Está en la página 1de 1

SECRETARÍA DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD


DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE CALIDAD EN SALUD
DIRECCIÓN DE ESTOMATOLOGÍA
MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No ECIC.00
cumple , 1= Cumple y NA=No aplica 3

DE13 NOTA DE EGRESO VOLUNTARIO ESTOMATOLÓGICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


1 Nombre y dirección del establecimiento
2 Nombre del paciente
3 Fecha y hora del alta hospitalaria
4 Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria
5 Resumen clínico
Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la
6 atención de factores de riesgo
7 En su caso, nombre completo y firma del médico tratante
8 Nombre completo y firma de los testigos 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

También podría gustarte