SCORE MAMA MODIFICADO

 Marciano Gari Moncada

Doctor en Ciencias Médicas. Espec. Ginecología y Obstetricia.
Email: mgarimoncada@yahoo.com

INTRODUCCIÓN
Las emergencias gineco obstétricas son una de las principales causas de muerte en el sexo femenino,
tiene una alta incidencia principalmente en países subdesarrollados o en vías de desarrollo, y resulta
altamente preocupante la muerte de una madre y su producto. Entre las principales complicaciones y
causas de muerte durante el proceso de gestación podemos observar según los datos estadísticos chicos
a nivel internacional existen 3 causas que encabezan lo antes mencionado, los trastornos hipertensivos
del embarazo siendo la preeclampsia y la eclampsia sus principales artífices, por otra parte, las
infecciones o choque séptico, y los sangrados transvaginales pre, durante y post parto. Por este motivo
de preocupación algunas sociedades científicas, autoridades sanitarias, y personalidades de la
comunidad médica, han diseñado protocolos, guías y directrices que unifiquen criterios alrededor de
estas 3 causas de muerte materna, para conseguir la disminución de la morbimortalidad.

SCORE MAMA
El Score MAMÁ es de utilidad en la valoración de la gestante ya que por medio de una evaluación simple
asigna una puntuación dependiendo de algunos signos vitales y otros criterios importantes para el
desarrollo de las enfermedades ya antes mencionadas como aquellas que encabezan la lista de muerte
materna en el país. Esta herramienta o escala valorativa nos ayuda a reconocer de forma temprana
cambios fisiológicos, clínicos de deterioro de las funciones vitales, ayudándonos a sospechar de forma
temprana alguna patología de origen obstétrico. Al ser una herramienta básicamente de aplicación
clínica sin requerimientos de complicados exámenes diagnósticos o de laboratorio puede ayudar a su
vez como mecanismo de tamizaje para distinguir de embarazos normales en contraste con los
embarazos de alto riesgo. Adicionalmente es una herramienta de amplia utilidad para el primer nivel de
atención, por las facilidades en su aplicación, la agilidad con la que se puede realizar el examen, y la
certeza que nos brinda al momento de valorar el riesgo.

Es una herramienta que nos ayuda a tomar decisiones en la práctica médica diaria, tiene un nivel de
objetividad importante y debería ser aplicada en todos los sistemas sanitarios donde no se cuente con
una valoración o tamizaje inmediato. Esta herramienta tiene como componentes 6 elementos
valorativos en la primera atención de la gestante, Entre estos elementos se encuentran: la frecuencia
respiratoria la cual va a medir las veces que la paciente respira por minuto, la frecuencia cardíaca que va
a darnos como resultado la contabilidad de las veces que el corazón realiza el movimiento de sístole y
diástole por minuto, la presión arterial la cual se va a registrar en sus componentes sistólico y diastólicos
asignando un puntaje a cada uno, esta es la medición de la resistencia vascular periférica que presenta
la sangre al momento que pasa por los vasos sanguíneos.
Otro de los componentes la saturación de oxígeno el cual va a medir la capacidad de la hemoglobina en
transportar sangre oxigenada a los tejidos más distales del cuerpo por eso se recomienda que se haga
esta medición en los dedos de la mano con un saturador por infrarrojo. otro parámetro y no menos
importante es la temperatura corporal medida por medio de un termómetro. Dos parámetros que no
son considerados signos vitales, pero que se toman en cuenta en la evaluación del score mama es el
nivel de estado de conciencia el cual se ve influido en cualquiera de las 3 patologías antes señaladas.
Este nivel estado de conciencia debe ser valorado con minuciosidad, objetividad y sobre todo poder
realizar una evaluación complementaria no sólo basándose en la escala de glasgow sino también
teniendo en cuenta condiciones propias del paciente que pueden generar un deterioro cognitivo como
en el caso del síndrome de down; el lecho ungueal es otra de las mediciones necesarias para llegar a una
valoración completa de esta herramienta, puede ser considerada como un examen diagnóstico
complementario, sin embargo gracias a la tecnología se ha logrado plasmar el resultado de este examen
en cuestiones de segundos ya que es muy fácilmente detectable. El relleno capilar normal ≤ 2 seg, se
asocia con saturaciones de oxigeno en la vena cava superior ≥ 70 %. Si hay buen flujo de sangre al lecho
ungueal, el color rosado debe volver a la uña en menos de dos segundos después de quitar la presión. El
tiempo de llene capilar prolongado es predictor de una saturación venosa central de oxígeno
disminuida.
Un tiempo de llenado de más de 3 segundos se define como anormal. Esta es la técnica que se utilizó en
el estudio ANDROMEDA-SHOCK, ensayo clínico realizado en 5 países de Latinoamérica (por el grupo
LIVEN), cuyos resultados fueron publicados en JAMA en febrero 2019. La puntuación de estos elementos
van a variar de 0 a 3 puntos, teniendo en cuenta que el cero representa lo más cercano a la normalidad
y el 3 a alteraciones de los elementos antes mencionados.

Tuvimos en cuenta que la herramienta modificada score mama , donde uno de los parámetros es la
proteinuria, que solo se debe implementar para embarazo mayores a 20 semanas, donde sin embargo,
los pacientes de menos de 20 semanas; no se favorecían con este elemento. Y decidimos modificar el
score mama original, sustituyendo el parámetro de proteinuria , por la toma del lecho ungueal, para
pacientes con menos de 20 semanas, embarazos múltiples, enfermedad trofoblástica y enfermedades
antifosfolipídica , lo que nos ayudaría a no excluir , los eventos que puedan ocurrir antes de las 20
semanas.

Esperamos que este argumento sea un complemento de la score mama tradicional, no con esto se
pretende que sea una herramienta de sustitución , sino de que sea complementario, para mejorar el
tratamiento oportuno , precoz, integral y estandarizado para cualquier nivel de atención , en que se
aplique , por nuestras sociedades científicas, autoridades sanitarias, y personalidades de la comunidad
médica.
 Lecho Alt. normal normal - normal normal Alt. Lecho
ungueal ungueal

Una vez recabado el puntaje de la valoración inicial del score mama, en dependencia del resultado
obtenido existe una guía o protocolo señalado por la autoridad sanitaria en el Ecuador en el cual se
detallan los pasos a seguir orientando a los profesionales de la salud en dónde y cómo actuar frente a
una emergencia o amenaza obstétrica.