CO INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
INTRODUCCIÓN
Gas industrial más
frecuentemente implicado en las
intoxicaciones pediátricas. El CO
es un gas incoloro e inodoro
producido durante la combustión
incompleta de hidrocarburos. Las
estufas de leña, los calentadores
de queroseno, los hornos antiguos,
las calderas, los incendios en
espacios cerrados y los
automóviles son algunas fuentes
potenciales de CO, igual que todos
los fuegos en un espacio cerrado.
FISIOPATOLOGÍA
El CO se une a la hemoglobina con
una afinidad 200 a 300 veces
superior a la del oxígeno, formando
carboxihemoglobina (HbCO). De
esta manera, el CO desplaza al
oxígeno y crea un cambio
conformacional en la hemoglobina
que dificulta la distribución de
oxígeno a los tejidos, lo que provoca
hipoxia tisular. Los niveles de HbCO
no se correlacionan bien con los
signos clínicos de toxicidad,
probablemente porque el CO
interacciona (unión a otras
proteínas), además de con la
hemoglobina (mioglobina muscular
y cardiaca alterando la función
muscular). El CO se une a la
citocromo oxidasa y esto altera la
respiración celular. El CO desplaza
al oxido nítrico (NO) de proteínas, lo
que permite al NO su unión con
radicales libres para formar el
metabolito toxico peroxinitrato,
dando lugar a peroxidación de
lípidos y a daño celular directo.
ANDERSON JAIR ORTEGA – ANDRES FELIPE BURBANO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas precoces son inespecíficos, a la exposición leve se incluyen
cefalea, malestar, náuseas y vómitos. A mayores niveles de exposición,
cambios en el estado mental, confusión, ataxia, debilidad, taquicardia y
taquipnea. La intoxicación grave se manifiesta por convulsiones,
hipotensión, sincope, isquemia miocárdica, acidosis, colapso
cardiovascular y, en ocasiones coma y muerte. La exploración física debe
centrarse en los sistemas cardiovascular (taquicardia, hipertensión
arterial “la hipotensión es un hallazgo de las intoxicaciones graves”,
taquipnea, hipertermia) y neurológico (las alteraciones de la marcha y la
somnolencia son los signos neurológicos más frecuentes), ya que son los
que más se afectan por el CO. Muchas de las manifestaciones de la
intoxicación por CO en lactantes y preescolares son difíciles de
identificar, la irritabilidad o el rechazo del alimento pueden ser los
únicos síntomas referidos por los padres.
Nota: es raro encontrar el clásico color rojo cereza de la piel salvo en pacientes graves.
Con más frecuencia, los pacientes presentan un color de piel normal, pálido o cianótico.
ANALÍTICA
La evaluación en urgencias debe incluir una gasometría en sangre
arterial o venosa (en estos pacientes la PO2 puede ser normal en
presencia de niveles altos de COHB. En consecuencia, la saturación de
oxígeno estará falsamente elevada) y la medición de la HbCO mediante
cooximetria (los niveles normales de carboxihemoglobina sanguínea no
superan el 1-2%. Se considera el diagnóstico de intoxicación a partir del
5%). Otros: Hemograma, Lactato, Uroanálisis, BUN y Cr, pruebas de
coagulación, CPK, ECG.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicación por CO se centra en la administración
de oxígeno al 100% para favorecer la eliminación del CO. Con aire
ambiente, la semivida de la HbCO es de 4-6 horas. Esta se reduce
marcadamente a 60-90 minutos proporcionando oxígeno al 100% a una
presión atmosférica normal a través de una mascarilla facial sin
reinhalacion. Los pacientes gravemente intoxicados pueden beneficiarse
del tratamiento con oxígeno hiperbárico (OHB), que disminuye la
semivida de la HbCO hasta 20-30 minutos y parece que también
disminuye el riesgo de secuelas neurológicas tardías. El riesgo de estas
secuelas se reduce mediante la administración de oxígeno al 100% con
3 atmosferas de presión. Los pacientes suelen recibir tratamiento con
oxígeno, mediante un sistema de cámara hiperbárica o una mascarilla sin
reinhalacion durante 6-24 horas.