TEMA 1.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD MENTAL

MARCO HISTÓRICO
Los trastornos mentales han exis�do a lo largo de todos los �empos, hoy en día, y sobre todo actualmente,
se sabe que los casos van en aumento. Vamos a ir viendo la evolución del concepto de la salud mental a lo
largo de las dis�ntas épocas de la historia.

- Civilizaciones an�guas: En las civilizaciones an�guas el origen de los trastornos mentales y �sicos era
atribuido a ac�vidades demoniacas, espirituales o génesis de carácter mágico o religioso.

- Edad media: Los enfermos mentales son perseguidos y llevados a la hoguera. La iglesia (afianza su
poder) los trataba como personas poseídas. Exorcismo y demonología, se afianzan los elementos
demonológicos en la comprensión de la locura. Esta época se denomina “Era de la Alienación”.

- Siglos XVII y XVIII: Al pobre se le considera especialmente peligroso y asociado a trastornos mentales,
comenzaron a aparecer polí�cas restric�vas hacia estos enfermos. Por ello, se les encerraba en jaulas,
cárceles o asilos y se les exhibía al juicio del resto de la población. En esta época comienzan a surgir
las primeras técnicas de protección a la población, creándose los primeros asilos y hospitales. Las
enfermedades mentales están asociadas a clases sociales bajas.

- A finales del siglo XVIII y principios XIX: Aún con�núan las encarcelaciones, la tortura y la privación
de la libertad, pero se da una nueva tendencia, donde se �ene en cuenta que estos trastornos se dan
tanto en las clases más bajas como en las altas. Hay una movilización por parte de ins�tuciones
privadas con el fin de mejorar la salud de estos pacientes. Son tratados con una Terapia moral, que
se basaba en hidroterapia, masajes y dietas. Se denomina “Era del tratamiento moral”.

- Finales del siglo XIX y principios del siglo XX: Se crean y construyen numerosos hospitales mentales o
psiquiátricos. Nace la disciplina de la enfermería psiquiátrica, no obstante, las funciones de la
enfermería psiquiátrica �enen lugar desde mucho antes. La primera escuela que se conoce es de
1836 en Alemania y en 1882 en Estados Unidos.

- En el siglo XX: Los enfermos mentales se encontraban en los manicomios o grandes hospitales
psiquiátricos. Hasta que en el año 1986 se establece la “Ley General de sanidad”, donde en el ar�culo
20 se plasman las líneas maestras de transformación de la asistencia psiquiátrica en base a un modelo
comunitario, desins�tucionalizador y de total integración en el sistema nacional de salud. El obje�vo
era promover una serie de reformas legales y asistenciales garan�zando una mejora de la asistencia
de estos pacientes (pasan a ser personas libres y con derecho a la asistencia sanitaria y a recibir un
tratamiento adecuado).

- Se produjo una ordenación territorial y descentralización de los servicios, con una

desins�tucionalización de la asistencia y transformación de los hospitales psiquiátricos. Se dejaron
de atender a este �po de pacientes en los manicomios (desaparecen) y se pasaron a atender en sus

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 casas; sin embargo, no era fac�ble este tratamiento domiciliario por lo que, en muchas ocasiones, los
familiares se convierten en improvisados cuidadores.
- En el siglo XXI: La enfermería sigue trabajando en el estudio e�ológico de la salud mental, en el
desarrollo de nuevas formas de diagnós�co y tratamiento. Ha habido un gran avance debido a que
existen numerosos avances cien�ficos, pero también existen numerosos rechazos. El suicidio se
considera tabú, existe una falta de respeto por sus derechos fundamentales, discriminación y
exclusión social.

Inves�gaciones sobre la enfermedad mental, tratamiento y diagnós�co. Falta de reconocimiento mediá�co.

Los profesionales enfermeros hemos de contribuir a que sean tratados como se merecen. Aún existe mucho
es�gma y mucho rechazo, incluso dentro del personal sanitario. Los enfermeros debemos contribuir a
preservar esos derechos y favorecer que el trato a la persona con trastornos mentales sea totalmente
normalizado.

ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES

La e�ología de los trastornos mentales suele responder a la suma de varios factores (biológicos, psicológicos
y sociales), pero la suma de estos factores de riesgo NO se traduce en enfermedades mentales, aunque sí lo
favorece.

Los dis�ntos factores de riesgo son:

- Gené�cos: Existe un mayor riesgo si hay antecedentes familiares. Se puede heredar una
predisposición biológica a establecer una enfermedad mental, sin embargo, no todas las personas
que tengan predisposición van a padecer la enfermedad. Es cierto que muchas veces cuando ingresa
un paciente suelen tener antecedentes familiares con trastorno mental. Ej: Un matrimonio de etnia
gitana en el cual el enfermo era el padre, tuvieron 5 hijos, los cuales todos desarrollaron
esquizofrenia.

- Anatomo-funcionales: Lo primero de lo que se encargan los psiquiatras es descartar problemas

orgánicos, como un tumor, lupus eritematoso, encefali�s autoinmune. Problemas orgánicos pueden
contribuir a potenciar estos problemas psiquiátricos. En pacientes con sintomatología muy florida y
sin antecedentes psiquiátricos, tendremos que descartar antes de nada la organicidad.

- Neuroquímicos y neuroendocrinos: Los relacionados con los neurotransmisores cerebrales

(sustancias que se liberan en la sinapsis y que intervienen en la transmisión de los impulsos nerviosos:
dopamina, serotonina). En los cuadros de agitación e hiperac�vidad se ve una concentración elevada
de neurotransmisores en la sinapsis cerebral y en los cuadros depresivos lo que hay es una
concentración disminuida de estos neurotransmisores. La mayoría de los psicofármacos actúan sobre
los neurotransmisores cerebrales. También se ve que hay factores endocrinos, por lo que se pide
también una analí�ca de hormonas �roideas, que pueden intervenir en cuadros depresivos, por
ejemplo.

- Ambientales y socioculturales: Consumo de alcohol y drogas, muchas veces con el consumo de estas
sustancias se pueden despertar estos problemas o brotes psicó�cos. Una persona que se fume un
solo porro, si �ene predisposición gené�ca o biológica, �ene muchas papeletas para que se pueda
producir un trastorno mental. Siendo la más frecuente el consumo de cannabis. Estos pacientes que
abusan del consumo de drogas podrán llegar a desarrollar las llamadas psicosis tóxicas, que podrán
llegar incluso a cronificarse.
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 Dentro de los factores socioculturales, vivimos en una sociedad de consumo, donde los ideales de
belleza propugnan la extrema delgadez, encontramos muchos trastornos de la conducta alimentaria.
Las adolescentes escolarizadas de 13-15 años son las más propensas a caer en estos problemas.
Principalmente, problemas relacionados con la nutrición.

- Factores estresantes/socioculturales:
PROBLEMAS INFANCIA Y ADOLESCENCIA: falta de apego, abuso (maltrato), abuso de sustancias y
acoso escolar. Todo esto puede llevar a un suicido.
La violencia contra las mujeres cons�tuye un importante problema social y salud publica que afecta
a estas sin dis�nción de edad, ámbito cultural o nivel de ingresos.

Con el Covid-19 han aumentado la ansiedad, depresión, trastornos psicó�cos, suicidio, etc. Otros
factores son: la muerte de un familiar próximo o un amigo, una enfermedad crónica, el diagnos�co
de una enfermedad mental o enfermedades graves como el Parkinson, estrés laboral, problemas
interpersonales, dificultades financieras, una separación o divorcio.

- De personalidad: Personas con esquemas mentales nega�vos, es decir que �enen un concepto
nega�vo de sí mismo, interpretación nega�va de la experiencia o concepto nega�vo del futuro, baja
autoes�ma, baja sensación de control de las cosas provocándoles un trastorno depresivo.

- Estacionales: como el �empo. En otoño/invierno, al coincidir con la disminución de las horas de luz,
se puede producir el llamado trastorno afec�vo estacional. Trastorno del ánimo con síntomas
depresivos condicionados por el menor número de horas de luz y los cambios que estos producen
sobre la serotonina y melatonina.

- Económicas: Tiene gran importancia debido a que una pérdida de todo su poder económico puede
llevar a una desestructuración familiar, sen�miento de culpa e intentos autolí�cos.

Factores de riesgo durante el Siglo XXI

Los trastornos mentales han sido infravalorados, derivando en una financiación insuficiente a pesar de que
exista evidencia cien�fica que respalden su importancia. Dentro de los factores de riesgo encontramos:

- Falta de polí�cas sanitarias des�nadas a la salud mental de la población.

- Relación pobreza/salud mental: falta de empleo, recursos… cada vez más presentes en países
desarrollados.
- Ruralidad: despoblación, soledad, carencia de transporte y comunicaciones, escasez de
oportunidades educa�vas y económicas y déficit de recursos de asistencia psiquiátrica.
- Envejecimiento poblacional: soledad, pérdida de seres queridos, pérdida funcional que generan un
mayor riesgo de depresión y elevadísimo riesgo de suicidio en población mayor.

- Avances tecnológicos: Las sociedades alertan de los problemas que puede traer el uso de internet a
menores de 12 años. Existen grandes problemas como el ciberbullying, sex�ng o el grooming (adultos
que se hacen pasar por niños para conseguir fotos sexuales mediante chantajes). Además, se puede
generar una adicción a los móviles o videojuegos.

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 EPIDEMIOLOGIA

Magnitud y relevancia de enfermedades mentales

Las EEMM son un problema de Salud Pública de primer orden, con gran repercusión sobre la morbi-
mortalidad, la calidad de vida (aún mayor que el impacto de otras enfermedades crónicas) tanto de los
pacientes como de sus familiares y sobre el uso de los recursos del sistema sanitario.

Es la causa más frecuente de carga de Enfermedad en Europa. Al menos 1 de cada 4 personas padecerá una
enfermedad mental a lo largo de su vida. Alrededor de 450M de personas en el mundo padecen alguna
enfermedad mental.

Aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes llegan a presentar algún �po de trastorno psiquiátrico.

Se sabe que 1/3 de los años vividos con discapacidad pueden atribuirse a trastornos neuro-psiquiátricos, el
12% de ellos se deben únicamente a la depresión.

Suponen el 40% de las enfermedades crónicas y el 9% de la población española padece una enfermedad
mental en la actualidad.

Se es�ma que entre un 19-26% de la población padecerá un trastorno mental durante su vida, esta cifra se
irá incrementando durante el �empo. Un 1% de la población desarrollará alguna forma de esquizofrenia a lo
largo de su vida, en España la padecen 400 personas (más las no diagnos�cadas).

Datos de suicidio en España 2018: Primera causa de muerte no natural. A nivel mundial, se suicidan 800.000
personas al año. En 2014 se produjo el pico de suicidios en España debido a la crisis.

Datos suicidio:

En 2022 fallecieron un total de 4097 personas (más habitual en hombres que en mujeres). El suicidio es el
mayor problema de salud publica en Europa con una tasa de prevalencia de 11.93 por 100.000.

A nivel mundial, cada año se suicidan casi un millón de personas, 800.000 según la OMS.

Por cada adulto que decide quitarse la vida, posiblemente más de otros 20 lo han intentado, y cada suicidio
afecta ín�mamente al menos a otras seis personas.

Las conclusiones del Siglo XXI son:

- Gran aumento de la incidencia de enfermedades psiquiátricas.

- Fenómenos migratorios.
- Envejecimiento poblacional.
- Avances en ciencia y tecnología.
- Cambios sociopolí�cos.
- Falta de polí�cas sanitarias en Salud Mental.
- Nuevo terrorismo.
- Situaciones vitales estresantes (Covid 19).

Por lo tanto, los obje�vos son:

- Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la población general.

- Erradicar el es�gma y la discriminación asociados a los trastornos mentales.
- Mejorar la calidad, la equidad y la con�nuidad de la atención a los problemas de Salud Mental.

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Desde enfermería podemos:

- Desarrollar es�los de vida saludables para prevenir los problemas de salud.

- Realizar las intervenciones enfermeras.
- Detectar las situaciones de vulnerabilidad. Personas que están en riesgo de presentar un trastorno
de salud mental.

Para ello es imprescindible desarrollar unos conocimientos especializados. Una manera de conseguirlo es
mediante la especialidad de Salud Mental.

ESPECIALIDAD DE SALUD MENTAL

Recorrido histórico

- Decreto 3193/1970, de 22 de octubre: Especialización de “Psiquiatría” para los Ayudantes Técnicos

Sanitarios.
- Real Decreto 992/1987, de 3 de julio que regula la obtención del �tulo de Enfermero Especialista
para los diplomados en enfermería con las 7 especialidades, desarrollando solo la especialidad de
matrona (2 años) y la de Salud Mental (1 año) que entró en vigor en 1998
- Real Decreto 450/2005, de 22 de abril sobre especialidades de enfermería de salud mental, donde
se desarrollaron otras 5 (pediatría, geriatría, familiar y comunitaria, salud del trabajo)
- Orden SPI/1356/2011, de 24 de mayo por la que se aprueba y publica el programa forma�vo de la
especialidad de Salud mental (2 años de duración)

La especialidad de Salud Mental es una parte de la enfermería que se ocupa de formar a los enfermeros que
proporcionan una atención especializada en SM mediante la prestación de cuidados de enfermería. Estos
cuidados se llevan a cabo en diferentes niveles: promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la
Salud Mental.

Ámbitos de actuación

- Atención hospitalaria: en régimen total o parcial

- Atención comunitaria: centros de SM especializados, domicilios, ins�tuciones sociales (escuelas,
residencias, centros de acogida) o centros rehabilitadores.

Se trata de un programa forma�vo, con un nuevo enfoque de la atención centrada en el individuo sano y/o
enfermo, la familia y la comunidad. Está orientado a la actuación hacia un enfoque comunitario
(principalmente, además de en la persona y familia)

La formación se estructura sobre la Unidad Docente Mul�profesional: médicos, psicólogos y enfermeros. No

todos los hospitales son unidades docentes mul�profesionales. Y el tutor es el principal responsable del
proceso de enseñanza.

La enfermera especialista en salud mental va a prestar sus cuidados u�lizando la relación de ayuda como
instrumento terapéu�co básico. Hay dos ámbitos de conocimiento: cien�fico y humanista.

Su obje�vo es formar enfermeras que aseguren la prestación de cuidados especializados e integrales; y que
par�cipen en la formación y asesoramiento de otros profesionales, que eduquen en salud y realicen una labor
de inves�gación y ges�ón de su campo de actuación.

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Competencias del programa forma�vo

- Específicas: Bases psicosociales de los cuidados, enfermería psicosocial, fundamentos conceptuales

y metodológicos de salud mental, evidencia y avances en enfermería en salud mental.
- Transversales: Inves�gadoras, bioé�ca, ges�ón, docentes.

I�nerario forma�vo

- Primer año: Unidades de hospitalización de agudos (6 meses), unidades de rehabilitación de larga

distancia (2 meses), unidades especiales (3 meses).
- Segundo año: unidades especiales (2 meses), unidades de media estancia o programas de
rehabilitación comunitaria (4 meses), programas de salud mental infanto-juvenil (2 meses), centros
de salud mental comunitario (3 meses).

APORTACIONES PROFESIONALES ESPECÍFICAS EN SALUD MENTAL

- Prestar cuidados a personas, familias, grupos, de acuerdo con el concepto de atención integral, para
la promoción, prevención, tratamiento, y rehabilitación de la Salud Mental.
- Asesorar en calidad de experto a profesionales de enfermería y a otros profesionales de la salud.
- Educar en materia de salud mental a la persona, grupos y comunidad.
- Formar en materia de salud mental a los futuros profesionales de enfermería, así como colaborar en
la formación de otros profesionales.
- Inves�gar en el campo de enfermería de Salud Mental y par�cipar en otros proyectos de inves�gación.
- Dirigir y/o par�cipar en la organización y administración de los servicios de Salud Mental.
- Par�cipar en la determinación de obje�vos y estrategias en materia de Salud Mental, dentro de las
líneas generales de la polí�ca sanitaria y social del país.
- Actuar como consultora de las diferentes administraciones locales, autonómicas y estatales, así como
en los organismos internacionales en materia de enfermería de Salud Mental.

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