Módulo 3. Tema 02.

2 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y VIOLENCIA

2.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
Trastorno Personalidad (TP)  patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su
inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta
malestar o perjuicios para el sujeto.
Existen 3 categorías de TP:
 Grupo A (raros o excéntricos)
 Grupo B (dramáticos, emotivos e inestables)
 Grupo C (ansiosos, temerosos)

Para conocer más acerca de los trastornos de la personalidad,

accede al siguiente documento:
http://fournier.facmed.unam.mx/deptos/psiquiatria/images/material_alumno
s/1_DSM-IV_Trastornos_personalidad.pdf

2.2 RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y VIOLENCIA

En la relación entre los TP y la violencia, la emoción de ira ejerce de eje vertebrador de todas las
conductas violentas. A continuación, se exponen detalladamente las características de la
conducta violenta, así como sus desencadenantes, de cada uno de los TP. Para conocer a fondo
estas características, accede al siguiente documento que se propone a continuación:

http://actaspsiquiatria.es/repositorio/11/67/ESP/11-67-ESP-249-261-
165838.pdf

 - Diploma en Neurocriminología. 2
 Módulo 3. Tema 02.

Grupo TP Motivo expresión de la Ira

Paranoide Sospecha, fanatismo, celos patológicos o venganza
A Esquizoide Aversión al contacto con otras personas
Esquizotípico Alteraciones cognitivas y experiencias extrañas

Baja tolerancia a la frustración y enfado intenso por recibir un trato

Narcisista
diferente al esperado
Necesidad de liberación de tensión a través de la escisión como
Límite
B mecanismo de defensa o por miedo a la pérdida
Sentimiento de tedio, deshumanización de los demás, necesidad de
Antisocial
poder y ausencia de empatía
Histriónico Necesidad imperiosa de llamar la atención

Dependiente Integrarse en un grupo

C
Evitativo Sentimiento de marginación o rechazo por los demás

Los trastornos de la personalidad que más se relacionan con la

violencia son los que se incluyen en el Grupo B

GRUPO A

 Trastorno Paranoide de la Personalidad

 Existe una pérdida parcial con la realidad
 Atribución a los demás de actitudes e intenciones hostiles
 Caracterizados por alta desconfianza, suspicaces, hipersensibles al desprecio.
 En población forense, el perfil del individuo con este trastorno es el de un hombre de
entre 40-50 años, con antecedentes penales y que se han mostrado violentos con
personas conocidas que creen hostiles.
 Características de la conducta violenta:
a) Premeditación y alevosía
b) Componente prodrómico anterior al homicidio  conductas violentas menores
previas
c) Estresor previo a la conducta violenta
d) Motivación  venganza, rencor, humillación, vergüenza o celos
e) Habitualmente en solitario
f) Conducta violenta como deber, es una conducta necesaria
g) Tendencia a la conducta violenta ante mínimas provocaciones

 - Diploma en Neurocriminología. 3
 Módulo 3. Tema 02.

 Trastorno Esquizoide de la Personalidad

 Suelen ser poco violentos, conducta agresiva poco probable
 Graves explosiones de cólera ante violación de su espacio
 Violencia expresiva
 Baja autoestima y graves dificultades en las relaciones interpersonales  ira o
venganza

 Trastorno Esquizotípico de la Personalidad

 Trastorno con baja prevalencia en población forense
 Bajo nivel de empatía, distorsión de los mensajes sociales
 Alta idiosincrasia, confusión entre fantasía y realidad (fenómenos paranormales,
pensamiento mágico)
 Creencias sobre la telepatía o manipulación interpersonal
 Motivación conducta violenta  extravagante o basada en un pensamiento mágico
que lo impulsa a la violencia
 Suele ser en solitario, de forma impulsiva y dirigidas a personas conocidas

GRUPO B

 Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP)

 Patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás (conducta
antisocial)
 Las bases biológicas de la conducta antisocial son las siguientes:
a) Genes  Algunos autores defienden que el TAP aparece cuando las personas con
predisposición genotípica experimentan estrés. Se cree que existen genes
concretos relacionados con el desarrollo de la conducta antisocial, aunque todavía
no han sido identificados.
b) Neuroquímica  Principal alteración serotoninérgica y noradrenérgica (bajos
niveles de serotonina y noradrenalina) y dopaminérgica (altos niveles). Esta
combinación de la alteración de la neurotransmisión puede explicar las
características básicas de la conducta antisocial: dificultades para inhibir la
conducta impulsiva, para evitar el daño, la indiferencia ante la gratificación social
y la necesidad de una constante búsqueda de sensaciones.
c) Neurofisiología  hipometabolismo en zonas involucradas en la reacción y la
modulación emocional, como la corteza prefrontal y la amígdala. Alteración en el
sistema límbico. Las reacciones emocionales y las funciones cognoscitivas y
comportamentales de las conductas antisociales, podrían estar mediadas por
alteraciones en la corteza prefrontal, estructuras del sistema límbico, como el
hipocampo y la amígdala, entre otras, y sus interconexiones. Como se puede
apreciar, las áreas cerebrales alteradas en este tipo de TP son muy similares a las
que se encuentran alteradas en la Psicopatía.
d) Neuropsicología  las alteraciones neuroanatómicas descritas previamente se
han relacionado con una alteración en las funciones ejecutivas (formación
conceptual, razonamiento abstracto, flexibilidad cognitiva, habilidades de

 - Diploma en Neurocriminología. 4
 Módulo 3. Tema 02.

planificación, formulación de metas, deterioro en la atención, concentración y en

la inhibición de conductas impulsivas). También se han encontrado errores
perseverativos, y alteración de la capacidad verbal.
Para conocer más en profundidad las bases neurobiológicas de la conducta antisocial,
accede al siguiente documento:

http://masterforense.com/pdf/2006/2006art4.pdf

Las características de la conducta violenta en este trastorno son las siguientes:

 Violencia precoz, versátil, estable y grupal
 Baja empatía y baja tolerancia a la frustración
 Fascinación por la violencia, susceptibilidad al aburrimiento
 Las víctimas suelen ser desconocidas
 2 Subgrupos:

Violencia reactiva/emocional Violencia proactiva/instrumental

Conductual
Elevada búsqueda sensaciones
Alta evitación daño
Baja dependencia recompensa
Alta comorbilidad ansiedad
Alta comorbilidad depresión
.
Afectivo (engaño y no remordimientos)
Alta búsqueda de sensaciones
Baja evitación daño
Dependencia de la recompensa
Baja impulsividad
Rasgos Psicopáticos
Violencia a desconocidos
Control y dominación víctima

A continuación encontrarás un video basado en un caso clínico

de TAP.
http://www.dailymotion.com/video/x77hg1_trastorno-antisocial-de-la-
personal_school

 Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

 Las manifestaciones clínicas del TLP se pueden resumir en cuatro dimensiones
básicas: impulsivo-agresiva, inestabilidad afectiva, cognitiva-perceptiva y ansiedad-
inhibición. A continuación, se presentan las bases biológicas y los síntomas
específicos de la dimensión impulsivo-agresiva, aquella que se ha relacionado con la
violencia en sujetos con TLP (Díaz-Marsá et al., 2008):

 - Diploma en Neurocriminología. 5
 Módulo 3. Tema 02.

Dimensión impulsivo-agresiva
Se fundamenta en la Incapacidad para la reflexión previa al acto violento y la
dificultad para resistir los impulsos, lo que conlleva a una alta precipitación en
respuesta a estímulos (respuesta impulsiva destructiva).
a) Manifestaciones sintomáticas
Violencia verbal o física con un alto nivel de descontrol
Autolesiones, suicidio
Abuso de sustancias/atracones de alimentos
b) Neuroanatomía (alteraciones)
Amígdala, relacionadas con altos niveles de ira
Sustancia reticular ascendente, relacionadas con la impulsividad
Áreas corticales, pérdida del control inhibitorio de la conducta
c) Neuroquímica (efecto)
Déficit de serotonina (altos grados de impulsividad)
Exceso de dopamina (altos grados de impulsividad)
Déficits frontales (altos grados de impulsividad)
 El TLP es el más común en las mujeres violentas, predominando en estos casos la
autoagresividad frente a la heteroagresividad. En este sentido, las autolesiones son
una de las características predominantes de la conducta agresiva en personas que
padecen este tipo de trastorno de la personalidad. A continuación, puedes acceder a
dos videos explicativos donde se narra un caso clínico de un paciente con TLP, cuya
sintomatología predominante son las autolesiones:

http://www.dailymotion.com/video/xcrns9_tamela-autolesiones_school

http://www.dailymotion.com/video/xcrnr1_tamela-2-intervencion_school

 La violencia en este trastorno se da con un alto componente impulsivo, identidad

difusa, consumo de sustancias, miedo patológico al abandono e inestabilidad
emocional.
 Violencia reactiva  motivación alivio de la tensión
 Alta frecuencia de la autolisis
 Para conocer más acerca del Trastorno Límite de la Personalidad, puedes acceder al
siguiente documental.

http://www.youtube.com/watch?v=Ruk7Odic8Rs

 - Diploma en Neurocriminología. 6
 Módulo 3. Tema 02.

 Trastorno Narcisista de la Personalidad

 Necesidad enfermiza de admiración, arrogantes y excesivamente sensibles a las
críticas
 Autoritarismo y explotación de otros como vehículo para la agresión
 Conducta violenta como reacción al ataque a su ego
 3 subgrupos:
Narcisista maligno Narcisista Arrogante Narcisista Compensador
Rasgos Psicopáticos Fantasías grandiosas Baja autoestima
Búsqueda reconocimiento
Yo grandioso Desprecio a la sociedad
social
Crueldad egosintónica Abuso sexual Violencia como vehículo
Violencia grave Conductas ilegales
Antecedentes ansiedad y
depresión

 Trastorno Histriónico de la Personalidad

 Hipersensibilidad y expansividad
 Propensión a la fantasía
 Errores perceptivos, sobreactivación emocional, variabilidad emocional
 Solo aparecen conductas violentas cuando existe una comorbilidad con TP narcisista
o antisocial
 Líderes de bandas antisociales con desajustes conductuales, manejo inadecuado del
estrés, capacidad de seducción y manipulación para inducir en otros conductas
violentas.

GRUPO C

 Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

 Agresividad poco frecuente
 Episodios de descontrol ante la ira acumulada, normalmente acompañado de
consumo de alcohol
 Intolerancia a las críticas, humillación y fracaso  alta ira
 Las víctimas suelen ser personas conocidas, alta prevalencia en acosadores y acusados
de violencia de género.

 Trastorno Dependiente de la Personalidad

 Personas sumisas, necesitadas de atención, aprobación y afecto
 Angustia e ira intenso ante un abandono real o imaginario, algo que se ha relacionado
con la violencia de género

 - Diploma en Neurocriminología. 7
 Módulo 3. Tema 02.

 Conducta violenta al ser abandonados  autolisis o heteroagresión dirigida a la

persona que les ha abandonado
 Dada su dependencia emocional, pueden desarrollar conductas violentas bajo la
influencia de otros individuos.

 Trastorno Evitativo de la Personalidad

 Falta de confianza en sí mismos, sentimiento de inseguridad e inferioridad
 Carencia de habilidades sociales
 Inhibición social y alta sensibilidad a las críticas
 Hostilidad impulsiva y reacciones agresivas cuando sus necesidades emocionales no
son satisfechas
 Alta frecuencia en delincuentes sexuales

2.3 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Para conocer el tratamiento actualizado de los trastornos de la personalidad, fundamentalmente
en relación a la conducta violenta, accede al siguiente artículo donde se expone de forma
detallada el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico de cada uno de los síntomas de los
trastornos de la personalidad.

http://www.sanipe.es/OJS/index.php/RESP/article/view/299/657

En la actualidad existe consenso en la aplicación de tratamientos combinados (psicoterapia +

psicofármacos) para la intervención en trastornos de la personalidad. Los factores que dificultan
el tratamiento se recogen en la figura 1.
La intervención psicológica se fundamenta en lo siguiente:
Estrategia Cognitivo-Conductual:
 Modificar esquemas rígidos característicos de los trastornos de la personalidad que guían
el comportamiento patológico.
 Entrenamiento en Habilidades Sociales y asertividad  mejora de la conducta agresiva,
impulsiva.
La intervención farmacológica va a depender del cluster del trastorno de personalidad y de la
sintomatología diana. A continuación, se exponen los principales fármacos prescritos para el
tratamiento de la sintomatología característica de cada uno de los clusters de trastornos de la
personalidad.
GRUPO A: Antipsicóticos
GRUPO B: Antipsicóticos/Tricíclicos/IMAO/BZD/ISRS/Anticonvulsivos/litio (estos últimos
indicados para la conducta agresiva y violenta)
GRUPO C: IMAO/BZD/ISRS
En el grupo B, destaca el TLP como trastorno con altos componentes de violencia. El tratamiento
farmacológico de la conducta violenta en el TLP, fundamentalmente, en relación a los síntomas
que se incluyen dentro de la dimensión impulsivo-agresiva se encuentran como primera elección:

 - Diploma en Neurocriminología. 8
 Módulo 3. Tema 02.

 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La fluoxetina, un tipo

de ISRS ha mostrado tener una influencia disminuyendo la conducta impulsiva, agresión
verbal, agresión contra objetos y las autolesiones en pacientes con TLP. Otro tipo de
ISRS, como la sertralina o la paroxetina también se han relacionado con una disminución
de la irritabilidad, impulsividad y las autolesiones en estos pacientes.
 Eutimizantes y anticonvulsivos: han demostrado reducir la impulsividad y las
autolesiones, y están especialmente indicados cuando hay rasgos ciclotímicos en
pacientes con TLP.
 Antipsicóticos: entre los antipsicóticos atípicos, la olanzapina ha sido el fármaco más
utilizado para la reducción de la conducta violenta. En este tipo de pacientes, ha
demostrado su eficacia reduciendo las conductas impulsivas, autolesiones y violencia.

Accede al siguiente documento para conocer en profundidad las características del TLP y el
tratamiento farmacológico de la conducta violenta en este trastorno.

http://actaspsiquiatria.es/repositorio/9/49/ESP/9-49-ESP-39-49-
403177.pdf

Figura 1. Factores asociados a la dificultad en el tratamiento de los Trastornos de la

Personalidad

 - Diploma en Neurocriminología. 9