REVISTA

el referente en su práctica clínica

Vol. 4 • Núm. 23 • Mayo-Junio 2023

Manifestaciones
cutáneas
de enfermedades
alérgicas comunes,
CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
Castelán-Chávez EE.

TRATAMIENTO
INTEGRAL
del pie diabético
Gutiérrez-Díaz CA.

¿Cómo distinguir los

n
lunares del Obté

melanoma?
Arciniega-Arriola A.
24
PUN
TOSR
LO
N VA
CO ICULA
R
R E
CUR NAMEG
CO
 Volumen 4 • Número 23 • Año 2023 • Mayo-Junio Tutorial clínico 1650
¿Cómo distinguir los lunares del melanoma?
[How to distinguish moles from melanoma?]
1610 Carta al editor Arciniega-Arriola A.
Importancia de la salud dermatológica
[Importance of dermatological health]
Jiménez-Alba A.

1654 En la opinión del experto

Afecciones dermatológicas en el paciente
Nueva cepa de COVID 19: Arcturus
[New strain of COVID 19: Arcturus] 1612 inmunocomprometido
[Dermatological conditions in the immunocompromised patient]
Proteína podría proporcionar resistencia a la Arenas-Guzmán R
demencia, según nuevos estudios
[Protein could provide resistance to dementia, 1614
according to new studies]

En boga
Nuestra
Nuevo fármaco puede ayudar a prevenir la
migraña episódica en casos difíciles
1615 1658 El buen doctor
portada
[New drug may help prevent episodic
migraine in difficult cases]
[When breath becomes air]

1616 Especial
Manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas
comunes, cuadro clínico y tratamiento
[Cutaneous manifestations of common allergic diseases,
clinical picture and treatment]
Castelán-Chávez EE.

1660
Infografía 1624 Wings of Desire /Las Alas del
Deseo /Himmel Über Berlin
Signos de alarma en la piel / Cielo Sobre Berlín
Torres G Diseñadora invitada
@paulinazarac

Revisión básica Tratamiento integral del pie diabético Composición a partir de la ilustra-
1626 [Comprehensive treatment of diabetic foot] ción de Paulina Zaragoza.
Gutiérrez-Díaz CA.
La corticoterapia en el manejo de las dermatosis del adulto
1664 La ilustración de la portada de
este número es una obra de Pauli-
na Zaragoza —artista y diseñado-
Sol en la piel
1634 [Corticosteroid therapy in the management of adult dermatoses]
Espinosa-Cárdenas RE. Torres A
ra — y forma parte de la iniciativa
“Medicus en el arte”, un foro de
difusión para el talento de nues-
tros ilustradores mexicanos.

Caso clínico 1642 1666 La agenda Propuesta creativa de

Manejo antimicótico de un paciente
adulto con tiña pedis
Identidad Medicus
[Antifungal management of an adult patient with tinea pedis]
Espinosa-Cárdenas RE. 1670 Currícula Alan Harlow
 Comité Científico
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz
EDITOR RESPONSABLE
Médico Adscrito al Servicio de Angiología, Cirugía Vascular
y Cirugía Endovascular de la Fundación para la Investigación
de Padecimientos Vasculares del Hospital Ángeles Mocel,
Miembro del Consejo Mexicano de Angiología
y Cirugía Vascular
Dr. Roberto Arenas Guzmán
Dermatólogo y Micólogo, Jefe de la Sección de Micología
Departamento de Dermatología Hospital General
“Dr. Manuel Gea González”, Miembro Titular de la
Academia Nacional de Medicina
Dra. Carolina Rosado Bosque Gómez
Médico Internista con Posgrado de Alta Especialidad en
Fisiología Cardiopulmonar, Miembro de la Asociación
Mexicana de Quemaduras de la European Respiratory
Society y de la Sociedad Mexicana de Medicina Crítica
Dr. Jorge Luis Abia Guerrero
Especialidad en Medicina Interna, Mtro. en Terapia Familiar,
Codirector del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de
México, Presidente de la Sociedad Mexicana de Hipnosis, A.C.
Dr. Valentín Sánchez Pedraza
Endocrinólogo, Jefe del Servicio de Endocrinología del
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Dr. Luis Rodrigo Flores Bozo
Médico Dermatólogo Egresado del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Especialista
en Terapia Láser y Dermatología Cosmética
Dr. Iván Jiménez Vázquez
Urólogo del Hospital HMG Coyoacán y Hospital San
Ángel Inn Patriotismo, Educador Sexual por la Asociación
Mexicana de Salud Sexual, A.C.
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Médico Inmunólogo con Doctorado en Ciencias Biomédicas
por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México
Dr. Eder Marcelo Rojas Zarco
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Anestesiología del Centro Médico ABC
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Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Arturo Jiménez Alba
Médico General Residente de Medicina Interna
en Hospital Clínica Londres
Dra. María Guadalupe Berumen Lechuga
Doctorante en Ciencias Médicas, Maestro en Ciencias
Médicas, Especialista en Ginecología y Obstetricia,
Médico Cirujano y Partero, Investigador Asociado B IMSS.
Coordinadora Auxiliar Médico de Investigación en Salud
Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz
COEDITOR
Jefe del Servicio de Cardiología Adultos de la UMAE del
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo
XXI del IMSS, Socio Titular de la Asociación Nacional de
Cardiólogos de México y de la Sociedad Nacional de
Ecocardiografía de México
Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco
Especialista en Epidemiología Egresado de la Dirección
General de Epidemiología de la Secretaría de Salud, Jefe
del Servicio de Epidemiología UMF 223 IMSS Lerma,
México Poniente
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Médico Especialista en Gastroenterología y Endoscopia
Gastrointestinal, Miembro de la Asociación Mexicana
de Gastroenterología y Endoscopia, Servicio de
Gastroenterología del Hospital Médica Sur
Dr. Edgardo Bustillos Alamilla
Médico Especialista en Ginecología, Obstetricia y Biología
de la Reproducción, Director del Hospital Materno Infantil
Magdalena Contreras de la Secretaría de Salud del
Distrito Federal
Dr. Jorge Víctor Yamamoto Cuevas
Endocrinólogo del Hospital San Ángel Inn Universidad,
Experto en Diabetes y Metabolismo en Obesidad, Fundador
de la Policlinic for the Attention of Diabetes México
Dr. Raúl Dorbeker Azcona
Alergólogo e Inmunólogo Pediatra y Alta Especialidad en
Inmunodeficiencias Primarias del Hospital Juárez del Centro,
Jefe del Servicio de Inmunoalergias del Hospital Juárez
del Centro
Dra. Nélida Padilla Gámez
Investigadora en Sexualidad y Salud Sexual y Reproductiva
de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la UNAM,
Educadora Sexual por la Asociación Mexicana de
Salud Sexual, A.C.
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Psicólogo Ambiental Especializado en Hospitales, Egresado
del Programa de Posgrado de Maestría y Doctorado de la
Facultad de Psicología de la UNAM
Dra. Martha Alejandra Guerrero Aguirre
Especialista en Medicina Nuclear Molecular del Colegio
Internacional de Médicos Nucleares
Dr. Álvaro Takane Kimura
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Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello
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de la publicación. Se encuentra totalmente prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio de esta publicación.

carta al editor
Importancia
de la salud
dermatológica
Estimado Editor:
A
unque a menudo se descuida, la salud de la piel es crucial
para el bienestar general de una persona y, por lo tanto,
debe ser una prioridad en la atención médica. En esta carta,
me gustaría discutir la importancia de la salud dermatológica, cómo
puede afectar nuestra calidad de vida y por qué es crucial para
nuestra salud en general.
Primero, es importante entender que la piel es el órgano más
grande del cuerpo humano y actúa como una barrera protectora
contra el medio ambiente externo. Según una publicación de la Bi-
blioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, la piel cumple
muchas funciones vitales, incluyendo la regulación de la tempera-
tura corporal, la protección contra infecciones y la prevención de la
pérdida excesiva de agua. Además, la piel también puede ser un in-
dicador importante de nuestra salud en general. Una piel saludable
es indicativa de un cuerpo saludable, mientras que una piel enfer-
ma o dañada puede ser un signo de una enfermedad subyacente.
Además, la piel es un órgano muy visible y a menudo está expuesta
a los elementos externos, como la luz solar y la contaminación del aire.
Según un estudio publicado en la revista científica Environmental Health
Perspectives, la exposición a la contaminación del aire puede tener efec-
tos negativos en la salud de la piel, incluyendo el envejecimiento pre-
maturo y la aparición de manchas oscuras. Además, ciertas afecciones
de la piel pueden tener un impacto negativo en la autoestima de una
persona, lo que puede afectar su calidad de vida en general.
Aunque hay una serie de afecciones de la piel que pueden afectar
nuestra salud en general, me gustaría centrarme en tres en particular:
el acné, la dermatitis atópica y el cáncer de piel.
medicus | 1610 | 2023;04(23)
El acné es una afección común de la piel que
puede afectar tanto a adolescentes como a adul-
tos. Según un artículo de revisión publicado en la
revista científica Clinical, Cosmetic and Investigational
Dermatology, el acné puede tener un impacto sig-
nificativo en la calidad de vida de una persona, in-
cluyendo la autoestima y la salud mental. Además,
el acné puede dejar cicatrices permanentes y, en
casos graves, puede ser doloroso e incómodo.
La dermatitis atópica, por otro lado, es una afec-
ción de la piel crónica que afecta a millones de per-
sonas en todo el mundo. También conocida como
eccema, la dermatitis atópica puede causar una
erupción cutánea roja y con picazón, y puede afec-
tar la calidad de vida de una persona. La picazón
constante y la incomodidad pueden interferir con
la capacidad de una persona para dormir adecua-
damente, y también pueden afectar su rendimien-
to en el trabajo o en la escuela. Según un estudio
publicado en la revista científica Acta Dermato-Ve-
nereológica, la dermatitis atópica puede tener un
impacto significativo en la calidad de vida de una
persona y puede afectar su capacidad para realizar
tareas diarias y llevar a cabo actividades sociales.
Residente de Medicina Interna en Hospital Ángeles Clínica Londres
Hospital Ángeles Clínica Londres, CDMX
referencias
1. Proksch, E., Brandner, J. M., & Jensen, J. M. (2008).
The skin: an indispensable barrier. Experimental
dermatology, 17(12), 1063-1072.
2. Vierkötter, A., Schikowski, T., Ranft, U., Sugi-
ri, D., Matsui, M., Krämer, U., ... & Krutmann, J.
(2010). Airborne particle exposure and extrinsic
skin aging. Journal of investigative dermatology,
130(12), 2719-2726.
3. Dréno, B., Thiboutot, D., Layton, A. M., & Berson,
D. S. (2018). Acne: an update on management.
Jiménez-Alba A. Importancia de la salud dermatológica. Medicus 2023;4(23) 1610-11.
medicus | 1611 | 2023;04(23)
Jiménez-Alba A.
Finalmente, el cáncer de piel es una de las afec-
ciones de la piel más graves y potencialmente
mortales. La exposición prolongada al sol es un
factor de riesgo conocido para el cáncer de piel,
y la detección temprana es crucial para prevenir
su propagación. Por lo tanto, es importante que
las personas tomen medidas preventivas, como
usar protector solar y evitar la exposición prolon-
gada al sol, y que se realicen chequeos regulares
de la piel.
En conclusión, la salud dermatológica es crucial
para nuestro bienestar general y debe ser una
prioridad en la atención médica. Las afecciones
de la piel pueden tener un impacto significativo
en nuestra calidad de vida, nuestra autoestima
y nuestra salud en general. Por lo tanto, es im-
portante que las personas tomen medidas pre-
ventivas para mantener una piel saludable y que
se realicen chequeos regulares de la piel para
detectar cualquier problema temprano. Es, por
lo tanto, crucial aumentar la conciencia sobre la
importancia de la salud dermatológica y tomar
medidas para mejorar la atención y el cuidado
de la piel.
Dr. Arturo Jiménez Alba
arturo.jimenez.88@hotmail.com
The Lancet, 391(10123), 1299-1310.
4. Weidinger, S., Novak, N., & Leung, D. Y. (2016).
The atopic march: from skin to the airways.
Allergy, Asthma & Immunology Research, 8(5),
391-395.
5. American Cancer Society. (2021). Key statistics for
basal and squamous cell skin cancers. Recupera-
do el 7 de mayo de 2021, de https://www.cancer.
org/cancer/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/
about/key-statistics.html
 En boga
en boga

Nueva cepa de COVID 19:

Arcturus
E
l surgimiento de nuevas cepas de COVID-19 ha
sido una preocupación constante desde que
comenzó la pandemia en 2020. Una de las úl-
timas variantes que ha surgido es la cepa Arcturus,
que ha despertado la atención de la comunidad mé-
dica y científica. En este artículo, examinamos la in-
formación actual disponible sobre la cepa Arcturus y
lo que se sabe sobre su impacto en la salud pública.
La cepa Arcturus, también conocida como
B.1.617.2.1 o Delta Plus, fue identificada por prime-
ra vez en India en abril de 2021. Es una variante de la
cepa Delta, que es conocida por ser altamente con-
tagiosa y responsable de una gran cantidad de casos
en todo el mundo. La cepa Arcturus se ha detectado
en varios países, incluyendo Estados Unidos, Reino
Unido, Portugal y Japón.
A diferencia de la variante Delta, la cepa Arcturus
contiene una mutación adicional en la proteína de
pico del virus, lo que la hace potencialmente más re-
sistente a las vacunas y tratamientos actuales. Aunque
todavía se necesita más investigación para determinar
la eficacia de las vacunas contra esta cepa, algunos
expertos ya han expresado su preocupación por el po-
sible impacto en la salud pública.
Además, la cepa Arcturus también se ha asociado
con un mayor riesgo de hospitalización y muerte en
comparación con la cepa original de COVID-19. Un
estudio preliminar en India encontró que las perso-
nas infectadas con la cepa Arcturus tenían un mayor
riesgo de ser hospitalizadas y necesitar oxígeno en
comparación con las personas infectadas con la cepa
original de COVID-19.
A pesar de la preocupación, es importante des-
tacar que todavía se está aprendiendo sobre la
cepa Arcturus y su impacto en la salud pública.
Los científicos y médicos están trabajando ardua-
mente para comprender mejor esta variante y de-
sarrollar nuevas estrategias para combatirla.
Hasta ahora, se sabe que las medidas preven-
tivas comunes, como el distanciamiento social,
el uso de mascarillas y el lavado de manos, son
efectivas para prevenir la propagación de todas
las cepas de COVID-19, incluida la cepa Arcturus.
La vacunación sigue siendo la mejor defensa con-
tra la enfermedad y sus variantes.
Además, los científicos están trabajando en
nuevas formas de combatir la cepa Arcturus y
otras variantes emergentes. Por ejemplo, se están
investigando nuevos tratamientos y medicamen-
tos para combatir el virus, incluyendo terapias con
anticuerpos monoclonales y moléculas pequeñas.
También se están realizando estudios para de-
terminar si se necesitarán refuerzos de vacunas
específicos para esta variante o si se requerirán
ajustes en las vacunas existentes.
Fuente: Medical News Today. (2023, April 20). What to know about the new COVID-19 strain known as Arcturus. https://www.medical-
newstoday.com/articles/what-to-know-about-the-new-covid-19-strain-known-as-arcturus.
A medida que continúa la investigación sobre
la cepa Arcturus, es importante que se sigan las
recomendaciones de los expertos en salud públi-
ca y se mantengan actualizados sobre la evolu-
ción de la pandemia. Esto puede incluir seguir
las pautas locales sobre el uso de mascarillas y
distanciamiento social, así como buscar informa-
ción actualizada sobre las vacunas y tratamientos
disponibles.
En conclusión, la cepa Arcturus es una varian-
te emergente de COVID-19 que ha despertado
preocupación en la comunidad médica y científi-
ca. Si bien todavía se necesita más investigación
para comprender completamente su impacto en
la salud pública, se sabe que es potencialmente
más resistente a las vacunas y tratamientos ac-
tuales y se ha asociado con un mayor riesgo de
hospitalización y muerte. Es importante seguir
las medidas preventivas comunes y buscar la va-
cunación para protegerse contra todas las cepas
de COVID-19. Se necesitan más investigaciones
para determinar cómo se comporta esta variante
y cuáles son las medidas más efectivas para con-
trolar su propagación.

medicus | 1612 | 2023;04(23) medicus | 1613 | 2023;04(23)

En boga En boga

Proteína podría proporcionar

Nuevo fármaco puede ayudar
resistencia a la demencia,
según nuevos estudios a prevenir la migraña episódica
Los científicos utilizaron modelos de ratones ge- en casos difíciles
néticamente modificados para producir beta-ami-

U
loide en el cerebro, y encontraron que aquellos n nuevo estudio publica-
que también producían RGS2 experimentaron una do en la revista científica
reducción significativa en la inflamación cerebral Neurology sugiere que un
y la muerte de células cerebrales, en comparación fármaco llamado fremanezumab
con los ratones que no producían RGS2. puede ayudar a prevenir la mi-
graña episódica en casos difíciles
El estudio sugiere que la proteína RGS2 podría de tratar. La investigación fue
ser una posible diana terapéutica para prevenir o realizada por un equipo de cien-
tratar la demencia en presencia de la acumulación tíficos de la Universidad de Cali-
de beta-amiloide. fornia en San Francisco (UCSF).
Si bien los resultados son prometedores, los La migraña es una enfermedad
científicos destacan que se necesita más investiga- crónica que afecta a millones de
ción para comprender completamente el papel de personas en todo el mundo. A
la proteína RGS2 en la prevención y el tratamiento pesar de que hay varios trata-
de la demencia. También señalan que los estudios mientos disponibles, algunos pa-
en ratones no siempre se traducen directamente cientes tienen migrañas difíciles
en humanos, por lo que se necesitan ensayos clí- de tratar que no responden a los
nicos adicionales para evaluar la eficacia de cual- medicamentos actuales.
placebo. Los pacientes fueron
tratados durante 12 semanas
y se midió la cantidad de días
de migraña en cada grupo. Los
resultados mostraron que los
pacientes que recibieron frema-
nezumab tuvieron una reduc-
ción significativa en la cantidad
de días de migraña en compara-
ción con los que recibieron pla-
cebo. Además, el fármaco fue
bien tolerado y no se observaron
efectos secundarios graves.
El estudio sugiere que frema-
nezumab puede ser una opción
de tratamiento efectiva para pa-
cientes con migraña episódica
difícil de tratar. Los resultados
son especialmente importantes
porque los pacientes que par-
ticiparon en el estudio habían
probado varios tratamientos
previos sin éxito.
En conclusión, el estudio su-
giere que el fármaco fremane-
zumab puede ser una opción
efectiva para prevenir la migra-
ña episódica en casos difíciles
de tratar. Los resultados son
alentadores para los pacientes
que han probado múltiples tra-
tamientos sin éxito y abren la
posibilidad de nuevas opciones
de tratamiento en el futuro.

U
n nuevo estudio ha identificado una pro- quier posible terapia basada en RGS2.
teína que puede proporcionar resistencia El estudio evaluó la eficacia y
a la demencia, incluso en presencia de una En resumen, el estudio identifica una proteína seguridad del fármaco frema-
acumulación de beta-amiloide en el cerebro. La llamada RGS2 que puede proporcionar resistencia nezumab en pacientes con mi-
investigación fue realizada por un equipo interna- a la demencia en presencia de la acumulación de graña episódica difícil de tratar.
cional de científicos liderado por la Universidad de beta-amiloide en el cerebro. Los resultados sugie- El fármaco es un anticuerpo
California en San Francisco (UCSF) y publicada en ren que RGS2 podría ser una posible diana tera- monoclonal que se dirige a una
la revista científica Nature Communications. péutica para prevenir o tratar la demencia, pero molécula llamada péptido rela-
se necesita más investigación para comprender cionado con el gen de la calci-
Los investigadores encontraron que una proteí- completamente su papel y evaluar la eficacia de tonina (CGRP), que se cree que
na llamada RGS2 (proteína reguladora de la se- cualquier posible terapia basada en esta proteína. está involucrada en la migraña.
ñalización G) parece proporcionar un mecanismo Los hallazgos son importantes para la comunidad
protector contra el daño cerebral causado por la médica y para las personas que luchan contra la Los científicos reclutaron a 113
acumulación de beta-amiloide. La acumulación de demencia y otros trastornos neurodegenerativos, pacientes con migraña episódica
esta proteína se ha asociado con la enfermedad de ya que abren la posibilidad de nuevos tratamien- difícil de tratar y los dividieron
Alzheimer y otros trastornos neurodegenerativos. tos en el futuro. en dos grupos: uno recibió fre-
manezumab y el otro recibió un

Fuente: Jin, J., et al. (2022). RGS2 confers resilience to β-amyloid and tau protein pathology. Nature Communications, 13(1), 492. https:// Fuente:Aurora, S. K., et al. (2022). Efficacy and safety of fremanezumab for difficult-to-treat episodic migraine: A randomized, double-blind,
doi.org/10.1038/s41467-021-27387-9 placebo-controlled trial. Neurology, 98(7), e739-e747. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000012666
Medical News Today. (2023, May 5). Study finds protein that may confer resilience to dementia despite beta-amyloid build-up. https:// Medical News Today. (2023, May 5). New drug may help prevent episodic migraine in difficult cases. https://www.medicalnewstoday.com/
www.medicalnewstoday.com/articles/study-finds-protein-that-may-confer-resilience-to-dementia-despite-beta-amyloid-build-up articles/new-drug-may-help-prevent-migraine-for-difficult-cases

medicus | 1614 | 2023;04(23) medicus | 1615 | 2023;04(23)

 Castelán-Chávez EE.
Castelán-Chávez EE. Medicus 2023;4(23):1616-23.
especial Fecha de recepción: 24 mayo 2020.
Fecha de aceptación: 01 junio 2020.

Manifestaciones
cutáneas
de enfermedades alérgicas comunes,
cuadro clínico y tratamiento
Dr. Enrique Emmanuel Castelán Chávez
Alergólogo Pediatra Adscrito al Hospital San Ángel Inn Universidad.
Miembro del Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en
Inmunología Clínica y Alergia (COMPEDIA).
Puntos clave:
Contacto: alergiaypediatria@doctor.com

• Se estima que dos de cada cinco pacientes que han presentado un

resumen
Las enfermedades alérgicas van en franco incre-
mento y gran parte de estas involucran manifes-
taciones cutáneas; por ello, es de interés para todo
médico identificarlas y tratarlas. Estas entidades
se manifiestan, en dependencia de su mecanismo
fisiopatológico, como urticaria con o sin angioe-
dema (mecanismo mediado por IgE específica),
o como exacerbación de una condición de la piel
con manifestaciones clínicas variables (no media-
das por IgE específica). Los antihistamínicos son
útiles para el tratamiento de las manifestaciones
mediadas por IgE leves o moderadas, mientras las
manifestaciones graves o no mediadas por IgE re-
quieren medidas más intensivas. Sin embargo, la
identificación exitosa —ya sea para evitar o para
generar tolerancia al detonante— es primordial
para prevenir nuevos eventos.
abstract evento alérgico lo han manifestado en la piel.
• Las manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas dependen
llergic diseases are in increase, and most of
del mecanismo fisiopatológico y pueden presentarse de maneras muy
them involve cutaneous manifestations; there-
variables.
fore, it’s interesting for everyone in the medi-
cal community how to identify and treat them. • Cuando un paciente manifiesta una alergia alimentaria, inicialmente
These diseases manifest, depending on their se recomienda eliminar de la dieta el alimento sospechoso durante
pathophysiological mechanism, as urticaria cuatro semanas.
with or without angioedema (mechanism me- • Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de pri-
diated by specific IgE), or as exacerbation of a mera línea para el manejo de la urticaria y deben administrarse prefe-
skin condition with variable clinical manifesta- rentemente por un periodo de siete a 10 días.
tions (not mediated by specific IgE). Antihista-
mines are useful for treating mild or moderate
IgE-mediated manifestations, whereas severe
or non-IgE-mediated manifestations require
more intensive measures. However, successful
identification —either to avoid or to generate
tolerance to the trigger— is essential to pre-
vent new events.

palabras clave key words

Alergia cutánea, urticaria, angioedema, derma- Skin allergy, urticaria, angioedema, allergic con-
titis por contacto alérgica, dermatitis atópica, tact dermatitis, atopic dermatitis, food allergy,
alergia alimentaria, reacciones de hipersensibi- drug hypersensitivity reactions.
lidad a medicamentos.

medicus | 1616 | 2023;04(23) medicus | 1617 | 2023;04(23)

Especial
Introducción
U
n hecho incontestable del
que se ha llegado incluso
a hacer eco los medios
de comunicación masivos es la
creciente incidencia, en los úl-
timos años, de enfermedades
alérgicas. Se cifra que hoy en día
afectan a más de un 20% de la
población. Se conoce como re-
acción alérgica o de hipersensi-
bilidad al proceso por el que un
individuo reconoce como extra-
ña una sustancia, denominada
alérgeno, que, siendo inocua
para la mayoría de la población,
induce en el paciente una res-
puesta desproporcionada de su
sistema inmunológico y da lugar
a una serie de manifestaciones
clínicas características; la mayor
parte de ellas involucran mani-
festaciones cutáneas.1
Las alergias se clasifican en fun-
ción del escenario clínico de cada
paciente, la presencia o ausencia
de comorbilidad en la piel y el
tipo de manifestaciones clínicas.
A continuación las describimos.
Urticaria
Se caracteriza por la aparición de
habones, angioedema o ambas,
aunque el término no aplica a
otros padecimientos (anafilaxia,
angioedema hereditario, vascu-
litis urticariforme o síndromes
autoinflamatorios) que presentan
estas manifestaciones. Por su du-
ración, la uticaria es aguda cuan-
do dura menos de seis semanas
y crónica cuando es mayor a ese
periodo. Las características clási-
cas de estas lesiones son:
Castelán-Chávez EE.
• Habones: hinchazón central de tamaño variable, casi siempre
con eritema circundante reflejo, acompañado de prurito o en
Dermatitis atópica y alergia Cuando el reto alimentario es
positivo, se realiza la eliminación
ocasiones ardor; la evolución de cada lesión va de 30 minutos alimentaria terapéutica del alimento con el
a 24 horas. apoyo de un nutriólogo para ve-
• Angioedema: hinchazón súbita y pronunciada de la dermis rificar el proceso y la simultánea
reticular y membrana mucosa, en ocasiones con dolor en vez La dermatitis atópica es una dermatosis pruriginosa crónica caracte- provisión de nutrientes. Estas in-
de prurito, y una resolución más lenta que la de los habones rizada por múltiples exacerbaciones y remisiones que se manifiestan tervenciones suelen hacerse en
(hasta 72 horas). de distintas formas según la edad del paciente. Aproximadamente, un periodo de 12 a 24 meses,
un tercio de los niños con dermatitis atópica grave suelen presentar con seguimiento por IgE especí-
En la urticaria aguda, cuando el detonante es mediado por IgE, existe alergias alimentarias (leche de vaca, huevo, soya, trigo, pescado, fica o retos alimentarios.5
una relación de exposición con manifestaciones clínicas prácticamente cacahuate o nueces), pero en población adulta suelen ser raras. En
inmediatas (desde minutos hasta dos horas) causadas por alergia a ali-
mentos o picaduras de himenópteros (abejas o avispas).2 Para confirmar
pacientes con dermatitis atópica y alergia alimentaria se pueden
encontrar tres patrones clínicos: Dermatitis por
el diagnóstico se debe obtener IgE específica al alérgeno en cuestión y,
si la reacción inicial fue leve, esta se hace mediante pruebas cutáneas; 1. Reacción inmediata no eccematosa.
contacto alérgica
sin embargo, ante una prueba negativa y alto índice de sospecha, o ante 2. Reacción tardía eccematosa aislada.
una reacción grave (habitualmente anafilaxia), la recomendación consis- 3. Reacción mixta (no eccematosa inmediata y eccematosa tardía). La dermatitis por contacto es una
te en la determinación específica de IgE sérica. En el caso de anafilaxia, enfermedad inflamatoria de la
se debe buscar triptasa sérica para descartar mastocitosis asociada.3 Las reacciones inmediatas son mediadas por IgE y se caracterizan piel que se caracteriza por la pre-
por el inicio agudo de síntomas durante las primeras dos horas de la sencia de prurito, eritema, vesícu-
Una vez identificado el detonante alérgico, la recomendación exposición al alérgeno, mientras que las tardías pueden ocurrir seis las y descamación de la piel.
general es evitarlo. El soporte farmacológico se enfoca en reducir a 48 horas después. Se manifiestan como urticaria o angioedema, o
los efectos clínicos de los mediadores liberados por los mastocitos, bien, como reacciones no cutáneas (gastrointestinales, respiratorias, Este tipo de dermatitis se
principalmente la histamina. cardiovasculares o anafilaxia). puede clasificar en: a) alérgica
(DCA), reacción de hipersen-
Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de Las reacciones tardías son mediadas por linfocitos T y pueden mani- sibilidad tipo IV a un alérgeno
primera línea y deben administrarse preferentemente durante un festarse como una exacerbación del eczema y, en el caso de las mixtas, específico, y b) irritativa (DCI), la
periodo de siete a 10 días. A diferencia de los de primera genera- presentan ambas fases en sus distintas presentaciones de tiempo. más común (80% de los casos),
ción, inhiben la liberación de citocinas originadas por los mastocitos causada por un mecanismo no
y basófilos; además, tienen un inicio más lento, pero con mayor Para las reacciones tempranas, un buen interrogatorio ayuda a inmune ante un irritante. Des-
vida media (15 a 20 horas) y atraviesan en cantidades mínimas la determinar los alimentos sospechosos para realizarles IgE específica, de el punto de vista clínico, es
barrera hematoencefálica, reduciendo así sus efectos anticolinérgi- siempre considerando que los pacientes con dermatitis atópica pue- difícil distinguir estas entidades.
cos (resequedad de mucosas, constipación, diuresis reducida) y se- den mostrar sensibilizaciones múltiples sin relevancia clínica y que Debido a este mecanismo de
dantes. En ese sentido, los antihistamínicos de primera generación
se recomiendan en pacientes con ansiedad o insomnio.4
la información obtenida debe contextualizarse para cada paciente. hipersensibilidad mediado por
linfocitos T, se requiere una fase
El problema con las reacciones tardías es su temporalidad asocia- inicial de sensibilización, don-
En la urticaria aguda, si la respuesta terapéutica no es satisfacto- da, pues es difícil establecer una relación con la causa. Para ellos, de el individuo se expone por
ria, hay dos posibilidades: incrementar la dosis de antihistamínicos se recomienda realizar un diario de síntomas (de dos a cuatro se- primera vez al alérgeno —un
hasta cuatro veces la habitual (pudiendo causar náusea o somno- manas) y considerar la realización de pruebas de parche, aunque su hapteno de bajo peso molecu-
lencia) o agregar un esteroide sistémico, que debe considerarse en valor diagnóstico es limitado. lar que requiere la unión a un
casos más graves donde los habones son de mayor tamaño y exten- transportador de mayor tama-
sión corporal, o cuando se asocian con angioedema. Ante estas dificultades se recomienda eliminar de la dieta el alimen- ño— para despertar una res-
to sospechoso durante cuatro semanas. En caso de mejoría, se debe puesta inmune. Las formas de
Cuando los síntomas cutáneos se asocian con uno o más sínto- realizar el reto al alimento; no obstante, si se trata de más de uno, se presentación clínica de la DCA
mas sistémicos (pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales o determina el orden de acuerdo con el riesgo y las necesidades del pa- se reumen en la Tabla 1.
neurológicos) hay que sospechar anafilaxia e indicar epinefrina. En ciente. Si no se observa mejoría con la dieta de eliminación, no está
ocasiones, hay que considerar la posibilidad de añadir inmunote- indicado el reto alimentario; sin embargo, si los síntomas empeoran De acuerdo con su distribu-
rapia para alimentos o veneno de himenópteros, para generar to- al regresar a la alimentación habitual, hay que considerar otros deto- ción, pueden presentarse cua-
lerancia en el paciente y disminuir el riesgo de reacciones graves.3 nantes que pudieran haber sesgado el periodo de eliminación. tro variantes clínicas de la DCA:
medicus | 1618 | 2023;04(23) medicus | 1619 | 2023;04(23)
Especial
1. Restringida al sitio de con-
tacto con el medicamento
desencadenante.
2. Localizada con lesiones sa-
télite, debido a la distribu-
ción linfática del hapteno.
3. Generalizada hemató-
gena, por distribución
sanguínea del hapteno ab-
sorbido a través de la piel.
4. Reactivación sistémica
mediante vías extracutá-
neas (ingestión, inyección
o inhalación); suele pre-
sentarse como exantema
simétrico intertriginoso y
flexural.
Adicionalmente, existe una
variante fotoalérgica de DCA
que requiere fotones para ini-
ciar una reacción fotoquímica
entre el hapteno y su proteína
de transporte; esto posterior-
mente induce los mismos meca-
nismos de hipersensibilidad de
las otras variantes.7
La distribución de las lesiones
suele sugerir el origen del alér-
geno detonante, habitualmente
cosméticos o productos perso-
nales. Ante la duda, se deben
realizar pruebas de parche.
Aguda
Pápulas eritematosas y
vesículas que tardan hasta
72 horas en manifestarse
(ante exposiciones
subsecuentes este
periodo se reduce).
Los casos graves pueden
manifestarse como ámpulas
Tabla 1. Formas clínicas de la dermatitis por contacto alérgica.6
Castelán-Chávez EE.
El tratamiento consiste en evitar el alérgeno; no obstante, debido
a la ubicuidad de muchos de estos agentes —aun teniéndolos iden-
tificados—, suele ser difícil conseguirlo.
El tratamiento farmacológico de primera línea consiste en este-
roides tópicos. Para la DCA aguda, se usan agentes de potencia
media a alta. Si la dermatitis es grave, se puede usar un ciclo de
esteroides sistémicos. En adultos, se sugiere una dosis de 40 mg
diarios con posterior reducción, durante un total de 14 días. Deben
evitarse las preparaciones de difenhidramina tópica porque provo-
can sensibilización cutánea. Para la DCA crónica, se prefieren los
esteroides tópicos de baja potencia sobre los sistémicos, por sus
menores efectos adversos.
Es importante el uso concomitante de cremas y humectantes para
disminuir la resequedad y el prurito de las áreas afectadas. Se prefie-
ren los productos libres de fragancia para evitar exposición y sensi-
bilización. Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
no han sido aprobados para esta indicación, pero sí son una opción
para áreas de piel sensible (cara, párpados). En los casos refractarios
se puede considerar la fototerapia. Los antihistamínicos no han de-
mostrado eficacia en el prurito relacionado con DCA, pero pueden
considerarse aquellos de primera generación por su efecto sedante.
Si el paciente no mejora con esteroides tópicos, hay que sospechar
alergia a medicamentos, la cual ocurre en 0.5% de los casos.6
Reacciones de hipersensibilidad
a medicamentos
Las reacciones de hipersensibilidad no necesariamente consti-
tuyen enfermedades alérgicas, por los distintos mecanismos que
Subaguda Crónica En la URTICARIA AGUDA,
cuando el detonante es mediado por IgE, existe
Lesiones eritematosas y el antecedente de exposición que desencadena
pruriginosas con estigmas
Se presentan
características
propios de la inflamación manifestaciones clínicas inmediatas, es decir, desde
crónica: liquenificación,
mezcladas de las minutos hasta dos horas. Habitualmente,
descamación y fisuras.
formas aguda y
La disrupción de la barrera
crónica
epidérmica favorece la el detonante es un alimento o la picadura
sobreinfección
de abejas o avispas
medicus | 1620 | 2023;04(23) medicus | 1621 | 2023;04(23)
Especial Castelán-Chávez EE.

involucran; sin embargo, debido a su potencial
Sospecha de reacción de hipersensibilidad cutánea inducida por medicamentos para presentar complicaciones y poner en peligro
Diagnósticos diferenciales a considerar la vida, es importante conocer sus patrones clíni-
cos, tarea que la Academia Europea de Alergia
e Inmunología Clínica ha facilitado notoriamente
Tiempo de exposición al medicamento
en el algoritmo de la Figura 1.8
Cuadro clínico compatible
de mejores métodos diagnósticos que ponen
de manifiesto este incremento, la aparición
de nuevos alérgenos muy sensibilizantes (con
frecuencia asociados a nuevos hábitos de vida
en el medio urbano) y una posible orientación
de nuestro sistema inmunológico a reaccionar
ante agentes aparentemente inocuos, ante el

Diseminado o SI Urticaria y/o SI Abarca manifestaciones no cutáneas Conclusión desarrollo de la vacunación infantil y el descen-
so de enfermedades infecciosas. Por lo tanto,
generalizado angioedema el enfoque diagnóstico y terapéutico es único
NO Urticaria inducida por medicamento/Angioedema Las manifestaciones cutáneas de enfermedades para cada una de ellas. Conocer a profundidad
NO SI Anafilaxis* alérgicas han ido en aumento y dependen del estas diferencias nos ahorra tiempo en el abor-
Exantema mecanismo fisiopatológico y pueden presen- daje clínico yfavorece la intervención terapéu-
Sistemáticamente Erupción tarse de maneras variables. Hay varios motivos tica temprana para la pronta recuperación de
normal, múltiples parches ampollosa
generalizada por para justificar este incremento: la utilización nuestros pacientes.
eritematosos ovales con
ampollas centrales medicamentos
Con ampollas
Malestar, membranas Síndrome de
mucosas involucradas, Stevens-Johnson/
eritema confluente con Necrólisis
lesiones diana epidémica tóxica
referencias
Pústulas, eritema Pustulosis
Con pústulas exantemática
diseminado y neutrofilia
generalizada aguda
1. Sophie Seité S, Mei-Shiuan-Kuo A, Taieb tions from the Italian Society of Allergolo-
C, Lazic-Strugar T, Lio P. Self-reported gy, Asthma and Clinical Immunology and
Con púrpura Púrpura palpable Vasculitis**
prevalence of allergies in the USA and Im- the Italian Society of Allergological, Occu-
pact on skin: an epidemiological study on pational and Environmental Dermatology.
Erupción cutánea con a representative sample of America. Int J Clin Mol Allergy 2020;18:8.
Compromiso de órganos
Únicamente no cutáneos eosinofilia y síntomas sistémicos Environ Res Public Health 2020;17:3360. 5. Wassmann A, Werfel T. Atopic eczema
máculas/pápulas***
Exantema intertriginoso 2. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul-La- and food allergy. Chem Immunol Allergy
Eritema intertriginoso
flexural y flexural sistémico por tiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B, et al. 2015;101:181-90.
medicamentos The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideli- 6. Nassau S, Fonacier L. Allergic con-
Exantema ne for the definition, classification, diagno- tact dermatitis. Med Clin North Am
maculopapular sis and management of urticaria. Allergy 2020;104(1):61-76.
Localizado 2018;73:1393-414. 7. Zalewska-Janowska A, Spiewak R, Kowals-
3. Krishna MT, Ewan PW, Diwakar L, Dur- ki ML. Cutaneous manifestation of drug
Eritema discoide violáceo SI Erupción fija por
medicamentos ham SR, Frew AJ, et al. Diagnosis and ma- allergy and hypersensitivity. Immunol
con o sin ampolla
NO nagement of hymenoptera venom allergy: Allergy Clin N Am 2017;37:165-81.
Áreas de exposición solar, eritema SI
Reacción fotoalérgica British Society for Allergy and Clinical Im- 8. Brockow K, Ardern-Jones MR, Mocken-
difuso, escamas con o sin vesículas
NO munology (BSACI) Guidelines. Clin Exp haupt M, Aberer W, Barbaud A, et al.
Áreas de exposición al medicamento
(sitio de inyección o de colocación de SI Reacción en el sitio Allergy 2011;41(9):1201-20. EAACI position paper on how to classify
NO parche) con o sin inflamación/induración de la inyección 4. Nettis E, Foti C, Ambrifi M, Baiardini I, cutaneous manifestations of drug hyper-
Bianchi L, et al. Urticaria: recommenda- sensitivity. Allergy 2019;74:14-27.
Considerar otros diagnósticos: dermatitis por contacto alérgica, urticaria de contacto

Figura 1. Algoritmo para reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Esta sugerencia de algoritmo se enfoca en las enti- Este artículo debe citarse como: Castelán-Chávez EE. Manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas comunes, cuadro clínico y trata-
dades con efectos sistémicos más importantes y no es exhaustiva en recomendaciones de procedimientos diagnósticos. miento. Medicus 2023;4(23):1616-23.
* Para ver los criterios de anafilaxia, consultar: Muraro A, et al. Allergy 2014;69:1026-45. ** La vasculitis puramente inducida por medicamentos es
rara y puede complicar otras reacciones de hipersensibilidad. *** Pueden presentarse vesículas, pústulas, púrpura o eccema mínimo/único en casos
selectos de MPE o erupción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos, y no poder clasificarse adecuadamente en esas entidades.

medicus | 1622 | 2023;04(23) medicus | 1623 | 2023;04(23)

Infografía

Infografía
SIGNOS DE Descarga esta infografía en:
ALARMA EN LA PIEL www.revistamedicus.com
Los cambios en la piel pueden ser un signo de una variedad de afecciones médicas. Es
importante conocer los cambios en la piel que deben ser observados y evaluados por un
médico para detectar cualquier problema de salud lo antes posible. En esta infografía
encontrarás información sobre algunos de los cambios en la piel más comunes que
pueden requerir una consulta médica.

Descamación o
costras que no
Manchas o La piel que no sana o
desaparecen
protuberancias que está descamando o
nuevas o con costras persistentes Cambios en la
inusuales
puede ser un signo de textura o color
una enfermedad de la de la piel
piel como el eczema o
la psoriasis, o de cáncer
de piel.

La aparición de manchas Es importante que

nuevas o inusuales en la un médico lo evalúe,
piel puede ser un signo ya que puede ser
de cáncer de piel u otra un signo de una
enfermedad cutánea. infección o una
enfermedad crónica
de la piel

Cambios en la Dolor o picazón

forma, color, persistentes
textura o tamaño
de un lunar

Es importante que
un médico lo evalúe,
Un lunar que cambia ya que puede ser
en tamaño o forma un signo de una
puede ser una señal infección o una
de cáncer de piel. enfermedad crónica
de la piel

Es importante recordar que cada persona es única, y cualquier cambio en la piel que preocupe
debe ser evaluado por un profesional médico.

Fuente: American Academy of Dermatology Association. (n.d.). Skin Cancer. Recuperado de https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer
Mayo Clinic. (2021). Skin cancer. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/symptoms-causes/syc-
20377605

medicus | 1624 | 2023;04(23)


revisión básica
Tratamiento integral del
pie diabético
Médico Especialista en Angiología, Cirugía Vascular y Cirugía Endovascular,
Adscrito al Hospital San Ángel Inn Patriotismo y Hospital Ángeles Mocel.
resumen
La diabetes mellitus es una enfermedad alta-
mente prevalente. Se han descrito múltiples
complicaciones macro y microvasculares, y el
pie no es la excepción. La diabetes es la princi-
pal causa de enfermedades en el pie y de ampu-
taciones no traumáticas en el ámbito mundial.
El pie diabético es un proceso muy complejo
que requiere un conocimiento de la fisiopato-
logía de la enfermedad para poder detectar el
problema de forma oportuna y evitar la pérdida
de la extremidad. Un manejo multidisciplinario
es esencial para controlar las concentraciones
de glucosa, detectar la neuropatía diabética,
debridar y cuidar las heridas, así como revas-
cularizar las extremidades isquémicas, cuando
es necesario.
palabras clave
Diabetes mellitus, pie diabético, neuropatía
diabética, tratamiento.
medicus
Gutiérrez-Díaz CA. Medicus 2023;4(23):1626-32.
Fecha de recepción: 20 abril 2020.
Fecha de aceptación: 25 abril 2020.
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz.
Contacto: doctor_abelgudi@hotmail.com
abstract
Diabetes mellitus is a highly prevalent disea-
se. Multiple macrovascular and microvascular
complications have been described, and the
foot is no exception. Globally, diabetes is the
leading cause of foot disease and non-traumatic
amputations. The diabetic foot is a very com-
plex process that requires a knowledge of the
pathophysiology of the disease, in order to de-
tect the problem in a timely manner and avoid
limb loss. Multidisciplinary management is es-
sential to control glucose levels, detect diabetic
neuropathy, debride and care for wounds, as
well as revascularize the ischemic extremities,
when necessary.
key words
Diabetes mellitus, diabetic foot, diabetic neuro-
pathy, treatment.
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Gutiérrez-Díaz CA.
Epidemiología blandos, alteraciones biomecá-
nicas del pie, edema periférico,
formación de callos (habitual-
mente en sitios de alta presión),
A
proximadamente 425 millones de personas de la población nefropatía, mal control de la
adulta mundial tienen diabetes. Para 2045, esta cifra aumen- glucosa, edad avanzada y curso
tará a 629 millones. Hasta 1 de cada 4 de todas las perso- prolongado de la DM.
nas con diabetes desarrollan como complicación pie diabético. En
México, poco más de 8% de la población entre 20 y 69 años padece La neuropatía diabética tiene
diabetes y cerca de 30% de las personas afectadas desconoce que la origen somático (sensitivo y mo-
tiene. Se estima que, de cada 100 pacientes diabéticos, 70 desarrolla- tor) y autónomo. Por una parte,
rán pie diabético y 30% de ellas terminará en amputación. la neuropatía sensitiva ocasiona
pérdida de la sensibilidad en el
Las úlceras en el paciente con DM también alteran su calidad de pie: los pacientes con DM no
vida y tienen un impacto económico negativo debido a la pérdida de son capaces de percibir ciertos
la productividad laboral. La mortalidad a 30 días después de la am- traumatismos (quemaduras, he-
putación en los pacientes con pie diabético y diabetes mellitus tipo 2 ridas por objetos punzantes o
es del 8.6%, entre el 13% y el 40% en 1 año, del 35% al 65% en trauma autoinducido —heridas
3 años y del 39% al 80% en 5 años. En ese sentido, las amputacio- al cortarse las uñas o por el uso
nes son eventos predictores del deterioro en la salud del paciente. de calzado muy ajustado—) y
Aunado a lo anterior, aspectos como presencia de comorbilidades, su riesgo de formar úlceras au-
hospitalizaciones múltiples y visitas repetitivas al médico favorecen el menta. Por otro lado, la neuro-
estrés cardiovascular y aumentan el riesgo de mortalidad. patía motora ocasiona debilidad
muscular y pérdida del balance
Fisiopatología
entre los músculos flexores/
extensores, lo que origina de-
formidades (casi siempre pie
La fisiopatología es multifactorial y compleja. Los dos principales equino). Finalmente, la neuro-
factores son la neuropatía periférica y la enfermedad arterial pe- patía autónoma disminuye la
riférica. Otros factores de riesgo incluyen: infecciones de tejidos producción de sudor en la piel y
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Revisión básica Gutiérrez-Díaz CA.

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 ETAPA 6

Úlcera Úlcera Gangrena Gangrena

Pie sano Osteitis
superficial profunda parcial completa

Exploración física
Figura 1. Etapas desde la formación de una úlcera en el paciente con neuropatía diabética, hasta la necrosis del tejido (gangrena
completa del pie).

da lugar a una piel seca y frágil,
susceptible a grietas y fisuras.
La enfermedad arterial perifé-
rica (EAP) ocasiona 50% de las
úlceras y es la causa de 70%
de la mortalidad de los pacien-
tes con DM. La EAP puede ser
aislada o ir acompañada de
neuropatía. La mayoría de los
pacientes diabéticos presentan
EAP en los vasos tibiales y, en
la formación de pie plano y la restricción de la movilidad agre-
gan estrés biomecánico que acelera la ulceración e impide la
cicatrización.
Las úlceras también se pueden infectar. Para determinar la se-
veridad de la infección existen diferentes sistemas de clasificación,
los cuales evalúan la extensión, profundidad y datos sistémicos de
infección (taquicardia, taquipnea, fiebre y leucocitosis). Cuando hay
signos de infección (eritema, salida de pus y mal olor) es recomen-
dable hacer un cultivo para identificar al microorganismo e iniciar
una terapia guiada.
La exploración física debe incluir una evaluación dermatológica,
neurológica, vascular y ortopédica. En un pie diabético, a menudo
se observa la piel con apariencia seca, descamada y frágil (Figura
2). Las zonas de hiperqueratosis indican puntos de alta presión y
pueden estar acompañadas de cambios preulcerativos (pequeñas
hemorragias puntiformes o algunos hematomas en la dermis). Un
callo de apariencia serosa puede indicar que hay fluido y es impor-
tante palpar fluctuación.
La evaluación neurológica incluye la prueba de sensibilidad
con el filamento de Semmes-Weinstein, que consiste en aplicar

casos avanzados, oclusiones ar-
teriales altamente calcificadas.
Los cambios que ocurren en
los músculos y el hueso gene-
ran puntos de alta presión que
ocasionan úlceras (Figura 1) y
otras alteraciones, como for-
mación de dedos en martillo
y puntos de alta presión en la
región plantar (cabezas de los
metatarsianos) por contractu-
ra de los dedos. Los cambios
de Charcot, el colapso del pie,
Cuadro clínico
Es importante la historia completa del paciente con información
sobre el tratamiento actual de la DM y sus cifras de glucosa sérica.
Si el paciente acude con una úlcera, es fundamental interrogar si
fue súbita o secundaria a un traumatismo, y si ha cambiado re-
cientemente su calzado. Algunos expertos recomiendan revisar el
calzado, ya que podría haber objetos que causen las heridas. Se
debe preguntar sobre la duración de la lesión y sus cambios de
apariencia en los últimos días, así como documentar la aparición
de úlceras previas y el tratamiento empleado en su momento. Las
úlceras infectadas deben tratarse de inmediato.
presión con un monofilamento en varios sitios del pie. La inca-
pacidad para percibir el filamento está asociada con alto riesgo
de ulceración. También se puede evaluar la sensibilidad con un
diapasón de 128 mHz.
Las arterias femorales, poplítea y pedal tibial posterior deben
ser palpadas para detectar pulsos. La medición del índice de tobi-
llo-brazo puede ser útil, pero en algunos pacientes diabéticos con
calcificación arterial puede dar parámetros falsamente normales o
elevados. Habitualmente, este tipo mediciones y la estratificación
de la enfermedad arterial es realizada por un cirujano vascular y
con ayuda de un laboratorio vascular (en la Figura 3 se muestra
una arteriografía donde se observa enfermedad arterial oclusiva
importante).
Figura 2. Paciente con pie diabético y
datos de neuropatía sensitiva, motora y
autónoma. Nótese las lesiones isquémi-
cas necróticas; a la exploración física, el
paciente presenta oclusión de los vasos
tibiales y pulsos ausentes, que lo ha-
cen candidato a revascularización para
preservar la extremidad.
Fuente: Archivos clínicos del Dr. Carlos Abel
Gutiérrez Díaz.

medicus | 1628 | 2023;04(23) medicus | 1629 | 2023;04(23)

Revisión básica Gutiérrez-Díaz CA.

La inspección del pie también puede revelar los diferentes tipos

Figura 3. Arteriografía de un paciente
con enfermedad arterial oclusiva im-
portante. El contraste llena la arteria
poplítea (pero debajo de esta no hay
vasos tibiales) y se observa una abun-
dante red colateral. El paciente es
candidato a revascularización.
Fuente: Archivos clínicos del Dr. Carlos Abel
Gutiérrez Díaz.
de neuropatía motora, como atrofia de los músculos intermeta-
Cuando el paciente presenta eritema, salida de pus y mal
tarsianos y disminución del tejido en el metatarso y el arco del
olor, es recomendable realizar un cultivo para identificar
pie. Las deformidades de Charcot pueden crear zonas de alta
Control de al microorganismo e iniciar una terapia guiada. Después
presión plantar en el mediopié.
la infección de tratar la infección del pie y limitar el proceso séptico,
se debe considerar revascularizar al paciente para lograr el
cierre de la herida.
Tratamiento
Altera el ambiente de la herida y promueve la cicatrización por
remoción del tejido anormal. Al remover el tejido no viable,
La decisión de tratar a un paciente en la consulta externa o cana- Debridación
una herida estancada se convierte en una con cicatrización
lizarlo con un especialista se basa en la presentación clínica. En el del tejido activa, gracias a la liberación de factores de crecimiento,
caso de los pacientes con heridas crónicas y estables, pueden ser no viable inhibición de proteinasas y contención de la acción del biofilm
tratados en la consulta externa y, de ser necesario, derivarlos con
bacteriano.
diferentes especialistas para la realización de estudios diagnósticos
apropiados y lograr un manejo multidisciplinario. En cualquier caso,
se debe lograr un balance en la humedad de la herida y aliviar de
forma provisional los puntos de alta presión; sin embargo, aquellos Las soluciones para el lavado deben aplicarse a presión
pacientes con datos de sepsis e infección severa requieren hospita- Perfusión para maximizar su efecto (disminución de la posibilidad de
lización urgente para limitar la infección, contener la destrucción adecuada infecciones purulentas), ya que las bacterias se adhieren a
los tejidos debido a una carga electrostática.
tisular y evitar una amputación mayor.
Ahora bien, los cinco principios para el cierre exitoso de una
herida (Tabla 1) son:
Minimiza la presión en la herida, favorece la cicatrización y evita
Disminución la recurrencia. Las posibilidades de cicatrización aumentan con
1. Control de la infección
de la carga el apego del paciente. Existen zapatos, sandalias y botas para
2. Debridación del tejido no viable
del pie y de cicatrizar. Siempre se recomienda referir al paciente para que
3. Perfusión adecuada
4. Disminución de la carga del pie y de la herida
la herida se individualice la ortesis.
5. Balance en la humedad de la herida

La debridación de una herida es muy importante, ya que favorece la
Aquellos eliminación de zonas de hiperqueratosis, tejido necrótico, bacterias y
pacientes con detritus. Hay diferentes modalidades para debridar: roma, quirúrgica,
enzimática, autolítica, mecánica, hidroquirúrgica o ultrasónica. Como
datos de
la mayoría de los pacientes tiene neuropatía sensitiva, la debridación
SEPSIS E se puede realizar sin anestesia. Las heridas grandes pueden requerir
INFECCIÓN debridaciones extensas y repetitivas. El hueso expuesto también se
debe debridar para favorecer la cicatrización. Las úlceras se pueden
SEVERA
cubrir con diferentes apósitos o se pueden mantener descubiertas,
requieren dependiendo del balance que se quiera lograr con la herida.
hospitalización
La cirugía de los tejidos blandos de los pacientes con pie diabético
urgente para
es una parte fundamental del tratamiento. Aquellos que acuden con
TRATAR un absceso, gangrena, gas visualizado en las placas del pie y datos
LA INFECCIÓN sistémicos de sepsis, requieren un manejo quirúrgico urgente con
la finalidad de limitar la infección y salvar la mayor cantidad de teji-
do posible. Cuando la viabilidad del tejido es cuestionable, se puede
considerar limitar la cantidad de tejido a resecar para poder preservar
Se recomienda seleccionar un apósito o una combinación
Balance en de apósitos capaces de controlar el entorno de la herida.
la humedad El balance en la humedad de la herida también se debe
de la herida acompañar de estrategias para aliviar los puntos de alta
presión.
Tabla 1. Cinco principios básicos para el cierre de una herida en el paciente con pie diabético.
zonas para el cierre de la herida. Sin embargo, esta irreversible o si hay infección que compromete la
postura puede requerir varias intervenciones con el vida, la amputación es una opción de tratamiento.
objetivo limitar la gangrena y las zonas de necrosis Esto es así, porque la enfermedad es lo suficien-
de la herida y, así, tener una herida apropiada para temente compleja como para impedir el cierre de
la cicatrización. Todo el tejido blando y óseo que algunas heridas. A pesar de que las amputaciones
se reseca en la cirugía debe ser enviado a cultivo se asocian con alteraciones psicológicas en los pa-
y a evaluación por patología. En los casos en los cientes, se ha demostrado que el proceso de ci-
que el tamaño de la herida y la extensión de la in- catrización es más rápido, la estancia hospitalaria
fección son muy grandes, cuando existe isquemia y el consumo de insumos médicos es menor, y se

medicus | 1630 | 2023;04(23) medicus | 1631 | 2023;04(23)

 A S NES
V ACSIO NES
Revisión básica E
NUSUEENVTTAASCOIONES
A MES
E NV CI S MES
a
PRNEUSEE TA A S NE MES
reduce el riesgo de reinfección y recurrencia, con una recupera-
ción funcional aceptable. Las amputaciones se pueden realizar
N V
N O MES a
a diferentes niveles: dedos, transmetatarsianas, de tipo Lisfranc,
PREUSEE ACSI ES
TA N MESa
MES
PRN ENV
MES
Chopart y Symes. En casos más avanzados, se puede optar por
O
alguna amputación mayor a nivel supra o infragenicular.
S E ACSI ES
MESa
PRNU40
E
NVTA ION
Conclusiones E
ESmgE TAC Caja con 28 tab. 20 MES
MES
Caja con 30 a
tab.
PRNUE40 mg
20
RE 40
S
N
mg Caja Caja con 28 tab.
20
mg Caja conMESatab.
30
Caja con 30 tab.
con 28 tab.
MES
El pie diabético es una enfermedad compleja con múltiples facto-
P mg mg
res que lo ocasionan. Hay tres componentes que siempre deben
evaluarse: neuropatía, infección y enfermedad arterial. Todos ellos 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
pueden presentarse de manera aislada o conjunta, y deben ser con-
siderados en todo momento para tomar decisiones terapéuticas y 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
referir oportunamente al especialista. Las infecciones requieren ma-
nejo urgente, a fin de limitar su avance, contener el daño tisular 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
y evitar amputaciones. La EAP requiere revascularización y siempre
debe ser realizada por un cirujano vascular para la planeación del
manejo arterial. Por lo anterior, el pie diabético requiere un manejo
multidisciplinario; este abordaje es cada vez más necesario dada la
cantidad creciente de pacientes con DM.

Amplia gama de presentaciones

referencias 80Ampliagama
Amplia gamade
mg Caja con 30 tab.
depresentaciones
presentaciones
20
mg Caja con 30 y 60 tab.
Amplia gama de presentaciones
80
4080 1020 Caja
20
1
mg Caja
mg Cajacon con302830y tab.
tab.56 tab. mgmg Caja concon
30 30
60ytab.
60 ytab. 60 tab.
1. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Pre-
venting foot ulcers in patients with diabetes.
and flow: essential components and structure of
the amputation prevention team. J Vasc Surg 80
Amplia gama de presentaciones
20
vez 1
Caja con 30 tab. al día
JAMA 2005;293:217-28. 2010;52(3 Suppl):23S-27S. 40
40
mg
Amplia gama de 1010Caja
mg con 30 y 60 tab.
presentaciones
11
mg Caja
Caja con
con 28 28y 56
y 56tab.
tab. mg Caja concon
Caja 60 tab.
60 tab.
2. Greer N, Foman NA, MacDonald R, Dor- 5. Chung J, Modrall JG, Ahn C, Lavery LA, 80
El Camino
mg
Caja conCorrecto
30 tab. en20mg
Dislipidemias
Caja con 30 y 60 tab. vezvez
rian J, Fitzgerald P, Rutks I, et al. Advanced Valentine RJ. Multidisciplinary care improves 40
mg 10
mg al día 1
al día1
1
mg Caja con 28 y 56 tab. mg Caja con 60 tab.
wound care therapies for nonhealing diabetic, amputation-free survival in patients with 80
mg Caja con 30 tab.
20 Caja con 30 y 60 tab. vez 1
El 40
Camino Correcto en 10
mg
Dislipidemias al día
venous, and arterial ulcers: a systematic review. chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg
El Camino Correcto en Dislipidemias
1
mg
Referencias: 1. Caja
Información con
Para 28 y
Prescribir56 tab.
Thoreva ®
mg Caja con 60 tab.
Ann Intern Med 2013;159(8):532-42. 2015;61:162-9. Thoreva® Tabletas Reg. Núm. 224M2011 SSAIV vez 1
3. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, 6. Feng Y, Schlosser FJ, Sumpio BE. The Sem- 40
El Camino Correcto 10
28 y 56 tab. en mg
Dislipidemias al día

1
mg Caja con Caja con 60 tab.
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Meissner MH, Loretz L, Zinszer KM, et al. mes Weinstein monofilament examination as a
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adversaThoreva
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al correo: farmacovigilancia@liomont.com.mx o en la vez 1
El Camino Correcto en Dislipidemias
Reporte las sospechas de reacción
The management of diabetic foot: a clinical prac- screening tool for diabetic peripheral neuropathy.
Referencias:
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Thorevade 1. Información
® internet: Para Prescribir Thoreva®
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Tabletas Reg. Núm. 224M2011 SSAIV al día
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INFORMACIÓN Tabletas Reg. Núm.
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tice guideline by the Society for Vascular Surgery in J Vasc Surg 2009;50:675-82. Clave de almacén:
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Association and the Society for Vascular Medicine. Venermo M. The feasibility of angiosome-tar- Referencias:
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J Vasc Surg 2016;63(2 Suppl):3S-21S. geted endovascular treatment in patients with Thoreva Tabletas Reg.deNúm. 224M2011 SSAIV
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4. Rogers LC, Andros G, Caporusso J, Har- critical limb ischemia and foot ulcer. Ann Vasc Referencias: 1.
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kless LB, Mills JL Sr, Armstrong DG. Toe Surg 2016;30:270-6. Thoreva
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Este artículo debe citarse como: Gutiérrez-Díaz CA. Tratamiento integral del pie diabético. Medicus 2023;4(23):1626-32.
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Línea

medicus | 1632 | 2023;04(23)

Línea
 Espinosa-Cárdenas RE.
Espinosa-Cárdenas RE. Medicus 2023;4(23):1634-40.
revisión básica Fecha de recepción: 18 octubre 2020.
Fecha de aceptación: 20 octubre 2020.

La corticoterapia
palabras clave key words
Dermatosis, corticoesteroides tópicos, eficacia, Dermatosis, topical corticosteroids, efficacy,
seguridad. safety.

en el manejo de las
dermatosis del adulto Introducción Mecanismo de
acción

L
Dra. Raquel Eugenia Espinosa Cárdenas os corticoesteroides tópicos son unos de los fármacos más uti-
Residencia en Medicina Interna, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS lizados en los padecimientos dermatológicos y sus múltiples Los corticoesteroides tópicos ac-
Maestría en Ciencias Médicas y de la Salud en Investigación Clínica Experimental enfocada a la propiedades los colocan como tratamientos sumamente efica- túan tanto en la epidermis como
Farmacología Clínica, Unidad de Posgrado, UNAM Exjefa de Hospitalización y Extitular del Comité ces en el control sintomático de diversas dermatosis; sin embargo, en la dermis, y su eficacia clínica
Intrahospitalario del Expediente Clínico, Hospital Star Médica Centro es importante llevar a cabo un diagnóstico preciso para definir el es lograda gracias a sus propie-
Directora Médica de Nube AD fármaco más adecuado para la patología del paciente.1 dades vasoconstrictoras y a su
Contacto: raquel.espinosa.ca@gmail.com efecto antiproliferativo e inmu-
En 1952 fue sintetizada la “sustancia F”: el primer corticoesteroi- nomodulador. Su característica
de tópico, que posteriormente se denominó hidrocortisona. Esto antiproliferativa es más notable
dio lugar al desarrollo de nuevas moléculas que permitieron a los en la capa basal de la epidermis,
resumen abstract pacientes con diversas dermatosis tener una mejor calidad de vida. donde se encuentran células en
A lo largo de la historia, la estructura base de los corticoides ha sido división; por ello, el uso de estos
Los corticoesteroides tópicos son unos de los Topical corticosteroids are one of the most wi- modificada para obtener una mejor penetración en la piel, aumen- fármacos en patologías con rá-
fármacos más utilizados en patologías dermato- dely used drugs in dermatological pathologies, tando los efectos antiinflamatorios, optimizando la biotransforma- pida renovación celular —como
lógicas, ya que sus múltiples propiedades los co- since their multiple properties make them hi- ción de la piel, con los procesos de halogenización y esterificación, y la psoriasis— induce el adelga-
locan como tratamientos altamente eficaces en ghly effective treatments in the symptomatic con los cambios en los vehículos incrementando su potencia.2 zamiento de la epidermis.2
el control sintomático de diversas dermatosis. control of various dermatoses. Depending on
En función del tipo de dermatosis que se trate, the type of dermatosis in question, as well as
así como del vehículo, potencia y zona en don- the vehicle, power and area where the corti-
de se aplicará el corticoesteroide, se debe elegir costeroid will be applied, the most appropriate
el agente tópico más adecuado. Las dermatosis topical agent should be chosen. The most fre-
más frecuentes en pacientes adultos son la der- quent dermatoses in adult patients are atopic
matitis atópica, psoriasis en placa, dermatitis dermatitis, plaque psoriasis, contact derma-
por contacto, liquen plano y prurigo por insec- titis, lichen planus, and insect prurigo; all of
tos; todas ellas tienen en común que pueden ser them have in common that they can be treated
tratadas con corticoesteroides que, al ser utiliza- with corticosteroids which, when used in the
dos en el vehículo adecuado, otorgarán el máxi- appropriate vehicle, will provide the maxi-
mo beneficio al paciente con mínimo riesgo de mum benefit to the patient with minimum risk
reacciones adversas. Tal es el caso de los com- of adverse reactions. Such is the case of com-
puestos con betametasona, un corticoesteroide pounds with betamethasone, a topical corti-
tópico que se presenta en múltiples vehículos y costeroid that occurs in multiple vehicles and
a distintas concentraciones, lo que lo convier- at different concentrations, which makes it a
te en un fármaco versátil, pues su potencia es versatile drug, since its potency is variable and
variable y puede ser utilizado con seguridad en it can be used safely in various dermatological
diversos padecimientos dermatológicos. conditions.

medicus | 1634 | 2023;04(23) medicus | 1635 | 2023;04(23)

Revisión básica Espinosa-Cárdenas RE.

Los corticoesteroides tópicos
no son fármacos curativos, sino
que su acción únicamente sobre
los síntomas,3 por lo que se re-
comienda que su uso general-
mente no se extienda más allá
de dos semanas sin que haya re-
valoración médica, para evitar el
riesgo de reacciones adversas.1
de distintas regiones del cuerpo, ya que en zonas gruesas (como
palmas y plantas), por su baja tasa de absorción se requiere un es-
teroide potente. Por el contrario, la absorción incrementa en áreas
de piel delgada como párpados, cara y genitales, donde se reco-
mienda utilizar corticoesteroides tópicos de baja o mediana po-
tencia, para prevenir riesgo de reacciones adversas.1 En la Tabla 1
se presenta la potencia de algunos de los corticoesteroides tópicos
más utilizados. En general, la potencia disminuye en el siguiente
orden: ungüento > pomada > crema > gel > loción > aerosol >
polvos.3 Los vehículos líquidos, como lociones, se utilizan en áreas

Clasificación
Los corticoesteroides tópicos
pueden clasificarse de acuerdo
de piel delgada (pliegues), cuero cabelludo o cuando es necesa-
rio tratar grandes superficies. Finalmente, los ungüentos, por su
mayor oclusividad, están indicados en áreas de piel gruesa como
palmas y plantas, y en dermatitis donde exista liquenificación.4

con su potencia. Esta propie-
dad depende de tres factores:
la concentración a la que se
encuentra, las características
de la molécula y el vehículo
utilizado.3 La potencia varía de-
pendiendo de qué tan oclusivo
es el vehículo; sin embargo,
también es necesario tomar
en cuenta el grosor de la piel
Potencia
Ultra alta
Reacciones adversas
Las reacciones adversas dependen directamente de la potencia del
corticoesteroide, así como del área del cuerpo tratada y de la du-
ración del tratamiento.3 Las reacciones adversas locales se deben
principalmente a la actividad antiproliferativa de los corticoides
sobre los queratinocitos y los fibroblastos con la consiguiente dis-
minución del grosor dérmico y epidérmico. Esta atrofia suele ser re-
versible; sin embargo, los corticoesteroides pueden desequilibrar la
Corticoesteroides
Propionato de clobetasol, crema (0.05%)
Diacetato de diflorasona, ungüento (0.05%)
Figura 1. Dermatitis alérgica en la pierna de un paciente.
flora microbiana normal, con la aparición de dermatitis perioral, El mecanismo de acción del tra-
foliculitis, erupciones acneiformes, hipopigmentación, telangec- tamiento con esteroides tópicos
tasias e hipertricosis. Además, pueden causar sensibilización en consiste en la unión de los mismos
0.2 al 0.5% de los pacientes que los utilizan, así como dermatitis a sus receptores celulares, lo que
alérgica por contacto, que es difícil de diagnosticar por el mismo provoca el efecto antiinflamatorio
efecto antiinflamatorio de los corticoesteroides tópicos, lo que e inmunosupresor. La potencia del
suele conllevar al uso de esteroides más potentes que a la larga esteroide a elegir para el tratamien-
empeoran el cuadro clínico.2,3 Finalmente, vale la pena mencio- to debe ir acorde con la gravedad
nar que el uso prolongado de estos fármacos puede ocasionar del cuadro clínico y la zona afecta-
falta de respuesta al tratamiento y reacciones adversas sistémi- da. Se debe revalorar al paciente
cas, como síndrome de Cushing iatrógeno, necrosis avascular de en quien se inician esteroides de
cabeza femoral y, de forma más común, hiperglucemia.1 una a dos semanas después de
empezar el tratamiento para lograr
Dermatosis en el adulto
detectar oportunamente la presen-
cia de reacciones adversas y, en

Dipropionato de betametasona, ungüento (0.05%)

y su tratamiento tal caso, modificar la prescripción
por un corticoesteroide de menor
Dipropionato de betametasona, crema (0.05%) potencia. Se recomienda que, al
Alta Valerato de betametasona, ungüento (0.1%) En este apartado se describirán de manera breve las dermatosis utilizar un agente de alta potencia,
Diacetato de diflorasona, crema (0.05%)
más frecuentes y su tratamiento con corticoesteroides tópicos este sea aplicado dos veces al día
Acetonida triamcinolona, ungüento (0.1%)
de elección. y, una vez que se haya resuelto el
cuadro agudo, cambiar la frecuen-
Valerato de hidrocortisona, ungüento (0.2%)
Acetonida triamcinolona, crema (0.1%)
Dermatitis atópica cia de aplicación a una vez al día.5
También se sugiere el uso de vale-
Media Valerato de betametasona, crema (0.1%) rato de betametasona al 0.1%, ya
Dipropionato de betametasona, loción (0.02%) La dermatitis atópica es una enfermedad con repetidas exacer- que es un compuesto que puede
Acetonida floucinonida, crema (0.025%) baciones y remisiones, caracterizada por la presencia de eczema encontrarse en diferentes formu-
pruriginoso (Imagen 1). Los pacientes suelen tener anteceden- laciones, lo que le confiere distinta
tes alérgicos o tendencia a la hiperproducción de IgE. En pacien- potencia y, por tanto, mayor grado
Valerato de betametasona, loción (0.05%)
Baja tes adultos jóvenes (entre 20 y 40 años) la prevalencia alcanza de seguridad en el tratamiento de
Acetato de hidrocortisona, crema (1%)
hasta 9%.5 estos pacientes.3
Tabla 1. Potencia de diversos corticoesteroides de uso común.

medicus | 1636 | 2023;04(23) medicus | 1637 | 2023;04(23)

Revisión básica Espinosa-Cárdenas RE.

Psoriasis en placa

La psoriasis es una enfermedad causada por una alteración del

sistema inmunitario. Afecta alrededor de 2% de la población
mundial y 80% de los pacientes presenta enfermedad leve a
LA moderada. Clínicamente se caracteriza por placas eritematosas
DERMATITIS descamativas. Si la psoriasis afecta a menos de 5% de la super-
ficie corporal se considera de severidad leve, si afecta de 5%
POR a 10% es moderada, mientras que si afecta a más de 10% es
severa. El tratamiento tópico es la piedra angular para el manejo
CONTACTO de estos pacientes, en particular aquellos que sufren enferme-
es una condición dad leve o moderada, y generalmente se inicia con un emoliente
o corticoesteroide tópico (acetato de hidrocortisona, valerato de
inflamatoria betametasona o beclometasona).3 Se han observado resultados
favorecedores con terapia combinada, en particular con análo-
frecuente de la piel, gos de la vitamina D (calcipotriol) y corticoesteroides tópicos,
que se caracteriza que son recomendados por la Academia Americana de Der-
Imagen 2. Mujer joven con dermatitis de contacto en las manos.
matología con un grado de evidencia A.6 La combinación más
por la presencia aceptada es calcipotriol con dipropionato de betametasona. Las
preparaciones combinadas en ungüento, gel o espumas han de- alta en palmas, plantas y piel cabelluda. Se recomienda el uso de tratamiento es puramente sinto-
de LESIONES mostrado ser seguras, con una mínima proporción de reacciones ungüento de valerato de betametasona al 0.1% como esteroide de mático, desde la administración
DÉRMICAS adversas (menos de 14%), que generalmente se presentan de potencia media a alta, al igual que triamcinolona al 0.1% o clobe- oral de antihistamínicos hasta el
forma perilesional. La preocupación más importante en el uso tasol al 0.05%.3,7,8 uso tópico de corticoesteroides
ERITEMATOSAS de corticoesteroides tópicos es el riesgo de atrofia dérmica; sin de potencia media a baja de

Y embargo, se observó que la combinación de estos fármacos pro-

duce significativamente menos atrofia, probablemente debido a
Liquen plano tres a cinco días que ayudarán a

PRURIGINOSAS la acción del calcipotriol.6

que ocurren después
Dermatitis por contacto
del contacto con una
sustancia extraña. SE La dermatitis por contacto es una condición inflamatoria fre-
cuente de la piel, que se caracteriza por la presencia de lesiones
CLASIFICA EN dérmicas eritematosas y pruriginosas que ocurren después del
contacto con una sustancia extraña. Se clasifica en irritativa (sin
IRRITATIVA trasfondo inmune) y alérgica (mediada por una reacción de hi-
Y ALÉRGICA. persensibilidad retardada, en donde las lesiones ocurren en la
reexposición a la sustancia que origina dicha respuesta de hiper-
Se estima que 80% sensibilidad). Se estima que 80% de las dermatitis por contacto
Se trata de una enfermedad papuloescamosa caracterizada por pá-
pulas violáceas pruriginosas. Su curso suele ser benigno; sin embar-
go, los pacientes refieren molestias debidas al prurito y la alteración
estética que representa.9
El tratamiento de primera línea consiste en el uso de esteroides
tópicos, particularmente con valerato de betametasona, que otorga
adecuada mejoría sintomática. Este tratamiento ha sido compara-
do con calcipotriol (análogo de vitamina D) y no se encontraron
diferencias entre ambos, por lo que el tratamiento con valerato de
betametasona al 0.1% aún se considera de primera elección.9

de las dermatitis por

es de tipo irritativa.7,8
contacto es de tipo El tratamiento de la dermatitis por contacto tipo irritativa se
basa en humectantes ricos en lípidos y en emolientes; no obs-
irritativa tante, también se recomienda el uso de corticoesteroides tó-
picos, al igual que en la dermatitis por contacto alérgica. La
potencia del esteroide a elegir dependerá de la zona a aplicar:
los de potencia leve se prefieren en cara, pliegues y genitales; los
de potencia media en tronco y extremidades; y los de potencia
Prurigo por insectos
El prurigo por insectos es una reacción de hipersensibilidad a antíge-
nos de la saliva de los insectos, principalmente de los mosquitos. Se
caracteriza, desde el punto de vista clínico, por la presencia de pá-
pulas pruriginosas y eritematosas, cuya distribución guarda relación
con el hábito alimenticio del insecto, el número puede ser variable y Imagen 3. Pápulas poligonales ubicadas
en el brazo de un paciente con liquen
pueden ser diseminadas. Una vez que se descubren las lesiones, el plano.

medicus | 1638 | 2023;04(23) medicus | 1639 | 2023;04(23)

Revisión básica
reducir el prurito y el riesgo de infección secun-
daria a lesiones por rascado.10 Dentro de los
corticoesteroides utilizados para el tratamiento
del prurigo por insectos se encuentran la crema
de acetato de hidrocortisona o una presentación
de valerato de betametasona, ya sea en loción al
0.05% o en crema al 0.1%, que generalmente
son mejor aceptadas por los pacientes.3
Conclusiones
El tratamiento con corticoesteroides tópicos es
una de las piedras angulares para los padecimien-
tos dermatológicos, por lo que resulta funda-
mental conocer la forma apropiada de utilizarlos.
El corticoesteroide ideal para cada paciente de-
penderá del grado de afección de la dermatosis,
la zona en la que se presente y, por tanto, de la
potencia del corticoesteroide, así como de su
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Este artículo debe citarse como: Espinosa-Cárdenas RE. La corticoterapia en el manejo de las dermatosis del adulto. Medicus
2023;4(23):1634-40.
medicus | 1640 | 2023;04(23)
presentación. En patologías más severas —que
se presentan en la piel liquenificada o en áreas
gruesas— se preferirá un corticoesteroide más
potente, como los ungüentos de valerato de be-
tametasona o dipropionato de betametasona; en
cambio, en padecimientos relativamente simples,
como el prurigo por insectos, la elección ideal será
un corticoesteroide tópico de baja potencia, como
la loción de valerato de betametasona al 0.05%.
Una vez que el médico tenga claras estas pautas
para la prescripción de corticoesteroides tópicos,
tendrá la seguridad de utilizarlos en pacientes
con dermatosis frecuentes con mínimo riesgo de
desarrollo de reacciones adversas, ya que al ser
tratamientos sintomáticos también deberá recor-
dar que su uso será por un tiempo limitado, no
debiendo extender el tratamiento más allá de dos
semanas sin que haya revaloración médica, para
ofrecerle al paciente una rápida remisión de sus
síntomas y, con ello, mejoría en su calidad de vida.
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CELE-2023-0512
 Espinosa-Cárdenas RE.
Espinosa-Cárdenas RE. Medicus 2023;4(23):1642-8.
caso clínico Fecha de recepción: 25 enero 2021.
Fecha de aceptación: 02 febrero 2021.
Introducción Gram negativos en la membra-

Manejo antimicótico
na del dedo del pie. Recibió un
tratamiento tópico a base de

de un paciente adulto con tiña pedis
Dra. Raquel Eugenia Espinosa Cárdenas
Residencia en Medicina Interna, Hospital de Especialidades del
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Maestría en Ciencias Médicas y de la
Salud en Investigación Clínica Experimental enfocada a la Farmacología Clínica,
Unidad de Posgrado, UNAM.Exjefa de Hospitalización y Extitular del Comité
Intrahospitalario del Expediente Clínico, Hospital Star Médica Centro.
Contacto: raquel.espinosa.ca@gmail.com
resumen abstract
El envejecimiento provoca una variedad de cam- Aging causes a variety of intrinsic and extrin-
bios intrínsecos y extrínsecos en la piel, lo que la sic changes in the skin, making it more prone
hace más propensa a las enfermedades cutáneas. to skin diseases. Signs of infection and clinical
Los signos de infección y las manifestaciones clí- manifestations are subtle or atypical in elderly
nicas son sutiles o atípicas en los pacientes de patients, and there is an increased vulnerabili-
edad avanzada, y existe una mayor vulnerabilidad ty to fungal infections. Bacterial co-infection is
a las infecciones micóticas. Es común la coinfec- common. The case of an 84-year-old male pa-
ción bacteriana. Se presenta el caso de un paciente tient with a history of diabetes mellitus and a
masculino de 84 años de edad, con antecedentes diagnosis of polymicrobial foot infection is pre-
de diabetes mellitus y diagnóstico de infección sented. A week later, the infection almost com-
polimicrobiana en el pie. Una semana después, pletely disappeared with the topical application
L
a población de adultos mayores está creciendo rápidamente, betametasona, gentamicina
especialmente en los países desarrollados. En el ámbito mun- y clotrimazol en capa fina en
dial, se estima que en 2050 aproximadamente 1 500 millones todas las áreas afectadas dos
de personas tendrán 65 años o más. El envejecimiento provoca
una variedad de cambios intrínsecos y extrínsecos en la piel que
veces al día durante dos sema-
nas. En el seguimiento a una
la hacen más propensa a las enfermedades cutáneas. Las enfer- semana, la infección desapa-
medades de la piel disminuyen la calidad de vida y empeoran el reció casi por completo y solo
envejecimiento natural.1 El número de ancianos con infecciones va quedó una pequeña cantidad
en aumento y, por lo general, sus infecciones son más graves, que de maceración y eritema. En
a menudo presentan una forma clínica diferente a las de los adul- el seguimiento a dos semanas
tos más jóvenes; esto lleva a un aumento estadístico en las tasas no hubo rastro de infección.
de hospitalización y mortalidad por enfermedades infecciosas en El paciente informó que el tra-
mayores de 85 años.2 tamiento fue bien tolerado y
negó efectos secundarios.
En un estudio realizado en Finlandia, en el que se examinó la
piel de todo el cuerpo de 552 adultos de entre 70 a 93 años,
se encontró que hasta 80% de los participantes tenía una en-
fermedad cutánea que requería tratamiento. Las enfermedades
de la piel fueron más frecuentes en hombres que en mujeres
(p<0.001), entre las que destacan: tinea pedis (48.6%), onico-
micosis (29.9%), rosácea (25.6%), queratosis actínica (22.3%)
y eccema asteatótico (20.8%). La mayor susceptibilidad de los
ancianos a las infecciones, incluidas las dermatológicas, pro-
bablemente se deba a cambios funcionales provocados por el
proceso de envejecimiento del sistema inmunológico, conocido
como inmunosenescencia.1

Presentación del caso

la infección desapareció casi por completo con la
aplicación tópica de betametasona, gentamicina y
clotrimazol; en el seguimiento a dos semanas, no
hubo rastro de infección. El tratamiento fue bien
tolerado y sin efectos secundarios. Se justifica la
selección de formulaciones tópicas combinadas
que contienen componentes glucocorticosteroides,
antibacterianos y antifúngicos para la resolución
rápida y exitosa del proceso inflamatorio en der-
matosis de etiología mixta, ya que el uso de tales
combinaciones puede proporcionar un tratamien-
to más eficaz de la tiña pedis.
of betamethasone, gentamicin, and clotrimazole;
at the two-week follow-up, there was no trace of
infection. The treatment was well tolerated and
without side effects. The selection of combined
topical formulations containing glucocorticos-
teroid, antibacterial and antifungal components
for the rapid and successful resolution of the
inflammatory process in dermatoses of mixed
etiology is justified, since the use of such com-
binations can provide a more effective treatment
of tinea pedis.
Se trata de un paciente masculino de 84 años de edad, con an-
tecedentes de diabetes mellitus (DM2). Fue valorado en su domi-
cilio, pues manifiesta actualmente problemas de deambulación.
Su padecimiento actual inicia hace una semana con una erupción
dolorosa en el pie derecho. Como antecedentes de importancia,
menciona que hace unos 10 días realizó una larga caminata con
unas botas de montaña. Varios días después, su pie derecho pre-
sentó dolor, empeorando cada día.

En el examen físico, el segundo, tercer y cuarto espacios interdi-

palabras clave
Tiña pedis, tratamiento tópico, polimicrobiano,
betametasona, gentamicina, clotrimazol.
key words
Tinea pedis, topic treatment, polymicrobial, be-
tamethasone, gentamicin, clotrimazole.
gitales —además de la piel plantar circundante— mostraron eri-
tema, vesiculopústulas, maceración, supuración y mal olor. Con
base en la historia clínica y el examen físico, se realizó un diag-
nóstico presuntivo de tinea pedis e infección polimicrobiana por
Vista superior de tiña pedis interdigi-
tal crónica donde se observa erosión
de la piel secundaria a una infección
prolongada.

medicus | 1642 | 2022;04(23) medicus | 1643 | 2022;04(23)

Caso clínico
Revisión
del tema
La infección polimicrobiana de
los espacios interdigitales y la
piel circundante puede ser difícil
de erradicar y requerir mecanis-
mos de acción diferentes para
cubrir adecuadamente los dis-
tintos agentes causales. Puede
ser necesaria una combinación
de medidas, como mantener los
pies secos, la utilización de calce-
tines que absorban la humedad
y el uso de medicamentos tópi-
cos o, inclusive, sistémicos. Exis-
te una variedad de tratamientos
disponibles para las infecciones
por hongos y levaduras, pero
actualmente no hay un estándar
de atención para las infecciones
de las membranas de los dedos
por bacterias Gram negativas,
que pueden causar celulitis agu-
da y sepsis si no se tratan en al-
gunas poblaciones de pacientes,
especialmente en ancianos. Los
tratamientos antibacterianos tó-
picos (como la gentamicina), en
combinación con clotrimazol y
betametasona, son una alterna-
tiva farmacéutica eficaz, segura
y bien caracterizada, que tiene
buena penetración a través de la
piel y las membranas mucosas,
y puede ser de utilidad en casos
de infecciones polimicrobianas.
Los padecimientos de los pies
ocurren comúnmente debido
al uso de calcetines y zapatos
inadecuados y poco higiénicos,
entre otros factores (Tabla 1).
Los pacientes con diabetes son
especialmente propensos a sufrir
infecciones microbianas en los
Espinosa-Cárdenas RE.
pies, aunque la presencia de ciertas heridas o úlceras también pue-
den favorecerlas. La Pseudomonas aeruginosa y el Acinetobacter sp. son
microorganismos bacterianos que frecuentemente infectan los pies;
La
por su parte, algunas cepas de hongos, algas verdes azuladas y en-
terovirus también pueden colonizarlos.3 Las dos infecciones fúngicas TINEA PEDIS
más comunes son la tinea pedis y la tinea unguium (onicomicosis);
esta última está presente en alrededor de un tercio de las personas representa casi
con diabetes.4
Los signos de infección y las manifestaciones clínicas clásicas son LA MITAD
sutiles o atípicas en los pacientes de edad avanzada y, a menudo,
estos no pueden informar con precisión sus molestias, quedando to-
DE TODAS
talmente sujetos a la atención de los cuidadores y/o familiares.2 Ade- LAS
más, con frecuencia, los pacientes son explorados superficialmente
y su piel no se examina en su totalidad. La piel cuenta una historia, INFECCIONES
por lo que es importante que se realice una anamnesis completa y
adoptar un enfoque holístico.5 Algunas de las causas potenciales en DE LA PIEL
las enfermedades de los pies son:
en adultos mayores
• Falta de higiene. Las infecciones de la piel son comunes, ade-
más de producir malestar en los pacientes y sus familias debido
al estigma que los rodea, pues la percepción es que son resul-
tado de una mala higiene.5 El uso de calzado mal fabricado, infección cutánea puede
continuamente húmedo (debido al ambiente o a la sudoración) complicar condiciones pa-
o sucio puede provocar infecciones micóticas que comienzan tológicas cutáneas crónicas
en los espacios interdigitales de los pies y se diseminan gradual- preexistentes (como xero-
mente en la planta del pie, en un patrón de "mocasín".3 sis, insuficiencia venosa y
• Micosis. Se clasifica según la capa de tejido de la piel donde más profundamente en las estructuras epidérmicas, incluidas las prurito extremo), causando
se establece la colonización inicial: a) superficial, se limita a las capas queratinizadas de la piel (cabello y uñas); y c) subcutánea, confusión en el diagnóstico.
partes más externas de la piel (estrato córneo), como en la pi- implica la infección de estructuras más profundas de la dermis, Los agentes más frecuentes
tiriasis versicolor o la pitiriasis capitis (caspa) —ambas causadas tejidos subcutáneos, músculo y fascia por una variedad de hon- en estos casos son el Sta-
por levaduras del género Malassezia—; b) cutánea, se extiende gos y esporas.6 Cabe señalar que la tinea puede servir como phylococcus aureus y los es-
un punto de entrada para infecciones bacterianas causantes treptococos β-hemolíticos.2
de celulitis o erisipela que rara vez ponen en peligro la vida;2 Muchas enfermedades de la
sin embargo, el contagio crónico por dermatofitos conlleva una piel (eccema, acné, dermati-
morbilidad considerable, y las formas atípicas, generalizadas o tis atópica, etc.) se acompa-
invasivas, con frecuencia afectan a pacientes con inmunidad ñan de disbiosis local grave.
• Uso de calzado oclusivo celular deprimida, DM2, neoplasias malignas, VIH/SIDA, inmu- En particular, los aumentos
nosupresores o terapia glucocorticosteroidea. La tinea pedis ge- de la colonización cutánea
• Género masculino
neralmente se presenta en los espacios interdigitales (entre el por Staphylococcus spp. se
tercero y cuarto dedo del pie), donde invade la capa epidérmica ven en la dermatitis atópi-
• Supresión del sistema inmunológico
de la piel que cubre los lados y la superficie plantar.6 ca.7
• Afecciones dermatológicas concurrentes • Infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos. Son • Alergias. El uso de dife-
bastante comunes en adultos mayores y presentan una tasa de rentes tipos de zapatos
• Ambiente húmedo morbimortalidad dos a tres veces mayor que en los adultos jó- pueden cusar algunas for-
venes. Dicha vulnerabilidad puede explicarse por la desregulación mas de alergia o dermatitis
y deterioro de la función inmunitaria —especialmente aquella de contacto. Otros fac-
mediada por células— propia del envejecimiento. En mayores tores a considerar son los
de 65 años hay un aumento cercano a 25% en la prevalencia productos químicos y las
Tabla 1. Factores para el desarrollo de infecciones dermatofíticas.3 de colonización cutánea por Proteus mirabilis y P. aeruginosa. La condiciones climáticas.3
medicus | 1644 | 2022;04(23) medicus | 1645 | 2022;04(23)
Caso clínico
• Eccema y otros trastor-
nos. Trastornos inflama-
torios y autoinmunes que
afectan principalmente a
la piel (psoriasis, dermati-
tis atópica, esclerodermia,
dermatomiositis, lupus
eritematoso cutáneo y viti-
ligo generalizado) pueden
asociarse con el eccema,
en donde exite un funcio-
namiento defectuoso de la
piel como barrera.3 Otros
problemas de salud en la
población mayor, como la
desnutrición o la obesidad,
agravan el cuadro.2
El papel del
microbioma
La piel normal está coloniza-
da por una gran cantidad de
microorganismos que viven
inofensivamente como co-
mensales en la superficie.8,9
Las características ambientales
juegan un papel importante
en la configuración de las co-
munidades microbianas y cada
región de la piel tiene un nicho
ecológico distinto. La piel del
pie posee un entorno único,
con una gran cantidad de glán-
dulas sudoríparas y ausencia
de sebáceas; se cree que la se-
creción de estas últimas tiene
propiedades antimicrobianas.
El uso de zapatos oclusivos
puede crear una humedad re-
lativamente alta y condiciones
cálidas, donde prosperarán los
hongos y las bacterias Gram
negativas,8 cuyo crecimiento
excesivo puede provocar en-
fermedades.8 Sin embargo, las
Espinosa-Cárdenas RE.
roturas en la piel causadas por laceraciones, cirugías, inyecciones
de agujas, heridas, raspaduras y quemaduras permiten la entra-
da de flora normal, así como de organismos patógenos.9 En un
estudio se encontró que las estructuras de la comunidad micro- Prevención Tratamiento
biana son diferentes en los pacientes con tinea pedis, en com-
paración con los controles sanos, de modo que el microbioma
de la piel también varía en diferentes formas de tinea pedis; los
géneros bacterianos y fúngicos dominantes son Staphylococcus y
Trichophyton; mientras que en la forma interdigital hay una mayor Educación del paciente,
tasa de detección de Corynebacterium minutissimum y T. rubrum, lo que familiares, cuidadores y Terapia antimicrobiana
muestra la diversidad de microorganismos que participan en el público en general
desarrollo de tinea pedis.8 Control de infecciones
microbianas en pies
Infecciones en diabéticos
Entre las infecciones microbianas del pie, las úlceras del pie dia-
Manejo adecuado
bético son una de las complicaciones graves de la progresión de Selección adecuada del
de heridas abiertas,
calzado, higiene y uso de
la diabetes. Las tres causas principales que contribuyen a esta en-
fermedad son: neuropatía periférica, enfermedad arterial periféri-
calcetines quemaduras y úlceras
diabéticas
ca e inmunosupresión que, en algunos casos, puede ser de origen
microbiano. Los pacientes con diabetes a menudo desarrollan un
tipo de neuropatía que es responsable de la disminución de la sen-
sibilidad cutánea; esto favorece la aparición de úlceras que luego Figura 1. Manejo integral de las infecciones del pie.
son infectadas por varios microorganismos de rápida propagación.
En el pie diabético, varias anomalías bioquímicas pueden inducir y
acelerar cambios vasculares y neuropatológicos, además de otros
elementos cruciales en la génesis de la disfunción endotelial y el
daño celular (hiperglicemia, dislipidemia, resistencia a la insulina y
Tratamiento concentraciones de ingrediente
activo en el sitio de aplicación.7
estrés oxidativo).3 El tratamiento con esteroides tó-
picos combinados con fármacos
El tratamiento tiene como objetivo reducir el prurito, limitar la pro- antibacterianos y antifúngicos,
pagación y prevenir la infección bacteriana secundaria (Figura 1).6 en particular las formulaciones
La adopción de medidas para el cuidado de los pies, especialmente combinadas que contienen be-
en pacientes con DM2, puede evitar entre 49% y 85% de los pro- tametasona (un glucocorticos-
blemas del pie.3 teroide sintético), gentamicina
(un antibiótico aminoglucósido)
La terapia tópica puede usarse en infecciones micóticas localizadas y clotrimazol (un antifúngico
(cara, extremidades o áreas interdigitales) y, para algunos pacientes, derivado del imidazol) tiene una
puede ayudar a disminuir el riesgo de transmisibilidad y mejorar la base patogénica.7 Los azoles
tasa de curación micológica. Las preparaciones que contienen un tópicos como bifonazol, clotri-
corticosteroide tópico se usan comúnmente en combinación con el mazol, econazol, ketoconazol
tratamiento antifúngico durante las primeras etapas de la infección y miconazol son agentes de
por tiña, para suprimir cualquier inflamación y proporcionar alivio amplio espectro que se usan
sintomático.4 Los antimicrobianos locales tienen ventajas que re- frecuentemente para tratar la
sultan de su contacto directo con los microorganismos patógenos tiña causada por dermatofitos
y disminuyen el riesgo de efectos secundarios sistémicos, mientras y levaduras, incluida Candida
que tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana y altas albicans.4 La combinación de
medicus | 1646 | 2023;04(23) medicus | 1647 | 2023;04(23)
Caso clínico

clotrimazol con un corticoide

ofrece los beneficios de un anti-
fúngico de amplio espectro para
eliminar la infección y del corti-
coide para reducir la inflamación
y el prurito.2,4 En casos más ex-
tensos o difíciles de controlar, se
prescribirán los antifúngicos ora-
les.2 Ya que el tratamiento de la
enfermedad del pie diabético se
centra principalmente en evitar
resultados dañinos en las extre-
midades inferiores, es importan-
te identificar oportunamente el
pie “en riesgo” para tratar inme-
diatamente la infección y preve-
nenir problemas ulteriores.3
Conclusión
La infección de la membrana interdigital del dedo del pie a me-
nudo es un proceso polimicrobiano causado por infecciones por
hongos, levaduras o bacterias con una amplia gama de manifesta-
ciones clínicas. Las infecciones por dermatofitos tienden más a la
cronicidad, mientras que las infecciones bacterianas suelen ser de
naturaleza más aguda y se caracterizan por exudado, maceración,
mal olor e inflamación dolorosa entre los dedos de los pies que se
extiende a las plantas de los pies. Los médicos deben estar fami-
liarizados con las peculiaridades de la piel de los ancianos, lo que
permite optimizar el diagnóstico y tratamiento de las infecciones
e infestaciones cutáneas. El uso de formulaciones tópicas com-
binadas con glucocorticosteroides, antibacterianos y antifúngicos
se justifica para la resolución rápida y eficaz en las dermatosis de
etiología mixta.

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and soft tissue infections and their safety
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Este artículo debe citarse como: Espinosa-Cárdenas RE. Manejo antimicótico de un paciente adulto con tiña pedis. Medicus 2023;4(23):1642-8.

medicus | 1648 | 2023;04(23)


tutorial clínico
¿Cómo distinguir los
lunares del melanoma?
Médico con Especialidad en Dermatología Adscrita al Hospital Ángeles Metropolitano.
Certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología.
resumen
Los nevos melanocíticos pueden presentarse
desde el nacimiento, aparecer en la infancia y au-
mentar en número durante la adolescencia y la
juventud temprana. Generalmente, se dividen en
dos grupos: congénitos (presentes al nacer o en
infancia) y adquiridos. Los nevos melanocíticos
congénitos (NCM) se clasifican según el tama-
ño y las características morfológicas. Los nevos,
por lo regular, constituyen un motivo frecuente
de consulta de primer contacto y dermatológica;
por ello, es importante un adecuado entrena-
miento del médico general en el primer nivel de
atención para aplicar herramientas que ayuden a
diferenciar las lesiones benignas de las malignas,
como la regla del ABCDE (Asimetría, Bordes mal
delimitados, distribución heterogénea e irregular
del Color, Diámetro mayor a 6 mm y Evolución
con crecimiento acelerado y cambios en las ca-
racterísticas en lesiones preexistentes), tanto
en la consulta médica como en las campañas de
prevención. El melanoma representa la principal
causa de muerte por cáncer de piel en el mundo
y a pesar de los avances terapéuticos, la detección
oportuna y las medidas preventivas realizadas por
el médico de primer contacto constituyen la he-
rramienta fundamental para reducir la morbimor-
talidad asociada por esta causa.
palabras clave
Nevo melanocítico, lunar, melanoma, diagnóstico.
medicus | 1650 | 2022;04(23)
Arciniega-Arriola A.
Arciniega-Arriola A. Medicus 2023;4(23):1650-53.
Fecha de recepción: 14 enero 2021.
Fecha de aceptación: 04 febrero 2021.
Introducción También se ha descrito
riesgo de malignización
de los nevos congénitos
L
os lunares comunes en la piel, conocidos científicamente como gigantes (mayores de 20
nevos melanocíticos, son el producto de una acumulación de me- cm), sobre todo en la pri-
lanocitos debido a una proliferación alterada de las células névi- mera década de la vida.
cas y pueden presentarse en la epidermis, dermis o en ambas capas. • Edad y género. Las lesio-
nes tienden a diagnosti-
Dra. Anyely Arciniega Arriola El melanoma es una neoplasia maligna de la piel potencialmente carse en adultos jóvenes a
mortal, cuya incidencia sigue aumentando en todo el mundo. En Mé- una edad promedio entre
xico es evidente el aumento de esta neoplasia, con una evolución de los 25 y 57 años; las mu-
Contacto: dra.aarciniega@gmail.com casi 500% en los últimos años, representando cerca del 73% de las jeres tienen mayor pro-
muertes relacionadas con el cáncer de piel. El melanoma más frecuen- babilidad de desarrollar
te en la población mexicana es el denominado acral lentiginoso.1 melanoma que los hom-
bres pero, después de los
abstract Actualmente, gran parte de la población sabe que cuando un “lu- 75 años, estos últimos tie-
nar” sufre alguna modificación en tamaño, forma o color debe acu- nen tres veces más proba-
Melanocytic nevi can appear from birth, appear dir al dermatólogo, lo que permitirá una detección temprana. Hoy bilidad, en comparación
in childhood, and increase in number during sabemos que la mayoría de los melanomas se presentan en la piel con las mujeres.
adolescence and early youth. Generally, they are expuesta a radiación ultravioleta, ya sea por exposición intermitente • Antecedentes familiares
divided into two groups: congenital (present at (playa) o continua a la radiación solar (trabajo al aire libre), o bien, de melanoma. Se han
birth or in childhood) and acquired. Congenital mediante a la utilización de camas de bronceado. Esto se debe a que, reportado mutaciones en
melanocytic nevi (NCM) are classified according cuando los daños producidos por la radiación supera la capacidad CDKN2A, CDK4 y M1CR en
to size and morphological characteristics. Nevi del cuerpo para repararlos, se producen mutaciones celulares, y es hasta en 7% de los casos.
are usually a frequent reason for first contact and entonces cuando el melanoma se presenta.2 • Raza. La exposición excesi-
dermatological consultation; For this reason, va a la luz ulravioleta afecta
adequate training of the general practitioner in A continuación se describen una serie de factores de riesgo adi- de manera diferente según
the first level of care is important to apply tools cionales a la exposición solar: la raza; en ese sentido, el
that help differentiate benign lesions from malig- riesgo de por vida para los
nant ones, such as the ABCDE rule (Asymme- • Más de 50 nevos melanocíticos. Esta cantidad incrementa caucásicos es de 2.6%, de
try, poorly defined Borders, heterogeneous and el riesgo de desarrollar melanoma con respecto a la pobla- 0.1% para los afroameri-
irregular Color distribution, Diameter greater ción general. Solo 20% de los melanomas surge de un nevo canos y de 0.58% para los
than 6 mm and Evolution with accelerated grow- previo, la mayoría se presenta sobre piel previamente normal. hispanos.3,4
th and changes in characteristics in pre-existing
lesions), both in medical consultation and in
prevention campaigns. Melanoma represents the
leading cause of death from skin cancer in the
world and despite therapeutic advances, timely
detection and preventive measures carried out
by the first-contact doctor constitute the funda-
mental tool to reduce the morbidity and mortali-
ty associated with this cause.
key words
Melanocytic nevus, mole, melanoma, diagnosis.
medicus | 1651 | 2023;04(23)
Tutorial clínico Arciniega-Arriola A.

Características
clínicas de
los nevos
Los nevos melanocíticos con-
génitos (NMC) pueden ser re-
conocidos por el tipo de lesión
elemental que presentan, así
como por su morfología, color,
tamaño y localización:
• Pueden manifestarse como
manchas o máculas con
superficie lisa y que no se
palpa, o bien, como una
pápula con una superficie
palpable menor a 6 mm.
• En la infancia, los NMC
suelen presentarse como
máculas, en el adulto
•
como pápulas y en la vejez pueden involucionar.
Los NMC se presentan como una lesión color marrón que puede
con mayor riesgo por su
fenotipo.
1) Pacientes que presenten lesiones con las
ser clara u oscura, en dependencia del tipo de nevo, localización • Los filtros solares deben ser
siguientes características: bordes irregulares
anatómica y antecedentes de exposición a la radiación ultra- fundamentales y deben es-
violeta. o mal definidos o con múltiples colores tar acompañados de otras
2) Nevos en zonas no visibles (genitales, medidas de fotoprotección
Los nevos melanocíticos adquiridos (NMA) desarrollan una disposición piel cabelluda y mucosas) en los que no (sombreros, guantes, ropa).
simétrica, uniforme y regular, tienen una distribución homogénea del pueden ser bien valorados
pigmento y cumplen con la regla ABCDE, cuyo cuadro nemotécnico
para el diagnóstico de las lesiones pigmentadas se explica en la Figura 1.
3) Pacientes con nevos melanocíticos con- Conclusión
génitos gigantes
En ocasiones, se pueden llegar a presentar cambios en las caracte- 4) Pacientes con antecedente familiar de El melanoma sigue siendo una
rísticas de los nevos y observarse irregularidades, asimetrías y múlti- melanoma importante causa de morbili-
ples colores, lo cual, desde el punto de vista clínico, se define como 5) Pacientes mayores de 30 años con lesión dad y mortalidad en el mundo.
“nevo atípico”, y cualquier paciente que lo tenga debe ser referido pigmentada de reciente inicio Los médicos involucrados en el
al dermatólogo (en la Tabla 1 se muestran los criterios de deriva- diagnóstico o tratamiento de
ción al especialista). El conocimiento de las características clínicas melanoma deben estar siempre
del melanoma en etapas tempranas es muy importante;5 de hecho, familiarizados con las opciones
Tabla 1. Criterios de derivación al dermatólogo.
el manejo de los pacientes con nevos displásicos requiere un segui- de detección disponibles y los
miento constante con iconográfica (fotografías) y/o biopsias de las pasos clave para el diagnóstico
lesiones sospechosas con el fin de detectar melanoma precozmente. El melanoma debe ser tratado exclusivamente por el médico espe- clínico e histológico, ya que de
cialista; sin embargo, todo profesional de la salud debe recomendar esto depende reducir la inci-
a sus pacientes las siguientes medidas de fotoprotección:6 dencia y progresión de la enfer-
medad, y así brindar un mejor
• Evitar la exposición solar, especialmente a jóvenes y personas pronóstico a los pacientes.

A: Asimetría. Los lunares benignos son simétricos, si los dividimos a

la mitad, ambas partes son iguales; los melanomas son irregulares en
su morfología

B: Bordes. Los lunares tienen un contorno regular, armonioso y referencias

geométrico; los bordes de los melanomas son irregulares, festoneados o
algo borrosos
1. Secretaría de Salud. Dirección General de
Epidemiología. Registro Histopatológico
C: Color. Los lunares están formados por un solo color, que suele ser
de Neoplasias Malignas, 2021.
marrón, homogéneo, claro u oscuro; los melanomas tiene varios colores
2. Key statistics for melanoma skin cancer. Ame-
rican Cancer Society. [Internet]. 2021. [Con-
sultado el 07 de enero de 2021]. Disponible
D: Diámetro. Los lunares son de tamaño pequeño (<6 mm); si en: https://www.cancer.org/cancer/melano-
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Acad Dermatol 2016;75(5):983-91.Mar-
E: Evolución. Es necesario estar pendientes de los lunares; si se cree kovic SN, Erickson LA, Rao RD, Weenig
que alguno ha cambiado de aspecto, forma, tamaño, color o espesor, RH, Pockaj BA, Bardia A, et al. Malignant
es motivo suficiente para consultar rápidamente al dermatólogo
melanoma in the 21st century, part 1:
epidemiology, risk factors, screening, pre-
vention, and diagnosis. Mayo Clin Proc
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Este artículo debe citarse como: Arciniega-Arriola A. ¿Cómo distinguir los lunares del melanoma? Medicus 2023;4(23):1650-53.
Figura 1. Regla del ABCDE.

medicus | 1652 | 2022;04(23) medicus | 1653 | 2023;04(23)


en la opinión del experto
Afecciones dermatológicas
en el paciente inmunocomprometido
Dr. Roberto Arenas Guzmán
Jefe de la Sección de Micología del Hospital General
“Dr. Manuel Gea González”.
Investigador Titular E de los Institutos Nacionales de Salud.
Expresidente del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología,
de la Sociedad y de la Academia Mexicanas de Dermatología.
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina.
Contacto: rarenas98@hotmail.com
El Dr. Roberto Arenas Guzmán es Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina y Jefe de la Sección de Micología del
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Atiende a sus pacientes en su consultorio privado, ubicado en la calle de Cádiz
Sur, en la colonia Insurgentes Mixcoac de la Ciudad de México.
resumen
La piel es un órgano complejo que realiza múl-
tiples funciones: protección, termorregulación,
absorción, excreción y percepción, entre mu-
chas otras; sin embargo, también es un com-
ponente integral del sistema inmunitario. De
hecho, el término “sistema inmunitario dérmi-
co” se utiliza cuando la piel se considera blanco
de daño de las respuestas inmunitarias. En esta
ocasión, el doctor Roberto Arenas Guzmán nos
habla de las afecciones dermatológicas en el
paciente inmunocomprometido desde su vasta
experiencia clínica, docente, investigativa y aca-
démica. No solo ha sido miembro honorario de
varias sociedades dermatológicas en 22 países
de Latinoamérica, también ha publicado cerca
de 590 artículos en revistas nacionales y extran-
jeras, 38 capítulos en libros y otros tantos tra-
bajos de difusión.
palabras clave
Afecciones dermatológicas, inmunocompromiso,
diabetes mellitus, COVID-19.
medicus | 1654 | 2023;04(23)
Arenas-Guzmán R. Medicus 2023;4(23):1654-6.
Fecha de recepción: 02 junio 2020.
Fecha de aceptación: 03 junio 2020.
abstract
The skin is a complex organ that performs mul-
tiple functions: protection, thermoregulation,
absorption, excretion, and perception, among
many others; however, is also an integral com-
ponent of the immune system. In fact, the term
“dermal immune system” is used when the
skin is considered the target of damage from
immune responses. On this occasion, Roberto
Arenas Guzman M.D. talks about dermatolo-
gical conditions in the immunocompromised
patient from his vast clinical, teaching, research
and academic experience. He has not only been
an honorary member of various dermatological
societies in 22 Latin American countries, he has
also published nearly 590 articles in national
and foreign magazines, 38 book chapters, and
many other disclousers works.
key words
Dermatological conditions, immunocompromise,
diabetes mellitus, COVID-19.
1. ¿Cuáles son las principales patologías
dermatológicas que afectan a la población
inmunocomprometida?
L
os pacientes inmunocomprometidos son
una población muy heterogénea, pues in-
cluye pacientes hemato-oncológicos, tras-
plantados de órganos, con síndromes genéticos,
con infección por VIH, diabéticos, geriátricos o
bajo terapias inmunosupresoras, como los glu-
cocorticoides. Ante este panorama tan amplio,
los trastornos cutáneos son muy variados: espe-
cíficos, inespecíficos o relacionados con la qui-
mioterapia, y pueden afectar piel, pelo, uñas y
mucosas. Hay algunos fármacos de uso común,
como el metotrexate, que pueden producir pig-
mentación en la piel, alopecia y mucositis. Si nos
referimos a infecciones, tenemos que considerar
a las bacterias, los hongos y los virus. Entre estos
últimos tenemos, por ejemplo, a las infecciones
por el virus del papiloma humano (VPH), que se
manifiesta en forma de verrugas de evolución
crónica y muy recalcitrante.
En estos tiempos de
pandemia lo más adecuado
es examinar a cualquier
paciente con las medidas
de precaución ya
establecidas, especialmente
ante lesiones cutáneas
2. ¿Cuáles son los puntos clave que debe
considerar el médico de primer contacto
para identificar lesiones dermatológicas en
pacientes inmunocomprometidos?
Ante un paciente con este antecedente, es necesa-
rio un examen dermatológico periódico para detec-
tar enfermedades de piel, mucosas y anexos, pues
estas se han documentado en 81% a 99% de los
casos. También se deben buscar intencionadamente
enfermedades inflamatorias, infecciosas, así como
lesiones malignas y premalignas. Las más frecuentes
medicus | 1655 | 2022;04(23)
Arenas-Guzmán R.
son las micosis superficiales y las infecciones virales
pero, ante un paciente con piel muy blanca (fototi-
po 1 y 2), se debe insistir en cáncer cutáneo.
3. ¿Qué recomendaciones debe seguir el
médico respecto al uso de glucocorticoides
en estos pacientes?
Son los medicamentos más comúnmente pres-
critos, incluso por largos periodos, como terapias
de primera línea en enfermedades autoinmunes
o como tratamiento adyuvante en enfermedades
inflamatorias. En algunos pacientes reducen la
morbilidad o su uso puede ser controversial. Sin
embargo, cuando el médico lo indica, es indis-
pensable seguir estrictamente las instrucciones
respecto a la dosis, su reducción y mantenimien-
to. Los efectos secundarios son esperados, se
debe advertir al paciente al respecto y permane-
cer alerta, en especial ante manifestaciones gas-
trointestinales, hiperglicemia y osteoporosis.
4. La diabetes mellitus es un problema
de salud que supone cierto grado
de inmunocompromiso, ¿qué
recomendaciones deben seguir estos
pacientes para el cuidado de su piel?
Lo más importante en esta enfermedad es su alta
frecuencia en la población general. En occidente
la prevalencia va de 5% a 7%, mientras que en
México alcanza 8.8%. Se ha estimado que 90%
de los diabéticos padece la forma tipo 2, al me-
nos 30% de los pacientes tiene manifestaciones
cutáneas al inicio de la enfermedad y hasta 100%
durante su evolución. Estas alteraciones se rela-
cionan con vasculopatía y neuropatía diabéticas,
pero la hiperglucemia crónica se asocia con daño
de casi todos los órganos a largo plazo.
En la piel, la diabetes puede ser un factor de-
terminante, como en la necrobiosis lipoídica o
la dermopatía diabética; hay otras dermatosis
frecuentemente asociadas (xantomas) y pueden
presentarse reacciones secundarias a ciertos fár-
macos (hipoglucemiantes). La incidencia de in-
fecciones cutáneas es mayor en diabéticos mal
controlados y con complicaciones, su etiología
puede ser bacteriana o micótica; estas últimas
En la opinión del experto
son muy frecuentes (onicomicosis) o muy graves
(cigomicosis o mucormicosis). En general, los pro-
blemas dermatológicos son fáciles de evaluar du-
rante el examen físico. Las recomendaciones para
el cuidado de la piel consisten en: 1) cuidados
generales de aseo y lubricación; y 2) tratamiento
específico y adecuado control metabólico.
5. ¿Cuáles son las manifestaciones
dermatológicas que se han documentado
en los pacientes con COVID-19 y cómo
deben atenderse?
Las manifestaciones son muy semejantes a los
exantemas virales o por medicamentos; sin em-
bargo, 20% de los pacientes con COVID-19 —de
dos meses a 90 años de edad— muestra mani-
festaciones cutáneas, las cuales se han clasificado
en cinco categorías. La dermatosis más común
en tronco es el exantema maculopapular (45%),
seguido de urticaria y erupción variceliforme; en
zonas distales, pseudoperniosis y, con menos
frecuencia, livedo reticular; en axilas, exantema
macular; en dedos de los pies, acroisquemia; en
tobillos, pápulas eritematosas y petequias dise-
minadas. El exantema maculopapular, aunque es
Lecturas recomendadas
1. Barrera-Guarderas F, et al. Manifestaciones cutáneas
en pacientes con diabetes mellitus en un centro de
atención primaria en Ecuador. Dermatol Rev Mex
2017;61(6):457-73.
2. Morales A, et al. Dermatosis en pacientes trasplan-
tados renales. Repertorio de Medicina y Cirugía
2017;26(3):158-64.
3. Sánchez-Hernández C, et al. Dermatosis en pacien-
tes con leucemia aguda mieloide, linfoide e híbrida.
Dermatología Rev Mex 2010;54(4):188-96.
4. Cano-Aguilar LE, et al. Manifestaciones cutáneas
primarias por el virus de síndrome respiratorio agu-
do coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Revisión de la lite-
ratura. Dermatol CMQ 2020;17(2).
5. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19:
a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol
2020;34(5):e212-3.
6. Galván-Casas C, et al. Classification of the cuta-
neous manifestations of COVID-19: a rapid pros-
pective nationwide consensus study in Spain with
Este artículo debe citarse como: Arenas-Guzmán A. Afecciones dermatológicas en el paciente inmunocomprometido. Medicus
2023;4(23):1654-6.
medicus | 1656 | 2022;04(23)
una manifestación no específica, se ha observado
en pacientes con edad promedio de 55 años y
una evolución de una semana; esta, al igual que
la urticaria, aparece al inicio de los síntomas res-
piratorios, y ambas se asocian con mayor grave-
dad de la enfermedad. La pseudoperniosis es más el referente en su práctica clínica
tardía, se ha observado en dos terceras partes de
las mujeres con edad promedio de 32 años y re-
gularmente tiene un curso más benigno. La erup- La revista Medicus es una publicación bimestral dirigida al médico general, cuyo objetivo es acercar
ción variceliforme y la pseudoperniosis son más información actualizada y práctica mediante artículos desarrollados por líderes de opinión que
específicas del SARS-CoV-2. ofrecen los lineamientos básicos para la atención adecuada y oportuna de las patologías con las
que se enfrentan los profesionales de la salud en su práctica clínica diaria.
6. En este contexto, ¿cuál es el protocolo
Lineamientos para autores
sanitario que cualquier médico debe seguir
para explorar la piel de un paciente?
En estos tiempos de pandemia lo más adecuado
es examinar a cualquier paciente con las medidas
de precaución ya establecidas, especialmente ante Selección • Tablas, figuras e imágenes: habrán
lesiones cutáneas. En ese sentido, los dermatólo- de ser colocadas al final del documen-
L
gos españoles tienen mayor experiencia —como as colaboraciones que se reciben deben en- to y deben estar señaladas con núme-
el equipo del Dr. Fernández Nieto— y proponen viarse al correo contacto@efranco.com.mx ros arábigos conforme a la secuencia
documentar las lesiones obtenidas por biopsia y, Todos los trabajos estarán sujetos a revisión global que les corresponde en el docu-
para fotografiarlas, utilizar bolsas de polietileno del Comité Científico Editorial. mento; a su vez, en el cuerpo del texto,
para cubrir el equipo fotográfico y quirúrgico, y el autor debe hacer referencia a estas;
posteriormente desinfectarlo con alcohol al 70%. Extensión los encabezados de las tablas, así como
los pies de figuras e imágenes deben
La extensión máxima es de 13500 caracteres incluir leyendas legibles y se debe indi-
(tres páginas) de texto y, adicionalmente, un car la fuente original de donde fueron
máximo de cuatro tablas, figuras y/o fotogra- tomadas.
fías, bajo las siguientes especificaciones: • Fotografías: además de cumplir con las
indicaciones anteriormente descritas, de-
375 cases. Br J Dermatol 2020.
7. Fernández-Nieto D, et al. Comment on: Cutaneous
• Fuente: Times New Roman ben reunir las siguientes especificaciones:
manifestations in COVID-19: a first perspective. Sa- • Tamaño: 11 puntos formato JPG, TIF o PDF, resolución 300 dpi
fety concerns of clinical images and skin biopsies. J • Formato de párrafo: interlineado sencillo en CMYK o RGB.
Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
8. Marzano AV, et al. Varicella-like exanthem as a
(1.0) sin dejar espacios libres entre párrafos;
specific COVID-19-associated skin manifestation: se deben marcar las palabras en cursivas o Para conocer más detalles sobre el proceso de
multicenter case series of 22 patients. J Am Acad negritas, los párrafos que llevan viñetas y revisión y las políticas de publicación, favor de
Dermatol 2020;S0190-9622(20):30657-5.
9. Henry D, et al. Urticarial eruption in COVID-19 infec-
los formatos de subíndices y superíndices. consultar la página www.revistamedicus.com
tion. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
10. Kolivras A, et al. Coronavirus (COVID-19) infection in-
duced chilblains: a case report with histopathological
findings. Am Acad Dermatol 2020;18;6(6):489-92.
11. Manalo IF, et al. A dermatologic manifestation of
COVID-19: transient livedo reticularis. J Am Acad
Dermatol 2020;S0190-9622(20)30558-2.
12. Estebanez A, et al. Cutaneous manifestations in CO-
VID-19: a new contribution. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2020.
Ediciones Franco. Todos los derechos reservados.
Correo electrónico: contacto@efranco.com.mx

letras vitales
EL BUEN
DOCTOR
(When Breath Becomes Air)
E
l buen doctor (When Breath Becomes Air)
es un libro autobiográfico escrito por Paul
Kalanithi. El libro cuenta la historia de la
vida del autor, su lucha contra el cáncer y su
búsqueda de significado en la vida. Es un re-
lato conmovedor y profundo que inspira a los
lectores a reflexionar sobre la vida, la muerte y
el propósito de nuestra existencia.
Kalanithi, un neurocirujano en su treintena, des-
cubre que tiene cáncer de pulmón en una etapa
avanzada. A pesar del diagnóstico devastador, no
medicus | 1658 | 2022;04(23)
renuncia a su vida profesional y continúa traba-
jando mientras recibe tratamientos de quimiote-
rapia. El libro describe su experiencia personal de
la enfermedad y cómo le cambió la perspectiva
sobre la vida y la muerte.
Kalanithi no solo habla sobre su propia expe-
riencia, sino que también comparte sus reflexio-
nes sobre la medicina y la vida en general. Como
médico, Kalanithi se cuestiona el papel que los
médicos deben desempeñar en la vida de sus pa-
cientes y cómo pueden ayudar a sus pacientes a
encontrar un significado en su sufrimiento. Tam-
bién habla sobre cómo la medicina moderna se
enfoca tanto en la curación del cuerpo que a me-
nudo ignora la curación de la mente y el espíritu.
El libro también se centra en las relaciones hu-
manas y cómo Kalanithi aprendió a lidiar con su
propia mortalidad y a aceptar su destino. Se hace
evidente que la vida personal de Kalanithi estuvo
marcada por la perseverancia, el amor y la grati-
tud, y esas lecciones de vida están entrelazadas en
toda la narrativa.
En El buen doctor, Kalanithi también reflexiona
sobre la muerte y cómo los médicos deben abor-
dar el tema con los pacientes. Él cree que la muer-
te no es necesariamente el final, sino simplemente
una transición, y que los médicos deben estar más
abiertos a hablar sobre la muerte con sus pacien-
tes. Kalanithi también describe cómo la muerte
puede ser un catalizador para vivir una vida más
plena y significativa.
En general, el libro es una exploración profunda
y reflexiva de la vida y la muerte. Kalanithi com-
bina habilidosamente la ciencia, la filosofía y la
narrativa personal para crear una obra conmove-
dora que llega al corazón del lector. Su capacidad
para comunicar ideas complejas de manera clara
y accesible es impresionante, y su pasión por la
medicina y la vida es contagiosa.
El buen doctor es una obra maestra de la lite-
ratura médica. Es un libro que invita al lector a
medicus | 1659 | 2023;04(23)
Letras vitales
reflexionar sobre la vida y la muerte, sobre lo que
es importante en la vida y cómo vivir de manera
significativa. También es una obra que inspira a
los lectores a ser más compasivos, a ser más hu-
manos y a valorar más la vida.
Aunque el libro puede ser considerado un poco
sombrío, es increíblemente conmovedor y lleno
de esperanza. A medida que Kalanithi narra su
historia personal, es imposible no sentir empatía
por él y su familia, y no ser inspirado por su perse-
verancia y sabiduría.
En resumen, El buen doctor es un libro que todo
el mundo debería leer. Es una obra que nos invi-
ta a reflexionar sobre el propósito de la vida, la
muerte y cómo enfrentar los desafíos que se nos
presentan. La escritura de Kalanithi es hermosa,
emotiva y sincera, lo que hace que sea fácil para
el lector conectarse con él en un nivel personal.
Su historia es una lección para todos nosotros so-
bre la importancia de vivir en el momento y apre-
ciar lo que tenemos.
En definitiva, El buen doctor es una obra que
conmueve al lector, lo inspira y lo hace reflexio-
nar. Es un relato conmovedor y profundo que
invita a los lectores a encontrar significado en
sus propias vidas y a enfrentar la muerte con va-
lentía y compasión. La escritura de Kalanithi es
magistral y su mensaje resuena en el corazón del
lector, recordándonos que la vida es un regalo
y que debemos aprovechar cada momento para
vivir plenamente.

dr. muvi
WINGS OF DESIRE /
LAS ALAS DEL DESEO /
HIMMEL ÜBER BERLIN
/ CIELO SOBRE BERLÍN
Por: Guillermo Torres
“Cuando el niño era niño, era el momento de estas preguntas: ¿Por
qué soy yo y por qué no tú? ¿Por qué estoy aquí y por qué no allá?
¿Cuándo comenzó el tiempo y dónde termina el espacio? ¿No es la
vida bajo el sol sólo un sueño? ¿No es lo que veo oigo y huelo sólo el
espejismo de un mundo antes del mundo? ¿Existe realmente el mal,
y hay personas que son realmente malas? ¿Cómo puede ser que yo,
que soy yo, no fuera antes de ser y que alguna vez, yo el que soy, ya
no sea el que soy?”
—Damiel
E
l guion de esta película nos propone la original historia de dos
ángeles: Damiel (Bruno Ganz), y Cassiel (Otto Sander), que
vagan por el Berlín de la posguerra, una ciudad dividida por
el muro de la vergüenza. Ambos han existido desde siempre, aun
antes de la humanidad, y son visibles únicamente a los ojos de otros
ángeles y a los de los niños. A pesar de ser invisibles para los hu-
manos, dan su ayuda y reconfortan a todas las almas solitarias y
deprimidas que van conociendo en sus azarosos recorridos por las
calles, transportes públicos, casas, parques, bibliotecas y todos los
medicus | 1660 | 2023;04(23)
Dr. Muvi
espacios habitables posibles de Berlín, escuchan-
do en secreto los pensamientos de los mortales
atormentados, tratando siempre de consolarlos,
pues han sido testigos de su historia y la de la
ciudad. Aunque Damiel y Cassiel son observado-
res puros, son incapaces de cualquier interacción
física con nuestro mundo, excepto cuando logran
ser percibidos por los hombres de corazón puro.
Inesperadamente, (ALERTA: SPOILER) Damiel se
descubre a sí mismo infeliz con su estado de in-
mortalidad. Después de conocer y enamorarse de
una bella trapecista llamada Marion (Solveig Dom-
martin), desea convertirse en humano para poder
experimentar la vida. Más tarde descubrirá que él
no es el único que ha hecho este cambio, y que una
experiencia puramente espiritual no es suficiente
para satisfacer a nadie. Por sorpresa, una estrella
de cine, Peter Falk (actuando como él mismo), que
ha llegado a Berlín para hacer una película sobre el
pasado nazi de esta ciudad, le ayudará en la trans-
formación al explicarle algunas de las alegrías más
básicas de la experiencia humana, como la sencilla
y sublime combinación de un café y un cigarrillo,
o bien, el placer cuando frotamos una contra otra
nuestras heladas manos.
Wings of Desire es una producción francoale-
mana de 1987 que surge de una idea original del
cineasta Wilhelm Ernst Wenders, mejor conocido
como Wim Wenders, nacido el 14 de agosto de
1945 en la ciudad de Düsseldorf, Alemania. Wen-
ders saltó a la fama internacional como uno de los
pioneros del cine mundial durante la década de
1970, y está considerado como una de las figu-
ras más importantes del cine alemán contempo-
ráneo. Además de sus numerosos largometrajes
premiados, su trabajo como guionista, director,
productor y fotógrafo también abarca una gran
cantidad de películas documentales innovadoras
y exposiciones fotográficas presentadas interna-
cionalmente, así como numerosas monografías,
libros de cine y colecciones de prosa.
Para la escritura del guion cinematográfico de
Las Alas del Deseo contó con la valiosa coautoría
de Peter Handke, escritor austriaco, actualmente
ganador del Premio Nobel de Literatura de 2017.
La impecable fotografía estuvo a cargo del francés
medicus | 1661 | 2023;04(23)
Dr. Muvi

el referente en su práctica clínica

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Henri Alekan, utilizando como un recurso relativa- él, esta película debía llevar el título original en
mente innovador, el presentar el mundo angelical idioma alemán Himmel über Berlin, que se traduce al
en un blanco y negro portentoso, colocando en español como Cielo sobre Berlín, porque significaba
los lentes de cámara, medias de nylon como filtro. un solo cielo para una sola Alemania. La caída del
Mientras que el mundo de la humanidad real es tristemente célebre muro de Berlín paradójicamen-
presentado en color. La producción es de Anatole te sería en 1989, dos años después del estreno.
Dauman y Wim Wenders, la música es de Jürgen Pero, llegado el momento de su presentación en el
Knieper, el complicado subtitulaje es de Bernard festival de Cannes, en Francia —donde, por cierto,
Eisenschitz y la edición es de Peter Przygodda. fue el ganador del premio a mejor director—, los
productores franceses le hicieron notar que, si bien
El elenco artístico principal está formado por: su título en alemán sería el adecuado, en francés
Bruno Ganz (Damiel), la actriz francesa Solveig Do- sonaba como si la película fuera a hablar sobre el
mmartin (Marion), Otto Sander (Casiel), Curt Bois reporte del clima, y, peor aún, en inglés parecería
(Homero), Peter Falk (como él mismo) y el músico una película de guerra, por lo que le suplicaron que
Nick Cave (como él mismo), aparece con el grupo les diera una mejor opción. A lo que Wenders res-
musical The Bad Seeds (como ellos mismos). pondió que, siempre y cuando se respetara el título
original en alemán, le pusieran como quisieran. En
En una conferencia magistral publicada en junio tono de broma, Wim les dijo: “…si quieren, pónganle
de 2022 por el British Film Institute, el director y escri- Wings of Desire”. Después de un largo silencio, los
tor Wim Wenders hizo una curiosa aclaración: para productores le respondieron: “¡genial!”
Noticias • Artículos de revisión • Tutoriales clínicos
Fuente: WIM WENDERS. Press Kit. Disponible en: https://www.wim-wenders.com/
Opinión de expertos • Infografías • Agenda de eventos
IMDb. El cielo sobre Berlín. Disponible en: https://www.imdb.com/title/tt0093191/quotes/?ref_=tt_trv_qu
British Film Institute. BFI. Wim Wenders on Wings of Desire | BFI Q&A. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=ZgsImCB9B- Reseñas de cine • Literatura • Bienestar… y más
Fo&t=2232s
Wikipedia. La enciclopedia libre. Wim Wenders. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Wim_Wenders
Wikipedia. La enciclopedia libre. Der Himmel über Berlin. Disponible en:https://es.wikipedia.org/wiki/Der_Himmel_%C3%BCber_Berlin

Revista Medicus Medicus

medicus | 1662 | 2023;04(23)
medicus_revista @medicus_revista
 Bienestar

bienestar
La exposición a la luz solar también puede tener lugares de trabajo también puede tener un efecto

SOL EN
un efecto positivo en la ansiedad y el estrés. Un
estudio de la Universidad de Harvard encontró
que la exposición a la luz solar redujo los niveles
de cortisol, la hormona del estrés, en los par-
ticipantes. Los niveles más bajos de cortisol se
positivo en la salud mental. Un estudio publicado
en la revista Lighting Research & Technology en-
contró que la exposición a la luz natural en el lu-
gar de trabajo estaba relacionada con una mayor
satisfacción laboral y una menor fatiga.

LA PIEL
asociaron con una mayor sensación de calma y
bienestar.
No es solo la exposición directa al sol lo que tie-
ne un efecto beneficioso en el estado de ánimo.
La luz natural que entra en nuestros hogares y
Entonces, ¿cómo podemos asegurarnos de obte-
ner suficiente luz solar para mejorar nuestro esta-
do de ánimo y bienestar general? A continuación
te damos 5 consejos para mejorar tu ánimo con
la luz solar:

L
a luz solar es una fuente de energía natural que, aunque mu-
chas veces pasamos por alto, puede tener un impacto signi- 5 consejos para mejorar tu ánimo con la luz solar:
ficativo en nuestro estado de ánimo y salud mental. Durante
muchos años, la importancia de la luz solar se ha centrado en su
capacidad para proporcionar vitamina D, lo que es esencial para el
crecimiento y la salud de los huesos. Sin embargo, cada vez hay 1. Pasa tiempo al aire libre durante el día: Intenta pasar al menos 30 minutos
más evidencia de que la luz solar también puede tener un efecto al día al aire libre durante las horas de luz solar. Camina, corre, anda en bicicleta
profundo en nuestro estado de ánimo y bienestar general. o simplemente siéntate y relájate en un lugar con luz solar directa.

Varios estudios han demostrado que la falta de exposición a la luz
solar puede provocar depresión y otros trastornos del estado de
ánimo. La falta de luz solar se ha relacionado con trastornos afec-
tivos estacionales (SAD, por sus siglas en inglés), que es un tipo de
depresión que ocurre en ciertas épocas del año, generalmente du-
rante los meses de invierno cuando hay menos luz solar disponible.
La importancia de la luz solar no se limita al tratamiento de trastornos
del estado de ánimo. También se ha demostrado que la exposición
regular a la luz solar puede mejorar la calidad del sueño, reducir el
estrés y la ansiedad, y mejorar la función cognitiva.
Un estudio publicado en la revista Journal of Affective Disorders
encontró que la exposición a la luz solar estaba significativamente
relacionada con una reducción en los síntomas de depresión en per-
sonas con trastornos afectivos estacionales. Otro estudio realizado
en la Universidad de Northwestern encontró que la exposición a la
luz solar durante el día estaba relacionada con un mejor sueño y
una mayor calidad de vida en pacientes con insomnio.
2. Abre las cortinas y las persianas: Si estás en un espacio interior, asegúrate de
abrir las cortinas y las persianas para dejar entrar la luz natural. Si es posible, tra-
baja cerca de una ventana para obtener una exposición adicional a la luz natural.
3. Usa la terapia de luz: Si tienes trastornos afectivos estacionales o problemas
para dormir, considera probar la terapia de luz. Puedes comprar una caja de luz
especial y utilizarla durante unos minutos al día para obtener los beneficios de
la luz solar.
4. Realiza actividades al aire libre: Programa actividades al aire libre como
caminatas, paseos en bicicleta o deportes. Aprovecha los días soleados y la na-
turaleza para mejorar tu ánimo y bienestar general.
5. Mantén una buena higiene del sueño: La exposición regular a la luz solar
durante el día puede ayudarte a dormir mejor en la noche, lo que también me-
jora tu estado de ánimo. Asegúrate de tener una buena higiene del sueño, man-
teniendo una rutina regular y evitando dispositivos electrónicos antes de dormir.

Cabe destacar que la exposición a la luz solar debe tiempo prolongado. La salud de nuestra piel tam-
ser siempre bajo condiciones óptimas para nuestra bién está en juego al hablar de luz solar, de modo
piel, es decir, que no se de a rayo directo, siempre que es necesario consultar siempre a un especialis-
usando bloqueador solar y que no sea durante un ta ante cualquier cambio en nuestra piel.

medicus | 1664 | 2023;04(23) medicus | 1665 | 2023;04(23)

 La agenda La agenda

Evento médico Disponible online Evento médico

CMUN 2023 Congreso Internacional del Colegio
Sesiones Académicas de la Sociedad Médica
del Hospital HMG Coyoacán Mexicano de Urología Nacional

Accede de manera gratuita a los

videos de las sesiones médicas en las
que se abordan temas actuales y de
interés desde las diferentes ramas de
la medicina, a cargo de especialistas
en la materia.

Del 16 al 20 de mayo del 2023 Expo Guadalajara / Gdl., Jalisco

https://www.facebook.com/Sociedad-M%C3%A9dica-HMG- https://congreso2023.cmu.org.mx/
Coyoac%C3%A1n-234806420417761/videos

MAYO
MAYO

Evento médico
17 Día Internacional de la Hipertensión
Medical Expo 2023
Este día se celebra para crear conciencia sobre la hiperten-
sión arterial, también conocida como presión arterial alta,
que es un importante factor de riesgo para enfermedades
La Medical Expo es una feria donde se reúnen las
cardiovasculares como el infarto de miocardio y el accidente
cerebrovascular. La fecha fue elegida por la Organización principales empresas especializadas en la fabrica-
Mundial de la Salud (OMS) para destacar la importancia de ción, distribución y comercialización de equipos
mantener una presión arterial saludable y para alentar a las y dispositivos médicos. Esta plataforma permite
personas a controlar su presión arterial regularmente. establecer relaciones comerciales entre asociacio-
nes, hospitales públicos y privados y otros actores
del sector salud. Además, cuenta con un progra-
19 Día Internacional de la Enfermedad de ma que incluye mesas de diálogo, ponencias, ta-
lleres y capacitaciones impartidos por líderes de
Crohn y la Colitis Ulcerosa
opinión y representantes de la industria con am-
plia experiencia en sus respectivas áreas.
Este día se celebra para crear conciencia sobre estas en-
fermedades inflamatorias intestinales crónicas y debilitantes
que afectan a millones de personas en todo el mundo. La
fecha fue elegida para conmemorar el nacimiento de Do-
rothy Hodgkin, quien fue una química británica que des-
cubrió la estructura del esteroide y de la vitamina B12, lo Del 17 al 19 de mayo del 2023 Expo Guadalajara
que contribuyó a la comprensión de la bioquímica de estas
enfermedades. https://medical-expo.com.mx/expo/inicio

medicus | 1666 | 2023;04(23) medicus | 1667 | 2023;04(23)

 La agenda
la revista
Cultura Presencial
Festival Cultural de Mayo 2023

el referente en su práctica clínica

El programa de este evento incluye un
total de 64 actividades y más de 40 horas
de transmisiones exclusivas. Entre ellas,
se destaca un ciclo de las 32 sonatas de le ofrece en esta edición
Beethoven, así como la participación de la posibilidad de obtener
55 creadores jaliscienses, en línea con la
iniciativa de apoyar el talento local.

2 de mayo al 4 de junio del 2023

con valor curricular por parte del
Guadalajara, Jalisco; sedes diversas www.festivaldemayo.org

Comité Normativo Nacional

14 Día Mundial del Donante de Sangre
Este día se celebra para crear conciencia sobre la esclerodermia, una enfermedad autoinmunitaria
de Medicina General, A.C.
rara y debilitante que afecta el tejido conectivo de todo el cuerpo. La fecha fue elegida para hon-
rar a la difunta cantante estadounidense, Seal, quien padecía de esclerodermia y quien inspiró a la
(CONAMEGE)
JUNIO

comunidad médica y al público en general a conocer más acerca de esta enfermedad.

29 Día de Mundial de la Esclerodermia

La Semana de la vacunación en las Américas es llevada a cabo por la Organización Panamericana
de la Salud, que promueve campañas de vacunación, así como de educación acerca de las vacu-
nas, su necesidad y sus beneficios en la salud, la economía y la calidad de vida.

Cultura Presencial
Expo Feria Guadalupe 2023

La feria más importante en el norte del país, con más de 70

años de existencia, presentará, como en años anteriores,
una variedad de atractivos programas artísticos en el
Palenque del Domo Care y en el Jardín Cerveza. Además
de esto, también habrá juegos mecánicos tradicionales,
una exposición ganadera, un pabellón gastronómico, una
zona comercial y muchas otras actividades.

27 de abril al 18 de junio del 2023

Monterrey, Nuevo León; instalaciones de la feria

medicus | 1668 | 2023;04(23)

Currícula Currícula

Ingresa a la página: www.revistamedicus.com, en la sección de “Autoevaluación”,

y responde correctamente a, por lo menos, 80% de las preguntas relacionadas con los
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certificación en Medicina General que, posteriormente, podrás canjear en las oficinas
del Comité Normativo de tu localidad.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS

COMUNES, CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
6. ¿Cuáles son las arterias afectadas
7. ¿Cuál es el resultado de la
en los pacientes diabéticos?
neuropatía sensitiva?
1. En la urticaria aguda sin
a) Femorales
datos de gravedad ni involucro 2. ¿Cuánto duran usualmente las a) Pérdida de la movilidad del pie
sistémico, ¿cuál es el tratamiento b) Poplíteas
manifestaciones clínicas en la urticaria b) Pérdida de la sudoración del pie
farmacológico de primera línea? aguda causada por alergia a alimentos o c) Ilíacas c) Pérdida de la sensibilidad del pie
a) Esteroides tópicos picaduras de himenópteros? d) Tibiales d) Pie de Charcot
b) Antihistamínicos orales de segunda a) De minutos hasta 2 horas
generación
b) De 2 a 6 horas
c) Ciclo corto de esteroides sistémi-
cos c) De 6 a 24 horas
d) Ciclo de esteroides sistémicos con d) De 24 a 72 horas
reducción graduada

8. ¿Cuál es la forma más sencilla de evaluar el estado arterial del pie?

3. ¿Qué grupo etario de pacientes con dermatitis atópica presenta más a) Palpar pulsos
frecuentemente alergia alimentaria como agravamiento de su enfermedad? b) Medir el índice tobillo-brazo
a) Niños c) Realizar un duplex arterial
b) Jóvenes d) Realizar arteriografía
c) Adultos
d) Adultos mayores

5. Ante un paciente en quien

se sospecha reacción de 9. ¿Qué característica del pie
4. ¿Cuál es el tratamiento hipersensibilidad cutánea inducida diabético nos indica sobre la
farmacológico de primera línea por medicamentos sin datos de necesidad de un tratamiento 10. ¿Cuál es el antibiótico más
para la dermatitis por contacto compromiso sistémico ni urticaria urgente? eficaz para el tratamiento del pie
alérgica? y con parches eritematosos diabético?
diseminados y ampollas, ¿cuál es el a) Una úlcera de tres meses de evolu- a) Ceftriaxona
a) Antihistamínicos orales de primera diagnóstico probable? ción sin cambios
generación b) Imipenem
b) Antihistamínicos orales de segunda b) Salida de pus, mal olor y zonas de
a) Urticaria inducida por medica- c) Vancomicina
generación mento
gangrena
c) Piel seca y agrietada d) Tomar cultivo y dirigir la terapia
c) Esteroides tópicos b) Síndrome de Stevens-Johnson con el Antibiograma
d) Ciclo de esteroides sistémicos c) Pustulosis exantémica generali- d) Ausencia de pulsos
zada aguda
d) Erupción ampollosa generaliza-
da por medicamentos

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Currícula Currícula

LA CORTICOTERAPIA EN EL MANEJO DE MANEJO ANTIMICÓTICO DE UN PACIENTE

LAS DERMATOSIS DEL ADULTO ADULTO CON TIÑA PEDIS

17. ¿Por qué la infección

11. ¿Cuál es el mecanismo
mediante el cual actúan los
corticoesteroides tópicos?
a) A través de la activación de la infil-
tración de leucocitos en los tejidos
inflamados
b) Mediante sus propiedades vaso-
constrictoras y su efecto antiprolife-
rativo e inmunomodulador
c) Mediante la inhibición de lipocorti-
nas, proteínas inhibidoras de la fos-
folipasa A2
d) A través de la activación de la res-
puesta humoral
13. ¿Qué tipo de corticoesteroides se prefieren en pieles con
liquenificción o en áreas gruesas?
polimicrobiana de los espacios
interdigitales y la piel circundante
puede ser difícil de erradicar?
12. La potencia de un
corticoesteroide tópico depende de 16. ¿Cuál de los siguientes a) Porque a menudo lo pacientes
los siguientes factores, excepto: factores no favorece el desarrollo no cumplen con el tratamiento
de la tiña pedis? indicado por su médico
a) El grosor de la piel b) Porque requiere el uso combi-
a) Uso de calzado oclusivo y am-
b) Concentración del corticoesteroide nado de medidas higiénicas y
biente húmedo
c) Vehículo utilizado agentes con diferentes meca-
b) Supresión del sistema inmuno- nismos de acción para cubrir
d) Extensión de las lesiones lógico adecuadamente los distintos
c) Género femenino agentes causales
d) Afecciones dermatológicas c) Porque existe una alta tasa de
concurrentes resistencia de bacterias Gram
positivas, que son los agentes
patógenos más frecuentes
d) Porque los pacientes siguen
usando calcetines y zapatos in-
adecuados y poco higiénicos

a) Corticoesteroides de potencia baja como acetato de hidrocortisona al 1%

en crema
b) Corticoesteroides de potencia media como valerato de hidrocortisona al 18. ¿Cuáles son los agentes bacterianos más comúnes en las
0.2% en gel infecciones de los pies?
c) Corticoesteroides potentes como valerato o dipropionato de betametaso- a) Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
na en ungüento
b) Candida albicans y Malassezia spp.
d) Corticoesteroides de potencia utra alta como propionato de clobetasol al
0.05% en crema c) Algas verdes azuladas y enterovirus
d) Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp.

14. ¿Qué tipo de corticoesteroides se
prefieren en pieles con lesiones simples,
como el prurigo por insectos?
a) Corticoesteroides de potencia baja
como valerato de betametasona al
0.05% en loción
b) Corticoesteroides de potencia me-
dia como valerato de hidrocortiso-
na al 0.2% en gel
c) Corticoesteroides de potencia alta
como diacetato de diflorasona al
0.05% en crema
d) Corticoesteroides de potencia
utra alta como propionato de clo-
betasol al 0.05% en crema
15. ¿Durante cuánto tiempo se
debe extender la terapia con
corticoesteroides tópicos de forma
segura para alcanzar una rápida
remisión de los síntomas?
a) No debe extenderse más allá de
una semana
b) Entre una y dos semanas sin nece-
sidad de revaloración médica
c) No debe extenderse más allá de
dos semanas sin que haya revalora-
ción médica
d) Se pueden aplicar siempre que el
paciente lo considere necesario
19. ¿Cuáles son las tres causas
principales que contribuyen al
desarrollo de tiña pedis en pacientes
con diabetes?
a) Hiperglucemia, resistencia a la in-
sulina e intolerancia a la glucosa
b) Polifagia, polidipsia y poliuria
c) Neuropatía periférica, enferme-
dad arterial periférica e inmunosu-
presión
d) Ninguna de las anteriores
20. ¿A qué se debe que los
adultos mayores tengan mayor
susceptibilidad de padecer
infecciones en los pies?
a) A los cambios funcionales provo-
cados por el proceso de envejeci-
miento del sistema inmunológico
b) A la falta de higiene en este grupo
de edad
c) A la dificultad que frecuentemen-
te enfrentan para adquirir calzado
adecuado para sus necesidades
d) Los adultos mayores no son más
susceptibles a infecciones de los
pies, en comparación con el resto
de la población

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Currícula Currícula

¿CÓMO DISTINGUIR LOS LUNARES AFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN EL PACIENTE

DEL MELANOMA? INMUNOCOMPROMETIDO

26. ¿Cuáles de los siguientes

se consideran población
22. ¿Cuál de los siguientes factores inmunocomprometida? 27. ¿En qué proporción de pacientes
21. ¿Cuál es la mutación genética de riesgo no está documentado inmunocomprometidos se pueden
que confiere un riesgo alto para el para el melanoma? a) Pacientes hipertensos, en posope- encontrar lesiones dermatológicas?
desarrollo de melanoma? ratorio o terapia intensiva
a) Exposición a la radiación ionizante b) Pacientes psiquiátricos y bajo tra- a) Entre 2 y 3 de cada 10 pacientes
a) Solo CDKN2A tamiento con antidepresivos b) Entre 5 y 7 de cada 10 pacientes
b) Quemaduras solares severas sufri-
b) CDKN2A, CDK4, MC1R das en la infancia c) Pacientes geriátricos y con síndro- c) Entre 7 y 8 de cada 10 pacientes
c) Mutación P53 c) Exposición al sol continuo mes genéticos d) Entre 8 y 9 de cada 10 pacientes
d) Ninguno de los anteriores d) Historia familiar o antecedentes d) Niños menores de 5 años de
personales de melanoma edad, embarazadas y en periodo
de lactancia

28. ¿Qué tipo de manifestaciones deben monitorearse en aquellos

23. ¿Cuáles son los elementos que integran la regla ABCDE? pacientes inmunocomprometidos que reciben tratamiento con
glucocorticoides?
a) Analizar, buscar, clasificar, determinar y ejecutar
b) Aspecto, biología, circunferencia, duración y elevación a) Manifestaciones cutáneas, fiebre, cefalea y astenia
c) Asimetría, bordes, color, diámetro y evolución b) Manifestaciones gastrointestinales, hiperglicemia y osteoporosis
d) Ninguna de las anteriores
c) Hipoglucemia, visión borrosa, palidez y cefalea intensa
d) Aumento de peso, hipotensión y letargia

24. Desde el punto de vista clínico,

¿cuál es la conducta a seguir
25. ¿Por qué es importante el 29. ¿Cuáles son los problemas
con los lunares atípicos de peor
diagnóstico temprano de melanoma dermatológicos más frecuentes
apariencia? 30. ¿Cuál es la manifestación
en cuanto a la edad de presentación? el paciente con diabetes mellitus dermatológica más frecuente en los
a) Vigilancia estrecha de los lunares a) Porque resta años potenciales de tipo 2? pacientes con COVID-19?
b) Biopsia de los lunares vida productiva
a) Infecciones cutáneas a) Urticaria
c) Vigilancia estrecha de los lunares b) Responde mejor a la cirugía
b) Xerosis b) Erupción variceliforme
y, si hay modificación de la lesión, c) Responde a quimioterapia
hacer biopsia de los lunares c) Xantomas c) Exantema maculopapular
d) Responde a terapia biológica
d) Indicar únicamente fotoprotección d) Reacciones cutáneas secundarias d) Pseudoperniosis
y vigilancia durante seis meses al consumo de hipoglucémicos

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Alergólogo Pediatra Egresado
del Hospital Infantil de México
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Enero 2020

faringoamigdalitis uso de esteroides uso de

aguda inhalados antileucotrienos
y su tratamiento para el tratamiento en asma
de rinitis alérgica

Dra. Ana Araceli Dra. Diana Ivette

Ayala Montes de Oca Dr. Julio César Magaña Casas
Especialista en Otorrinolaringología del Centro Ayala Balboa Inmunóloga Clínica con Doctorado SCA
de Especialidades Médicas Pedregal Alergólogo e Inmunólogo Clínico en Ciencias Biomédicas, Universidad NN
con Maestría en Ciencias de la Salud (IPN) Unidad de Factor de Transferencia, IPN Nacional Autónoma de México (UNAM) ING

La pareja ideal
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