ENTREVISTA A EMILIANO GALENDE, ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

“LA INSTITUCIONALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA Y LA MEDICALIZACIÓN SON ESTRATEGIAS DE ANIQUILACIÓN DEL SUJETO” El doctor Emiliano Galende, médico y psicoanalista dirige actualmente el Doctorado Internacional de Salud Mental Comunitaria en la Universidad Nacional de Lanús. Ha sido secretario general de la Federación Argentina de Psiquiatras y es autor, entre otras numerosas publicaciones, de “Psicoanálisis y Salud Mental” y los más recientes “Sexo y Amor, anhelos e incertidumbres de la intimidad actual” y “El Sufrimiento Mental- el Poder, la Ley y los Derechos”. En la entrevista brindó a Agencia CyTA un panorama general sobre los sistemas de salud mental en Argentina y en el mundo y advirtió sobre los peligros del retorno de dos tendencias, la institucionalización psiquiátrica y el abuso de la medicación para tratar trastornos psicológicos. (21/6/07 - Agencia CyTA-Instituto Leloir. Por Bruno Geller) -¿Siendo psicoanalista, qué lo motivó a dedicarse a la salud mental comunitaria? Desde hace 42 años soy médico y comencé mi profesión trabajando en un Hospital Psiquiátrico, mientras realizaba mi formación psicoanalítica. El horror del Hospital Psiquiátrico, el maltrato a las personas internadas, y la comprensión del psicoanálisis me llevaron a un camino inevitable: tratar de comprender las condiciones subjetivas de estos trastornos y encontrar formas más humanas y racionales de tratar a quienes padecen trastornos psicológicos. En el transcurso de estos 42 años mi actividad ha sido doble: como psicoanalista y como Sanitarista dedicado a Salud Mental. En los años setenta éramos muchos los psicoanalistas que seguíamos este camino. - A partir de su experiencia clínica en los últimos años, ¿Ha habido una correlación entre la situación social, económica y política del país y las patologías mentales? Desde siempre los trastornos psíquicos expresan en sus síntomas las condiciones sociales de vida, dentro de los parámetros simbólicos de la cultura. Todos los trastornos son en ese sentido, como la vida que llevamos, de época. Por otra parte locura, marginalidad, exclusión social, pobreza, desamparo, son aspectos que siempre se aúnan para generar el destino del sufrimiento mental. En nuestro país la última crisis mostró ejemplarmente esta asociación entre sufrimiento mental y exclusión social, en cierto modo dio lugar a nuevos sufrimientos vinculados a la marginalidad o al riesgo de la exclusión: violencia, depresión, crisis de personalidad, adicciones, trastornos psicosomáticos y del estrés, entre otros. -¿Cómo definiría el concepto de gravedad en el ámbito de la salud? El término de gravedad o grave no es un concepto, es apenas una categoría que usamos para calificar algunas situaciones. En Medicina, grave es aquel trastorno biológico del cuerpo que pone en riesgo la vida de la persona, una situación que requiere una intervención más inmediata. Pero no hay que olvidar que hay una relación, lo grave no está dado solo por el daño corporal, sino también por los recursos o las capacidades que puede tener el médico para atender esa gravedad; una cuestión deja de ser grave si uno cuenta con el remedio para impedir que esté en riesgo la vida de esa persona. Otro ejemplo, si alguien tiene una lesión arterial severa y está cerca de un quirófano con cirujano vascular, probablemente eso no sea grave, pero si ha ocurrido en el campo, lejos de cualquier hospital, puede ser mortal. -¿Algo similar sucedería en el área de la salud mental? Así es. Si pensamos a la gravedad no como un dato natural de lo que le pasa a alguien, sino como una relación entre lo que le pasa a alguien y los recursos que tenemos para atender eso

Hay que lograr que ese equipo interdisciplinario tenga recursos adecuados para que los servicios puedan atender la complejidad a la que me refiero en su conjunto. a veces con la necesidad de hogares sustitutivos. influyen directamente en la evolución de la enfermedad. a un familiar o amigo que cuide a una persona que tiene un trastorno severo durante determinado tiempo en su domicilio. Es evidente que las circunstancias de empleo. Esa complejidad implicaría que los recursos que hay que tener para atender también deben ser complejos. incluye su economía. o tener la capacidad de intervenir en esas familias en sus propios domicilios. -En ese sentido. Se llama subsidio de carga familiar. En ese sentido quienes trabajamos en el área de la salud mental no tenemos que olvidar algo que es clave: todo lo que llamamos enfermedad mental comienza con la pérdida de capacidades sociales para poder integrarse a un mundo simbólico. que no son más que el modo en que se expresa un sufrimiento a nivel subjetivo. Sí. -¿Podría dar un ejemplo? En España acaba de sancionarse recientemente una ley que establece que el Estado debe entregar un subsidio. en el sentido que incluyen dimensiones familiares. que se necesitan de algún modo cuando la situación familiar es patógena para esa personas. -La disponibilidad de recursos o bien un servicio de salud que funcione racionalmente mejoraría la salud mental de muchas personas. me parece que la primera cuestión es pensar que en la relación entre los recursos que tenemos para la atención y lo que se plantea como daño o trastorno en el ámbito mental. Existe un modo más complejo de encarar el problema. compañeros. de participar de los intercambios culturales. es decir. laborales. lo que esta en riesgo es la capacidad subjetiva de esa persona de subsistir en un medio social. el estado argentino debería dar más apoyo a los servicios de salud. creo que esa es una demanda que los servicios de salud deben hacer a los gobiernos. -¿Habitualmente cómo se trabaja en los servicios de salud mental en la Argentina? Los recursos que tenemos son básicamente dos. Esa capacidad de subsistencia. económicos y sociales. de sus relaciones familiares. pero esto no es suficiente. sociabilidad. que se complementa con el trabajo que llevamos a cabo los psiquiatras. dado que provoca además un desorden en todos los ámbitos de su vida social. de desarrollar su vida en un medio social. hay que tener cierta seguridad de que es posible ayudar socialmente a estas personas en relación con su vivienda. amigos. Se trata de un recurso con el que podrían contar los servicios de salud mental. cuando trabajamos con pacientes graves. la gravedad es algo más potente y más amplio cuando se trata de problemas de salud mental. de trabajo. culturales y de otro tipo. el uso de psicofármacos y la posibilidad de una psicoterapia. equivalente a un salario. Los servicios de salud requieren más recursos. entonces es preciso que sepamos. una problemática compleja que incluye dimensiones sociales y a veces culturales más amplias. los psicoanalistas y otros profesionales del área. ¿usted sugiere que los profesionales que trabajan en el área de la salud mental tengan en cuenta las múltiples determinaciones que causan un cuadro psicopatológico? Sí. una estrategia comunitaria. que la posibilidad de que una persona reconstruya mínimamente ciertos sostenes sociales hacen a la incidencia o no de recaídas de su trastorno psicótico. entre otros. también esta en relación con los recursos que esa persona pueda encontrar en el ámbito de la salud mental. su hábitat. que no se limita al famoso equipo interdisciplinario. subyace la idea de complejidad. son de una complejidad mayor. Los servicios de salud mental tienen que comprender esta problemática y orientar también su labor a la recomposición de los lazos sociales de la gente.que le pasa. Si consideramos que los síntomas. Con esto me refiero a que ningún trastorno se limita a la sintomatología propia del sujeto que lo padece. En ese sentido. El problema no es estrictamente psicopatológico. . con su empleo.

y estas medidas creaban una dificultad para la vida social de esas personas. termina construyendo una subjetividad particular. en la pubertad. por la familia. marginal que puede ser por pobre. La industria farmacéutica está tratando de instalar la cultura de la medicación para tratar trastornos psicológicos. más bien. La psiquiatría fue la gran contribuyente a la configuración del derecho penal y a la configuración de la internación como solución terapéutica. por el trabajo. -¿Cuál es el objetivo de la internación? Suplantar la vida real de un chico o un adulto por una vida institucional. el Hospital Tobar García se ha visto duplicada su población. sujetos desubjetivados para la vida social. ¿Qué otros problemas impiden mejorar la atención de las personas con trastornos psiquiátricos y/o psicológicos? Creo que estamos frente a algunos problemas nuevos o. que en el siglo XIX se caracterizó por encerrar en instituciones a todo aquel que tenía algún grado de dificultad o incapacidad para vivir en sociedad. tanto para el delito como para la enfermedad. una es la política del estado. los parvularios. los hogares para madres solteras. que no ha resuelto todavía esta cuestión. los hogares para chicos desamparados. es un tema serio. Ese camino. y otra. Se podría hacer una analogía con las personas que viven en la calle. enfermo. gente que está institucionalizándose en el espacio público. invirtiendo en proyectos de investigación para comprender el modo en que las redes neuronales y los neurotransmisores actúan sobre el estado de ánimo de las personas. La tentación de la institucionalización está sostenida en dos cosas. -Y dice usted que se está produciendo un retorno a la internación.¿Y esto a qué conduciría? . -Además de las complicaciones que atraviesan los servicios de salud en Argentina y en otros países. Por supuesto. pero cuyos comienzos suelen estar en estas fragilidades que se ponen en juego en la infancia o en la pubertad y que si no se resuelven van abriendo un camino para la construcción de esos sujetos. que es la subjetividad del marginal. Es muy sencillo. que muchas veces se inicia en la infancia. ahí ya no hay que preocuparse por los amigos. -¿Qué otro problema grave percibe? La tentación de la medicación. y lo que estamos viendo en la actualidad es una nueva institucionalización. Muchos psiquiatras son cómplices de esa tendencia. también se crearon los manicomios y se crearon las cárceles. empezó a retroceder. Cuando creíamos que esto estaba afirmado allá por 1970. los 42 hospitales psiquiátricos del país han vuelto a poblarse. La famosa desinstitucionalización apuntaba ofrecer alternativas comunitarias para que las personas con trastornos severos pudieran tramitar sus incapacidades en el seno de su comunidad. el 50 por ciento de los chicos con trastornos graves pasa por distintos servicios y recibe una cobertura fragmentaria. retornos de viejos problemas. se prolonga y puede ser el comienzo del camino del enfermo mental. en los márgenes de la vida social y cultural.Sí. incapacitado socialmente. por ejemplo. sólo se atiende una parte del problema. Ocurre que ese trastorno se agrava. la incapacidad de recursos que tienen los servicios para resolver estos problemas. . trastornado. la internación simplifica el problema. mediante campañas publicitarias. Se crearon los famosos hogares de menores. con su familia y con la ayuda de los sistemas de salud. la institucionalización psiquiátrica. En la Argentina volvieron las internaciones masivas. para apoyar esas capacidades sociales o desarrollar capacidades sociales más amplias. es decir. “loco”.

sino que intenta que la familia o a la escuela no tengan que interrogarse sobre las condiciones en las cuales emerge esa conflictividad. Esto también sucede con los adultos. Venga. Medicar implica no enfrentar el problema. su carácter. La propuesta de medicar a los niños “que no se adaptan en la escuela” pretende que los chicos no sólo no se piensen a sí mismos en la conflictividad que puede traerles la escuela o la familia. Hay muchos psiquiatras que trabajan así: “No se preocupe.INSTITUTO LELOIR SISTEMA DE CONTENIDOS DESARROLLADO POR CONNMED . tiene problemas de estrés en su trabajo. AGENCIA DE NOTICIAS CIENTÍFICAS Y TECNOLÓGICAS CYTA . La institucionalización psiquiátrica y la medicalización son estrategias de aniquilación del sujeto. le doy un medicamento y lo calmo sin necesidad de que se pregunte por su empleo. el carácter del jefe y lo que sucede en la empresa”. su jefe. está agotado.Estamos en un proceso de desubjetivación creciente. no puede dormir bien.

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