VALORACIÓN

PREOPERATORIA
EN EL PACIENTE
GERIATRICO
R2 ANESTESIOLOGÍA UMAE 71
ALONDRA BURCIAGA
OLIVIA PEREZ
ALISON ESTRADA
Introducción
El tratamiento quirúrgico y el manejo anestésico de los
pacientes geriátricos plantean desafíos únicos debido a
las comorbilidades médicas, la reserva fisiológica
(fragilidad), los factores psicológicos, el apoyo social
y el grado de dependencia.

La evidencia muestra que la fragilidad se asocia con un

aumento de la morbimortalidad en los pacientes
quirúrgicos de mayor edad.

Valoraremos los 3 periodos: manejo perioperatorio, el

anestésico y el postanestésico.

.
La consulta anestésica
preoperatoria incluye:

La evaluación de la presencia y estabilidad

de las condiciones médicas y tratamientos.
La reserva funcional de los órganos vitales
individuales.
La capacidad cognitiva.
Los factores de riesgo para el delirio.

3 Revisión anual 9 de octubre de 2023

La puntuación de estado físico de la
Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos (ASA), un predictor
establecido de resultados adversos
después de la cirugía que se centra
en la enfermedad sistémica grave, no
especifica la edad como factor de
riesgo.

Pacientes mayores de 65 años son

considerados ASA II

4 Revisión anual 9 de octubre de 2023

5 Revisión anual 9 de octubre de 2023
EVALUACIÓN DE LA FRAGILIDAD
Síndrome de deterioro fisiológico relacionado con el envejecimiento y tolerancia reducida a las intervenciones
médicas y quirúrgicas.

Los pacientes mayores frágiles a menudo se presentan con una mayor carga de síntomas que incluyen debilidad y
fatiga, complejidad médica y una disminución en la reserva fisiológica que puede exceder lo esperado solo para la
edad avanzada. La fragilidad predice la mortalidad y la morbilidad posoperatoria.

6 Revisión anual 9 de octubre de 2023

7 Revisión anual 9 de octubre de 2023
8 Revisión anual 9 de octubre de 2023
 ESCALA DE GIJON
Escala de valoración
sociofamiliar permite la
detección de situaciones de
riesgo o problemática
social, siendo útil como un
instrumento específico de
medición de la situación
social.

La puntuación se interpreta
de la siguiente forma:
• De 5 a 9 : Buena/aceptable
situación social
• De 10 a 14: Existe riesgo
social
• Más de 15: Problema social

9 Revisión anual 9 de octubre de 2023

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

INDICE DE KATZ

Índice que nos mide las actividades

de la vida diaria. está constituido
por 6 ítems, cada uno corresponde a
una actividad a evaluar como
alimentación, vestido, baño,
continencia urinaria/fecal,
transferencias y uso del sanitario.

Severa 1
Moderada 2-3
Leve 4
10 Revisión anual Indep 52023
9 de octubre de
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Nos indica las actividades
instrumentadas de la vida diaria que
puede realizar el paciente

Severa 2-3
Moderada 4-5
Leve 6-7
Independencia 8

11 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

INDICE DE BARTHEL

Mide la capacidad de la persona para

la realización de diez actividades
básicas de la vida diaria,
obteniéndose una estimación
cuantitativa del grado de dependencia
del sujeto.

12 Revisión anual 9 de octubre de 2023

ESCALA DE YESAVAGE

Se usa para Depresión Geriátrica.

Esta escala tiene la particularidad
de que explora únicamente síntomas
cognoscitivos de un episodio
depresivo mayor, con un patrón de
respuesta dicotómica para facilitar
el diligenciamiento por el evaluado.

13 Revisión anual 9 de octubre de 2023

“ VALORACIÓN
PREOPERATORIA DE LA
FUNCIÓN CARDIACA
Las guías ACC/AHA establecen los riegos cardiovasculares basales y divide los
riesgos quirúrgicos en:

Bajo <1%

Intermedio <5%

Alta > 5%

Se debe de tener el conocimiento de la medicación preescrita del paciente, saber

que fármacos antiarritmicos y/o antihipertensivos son los que consume.

Se sugiere continuar la administración de betabloqueadores en el periodo

perioperatorio.

15 Revisión anual 9 de octubre de 2023

Índice de riesgo cardiaco

Escala de evaluación que pretende

predecir la aparición de
complicaciones de índole
cardiológica en cirugía no cardiaca.
Identifica las principales
complicaciones tales como edema
pulmonar, infarto al miocardio,
fibrilación ventricular, bloqueo
cardíaco completo o muerte de origen
cardíaco

16 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 NYHA
La Clasificación Funcional de la New
York Heart Association (NYHA)
proporciona una sencilla
clasificación de la gravedad de la
insuficiencia cardíaca.

17 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 DESTSKY
Índice que incorporó el riesgo
quirúrgico, además de la presencia
de angina de pecho en sus diferentes
presentaciones, además de
diferenciar entre IAM antiguo o
reciente.

18
INDICE DE LEE

Es una modificación del índice de

Goldman original, es considerado por
muchos médicos e investigadores el
mejor de los índices disponibles
para la predicción del riesgo
cardíaco en la cirugía no cardíaca.

19 Revisión anual 9 de octubre de 2023

“
EVALUACIÓN DE
RIESGO
TROMBOEMBÓLICO
ESCALA DE CAPRINI
Es la escala más conocida y
ampliamente validada distintos tipos
de cirugías para riesgo
tromboembólico, identificando sus
factores de riesgo y su profilaxis.

21 Revisión anual 9 de octubre de 2023

ESCALA DE WELLS
Los criterios de Wells o Escala de
Wells son dos sistemas de predicción
clínica para tromboembolismo
pulmonar (TEP) y trombosis venosa
profunda (TVP)

22 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 ESCALA DE GINEBRA

Clasifica los pacientes en 3

categorías de probabilidad (baja,
intermedia y alta), el puntaje de
Pisa puede estimar el riesgo de EP
mediante hallazgos clínicos y
radiológicos categorizando al
paciente de riesgo bajo (<10%),
intermedio (>10% o <50%),
moderadamente alto (>50% y <90%) o
alto (>90%)

23 Revisión anual 9 de octubre de 2023

“
Índice de riesgo
para falla
respiratoria
La incidencia de las complicaciones
pulmonares postoperatorias oscila
entre el 6% y el 8%, la gravedad
considerada y la presencia de
factores de riesgo, incluyen una
amplia variedad de complicaciones,
las más comunes son: atelectasias,
neumonía e insuficiencia
respiratoria.

25 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 ESCALA DE ACP PARA IRA

26
 ESCALA DE ACP PARA NEUMONÍA POSTOPERATORIA

27 Revisión anual 9 de octubre de 2023

ESCALA DE ARISCAT

28 Revisión anual 9 de octubre de 2023

“ VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
• Los objetivos de la valoración neurológica son descartar
cambios agudos como delirium, o transitorios crónicos
como deterioro cognoscitivo, demencias y alteraciones
del afecto como la depresión.
 DELIRIUM O
SÍNDROME
CONFUSIONAL
AGUDO

30 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 DETERIORO COGNITIVO
No hacen diagnóstico de demencia; es
necesario correlacionarlas con los
datos clínicos obtenidos a partir
del paciente y del cuidador, así
como con las ayudas pertinentes. El
tiempo requerido puede ser entre 4 y
8 minutos.

31 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 30: Normal .
26-24: Déficit leve.
-24:Deterioro cognitivo

32 Revisión anual 9 de octubre de 2023

 TEST DEL RELOJ

Es una Herramienta de despistaje y seguimiento de deterioro cognitivo.

Se indica al paciente que dibuje un reloj y marque una hora concreta,
generalmente las once y diez .
Si coloca el número 12 en su sitio, 3 puntos.
•2 puntos más si ha escrito 12 números exactamente.
•2 puntos si dibuja dos manecillas exactamente.
•2 puntos más si marca la hora exacta.

33 Revisión anual 9 de octubre de 2023

Test del Reloj

34 Revisión anual 9 de octubre de 2023

GRACIAS
Clinical anesthesiaBy Paul G Barash, Bruce F Cullen,
Robert K Stoelting, Michael K Cahalan, M Christine
Stock, Rafael A Ortega, Sam R Sharar, Natalie F Holt
Year: 2017 Publisher: Wolters Kluwer Publisher Place:
Philadelphia, Pa Edition: 8 ISBN: 9781496337009

Revista Mexicana de AnestesiologíaBy Anestesia En,

Senil Year: 2011 Container: Supl. 1 Abril-Junio Volume:
34 Page: 174-179 URL:
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2011/cmas111as.pdf

Valoración preoperatoria del adulto mayorBy Alejandro

Herrera-Landero, Carlos , Alejandro Herrera-Landero, Carlos
Year: 2018 Container: Revista de la Facultad de Medicina
(México) Publisher: Universidad Nacional Autónoma de
México, Facultad de Medicina Volume: 61 Issue: 4 Page: 43-
55 URL:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0026-17422018000400043