 Predisposición genética

Los factores genéticos que modifican la respuesta del individuo frente a las agresiones
microbiológicas, son los determinantes de la susceptibilidad a las periodontitis.

Los rasgos genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad son los siguientes:

Anormalidades en la función de los fagocitos.

Capacidad reducida para producir inmunoglobulina G2.

Polimorfismo del TNF-a

Función alterada de monocitos y macrófago

Polimorfismo del IL-1B.

Gen de la ciclooxigenasa 1.

 Factores ambientales o adquiridos

La respuesta inmune del individuo puede modificarse por factores ambientales o adquiridos como
el hábito tabáquico o el estrés.

Tabaco: es el factor extremo adquirido que más se ha asociado con periodontitis y, especialmente
con periodontitis avanzada. Es capaz de reducir la tensión de oxígeno creando un ambiente
favorable para la colonización y crecimiento de las bacterias gram negativas. También tiene efectos
importantes sobre el sistema inmune.

Estrés: puede ocasionar una depresión de la respuesta inmune frente a la infección periodontal. La
gingivitis ulceronecrotizante fue la primera patología relacionada con el estrés. Se requiere mayor
cantidad de estudio para demostrar el papel de estrés en la enfermedad periodontal.

 Cálculo dental

El cálculo es esencialmente biopelículas mineralizadas cubierta por otra no mineralizada muy

adherentes. Puede ser supragingival o subgingival según se encuentre por encima o por debajo del
margen gingival.

 Cálculo supragingival

Las glándulas salivales son la fuente principal de las sales minerales: El cálculo supragingival es
prevalente sobre la superficie linguales de los dientes anteriores próximo de la desembocadura del
conducto de Wharton de las glándulas submaxilares y sobre la superficie vestibular es de los
molares superiores cercanos a las desembocaduras del conductor de Stensen. Son de color blanco
amarillento y pueden ser coloreados de sustancias como tabaco, café, etc.

 Cálculo subgingival

Los cálculos subgingivales son duros por lo general de color oscuro, negro o verdoso, aunque a
veces pueden ser blanquecinos; no se forman por extensión directa del cálculo supragingival sino
por mineralización de la biopelícula subgingival.
La saliva no está involucrada en la formación de estos cálculos por lo tanto la distribución de estos
depósitos no tienen relación con los supragivales. Puede encontrarse sobre cualquier superficie de
raíz que posee a bolsa periodontal.

El cálculo puede penetrarse en el cemento por atrape mecánico en las irregularidades de la

superficie cementaria. La calcificación puede comenzar después de la deposición bacteriana.

La biopelícula se calcifica entre los 6 días o varios meses, pero siempre queda zona no
mineralizadas sobre la superficie.

La mineralización generalmente se produce primero dentro de la matriz interbacteriana, luego

alrededor de las paredes de las bacterias y finalmente dentro de las células bacterianas.

La biopelícula que cubre el cálculo suprangingival está compuesta principalmente, de organismos

filamentoso orientado en forma perpendicular a las porciones calcificadas subyacentes. El cálculo
subgingival generalmente está cubierto por coco, bacilos y filamentos que no tienen patrón de
orientación definido.

 Diagnóstico microbiológico

Son numerosos los métodos desarrollados para el diagnóstico microbiológico en los últimos
tiempos.

Las pruebas diagnósticas para estudiar la presencia de microorganismos se dividen en cinco clases:
microscópicas, cultivos, inmunológicas, enzimáticas y genéticas.

 Estudios microscópicos

La movilidad y los morfotipo microbianos de la biopelícula subgingival se han estudiado por

microscopía de contraste de fase y campo oscuro. Estos métodos permitieron relacionar la
destrucción periodontal con la proporción relativa de espiroquetas y microorganismos móviles.

La observación microscópica no permite diferenciar géneros y especies microbianas.

 Cultivo bacteriano

A pesar del avance del resto de las técnicas, el cultivo sigue siendo el método de referencia para el
diagnóstico microbiológico, ya que determina la presencia de diferentes especies bacterianas,
valora la susceptibilidad de éstas a los distintos antibióticos y permite estimar el número total de
bacterias aisladas.

Como aspectos negativos, cabe destacar que existen bacterias íntimamente relacionadas con la
etiología de la periodontitis que no son cultivables, y por tanto no detectables por medio de esta
técnica.

 Métodos de diagnóstico inmunológico

Los métodos inmunológicos realizan la detección de bacterias de forma indirecta.

Estas pruebas se basan en el empleo de anticuerpo específico contra los organismos a estudiar.
Las técnicas desarrolladas son la inmunofluorescencia directa, la inmunofluorescencia indirecta, la
citometría de flujo, la aglutinación por látex y el test de ELISA.

Todas estas técnicas presentan una sensibilidad y una especificidad ligeramente superior a la del
cultivo. Sin embargo, a diferencia de la anterior no sirven para evaluar la susceptibilidad bacteriana
de los antibióticos. La reacción cruzada de anticuerpos constituye el mayor problema de estas
técnicas. Otra desventaja importante radica en que la prueba solo detecta aquellos
microorganismos con antígenos accesibles.

 Métodos de detección enzimática

No detectan bacteria de forma directa, sino que se determina su presencia por las enzimas que
aquellas producen. Las enzimas utilizadas incluyen con la colagenasa, peptidasa, enzimas análogas
a la tripsina, proteínas neutra y elastasas. Todas estas enzimas tienen un gran potencial destructivo
de los tejidos periodontales.

La presencia de enzimas específicas para determinadas especies microbianas puede ser usada
como método diagnóstico.

 Técnica de biología molecular

Se basan en la aplicación de los métodos de análisis genéticos para la detección e identificación de

microorganismos de biopelículas supra y subgingival.

Los principios de esta técnica se basan en el análisis del DNA o el RNA.

La técnica de PCR se utiliza en la detección de las principales bacterias periodontopatógenas; sin

embargo, presenta limitaciones para cuantificar las cantidades en que se presenta cada una de
ellas en las muestras recogidas.

La mayor ventaja de las pruebas genéticas es que no utilizan microorganismos vivos. Su mayor
inconveniente es su incapacidad para facilitar información sobre la sensibilidad a los antibióticos.