CONSENTIMIENTO INFORMADO

OPERATORIA DENTAL

Nuestra explicación de los procedimientos, su propósito, beneficios, complicaciones y

alternativas de tratamiento fueron discutidos con usted durante el examen clínico. Su
consentimiento verbal para llevar a cabo el tratamiento es realmente todo lo requerido.
Desdichadamente, nuestro sistema legal no permite esta confianza e informalidad, por lo
que insistimos en que lea este documento en su totalidad y coloque su firma en la última
página. Por favor excúsenos por esta inconveniencia y la posibilidad de crear aprensión.
Consúltenos para aclarar cualquier punto que pueda inquietarlo o confundirlo.

El/La que suscribe__________________________________________________, con DNI

N°__________, con domicilio en __________________________________________ otorgo
mi consentimiento a ___________________________________________________
propuesto por el/la Dr(a). __________________________________.

Información General:
Una obturación de resina fotocurable (composite de fotocurado), es una obturación de resina
acrílica estética, que se endurece mediante una lámpara de fotocurado (luz halógena, LED),
se realiza generalmente en una sesión, bajo anestesia local en ocasiones.

Complicaciones posibles:
• Desprendimiento parcial o total de la obturación, si esto se hubiera producido dentro
de cierto plazo (este plazo es relativo y depende de la política de atención del
servicio) se me procederá a realizar nuevamente la incrustación sin costo.

• Fractura de la obturación y/o de algún borde del remanente dentario, lo que puede
hacer variar la planificación original y el costo.

• Sensación que la obturación choca antes con el resto de sus piezas dentarias (o
siente alta).Si esto no fue posible detectarlo en la sesión de confección de la
restauración, se solucionará en el control.

• Sensibilidad a cambios térmicos o presión. Esta sensibilidad normalmente va

disminuyendo con el tiempo hasta desaparecer. A mayor profundidad de las caries,
mayor es la posibilidad de experimentar esta sensibilidad. Si por el contrario, esta
aumentara o se transformara en dolor espontaneo, será necesario indicar una
endodoncia (tratamiento de conducto) haciendo variar la planificación original y el
costo.

Av. Flora Tristán 775, 2do piso. Urb. Sta. Patricia 3ra Etapa. La Molina / Celular: 956581522 – 999344399
e-mail: coema_eirl@hotmail.com / web: www.coemadent.com
En caso de urgencia:
Ante cualquiera de las complicaciones antes mencionadas o bien para otras consultas que
no hayan sido respondidas en su cita, no dude en contactarnos. Si esto ocurriera fuera de
los horarios habituales de oficina déjenos su mensaje en el celular de urgencias
………………..

Cuidados e instrucciones post- operatorios:

• Debo evitar masticar por la zona en tratamiento hasta que la anestesia haya
desaparecido, para así evitar un posible daño inadvertido a mi labio, lengua o mejilla
que estarán insensibles por un par de horas.

• Luego de terminada la obturación, puedo masticar y realizar la técnica de higiene

habitual en forma inmediata.

• Evitar alimentos pegajosos (chiclets, toffes), excesivamente duros o hábitos

parafuncionales como comerse las uñas, morder lápices, hielo, etc.

• Evitar comer durante algunos días alimentos muy fríos o muy calientes

Entiendo que puedo solicitar que se me repitan las explicaciones sobre todos los riesgos
posibles que corro en todas las fases de mi tratamiento, solo con solicitarlo.

Por lo tanto otorgo mi consentimiento para que el Dr(a). _____________________________

Cirujano Dentista, realice la OPERATORIA DENTAL que me ha propuesto y de la manera
que me explicó previamente, y cualquier otro procedimiento que se considere necesario o
aconsejable como corolario del tratamiento proyectado. Para explicarme mejor el
procedimiento se utilizó lo siguiente: radiografías, dibujos, medios audiovisuales, etc.

___________________________ _____________________________
Firma del Profesional Firma del Paciente (o del padre si
es menor de edad)
COP Nº DNI Nº

Si el paciente es un menor o incapaz para otorgar el consentimiento debe firmar una persona autorizada legalmente en nombre
del paciente.

Fecha:

Av. Flora Tristán 775, 2do piso. Urb. Sta. Patricia 3ra Etapa. La Molina / Celular: 956581522 – 999344399
e-mail: coema_eirl@hotmail.com / web: www.coemadent.com