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TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN Y DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

Las dos técnicas se utilizan para gente que tiene una respuesta anisogina muy
fuerte que le genera una interferencia muy fuerte en su vida real. Se utilizan
para reducir la ansiedad. Mientras que en la desensibilización se utiliza en el
condicionamiento clásico, la exposición se utiliza con el condicionamiento
operante.
Los principios básicos de la D. S son la inhibición reciproca que defiende que
dos estados contradictorios no se pueden dar a la vez y entonces genera el
contracondicionamiento lo que significa que en ensayos sucesivos vamos a
conseguir que la persona condicione la respuesta ansiogena con el estado
opuesto.

Los pasos de la D. S son los siguientes

- Psicoeducación
- Entrenamiento en respuesta incompatible con la ansiedad
- Entrenamiento en la jerarquía de estímulos.
- Presentación del estimulo junto con la respuesta incompatible.
- Si es DS en imaginación debería de entrenar la imaginación
- Finaliza el proceso cuando se ha dado bien 2 veces sucesivas.

La exposición se mantiene por evitación lo que hace que cada vez haya mas ansiedad.
La exposición se llama con prevención de respuesta, porque se quiere evitar es que la
conducta de evitación se convierta en conducta de seguridad. Los tres principios de
esta técnica son:
- La extinción
 - Habituación psicofisiológica cada vez que me expongo al estimulo, me habituo
un poco mas, aunque el principio el pico de ansiedad será alto.
- El cambio de expectativas.
La DS y la exposición se utiliza desde el ámbito cognitivo, fisiológico o conductual.

Para trabajar la psicoeducación, hay que hacer entender que esos miedos se pueden
dar en muchas mas cosas en 1 de cada 5 niños. (que este motivo de consulta es
totalmente normal). Además, hay que hacer ver hasta que punto el miedo es
evolutivo. Se debe explicar la funcionalidad del miedo, miedo bueno o miedo malo. Ej
casco, suspender, el miedo hacer el ridículo. Con los padres se debe conectar desde
sus experiencias y hacer lo mismo con los niños, hablar de los miedos superados y de
como lo superamos. Es importante, ponerles nombre a los miedos, además de explicar
la curva de los miedos (la curva del valiente). Una técnica que se suele utilizar mucho
con niños es el mapa de batallas (poner en cada situación quien ha ganado yo o el
miedo). O los pasos hacia delante y hacia atrás.
La elaboración de la jerarquía en los niños se suele hacer con una escalera y con
muchos colores.
La jerarquía depende de:
- El nivel de miedo del paciente
- Motivación
- Intención de tratamiento
Lo que tenemos que hacer son ítems realistas, completos y relevantes debido a que
estos tienen que generar ansiedad. Los ítems de la jerarquía tienen que ser generados
por el paciente; con los adolescentes se suele hacer anclajes ( 8 situaciones difíciles, 8
situaciones medias y 8 situaciones fáciles).
De ítems que tienen el mismo nivel de ansiedad solo se pone 1. A la hora de crear el
ítem el paciente debe hacer una descripción de todas las sensaciones que tiene en ese
momento, a partir de todos los 9 años el niño puede generar la jerarquía con
supervisión de los padres, niños mas pequeños se hace con los padres.
De cara a hacer la jerarquía el terapeuta tiene que tener claro a que variables a las que
les tengo que exponer.
No siempre se tienen que tener en cuenta los tres sistemas de respuesta, si no que hay
que ir al que mas se manifieste de los tres (cognitivo, conductual o fisiológico)
La exposición o la ds en vivo o en imaginación no hay ninguna mas efectiva, sin
embargo, es verdad que en la ds con imaginación tienes más grado de control que en
la Ds en vivo, además a la hora de exponer envío también hay que tener en cuenta la
viabilidad de la conducta. Si empezamos por imaginación, luego para generalizar
tendremos que cambiar hacer la exposición en vivo. Si a lo que hay que exponerle es a
algo conductual es hacerlo en vivo. Lo ideal para la intensidad es empezar por debajo
de 50.
La DS en imaginación, se debe hacer si el paciente es capaz de imaginar. Las respuestas
incompatibles que se utiliza con los niños pequeños son: la respiración (globo), la
relajación muscular progresiva y sobre todo hasta los 9 años la visualización.
Los pasos de aplicación de las dos técnicas son los siguiente.

En el caso de abuso sexual, la respuesta incompatible es de excitación no de relajación