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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DEL INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL

(IVSS)

DÍA MES AÑO


FECHA

APELLIDOS:

NOMBRES:

CÉDULA DE IDENTIDAD: V- E-
FECHA DE NACIMIENTO: EDO. CIVIL:

LUGAR DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:
AVENIDA: CALLE:
CASA: EDIFICIO: PISO: APTO.:

ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:

NUMERO DE TELÉFONO DE HABITACIÓN: NUMERO DE TELÉFONO MÓVIL:

DERECHO: ZURDO:
INDIQUE CON UNA (X) SI ES:
FECHA DE INGRESO: SALARIO MENSUAL:

TIPO DE TRABAJADOR: EMPLEADO: OBRERO:

CORREO ELECTRÓNICO:

DOCUMENTOS QUE DEBE CONSIGNAR:

Fotocopia de la Cédula de Identidad


Fotocopia de Contrato de Trabajo o Nombramiento
Fotocopia del Paquete Salarial (cargo 99)
Fotocopia de la Cuenta Individual del Trabajador por Ingresar
Fotocopia de la Partida de Nacimiento (Inclusión de Familiar)

OBSERVACIONES:
ANALISTA FIRMA DEL (DE LA) TRABAJADOR (A)

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