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2011;37(3):130—135
www.elsevier.es/semergen
a
Medicina de Familia, Centro Sanitario San Martín de la Vega, San Martín de la Vega, Madrid, España
b
Medicina de Familia, Centro Sanitario Sánchez Morate, Getafe, Madrid, España
PALABRAS CLAVE Resumen La anamnesis y la exploración física son las herramientas básicas con las que cuenta
Pruebas de el médico de familia en la consulta diaria. Se definen las pruebas diagnósticas en atención
laboratorio; primaria (AP) como aquellas pruebas que son solicitadas directamente por el médico de AP y,
Glucemia; aun siendo realizadas fuera de la consulta, no suponen una transferencia en la responsabilidad
Función renal; clínica sobre el paciente.
Pruebas El objetivo de esta segunda parte es revisar los aspectos más importantes de las pruebas
reumatológicas; bioquímicas de laboratorio que solicitamos diariamente en nuestras consultas de AP.
Función tiroidea © 2009 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
1138-3593/$ – see front matter © 2009 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2010.12.003
Pruebas de laboratorio en atención primaria (II) 131
Tiene buena sensibilidad y especificidad. Es más sencillo transaminasas se encuentran también en otros tejidos
y aceptable por el paciente que la sobrecarga oral de glu- (en mayor o menor concentración): corazón, músculo y
cosa (SOG) y siempre debe confirmarse con una segunda riñón.
determinación al menos espaciada una semana. Valores normales: mujer ≤ 32 U/l y hombre ≤ 42 U/l).
• Glucemia al azar: ≥ 200 mg/dl y síntomas de hiperglu- Tiene la misma indicación que la GPT en AP.
cemia (son síntomas clásicos de hiperglucemia poliuria, • Gammaglutaril-transferasa (GGT)6 : la GGT es una enzima
polidipsia y pérdida de peso inexplicable). Método reco- hepática que cataliza la transferencia de grupos gam-
mendable para personas que durante la consulta nos maglutamil de un péptido a otro o de un péptido a un
indiquen diabetes. Debe ser confirmado con glucemia aminoácido. También se localiza en otros órganos como
venosa. páncreas, bazo y pulmón y a nivel celular en la membrana
• Test de tolerancia a la glucosa: durante los 3 días pre- del retículo endoplasmático liso, en los microsomas y en
vios el paciente debe seguir una dieta rica en hidratos la fracción soluble del citoplasma.
de carbono (más de 150 g). Debe permanecer en ayunas Valores normales: mujer < 32 U/l y hombre < 50 U/l6 .
10-12 h y se realiza entre las 8 y las 10 h. Se le adminis- Su mayor utilidad estriba en que en las hepatopatías
tran 75 g de glucosa en 250 ml de agua al paciente y este presenta un paralelismo importante con los cambios de la
debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba. fosfatasa alcalina, corroborando la presencia de colestasis.
Posteriormente se toman muestras a los 30, 60, 90 y Indicaciones en AP: valoración de la participación hepá-
120 min. tica en infecciones, sospecha de alcoholismo, diagnóstico
• SOG: se utilizan 75 g de azúcar. Es más sensible y de hepatopatía en situaciones en las que la fosfatasa alca-
ligeramente más específica que la glucemia basal. lina está elevada fisiológicamente (embarazo e infancia) o
La ADA establece cifras ≥ 200 mg/dl de glucemia tras las patológicamente (osteopatías) y colestasis6 .
2 h para el diagnóstico de DM. La mayor parte de los Niveles elevados: hepatopatías (hepatitis virales agu-
pacientes que cumplen criterios de diabetes en la sobre- das y crónicas, hepatitis alcohólica, esteatohepatitis no
carga y no en la glucemia basal tienen una hemoglobina alcohólica, cirrosis hepática, colestasis, hepatocarcinoma y
glucosilada menor de 7. metástasis hepáticas; aumenta precozmente en estas últi-
mas), consumo elevado de alcohol, pancreatitis aguda y
Criterios diagnósticos de diabetes (ADA 2009): crónica (cuando existe inflamación activa o compromiso de
vías biliares), toxicidad por medicamentos que funcionan
1. Glucemia basal ≥ 126 mg/dl. como inductores enzimáticos, obesidad mórbida, neuropa-
2. Síntomas de hiperglucemia y glucemia al azar tías, cardiopatías y postoperatorio7 .
≥ 200 mg/dl.
Función renal
3. Glucemia ≥ 200 mg/dl tras SOG.
Se debe valorar: urea, ácido úrico, creatinina y aclaramiento
Transaminasas de creatinina.
Son 3 enzimas sintetizadas en distintos órganos (hígado, pán- • Urea: es el producto final del metabolismo de las proteí-
creas, miocardio, riñón y músculo estriado). nas.
Valores normales: 12-54 mg/dl. Los anglosajones susti-
tuyen la urea por la determinación del BUN (8-25 mg/dl).
• Transaminasa glutámico-oxalacética (GOT): constituye un
La conversión de urea a BUN se obtiene considerando que
importante indicador de citólisis o daño celular hepático.
la proporción urea/BUN es 60/28 por tanto urea = BUN x
Está constituida por 2 isoenzimas (la citoplásmica y la
2,4. Las causas de elevación de urea en sangre (uremia)
mitocondrial)3 .
son: disminución del volumen plasmático (deshidratación
o hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes,
Valores normales: mujer ≤ 31 U/l y hombre ≤ 37 U/l.
tirotoxicosis, infecciones, hiperfunción adrenocortical),
Indicación en AP: sospecha diagnóstica y seguimiento de
disminución de la capacidad de concentración del riñón
patología hepato-biliar.
(nefropatías, toxicidad).
Causas de niveles elevados4 :
Causas de valores bajos de urea: embarazo, acromega-
lia, inanición.
1. Patología hepatobiliar: hepatitis de cualquier origen agu-
das y crónicas, insuficiencia hepática, cirrosis, neoplasias, Los niveles de urea no solo son indicativos de función
colestasis o pancreatitis. La valoración debe realizarse renal, pues dependen de la dieta e integridad hepática8 .
conjuntamente con otros parámetros hepáticos.
2. Otros: infarto agudo de miocardio, fármacos hepatotó- • Ácido úrico: es el resultado final del catabolismo de bases
xicos, enfermedades musculoesqueléticas, pancreatitis púricas.
agudas, quemaduras y obesidad. Valores normales: varón: 4-8,5 mg/dl, mujer: 2,5-
Niveles disminuidos: insuficiencia renal crónica4 . 7,5 mg/dl, niños pequeños: 2,5-5 mg/dl8 .
• Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)5 : la más espe- Las causas del aumento de ácido úrico son: acumula-
cífica de hepatopatía. Es muy útil en el diagnóstico y ción de ácido úrico en articulaciones o riñones (litiasis),
seguimiento de hepatitis virales agudas. Se trata de una hiperuricemia asintomática, gota primaria (error congénito
transaminasa exclusivamente citoplasmática, y más espe- del metabolismo), gota secundaria (leucemia, insuficiencia
cífica de daño hepático o renal que la GOT. Ambas enzimas renal y dieta rica en proteínas)9 .
132 A. Rodríguez de Cossío, R. Rodríguez Sánchez
• Creatinina: la prueba sérica de la creatinina es igual que Concepto Los iones en orina permiten
el BUN, se usa para diagnosticar la insuficiencia renal, valorar la función renal y
pero a diferencia del BUN, el nivel de creatinina no alteraciones suprarrenales
se ve afectado prácticamente por la función hepática y El Na es el ión más utilizado
tiende a aumentar más tarde, por lo que aumentos de para valorar la función renal
creatinina indican cronicidad de la alteración. El nivel y suprarrenal
de creatinina se interpreta con el BUN. Se puede ampliar el estudio con la
El cociente BUN/creatinina es una determinación eficaz determinación de cloro,
de la función renal y hepática (intervalo normal: 6-25 y el calcio,cobre, etc.
valor óptimo es 15,5)10 . ¿Cómo se determinan? Mediante la fracción excretada
Valores normales: adultos: mujeres, 0,5-1,1 mg/dl y (FE) de un ión concreto, que es el
varones, 0,6-1,2 mg/dl. Niños: 0,3-0,7 mg/dl. Valores crí- % de ión filtrado en los glomérulos
ticos posibles: > 4 mg/dl. que es eliminado en la orina y que
Las causas de elevación en sangre son: insufi- se calcula según la formula:
ciencia renal, enfermedades musculares severas o FE = (U/S) / (Ucr/Scr) x 100
hipertiroidismo8 . U y S (concentraciones en orina y
Es menos útil en valoración de efectividad de la hemo- suero respectivamente) y Ucr
diálisis, al tener aumentos y descensos más lentos. y Scr (concentraciones
Causas de disminución en sangre: debilitamiento, dis- correspondientes de creatinina)
minución de la masa muscular8 .
¿Cómo se interpretan Niveles altos de sodio:
• Aclaramiento de creatinina (CC): es una determinación de los resultados? Dieta rica en sal, consumo de
la velocidad de filtración glomerular. diuréticos, necrosis tubular aguda
Valores normales: adultos < 40 años: varones: 107- Niveles disminuidos de sodio:
139 ml/min y mujeres: 87-107 ml/min. deshidratación por diferentes
Los valores disminuyen 6,5 ml/min década de la vida causas, insuficiencia cardiaca,
por la disminución de la de la velocidad de filtración glo- síndrome nefrótico, insuficiencia
merular. El CC depende de la cantidad de sangre que se renal prerrenal
debe filtrar y del número de glomérulos para actuar como Niveles elevados de potasio:
filtro. hiperaldosteronismo primario,
La prueba del CC requiere la obtención de una muestra alcalosis, consumo de diuréticos,
de orina de 24 h y la determinación del nivel sérico de insuficiencia renal poliúrica
creatinina. Niveles disminuidos de potasio:
El CC se calcula con la siguiente fórmula10 : CC = VO/S, Malabsorción intestinal,
O = [creatinina] en orina de 24 h, en mg/dl, V = volumen insuficiencia renal aguda y
de orina por min. oligúrica, parálisis periódica
S = [creatinina] en sangre, en mg/dl. En pacientes con hipopotasémica, diarrea crónica
valores normales se debe indicar si se ha obtenido toda la Preparación para la Orina de 24 h (también se puede
orina en 24 h. extracción realizar en tiempos menores
Causas del aumento: ejercicio, embarazo, dieta rica en apuntando el tiempo), eliminar
carnes, insuficiencia cardiaca. tratamiento con diuréticos
Causas de la disminución: insuficiencia renal y enferme- queremos conocer la fracción de
dades que disminuyan el volumen de filtración glomerular. excreción de un ión se pueden
Muestra: se desecha la primera micción, y considerar utilizar muestras aisladas de
las 24 h a partir de ese punto. Echar en recipiente y con- orina, cuando no tengamos el
servar refrigerada en 24 h. Anotar las horas de obtención volumen total y si se necesita
de las muestras. Indicar que no haga ejercicio en 24 h, y instaurar medidas terapéuticas
que obtenga la última muestra lo más cercana a la fina- urgentes
lización del periodo de 24 h. Asegurarse de que obtiene
una muestra de sangre venosa durante la obtención de la
muestra de 24 h.
infecciones urinarias, enfermedades renales y otras enfer-
medades generales que producen metabolitos de orina.
Sistemático de orina1
Valores normales
El análisis sistemático de orina es una medición por méto-
dos físicos y químicos que mide los diferentes parámetros • Aspecto: claro. La orina turbia puede deberse a la pre-
químicos y microscópicos para diagnosticar la presencia de sencia de pus, hematíes o bacterias.
Pruebas de laboratorio en atención primaria (II) 133
sensibilidad para la detección de enfermedad tiroidea (se 8. Sociedad Española de Nefrología y Sociedad de Medicina de
eleva incluso en el hipotiroidismo leve y se suprime en el Familia y Comunitaria. Documento de consenso 2007 sobre la
hipertiroidismo subclínico). Poco específica. enfermedad renal crónica. Barcelona: Semfyc Ediciones; 2007.
Precisa 14 h de ayuno previas a la extracción. 9. Guías SEN. Riñón y enfermedad cardiovascular. Nefrología.
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Valores normales: 0,48-4,36 u/ml.
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• Tiroxina libre (T4 l): la más útil y fiable medición del
Francisco Al. Recomendaciones sobre la utilización de ecua-
estado clínico tiroideo. Al igual que la TSH precisa 14 h ciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos.
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 3. a edición. Barcelona: SMFyC; 2006. p. 1898—900.
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