DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA

MÓDULO I
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS
DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y SOCIALES

MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad 1

2018
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

UNIDAD I

CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN

En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de

la población que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el
resultado de la relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos,
ambientales, culturales, biológicos y demográficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos
comunes requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas
sociales.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La salud es el resultado de múltiples factores que han sido evaluados y reconocidos

por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras áreas. Es
reconocida la participación de la genética, así como la influencia ambiental, a
través de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de
salud. Es fundamental valorar a una población iniciando por el reconocimiento de
su composición, características más resaltantes y los elementos que pueden influir
sobre ella.

OBJETIVOS

Disponer de información actualizada sobre las características territoriales y

demográficas de la población nacional y de la población a cargo.

 Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la población a cargo y su

relación con los establecimientos de salud.
 Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los
miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.

CONTENIDOS

Tema 1: Salud. Definiciones.

Tema 2: Territorio. Definición. Enfoque territorial en Salud.
Tema 3: Población. Definición. Magnitud. Composición etaria y otras condiciones
Tema 4: Determinantes. Definición. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.

2
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Tema 1: Salud

Definiciones de Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) definió la salud como “el estado
de completo bienestar físico, mental y social del individuo y no solamente la
ausencia de enfermedad o invalidez”. Esta definición adoptó la perspectiva de la
Organización de las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un
derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones
necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud.

Posteriormente a esta definición, han surgido nuevas concepciones en las cuales se

considera tanto una visión holística como una multideterminación en su origen por
factores económicos, políticos, sociales, culturales, biológicos, de servicios de
salud, del entorno, etc.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicación sobre el

derecho a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena
salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Más aún,
las personas tienen derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud
y la sociedad en su conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a
los servicios de salud y que estos proporcionen una atención de calidad para todos
los usuarios. La identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de
condiciones y atención de la salud y las medidas para superarlos deben
considerarse estratégicamente, como un componente esencial de la acción pública
integral destinada a romper el círculo vicioso de la pobreza y, en definitiva,
alcanzar el desarrollo humano sostenible (2004).

3
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y

simplista de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las
capacidades tanto individuales como colectivas de una sociedad en una
perspectiva multidimensional y con un enfoque de derechos humanos.

4
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Tema 2: Territorio

Definición de Territorio

El territorio se ha considerado como el espacio de hábitat de los seres vivos, el

cual, de acuerdo con su geografía y posicionamiento en el planeta se delimita por
fronteras, y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de
personas con origen, idioma y tradición común que se organizan mediante órganos
públicos representativos; cada país es dueño y soberano de ese espacio territorial
limítrofe entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y
deber frente a él, por medio de normas, políticas y legislaciones.

Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido

como el espacio de interacción de los subsistemas natural y social, subsistemas que
componen el medio ambiente nacional, regional y local, estableciéndose una
relación entre los conceptos de territorio y medio ambiente.

Así, el territorio se entiende como el espacio geográfico constitutivo del Estado,

donde se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que
modifican el ambiente físico y social, los cuales participan en la construcción de
una estructura cultural que varía de acuerdo con la participación institucional y el
grado de desarrollo económico.

Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe también como un espacio de relaciones entre los diferentes

actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el
medio ambiente, las formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e
identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la
concepción del desarrollo focalizado en unidades territoriales.

El enfoque territorial reconoce las circunscripciones político-administrativas, que

son departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el
ámbito territorial de gobierno y administración, y que cada una cuenta con una
población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito
geográfico, soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas.

El enfoque territorial está adquiriendo relevancia en la descentralización, con la

formulación y ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los
procesos de democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.

5
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el

cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
multidimensional, y con participación del Estado, los actores sociales, políticos y la
ciudadanía. Particularmente en el Perú, el territorio es el espacio de articulación
entre el medio urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y
climatológicas, y su influencia en la conducta de la población residente que se
manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la conducta individual,
familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud
tradicionalmente se ha visto como la intervención de una autoridad sanitaria en su
ámbito jurisdiccional. En el Perú, se ha asumido también que el término
jurisdicción es por extensión el territorio (país, departamento, provincia, distrito,
etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida. Así, es utilizada para designar el área
geográfica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las
materias que se encuentran dentro de su competencia.

Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados

fuertemente a esta relación del territorio con los seres humanos.

6
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Tema 3: Población

Definición de Población

Cada territorio está habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactúan
entre sí de múltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales,
económicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su
calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o
cualquier división geográfica de ella, se denomina población (DRAE).

POBLACIÓN
CONJUNTO DE INDIVIDUOS QUE
INTERACTÚAN ENTRE SI Y EXPRESAN
DIFERENTES NECESIDADES CULTURALES,
SOCIALES, ECONÓMICAS, EMOCIONALES EN
FUNCIÓN A SU CALIDAD DE VIDA Y
BIENESTAR, DENTRO DE UN ÁREA O
TERRITORIO DETERMINADO.

Otra definición de población nos habla de un conjunto de personas que viven en un

área o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, país o continente, de
manera estable, que poseen características en común como los son: culturales,
sociales, religiosas, y además expresan la variedad étnica de costumbres y las
tradiciones propias de la región.

POBLACIÓN
CONJUNTO DE PERSONAS QUE RESIDEN DE
MANERA ESTABLE EN UN LUGAR Y TIENEN
CULTURA, RELIGIÓN, COSTUMBRES Y
TRADICIONES COMUNES.

7
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Magnitud

Se puede determinar por el número de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,

emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinámica poblacional
o demográfica que usa como un instrumento primordial la pirámide poblacional
para reflejar los ritmos de crecimiento; además nos arroja información sobre el
número de personas que viven en determinado lugar y sus características
utilizando la herramienta denominada censo poblacional.

Con los conocimientos y la tecnología actuales, el grueso de los problemas se puede

prevenir o tratar. La mayoría de los millones de muertes prematuras que se
producen son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento
provocado por la mala salud.

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, al 2013, la población

peruana era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al
61,4% de la población peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1
millón 815 mil habitantes), La Libertad (1 millón 814 mil habitantes), Cajamarca (1
millón 520 mil habitantes), Puno (1 millón 390 mil habitantes), Junín (1 millón 331
mil habitantes) y Cusco con 1 millón 301 mil habitantes.

Composición etaria y otras condiciones

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la población del

Perú es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,8 por
ciento se encuentra entre los 15 y 64 años y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o más
años de edad. En comparación con el año 2009, el porcentaje de la población
menor se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8
puntos porcentuales en la población de 15 a 64 años (que constituye la población
en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y más
años de edad.

8
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

La mayoría de la población (70,1 por ciento) habitaba en el área urbana, porcentaje

que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos
Lima y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en
Huancavelica, Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción se encontró
entre 20,7 y 32,1 por ciento, siendo su población predominantemente rural.

El 52,1 por ciento de la población del país residía en la región Costa, (28,8 por
ciento en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por
ciento en la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en
donde predomina la región Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una),
Lima (98,0 por ciento); y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los
departamentos donde hay mayor población de la Sierra destacan: Apurímac,
Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que, departamentos como Loreto,
Madre de Dios, San Martín y Ucayali son predominantemente selváticos.

La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que
significa que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante
respecto al estimado con la ENDES 2009. Según área de residencia, el área rural
muestra el promedio de hijas e hijos por mujer más alto (3,5 hijos). Asimismo, el
porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas del área rural (21,5 por
ciento) fue 1,1 veces más respecto del área urbana (10,2 por ciento).

La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un año por

cada mil nacidos vivos.

En el último embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algún control
prenatal por profesional de salud calificado (médico, obstetra y enfermera). Esta
cifra significó 1,7 puntos porcentuales más que lo observado en el año 2009 (94,3
por ciento). Según área de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos
que recibieron control prenatal por profesional de salud en el área rural, en el año
2009 este indicador se ubicó en 87,1 por ciento y en el año 2012 subió a 90,0 por
ciento lo que representó una mejora de 2,9 puntos porcentuales.

La desnutrición crónica afectó al 18,1 por ciento de niñas y niños menores de cinco
años de edad; en el año 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por área de residencia, la
desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural
(31,9 por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales más que en el área urbana
(10,5 por ciento).

9
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Tema 4: Determinante

Definición de Determinantes

El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino

también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones
sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información
sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.

Esta concepción se fundamenta en una aproximación “científica” tradicional, la

cual busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se
encuentran en la dimensión ambiental (natural y construida).

Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y
los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las
políticas adoptadas.

Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades

sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten

directamente en la salud, permiten predecir la mayor proporción de la varianza del
estado de salud (inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos
relacionados con la salud e interactúan mutuamente en la generación de salud.

10
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

Tipos de determinantes

Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una

de las más difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los
cuatro campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biología
humana y el sistema organizativo de la atención de salud. En relación a esto, Buck
(1986) sostuvo que de estos cuatro campos el entorno es el más importante, a
diferencia de lo propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumió que el más
importante era el estilo de vida, a pesar de que éste es dependiente de cada
individuo.

Respecto al medio ambiente, se consideran factores físicos como el acceso al agua y

los alimentos, la contaminación del aire, la interacción en el barrio, la casa, la
escuela, el trabajo. Así también factores sociales como la pobreza, el desempleo, la
ignorancia, el grado de instrucción, la cultura, etc.

Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento

determinados por la interacción entre las características personales, interacciones
sociales y las condiciones de vida, pasando por los hábitos dietéticos, el ejercicio
físico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas
sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.

Respecto a la biología humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la

susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genéticas, etc.

Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la

accesibilidad y los costes.

11
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su
entorno próximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.

Enfoque de Determinantes

La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, planteó
propuestas para explicar la determinación y distribución de la enfermedad, sobre
la base de que las condiciones socioeconómicas tienen un importante efecto sobre
la salud y la enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberían
constituir un objeto de la investigación. En este contexto, se considera la
enfermedad como un fenómeno colectivo, por tanto, la relación salud –
enfermedad colectiva va más allá del fenómeno biológico individual, para explicar
la enfermedad como un fenómeno social, donde los procesos sociales juegan un
papel en la determinación multicausal en la generación de enfermedad. La
enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son características que si bien,
pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de múltiples
determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y
enfermar, las cuales se configuran y transforman permanentemente.

Por tanto, el perfil epidemiológico de un colectivo social en una determinada

sociedad requiere de un análisis de múltiples niveles para comprender por qué y
cómo las condiciones de vida, la producción económica, la cultura, la
marginalización y la participación política (entre otros), se organizan a través del

12
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

tiempo en diferentes modos de vida característicos de los grupos ubicados en

distintas posiciones dentro de las estructuras de poder, determinando un acceso
diferencial a condiciones favorables o protectoras o a condiciones desfavorables,
generando así la dinámica del proceso salud-enfermedad.

Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geográfico

generando diferencias territoriales en la distribución de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influye sobre los niveles de salud.

Figura N° 01. Población, Territorio y Determinantes

13
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA- DPROFAM

GLOSARIO

 Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen

crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
 Población. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y
tienen cultura, religión, costumbres y tradiciones comunes.
 Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y
las comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
 Territorio. Entendido como el espacio de interacción de los subsistemas
natural y social; también como, espacio geográfico constitutivo del Estado,
donde se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos
que modifican el ambiente físico y social.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Encuesta

Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Población y
Territorio Estado de la Población Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de
Promoción de la salud Nº 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de Salud basado en
Familia y Comunidad. pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp.
161-189.
6. Organización Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organización Mundial de la Salud (OMS). Preguntas más frecuentes.
Disponible en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio:
Una mirada desde América Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE). 22ª ed.
2001.
10. Rodríguez F, Vaca D, Manrique L. Revisión de los conceptos de territorio,
población y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul.
Vol. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-diciembre 2012.
11. Sanchón M. Factores determinantes de la salud. Salud Pública y Atención
Primaria de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-
salud/salud-publica-y-atención-primaria-de-salud/material-de-
clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Vladimir F, León N: Territorio y salud: Una mirada para Bogotá. 2008. pp.
203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010.
pp. 12-22.

14