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Jornada de pediatría UC 2023

31/05/2023

SALUD ORAL
ODONTOLOGÍA PERINATAL
La odontología perinatal es el cuidado dental de las gestantes y su bebé hasta los 2 años de vida.
• Periodo sensible para desarrollo de hábitos alimenticios saludables
• Mayor probabilidad de impacto en infancia y etapa adulta

Situaciones que afectan la nutrición de la madre causan alteraciones metabólicas, inmunes, inflamatorias y endocrinas que
afectan al feto en desarrollo, lo cual va a determinar la estructura y función del cerebro del recién nacido.

A su vez, el estímulo ambiental, la alimentación, la dieta, la actividad física, la exposición a estrés mental, el comportamiento
de los padres o cuidadores, la presencia de estrés postparto, etc. Va a determinar la presencia de desórdenes en el
neurodesarrollo y alteraciones cognitivas.

Hay que considerar que

• Dientes primarios se están formando ya en la 6ta semana de gestación
• Dientes definitivos en la 16ta semana de gestación

Se sabe que la metilación de algunos genes al nacer se asocia a caries e hipocalcificaciones a los 6 años.

ALGUNOS DATOS

Gingivitis
• Embarazadas: 64% se lavan los dientes
o Mala higiene oral se asocia a gingivitis
• Riesgo de parto prematuro
o Gingivitis, al igual que cualquier estado inflamatorio se asocia a parto prematuro

Déficit de vitamina D
• Suplementación 2400 vs 400 UI/día
o Déficit de vitD se asocia a defectos en el esmalte, estudio compara administración a embarazadas de 2400
vs 400 UI/día, demostrando que, en embarazadas con dosis altas, había 50% menos riesgo de defectos en
esmalte de dentición permanente en sus hijos

Dieta
• Percepción de sabores desde el útero
• Preferencias alimentarias para la vida inician durante el embarazo
• Aún las mujeres son las principales encargadas de alimentación en un hogar

CAMBIOS CAVIDAD ORAL DE GESTANTE

Existen cambios en la cavidad oral de la gestante que pueden aumentar el riesgo odontológico, por ejemplo:
• Aumento en ingesta de hidratos de carbono
o Asociado a aumento de caries

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 • Hiperemesis
o Asociado a erosiones dentales
• Mala higiene y respiración bucal
o Asociación a gingivitis
• Cambios hormonales
o Facilitan la xerostomía
• Aumento de progesterona y estrógeno
o Producen edema tisular

Todas estas situaciones favorecen una mala salud oral, pero son evitables con buena higiene oral. Recomendar:
• Cepillar 1 hora post emesis
• Enjuague con bicarbonato de sodio
• Usar pasta de dientes infantil

Lo más importante es saber que existe un GES de salud oral integral de la embarazada. Consiste en atención odontológica
realizada por dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer
gestante. Asegura que toda mujer embarazada tendrá acceso a tratamiento dental integral, y si ya se estaba en tratamiento,
a continuarlo desde que tiene su diagnóstico de embarazo.
RESUMIENDO
• Salud oral depende de la salud y hábitos maternos
o Mecanismos biológicos, conductuales y sociales
• Los primeros 1.000 días son un período crítico en el ciclo vital que pueden determinar aumento o disminución de
riesgos de salud
o También a nivel de salud oral
• Embarazo implica mayor riesgo en salud oral
o Esencial control dental de la embarazada
▪ Informar sobre GES
▪ Educar para disminuir barreras de acceso

Se sabe que la salud oral no es una prioridad, y tiene mala fama (dolor, costo, etc.), pero eso se asocia a que se va al dentista
para hacer un tratamiento, no para hacer prevención.

CUIDADO ODONTOLÓGICO: ROL DE LA LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna
• Mejor alimento para el ser humano
• Múltiples beneficios para madre, hijos y sociedad
• Múltiples beneficios en salud oral
o Efecto protector de caries
o Adecuado desarrollo de tono muscular y crecimiento maxilofacial
o Control de malos hábitos
o Disminuye maloclusiones
o Favorece funciones orales

BENEFICIOS EN SALUD ORAL

EFECTO PROTECTOR DE CARIES

• 12 meses con LM vs fórmula láctea → Disminución en un 57% de caries
• LM contiene IgA, lactoferrina y lisozima → Inhiben crecimiento bacteriano
• Lactosa es carbohidrato no cariogénico
• Leche tiene un pH casi neutro, acidogenicidad limitada → Modulada por sacarosa
o Frente a la presencia de sacarosa, puede aumentar acidogenicidad
• Efecto sinérgico con saliva para proteger de las caries
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Pero, hay aumento del riesgo cariogénico si:
• LM > 24 meses, asociado a consumo de azúcares libres (se pierde acidogenicidad limitada)
• LM > 12 meses con LM frecuente y/o nocturna
ADECUADO DESARROLLO DE TONO MUSCULAR Y CRECIMIENTO MAXILOFACIAL
• Al mamar, lactante utiliza músculos masticatorios, de lengua, de oreja, cervicales y de manos
o Favorece primer avance de la mandíbula
o Mejora retrognatismo basal

Cuando se usan principalmente músculos orbiculares con biberón, no hay avance maxilofacial.
CONTROL DE MALOS HÁBITOS / HÁBITOS ORALES NOCIVOS
• Al amamantar, lactante satisface necesidades de saciedad neural (más que alimentación)
o No acepta, o no necesita chupete para calmarse
▪ Chupete favorece destete precoz y/o succión digital (esto porque el lactante se cansa de succionar
todo el rato, lo que hace la alimentación menos entretenida. La succión digital ocurre porque se
acostumbra a estar con algo siempre en la boca)
DISMINUYE MALOCLUSIONES
• Por uso de musculatura y ausencia de malos hábitos
• Disminución del 68% en dentición primaria, incluso con malos hábitos
o Efecto se mantiene para la dentición permanente
• Genera memoria de registro motor positivo
o Aprender a usar bien musculatura de la boca y cavidad oral, favorece recuperación si ocurre alguna
alteración a futuro
FAVORECE FUNCIONES ORALES
• Disminuye riesgo de respiración bucal
• Disminuye disfunción masticatoria
• Disminuye dificultades en fonoarticulación

RESUMEN

Lactancia materna proporciona múltiples beneficios en salud oral

• Menor riesgo cariogénico hasta los 12 meses
o Posterior a los 12 meses, aumenta riesgo cariogénico con tomas nocturnas o frecuentes.
o Asociado a azúcar libre pierde factor protector
• Menos frecuencia de maloclusiones
• Favorece adecuadas funciones orales

PRIMER EXAMEN ODONTOLÓGICO

• Contacto no traumático dentista-paciente

o Ir derribando barreras culturales y sociales de la salud oral
• Evaluar desarrollo de cavidad oral
o No es necesario que el control sea con un primer diente
• Pesquisa precoz de patología oral común
o No solo caries, también otras como anquiloglosia
o Uso de malos hábitos
• Educar a los padres
• Planificar tratamiento preventivo y/o rehabilitador

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PROGRAMA CERO

CERO: Control con enfoque de riesgo odontológico

• Desde 2019
o 2018 en SS Magallanes, buena respuesta
• Pacientes de 6 meses a 9 años
• Enfoque preventivo
o Reducir prevalencia e incidencia de patologías orales
o Caries temprana de la infancia (2007-2010)
▪ 2 años: 17%
▪ 4 años: 50%
▪ 6 años: 70%
Si no hacemos intervenciones precoces, llegaremos tarde.

Factores de riesgo para caries temprana de la infancia:

• Perinatales
• Dieta
• Higiene oral
• Educación del cuidador
• Nivel socioeconómico
o Educación de cuidador
o Acceso a la salud

Mediante una anamnesis estructurada, programa CERO permite determinar si hay riesgo bajo o alto, para ver la frecuencia
de controles odontológicos y medidas de prevención a aplicar.

• Prevención básica incluye: Educación sobre higiene, dieta, educación sobre pasta fluorada (en menores de 2 años
tamaño de un grano de arroz, en mayores de 2 años tamaño de una arveja)
o Prevención específica: Barniz de flúor, sellantes, radiografías intraorales (sospecha de caries interdentales)
• Prevención reforzada: A la higiene con cepillo y pasta se le agrega el uso de seda dental, asegurar 3 fluoraciones al
año (en vez de 2), considerar uso de sellantes

OTROS PROGRAMAS

• Sembrando Sonrisas (en jardines JUNJI e INTEGRA)

o 2 a 6 años
o Entrega de pastas y cepillos dentales
o Barniz de flúor 2 veces al año
• JUNAEB
o Educativas (hábitos de higiene)
o Preventivas (técnica de cepillado, aplicación de sellante, flúor)
o Acciones clínicas de atención primaria (aplicar obturaciones, recubrimiento pulpar, pulpotomía, exodoncia)
• GES salud oral integral
o 6 años
o Evaluación y tratamiento hasta erupción de 4 primeros molares definitivos (incluyendo radiografías si fuese
necesario)

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Cualquiera de estos programas se asocia con el ingreso o derivación al programa CERO. Si el niño quiere acceder al GES
de salud oral integral, se hace la derivación al programa CERO, se hace la anamnesis estandarizada y tratamiento.

¿Y SI NO HAY ODONTOPEDIATRA?

Estudio de 2014 demuestra con 3 grupos que:

• No hay diferencia significativa entre educación y educación + técnica de cepillado
• Educación + técnica de cepillado + barniz de flúor no tiene efecto en pacientes con bajo riesgo cariogénico
Esto quiere decir que la educación debe ser nuestra primera bandera de lucha.

RECOMENDACIONES

PREVENCIÓN

• Salud oral materna

o Educar, derivar si corresponde
• No compartir cuchara ni soplar comida de los bebés
• Recordar control odontológico desde los 6 meses
o GES oral a los 6 años

Siempre educar.

ALIMENTACIÓN

• Preferir lactancia materna

o 2da opción: vasito
o 3ra opción: mamadera con chupete flujo lento
▪ Por salud dental y de cavidad oral
• NUNCA AGREGAR AZÚCAR
o Al menos no antes de los 2 años / 1.000 días
• Eliminar leche nocturna entre 12 y 18 meses
o Por pérdida de efecto protector de LM
• Eliminar mamadera diurna a los 24 meses
o Vaso antivuelco desde los 12 meses

USO DE CHUPETE

Siempre discutible. AAP recomienda su uso para disminuir riesgo de muerte súbita.

Consideraciones para uso de chupete seguro (menos perjudicial):

• No iniciar hasta instaurar lactancia efectiva
• Usarlo para quedarse dormido
• Si el bebé rechaza el chupete, no insistir
• NO CUBRIR CHUPETE CON SUSTANCIAS DULCES
o No favorecer gusto por lo dulce (dieta cariogénica)
• Lavar chupete frecuentemente
• Cambiar chupete cada 4 a 6 semanas
o Favorece riesgo de infección
o También cambiar después de infección respiratoria o de cavidad oral (reservorio)
• Preferir chupete más plano / anatómico
• Suspender a más tardar a los 36 meses (ideal antes de 16 meses)
• NO reemplazar por succión digital
o Si niño se saca el chupete y lo cambia por el dedo, buscar causa de que necesite este objeto de apego, puede
hablar de algún problema emocional

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HIGIENE ORAL

• NO post Lactancia Materna (LM y saliva tienen efecto protector, no

es necesaria la higiene oral)
• SI desde primer diente
o Pasta 1.000-1.700 ppm flúor
o Cepillo cabezal pequeño, suave, con mango cómodo para
ADULTO
o Modelado y supervisado hasta 7 - 9 años
▪ Niños aprenden por imitación, dar buen ejemplo
• Seda Dental
o Desde que existen espacios proximales cerrados
▪ Mayor riesgo de caries interdentales
o Por adulto

Respecto a la supervisión del cepillado dental, este se relaciona con la

actividad motriz fina. Si el niño puede escribir con letra manuscrita bonita
(no garabatos) y/o se puede amarrar los zapatos.

Cantidad:
• 6 a 12 meses → Medio grano de arroz
• 12 a 24 meses → 1 grano de arroz
• 2 a 6 años → 1 arveja
• Más de 6 años → Todo el cepillo

Existía miedo a la fluorosis (que niños traguen la pasta y genere problemas), pero para que la pasta genere problemas,
debería tragarse el equivalente a 16 cepillados al día.

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