Síndrome del manguito rotador

Mateo Varacallo ; Youssef El Bitar ; Scott D. Mair .

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Última actualización: 4 de septiembre de 2022 .

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Actividad de educación continua

El manguito rotador está formado por los vientres musculares y los tendones de los
músculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y subescapular. El síndrome del
manguito rotador (RCS) describe cualquier lesión o condición degenerativa que afecta
el manguito rotador. Esto incluye síndrome de pinzamiento subacromial y bursitis,
tendinitis del manguito rotador y desgarros parciales o totales del manguito rotador. El
síndrome crónico del manguito rotador puede aumentar el riesgo de desarrollar
enfermedad degenerativa glenohumeral y artropatía del manguito rotador. Esta actividad
describe la evaluación y el manejo del síndrome del manguito rotador y explica el papel
del equipo interprofesional en el manejo de pacientes con esta afección.
Objetivos:
 Indique la definición de síndrome del manguito rotador.
 Explicar cómo se evalúa el síndrome del manguito rotador.
 Describir las complicaciones del síndrome crónico del manguito rotador.
 Explorar la importancia de mejorar la coordinación de la atención entre los
equipos interprofesionales para brindar fisioterapia, monitorear los efectos de los
medicamentos antiinflamatorios y garantizar el empleo adecuado de técnicas
quirúrgicas cuando sea apropiado para mejorar la atención a los pacientes con
síndrome del manguito rotador.
Accede gratuitamente a preguntas de opción múltiple sobre este tema.
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Introducción
El manguito rotador (RC) es una coalescencia anatómica de los vientres musculares y
los tendones del supraespinoso (SS), infraespinoso (IS), redondo menor (TM) y
subescapular (SubSc). El síndrome del manguito rotador (RCS) constituye un espectro
de enfermedades que abarca una amplia gama de patologías asociadas con lesiones o
condiciones degenerativas que afectan el manguito rotador (CR).
El RCS incluye síndrome de pinzamiento subacromial (SIS) y bursitis, tendinitis del
RC, desgarros del RC de espesor parcial versus total (PTT versus FTT) y, de forma
crónica, puede influir en el desarrollo de la enfermedad degenerativa glenohumeral
(DJD) y la artropatía del manguito rotador (RCA). . [1] [2] [3] [4]
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Etiología
La relación entre SIS y el síndrome del manguito rotador (SCR) sigue siendo
controvertida. [1] [2] [3] [4]
Terminología
Para comprender mejor la asociación clínica de estas afecciones, primero se debe
apreciar la constelación de síntomas implicados en cada diagnóstico clínico y su
terminología asociada.
 Tendinitis/tendinosis del manguito rotador (CR) : afecciones tendinopáticas
agudas o crónicas que resultan de un entorno vulnerable para el manguito
rotador secundario a fuerzas excéntricas repetitivas y factores de riesgo
anatómicos/mecánicos predisponentes.


o Las lesiones agudas y el uso excesivo crónico pueden provocar regiones

del manguito debilitadas focalmente. Estas áreas vulnerables evolucionan
hacia PTT o FTT, según el tipo de fuerzas excéntricas que experimenta
el manguito rotador. [1]
 Pinzamiento del hombro : un término clínico que a menudo se usa de manera
no específica para describir a los pacientes que experimentan dolor/síntomas con
la actividad por encima de la cabeza.


o Pinzamiento interno: [5] común en atletas que lanzan por encima de la

cabeza, como lanzadores de béisbol y lanzadores de jabalina. El
pinzamiento se produce en el lado articular posterior/lateral del manguito
cuando hace contacto con el borde glenoideo posterior/superior y el
labrum cuando el hombro está en máxima abducción y rotación externa
(es decir, la fase de “armado tardío” del lanzamiento).
o

 El término "hombro del lanzador" se refiere a un conjunto común

de cambios anatómicos adaptativos que ocurren con el tiempo en
este subconjunto de atletas.
 Estos cambios adaptativos incluyen, entre otros, un aumento de la
retroversión humeral y la tensión capsular posterior.
 El déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD) es una
afección resultante de estas adaptaciones anatómicas, y se sabe
que el GIRD predispone el hombro del lanzador a un pinzamiento
interno.
o Pinzamiento externo : término utilizado como sinónimo de síndrome de
pinzamiento subacromial. El pinzamiento externo (EI) abarca etiologías
de fuentes compresivas externas (es decir, el acromion) que conducen a
bursitis subacromial y lesiones de la bolsa del CR. [2] [3] [4]
También se deben apreciar las teorías históricas y en evolución detrás de la etiología y
fisiopatología del espectro clínico del SCR:
Teorías de compresión extrínseca
Históricamente, la teoría popular sobre la etiología del SCR citaba factores de
compresión extrínsecos como la fuente principal del inicio del ciclo fisiopatológico. Los
factores extrínsecos consisten en entidades anatómicas que causan daño directo al
manguito. [3] Históricamente, Watson-Jones describió el pilar patológico del acromion
lateral en el CR durante la abducción del hombro en medio del arco. [3] Más tarde,
Neer popularizó y modificó la teoría del estímulo acromial degenerativo y defendió la
importancia clínica de la cara anterior del acromion como fuente predominante de
pinzamiento. El informe clásico de Neer en 1972 sugirió que el 95% de los desgarros
del RC se produjeron como consecuencia del sitio de choque mecánico antes
mencionado. [6] Además del espolón anterior, el ligamento coracoacromial (CAL)
puede calcificarse en la SIS crónica y puede servir como otra fuente de compresión
extrínseca en el manguito. [3] Bigliani posteriormente destacó la importancia de la
morfología acromial, especialmente el acromion de tipo gancho, en la predisposición de
los pacientes a desarrollar SIS. [6] Varios estudios documentaron posteriormente una
asociación entre la morfología acromial de tipo gancho y la presencia de síntomas de
pinzamiento y desgarros de RC de espesor total. [7] [8] Otras posibles causas
anatómicas incluyen cambios degenerativos de la articulación AC [9] espolones
subacromiales [10] y, en casos mucho más raros, os acromiale sintomático. [11]
Después de la propuesta de Neer sobre la prevalencia de fuentes de compresión
extrínsecas como la principal fuerza impulsora que causa lesión en el CR, una década
después acuñó sus teorías que vinculan la lesión del CR, la compresión extrínseca y el
síndrome de pinzamiento subacromial (SIS). [12] SIS implica compresión extrínseca
secundaria a un estrechamiento del espacio subacromial. A medida que el conocimiento
de la compresión extrínseca ha evolucionado, un subconjunto particular de pacientes
que exhiben una variación en la patología de la CR se fue documentando en la literatura
con un reconocimiento de tasa de incidencia cada vez mayor. El pinzamiento interno
ocurre secundario al apoyo patológico del lado articular del CR, entre el borde
glenoideo posterior/superior y la tuberosidad mayor del húmero con el brazo en máxima
abducción, rotación externa y extensión del hombro. [13] [14] En efecto, la teoría
detrás del pinzamiento interno proporcionó una distinción importante con respecto a las
fuerzas de compresión externas y un espacio subacromial estrecho, ya que estos
pacientes no demostraron un intervalo acromiohumeral patológicamente estrecho.
Teorías degenerativas intrínsecas
Las teorías degenerativas intrínsecas del RC abogan por otro conjunto de factores
etiológicos como fuente principal de patología que conduce a la presentación clínica de
los síntomas informados por el paciente. Aunque las teorías opuestas existían ya en la
década de 1930, con Codman y Akerson proponiendo la degeneración tendinosa
intrínseca del CR, [15] comenzó a surgir evidencia más extensa a medida que múltiples
informes en la década de 1990 demostraron evidencia cada vez mayor para apoyar los
cambios degenerativos crecientes del CR observados en asociación con el aumento de la
edad del paciente. [16] [17]
En general, las teorías degenerativas intrínsecas citan que la degeneración del manguito
eventualmente compromete la estabilidad general de la articulación
glenohumeral. Cuando la estabilidad dinámica está comprometida, la cabeza humeral
migra hacia arriba y el espacio subacromial disminuye de tamaño. Por lo tanto, el
manguito se vuelve susceptible a fuerzas de compresión extrínsecas secundarias que, en
última instancia, conducen a la degeneración y el desgarro del manguito: [3] [18]
Cambios vasculares
Varios estudios han identificado regiones de hipovascularidad en los tendones del RC
que pueden conducir a una degeneración por desgaste del manguito. Lohr y
cols. Inicialmente demostraron un área distal del tendón SS en el lado articular que
carece de suministro de vasos sanguíneos en un estudio cadavérico. [19] Rudzki et
al. También demostraron una forma dependiente de la edad de grados crecientes de
hipovascularidad en esta región tendinosa. [16] Sin embargo, la controversia propuesta
por otros estudios apoya que las áreas de desgaste se desarrollan de forma secundaria a
los mecanismos de impacto anteriores. Posteriormente, EI/SIS provoca daño de los
vasos sanguíneos, lo que resulta en isquemia, apoptosis de tenocitos, tendinopatía
macroscópica y daño por desgaste del manguito. [20] Además, muchos estudios citan
un aumento de la vascularización en áreas focales del manguito, y la hipervascularidad
se ha asociado con cambios relacionados con la edad, tendinopatía y PTT y/o
FTT. [21] [22]
Edad, sexo y genética
Histológicamente, los cambios en el RC relacionados con la edad incluyen
desorientación de las fibras de colágeno y degeneración mixoide. [23] La literatura
favorece el aumento de la frecuencia de anomalías de RC a medida que aumenta la
edad. La frecuencia de anomalías de CR aumenta del 5% al 10% en pacientes menores
de 20 años al 30% al 35% en aquellos en la sexta y séptima décadas de la vida y alcanza
un máximo del 60% al 65% en pacientes mayores de 80 años. de edad. [24] [18] [25]
Fuerzas de tracción
Un estudio de Budoff et al. propusieron que el modo principal de falla del manguito se
produce como resultado de la tensión excéntrica impuesta repetidamente sobre el
CR. [26]
El RCS también se puede observar en asociación con inestabilidad glenohumeral, PTT y
fatiga del RC con el tiempo (especialmente con uso excesivo por encima de la cabeza) y
contracturas capsulares posteriores. [5] [27] [28] La bolsa subacromial se degenera y
eventualmente pierde su potencial protector fisiológico para el manguito. Como
consecuencia del proceso degenerativo, la bolsa sirve como otra fuente de compresión
mecánica. [4]
Factores ambientales
Deportes y ocupación
Varios factores sociales y ambientales predisponen a los pacientes a desarrollar RCS
con el tiempo. Los factores de riesgo mecánico ocupacional incluyen puestos de trabajo
manual que requieren levantamiento de objetos pesados, requisitos de trabajo constantes
por encima de la cabeza [29] y actividades laborales repetitivas en
general. [30] Miranda y cols. informaron un estudio de seguimiento de 20 años de una
cohorte de trabajadores en Finlandia que demostró el efecto sinérgico de múltiples
factores de riesgo mecánicos ocupacionales en el desarrollo de SCR y/o dolor de
hombro. Los factores pertinentes incluyeron los requisitos de fuerza ocupacional, la
postura del hombro durante el trabajo real y los requisitos de actividad por encima de la
cabeza. [31] Como se mencionó anteriormente, las actividades deportivas por encima
de la cabeza, como los lanzamientos, también predisponen a los pacientes al desarrollo
de RCS. [5]
De fumar
Múltiples estudios en la literatura han respaldado una asociación dependiente de la dosis
y el tiempo entre el tabaquismo y las lágrimas RC. Un estudio de 2010 investigó a 586
sujetos con dolor unilateral en el hombro y observó que casi dos tercios del subgrupo de
desgarro RC tenían antecedentes documentados de tabaquismo o tabaquismo
actual. [32] Otros estudios han sugerido una correlación entre el tabaquismo y la
degeneración del RC, desgarros sintomáticos del manguito e incluso el aumento en el
tamaño del desgarro del manguito cuando está presente. [33] [34]
Comorbilidades médicas
Múltiples afecciones médicas desempeñan un papel potencial en el desarrollo y la
exacerbación del SCR. El síndrome metabólico y sus diagnósticos asociados (es decir,
dislipidemia, hipertensión, hiperglucemia y obesidad abdominal) tienen asociaciones
conocidas con la patología RC. [35] [36] Las afecciones médicas individuales del
síndrome metabólico en sí, además de los trastornos de la tiroides, la diabetes y las
artritis inflamatorias, se consideran factores de riesgo adicionales para el
SCR. [37] [38] [39] [40]
Etiologías contemporáneas de la patología RC
Ahora sabemos que la mayoría de los desgarros del RC ocurren en la mitad anterior del
tendón supraespinoso, iniciando típicamente alrededor de 1 cm desde su huella de
inserción en la tuberosidad mayor. Esta área ha sido denominada "zona crítica
anterior" [41] [42] . Esta zona crítica de hipovascularidad se ha atribuido a nuestro
conocimiento y apreciación contemporáneos de que la mayoría de los desgarros del RC
se originan en el lado articular [43] .
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Epidemiología
La prevalencia del síndrome del manguito rotador (SCR) y sus patologías asociadas
afecta a millones de pacientes a escala mundial. [18] El dolor de hombro representa
aproximadamente 4,5 millones de visitas al consultorio y alrededor de $3 mil millones
en costos de atención médica solo en los Estados Unidos. [44] El RCS afecta a las
poblaciones de pacientes de manera dependiente de la edad, desde el 5% al 10% de los
pacientes menores de 20 años y más del 60% en pacientes mayores de 80 años. En
general, el dolor crónico de hombro en la población adulta tiene una tasa de prevalencia
de por vida del 67%. [24] [18] [45] El SIS se considera la causa más común de dolor de
hombro agudo y crónico. [3] [18] La literatura respalda una incidencia igual de
desgarros de RCS y RC al comparar poblaciones masculinas y femeninas. [46] [47]
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Fisiopatología
 La teoría de la compresión extrínseca de SIS respalda los factores desencadenantes
que llevan a que SIS sea de naturaleza anatómica y/o mecánica. Estas estructuras dan
como resultado presiones aumentadas y contacto patológico, lo que lleva a un manguito
susceptible y tendinopático. Los mecanismos extrínsecos incluyen:
 Síndrome de pinzamiento subacromial
 Choque interno
La teoría intrínseca del SIS cita la predisposición a tener un manguito debilitado que
degenera con el tiempo. La edad, el dominio de la mano, los cambios vasculares y las
fuerzas excéntricas repetitivas hacen que el manguito se debilite con el tiempo,
comprometiendo la estabilidad dinámica del hombro. En consecuencia, la cabeza
humeral migra proximalmente y disminuye el intervalo acromiohumeral,
predisponiendo el manguito a mayores lesiones y degeneración. Los mecanismos
intrínsecos incluyen:
 Vascularidad del tendón (la zona crítica anterior del tendón del supraespinoso)
 biología del tendón
 Propiedades mecánicas del tendón
 Morfología del tendón
 Predisposición genética
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histopatología
Los cambios histológicos del síndrome del manguito rotador (SCR) incluyen los
siguientes [21] [22] [23] [25] :
 Tenocitos redondeados (apoptosis)
 Desorganización de la matriz extracelular y degeneración mixoide.
 Cambios vasculares (hipervascularidad focal; también regiones hipovasculares
focales)
 Celularidad total reducida
 Deposiciones calcificadas
 Adelgazamiento de la fibra de colágeno
 Acromion degenerativo, CAL
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Historia y Física
Los médicos que evalúan a pacientes con dolor de hombro agudo o crónico deben
obtener una historia completa. Las características del síndrome del manguito rotador
(SCR) incluyen
 Inicio del dolor atraumático e insidioso.
  exacerbación de los síntomas con actividad por encima de la cabeza
 dolor por la noche
Un historial completo incluye la participación actual o histórica en deportes (así como
las posiciones específicas jugadas en cada deporte), el historial ocupacional y el estado
laboral actual, el dominio de la mano, cualquier historial de lesión/trauma en el/los
hombro(s) y/o el cuello, y cualquier historial quirúrgico relevante.
Perlas del examen físico
Examen de columna vertebral/cuello: [48]
Se debe descartar una radiculopatía cervical coexistente en cualquier situación en la que
se considere patología del cuello y/o del hombro. Se debe evaluar la observación de la
postura del cuello, la simetría muscular, la sensibilidad palpable y el ROM
activo/pasivo. Las pruebas especiales que son útiles a este respecto incluyen la
maniobra de Spurling, las pruebas mielopáticas, las pruebas de reflejos y un examen
neurovascular completo.
Examen de hombro [3] [18] [49] [50] [51]
Los médicos deben observar la cintura escapular en general para evaluar la simetría, la
postura del hombro y el volumen y la simetría muscular en general. También se debe
descartar el ala escapular. Se debe observar la piel para detectar la presencia de
incisiones quirúrgicas previas, laceraciones, cicatrices, eritema o induración.
Después del componente observacional del examen físico, se documenta el ROM activo
y pasivo. En los casos de RCS, los pacientes pueden demostrar un ROM activo
comprometido, pero normalmente deberían presentar un ROM pasivo completo. En
ausencia de cambios degenerativos avanzados que afecten a la articulación
glenohumeral, el ROM pasivo limitado se considera diagnóstico de capsulitis adhesiva e
implica un algoritmo de tratamiento separado del RCS/pinzamiento.
El médico puede evaluar la clasificación de la fuerza motora de las raíces nerviosas de
C5 a T1, además de las pruebas de fuerza del músculo RC específicas. Específicamente,
la fuerza y/o patología del RC se pueden evaluar mediante los siguientes exámenes:
Supraespinoso (SS)
 Prueba de Jobe : una prueba positiva es dolor/debilidad con presión resistida
hacia abajo mientras el hombro del paciente está en 90 grados de flexión hacia
adelante y abducción en el plano escapular con el pulgar apuntando hacia el
piso.
 Prueba de caída del brazo : el hombro del paciente se coloca en una posición
de 90 grados de abducción del hombro en el plano escapular. Inicialmente, el
examinador sostiene la extremidad y luego indica al paciente que aduzca
lentamente el brazo hacia el costado del cuerpo. Una prueba positiva incluye la
incapacidad del paciente para mantener la posición de abducción del hombro y/o
la incapacidad de aducir el brazo hacia el costado del tronco de manera
controlada.
Infraespinoso (IS)
  La prueba de fuerza se realiza mientras el hombro se coloca contra el costado
del tronco, el codo se flexiona a 90 grados y se le pide al paciente que rote
externamente (ER) el brazo mientras el examinador resiste este movimiento.
 Signo de retraso de la rotación externa : el examinador coloca el hombro del
paciente en la misma posición y, mientras sujeta la muñeca, lleva el brazo a la
RE máxima. La prueba es positiva si el hombro del paciente entra en rotación
interna (IR) una vez que el examinador elimina la fuerza ER de apoyo en la
muñeca.
Teres Menor (TM)
 La prueba de fuerza se realiza mientras el hombro se coloca a 90 grados de
abducción y el codo también se flexiona a 90 grados. Es mejor aislar el redondo
menor (TM) para las pruebas de fuerza en esta posición, mientras que el
examinador resiste el ER.
 Signo de Hornblower : el examinador coloca el hombro en la misma posición y
lo coloca al máximo bajo apoyo. Una prueba positiva ocurre cuando el paciente
no puede mantener esta posición y el brazo se desplaza hacia IR una vez que el
examinador elimina la fuerza de soporte del ER.
Subescapular (SubSc)
 Signo de retraso IR : el examinador coloca pasivamente el hombro del paciente
detrás del tronco (aproximadamente 20 grados de extensión) con el codo
flexionado a 90 grados. El examinador aplica IR pasivamente al hombro
levantando el dorso de la espalda del paciente mientras sostiene el codo y la
muñeca. Una prueba positiva ocurre cuando el paciente no puede mantener esta
posición una vez que el examinador suelta el soporte de la muñeca (es decir, el
brazo no se mantiene en IR y el dorso de la mano se desplaza hacia atrás)
 ROM ER pasivo : un desgarro parcial o completo del subescapular (SubSc)
puede manifestarse como un aumento del ER pasivo en comparación con el
hombro contralateral.
 Prueba de despegue : más sensible/específica para patología SubSc inferior. En
la misma posición que la posición del signo de retraso IR, el examinador coloca
el dorso de la mano del paciente contra la parte baja de la espalda y luego resiste
la capacidad del paciente para levantar el dorso de la mano lejos de la parte baja
de la espalda.
 Press de vientre : más sensible/específico para la patología del subescapular
superior. El examinador tiene el brazo del paciente a 90 grados de flexión del
codo, y la prueba IR se realiza presionando el paciente con la palma de su mano
contra el abdomen, colocando el codo frente al plano del tronco. Inicialmente, el
examinador sostiene el codo y se produce una prueba positiva si el codo no se
mantiene en esta posición después de que el examinador retira la fuerza de
soporte.
Impacto externo/SIS
 Signo de pinzamiento de Neer : positivo si el paciente refiere dolor con la
flexión pasiva del hombro hacia adelante más allá de los 90 grados.
  Prueba de pinzamiento de Neer : la prueba positiva ocurre después de que el
examinador administra una inyección subacromial y el paciente informa una
mejoría de los síntomas al repetir la flexión hacia adelante pasiva forzada más
allá de 90 grados.
 Prueba de Hawkins : la prueba positiva ocurre cuando el examinador coloca
pasivamente el hombro y el codo en 90 grados de flexión frente al cuerpo. El
paciente informará dolor cuando el examinador realice una IR pasiva en el
hombro.
Impacto interno
 Prueba de pinzamiento interno : se coloca al paciente en decúbito supino y se
lleva el hombro a abducción terminal y rotación externa. Una prueba positiva
reproduce el dolor del paciente.
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Evaluación
Se deben obtener imágenes radiográficas en todos los pacientes con dolor de hombro
agudo o crónico.
Radiografías [3]
Las imágenes recomendadas incluyen una imagen anteroposterior (AP) verdadera de la
articulación glenohumeral (es decir, la vista "Grashey"). La imagen AP verdadera se
toma con el paciente girado entre 30 y 45 grados, desplazando el casete en el plano
coronal. Alternativamente, el haz se puede girar mientras el paciente permanece neutral
en el plano coronal. Se puede calcular la distancia entre el acromion y la cabeza humeral
(es decir, el intervalo acromiohumeral). Un intervalo normal es de entre 7 y 14 mm, y
este intervalo disminuye en casos de artritis degenerativa avanzada y RCA.
Otras imágenes radiográficas incluyen una vista de inclinación caudal de 30 grados que
se puede realizar para visualizar la presencia de espolones acromiales. Además, la vista
en “Y escapular” o “salida supraespinosa” se utiliza para determinar la morfología
acromial.
Hallazgos pertinentes
Los cambios radiográficos más comunes asociados con EI/SIS y RCS incluyen:
 RCA: migración humeral proximal y disminución del intervalo
acromiohumeral a < 7 mm
 Hallazgos degenerativos:


o En casos de enfermedad avanzada, a menudo se observan osteofitos en el

acromion, el húmero proximal y/o la cavidad glenoidea.
o calcificación del CAL y/o del ligamento coracohumeral (CHL)
o degeneración quística de la tuberosidad mayor
o Artritis de la articulación AC
  Acromion “en gancho”: se aprecia mejor en la vista de salida del
supraespinoso
 Os acromiale: se ve mejor en una radiografía lateral axilar
Ultrasonido [18]
La ecografía (EE.UU.) es una modalidad de imagen a menudo infrautilizada para
detectar la integridad del tendón del RC y del abdomen del músculo. En 2011, un
metanálisis de más de 6.000 hombros reveló una sensibilidad de 0,96 y una
especificidad de 0,93 en la evaluación de hombros en busca de desgarros parciales o
totales del manguito. Otro estudio destacó la posible incapacidad de diferenciar entre
desgarros de espesor parcial y total del manguito (PTT versus FTT) que miden
aproximadamente 1 cm de tamaño.
Imágenes por resonancia magnética [3]
La resonancia magnética (MRI) es útil para evaluar el grado general de patología de la
RC. La resonancia magnética puede ser útil para proporcionar detalles más precisos
sobre los desgarros del manguito, incluidos los desgarros de espesor parcial versus total,
la extensión y el tamaño de los desgarros, su ubicación y el grado de retracción. En
casos de patología CR crónica, el manguito se puede evaluar para detectar cambios
degenerativos grasos en la serie de secuencia sagital ponderada en T1.
La bursitis subdeltoidea y/o subacromial también puede ser evidente y son
consideraciones importantes como fuentes potenciales de dolor. Además, se aprecian
mejor la articulación acromioclavicular (AC), la morfología acromial y la integridad del
tendón de la cabeza larga del bíceps (LHB). Es importante un enfoque sistemático para
revisar las resonancias magnéticas del hombro, especialmente cuando se correlacionan
los hallazgos de la resonancia magnética con los síntomas informados por el paciente y
el examen clínico.
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Tratamiento / Manejo
Dada la naturaleza compleja del síndrome del manguito rotador (SCR), recomendamos
dividir el tratamiento y el manejo en las siguientes categorías:
Grupo 1: desgarros RC de espesor parcial (PTT) o de espesor total (FTT), paciente
asintomático [52]
Los pacientes que presentan evidencia de PTT o FTT en una resonancia magnética a
menudo se presentan sin ningún síntoma. El resumen más reciente de las guías de
práctica clínica (GPC) de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
(AAOS) informó sobre la creciente conciencia de la patología incidental de RC revelada
mediante resonancias magnéticas de hombro en poblaciones de pacientes
asintomáticos. Aunque hay evidencia de una prevalencia creciente de la enfermedad CR
en la población que envejece, no hay evidencia confiable de que la intervención
quirúrgica prevenga la propagación de lágrimas o el desarrollo de síntomas clínicos. Por
lo tanto, el comité recomendó el tratamiento sintomático únicamente mediante
modalidades no quirúrgicas.
Grupo 2: Pacientes sintomáticos de espesor parcial (PTT) [1] [52]
Los pacientes que presentan síntomas de EI/SIS en ausencia de FTT se tratan primero
con modalidades de tratamiento no quirúrgico. No existe un intervalo de tiempo
acordado que sea el más apropiado para proceder con la intervención quirúrgica en este
grupo particular de pacientes. La literatura oscila entre 3 meses y 18 meses. La
intervención quirúrgica debe adaptarse individualmente según los síntomas del paciente,
la mejora con modalidades no quirúrgicas y los objetivos generales.
Grupo 3: Desgarros CR crónicos, pacientes sintomáticos [52]
La GPC de la AAOS informó un grado de recomendación "débil" debido a la limitada
evidencia disponible en la literatura que compara la reparación del manguito rotador
(RCR) con modalidades de tratamiento no quirúrgico continuo en este subconjunto de
pacientes. Ciertamente, se debe considerar el cuadro clínico general y adaptar el
tratamiento a cada paciente individual en cada escenario.
Modalidades de tratamiento no quirúrgico de RCS [1] [52]
Fisioterapia (PT)
 La fisioterapia (PT) sigue siendo el pilar del tratamiento de primera línea para el
SCR. Los PTT a menudo se pueden manejar solo con PT, incluidos programas
agresivos de fortalecimiento del estabilizador periescapular y RC, así como
ejercicios de ROM.
Medicamentos antiinflamatorios
 El tratamiento no quirúrgico de primera línea también incluye el uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) junto con modalidades de
fisioterapia.
 Aunque la GPC de la AAOS informó evidencia no concluyente para el uso de
AINE, iontoforesis, estimulaciones nerviosas eléctricas transcutáneas (TENS) y
otras modalidades de terapia similares en presencia de FTT, el comité informó
un grado de recomendación "moderado" para ejercicios y/o AINE en la
presencia de síntomas de RCS en ausencia de FTT.
Inyecciones de cortisona
 Para EI/SIS, la inyección más utilizada incluye una en el espacio
subacromial. Los pacientes pueden experimentar un alivio sintomático casi
instantáneamente después de administrar la inyección, lo que idealmente les
permite participar en sesiones de terapia de fisioterapia posteriores.
Modificaciones de descanso/actividad
 Los pacientes se benefician de un período inicial de descanso de la actividad
exacerbante (ocupación o deporte), especialmente la actividad repetitiva por
encima de la cabeza y el levantamiento de objetos pesados.
Manejo Quirúrgico
Las técnicas quirúrgicas de RCS varían desde desbridamiento, descompresión
subacromial (SAD) y/o acromioplastia hasta desbridamiento de RC y, cuando esté
indicado, finalización del desgarro de la bolsa o del lado articular de RC con RCR. Esto
último no será discutido en esta revisión. Suponiendo que no haya FTT RC presentes, el
alcance del tratamiento quirúrgico para el pinzamiento externo/SIS solo
incluye: [1] [3] [11] [52] [53]
Descompresión subacromial
 El desbridamiento extenso del espacio subacromial es beneficioso en pacientes
con síntomas persistentes de EI/SIS después de al menos 4 a 6 meses de
modalidades no quirúrgicas fallidas.
 La bursectomía integral permite una evaluación más exhaustiva y precisa del
lado bursal del manguito.
 Se recomienda el desbridamiento de la CAL en caso de que la CAL esté
deshilachada y/o calcificada, ya que esto se considera una fuente adicional de
pinzamiento.
 Un metanálisis de nueve estudios que compararon procedimientos abiertos
versus artroscópicos arrojó tiempos quirúrgicos, resultados y tasas de
complicaciones equivalentes al año de seguimiento; la cohorte artroscópica
volvió a funcionar más rápido en comparación con la cohorte abierta.
Acromioplastia
 Afeitar la superficie inferior del acromion, especialmente en el caso de
espolones significativos, mejora el entorno que rodea el manguito y permite una
distancia adicional entre el acromion y el propio manguito en las posiciones de
impacto y ROM terminales y en la mitad del arco.
 Con morfologías de acromion en forma de gancho, se tiene cuidado de desbridar
esta área con una afeitadora, una fresa o una escofina para aplanar la superficie
inferior.
 La extensión anterior de la acromioplastia está delimitada por el origen deltoides
anterior. Esta zona debe respetarse en el proceso de desbridamiento. La región
anteroinferior del acromion es un sitio común de espolón y causa síntomas de
pinzamiento en estos pacientes.
Os Acromiale
 Cuando los síntomas persisten, a menudo se utiliza un procedimiento de dos
etapas. Primero, se fusiona el orificio acromiale mediante técnicas de injerto
óseo, seguido de una acromioplastia formal una vez lograda la curación.
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor crónico de hombro incluye varias etiologías:
Vulneración
 Externo/SIS
 subcoracoide
 tendinitis calcificada
  Interno (incluidas lesiones SLAP, déficit de rotación interna glenohumeral
(GIRD), hombro de liga pequeña, desgarros del labrum posterior)
Patología RC
 Desgarros de espesor parcial versus de espesor total (PTT versus FTT)
 RCA
Degenerativo
 DJD avanzado, a menudo asociado con RCA
 Artritis glenohumeral
 capsulitis adhesiva
 Necrosis avascular (NAV)
 Crepitación escapulotorácica
Bíceps proximal
 Subluxación: a menudo se observa en asociación con lesiones SubSc.
 Tendinitis y tendinopatía
Condiciones de las juntas AC
 Separación de CA
 Osteólisis distal de la clavícula
 artritis CA
Inestabilidad
 Inestabilidad unidireccional: vista en asociación con un evento/dislocación
desencadenante (anterior, posterior, inferior)
 Inestabilidad multidireccional (MDI)
 Lesiones/patología del labrum asociadas
Condiciones neurovasculares
 Neuropatía supraescapular: puede asociarse con quiste paralabral en la
escotadura espinoglenoidea
 Ala escapular: medial o lateral
 Neuritis braquial
 Síndrome de salida torácica (TOS)
 Síndrome del espacio cuadrilátero
Otras condiciones
 Discinesia escapulotorácica
 Os acromiale
  Roturas musculares (pectoral mayor, deltoides, dorsal ancho)
 Fractura (lesión aguda o dolor resultante de una deformidad de larga duración,
consolidación defectuosa o pseudoartrosis)
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Pronóstico
La mayoría de los pacientes con síndrome del manguito rotador (SCR) en ausencia de
FTT mejoran con un tratamiento conservador. La GPC de la AAOS más reciente
promocionó un grado de recomendación “moderado” para el tratamiento inicial con
AINE y/o programas de ejercicios basados en múltiples estudios de nivel II en la
literatura.
En 2013, el grupo de hombro de MOON brindó información sobre el manejo y los
resultados del FTT atraumático del RC. En una cohorte de casi 500 pacientes, el
tratamiento no quirúrgico dio como resultado que el 75% informara resultados positivos
informados por los pacientes a los 2 años de seguimiento. Además, los pacientes que
optaron por someterse a cirugía (25%) normalmente decidieron hacerlo entre 6 y 12
semanas después de la aparición inicial de los síntomas.
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Complicaciones
Las complicaciones asociadas con el síndrome del manguito rotador (SCR) se dividen
mejor en complicaciones no operativas y complicaciones relacionadas con la operativa:
Manejo no operatorio
 Dolor persistente/síntomas recurrentes.
 En el contexto de los PTT, existe al menos un riesgo teórico de propagación de
lágrimas, falta de curación, infiltración grasa, atrofia y retracción.


o En general, un tema controvertido, un estudio de 2017 analizó los

factores de riesgo independientes para la progresión sintomática del
desgarro del RC durante un período de 19 meses en hombros tratados de
forma no quirúrgica; Los factores de riesgo para la progresión del
desgarro incluyeron:
o

 La presencia inicial de un ITF

 Roturas del manguito de tamaño mediano (de 1 a 3 cm)
 De fumar
 Si bien se incluyeron PTT en el estudio, la presencia de un PTT
no fue un factor de riesgo para la progresión del desgarro del
manguito.
  En el contexto de desgarros crónicos/atróficos, especialmente con propagación
de desgarros RC, sobrevienen enfermedad degenerativa de las articulaciones y
RCA
Manejo Quirúrgico
 El tratamiento quirúrgico tiende a ser más eficaz en pacientes que han fracasado
o han informado síntomas persistentes o que empeoran a pesar de al menos 4 a 6
meses de modalidades de tratamiento no quirúrgico exhaustivas.
 Los riesgos estándar de la cirugía, incluidos dolor/síntomas recurrentes,
infección, rigidez, lesión neurovascular y riesgos asociados con el uso de
anestésicos.
 SAD/acromioplastia


o Disfunción deltoides: puede ocurrir como consecuencia de una

reparación fallida del deltoides después de una acromioplastia abierta o
un desbridamiento excesivo durante la artroscopia.
o Escape anterosuperior: ocurre como consecuencia de una liberación
agresiva de CAL: el arco coracoacromial y el sistema suspensorio se ven
comprometidos, y con la liberación de CAL en el contexto de desgarros
masivos, retraídos e irreparables del RC, la cabeza humeral migra hacia
arriba y hacia delante para comprometer los resultados funcionales del
paciente.
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Atención postoperatoria y de rehabilitación

Después de SAD/acromioplastia (sin RCR), los pacientes se mantienen en un cabestrillo
durante 1 a 2 semanas con parámetros tempranos de rehabilitación pasiva del ROM. Los
médicos deben reconocer el riesgo de la utilización excesiva de la inmovilización con
cabestrillo, especialmente cuando no es necesario respetar los protocolos de reparación
de tejidos blandos.
Inicialmente, se instruye a los pacientes para que eviten levantar objetos pesados y
realizar ejercicios para facilitar la curación de los tejidos blandos. Los dispositivos de
crioterapia suelen aplicarse durante los primeros 10 a 14 días después de la
operación. La fisioterapia a menudo se inicia después de la operación una vez que se
suspende el cabestrillo.
El ROM activo completo debe alcanzarse en un máximo de 3 a 6 semanas. Si
corresponde, regrese a las habilidades específicas del deporte entre 6 y 8 semanas,
según lo tolere.
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Consultas
Los médicos de atención primaria pueden tratar la mayoría de los casos de síndrome del
manguito rotador (SCR), especialmente en el espectro de tratamiento no
quirúrgico. Una vez agotadas estas modalidades, se puede realizar una derivación
adecuada a un cirujano ortopédico. Si bien el tratamiento no quirúrgico no se maneja de
manera concluyente con un protocolo de fisioterapia supervisada, se recomienda un
protocolo supervisado en el postoperatorio para recuperar el ROM máximo y la fuerza
total.
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Disuasión y educación del paciente

Se debe educar a los pacientes sobre la naturaleza de la afección, así como sobre la
posibilidad de que continúe el dolor crónico después del tratamiento quirúrgico de los
síntomas persistentes del síndrome de pinzamiento/manguito rotador (RCS).
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Mejora de los resultados del equipo de atención médica

El síndrome del manguito rotador (RCS) es una entidad clínica que consta de una
amplia gama de síntomas clínicos, cuya gravedad varía desde un pinzamiento leve del
hombro, pero que eventualmente, a largo plazo, puede provocar desgarros progresivos
del manguito de espesor parcial (PTT) y/o o desgarros de espesor total del manguito
(FTT). El trastorno se maneja mejor mediante un equipo interprofesional formado por
médicos y cirujanos.
Cuando los médicos analizan el dolor de hombro agudo o crónico, es imperativo
correlacionar el examen clínico con las imágenes radiográficas, la resonancia magnética
y la respuesta a las modalidades de tratamiento no quirúrgico. Este último consiste en
fisioterapia, AINE, modificación del reposo/actividad e inyecciones.
Para los pacientes tratados de forma conservadora, el farmacéutico debe educar al
paciente sobre el manejo del dolor. Además, el fisioterapeuta debe educar al paciente
sobre ejercicios beneficiosos que pueden mejorar la fuerza muscular y la movilidad
articular.
El tratamiento quirúrgico se considera después de que los síntomas de pinzamiento no
se resuelven o empeoran una vez agotadas todas las demás modalidades de
tratamiento. Se debe considerar la derivación a un cirujano ortopédico, especialmente si
los síntomas persisten durante mucho tiempo.
La comunicación estrecha con los miembros del equipo es esencial para garantizar
mejores resultados para los pacientes.
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Preguntas de revisión
 Accede gratuitamente a preguntas de opción múltiple sobre este tema.
 Comenta este artículo.
Cifra
Anatomía de la articulación del hombro. Contribuido por OpenStax College (CC por 3.0
https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en)
(https://commons.wikimedia.org/wiki/File:914_Shoulder_Joint.jpg)
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Referencias
1.
Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. Desgarros
del manguito rotador de espesor parcial. J Am Acad Orthop Surg. 2006
diciembre; 14 (13):715-25. [ PubMed ]
2.
Inderhaug E, Kalsvik M, Kollevold KH, Hegna J, Solheim E. Resultados a largo
plazo después del tratamiento quirúrgico del síndrome de dolor subacromial con
o sin desgarro del manguito rotador. J. Orthop. 2018 septiembre; 15 (3): 757-
760. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
3.
Harrison AK, Flatow EL. Síndrome de pinzamiento subacromial. J Am Acad
Orthop Surg. noviembre de 2011; 19 (11):701-8. [ PubMed ]
4.
Farfaras S, Sernert N, Rostgard Christensen L, Hallström EK, Kartus JT. La
descompresión subacromial produce un mejor resultado clínico que la terapia
sola: un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes con un seguimiento
mínimo de 10 años. Soy J Sports Med. 2018 mayo; 46 (6): 1397-
1407. [ PubMed ]
5.
Gelber JD, Soloff L, Schickendantz MS. El hombro del lanzador. J Am Acad
Orthop Surg. 15 de marzo de 2018; 26 (6): 204-213. [ PubMed ]
6.
Balke M, Schmidt C, Dedy N, Banerjee M, Bouillon B, Liem D. Correlación de
la morfología acromial con el síndrome de pinzamiento y desgarros del
manguito rotador. Acta Orthop. Abril de 2013; 84 (2): 178-83. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ]
7.
Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. La relación de la
arquitectura acromial con la enfermedad del manguito rotador. Clin Sports
Med. 1991 de octubre; 10 (4): 823-38. [ PubMed ]
8.
Gill TJ, McIrvin E, Kocher MS, Homa K, Mair SD, Hawkins RJ. La importancia
relativa de la morfología acromial y la edad con respecto a la patología del
manguito rotador. J Cirugía de hombro y codo. 2002 julio-agosto; 11 (4): 327-
30. [ PubMed ]
9.
Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman JD, Lyon T, Blair B, Olsen T. La influencia
de la morfología de la articulación acromioclavicular en los desgarros del
manguito rotador. J Cirugía de hombro y codo. 1998 noviembre-
diciembre; 7 (6): 555-9. [ PubMed ]
10.
Payne LZ, Deng XH, Craig EV, Torzilli PA, Warren RF. Las contribuciones
dinámicas y estáticas combinadas al pinzamiento subacromial. Un análisis
biomecánico. Soy J Sports Med. 1997 noviembre-diciembre; 25 (6): 801-
8. [ PubMed ]
11.
Warner JJ, Beim GM, Higgins L. El tratamiento del dolor acromiale
sintomático. J Cirugía de la articulación ósea Am. 1998 septiembre; 80 (9):1320-
6. [ PubMed ]
12.
Más CS. Lesiones por pinzamiento. Clin Orthop Relat Res. Marzo de 1983;
(173):70-7. [ PubMed ]
13.
Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. El hombro de lanzamiento discapacitado:
espectro de patología Parte I: patoanatomía y biomecánica. Artroscopia. 2003
abril; 19 (4):404-20. [ PubMed ]
14.
Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. El hombro de lanzamiento discapacitado:
espectro de patología Parte III: La escápula ENFERMA, la discinesia escapular,
la cadena cinética y la rehabilitación. Artroscopia. 2003 julio-agosto; 19 (6):641-
61. [ PubMed ]
15.
Codman EA, Akerson IB. LA PATOLOGÍA ASOCIADA A LA ROTURA
DEL TENDÓN SUPRASPINADO. Ann Surg. 1931 enero; 93 (1): 348-
59. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
dieciséis.
Rudzki JR, Adler RS, Warren RF, Kadrmas WR, Verma N, Pearle AD, Lyman
S, Fealy S. Caracterización por ultrasonido con contraste de la vascularidad del
tendón del manguito rotador: cambios relacionados con la edad y la actividad en
el rotador intacto asintomático brazalete. J Cirugía de hombro y codo. 2008
enero-febrero; 17 (1 suplemento): 96S-100S. [ PubMed ]
17.
Iannotti JP, Zlatkin MB, Esterhai JL, Kressel HY, Dalinka MK, Spindler
KP. Resonancia magnética del hombro. Sensibilidad, especificidad y valor
predictivo. J Cirugía de la articulación ósea Am. enero de 1991; 73 (1):17-
29. [ PubMed ]
18.
Sambandam SN, Khanna V, Gul A, Mounasamy V. Desgarros del manguito
rotador: un enfoque basado en evidencia. Mundo J Orthop. 18 de diciembre de
2015; 6 (11): 902-18. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
19.
Lohr JF, Uhthoff HK. El patrón microvascular del tendón supraespinoso. Clin
Orthop Relat Res. Mayo de 1990;(254):35-8. [ PubMed ]
20.
Clark JM, Harryman DT. Tendones, ligamentos y cápsula del manguito
rotador. Anatomía macroscópica y microscópica. J Cirugía de la articulación
ósea Am. junio de 1992; 74 (5): 713-25. [ PubMed ]
21.
Buck FM, Grehn H, Hilbe M, Pfirrmann CW, Manzanell S, Hodler J.
Correlación histológica por resonancia magnética en tendones del manguito
rotador. Imágenes de resonancia de J Magn. julio de 2010; 32 (1):165-
72. [ PubMed ]
22.
Feeney MS, O'dowd J, Kay EW, Colville J. Cambios en el cartílago articular
glenohumeral en la enfermedad del manguito rotador. J Cirugía de hombro y
codo. 2003 enero-febrero; 12 (1):20-3. [ PubMed ]
23.
Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Forriol F,
Denaro V. Histología microscópica óptica de roturas del tendón
supraespinoso. Cirugía De Rodilla Traumatología Deportiva Artrosc. noviembre
de 2007; 15 (11):1390-4. [ PubMed ]
24.
Park HB, Gwark JY, Im JH, Jung J, Na JB, Yoon CH. Factores asociados con
desgarros atraumáticos posterosuperiores del manguito rotador. J Cirugía de la
articulación ósea Am. 15 de agosto de 2018; 100 (16): 1397-1405. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ]
25.
Dean BJ, Franklin SL, Carr AJ. Una revisión sistemática de los cambios
histológicos y moleculares en la enfermedad del manguito rotador. Res.
articulación ósea. julio de 2012; 1 (7): 158-66. [ Artículo gratuito de PMC ]
[ PubMed ]
26.
Budoff JE, Nirschl RP, Guidi EJ. Desbridamiento de desgarros de espesor
parcial del manguito rotador sin acromioplastia. Seguimiento a largo plazo y
revisión de la literatura. J Cirugía de la articulación ósea Am. 1998
mayo; 80 (5):733-48. [ PubMed ]
27.
Harryman DT, Sidles JA, Clark JM, McQuade KJ, Gibb TD, Matsen
FA. Traslación de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea con movimiento
glenohumeral pasivo. J Cirugía de la articulación ósea Am. Octubre de
1990; 72 (9): 1334-43. [ PubMed ]
28.
Jobe FW, Kvitne RS, Giangarra CE. Dolor en el hombro en el atleta que realiza
el lanzamiento o la pronación. La relación entre la inestabilidad anterior y el
pinzamiento del manguito rotador. Orthop Rev., septiembre de 1989; 18 (9):
963-75. [ PubMed ]
29.
Harkness EF, Macfarlane GJ, Nahit E, Silman AJ, McBeth J. Las lesiones
mecánicas y los factores psicosociales en el lugar de trabajo predicen la
aparición de dolor corporal generalizado: un estudio prospectivo de dos años
entre cohortes de trabajadores recién contratados. Artritis Reumatica. Mayo de
2004; 50 (5): 1655-64. [ PubMed ]
30.
Leclerc A, Chastang JF, Niedhammer I, Landre MF, Roquelaure Y., Grupo de
estudio sobre trabajo repetitivo. Incidencia de dolor de hombro en trabajos
repetitivos. Ocupar Environ Med. enero de 2004; 61 (1): 39-44. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ]
31.
Miranda H, Punnett L, Viikari-Juntura E, Heliövaara M, Knekt P. Trabajo físico
y trastorno crónico del hombro. Resultados de un estudio prospectivo de base
poblacional. Ann RheumDis. febrero de 2008; 67 (2): 218-23. [ PubMed ]
32.
Baumgarten KM, Gerlach D, Galatz LM, Teefey SA, Middleton WD, Ditsios K,
Yamaguchi K. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desgarros del manguito
rotador. Clin Orthop Relat Res. junio de 2010; 468 (6): 1534-41. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ]
33.
Obispo JY, Santiago-Torres JE, Rimmke N, Flanigan DC. Fumar predispone a la
patología del manguito rotador y la disfunción del hombro: una revisión
sistemática. Artroscopia. Agosto de 2015; 31 (8): 1598-605. [ PubMed ]
34.
Carbone S, Gumina S, Arceri V, Campagna V, Fagnani C, Postacchini F. El
impacto del hábito de fumar preoperatorio en el desgarro del manguito rotador:
fumar cigarrillos influye en el tamaño del desgarro del manguito rotador. J
Cirugía de hombro y codo. enero de 2012; 21 (1):56-60. [ PubMed ]
3
5
.
Wendelboe AM, Hegmann KT, Gren LH, Alder SC, White GL, Lyon
JL. Asociaciones entre el índice de masa corporal y la cirugía para la tendinitis
del manguito rotador. J Cirugía de la articulación ósea Am. Abril de
2004; 86 (4):743-7. [ PubMed ]
3
6
.
Gumina S, Candela V, Passaretti D, Latino G, Venditto T, Mariani L, Santilli V.
La asociación entre la grasa corporal y el desgarro del manguito rotador: la
influencia en los tamaños de desgarro del manguito rotador. J Cirugía de hombro
y codo. 2014 noviembre; 23 (11): 1669-74. [ PubMed ]
3
7.
Djerbi I, Chammas M, Mirous MP, Lazerges C, Coulet B., Sociedad Francesa de
Hombro y Codo (SOFEC). Impacto del factor de riesgo cardiovascular en la
prevalencia y gravedad de los desgarros sintomáticos de espesor total del
manguito rotador. Orthop Traumatol Surg Res. Octubre de 2015; 101 (6
suplementos): S269-73. [ PubMed ]
38.
Abate M, Schiavone C, Di Carlo L, Salini V. Prevalencia y factores de riesgo de
desgarros asintomáticos del manguito rotador en mujeres
posmenopáusicas. Menopausia. marzo de 2014; 21 (3): 275-80. [ PubMed ]
39.
Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Spiezia F, Maffulli N, Denaro V. Niveles
más altos de glucosa plasmática en ayunas dentro del rango normoglucémico y
desgarros del manguito rotador. Br J Deportes Med. Abril de 2009; 43 (4): 284-
7. [ PubMed ]
40.
Oliva F, Osti L, Padulo J, Maffulli N. Epidemiología de los desgarros del
manguito rotador: una nueva incidencia relacionada con la enfermedad
tiroidea. Músculos Ligamentos Tendones J. 2014 Jul; 4 (3):309-14. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ]
41.
Factor D, Dale B. Conceptos actuales de tendinopatía del manguito rotador. Int J
Deportes Phys. Ther. Abril de 2014; 9 (2): 274-88. [ Artículo gratuito de PMC ]
[ PubMed ]
42.
Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman ND, Michener LA. Mecanismos
de la tendinopatía del manguito rotador: ¿intrínsecos, extrínsecos o ambos? Clin
Biomech (Bristol, Avon). enero de 2011; 26 (1):1-12. [ PubMed ]
43.
Stetson WB, Phillips T, Deutsch A. El uso de artrografía por resonancia
magnética para detectar desgarros de espesor parcial del manguito rotador. J
Cirugía de la articulación ósea Am. 2005; 87 Suplemento 2 :81-8. [ PubMed ]
44.
Oh LS, Wolf BR, Hall MP, Levy BA, Marx RG. Indicaciones para la reparación
del manguito rotador: una revisión sistemática. Clin Orthop Relat Res. febrero
de 2007; 455 :52-63. [ PubMed ]
45.
Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H,
Kobayashi T. Prevalencia y factores de riesgo de un desgarro del manguito
rotador en la población general. J Cirugía de hombro y codo. enero de
2010; 19 (1):116-20. [ PubMed ]
46.
Pauly S, Stahnke K, Klatte-Schulz F, Wildemann B, Scheibel M, Greiner S. ¿La
edad y el sexo del paciente influyen en la biología de las células del tendón y en
los resultados clínicos/radiológicos después de la reparación del manguito
rotador? Soy J Sports Med. marzo de 2015; 43 (3): 549-56. [ PubMed ]
47.
Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Cambios del manguito
rotador en adultos asintomáticos. El efecto de la edad, la dominancia de la mano
y el género. J Cirugía de la articulación ósea Br. marzo de 1995; 77 (2): 296-
8. [ PubMed ]
48.
Linaker CH, Walker-Bone K. Trastornos y ocupación del hombro. Mejores
prácticas Res Clin Rheumatol. junio de 2015; 29 (3):405-23. [ Artículo gratuito
de PMC ] [ PubMed ]
49.
Doxey R, Thiese MS, Hegmann KT. Fiabilidad de las pruebas de provocación
comunes para la tendinitis del hombro. J Occup Environ Med. 2018
diciembre; 60 (12):1063-1066. [ PubMed ]
50.
Bakhsh W, Nicandri G. Anatomía y examen físico del hombro. Sports Med
Arthrosc Rev. 2018 septiembre; 26 (3):e10-e22. [ PubMed ]
51.
Holmes RE, Barfield WR, Woolf SK. Evaluación clínica del dolor de hombro no
artrítico: diagnóstico y tratamiento. Phys Sportsmed. julio de 2015; 43 (3): 262-
8. [ PubMed ]
52.
Tashjian RZ. Guía de práctica clínica de la AAOS: optimización del tratamiento
de los problemas del manguito rotador. J Am Acad Orthop Surg. junio de
2011; 19 (6): 380-3. [ PubMed ]
53.
Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Inkinen J, Kalske J, Sinisaari I,
Savolainen V, Ranstam J, Järvinen TLN., Investigadores del ensayo controlado
de artroscopia por pinzamiento subacromial finlandés
(FIMPACT). Descompresión subacromial versus artroscopia diagnóstica para el
pinzamiento del hombro: ensayo clínico aleatorizado, controlado con cirugía con
placebo. BMJ. 2018 19 de julio; 362 : k2860. [ Artículo gratuito de PMC ]
[ PubMed ]