ANDAMIO

OPERATIVO
CON RESTRICCIONES

Nombre del supervisor Firma Fecha

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 ANDAMIO
OPERATIVO
CON RESTRICCIONES
LOS TRABAJADORES QUE
LABOREN SOBRE ESTE
ANDAMIO DEBEN TOMAR
PRECAUCIONES ESPECIALES
Nombre del supervisor Firma Fecha

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 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS

Duración del permiso (Para el uso del andamio Inicio del Duración
con RESTRICCIONES) trabajo: estimada:

Ubicación del trabajo

Empresa
COMPLETE ANTES DE TRABAJAR SOBRE EL ANDAMIO

Los elementos estructurales del andamio como

pre derecho, solares, horizontales, barandillas,
rodales, diagonales, rosetas, ménsulas, se SI NO Observaciones
encuentran completos, sin rajaduras
abolladuras o danos apreciables

Los puntos de anclaje que se utilizan están

SI NO Observaciones
correctamente fijos.
La zona donde está ubicada el andamio esta
SI NO Observaciones
correctamente señalizado
Las plataformas metálicas, compuertas o
trampillas (seguros, bisagras). No deben SI NO Observaciones
presentar danos estructurales apreciables.
Los equipos de protección contra caídas se
SI NO N/A
encuentran inspeccionadas.
Las líneas de vida se encuentran correctamente
fijadas a puntos de anclaje adecuados para SI NO N/A
arneses de seguridad.
El andamio soporta 4 veces la carga estimada
SI NO
de trabajo.
El personal que accede al andamio requiere
SI NO
obligatoriamente EL USO DE ARNES.
MEDIDAS DE CONTROL ADICIONALES
ESTA LISTA DE VERIFICACIÓN DEBERÁ PERMANECER EN UN LUGAR VISIBLE DEL
SITIO DE TRABAJO DURANTE EL MONTAJE /DESMONTAJE DEL ANDAMIO
Supervisor Ejecutante (Contratista)
(Nombre y Firma) _______________________________________________
Fecha: __________________
 NO USE ESTE
ANDAMIO
NO SE ACERQUE
ESTE ANDAMIO SE ESTA
ARMANDO,
DESARMANDO O ES
DEFECTUOSO

PROHIBIDO SU USO
Nombre del supervisor Firma Fecha

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 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA MONTAJE/ DESMONTAJE DE ANDAMIOS

Inicio del Duración

Duración del permiso (Para el montaje o trabajo: estimada:
desmontaje del andamio)

Ubicación del trabajo

Empresa
COMPLETE ANTES DEL MONTAJE/DESMONATJE DEL ANDAMIO
¿Se ha verificado el método y puntos de anclaje que se
utilizarán durante el montaje del andamio?, ¿Se ha
SI NO NA
señalizado el lugar donde se montará/ desmontará el
andamio?
¿Se ha inspeccionado los elementos estructurales del
andamio? Verificar, pies derechos, soleras, horizontales,
SI NO NA
barandillas, rodapiés, diagonales, rosetas, ménsulas, sin
rajaduras, abolladuras o daños apreciables.
¿Se han inspeccionado las plataformas de trabajo del
andamio? Verificar, uso de plataformas metálicas y sus
respectivos elementos de enganche. Verificar estado de SI NO NA
compuertas o trampillas (seguros, bisagras). No deben
presentar daños estructurales apreciables.
¿Se cuenta con el procedimiento o ATS, formato de 10
requisitos mínimos de seguridad, para el montaje/
SI NO NA
desmontaje del andamio? Verificar participación y
entrenamiento del personal involucrado.
¿Se ha verificado las condiciones de la superficie sobre la
cual se ensamblará el andamio? Verificar inclinación, SI NO NA
compactación, resistencia, etc.
¿Se ha verificado la longitud y el estado de las cuerdas para
el desmontaje de los elementos estructurales del andamio?,
¿El personal andamio conoce que cada elemento que se SI NO NA
baje con cuerda debe tener dos puntos de amarre como
mínimo?
OBSERVACIONES:

ESTA LISTA DE VERIFICACIÓN DEBERA PERMANECER EN UN LUGARVISIBLE DEL SITIO DE

TRABAJO DURANTE EL MONTAJE/DESMONTAJE DEL ANDAMIO
 ANDAMIO
OPERATIVO
ESTE ANDAMIO SE HA
CONSTRUIDO
CUMPLIENDO CON LAS
NORMAS Y ES SEGURO
PARA TODO TRABAJO
MANUAL
Nombre del supervisor Firma Fecha

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 PERMISO PARA USO DE ANDAMIOS
Fecha de inicio del trabajo Duración (días)
Ubicación del trabajo Supervisor del trabajo
Empresa Firma
COMPLETE ANTES DE UTILIZAR EL ANDAMIO Y VERIFIQUE TODOS LOS PUNTOS NUEVAMENTE ANTES DE CADA JORNADA DE TRABAJO

Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor

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ESTE PERMISO DEBERA RENOVARSE CADA 7
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
JORNADAS DE TRABAJO Turno Turno Turno Turno Turno Turno Turno
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¿El andamio es capaz de soportar 4 veces la carga estimada de
trabajo?
¿Se encuentra el andamio correctamente sujeto mediante
vientos? Usar 4 vientos sujetos a cáncamos en tierra o 2 puntos
de anclaje a una estructura fija adyacente cada tres cuerpos
armados
¿La base del andamio, se encuentra estable y nivelada? Uso de
soleras debajo de la base/seguros de ruedas operativos y
activados
¿Se encuentra con plataformas de trabajo completamente
cubiertas?
¿Se cuenta con rodapiés adecuados?
¿Se cuenta con barandas adecuadas alrededor de la plataforma
de trabajo? 1.20 m en línea superior-barra intermedia 0.5 m
¿Restricción de tránsito por la parte inferior del andamio?
¿Han sido inspeccionados los equipos de protección contra
caídas?
¿Existen líneas de vida correctamente fijadas a puntos de
anclaje adecuados para los arneses de seguridad?
¿El andamio mantiene verticalidad y horizontalidad?

OBSERVACIONES:

ESTE PERMISO DEBERA PERMANECER EN UN LUGAR VISUBLE DURANTE EL TIEMPO QUE SE TRABAJE SOBRE EL ANDAMIO