INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Damaris Asami Cornejo V.

Edad: 10 años
Fecha de nacimiento: 24/06/2012
Nacionalidad: Peruana
Grado: 5° de primaria
Fecha de evaluación: 12/06/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

Es referida por el colegio debido a que presenta problema emocionales, en los

cuales tiene pensamientos intrusivos en los cuales la menor desea hacerse daño, y se siente
insuficiente, por lo tanto, es derivada para una evaluación psicológica.

III. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

La paciente presenta una apariencia general de cuidado, su actitud es colaboradora frente a

la entrevista y las pruebas realizadas, cuenta con claridad lo que le causa malestar. Se
encuentra orientada en tiempo, espacio y persona.

IV. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

A) Entrevistas adicionales necesarias para el diagnóstico.

B) Resultado de pruebas psicológicas aplicadas.
C) Pruebas especializadas.

a. Test del árbol

b. Test de la familia
c. CAS – Cuestionario de Ansiedad Infantil

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V. DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

a. Test del Árbol

En cuanto al dibujo podemos observar que la menor es una

persona reservada, con falta de elasticidad en lo que se refiere a
los actos que realiza, posee habilidad para lo abstracto,
probablemente es rígida ante las normas que se le impongan y
consigo misma, sin embargo es amable con lo demás,
comunicativa, mas abierta y menos exigente, en algunos casos
con ciertas personas puede llegar a tener problemas de
comunicación. Asi mismo, encontramos en ella, indicadores por
excelencia de actitudes defensivos, esto significa que la menor
posee un gran control de todo lo que tiene relación con la
espontaneidad de las emociones y de los sentimientos, por lo
tanto hace un gran esfuerzo y se empeña en causar buena
impresión ante los demás, puede llegar a cuidar su imagen y
filtra todo lo que va a exteriorizar. Asi mismo, vemos una
tendencia a estar aferrados al pasado, a la figura materna y a
todo cuanto representa la imagen de ella.

b. Test de la familia
En cuanto al dibujo de la familia, la menor no ha dibujo a su
familia completa, en cuanto al tamaño, observamos
sentimientos de indefensión, desvalorización, retraimiento,
desazón, temor hacia el exterior, desconfianza, timidez, posee
rasgos de ansiedad. En cuanto al tipo de trazo, se puede asociar
a la una buena capacidad de adaptación, sensibilidad,
imaginación, sociabilidad, extraversión; cuando hablamos en el
orden en el que se han pintado los personajes, el único
personaje que se ha pintado ha sido el de la madre, que es el de
admiración e identificación de la menor, esta es la figura de
mayor vinculo afectivo para ella. El no haberse omitido del
dibujo de la familia lo podemos interpretar como baja

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 autoestima, poca identificación con el núcleo familiar o
sentimientos de exclusión del mismo.

c. CAS – Cuestionario de Ansiedad Infantil

Cuantitativo:
Puntaje Directo Puntaje Centil
11 89

Cualitativo
La menor ha obtenido en el cuestionario de ansiedad infantil un
puntaje directo de 11 con un puntaje centil de 89, lo cual
significa que la menor presenta una ansiedad por encima del
promedio.

VI. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

 Terapias psicológicas para el manejo de su autoestima, ansiedad y pensamientos

intrusivos.
 Talleres con la madre para el manejo de las emociones con la menor y sus conductas
 Una reevaluación en tres meses
 Llevar sesiones 3 veces a la semana por mínimo 3 meses.

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