Instituto de Salud Publica del Estado de Guanajuato

Secretaria de Salud Guanajuato

Conceptos sistemas de Salud: El Sistema Nacional de Salud
Dr. Francisco Javier Magos Vázquez
Director General de Servicios de Salud
Cirugía General/Cirugía Endoscópica/Salud Publica
U de Gto/UANL/UNAM/INSP

Mayo 2023
 Principales hitos en la consolidación del esquema de atención a la salud en México

El principio de establecimiento de un sistema de seguridad social está planteado desde la promulgación de la

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (5 de febrero de 1917) a través de su artículo 123, que señala la
utilidad pública de una ley del seguro social y el establecimiento de seguros de invalidez, de vejez, de vida, de cesación
involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes, entre otros.

También en 1917 se crearon el Consejo de Salubridad General y el Departamento de Salubridad Pública.

En 1937 se creó la Secretaría de Asistencia Pública.

El 19 de enero de 1943, mediante publicación en el Diario Ofcial de la Federación de la Ley del Seguro Social, nació el
IMSS, con la misión de ser el instrumento básico de la seguridad social; fue establecido como un servicio público de
carácter nacional, para todos los trabajadores y sus familias. Ofrece desde entonces servicios médicos a trabajadores
asalariados bajo un esquema de aseguramiento público fnanciado por los trabajadores, patrones y el Estado. La creación
del IMSS dio la pauta a un proceso de segmentación del sector salud, que se dividió entre los trabajadores asalariados y
la población abierta.
En el mismo año se fusionaron el Departamento de Salubridad Pública y la Secretaría de Asistencia Pública para crear la
Secretaría de Salubridad y Asistencia, hoy Secretaría de Salud, cuyo propósito es brindar atención médica a la población no
asalariada, carente de un esquema de aseguramiento público prepagado.

En 1960 se complementó el sistema de seguridad social con la creación del ISSSTE para otorgar a los trabajadores al
servicio del Estado y a sus familiares atención integral en materia de seguridad social, cubriendo la asistencia a la salud y
prestaciones sociales, económicas y culturales.

En marzo de 1973 se aprobó la nueva Ley del Seguro Social, en la que se ampliaron los beneficios del régimen obligatorio,
se extendió la seguridad social a ejidatarios, comuneros y pequeños propietarios organizados, y se implantó el ramo de
guarderías en todo el país.

En 1976 se estableció el ISSFAM.

En 1979 se creó el Programa IMSS-Coplamar, hoy IMSS-Oportunidades.

En 1983, la reforma al artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos instituyó que toda persona
tiene derecho a la protección de la salud. Ese año marcó el inicio de un proceso de actualización legislativa y cambios en la
organización del sistema de salud.
En 1984 se promulgó la Ley General de Salud y en los años siguientes se establecieron las leyes estatales de salud.

En estos mismos años se consolidaron las estrategias de descentralización de los servicios de salud para la población no
asegurada.

Este proceso de descentralización culminó en los años 1995 a 1998, particularmente mediante la reforma a la Ley de
Coordinación Fiscal (LCF), realizada en 1997 con el objetivo de fomentar la descentralización del gasto en salud mediante
la transferencia de recursos y atribuciones federales a las entidades federativas y municipios, lo que fortalece el Ramo
12. Asimismo, con la adición de un capítulo a la LCF se creó la figura de Aportaciones Federales para Entidades
Federativas y Municipios (Ramo 33) y específicamente se estableció el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud
(Fassa) a fin de generar concurrencia de la federación y de las entidades federativas en materia de salubridad general y
avanzar en la descentralización de los recursos financieros y humanos para la salud. Con ello los servicios estatales de
salud adquirieron mayor libertad para disponer de los recursos transferidos por el gobierno federal.

En 1995, el Congreso de la Unión aprobó una nueva Ley del Seguro Social, que entró en vigor en julio de 1997. Ésta
modificó radicalmente el sistema de pensiones con el objetivo de asegurar su viabilidad financiera y una mayor equidad
en el mediano y largo plazos. Entre las innovaciones fundamentales estuvo la creación de las cuentas individuales para el
retiro de los trabajadores. El régimen obligatorio se extendió a los jornaleros agrícolas. También se creó el Seguro de
Salud para la Familia para trabajadores no asalariados.
En 2001 se introdujeron nuevas reformas a la Ley del Seguro Social para mejorar la autonomía fiscal del IMSS a través
del otorgamiento de mayores 100 facultades presupuestarias; se fortaleció la transparencia y la rendición de cuentas; se
sentaron las bases para la modernización tecnológica del Instituto; se creó un Fondo para el Cumplimiento de las
Obligaciones Laborales a favor de los trabajadores del Instituto; se estableció un nuevo régimen de reservas para el
IMSS en su carácter de administradora de seguros, y se reformó el régimen de servicios personales.

Entre mediados de los años 1990 y principios del siglo XXI fueron elaborados por varios organismos, particularmente la
Funsalud, estudios sobre la fragmentación del sector salud y propuestas de política pública y de reformas para
consolidar un SNS que extendiera la cobertura sanitaria pública a la población no derechohabiente a la seguridad social.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006, subtitulado “La democratización de la salud en México: hacia un sistema
universal de salud” incluyó un análisis sobre la salud de la población y el sistema de salud, en el que se evidenciaron
desequilibrios e inequidades entre el sistema de salud existente y las necesidades de la población. Como prueba piloto
de un nuevo esquema de aseguramiento médico se implementó el Seguro Popular de Salud en Aguascalientes,
Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco.

Conocido comúnmente como Seguro Popular, este esquema de seguridad presentado como universal entró en vigor el
1 de enero de 2004 para ofrecer acceso a un seguro de salud para la población no asalariada, brindarle protección
financiera y contribuir a reducir la desigualdad social entre derechohabientes de los sistemas de seguridad social y
población abierta. La reforma puso énfasis en la mejora de calidad de los servicios; como corolario se consolidó el
proceso de certificación de la calidad de los establecimientos de salud por parte del Consejo de Salubridad General y la
acreditación expedida por la SS se volvió un requisito obligatorio para poder prestar servicios en el Seguro Popular
En marzo del 2007, ante sus notorios riesgos financieros, el Congreso aprobó las reformas a la Ley del ISSSTE, con el
objetivo de devolver viabilidad al sistema de pensiones del Instituto y lograr gradualmente su auto sostenibilidad. Se
planteo el principio de separación de las funciones de financiamiento y provisión de servicios médicos y se
establecieron las bases para la competencia interna y externa entre prestadores de servicio a través de un modelo de
financiamiento en el que el fujo de los recursos estuviera determinado en función de la evaluación del desempeño; se
constituyó un régimen de reservas; se incrementó la edad de jubilación; se introdujo el incremento gradual de las
contribuciones del trabajador y se estableció un nuevo sistema de pensiones basado en cuentas individuales,
obligatorio para los trabajadores de nuevo ingreso y opcional para los trabajadores en activo. También se
concentraron, buscando una homologación con el sistema del IMSS, los 21 servicios, seguros y prestaciones de los
trabajadores en cuatro seguros y cuatro prestaciones. Además se creó un organismo desconcentrado que funciona
como una Afore para administrar los fondos de los pensionados del estado: Pensión ISSSTE.

En julio de 2009 se reformaron y adicionaron diversas disposiciones de la Ley del Seguro Social, por medio de las
cuales estableció un nuevo marco jurídico que involucra a las empresas de outsourcing.
Durante estos años se han edificado instituciones sólidas para la atención de la salud, la Secretaría de Salud y los
Servicios Estatales de Salud (SESA), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y se han llevado a cabo reformas para ir adaptando el Sistema Nacional
de Salud a contextos cambiantes en cuestiones socio demográficas, en los arreglos político institucionales y en el perfil
epidemiológico.

Esta evolución ha sido una combinación de periodos de reformas y de consolidación. Algunos hechos recientes
relevantes que dan cuenta de ello son: la inclusión del derecho a la protección de la salud en nuestra Carta Magna en
1983; la expedición de la Ley General de Salud en 1984; el proceso de descentralización de los servicios de salud a las
entidades federativas de los años noventa, y las modificaciones de la Ley General de Salud en 2003 para la creación del
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), que entra en vigor en 2004
El sistema de salud mexicano consta de tres componentes
principales que operan en paralelo:

1) Esquemas de seguro social basados en el empleo,

2) Servicios de asistencia pública para los no asegurados, y
3) Un sector privado compuesto por proveedores de servicios y
aseguradores desvinculados del sector público, así como de
fabricantes y distribuidores de dispositivos médicos y de
productos farmacéuticos.

El Sistema Nacional de Salud en México ha respondido a lo

largo de siete décadas a los múltiples retos planteados por el
desarrollo de un país que hoy alcanza más de 117 millones de
personas,1 con extensiones territoriales, variaciones regionales
en la distribución de la población, dispersión, marginalidad y
barreras interculturales, lo cual implica importantes desafíos en
términos de la prestación de servicios de muy diversa
naturaleza, eficientes y de calidad.
Organization of the
Mexican health system
according to funding,
provision
and population coverage