DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS
DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES
Y SOCIALES

MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad I

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS

HUMANOS

2014
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UNIDAD I

CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN

En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de la población

que influyen sobre la misma.

Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el resultado de la
relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos, ambientales, culturales,
biológicos y demográficos que la afectan.

Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos comunes

requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas sociales.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La salud es el resultado de múltiples factores que han sido evaluados y reconocidos por
diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras áreas.

Es reconocida la participación de la genética, así como la influencia ambiental, a través de los

estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.

Es fundamental valorar a una población iniciando por el reconocimiento de su composición,

características más resaltantes y los elementos que pueden influir sobre ella.

OBJETIVOS

 Disponer de información actualizada sobre las características territoriales y

demográficas de la población nacional y de la población a cargo.
 Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la población a cargo y su relación
con los establecimientos de salud.
 Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los miembros del
grupo respecto a las situaciones problema detectadas.

CONTENIDOS

 Tema 1: Salud. Definiciones.

 Tema 2: Territorio. Definición. Enfoque territorial en Salud.
 Tema 3: Población. Definición. Magnitud. Composición etaria y otras condiciones
 Tema 4: Determinantes. Definición. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.

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Tema 1: Salud

Definiciones de Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) definió la salud como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez”. Esta definición adoptó la perspectiva de la Organización de las
Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda una
gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel
posible de salud.

Posteriormente a esta definición, han surgido nuevas concepciones en las cuales se considera
tanto una visión holística como una multideterminación en su origen por factores económicos,
políticos, sociales, culturales, biológicos, de servicios de salud, del entorno, etc.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicación sobre el derecho a la salud

y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un factor decisivo para
el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un requisito del
desarrollo humano con equidad. Más aún, las personas tienen derecho a un cuidado equitativo,
eficiente y atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe garantizar que nadie quede
excluido del acceso a los servicios de salud y que estos proporcionen una atención de calidad
para todos los usuarios. La identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de
condiciones y atención de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse
estratégicamente, como un componente esencial de la acción pública integral destinada a
romper el círculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el desarrollo humano
sostenible (2004).

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El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista de

ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto individuales
como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y con un enfoque de
derechos humanos.

Físico

EQUILIBRIO BIENESTAR

Mental

Social

SALUD

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Tema 2: Territorio

Definición de Territorio

El territorio se ha considerado como el espacio de hábitat de los seres vivos, el cual, de acuerdo
con su geografía y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras, y sobre el mismo se
crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con origen, idioma y tradición común
que se organizan mediante órganos públicos representativos; cada país es dueño y soberano de
ese espacio territorial limítrofe entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer
derecho y deber frente a él, por medio de normas, políticas y legislaciones.

Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el espacio de
interacción de los subsistemas natural y social, subsistemas que componen el medio ambiente
nacional, regional y local, estableciéndose una relación entre los conceptos de territorio y medio
ambiente.

Así, el territorio se entiende como el espacio geográfico constitutivo del Estado, donde se
organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que modifican el ambiente
físico y social, los cuales participan en la construcción de una estructura cultural que varía de
acuerdo con la participación institucional y el grado de desarrollo económico.

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Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe también como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y
sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, las
formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural. Es por ello que
progresivamente adquiere importancia la concepción del desarrollo focalizado en unidades
territoriales.

El enfoque territorial reconoce las circunscripciones político-administrativas, que son

departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el ámbito territorial
de gobierno y administración, y que cada una cuenta con una población caracterizada por su
identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de sus relaciones sociales,
económicas y administrativas.

El enfoque territorial está adquiriendo relevancia en la descentralización, con la formulación y

ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los procesos de
democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque participativo.

Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participación del Estado, los actores sociales, políticos y la ciudadanía. Particularmente en el
Perú, el territorio es el espacio de articulación entre el medio urbano y el rural, con las
diferentes características geográficas y climatológicas, y su influencia en la conducta de la
población residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud
tradicionalmente se ha visto como la intervención de una autoridad sanitaria en su ámbito
jurisdiccional. En el Perú, se ha asumido también que el término jurisdicción es por extensión el
territorio (país, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida.
Así, es utilizada para designar el área geográfica de ejercicio de las atribuciones y facultades de
una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia.

Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados fuertemente a esta
relación del territorio con los seres humanos.

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Tema 3: Población

Definición de Población

Cada territorio está habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactúan entre sí de
múltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales, económicas,
emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su calidad de vida y su
bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o cualquier división geográfica de
ella, se denomina población (DRAE).

Otra definición de población nos habla de un conjunto de personas que viven en un área o
territorio determinado, como por ejemplo ciudad, país o continente, de manera estable, que
poseen características en común como los son: culturales, sociales, religiosas, y además
expresan la variedad étnica de costumbres y las tradiciones propias de la región.

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Características Culturales

Características Características
Culturales Económicas

Características Características
Sociales Emocionales

Territorio

Magnitud

Se puede determinar por el número de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,

emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinámica poblacional o
demográfica que usa como un instrumento primordial la pirámide poblacional para reflejar los
ritmos de crecimiento; además nos arroja información sobre el número de personas que viven en
determinado lugar y sus características utilizando la herramienta denominada censo
poblacional.

Con los conocimientos y la tecnología actuales, el grueso de los problemas se puede prevenir o
tratar. La mayoría de los millones de muertes prematuras que se producen son evitables, y lo
mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la mala salud.

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, al 2013, la población peruana era de 30

millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la población peruana,
Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 millón 815 mil
habitantes), La Libertad (1 millón 814 mil habitantes), Cajamarca (1 millón 520 mil habitantes),
Puno (1 millón 390 mil habitantes), Junín (1 millón 331 mil habitantes) y Cusco con 1 millón
301 mil habitantes.

Composición etaria y otras condiciones

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la población del Perú es
relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,8 por ciento se encuentra
entre los 15 y 64 años y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o más años de edad. En comparación
con el año 2009, el porcentaje de la población menor se ha incrementado en 1,5 puntos
porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la población de 15 a 64 años (que
constituye la población en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de
65 y más años de edad.

La mayoría de la población (70,1 por ciento) habitaba en el área urbana, porcentaje que fue
superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima

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y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,

Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción se encontró entre 20,7 y 32,1 por ciento,
siendo su población predominantemente rural.

El 52,1 por ciento de la población del país residía en la región Costa, (28,8 por ciento en Lima
Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en la Sierra y solo el
13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina la región Costa son:
Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento); y Lambayeque (97,6 por
ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor población de la Sierra destacan:
Apurímac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que, departamentos como Loreto,
Madre de Dios, San Martín y Ucayali son predominantemente selváticos.

La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa que el
promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al estimado con la
ENDES 2009. Según área de residencia, el área rural muestra el promedio de hijas e hijos por
mujer más alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas del
área rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces más respecto del área urbana (10,2 por ciento).

La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un año por cada mil
nacidos vivos.

En el último embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algún control prenatal por
profesional de salud calificado (médico, obstetra y enfermera). Esta cifra significó 1,7 puntos
porcentuales más que lo observado en el año 2009 (94,3 por ciento). Según área de residencia,
destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron control prenatal por profesional de
salud en el área rural, en el año 2009 este indicador se ubicó en 87,1 por ciento y en el año 2012
subió a 90,0 por ciento lo que representó una mejora de 2,9 puntos porcentuales.

La desnutrición crónica afectó al 18,1 por ciento de niñas y niños menores de cinco años de
edad; en el año 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por área de residencia, la desnutrición crónica
afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (31,9 por ciento), es decir, 21,4
puntos porcentuales más que en el área urbana (10,5 por ciento).

Tema 4: Determinantes

Definición de Determinantes

El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los
principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a
condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición
adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso
a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual
y reproductiva.

Esta concepción se fundamenta en una aproximación “científica” tradicional, la cual busca

establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en la dimensión
ambiental (natural y construida).

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Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de
las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la
situación sanitaria.

Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente en la salud,

permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria),
estructuran los comportamientos relacionados con la salud e interactúan mutuamente en la
generación de salud.

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Tipos de determinantes

Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de las más
difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro campos
considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biología humana y el sistema
organizativo de la atención de salud. En relación a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos
cuatro campos el entorno es el más importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta de
Ottawa, en que se asumió que el más importante era el estilo de vida, a pesar de que éste es
dependiente de cada individuo.

Respecto al medio ambiente, se consideran factores físicos como el acceso al agua y los
alimentos, la contaminación del aire, la interacción en el barrio, la casa, la escuela, el trabajo.
Así también factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia, el grado de
instrucción, la cultura, etc.

Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento determinados por la

interacción entre las características personales, interacciones sociales y las condiciones de vida,
pasando por los hábitos dietéticos, el ejercicio físico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las
conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso
de medicinas, etc.

Respecto a la biología humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la susceptibilidad a

la enfermedad, las enfermedades genéticas, etc.

Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la accesibilidad y

los costes.

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La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los hombres y
mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su entorno próximo y
finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.

Enfoque de Determinantes

La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, planteó propuestas para
explicar la determinación y distribución de la enfermedad, sobre la base de que las
condiciones socioeconómicas tienen un importante efecto sobre la salud y la enfermedad, lo
cual implicaba que dichas relaciones deberían constituir un objeto de la investigación. En este
contexto, se considera la enfermedad como un fenómeno colectivo, por tanto la relación salud –
enfermedad colectiva va más allá del fenómeno biológico individual, para explicar la
enfermedad como un fenómeno social, donde los procesos sociales juegan un papel en la
determinación multicausal en la generación de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar
bien o sano, son características que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son
producto de múltiples determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir
y enfermar, las cuales se configuran y transforman permanentemente.

Por tanto, el perfil epidemiológico de un colectivo social en una determinada sociedad requiere
de un análisis de múltiples niveles para comprender por qué y cómo las condiciones de vida, la
producción económica, la cultura, la marginalización y la participación política (entre otros), se
organizan a través del tiempo en diferentes modos de vida característicos de los grupos ubicados
en distintas posiciones dentro de las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a
condiciones favorables o protectoras o a condiciones desfavorables, generando así la dinámica
del proceso salud-enfermedad.

Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geográfico generando

diferencias territoriales en la distribución de las enfermedades y la mortalidad, a la vez que
influye sobre los niveles de salud.

Figura Nº 01. Población, Territorio y Determinantes

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GLOSARIO

 Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
 Población. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y tienen
cultura, religión, costumbres y tradiciones comunes.
 Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
 Territorio. Entendido como el espacio de interacción de los subsistemas natural y social;
también como, espacio geográfico constitutivo del Estado, donde se organizan múltiples
grupos sociales con diversas culturas y hábitos que modifican el ambiente físico y social.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Encuesta Demográfica y de

Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Población y Territorio. Estado de
la Población Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de Promoción de
la salud Nº 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp. 161- 189.
6. Organización Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud. Disponible
en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organización Mundial de la Salud (OMS). Preguntas más frecuentes. Disponible en:
http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los objetivos de
desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una mirada desde América
Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE). 22ª ed. 2001.
10. Rodríguez F, Vaca D, Manrique L. Revisión de los conceptos de territorio, población y
salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.
10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchón M. Factores determinantes de la salud. Salud Pública y Atención Primaria de
Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y- atencion-
primaria-de-salud/material-de-clase/bloque- ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Vladimir F, León N: Territorio y salud: Una mirada para Bogotá. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12- 22.

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AUTOEVALUACIÓN (ejemplo)

1. El derecho a la salud es considerado por la Organización de las Naciones Unidas como

considera el derecho al disfrute de
necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud.
I. Facilidades
II. Bienes
III. Servicios
IV. condiciones

A. I – II
B. I – II – III
C. I – II – III – IV
D. I – III
E. II – III

2. La salud según las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por factores
A. económicos, políticos, biológicos, y del entorno.
B. sociales, culturales. Políticos, biológicos y de servicios de salud.
C. de servicios de salud y del entorno.
D. culturales, biológicos, de servicios de salud y del entorno.
E. económicos, sociales, culturales, políticos, biológicos, de servicios de salud y del
entorno.

Solucionario

Ítem Respuesta

1 C

2 E

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