ENFERMEDADES CAUSADAS POR

PROTOZOOS

LEOPOLDO MENESES RIVADENEIRA

Leopoldo.meneses.r@upch.pe
 Clasificación de los protozoos
Familia I. Sarocomastigophora
Subfamilia I. Mastigophora
Clase 2. Zoomastigophororea
Orden 2. Kinetoplastida
Suborden 2. Trypanosomatina
Leishmania, Trypanosoma
Orden 5. Diplomonadina
Giardia
Orden 7. Trichomonadina
Dientamoeba,Trichomonas
Subfamilia III. Sarcodina
Superclase 1. Rhizopoda
Clase 1. Lobosea
Subclase 1. Gymnamoebia
Orden 1. Amoebida
Suuborden 1. Tubulina
Entamoeba
Suborden 5. Acanthopodina
Acanthamoeba
Orden 2. Schizopyrenida
Naegleria
Familia III. Apicomplexa
Clase 2. Sporozoea
Subclase 2. C0ccidia
Orden 3. Eucoccidia
Suborden 2. Eimeriina
Cryptosporidiumosporidium,Isospora
Microsporidia, Sarcocystis,Toxoplasma
Suborden 3. Haemosporina
Plasmodium
Suborden 3. Piroplasmia
Orden 1. Piroplasmida
Babesia
Familia VII. Ciliophora
Clase 1. Kinetofragminophorea
Subclase 2. Vestibuliferia
Orden 1. Trichostomatida
Suborden 1. Trichostomatina
Balantidium
 Distribución geográfica y mecanismo de acción
de las infecciones por protozoos

Microorganismo Disribución geográfica Mecansimo de transmisión

Acanthomoeba spp. Indefinida Lentes de contacto, aire ?
Babesia spp. América del Norte, Europa Garrapatas, transfusión de sangre
Balantidium coli Mundial Zoonosis (cerdos), agua, fecal oral
Blastocystis hominis Desconocida Fecal oral, agua.
Cryptosporidium spp. Mundial Agua, fecal oral, zoonosisi
Dientamoeba fragilis Mundial Agua, fecal oral
Entamoeba histolítica Mundial Agua, fecal oral, alimentos
Giardia lamblia Mundial Agua, fecal oral, alimentos
Isospora spp Mundial Fecal oral, zoonosis?
.
Distribución geográfica y mecanismo de acción de las infecciones por protozoos

Microorganismo Disribución geográfica Mecansimo de transmisión

Leishmania spp Mosca de arena

L. donovani India, Pakistan, Africa, China
L. tropica Medio Oriente, Asia Central
L. major Medio Oriente, India , Pakistan
L. aethiopica Etiopía, Kenia
L. mexicana América Central, Texas
L. amazonensis América del Sur
L. chagasi Latinoamérica
L. braziliensis Latinoamérica
 Distribución geográfica y mecanismo de acción de las infecciones por protozoos

Microorganismo Disribución geográfica Mecansimo de transmisión

Naegleria spp Mundial Agua dulce, exposición intranasal

Plasmodium spp Africa, Asia, América del Anófeles hembra, sangre infectada
Sur y Central, Oceanía
Pneumocystis carinii Mundial Aire, persona a persona ?
Sarcocystis spp Desconocida Alimentos (carne)
Toxoplasma gondii Mundial Zoonosis (gatos) alimentos (carne)
sangre, transplante de órganos, congénito
Trichomonas vaginalis Mundial Venérea, nacimiento, no venérea?
Trypanosomas spp
T. Cruzi América del Sur y Central Insectos Reduviid
T. Brucei gambiense Oeste de Africa Mosca tsetsé
T. Brucei rhodesiense Este de Africa Mosca tsetsé
INFECCIONES POR PARASITOS

CESTODES
Dr. LEOPOLDO MENESES RIVADENEIRA
CESTODES
Estructura

-Adulto: GUSANOS PLANOS, cintas, multisegmentados,

hermafroditas.
“escolex”: barrilete anterior que se continúa
con la porción germinativa “cuello”.

-Larvas: 1 ó más escolex del futuro gusano adulto.

CESTODES

Multiplicación y ciclo de vida

-Incluye un hospedero definitivo y uno o más intermedios

(excepto por el ciclo de un solo hospedero de la H. nana)

-Cada ciclo tiene formas larvales especializadas.

Ciclo de vida de la
T. solium

T. saginata
CESTODES
Patogénesis

-La patología ocasionada por los gusanos adultos resulta :

* presencia física y de la actividad de los gusanos largos
(especies de Taenia )
* acción erosiva ocasional (inflamación local) por el gancho
del escolex ( T solium , H. nana)
* reducción de la ingesta de vitamina B12
(Diphyllobothrium latum)

-Reacciones alérgicas pueden ser responsables de los

síntomas como cefaleas, inanición, vértigo, prurito nasal y
anal.
CESTODES
Diagnóstico

Gusanos adultos
-Las infecciones por Taenias : segmentos en las heces.
-Los huevos son indistiguibles.
-Otras especies se diagnostican en base a los huevos

Gusanos larvas:
-Los quistes : biopsias, por radiografías (quistes
calcificados) o por TEM (quistes cerebrales).
-Historia de viajes a áreas endémicas es importante
CESTODES
Control

-Cocinar bien las comidas o refrigerarlas a –10 C por 10 días.

-Control de carne de res y de cerdo.

-Controlar las aguas de consumo humano

Tratamiento

-Praziquantel o niclosamide
 INFECCIONES POR PARASITOS

NEMATODES ENTERICOS

HUMANOS

Dr. Leopoldo Meneses Rivadeneira

Ascaris lumbricoides

Estructura

- Nemátode intestinal humano más largo.

- Las hembras pueden alcanzar los 30 cm. de largo.

Los machos son más pequeños.
Tres tipos de huevos pueden aparecer en las heces:
* Fertilizados
* No fertilizados
* Decorticados
Ascaris lumbricoides

Multiplicación y ciclo de vida

- Los adultos producen los huevos en el intestino delgado,

éstos pasan a las heces, los embriones del suelo son
ingeridos e incubados.

- La migración de las larvas del intestino al pulmón y

regresan al intestino en donde maduran.
Ciclo de vida del
Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides

Patogénesis

- Migración de las larvas causan eosinofilia y algunas

veces reacciones alérgicas. Gusanos adultos erráticos
pueden invadir otros órganos. Infecciones severas
pueden perjudicar la nutrición.

Defensas del hospedero

- Resistencia aumenta con la edad, mecanismo incierto.

Ascaris lumbricoides

Diagnóstico

- Identificación: huevos en las heces.

Ocasionalmente los adultos aberrantes pueden emerger
por los orificios del cuerpos.

Control

- Adecuados dispositivos sanitarios para las heces.

Educación
Ascaris lumbricoides

Tratamiento

- Mebendazole
- Levamisole
- Thiabendazole
- Albendazole
 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA, CIRUGIA Y PATOLOGIA ORAL

IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT”

LEISHMANIASIS

DR. LEOPOLDO MENESES RIVADENEIRA

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL
“ALEXANDER VON HUMBOLDT”
HISTORIA

- Epoca Pre-colombina: Cerámicas de Nazca

( Lesiones mutilantes de la cara, destrucción de la nariz y los labios )

- Siglo XVI: Descripciones clínicas como

enfermedad que afecta a los indígenas
( Ladera este de la Cordillera de los Andes )

- Siglo XVIII: Rol de los flebótomos en la trasmisión

( Cosme Bueno 1761, Hipólito Ruiz en el Perú 1777)
 HISTORIA

- Siglo XX :

Se identifican las leishmanias en América Latina

( Linderberg, Carini y Paranhos -1909, Vianna – 1911, etc)

Rol de los Flebótomos

( Cerquiera – 1920)

- Múltiples estudios
Hugo Lumbreras and Humberto Guerra. Leishmaniaisis in Perú
Human Parasitic Disease. Volumen 1, Chapter 16. Elsevier Science Publishers B.V. 1985.

Dr. Alejandro Llanos

PhD Enrique Perez

EPIDEMIOLOGIA

Los Parásitos
Taxonomía
Familia TRYPANOSOMIDE

Género LEISHMANIA

Especies L. donovani L. major L.tropica L. aethiopica L. mexicana L. brasiliensis L. peruviana

S/s donovani mexicana brasiliensis peruviana

especie Infantum amazonensis guyanensis
chagasi pifanoi panamensis
garnhami
venezuelensis
EPIDEMIOLOGIA

- En América Latina se encuentran las especies :

L. chagasi, L. mexicana, L. brasiliensis, L. peruviana

- Correlación entre la especie causal y la forma clínica:

L. chagasi Leishmaniasis visceral

L. brasiliensis brasiliensis Espundia
L. brasiliensis guyanensis Pian del bosque
L. mexicana mexicana Ulcera de los chicleros
L. mexicana amazonensis Forma difusa
L. peruviana Uta
Los Parásitos

Morfología

- 2 formas:
móvil y flagelada promastigota
inmóvil intracelular no flagelada amastigota

- En hombre y mamíferos : amastigota

- En flebótomo y cultivos: promastigota

Ciclo de la leishmaniasis
Los Vectores

Taxonomía

- Flebótomos son pequeñas moscas de 2 - 3 mm con el

cuerpo y las alas llenas de pelos.

- Abundan todo el año en la zona tropical y en el verano

en zona templada.

- Se encuentran en las pendientes andinas hasta

2000 msnm.
El flebótomo hembra es el vector de la leishmaniasis
Los Vectores

- Más de 600 especies de flebótomos

50 se han asociado a leishmaniasis

- Se reconocen 5 géneros principales de flebótomos:

Phlebotomus ( Viejo Mundo)

Sergentomyia
Lutzomyia ( Nuevo Mundo)
Warileya
Brumptomya
 FLEBOTOMOS VECTORES DE LA LEISHMANIAIS
EN AMERICA LATINA

género subgénero especie parásito transmitido

LUTZOMYIA Lutzomyia verrucanum L. peruviana
peruana L. peruviana
nunez-tovari L. brasiliensis
longigalpis L. chagasi (infantum)

Nyssomyia flaviscuteellata L. mexicana amazonensis

olmeca L. mexicana mexicana
trapidoi L. basiliensis panamensis
ylephicattor L. brasiliensis panamensis
umbralis L.. brasiliensis guyanensis

Psychodopygu wellcomei
yucumensis L. brasiliensis brasiliensis
lanomartinsi
Los vectores

Biología

- Descansan durante el día en rincones.

- Vuelan al atardecer o de día por efecto de intrusión.

- Las hembras son las únicas hematófagas.

- Las hembras ingieren sangre para desarrollar oocistes,

ponen 50 -100 huevos ( humus, húmedos), eclosionan
en 8 - 10 días .

- Larvas llegan a adultos en 1 - 2 meses.

Los vectores

Transmisión del parásito por los flebótomos

- Flebótomo absorbe al parásito en el momento de la

ingestión de la sangre del animal u hombre infectado

- Las leishmanias amastigotas se transforman en el intestino

del flebótomo en formas promastigotas, se multiplican y
llegan a las partes bucales

- La duración del ciclo del flebótomo es de 4 - 7 días según

la temperatura vector capaz de transmitir
el parásito a otro animal o al hombre.
Los reservorios

- Animales domésticos como el perro o animales salvajes

- Cada especie de leishmania generalmente es mantenida

un solo huésped reservorio

- Un buen reservorio puede presentar una infección

prolongada para que represente una fuente real de
infección para los flebótomos
PRINCIPALES RESERVORIOS ANIMALES Y FORMAS CLINICAS EN AMERICA LATINA

Parásitos Reservorio animal Formas clínicas

L. chagasi Perros Visceral

Cánidos salvajes Leishmaniasis

L. brasiliensis Leish. cutáneas

- brasiliensis Paca (roedor), perro - Espundia
- guyanensis Oso hormigero, perezoso, roedores - Pian Bosque
-panamensis Perezosos, monos - L. Cutáneas

L. mexicana
- mexicana Roedores, marsupiales - úlcera chicleros
- pifanoi - cutáneas difusas
- amazonensis - cutáneas difusas

L. peruviana Perros - Uta

 Ciclo de las principales leishmaniasis
(Brucker G. Las leishmaniasis de las Américas. Editorial La Fondation. Francia)
Distribución

Leishmaniasis tegumentarias

UTA

ESPUNDIA
Aspectos clínicos

Leishmaniasis tegumentarias

- Espundia : Lesión inicial constituida por una úlcera

cutánea con los bordes elevados, poco dolorosa.
Meses o años después pueden sobrevenir lesiones
extensivas y mutilantes.
Afecta los cartílagos de la nariz ( nariz de tapir )
las orejas, los labios y las mucosas orofaríngeas.

- UTA: ulceración única que generalmente afecta

a los niños. Es cutánea.
Métodos de diagnóstico

Leishmaniasis cutáneas y mucocutáneas

- Casos típicos : Clínica

- Diagnóstico de frotices directos e improntas:
Coloración Giemsa
Parásitos en forma amastigota intracelulares
Cuando célula huésped explota aparece extracelular

- Biopsias :

HE

- Cultivo:
Cultivo in vivo (L. Monjour), Clásico en NNN ( Novy - Nicolle - Mc Neal)
Crecimiento a los 12 días. ( 1 - 2 meses)
Métodos de diagnóstico

Leishmaniasis cutáneas y mucocutáneas

- Análisis serológicos:
No argumento diagnóstico.
Son siempre negativas en las formas tegumentarias.

- Intradermoreacción de montenegro:
Inyectar 0,1 cc de suspensión de leishmania de cultivo
muertas.
En sujetos infectados se produce reacción de hipersensibilidad con el
antígeno de la leishmania.
70 % se forma pápula a las 48 - 72 horas.
Tratamiento

-Derivados de antimonio

Los derivados pentavalentes :

* antimoniato de meglumina (Glucantime)

Ampolla de 5 cc con 1.5 gr { 85,5mg/cc(Sb 5+)}
0,06 - 0,07 gr/kg/d
20 mg/kg de Sb 5+
No exceder más de 3 gr/d de Glucantime (2amp)
Vía IM profunda
Vía IV lenta es posible
Duración 20 días
Efectos secundarios: fiebre, erupción, tos, mialgias

* estibogluconato de sodio (Pentostam)

Tratamiento

-Anfotericina B (Fungizone)

Administrar en perfusiones de 8 horas

0,1 mg/kg - 0,7 mg/kg
Duración según evolución.
La mediocre tolerancia local y general limita sus indicaciones
( fiebre, tromboflebitis, insuficiencia renal)
Tratamiento

Indicaciones

- Leishmaniasis cutáneas y mucocutáneas

Primera elección : derivados del antimonio

Lesión única: infiltración
Pentamidina: en caso de fracaso con antimoniales
Anfotericin B: en caso de fracaso con antimoniales

- Leishmaniasis visceral
Antimoniales
Anfotericin B o Pentamidinas : recaídas
Lucha contra los flebótomos

Reducción del contacto hombre - flebótomo

- Mecánicos: mosquiteros con insecticidas, mallas finas

en ventanas, etc.

- Repelentes: Destrucción de flebótomos

- Químicos : ( DDT )

Lucha contra los reservorios