Nathaly Cáceres/ Traducción

POLÍTICA SOBRE CARIES EN LA PRIMERA INFANCIA (ECC):

clasificaciones, consecuencias y estrategias preventivas.
Propósito: La caries de la primera infancia (ECC, por sus siglas en inglés), anteriormente
conocida como caries con biberón y caries en biberón, sigue siendo un problema
importante en la salud pública. La Academia Americana de Odontología Pediátrica
(AAPD, por sus siglas en inglés) alienta a los proveedores de atención médica y
cuidadores a implementar prácticas preventivas que puedan disminuir los riesgos de un
niño de desarrollar esta enfermedad.
Método: Esta política se desarrolló originalmente en un esfuerzo de colaboración entre la
Academia Americana de Pedodoncia y la Academia Americana de Pediatría, y se adoptó
en 1978. Este documento es una revisión de la versión anterior, revisada por última vez
por la AAPD en 2014. La actualización se utilizó en formato electrónico y las búsquedas
se realizaron de forma manual de artículos escritos en inglés en la literatura dental y
médica en los últimos 10 años, utilizando los términos de búsqueda salud bucal infantil,
cuidado de la salud bucal infantil y caries en la primera infancia. Las referencias recientes
a ECC, junto con el texto completo, se pueden encontrar en la base de datos del Centro
de Recursos de Caries de la Primera Infancia
(http://earlychildhoodcariesresourcecenter.elsevier.com). Cuando la información de estos
artículos no parecía suficiente o no era concluyente, las políticas se basaron en la opinión
de expertos y el consenso de investigadores y clínicos con experiencia.
Antecedentes:
En 1978, la Academia Estadounidense de Pedodoncia y la Academia Estadounidense de
Pediatría publicaron una declaración conjunta titulada “Jugo en botellas listas para usar y
caries de biberones de lactancia” para abordar una forma grave de caries asociada con el
uso de botellas. Las recomendaciones de la política inicial se limitaron a los hábitos de
alimentación, concluyendo que la caries con biberones podría evitarse si se interrumpiera
la alimentación con biberón poco después del primer cumpleaños. Una revisión temprana
de la política añadió la lactancia materna ad libitum como factor causal. Sin embargo,
durante las siguientes dos décadas, reconociendo que la ECC no se asociaba únicamente
con prácticas de alimentación deficientes, AAPD adoptó el término ECC para reflejar
mejor su etiología multifactorial. Estos factores incluyen:
- Dientes susceptibles debido a la hipoplasia del esmalte
- Colonización oral con niveles elevados de bacterias cariogénicas, especialmente
los estreptococos de Mutans (MS)
- El metabolismo de los azúcares por las bacterias adherentes a los dientes para
producir un ácido que, con el tiempo, desmineraliza la estructura dental.
ECC se define como la presencia de una o más caries (lesiones no cavitadas o
cavitadas), faltantes (por caries) o relleno en superficies dentales en cualquier diente
primario en un niño menor de seis años. La definición de caries severas en la primera
infancia (S-ECC) es:
- Niño menor a 3 años: cualquier signo de caries de superficie lisa.
- Entre 3 a 5 años: una o más cavidades, faltantes (por caries) o relleno de
superficies lisas en dientes anteriores superiores.

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o Edad 3 años: puntuación de dientes cariados, faltantes o rellenos mayor o

igual a 4.
o Edad 4 años: mayor o igual a 5.
o Edad 5 años: mayor o igual a 6.

Los datos epidemiológicos de una encuesta nacional de 2011-2012 indican claramente

que la ECC sigue siendo muy prevalente en los niños pobres y casi pobres en los niños
en edad preescolar en los Estados Unidos. Para la población general de niños en edad
preescolar, la prevalencia de ECC, medida por las superficies de dientes cariados y
cariados (dfs), no ha cambiado con respecto a las encuestas anteriores, pero el
componente relleno (fs) ha aumentado considerablemente, lo que indica que se está
proporcionando más tratamiento.
Las consecuencias de la ECC a menudo incluyen:
- Un mayor riesgo de nuevas lesiones cariosas en denticiones primarias y
permanentes
- Hospitalizaciones y visitas a la sala de emergencias
- Altos costos de tratamiento
- Pérdida de días escolares
- Disminución de la capacidad para aprender
- Disminución de la calidad relacionada con la salud oral de vida.
Los marcadores de riesgo microbiano para ECC incluyen MS y especies de
Lactobacillus. Sin embargo, las nuevas herramientas para la identificación bacteriana
[por ejemplo, técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), secuenciación del
gen rRNA 16s] revelan la complejidad del microbioma oral y otras especies bacterianas
que pueden estar asociadas con la ECC. La EM puede transmitirse verticalmente del
cuidador al niño a través del contacto salival, afectado por la frecuencia y la cantidad
de exposición. Los bebés cuyas madres tienen niveles altos de EM, como resultado de
una caries no tratada, tienen un mayor riesgo de adquirir el organismo antes que los niños
cuyas madres tienen niveles bajos. También se produce la transmisión horizontal (por
ejemplo, entre otros miembros de una familia o niños en una guardería).
Un factor de riesgo asociado a la etiología microbiana es el alto consumo de azúcares.
Las prácticas dietéticas que propicia a la caries parecen haberse establecido a los 12
meses de edad y se mantienen durante la primera infancia. La alimentación frecuente con
biberón durante la noche con leche y la lactancia materna a voluntad se asocia con ECC,
pero no de manera consistente.
La alimentación nocturna con biberón con jugo, el uso repetido de una taza con o sin
derrame, y el consumo frecuente de comidas con bocadillos o bebidas con azúcar
agregada (p. Ej., Jugo, fórmula, soda) aumentan el riesgo de caries. Aunque ECC puede
no surgir solo de la leche materna, se ha encontrado que la lactancia materna en
combinación con otros carbohidratos in vitro es altamente cariogénica. El consumo
frecuente de bocadillos entre comidas y bebidas que contienen azúcares aumenta el
riesgo de caries debido al contacto prolongado entre los azúcares en los alimentos
consumidos o líquidos y bacterias cariogénicas en los dientes susceptibles. La
Academia Estadounidense de Pediatría ha recomendado que no se les dé a los bebés

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jugo de biberones o vasos cubiertos que les permita consumir jugo durante todo el día, y
la ingesta de jugo de fruta al 100 por ciento debe limitarse a no más de cuatro a seis
onzas (1/2 a ¾ de taza) por día para niños de uno a seis años. Además, los dientes
recién salidos, debido al esmalte inmaduro, y los dientes con hipoplasia del esmalte
pueden tener un mayor riesgo de desarrollar caries.

Las mejores prácticas actuales para reducir el riesgo de ECC incluyen:

- El cepillado dos veces al día con pasta dental con fluoruro para todos los niños en
comunidades con flúor óptimo y deficientes de fluoruro. Cuando se determina el
riesgo-beneficio del fluoruro, el problema clave es la fluorosis leve versus la
prevención de la enfermedad dental. Se debe usar un frotis o una cantidad de
pasta dental fluorada del tamaño de un arroz (aproximadamente 0,1 mg de
fluoruro; consulte la Figura) para niños menores de tres años. Una cantidad de
pasta dental fluorada del tamaño de un chícharo (aproximadamente 0.25 mg de
fluoruro) es apropiada para niños de
tres a seis años. Los padres deben
dispensar la pasta de dientes en un
cepillo de dientes de tamaño
adecuado para su edad y realizar o
ayudar con el cepillado de los niños
en edad preescolar. Para maximizar
el efecto beneficioso del fluoruro en
la pasta de dientes, el enjuague
después del cepillado debe
mantenerse al mínimo o eliminarse
por completo.

- Los tratamientos con fluoruro tópico de aplicación profesional también son

eficaces para reducir la prevalencia de ECC. Los tratamientos recomendados con
flúor aplicados profesionalmente para niños con riesgo de ECC que tienen menos
de seis años son el barniz de fluoruro de sodio al cinco por ciento (NaFV; 22,500
ppm F).
La evidencia sugiere cada vez más que las intervenciones preventivas dentro del
primer año de vida son críticas. Esto puede implementarse mejor con la ayuda de
proveedores médicos que, en muchos casos, reciben capacitación para realizar
exámenes orales, aplicar medidas preventivas, asesorar a los cuidadores y referir a bebés
y niños pequeños para el cuidado dental.

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Declaración de política
La AAPD reconoce la caries de la primera infancia como una enfermedad crónica
importante que resulta de un desequilibrio de múltiples factores de riesgo y de protección
a lo largo del tiempo. Para disminuir el riesgo de desarrollar ECC, la AAPD fomenta
medidas preventivas profesionales y en el hogar que incluyen:
1. Evitar el consumo frecuente de líquidos y / o alimentos sólidos que contengan
azúcar, en particular:
o Bebidas endulzadas con azúcar (p. Ej., Jugos, refrescos, bebidas
deportivas, té endulzado) en un biberón o en una taza de entrenamiento sin
derrames.
o Ad libitum amamantamiento después de que el primer diente primario
comienza a erupcionar y se introducen otros carbohidratos en la dieta.
o Uso de biberón después de 12-18 meses.

2. Implementar medidas de higiene oral a más tardar en el momento de la

erupción del primer diente primario. El cepillo de dientes debe ser realizado para
los niños por un padre dos veces al día, utilizando un cepillo de dientes suave del
tamaño apropiado para su edad. En niños menores de tres años, se debe usar una
cantidad de pasta de dientes fluorada del tamaño de un frotis o arroz. En niños de
entre tres y seis años, se debe usar una cantidad de pasta dental fluorada en el
lugar adecuado.

3. Brindar tratamientos de barniz de fluoruro aplicados profesionalmente para niños

en riesgo de ECC.

4. Establecer un hogar dental dentro de los seis meses posteriores a la erupción

del primer diente y, a más tardar, a los 12 meses de edad, para realizar una
evaluación de riesgo de caries y brindar educación a los padres, incluida una
guía anticipada para la prevención de enfermedades bucales.

5. Trabajar con proveedores médicos para garantizar que todos los bebés y niños
pequeños tengan acceso a exámenes de detección dentales, asesoramiento y
procedimientos preventivos.

6. Educar a legisladores, legisladores y terceros pagadores sobre las consecuencias

y estrategias preventivas para ECC.