Lo esencial del electrocardiograma: derivaciones

Introducción.
La obtención correcta del trazo electrocardiográfico está determinada principalmente por la
disposición de los electrodos en la piel, es importante conocer cada uno de los cables que tiene el
electrocardiógrafo y sus variantes para su correcta colocación en la persona que acude para
realizarse un estudio de este tipo. En esta entrada analizaremos las derivaciones unipolares y
bipolares, sus principales características y diferencias, veremos cómo colocarlas y lo que
representa un electrodo de registro. Continua con la lectura y en unas cuantas “fisioturas” analiza
con nosotros lo esencial de las derivaciones del electrocardiograma.
El electrocardiógrafo y sus electrodos.
El electrocardiógrafo es un aparato especial que nos permite detectar y registrar la diferencia de
potencial generada por la suma de todos los potenciales de acción de las células de las aurículas
y los ventrículos estos aparatos normalmente tienen 10 terminales o cables, los cuales pueden
tener diferentes colores o letras en su porción terminal, estos cables se acoplan a placas de
contacto o electrodos, las cuales se colocan en la piel de las extremidades y el tórax.

La terminal de color negro es nombrada terminal neutra, y tiene la función de ser el conductor con
potencial cero o diferencia de potencial cero. Las 9 terminales restantes pueden dividirse
en electrodos periféricos o de las extremidades y electrodos precordiales. Los periféricos o de las
extremidades son tres y pueden estar marcados con letras y colores de la siguiente forma “R” de
color rojo, “L” de color amarillo y “F” de color verde. Los precordiales son seis y están marcados
con la letra C y numerados del 1 al 6, estos pueden tener los colores. Es importante saber que
puede haber otro tipo de nomenclatura, para los electrodos periféricos “RL” de color verde y que
para este caso cumple la función de terminal neutra, “RA” de color blanco, “LA” de color negro, y
“LL” de color rojo y para los precordiales la letra “V” del 1 al 6 con diferentes colores.
Colocación de los electrodos.

Los electrodos se colocan de la siguiente manera:

 El electrodo neutro marcado con la letra N o las letras RL por arriba del tobillo derecho.

 El marcado con la letra R o las letras RA en la muñeca del lado derecho.

 El marcado con la letra L o las letras LA en la muñeca del lado izquierdo.

 El marcado con la letra F o las letras LL por arriba del tobillo izquierdo.

Los electrodos precordiales se colocan de la siguiente manera:

C o V1: Cuarto espacio intercostal derecho a un lado de la línea paraesternal derecha.

C o V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo a un lado de la línea paraesternal izquierda.

Se debe colocar al electrodo C o V4 después del C2 en el quinto espacio intercostal izquierdo en

la línea clavicular media.

Una vez ubicado el electrodo C4 podemos colocar al C o V3, el cual debe quedar entre los
electrodos C2 y C4.

C o V5: Quinto espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior.

C o V6: Quinto espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

Como las posibilidades de colocar a los electrodos son infinitas, por convención se colocan en
lugares específicos del cuerpo y a las diferentes combinaciones en las que se colocan se les
conoce como derivaciones, como resultado obtendremos un electrocardiograma
estandarizado que permita una interpretación de la actividad eléctrica del corazón, sin embargo,
actualmente aparte de los sofisticados aparatos electrocardiográficos existen en el mercado
diferentes dispositivos que ayudan a obtener un electrocardiograma sencillo el cual aporta
información básica, pero nada despreciable de la actividad eléctrica cardiaca.

Derivaciones.

Aunque existen diversos nombres para las derivaciones, su principio básico es tomar un electrodo
o un grupo de electrodos como electrodo negativo al cual aquí llamaremos electrodo de
referencia que está señalado y enmarcado con un cuadro punteado en la fisiotura para que
puedas identificarlo fácilmente, y a otro electrodo como electrodo positivo, al cual le nombraremos
aquí electrodo de registro, para tu comodidad este tambien está señalado y está rodeado de un
halo amarillo en la fisiotura, la combinación de estos electrodos da lugar a las
denominadas derivaciones, en la fisiotura hemos desplazado los electrodos de las extremidades
superiores “R” y “L” hacia los hombros y los electrodos de las extremidades inferiores “N” y “F” a
la altura de la cadera para una mejor apreciación de cómo están formadas las derivaciones.
Comúnmente se tienen tres derivaciones bipolares y nueve unipolares.

Las derivaciones bipolares reciben su nombre debido a que se emplea un electrodo de referencia

y un electrodo de registro, estos electrodos pueden ir cambiando su función en base a la
derivación que se desea registrar, así tenemos tres combinaciones diferentes, que son
nombradas DI, DII y DIII.

En las denominadas derivaciones unipolares lo que hace el aparato es tomar dos o más

electrodos y acoplarlos, para formar un electrodo de referencia que estaría simulando una
ubicación del electrodo de referencia en el punto medio de la unión de los electrodos que lo
conforman, mientras se deja a un solo electrodo para que cumpla el papel de electrodo de
registro. Esto es cierto para derivaciones aVR, aVL y aVF que son denominadas derivaciones
aumentadas de las extremidades en donde se acoplan dos de los electrodos como referencia y
uno queda como de registro, en la fisiotura los puedes ver agrupados y también puedes apreciar
que cada una de estas derivaciones tiene tres colores, el color que ocupa más área indica el
electrodo que cumple el papel de electrodo de registro. Para las derivaciones V1 a V6 que
también son denominadas precordiales se acoplan los electrodos R, L y F como referencia y los
electrodos C1 a C6 toman el lugar de electrodo de registro en forma independiente, en la fisiotura
los puedes ver agrupados y señalados para su fácil identificación.
Derivaciones bipolares

La derivación DI emplea como electrodo de referencia al que se encuentra en el brazo derecho y

como electrodo de registro al del brazo izquierdo, de esta forma si trazamos una línea en el
ángulo del electrodo de registro la información eléctrica del corazón será tomada como indica la
flecha, en la fisiotura podrás observar fácilmente la ubicación de los electrodos, conservamos los
colores para identificarlos tanto en el electrodo como en la flecha en la que se registra el
electrocardiograma, además indicamos cual es el que cumple la función de electrodo de
referencia y por último, veras un ejemplo típico del tipo de trazo obtenido en condiciones
normales, dejaremos esta información para cada una de las derivaciones con el propósito de que
los identifiques facilmente.

La derivación DII toma como electrodo de referencia al que está ubicado en brazo derecho y al

que está ubicado en la pierna izquierda como electrodo de registro, ahora si trazamos una línea
en el ángulo del electrodo de registro la información eléctrica del corazón será tomada como
indica la flecha.
La derivación DIII ocupa como electrodo de referencia al que está ubicado en el brazo izquierdo y
como electrodo de registro al que está ubicado en la pierna izquierda, al trazar la línea en el
ángulo del electrodo de registro la información eléctrica del corazón será tomada como indica la
flecha.
Derivaciones unipolares.

La derivación aVR en la cual el electrodo de registro es el que se encuentra en el brazo derecho,

mientras los electrodos situados en el brazo izquierdo y la pierna izquierda conforman el electrodo
de referencia, si trazamos una línea en el ángulo del electrodo de registro con respecto al de
referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.

La derivación aVL en la cual el electrodo de registro es el que se encuentra en el brazo izquierdo,

mientras los electrodos situados en el brazo derecho y la pierna izquierda conforman el electrodo
de referencia, al trazar una línea en el ángulo del electrodo de registro con respecto al de
referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.
Y a la derivación aVF en la cual el electrodo de registro es el que se encuentra en la pierna
izquierda, mientras los electrodos situados en el brazo derecho y el brazo izquierdo conforman el
electrodo de referencia, cuando trazamos la línea en el ángulo del electrodo de registro con
respecto al de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.
En las derivaciones precordiales se acoplan los electrodos del brazo izquierdo, del brazo derecho
y de la pierna izquierda para conformar al electrodo de referencia así, el punto de referencia que
conforman al acoplarse los electrodos se encontraría teóricamente en el centro del tórax y el
electrodo de registro puede localizarse en las diferentes ubicaciones establecidas, estas
derivaciones también suelen llamarse derivaciones del plano horizontal.

En la derivación V1 el electrodo de registro es el que se encuentra en el cuarto espacio

intercostal a un lado de la línea paraesternal derecha al trazar una línea en el ángulo del electrodo
de registro con respecto al de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como
indica la flecha.

En V2 el electrodo de registro es el que se encuentra en el cuarto espacio intercostal a un lado de

la línea paraesternal izquierda al trazar una línea en el ángulo del electrodo de registro con
respecto al de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.
En V4 el electrodo de registro es el que se encuentra en el quinto espacio intercostal en la línea
media clavicular izquierda, cuando se traza una línea en el ángulo del electrodo de registro con
respecto al de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.
En V3 el electrodo de registro es el que se encuentra en entre los electrodos C2 y C4, si trazamos
una línea en el ángulo del electrodo de registro con respecto al de referencia la información
eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.

En V5 el electrodo de registro es el que se encuentra en el quinto espacio intercostal en la línea

axilar anterior izquierda, al trazar una línea en el ángulo del electrodo de registro con respecto al
de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.
En V6 el electrodo de registro es el que se encuentra en el quinto espacio intercostal en la línea
axilar media izquierda, si trazamos una línea en el ángulo del electrodo de registro con respecto al
de referencia la información eléctrica del corazón será tomada como indica la flecha.

Las derivaciones y los ángulos.

Como pudimos observar, los electrodos de registro de las derivaciones pueden ser tomadas como
sitios hacia los cuales se dirige la actividad eléctrica, y como consecuencia se generan diferentes
ángulos desde los cuales se puede registrar. 
Si colocamos ahora una cuadricula que nos permita tener cuatro cuadrantes, podemos dejar al
corazón en el centro y asignar valores en grados como lo vemos en la fisiotura: ±180 grados del
lado derecho y 0 grados del lado izquierdo, - 90 grados en la parte superior y 90 grados en la
parte inferior.
A las derivaciones DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF se les conoce como derivaciones del plano
frontal, como podemos observar, la derivación DI cubre la línea de los 180 y 0 grados, la
derivación DII cubre los -120 y los 60 grados, la derivación DIII de los -60 y los 120 grados.
La derivación aVR cubre los -15º y los 30 grados, aVL los 150 y los – 30 grados y la derivación
aVF de los -90 y 90 grados.

Si unimos todas queda como se observa en la fisiotura, conservamos los colores para que sea
más fácil identificar cada derivación.
Las seis derivaciones precordiales o también llamadas derivaciones del plano horizontal, se
dirigen del centro del tórax hacia la superficie de la piel, y recogen la información eléctrica de las
diferentes estructuras.

Comentarios finales.

En esta entrada en unas cuantas “fisioturas” hemos podido analizar que el registro obtenido por el
electrocardiograma depende de la ubicación de los electrodos tanto del de referencia como del
electrodo de registro, las diferentes derivaciones que se emplean en la electrocardiografía
permiten obtener una imagen de cómo se dispersa la actividad eléctrica a lo largo de todo el tejido
muscular del corazón y nos puede dar una gran cantidad de información, el saber en dónde
colocar cada electrodo es determinante para la obtención de un registro estandarizado que nos
permita evaluar en forma precisa cada uno de los eventos eléctricos del corazón y por lo tanto de
su funcionamiento.
HAY VIDEO