PUBERTAD PRECOZ Y ADELANTADA
Repercusiones económicas y sanitarias
Se define como pubertad precoz (pp) a la
aparición de caracteres sexuales secundarios
a una edad no fisiológica (2,5 desviaciones
estándar [de] antes de la edad de referencia).
Antes de los 7 años en niñas y antes de los 8
en niños.
 Produce alarma social y familiar
 Consulta frecuente en aumento
Concepto
La pubertad es la etapa fisiológica en el
desarrollo del ser humano que ocurre entre:
 La infancia
 La edad adulta.
Su finalidad es alcanzar la función
reproductora
Cambios → Determinan el final de
adolescencia.
 Estructurales
 Físicos
 Funcionales
 Psicosociales
De interés medico por varios motivos
1. Segundo motivo de consulta después
de talla baja – elevada frecuencia.
2. Repercusión social y educativa.
- Fertilidad en edad no adecuada
- Complica la vida de los adolescentes
y sus familias
- Abandono precoz de sus estudios
- Bajo nivel académico
- Precariedad laboral
- Bajos ingresos
- Limitación socio – cultural
3.
HOMBRES
Accion de la testosterona
 Musculatura más desarrollada,
mayor fuerza física y masa
muscular.
 Incremento de la estatura. Los
la varones adultos son más altos que
las mujeres adultas, en promedio.
 Presencia de vello facial más grueso
y largo en otras partes del cuerpo:
brazos, piernas, pectoral, abdominal,
axilar y púbico..
 Vello facial, barba y/o bigote.
 En promedio, los pies, manos y nariz
son más grandes que en las
mujeres.
 El tórax y los hombros se vuelven
más anchos.
 Engrosamiento de la voz en los
varones.
 Alargamiento y aumento del grosor
del pene.
 Índice cintura/cadera menor que la
mujer, en promedio.
 Cabeza ósea y esqueleto más
pesados.
 Posible aparición de alopecia
androgénica progresiva con la edad.
 MUJERES

Accion de los estrógenos

 Senos desarrollados y pezones más

grandes.
 En promedio, menor crecimiento de la
estatura que en el varón.
 Mayor nivel de grasa subcutánea,
especialmente en el rostro, glúteos y
muslos.24
 Caderas más anchas. proporción
cintura-cadera más baja que los
hombres adultos.25
 Desarrollo de vello corporal o
androgénico en menor medida que el
varón, principalmente en las piernas y
axilas.
 Vello púbico crecido de forma triangular,
en el área genital cubriendo la vulva y el
monte de Venus.

95% de las niñas comienzan la pubertad entre

los 8,5 y los 13 años
PUBERTAD

Inicia con aparición de caracteres segundarios

como primer signo de maduración gonadal.

 Amplia variabilidad
 Inicio
 Secuencia
 Duración

Importante conocer las edades en las cuales

ocurren los caracteres sexuales secundarios
en la pubertad considerada normal.

Nota → Límites de edades en los cuales se

considera normal el inicio puberal son
conceptos estadísticos que varían en función
de los estudios epidemiológicos publicados.
Los cambios puberales son secundarios a la
activación de mecanismos neuro-endocrinos
muy complejos, liderados por el sistema
nervioso central en una cascada de señales,
en la cual participan genes y factores de
transcripción perfectamente jerarquizados,
células gliales, neurotrasmisores, sensores
periféricos de reserva energética,
condicionantes atmosféricos, contaminantes
ambientales, etc.

Finalmente la hormona liberadora de las

gonadotrofinas (GnRH) sintetizada en las
neuronas próximas al núcleo arcuato del
hipotálamo, actuando sobre la parte anterior de
la hipófisis, produce la liberación primero de
LH nocturna y después de FSH,
posteriormente estos picos aparecen también
durante el día. La gónada responde
produciendo los esteroides sexuales que son
los responsables de todos los cambios físicos,
incluyendo la maduración de las epífisis y la
finalización del crecimiento longitudinal.

 Niños – 9 años
 Niñas – 8 años
 PP es 10 veces más frecuente en niñas
que en niños

Clasificación

1. Pubertad precoz central

2. Pubertad precoz periférica
3. Pubertad precoz combinada

PP Central → Activación del eje fisiológico

PP Periférica → Aumento de actividad de los

esteroides sexuales sin intervención del eje Variantes del desarrollo puberal

PP Incompleta → Aparición aislada de vello  Telarquia

pubiano sin otro signo de pubertad  Pubarquia
 Menarquia
  Niveles basales de gonadotrofinas y
Telarquia prematura → Aparición de esteroides sexuales
desarrollo mamario antes de los 8 años en  Edad ósea
niñas.  Ecografía gonadal por ecografía. Así
mismo,
 Se presentan la mayoría entre los 6 –
 Ecografía abdominal
24 meses de vida
 Resonancia magnética o tac de cráneo
 Desaparece entre 2 – 3 años de vida

Tratamiento
Pubarquia prematura → Aparición de bello
pubiano antes de los 8 años en niñas y 9 años De acuerdo a la etiología:
en niños.
 Cirugía
 Se puede acompañar de axilarquia,  Corticoides
acné, seborrea facial y aumento de olor  T4 L
corporal
 Limitado solo a los labios y escroto Conclusiones
 Raramente en el pubis
 PP es el desarrollo de caracteres
Menarquia → Es la primera menstruación. Es sexuales secundarios antes 8 años en
el resultado de un conjunto de cambios niñas y 9 en niños. Existe una forma
hormonales muy complejos que también traen central y una forma periférica.
como consecuencia el desarrollo de caracteres  La telarquia precoz aislada, la pubarquia
sexuales secundarios. precoz aislada y la menarquia precoz
aislada se consideran variantes del
 Ocurre entre los 10 – 14 años desarrollo puberal.
 La etiología de la pubertad precoz
Sexo Variantes central en niñas es mayoritariamente
Ginecomastia idiopática, mientras que en niños es
Hombres más probable que sea secundaria.
(Patológico)
Pubarquia
(Fisiológico)
Telarquia
Mujeres
(Fisiológico)

Diagnostico

 Niñas → Eco pélvica – Tras abdominal

(NO Tras vaginal)
 Niños → Eco testicular
 Periféricas → Eco abdominal,
tomografías con contrastes
  Involucrar a la familia y al soporte social
que lo rodea
ADOLESCENCIA
Adecuada atención
Concepto → Periodo de trascurso de los
patrones psicológicos de la niñez – adultos  Confidencialidad
 Privacidad
 Capacidad reproductiva  Información
 Independencia de los adultos  Buena relación
 Anticipación y educación para la salud
Periodo entre los limites 10 – 19 años
 Integración
Atención integral
¿Periodo donde hay?  Factores de riesgo
 Conductas de riesgos
 Cambios dinámicos
 Situaciones de riesgos
 Cambios progresivos
 A veces asincrónicos Dependerán directamente del contexto social,
Procesos básicos cultural, económico, y ambiental del paciente

 Aceleración puberal del crecimiento A tener en cuenta en la consulta

 Maduración sexual y cambio psicosocial  Recepción en la consulta
 Cambios en la escolaridad y relaciones  Contacto visual y mostrando interés
grupales
 La confidencialidad
Finalidad por alcanzar en esta etapa  Comunicación no verbal
 Maniobras se van a realizar en la
1. Identidad exploración física
2. Integridad  Pedir su consentimiento
3. Independencia psicológica
4. Independencia física y social Prevención y promoción

 Primaria
 Secundaria
Los primeros signos de pubertad aparecen
 Terciaria
sobre los 10 a 11 años de edad
Finalidad de los controles en salud
 Aumento testicular en varones
 Inicio del desarrollo mamario  Detección de factores de riesgo físicos,
psíquicos y sociales
 Detección de problemas de salud a
Atención primaria de salud del adolescente
través de la exploración y cribado de
Características patologías prevalentes.
 Valoración de la salud emocional
 Priorizar la promoción de estilos de vida  Completar y continuar calendario
saludable. vacuna
 Potenciar la prevención de conductas  Educación sanitaria hacia los padres y
de riesgo centradas en el adolescente adolescentes
  Conocimiento de factores de riesgo y  Tratamientos conductuales
protectores por parte de los padres y
tutores
 Valorar la dinámica familia y el ciclo vital
de la familia Alteraciones menstruales
 Edad de inicio Alteraciones del ritmo
 Patrones de consumo  Polimenorrea (< 21 días)
 Diferencias de género  Oligomenorrea (> 45 días)
 Edad crítica  Metrorragia (Normal, pero sangrado
 Edad de la primera intoxicación entre ciclos)
alcohólica
Alteraciones de la cantidad
 Hipomenorrea.
Planificación familiar  Hipermenorrea.

 Doble método de protección Sangrado uterino disfuncional

 Las principales ITS en adolescentes  Amenorrea
son: HIV (virus de la inmunodeficiencia  Dismenorrea
humana) VPH (virus del papiloma
humano) clamidia, sífilis, uretritis,
gonorrea o blenorragia, tricomoniasis Motivos de consulta
herpes, enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI).  Lesiones del aparato locomotor
 Dolor abdominal crónico
Trastornos del ánimo
 Patologías de la piel
 Depresión  Asma bronquial
 Trastorno de ansiedad  Actividad física
 Trastorno de ansiedad generalizada  Prevención de accidentes de tráfico
 Crisis de angustia  Ocio y medios de comunicación
 Trastorno de estrés postraumático  Consumo de drogas
 Fobia social  Hipercolesterolemia
 Fobia simple  Hipertensión arterial
 Fobia escolar  Prevención de la violencia : acoso
 Ansiedad de separación escolar -violencia de género - maltrato
 Trastorno obsesivo compulsivo familiar
 Suicidio  Ginecomastia, Hirsutismo y virilización

Seguridad de internet y redes sociales Conclusiones

Obesidad  Proceso de transición conductual y

psicológica, donde se demuestra los
 Tratamiento dietético valores, trabajo, conducta y apoyo de la
 El agua será la bebida principal y se familia y sociedad durante la infancia y
disminuirán el tamaño de las porciones. niñez.
 Hay que evitar las restricciones  Proceso que es progresivo y continuo
dietéticas severas. que requiere vigilancia continua y apoyo
 Actividad física de los familiares y sociedad para una
 Evitar sedentarismo adecuada adolescencia
 La mayoría de los problemas de salud
en la adolescencia son prevenibles