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Estudio de Caso – 4

David Giovanny Pinto

Ciencias en la Salud, Universidad Nacional Abierta y a Distancia

154031A_954, Diplomado en Radiología Forense

Eduar H. Cruz Cuellar

27 de octubre de 2021
 INTRODUCCIÓN

Es importante reconocer los métodos de identificación que actualmente se usan en el ámbito forense para

lograr establecer la identificación de un cadáver, contando con la tecnología de reconocimiento que tenemos

hoy en día, haciendo uso de las herramientas dadas por la lofoscopia y sus ramas, en este trabajo se pretende

mediante un caso estudio poner en síntesis la información suministrada a fin de lograr identificar los

aspectos más importantes en este procedimiento y llevar a cabo una correcto proceso

También abordaremos aspectos importantes de nuestro entorno de trabajo en funciones claras de

humanización del servicio r econociendo la calidad humana en la atención de una persona en calidad

de paciente en un área de radiología o cómo podríamos llamarlo la humanización que debe tener

todo personal laboral de esta misma área, para esto cabe resaltar la importancia de la constante

educción o capacitación de este ámbito en las diferentes instituciones que se dedican a esto.

Entendiendo que la ética profesional de cada persona puede variar en muchos aspectos siempre

debe mantenerse una constante en referencia al manejo o trato en sí de su desempeño frente a la

actividad o aplicabilidad de su conocimiento a la hora de atender a un paciente en su área de

trabajo, ya que como se mencionó anteriormente sería difícil mantener una constante de valores en

diferentes personas, ya que estos varían conforme a su estructura social o personalidad.

Un ejemplo claro de esto podía ser que, aunque creeríamos que el respeto debe ser un valor ético

constante en la sociedad, suele ser abstracto en su entendimiento y relativo en su aplicación ya que

lo que puede considerarse en una cultura algo respetuoso frente a un acto étnico podría ser una falta

gravísima en otra.
OBJETIVO GENERAL

 Reconocer los métodos de identificación en el ámbito forense en conjunto con las normas o aspectos

para la cremación de un cadáver en el territorio nacional y las pautas a tener en cuenta para este

ejercicio metodológico cobijándose en las leyes actuales para tal proceso, identificando la

humanización como un aspecto importante en el área de la radiología que debe mantenerse

bajo constante capacitación con ejercicios de caso estudio planteado en un ámbito

hipotético del proceso de educación.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Reconocer los métodos de identificación indiciario y fehaciente.

 plasmar en un ambiente de presunción una posible opción de identificación metodológica en la

radiología forense.

 Cuestionar la utilidad de la cremación de un cuerpo que es motivo de investigación y aspectos

legales para el correcto proceso

 Mediante caso hipotético plantear una situación en la que se encuentre ante una disposición

que requiera toda su actividad como tecnólogo con aspecto de humanización.

 Reconocer la aplicabilidad de la radiología forense no solo en el área médica sino en

diferentes entornos en donde pueda servir de gran ayuda para la resolución de un caso.
DESARROLLO DEL CASO

1. Métodos de identificación

Desarrollo actividad Caso 1

Cadáver de sexo masculino con una edad estimada entre 70 y 75 años, quien se encontraba en un

asilo de ancianos bajo custodia del estado, nunca fue cedulado ni se conoce identificación plena, no

se conoce

familia, ingresa a procedimiento de necropsia para establecer manera y causa de muerte e

identificación del mismo, para este caso.

a. Enuncie mediante un cuadro conceptual cuales son los métodos de identificación y de

ellos cuales priman en su país de origen.

Figura 1

Métodos de identificación de cadáveres

Nota: identificación indiciaria basada en coincidencias de características, identificación, fehaciente basada en métodos

científicos. Fuente propia[ CITATION Pin21 \l 3082 ]

Cabe resaltar que como aporte pertinente se tiene que a través de los tiempos también se han usado

métodos de identificación más ortodoxos como lo es la superposición fotográfica que data hace

más de medio siglo, aunque actualmente y gracias a la ventaja de la radiología podemos identificar

y comparar lesiones u materiales de osteosíntesis en estudios ante y pos mortem, que nos permitan

obtener historia clínica que a su vez nos corrobore la identidad del sujeto.

Actualmente en todo el estado colombiano bajo los estatutos legales pertinentes se solicitan ambos

métodos de identificación para el propósito mismo de generar la autorización para la posterior

entrega del cadáver a los familiares, es decir tanto el método de identificación indiciaria y la

identificación fehaciente son los que priman en este país.

b. ¿En qué orden o que método de identificación usted usaría en este caso?

Primeramente para la identificación del cuerpo en custodia, utilizaría la identificación indiciaria,

realizando una descripción dental, ya que como no lo plantea el caso no tenemos alguna

identificación dental pre morten que nos ayude a realizar un cotejo fehaciente, o puede que si exista

pero en el momento no sabemos, realizaría primero la descripción dental, anotando procesos de

decoloración de estos, espacios entre estos y malposiciones, posterior a ello continuaría realizando

preguntando a aquellas personas que han tenido contacto alguno con el paciente en el asilo donde

se encontraba, es decir indagando sobre el tipo de piel, los ojos, la talla, las características del

cabello, lunares y si es el caso presencia de arrugas, y a su vez indagaría sobre algún reporte

médico o señales particulares, como amputaciones, deformidades, tatuajes, cicatrices o piercings

que pudiera tener este cuerpo y que por su caso el asilo donde se encontraba me pudiera confirmar

dicho aspecto.
De esta manera intentaría obtener algún indicio de familiares, o mínimamente obtener el modo en

que este sujeto llego a este lugar y generar una cadena de relación con el sujeto, así mismo trataría

de relacionar alguna situación.

Posterior a esto, utilizaría la identificación fehaciente que me pueda suministrar el mismo, tal como

sería el cotejo dental y dactilar y por su puesto el material genético, si existiese alguno en la base

de datos del estado al momento de realizar un cotejo.

Para esto sería entonces pertinente la intervención de un profesional y poder llevar a cabo la

identificación del cadáver mediante la carta dental y la carta genética como lo indica el código

procedimiento penal, ley 906 del 2004.

Figura 2

Identificación de Cadáveres

Nota: para la resolución del caso es pertinente realizar la identificación del cadáver mediante el uso de ambos métodos

ya que al contar con pocos datos ante morten este CNI, (cuerpo no identificado), se requiere guardar un registro tanto

fotográfico como método indiciario y cartas dentales y de ADN como método fehaciente. Tomado de [ CITATION

Fed19 \l 3082 ]
c. ¿Es pertinente usar la cremación del cadáver en dicho caso? Argumente su respuesta.

Teniendo en cuenta la resolución 1447 del año 2009, en su artículo 39 normas generales para la

cremación de cadáveres, en el parágrafo III, la cremación solo podrá ser efectuada si el cuerpo

objeto de investigación está plenamente identificado en conjunto con la autorización del personal

encargado de la investigación, todo esto en el marco legal del acto a realizar.

En este caso no creería pertinente la cremación del cadáver debido a lo anteriormente mencionado

ya que no tenemos una plena identificación del sujeto

Si realizáramos la incineración del cadáver, resultaría muy difícil su identificación, porque fallan

los procedimientos habituales: huellas dactilares y su cotejo dactilar, rasgos fisonómicos, objetos

personales que pudieran darnos señales principales para la identificación, entre otros. Igualmente,

se suele recurrir al método de identificación fehaciente a través del ADN, que aporta criterios

eficaces de identificación, con más de un 99,9 % de seguridad y efectividad.

2. Estudios Radiológicos en Accidentes de transito

Desarrollo actividad caso 2

Mujer de aproximadamente 65 años, encontrada en vía pública, quien ingresa a la morgue

debidamente embalada rotulada y con su respectiva cadena de custodia. Al abrir el embalaje, el

perito encuentra al examen externo hematoma peri orbitario bilateral, múltiples abrasiones y

escoriaciones de predominio dorso lateral izquierdo en región toracoabdominal izquierda que se

extiende hasta el muslo izquierdo también se aprecia deformidad a nivel del tercio medio del muslo

izquierdo.
 1. En este caso cual es la probable manera, causa y mecanismo de muerte, y defina los

conceptos.

Figura 3

Encontrar la posible causa del deceso

Nota: para lograr esclarecer la manera y causa de muerte de un cuerpo al momento de sufrir un accidente de transito es

importante percatarse y reconocer los diferentes estados de este proceso y mediante la identificación de lesiones

encontradas lograr determinar una hipótesis lo más parecida a la realidad dada en tal accidente. Tomado de

[ CITATION Pol18 \l 3082 ]

 La manera en la que pudo haber sucedido el echo o manera probable de muerte dentro del

marco hipotético, para mí sería la de una transeúnte mayor de edad sin acompañamiento

alguno que se encontraba tratando de atravesar la carretera de un extremo longitudinal al

otro, quien por la edad y la poca visibilidad que se asumiría no se percató de que un

vehículo aún sin identificar transitaba a alta velocidad y fue arrollada por este o en su

posición contraria seria el vehículo quien trascurría a máxima velocidad sin percatarse de

un transeúnte al cual habría arrollado.

 La causa de muerte está dada por las lesiones causadas a nivel interno del cuerpo en

cuestión, tanto por los mecanismos del impacto primario, como las dadas por el rodar del
 cuerpo posterior al impacto, así como las fuerzas de presión sobre los órganos al momento

de encontrarse las fuerzas de impacto del mismo, ya que dado el relato de los hechos no se

encuentra ningún tipo de mutilación traumática, asumiría mínimamente algún daño a nivel

neurológico o en su defecto como muerte instantánea causada por falla multisistémica por

desgarros de órganos internos causando en sí mismo una hemorragia interna que a su vez

podría desencadenar la misma muerte.

 El mecanismo de muerte se asume a las complicaciones que tuvo la paciente debido a la

falla multisistémica o a la hemorragia interna que mínimamente tuvo que tener esta persona

al momento de ocurrir los hechos fatales que desencadenaron tal desgracia, debido a las

abrasiones encontradas por el perito se encontraría un deslizamiento en el asfalto, por su

hematoma peri orbitario una posible fractura de los hueso de la orbita y posible contusión

cerebral, sin dejar de lado la fractura a nivel del femur que posiblemente debió ser

conminuta.

 Definición de Causa de Muerte lesión o enfermedad que produce un daño fisiológico en el

cuerpo, que resulta en la muerte del individuo, estas se dividen entre causas próximas e

inmediatas.

 Definición de mecanismo de muerte: alteraciones fisiopatológicas producidas por la causa

de muerte, que son incompatibles con la vida.

 Definición de manera de muerte: explica cómo ocurrió la causa de muerte, y puede ser:

natural, suicidio, homicidio, accidente, no determinada.

3. Qué clase de lesiones óseas esperaría usted encontrar en este cadáver, dependiendo del

impacto primario

El impacto primario es golpe que el vehículo le atesta al peatón, las lesiones suelen encontrarse

en la mitad inferior del cuerpo (extremidades inferiores, sobre todo. Algunos de los

 traumatismos que suelen producirse son fracturas transversas u oblicuas de los huesos largos de

los miembros inferiores.

Partiendo de esta definición esperaría encontrar fracturas en los huesos de la cadera, el fémur,

la tibia y el peroné, con menos incidencia, pero podría darse a su vez también fracturas del

astralago, el calcáneo, los tarsianos y los metatarsianos y claro esta las falanges tanto

proximales, mediales y distal.

Figura 4

Impacto Primario

Nota: las lesiones primarias de este impacto se encuentran dadas en las extremidades inferiores, ya que son el

primer golpe que recibe el impactado por parte del vehículo, tomado de [ CITATION DrJ16 \l 3082 ]

3 Humanización

Adulto de 32 años de sexo masculino que asiste para valoración médico legal; quien refiere al

perito que sufrió herida por proyectil de arma de fuego a nivel de cara anterior tercio proximal del

muslo izquierdo, por lo que el perito solicita ayuda diagnóstica, por consiguiente, llega al servicio

de radiología en silla de ruedas, con dolor y limitación al movimiento, es acompañado por familiar

que no ofrece ningún tipo de información.

Actividades para desarrollar:

b. ¿Qué piensa usted que se debe tener en cuenta en el servicio de radiología e imágenes

diagnósticas para garantizar la dignidad del paciente?  Diseñe un protocolo para tal fin

 Pienso que para garantizar la dignidad del paciente en un área de imagenología diagnostica

es importante, acogernos a las políticas de protección de datos y así mantener la privacidad

de los datos suministrados en conjunto con el buen trato y ante todo el respeto para la

correcta conversación con el paciente, siempre en busca de brindarle una mejor estancia en

el lugar médico que se encuentre, ya que es importante reconocer que sin importar su

identidad, estratificación social, etnia o calidad de persona, la ética profesional para atender

a cada paciente debe ser la misma, ya que no es a quien atiendo sino como lo atiendo,

entendiendo que si mantengo este parámetro de socialización para mi área de trabajo lo

realizare de la mejor manera

 Protocolo para la atención del paciente: cabe destacar que el protocolo esta orientado a una

atención posterior a la admisión del paciente, dado por echo que el paciente ya realizo su

proceso de admisión en la institución de radiología y ya se encuentra en nuestra sala de

rayos x para su toma del examen.

 Verificar la información del paciente y el examen que se va a tomar en conjunto con

la orden de examen que trae sea verbal o escrita dada por el médico tratante, esto se

verifica en el sistema y se ingresan los datos de observación.

 Una vez confirmado el nombre del paciente con su documento de identidad y la

orden medica se procede a realizar una breve investigación sobre los hechos a fin de

obtener la mayor información que pueda aportar el paciente a fin de brindar esta
información al medico radiólogo al momento de la lectura de las imágenes, sin dejar de

lado que esta información nos es de gran ayuda para identificar mejor las posiciones y

proyecciones radiológicas a realizar a fin de brindar una mejor imágenes radiológica

para su posterior lectura .

 Como el paciente presenta herida con arma de fuego y probablemente tenga un

sagrado activo o ya tratado pero aun con manchas en su cuerpo y ropa de sangre lo ideal

es, utilizar nuestro elementos de protección personal, como seria el tapabocas la cofia y

en espacial gafas y guantes desechables, ya que vamos a manipular al paciente y

debemos protegernos de agentes microscópicos que puedan trasmitirse por contacto con

fluidos corporales y/o aéreos, adicional a esto debemos cubrir el chasis y/o la mesa de

trabajo con bolsa y evitar manchar o ensuciar los equipos y por supuesto exponernos

con este tipo de situaciones.

 Una vez obtenida la información y teniendo claro las proyecciones que vamos a

realizar en este caso procederemos a realizarle el examen, entonces lo ideal seria pasar

al Vestier y retirarse la ropa para realizar el examen de la mejor manera, teniendo en

cuenta que el paciente presenta dolor y dificultad al movimiento, procederíamos a

ubicarlo en la mesa de nuestra sala con ayuda del familiar en una posición de decúbito

supino y allí el o la familiar seria quien le retiraría la ropa del sitio que vamos a estudiar

y encima pondríamos una bata para cubrir su ropa interior en este caso específico.

 Posterior a esto empezaríamos con el examen y realizaríamos las proyecciones

pertinentes para el caso, en este particular yo realizaría una Ap de Pelvis y dos

proyecciones para el Femur izquierdo que seria AP y lateral, logrando así ubicar de una

mejor manera los proyectiles y su trayectoria en lo posible, cabe destacar que realizaría

movimientos leves y acorde a la permisibilidad del paciente y su manera nivel de dolor.

 Una vez finalizado el estudio procedería de la misma manera en como fue

desvestido por su familiar a vestirlo y entraría una vez realizado este proceso a ayudar a
 movilizarlo nuevamente a la silla de ruedas para poder garantizar así el buen trato y dar

por finalizado el estudio de este paciente.

Figura 5

Proyecciones a realizar

Nota: rayos x de pelvis y femur para encontrar los posibles proyectiles de arma de fuego y su trayectoria de ser posible

en conjunto con material que sirva en el proceso de balística. Modificado de [ CITATION Jos11 \l 3082 ]

c. ¿En qué casos se aplica la radiología forense y de un ejemplo de cada uno?

 La radiología forense tiene una alta aplicabilidad hoy en día ya que podríamos decir que

abarca desde la evaluación de fracturas en caso de maltrato, en especial ante sospecha de

maltrato infantil, la identificación, documentación en casos de negligencia o discapacidad,

estimación de la edad, tráfico de drogas y falsificación de obra de arte, basándose en datos

obtenidos a partir de técnicas de radiología convencional o de los modernos métodos de

imagen diagnóstica como la Tomografía Computarizada (TC), la Resonancia Magnética

(RM), o la Ecografía.

 Como conocemos ya a estas alturas de nuestro diplomado a la aplicabilidad de los estudios

imagenológicos en las autopsias los conocemos como Virtopsia y Ecopsia, cabe resaltar una

vez más que estas técnicas están demostrando su gran potencial en las investigaciones
 forenses al ser no invasivas y no destructivas, en el caso de las autopsias, y por su rapidez

en el diagnóstico y el fácil sistema de archivo y registro, ya que la información se puede

almacenar de forma indefinida y revisarse cuantas veces sea necesario.

Ejemplos

 Radiología forense por maltrato infantil: menor de 5 meses de edad que es llevado al

servicio de urgencia por sus padres quienes indican que sufrió una caída a la altura de su

cama mientras dormía, al momento de realizar la revisión del menor, se encuentra cuerpo

sin vida, con hematomas de diferentes colores y deformidad del tercio distal del muslo

derecho.

 Radiología por cuerpo extraño: paciente de aproximadamente 16 años de edad quien

ingresa al servicio de radiología por herida con arma cortopunzante, quien tiene incrustado

en su cara posterior del tórax izquierdo aun una navaja.

 Radiología en desastres: desastre aéreo donde se encuentran 32 cuerpos en deceso bajo

condiciones parciales de incineración de los cuales se logra esclarecer el sexo de 12 por la

conservación de sus prendas, los demás no se logran esclarecer.

 Radiología para determinación de la edad: menor de edad que ingresa al servicio de

radiología ambulatoria para toma de carpograma, remitido por el endocrinólogo, por baja

talla.

 Radiología por asfixia: es recibido por el perito un cuerpo debidamente embalado y

rotulado con su cadena de custodia para la necropsia, al momento de abrir el embalaje el

perito encuentra lesiones en los tejidos blando del cuello a lo que decide realizar una

radiografía lateral de columna cervical encontrando fractura del hueso Hioides.

CONCLUSIONES

 la cremación de un cuerpo que es materia de investigación no puedo ser realizada hasta no

contar con la plena identificación del sujeto por medio de los dos métodos para ello dados

por la identificación indiciaria y la identificación fehaciente.

 En el territorio nacional para la correcta identificación del cuerpo se cuentan con los

métodos actualmente demarcados como principales, sin dejar de lado que también se han

usado métodos de identificación diferentes a través de los años como lo fue el método de

superposición de fotografías.

 Es importante entender que en todo servicio que requiera el trato con personas, debe

mantenerse siempre el buen trato hacia el mismo ya que si mantenemos un buen aspecto

podemos brindarle a la persona una buena atención, logrando así una estadía más amena

para el paciente.

 Es importante siempre entender que sin importar la persona que sea la que atendamos

siempre debemos mantener la misma actitud frente a el mismo, ya que debemos buscar

siempre la privacidad y sobre todo la dignidad del paciente ya que no sabemos bajo que

entorno se encuentre o que circunstancia le haya provocado tal lesión

REFERENCIAS

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