Programa discapacidad – sedes N° reg.

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NOMBRE COMPLETO _________________________________________________________

EXAMEN FISICO ESPECIFICIO.-

MIEMBRO SUPERIOR ___________.-
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HOMBRO.- FLEXION:___EXTENSION:___ABDUCCION:___ADUCCION:___ROT. INTERNA: ___ROT. EXTERNA: ___
CODO.- FLEXION:___EXTENSION:___PRONACION___SUPINACION:___
MUÑECA.-FLEXION:___EXTENSION:___ DESVIACION RADIAL:___DESVIACION CUBITAL:___
DEDOS.-
INDICE.-(*) ART. MTF.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFP.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFD.-
FLEXION:___EXTENSION:___
MEDIO.- (*)ART. MTF.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFP.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFD.-
FLEXION:___EXTENSION:___
ANULAR.- (*)ART. MTF.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFP.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFD.-
FLEXION:___EXTENSION:___
MEÑIQUE.- (*)ART. MTF.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFP.- FLEXION:___EXTENSION:___ (*)ART. IFD.-
FLEXION:___EXTENSION:___
PULGAR.- (*)ART. MTF.- FLEXION:___EXTENSION:___ ABDUCCIION:___ OPOSICIÓN (*)ART. IFD.-
FLEXION:___EXTENSION:___

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SELLO Y FIRMA

ACLARACION.- ART. MCF.- Articulación metacarpofalángica

ART. IFP.- Articulación interfalángica proximal
ART. IFD.- Articulación interfalángica distal
 Programa discapacidad – sedes N° reg.__________________

NOMBRE COMPLETO _________________________________________________________

EXAMEN FISICO ESPECIFICIO.-

MIEMBRO INFERIOR ___________.-
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CADERA.- FLEXION:___EXTENSION:___ABEDUCION:___ADUCCION:___ROT.INTERNA:___ROT.EXTERNA:___
RODILLA.-FLEXION:___EXTENSION:___CONTRACTURA EN FLEXION:___
TOBILLO.-FLEXION PLANTAR:___FLEXION DORSAL.___ INVERSION:___ EVERSION:____VALGO:___VARO:___

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SELLO Y FIRMA