Trastornos

Alimentarios
y de la
ingestión de
alimentos
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
 Alteración del hábito de comer.

 Surge en determinado contexto bio-

psico- social, cultural e histórico.

 Se relaciona con el logro de un estado de

extrema delgadez y de insatisfacción
corporal.
ETIOPATOGENIA

 Factores Biológicos:
• Vulnerabilidad genética 74% para AN, 83% para BN y 49% para Trastorno por
atracones.

• Involucra neurotransmisores como la serotonina, dopamina, noradrenalina

• Factores psicológicos : Son más frecuentes problemas emocionales en en los

T. x atracones
ETIOPATOGENIA

 Factores familiares:
• AN: Familias aglutinadas.
• BN: Familias conflictivas, desorganizadas, críticas, menos cohesionadas.

 Factores Socio-culturales:
• Patrón de belleza cultural (Mayor en el occidente).
• Genera sentimientos de imperfección, culpa vergüenza.

 Influencia y actitudes de padres/madres: estándar de importancia al cuerpo y

pérdida de peso, Madres con trastornos alimenticios.
• Comentarios críticos sobre el cuerpo, peso o alimentación.
ETIOPATOGENIA
PICA

 Consumo de sustancias incomestibles, no alimentarias

o nutritivas.

 Tierra, cerámica, arcilla, metal, madera, plástico,

vidrio, jabón, tela, pelo, hilo, lana, pintura, piedras,
carbón, ceniza, etc.

 Se puede presentar en NNA, adultos y/o personas con

discapacidad.

 Prevalencia desconocida (mujeres embarazadas,

niños o adultos con deficiencia de hierro y personas
discapacitadas institucionalizadas 15%).
PICA

 El origen mantenimiento del trastorno se debe a factores como el hambre, privación,

déficit nutricional, nauseas, molestias gastrointestinales, alteraciones de gusto u olfato.

 El comportamiento puede atribuirse por una naturaleza compulsiva, relación con la

activación emocional o necesidad de estimulación oral.

 No se asocia con ausencia o rechazo a alimentos.

 11% fallece por consecuencia de pica.

 Trastorno se debe presentar por un período mínimo de 1 mes para su dg.

PICA

 Comorbilidad:
• Trastorno del desarrollo intelectual.
• TOC.
• Espectro autista.
• EQZ.

 Diagnóstico diferencial:
• Anorexia Nerviosa.
• Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos.
• Trastorno Facticio.
• Autolesiones no suicidas.
TRASTORNO POR RUMIACIÓN
(mericismo)
 Regurgitación voluntaria y repetida de alimentos
digeridos con el mínimo esfuerzo, que no se asocia a
alguna afección gastrointestinal ni al vómito
 Los alimentos regurgitados se pueden volver a
masticar, tragar o escupir.
 Trastorno se debe mantener por un mes o mas para su
dg.
 Se puede presentar en NNA, adultos y personas con
discapacidad, principalmente en menores y personas
con discapacidad como comportamiento autorrelajante,
de autoestimulación o por ansiedad.
TRASTORNO POR RUMIACIÓN
(mericismo)
 Prevalencia desconocida (trastorno tienen muchos nombres distintos: Trastorno
de regurgitación, síndrome de rumiación).

 Comorbilidad:
• Trastorno del desarrollo intelectual
• Trastorno de ansiedad generalizada

 Dg. Diferencial:
• Anorexia Nerviosa
• Bulimia Nerviosa
TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

 Persona presenta falta de interés por

comer o alimentarse.
 La evitación se puede deber por las
características organolépticas de los
alimentos, y/o consecuencias repulsivas de
comer.
 Esta conducta tiene como resultado una
pérdida de peso significativa, deficiencia
nutritiva significativa, dependencia a
suplementos nutritivo por vía oral o
alimentación enteral.
 Interfiere en el funcionamiento psicosocial.
TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

 La restricción no se debe al control o temor al peso corporal

 Prevalencia: 5- 15% pctes hospitalizados pediátricas; 22% programas terapéuticos
diurnos
 Trastorno no se explica por falta de acceso a alimentos o por prácticas culturales
socialmente aceptadas

 Dg. Diferencial:
• Anorexia Nerviosa
• Bulimia Nerviosa
ANOREXIA NERVIOSA

 Restricción a la ingesta energética en relación a las necesidades debido a

presentar
 Conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación a la edad, sexo,
curso de desarrollo y salud física
 Pctes presentan miedo intenso a ganar peso o engordar. Su comportamiento es
persistente en la interferencia de aumento de peso
 Presentan alteración en la imagen corporal, como perciben su peso o constitución
y no presentan reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.
ANOREXIA NERVIOSA

 Puede presentarse como trastorno primario

o secundario a otro trastorno mental
 Afecta principalmente a mujeres con
predominio de 20 años.
 Inicio puede cursar entre los 10 y 30 años.
 En general son llevados a consulta de
manera involuntaria por algún familiar.
ANOREXIA NERVIOSA

 Presentan conductas drásticas de restricción de alimentos: baja de carbohidratos

y grasas, esconder comida en secreto (botarlas en servilletas, bolsas o bolsillos),
mezclar comidas peculiares para palear el hambre. Pueden cortar la comida en
pedazos pequeños ingiriendo lentamente. Niegan estas conductas.
ANOREXIA NERVIOSA

 Pueden presentar retraso en el desarrollo psicosexual y disminución de la lívido.

 Ocultan su delgadez con maquillajes o ropas holgadas.
 Presentan piel amarillenta, seca y aparece el lanugo.
 Pctes que vomitan pueden presentar erosión del esmalte dental, lesiones en el
dorso de la mano por la inducción de emesis.
 Pueden presentar abuso de laxantes y/o diuréticos.
 Pueden presentar complicaciones médicas considerables cn compromiso al SNC
(apatía, desconcentración, depresión, irritabilidad, alteraciones cognitivas),
compromiso Oseo, Hormonal, Cardiovascular, Hematológico, Gastrointestinal,
entre otros.
ANOREXIA NERVIOSA

 Comorbilidad:
• Trastorno de personalidad Obsesivo compulsivo.
• Trastorno de personalidad evitativo.

 Dg. Diferencial:
• Depresión: puede presentar baja de peso y apetito, pero la imagen corporal
se encuentra adecuada. No presentan actividad física intensa. No hay
preocupación por contenido calórico ni interés en realizar platos elaboradas
• EQZ: pueden presentar alteración en la ingesta alimentaria o percepción de la
corporalidad, pero dentro de un contexto delirante. Pctes no manifiestan temor
a la obesidad.
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: ANOREXIA
 Niña modelo, servicial, dócil y deseosa de
agradar.
 Rendimiento escolar sobre el promedio.
 Altamente exigente y crítica consigo misma.
 Énfasis en la perfección y en la imposibilidad de
alcanzarla, que la impele a enérgicos intentos
para hacerlo mejor.
 No tiene un sentido firme de sus propias
habilidades y debe siempre estar probando su
competencia.
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS DE
PERSONALIDAD: ANOREXIA
 Edad preescolar:
• Pasivas y apegadas a la madre.

 Edad escolar:
• Buen rendimiento y Buena conducta.
• Obediente a las normas del hogar.
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: ANOREXIA
 Pubertad:
• Preocupación por la comida
• Retraimiento y casi ausencia de amistades masculinas
• No existe preocupación por lo sexual
• Obsesividad: amor al orden y detalle, rectitud
• Testarudez: en relación con los alimentos, actitudes defensivas en sus conductas
• Baja autoestima y perfeccionismo → manejan mal las demandas del desarrollo
adolescente
• Dieta afirma su autocontrol y efectividad, disminuye preocupación de peso y apariencia

 Inicio de enfermedad:
 Relaciones ambivalentes.
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: ANOREXIA
 Relaciones
• Conflicto dependencia-agresión
• Vida sentimental superficial, intelectualizada, con temor a lo sexual
 Falta de sentido de autonomía y autosuficiencia
 Autoemaciación: esfuerzo por ganar validación como persona única
 Psicoanálisis: cuerpo puede ser percibido como una introyección de una
madre intrusiva y no empática → Inanición, significado inconsciente de detener
y destruir el objeto intrusivo
 Identificación Proyectiva en interacciones de la pacte y sus familiares
BULIMIA NERVIOSA

 Trastorno que se presenta por un comer

descontrolado a modo de atracones recurrentes.
 Características del atracón:
• Ingestión, en un período determinado (período
cualquiera de dos horas) donde la cantidad de
alimento que se come es superior a lo que la
mayoría de las personas comerían en un período
similar en circunstancias parecidas
• Sensación de falta de control sobre lo que se
ingiere durante el episodio: no se puede dejar de
comer
BULIMIA NERVIOSA

 Paciente presenta comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes

para evitar el amento de peso: Vómito provocado, ingesta de diuréticos o laxantes,
ayuno o ejercicio excesivos.
 Los atracones y comportamiento compensatorio se producen al menos una vez a
la semana por 3 meses.
 Los atracones de comida consisten generalmente en la ingesta de grandes
alimentos sólidos o líquidos, de alto contenido calórico, de suave contextura.
 Se ejecutan a solas, en horario vespertino- nocturno y puede repetirse varias
veces al día.
BULIMIA NERVIOSA

 Pcte realiza esta conducta en una autoevaluación de su peso y contextura

corporal. La dificultad de dg se puede ver influenciada en que no necesariamente
hay evidencia de una baja significativa de peso. El peso corporal puede
mantenerse dentro de los límites normales.
 Pcte es consciente de que este patrón alimentario no es normal
 Presentan angustia, culpa, autodesprecio, vergüenza y depresión
BULIMIA NERVIOSA

 Purga: Medios de compensación inapropiados

que las pctes utilizan como medida para no ganar
peso tras el atracón.
 Puede afectar en la menstruación de las mujeres.
 Puede presentar complicaciones médicas
considerables: erosión del esmalte dental, arritmias
cardiacas, retención de líquido, colon irritable,
deshidratación, nauseas, cefaleas, somnolencia,
calambres, etc.
 Bulimia conlleva problemas en las relaciones
interpersonales, aislamiento, endeudamiento
financiero.
BULIMIA NERVIOSA

 Comorbilidad:
• Depresión Mayor (40-50%).
• Trastornos de ansiedad (60-70%).
• Trastorno disociativos (70%).
• TLP

 Dg. Diferencial:
• Trastornos endocrinos: Diabetes mellitus e Hipotiroidismo.
• Patologías del SNC: epilepsias, tumores, lesiones hipotalámicas.
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: BULIMIA
 Más expresivas, rabiosas e impulsivas
 Baja sensación de control sobre sus vidas,
infelices sobre su imagen corporal
 Comer descontrolado más egodistónico que
anorexia → consultan más prontamente.
 Carecen del control del Superyó y fortaleza del
yo de las anorexia.
 Descontrol de impulsos
• Dependencia de Sustancias
• Relaciones Sexuales Autodestructivas
• Comilonas y Purgas
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: BULIMIA
 Dependientes de la aprobación, se basan en juicios de otros para determinar su
estimación
 Mayores niveles de Rabia
 Baja tolerancia a la frustración
 Gran dificultad para controlar sentimientos
 Impulsividad
• Acting out
• Abuso Oh y drogas: x 2-3 veces más riesgo que PG
• Robo de alimentos
• Automutilación
• Promiscuidad
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: BULIMIA
 Alto potencial de intentos suicidas serios:
• Depresión, impulsividad, abuso sustancias.

 Psicodinámicamente:
• Dificultad de separación de sus cuidadores
• Lucha por separación de figura maternal: Ambivalencia
• Comer → deseo de fusionarse
• Regurgitación → deseo de separación
CARACTERÍSTICAS PREMORDBIDAS
DE PERSONALIDAD: BULIMIA
 Falta de Asertividad:
• Está en relación con rasgos de sumisión o timidez y sentimientos de inutilidad personal
→ Percibe control externo pero no tiene repertorio conductual para contrarrestarlo.

• Agresión/Hostilidad que puede ser autodirigida.

• Dificultad para mostrar conductas asertivas o habilidades sociales.

• Poner límites.
• Expresión de juicios discrepantes de manera independiente.

• Pacientes alimentarios han evaluado entre las terapias más efectivas, el entrenamiento
asertivo.
CONCLUSIONES GENERALES

Inhibidos Bulimia
Obsesivos Inestabilidad afectiva
Baja autoestima
Sumisos
Extrovertidos
Perfeccionistas Histriónicos
TRASTORNOS POR ATRACONES

 Se presenta con la ingesta de grandes cantidades de

comida sin tener control sobre ésta misma.

 No presenta ocurrencias de pugnas o métodos para

perder peso.

 Se caracteriza por:
• Alteraciones conductuales: comilonas
• Somática: obesidad común, no obligatoria
• Psicológica: Insatisfacción con la imagen corporal,
baja autoestima y depresión
TRASTORNOS POR ATRACONES

 Dos tipos de atracones:

• Objetivo: consumo de gran cantidad de comida.
• Subjetivo: ingestión de una pequeña o moderada cantidad de alimentos.

 Comienza en la adolescencia tardía o inicios de la adultez, en varios casos, luego

de una pérdida de peso tras una dieta restrictiva
TRASTORNOS POR ATRACONES

 Factores de riesgo:
• Influencia étnico racial.
• Sociales: abuso sexual, maltrato físico/psicológico, intimidación por pares,
discriminación.
• Otros: Mayor masa corporal, bajo apoyo social.
TRASTORNOS POR ATRACONES

 Factores psicológicos :
• Dificultad de manejo de emociones.
• No sentirse responsable de sus actos ni entorno.
• No lograr expresar sentimientos.
• Se sienten tristes, aburridas, preocupadas, ansiosas o estresadas cuando ocurre
la conducta compulsiva.
TRATAMIENTO

 Evaluar caso a caso.

 Necesario el trabajo multidisciplinar:
Psiquiatra, nutricionista, Psicólogo/a,
Terapeuta ocupacional.
 Apoyo familiar y psicosocial.

 Tratamiento Ambulatorio:
• Casos incipientes donde no hay pérdida de
peso significativa aún.
• Si hay comorbilidad psiquiátrica, evaluación
del tratamiento farmacológico y trabajo
multidisciplinar.
TRATAMIENTO

 Tratamiento Hospitalario:
• Tratamiento integral para trastornos alimentarios graves
• Cuidado físico, reinstauración de pautas adecuadas de alimentación
• Trabajo sobre conciencia de enfermedad
• Enfrentamiento a crisis y recaídas.
TRATAMIENTO

 Tratamiento nutricional
• Fase I: Corrección del trastorno agudo.
• Fase II: Realimentación.
• Fase III: Reeducación nutricional.
• Fase IV: Controles ambulatorios de estado nutricional y educación de hábitos
alimentarios

 Tratamiento Hospitalización diurna:

- Cuenta con comedores y grupos especializados de terapia
- Efectiva cuando el tratamiento ambulatorio no está dando resultados

 Terapia Familiar.
TRATAMIENTO

 Psicoterapia:
• Multidisciplinaria.
• Secuencial: aplicarse con intensidad progresiva según los avances del proceso,
gravedad y comorbilidad
• Psicoeducación.
• Enfoque de especialidad: Terapeuta debe poseer habilidades y conocimientos
sobre los trastornos alimentarios. Debe saber definir un encuadre y tomar en
cuenta los afectos contratransferenciales.