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ENTREVISTA A EMILIANO GALENDE, ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

“LA INSTITUCIONALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA Y LA MEDICALIZACIÓN SON ESTRATEGIAS DE ANIQUILACIÓN DEL SUJETO” El doctor Emiliano Galende, médico y psicoanalista dirige actualmente el Doctorado Internacional de Salud Mental Comunitaria en la Universidad Nacional de Lanús. Ha sido secretario general de la Federación Argentina de Psiquiatras y es autor, entre otras numerosas publicaciones, de “Psicoanálisis y Salud Mental” y los más recientes “Sexo y Amor, anhelos e incertidumbres de la intimidad actual” y “El Sufrimiento Mental- el Poder, la Ley y los Derechos”. En la entrevista brindó a Agencia CyTA un panorama general sobre los sistemas de salud mental en Argentina y en el mundo y advirtió sobre los peligros del retorno de dos tendencias, la institucionalización psiquiátrica y el abuso de la medicación para tratar trastornos psicológicos. (21/6/07 - Agencia CyTA-Instituto Leloir. Por Bruno Geller) -¿Siendo psicoanalista, qué lo motivó a dedicarse a la salud mental comunitaria? Desde hace 42 años soy médico y comencé mi profesión trabajando en un Hospital Psiquiátrico, mientras realizaba mi formación psicoanalítica. El horror del Hospital Psiquiátrico, el maltrato a las personas internadas, y la comprensión del psicoanálisis me llevaron a un camino inevitable: tratar de comprender las condiciones subjetivas de estos trastornos y encontrar formas más humanas y racionales de tratar a quienes padecen trastornos psicológicos. En el transcurso de estos 42 años mi actividad ha sido doble: como psicoanalista y como Sanitarista dedicado a Salud Mental. En los años setenta éramos muchos los psicoanalistas que seguíamos este camino. - A partir de su experiencia clínica en los últimos años, ¿Ha habido una correlación entre la situación social, económica y política del país y las patologías mentales? Desde siempre los trastornos psíquicos expresan en sus síntomas las condiciones sociales de vida, dentro de los parámetros simbólicos de la cultura. Todos los trastornos son en ese sentido, como la vida que llevamos, de época. Por otra parte locura, marginalidad, exclusión social, pobreza, desamparo, son aspectos que siempre se aúnan para generar el destino del sufrimiento mental. En nuestro país la última crisis mostró ejemplarmente esta asociación entre sufrimiento mental y exclusión social, en cierto modo dio lugar a nuevos sufrimientos vinculados a la marginalidad o al riesgo de la exclusión: violencia, depresión, crisis de personalidad, adicciones, trastornos psicosomáticos y del estrés, entre otros. -¿Cómo definiría el concepto de gravedad en el ámbito de la salud? El término de gravedad o grave no es un concepto, es apenas una categoría que usamos para calificar algunas situaciones. En Medicina, grave es aquel trastorno biológico del cuerpo que pone en riesgo la vida de la persona, una situación que requiere una intervención más inmediata. Pero no hay que olvidar que hay una relación, lo grave no está dado solo por el daño corporal, sino también por los recursos o las capacidades que puede tener el médico para atender esa gravedad; una cuestión deja de ser grave si uno cuenta con el remedio para impedir que esté en riesgo la vida de esa persona. Otro ejemplo, si alguien tiene una lesión arterial severa y está cerca de un quirófano con cirujano vascular, probablemente eso no sea grave, pero si ha ocurrido en el campo, lejos de cualquier hospital, puede ser mortal. -¿Algo similar sucedería en el área de la salud mental? Así es. Si pensamos a la gravedad no como un dato natural de lo que le pasa a alguien, sino como una relación entre lo que le pasa a alguien y los recursos que tenemos para atender eso

a un familiar o amigo que cuide a una persona que tiene un trastorno severo durante determinado tiempo en su domicilio. lo que esta en riesgo es la capacidad subjetiva de esa persona de subsistir en un medio social. amigos. Se trata de un recurso con el que podrían contar los servicios de salud mental. una problemática compleja que incluye dimensiones sociales y a veces culturales más amplias. En ese sentido quienes trabajamos en el área de la salud mental no tenemos que olvidar algo que es clave: todo lo que llamamos enfermedad mental comienza con la pérdida de capacidades sociales para poder integrarse a un mundo simbólico. cuando trabajamos con pacientes graves. su hábitat. con su empleo. que se necesitan de algún modo cuando la situación familiar es patógena para esa personas. de trabajo. que no se limita al famoso equipo interdisciplinario. -En ese sentido. En ese sentido. de participar de los intercambios culturales. que la posibilidad de que una persona reconstruya mínimamente ciertos sostenes sociales hacen a la incidencia o no de recaídas de su trastorno psicótico. la gravedad es algo más potente y más amplio cuando se trata de problemas de salud mental. o tener la capacidad de intervenir en esas familias en sus propios domicilios. creo que esa es una demanda que los servicios de salud deben hacer a los gobiernos. que no son más que el modo en que se expresa un sufrimiento a nivel subjetivo. incluye su economía. a veces con la necesidad de hogares sustitutivos. son de una complejidad mayor. culturales y de otro tipo. Si consideramos que los síntomas. El problema no es estrictamente psicopatológico. me parece que la primera cuestión es pensar que en la relación entre los recursos que tenemos para la atención y lo que se plantea como daño o trastorno en el ámbito mental. ¿usted sugiere que los profesionales que trabajan en el área de la salud mental tengan en cuenta las múltiples determinaciones que causan un cuadro psicopatológico? Sí. Se llama subsidio de carga familiar. influyen directamente en la evolución de la enfermedad. Los servicios de salud mental tienen que comprender esta problemática y orientar también su labor a la recomposición de los lazos sociales de la gente. hay que tener cierta seguridad de que es posible ayudar socialmente a estas personas en relación con su vivienda. compañeros. sociabilidad. dado que provoca además un desorden en todos los ámbitos de su vida social. entonces es preciso que sepamos. el estado argentino debería dar más apoyo a los servicios de salud. el uso de psicofármacos y la posibilidad de una psicoterapia. en el sentido que incluyen dimensiones familiares. es decir. económicos y sociales. pero esto no es suficiente. . Esa capacidad de subsistencia. Es evidente que las circunstancias de empleo. laborales. de desarrollar su vida en un medio social. equivalente a un salario. de sus relaciones familiares. Con esto me refiero a que ningún trastorno se limita a la sintomatología propia del sujeto que lo padece. Hay que lograr que ese equipo interdisciplinario tenga recursos adecuados para que los servicios puedan atender la complejidad a la que me refiero en su conjunto. -¿Habitualmente cómo se trabaja en los servicios de salud mental en la Argentina? Los recursos que tenemos son básicamente dos. Existe un modo más complejo de encarar el problema. -¿Podría dar un ejemplo? En España acaba de sancionarse recientemente una ley que establece que el Estado debe entregar un subsidio.que le pasa. entre otros. -La disponibilidad de recursos o bien un servicio de salud que funcione racionalmente mejoraría la salud mental de muchas personas. una estrategia comunitaria. subyace la idea de complejidad. que se complementa con el trabajo que llevamos a cabo los psiquiatras. Esa complejidad implicaría que los recursos que hay que tener para atender también deben ser complejos. también esta en relación con los recursos que esa persona pueda encontrar en el ámbito de la salud mental. los psicoanalistas y otros profesionales del área. Sí. Los servicios de salud requieren más recursos.

empezó a retroceder. mediante campañas publicitarias. en los márgenes de la vida social y cultural. es un tema serio. trastornado. una es la política del estado. Se podría hacer una analogía con las personas que viven en la calle. ahí ya no hay que preocuparse por los amigos. invirtiendo en proyectos de investigación para comprender el modo en que las redes neuronales y los neurotransmisores actúan sobre el estado de ánimo de las personas. y estas medidas creaban una dificultad para la vida social de esas personas. por ejemplo. La famosa desinstitucionalización apuntaba ofrecer alternativas comunitarias para que las personas con trastornos severos pudieran tramitar sus incapacidades en el seno de su comunidad. pero cuyos comienzos suelen estar en estas fragilidades que se ponen en juego en la infancia o en la pubertad y que si no se resuelven van abriendo un camino para la construcción de esos sujetos. marginal que puede ser por pobre. se prolonga y puede ser el comienzo del camino del enfermo mental. enfermo. el Hospital Tobar García se ha visto duplicada su población. el 50 por ciento de los chicos con trastornos graves pasa por distintos servicios y recibe una cobertura fragmentaria. en la pubertad. y lo que estamos viendo en la actualidad es una nueva institucionalización. La psiquiatría fue la gran contribuyente a la configuración del derecho penal y a la configuración de la internación como solución terapéutica.¿Y esto a qué conduciría? . gente que está institucionalizándose en el espacio público. tanto para el delito como para la enfermedad. los hogares para madres solteras.Sí. . que en el siglo XIX se caracterizó por encerrar en instituciones a todo aquel que tenía algún grado de dificultad o incapacidad para vivir en sociedad. con su familia y con la ayuda de los sistemas de salud. La industria farmacéutica está tratando de instalar la cultura de la medicación para tratar trastornos psicológicos. -Además de las complicaciones que atraviesan los servicios de salud en Argentina y en otros países. -¿Qué otro problema grave percibe? La tentación de la medicación. Ocurre que ese trastorno se agrava. los hogares para chicos desamparados. -¿Cuál es el objetivo de la internación? Suplantar la vida real de un chico o un adulto por una vida institucional. Cuando creíamos que esto estaba afirmado allá por 1970. Muchos psiquiatras son cómplices de esa tendencia. que es la subjetividad del marginal. que no ha resuelto todavía esta cuestión. la internación simplifica el problema. para apoyar esas capacidades sociales o desarrollar capacidades sociales más amplias. Es muy sencillo. los 42 hospitales psiquiátricos del país han vuelto a poblarse. En la Argentina volvieron las internaciones masivas. sujetos desubjetivados para la vida social. más bien. Ese camino. sólo se atiende una parte del problema. también se crearon los manicomios y se crearon las cárceles. la institucionalización psiquiátrica. La tentación de la institucionalización está sostenida en dos cosas. los parvularios. Por supuesto. incapacitado socialmente. -Y dice usted que se está produciendo un retorno a la internación. que muchas veces se inicia en la infancia. Se crearon los famosos hogares de menores. por el trabajo. por la familia. ¿Qué otros problemas impiden mejorar la atención de las personas con trastornos psiquiátricos y/o psicológicos? Creo que estamos frente a algunos problemas nuevos o. retornos de viejos problemas. termina construyendo una subjetividad particular. la incapacidad de recursos que tienen los servicios para resolver estos problemas. y otra. es decir. “loco”.

tiene problemas de estrés en su trabajo. su carácter. Hay muchos psiquiatras que trabajan así: “No se preocupe.Estamos en un proceso de desubjetivación creciente. La propuesta de medicar a los niños “que no se adaptan en la escuela” pretende que los chicos no sólo no se piensen a sí mismos en la conflictividad que puede traerles la escuela o la familia. está agotado. Venga. Medicar implica no enfrentar el problema. sino que intenta que la familia o a la escuela no tengan que interrogarse sobre las condiciones en las cuales emerge esa conflictividad. le doy un medicamento y lo calmo sin necesidad de que se pregunte por su empleo. Esto también sucede con los adultos. el carácter del jefe y lo que sucede en la empresa”.INSTITUTO LELOIR SISTEMA DE CONTENIDOS DESARROLLADO POR CONNMED . no puede dormir bien. AGENCIA DE NOTICIAS CIENTÍFICAS Y TECNOLÓGICAS CYTA . su jefe. La institucionalización psiquiátrica y la medicalización son estrategias de aniquilación del sujeto.