Orden Medica e Incapacidad

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Orden Medica-79
Medicina Interna (Fundación Universitaria Sanitas)
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EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 5831118

EPS Sanitas Centro Medico Zona In - Local 100 - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.
Av Calle 13 n° 65-21 Local 100 C.Comercial Zona In.Teléfono: 20/12/2021, 19:39:21
(+571) 5895440 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Nombre: SARAH SOPHIA GOMEZ WILCHES Contrato E.P.S Sanitas: 10-8473751-1-1
Identificación: CC 1125231675 - Sexo: Femenino - Edad: 23 Años
DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: K297 Gastritis, no especificada .
Otro(s) diagnóstico(s): J040.
Días de incapacidad: 2 día(s) Desde: 20/12/2021 - Hasta: 21/12/2021
MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Original de prescripción de incapacidad o licencia.
Eliana Paola Fonseca Jimenez - Medicina General

CC 1045694048 - RM. Registro médico 1045694048
Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas
- Impreso: 28/02/2022, 09:00:42 Original Impresión realizada por: epfonseca Página 1 de 6

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EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD

GENERAL No. 5831118
EPS Sanitas Centro Medico Zona In - Local 100 - BOGOTA D.C.
NIT. 800251440 20/12/2021, 19:39:21
Av Calle 13 n° 65-21 Local 100 C.Comercial Zona
In.Teléfono: (+571) 5895440 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-8473751-1-1
Nombre: SARAH SOPHIA GOMEZ WILCHES
Identificación: CC 1125231675 - Sexo: Femenino -
Edad: 23 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL
Información suministrada por: Paciente, SARAH SOPHIA GOMEZ WILCHES.

Motivo de consulta: " dolor de estomago".
Enfermedad Actual: paciente de 23 años de edad con cuadro clinico de 5 dias de evolucion caracterizado
por dolor abdominal tipo urente asociado episodios emeticos posterior a la ingesta de alimentos,
odiofagia, refiere que no ha sentido mejoria con el omeprazol, milanta, por tal motivo consulta.
se interroga por síntomas habituales de SARS COV 2 en las últimas 2 semanas.

*Fiebre: niega
*Tos: niega
*Dolor de Garganta: Niega
*Congestión nasal: niega
*Dolor muscular generalizado: Niega
*Dolor de Cabeza: niega
*Pérdida de Gusto u Olfato: Niega
*Niega contacto directo y/o estrecho con personas con diagnóstico confirmado o sospechoso de SARS
COV 2.
*Niega infección previa por SARS COV 2
.
ANTECEDENTES
- ANTECEDENTES MÉDICOS
(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES HOSPITALARIOS
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO

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Original
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GENERAL No. 5831118
NIT. 800251440 20/12/2021, 19:39:21
Edad: 23 Años
- ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
- ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
- ANTECEDENTES NO FARMACOLÓGICOS
- ALERGIAS A MEDICAMENTOS
- OTRAS ALERGIAS
- ANTECEDENTES TÓXICOS
- ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
DATOS DEL MÉDICO

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GENERAL No. 5831118
NIT. 800251440 20/12/2021, 19:39:21
Edad: 23 Años
- ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
- ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FÍSICO
- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 78 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 15 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 112 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 80 mmHg
Tensión arterial media: 90.7 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 96 %
Temperatura: 36 ºC
Peso: 46.4 Kg
Talla: 1.52 m
Índice de masa corporal (IMC): 20.08
Superficie corporal: 1.42 (m2)
- Hallazgos:
Estado General: Buen estado general
Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin
placas ni exudados, ojo derecho e izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin
alteraciones.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
DATOS DEL MÉDICO

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GENERAL No. 5831118
NIT. 800251440 20/12/2021, 19:39:21
Edad: 23 Años
Mama: Observaciones: No evaluada.

Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, doloroso en epiagastrio y mesogastrio , sin signos
de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes aumentados.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin
edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.
ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN
paciente de 23 años de edad con antecedentes descritos, paciente con cuadro clínico, paciente estable
hemodinamicamente, sin dificultad respiratoria, febril, hidratada, sin signos de sirs, con adecuada
saturación de oxígeno al ambiente, paciente asintomática cardiovascularmente, con cuadro clinico de
gastritis y laringitis se le deja manejo medico, se explica conducta de manejo, se indica al paciente que
en caso de presentar algún efecto adverso con los medicamentos, realice la suspensión y consulte de
inmediato, se dan recomendaciones y signos de alarma entiende y acepta.
OCUPACION: CALL CENTER
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Principal: Gastritis, no especificada (K297), Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad

general, No Embarazada.
Diagnóstico Asociado 1: Laringitis aguda (J040), Impresión diagnóstica.
RESUMEN PLAN DE MANEJO
DATOS DEL MÉDICO

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GENERAL No. 5831118
NIT. 800251440 20/12/2021, 19:39:21
Edad: 23 Años
- Se formula Cetirizina 10mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s)
por 7 día(s), Hioscina N-butil bromuro 10 mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 8 hora(s) por 4 día(s), Metoclopramida 10mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1
tableta cada 8 hora(s) por 5 día(s), Lansoprazol 30 mg Tableta o Capsula de Liberacion Retardada (Cub.
Enterica) Tomar (vía Oral) 1 cápsula cada 24 hora(s) por 30 día(s).
- Se incapacita por 2 días.
- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.
DATOS DEL MÉDICO

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MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Eliana Paola Fonseca Jimenez - Medicina General

- Impreso: 28/02/2022, 09:00:42 Original Impresión realizada por: epfonseca Página 1 de 6

EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, SARAH SOPHIA GOMEZ WILCHES.

se interroga por síntomas habituales de SARS COV 2 en las últimas 2 semanas.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

DATOS DEL MÉDICO

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(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

DATOS DEL MÉDICO

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(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(20/12/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

DATOS DEL MÉDICO

Eliana Paola Fonseca Jimenez - Medicina General

EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD

Mama: Observaciones: No evaluada.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Diagnóstico Principal: Gastritis, no especificada (K297), Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad

RESUMEN PLAN DE MANEJO

DATOS DEL MÉDICO

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- Se incapacita por 2 días.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

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