Código FM03-GAD/FIN

FORMATO
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante XXXXX

Cargo: AUXILIAR TECNICO DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible
obtener comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de
Pago, aprobado por Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del
24 de enero de 1999 y modificatorias.
DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS
Clasificador
Importe
Fecha Concepto presupuestario
de gasto
S/.
12/05/2022 Por el servicio de transporte desde la ORC HUARAZ 2.3.21.21 00.00
hasta el Distrito de XXXX
Hora de Salida: XXXXX
Hora de Llegada: XXXX
Tiempo de recorrido: XXXXX horas.
Distancia: XXX km
Motivo Desplazamiento al Distrito para realizar actividades
del Proceso "Elecciones Internas 2022".

TOTAL S/. 00.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el
Artículo 71º de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral
Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

HUARAZ
Lugar Fecha 12 05 2022

Firma del declarante

N° DNI: XXX
 Código FM03-GAD/FIN
FORMATO
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante XXXXXX

Cargo: AUXILIAR TECNICO DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible
obtener comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de
Pago, aprobado por Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT
del 24 de enero de 1999 y modificatorias.
DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS
Clasificador
Importe
Fecha Concepto presupuestario
de gasto
S/.
16/05/2022 Por el servicio de transporte desde el distrito de XXXX 2.3.21.21 00.00
hasta la ORC HUARAZ.
Hora de Salida: XX
Hora de Llegada: XXX
Tiempo de recorrido: XXX horas.
Distancia: XXX km
Motivo Retorno a la ORC HUARAZ para informar sobre las
actividades realizadas del proceso "Elecciones Internas 2022"

TOTAL S/. 00.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en
el Artículo 71º de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución
Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar XXXX Fecha 16 05 2022

Firma del declarante

N° DNI: XXXX