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Trastornos del
comportamiento alimentario:
Anorexia y Bulimia
Documento de apoyo a las actividades
de Educacin para la Salud
Documento 2
JUNTA DE EXTREMADURA
Trastornos del
comportamiento alimentario:
Anorexia y Bulimia
Documento de apoyo
a las actividades de Educacin para la Salud 2.
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo
Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia y Bulimia.
Documento de apoyo a las actividades de Educacin para la Salud 2.
Mrida, abril 2006.
Autores: Laura Rodrguez Santos, Manuel Antoln Gutirrez, Francisco Jos Vaz Leal,
M Angustias Garca Herriz.
Coordinadores: Eulalio Ruiz Muoz, Ana Beln Cantero Regalado, Jos Mara Villa Andrada.
ISBN: 84-95872-65-X
INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I. HISTORIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
VIII. PREVENCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
XI. RECURSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
BIBLIOGRAFA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
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INTRODUCCIN
El hecho de que hayan aumentado los casos de personas que sufren esta enferme-
dad provoca el que aumente el nmero de investigaciones al respecto, al igual que apa-
rezca un mayor nmero de noticias relacionadas con los trastornos de alimentacin.
La presin social por la imagen en los pases ms desarrollados es una de las causas
del aumento de estos trastornos, ya que se ha observado que en los pases menos des-
arrollados esta patologa es casi inexistente.
Rosa Calvo (ver bibliografa) considera que este aumento se debe sobre todo a dos
factores socioculturales: la ambigedad en la identidad de los sexos, cuyo cambio est
generando una gran confusin de roles, y la competitividad social que fomentara una
imagen fsica y psquica perfecta.
El comer de una forma rpida y cualquier cosa unido a que cada miembro de la
familia lo haga a distintas horas es otra de las razones del aumento de estas patologas.
Tambin influye la importancia del valor de la imagen corporal junto con la prdi-
da de otros valores como el esfuerzo, el trabajo duro...
Las charlas sobre trastornos alimentarios que se imparten a nios y adolescentes tie-
nen como principal objetivo la prevencin de estos trastornos. La prevencin que se rea-
liza hoy en da es una prevencin inespecfica. A esta poblacin no se les ofrece infor-
macin explcita sobre los trastornos alimentarios, ya que puede provocar el efecto con-
trario, es decir, que personas que estn predispuestas a desarrollar un trastorno del com-
portamiento alimentario lo desarrollen, o que personas que estn sufriendo esta patolo-
ga aprendan conductas que an no saban y las pongan en prctica (ejemplo, una per-
sona que restringe las comidas pero que no toma laxantes, si se le da informacin sobre
que otras personas con esta patologa los toman, empiecen ellas tambin a tomarlos).
As, la forma de prevencin que creemos ms adecuada, siguiendo a otros profesiona-
les y nuestra experiencia propia en materia de prevencin, es la que fomenta los facto-
res de proteccin como pueden ser: tener una buena autoestima, llevar una alimentacin
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saludable, eliminar falsos mitos que existen sobre la alimentacin o ensearles a ser cr-
ticos con la informacin que les llega desde los diferentes medios de comunicacin.
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I. HISTORIA
Por otra parte la bulimia nerviosa (BN) es descrita por Russell en 1979, definindo-
la ms por comer y purgar que por querer ayunar, con momentos de gran ingesta.
La palabra bulimia viene del griego: bous = buey, y limus = hambre. Literalmente
significa comer como un buey y tambin se ha traducido como ser capaz de comer-
se un buey. En los ltimos 15 aos la BN ha experimentado un gran auge.
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1. Concepto
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo nor-
mal considerando la edad y talla (por ej.
prdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85% del esperable o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal
durante el perodo de crecimiento).
b) Miedo intenso a ganar peso o a con-
vertirse en obesa, incluso estando por
debajo del peso normal.
c) Alteracin de la percepcin del peso
o la silueta corporal (alteracin del
esquema corporal), exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o nega-
cin del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
d) En las mujeres postpuberales, presen-
cia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales con-
secutivos (se considera la presencia de amenorrea cuando una mujer presenta ciclos
menstruales nicamente inducidos por tratamiento hormonal).
Subtipos:
* Segn el DSM-IV TR (ltima edicin de la clasificacin de trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra Americana).
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2. Sntomas fsicos
Lanugo: es un vello (similar al de los recin nacidos) que sale por todo el cuerpo,
(cara, brazos, piernas...).
Sequedad de piel.
Uas rotas.
3. Alteraciones psicolgicas
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Las personas que padecen este problema estn en todo momento pendientes de su
cuerpo (peso, barriga, piernas, cartucheras), y estn continuamente pesndose para
ver si han engordado. La comida siempre la tienen controlada, creen saber qu engor-
da ms y qu lo hace menos, cuntas caloras tienen los distintos alimentos y se suelen
empezar a poner nerviosas cuando llega la hora de la comida.
Tambin suelen verse ms gordas de lo que estn, aunque hay excepciones, ya que
hay personas que sufren este problema y se ven delgadas, pero an quieren estarlo ms
o se niegan a recuperar un peso saludable.
Suelen ser personas muy perfeccionistas, quieren hacerlo todo bien y se esfuerzan
en exceso para que as sea, de ah la gran fuerza de voluntad que le ponen para seguir
una dieta, porque tienen una gran autodisciplina y suelen ser muy rgidas en su vida dia-
ria.
Existe una gran irritabilidad y cambios bruscos de humor, bien sea por su baja auto-
estima o por no haber podido conseguir la meta que se haba puesto con respecto a la
comida, o tambin por no tener una buena alimentacin, ya que la inanicin tambin
provoca irritabilidad.
Todo lo relacionado con la comida, la imagen, el peso, la ropa, les genera una gran
ansiedad.
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1. Concepto
b) Conductas compensatorias
inapropiadas, repetidas, con el fin de
no ganar peso, por ejemplo: provoca-
cin del vmito, uso de diurticos,
laxantes, enemas, ayuno o ejercicio
excesivo.
Subtipos:
* Segn el DSM-IV TR (ltima edicin de la clasificacin de trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra Americana).
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2. Sntomas fsicos
3. Alteraciones psicolgicas
Las personas que sufren BN suelen tener una gran impulsividad y un bajo autocon-
trol, lo que les lleva a no poder controlar muchas situaciones, y en especial a no poder
dejar de darse atracones. Esto les lleva tambin a meterse en situaciones peligrosas o a
entrar en discusin con gran facilidad, teniendo unos grandes cambios de humor.
Tienen una baja autoestima, no se valoran a s mismas y no se aceptan tal como son.
Estos factores contribuyen a la aparicin de sntomas depresivos, muy frecuentes en
personas con BN.
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1. Factores predisponentes
Qu es un factor predisponente?
Genticos
Individuales
Junto al sobrepeso hay que situar lo que llamaramos como sensibilidad excesiva
para el peso, es decir la facilidad para sobrevalorar el propio peso o las propias dimen-
siones corporales. Cualquier cambio fsico se asocia a que est engordando, cuando en
muchos casos es producto del desarrollo fsico y normal de adolescente.
La edad y el sexo femenino son otros de los factores individuales que facilitan la
aparicin del trastorno. Aunque cada da aparecen ms casos en nias, mujeres adultas
y chicos, lo cierto es que la poca de inicio primordial es la adolescencia, ya que, desde
* Datos recogidos del libro Anorexia y bulimia: Gua de padres, educadores y terapeutas de Rosa Calvo (ver bibliografa).
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el punto de vista biolgico, es una etapa de profundos cambios fsicos con repercusio-
nes en la imagen corporal; desde el punto de vista psicolgico destacamos la presencia
de una baja autoestima, que es otro de los factores predisponentes.
Familiares
No hay acuerdo entre los autores en aceptar una tipologa familiar determinada, pero
hay una serie de caractersticas familiares que pueden contribuir a desarrollar un tras-
torno alimentario:
1. Malos hbitos alimentarios, tanto por exceso (comidas rpidas, comidas ricas en
grasas, que puedan conducir a un sobrepeso con la posterior necesidad de perderlo lo
antes posible), como por defecto (frecuentes dietas en la familia, por esttica).
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Podra existir una transmisin educativa dentro de la familia y algn patrn biolgico
comn en los familiares.
4. Sobreproteccin. Se sabe que una excesiva proteccin hacia los hijos hace que
aumenten las dificultades en stos para resolver problemas o tomar decisiones por s
solos, por lo que cuando llega la etapa adolescente, esto les hace tener una mayor vul-
nerabilidad.
Socioculturales
2. Factores precipitantes
Son aquellos factores que desencadenan la aparicin de este tipo de trastornos, den-
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El que una persona reciba crticas hacia su cuerpo o que se burlen de l/ella por su
aspecto fsico (normalmente sujetos con un cierto sobrepeso), puede contribuir a que
las personas ms sensibles se obsesionen y quieran adelgazar.
El llevar a cabo dietas muy estrictas, (en la mayora de las ocasiones sin control
mdico), precipita en muchas de las ocasiones un trastorno alimentario.
Las dificultades para entender muchos de los cambios que les ocurren durante la
pubertad y la adolescencia, les hace estar preocupados e inseguros, vindose afectada
su autoestima.
Cambios que requieren una adaptacin y una mayor madurez (universidad, pareja,
empezar a trabajar, vivir sin los padres), pueden precipitar el trastorno.
3. Factores mantenedores
Son aquellos factores que mantienen el trastorno una vez que ste ya ha sido des-
arrollado.
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El hecho de hacer dietas muy estrictas aumenta el riesgo de que aparezcan atraco-
nes, ya que el mantener una restriccin alimentaria tan estricta aumenta el deseo por
consumir esos alimentos prohibidos.
Otro aspecto es el refuerzo positivo que obtiene la persona por las dietas, ya que
normalmente los dems suelen decir lo guapa/o que est (ahora que est ms delgada)
y la fuerza de voluntad que tiene por poder llevar a cabo esa dieta.
Falta de acuerdo: uno de los factores mantenedores que aparecen con ms frecuen-
cia es la falta de acuerdo entre los padres. Lo que se consigue con esa actitud es que la
persona que sufre el trastorno utilice a uno u otro padre segn quin le favorezca ms
en ese momento. Es mejor tomar decisiones unnimemente, consensundolas previa-
mente o aunque no se est de acuerdo con la decisin del otro, hablndolo en otro
momento en el que no est presente la persona afectada.
Inconsistencia en las decisiones: si los padres o dems familiares que estn alrede-
dor no son firmes en sus decisiones, la persona no tomar en serio lo que se le dice y
muchas veces tambin entrar en contradiccin.
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Negar la enfermedad: negar que nuestro familiar tiene una enfermedad, pensar que
son cosas de la edad y ya se le pasar, slo har que se retrase la peticin de ayuda pro-
fesional, y permitir a la persona afectada reforzar su idea de no necesitar ayuda.
4. Factores de aparicin
Los trastornos de alimentacin no tienen una nica causa de aparicin. Son una serie
de factores los que confluyen y que pueden hacer que aparezca un trastorno alimenta-
rio.
Dentro de los factores individuales se encuentra el que la persona est muy preo-
cupada siempre por el peso (tanto si tiene un peso elevado como si no), el que no se
encuentre bien consigo misma (no slo fsicamente, sino que no se acepte tal y cmo
es, no se valore) y tambin puede influir que en un momento de su vida, por problemas
de salud, (tener que estar en reposo durante mucho tiempo...) la persona aumente rpi-
damente de peso y mueva a otros a realizar crticas hacia su peso.
Entre los factores familiares, est el que la familia tenga unos malos hbitos ali-
mentarios, ya sea esto debido al hecho de tener diferentes horarios de trabajo los padres
y no comer todos juntos, bien porque se va con prisas y se hacen comidas rpidas y no
completas, etc. Estos factores actan tanto por exceso (comidas rpidas, comidas ricas
en grasas, que puedan conducir a un sobrepeso con la posterior necesidad de perderlo
lo antes posible), como por defecto (frecuentes dietas en la familia, por esttica).
Tambin los padres a veces tienen una gran preocupacin por su figura y tambin
le dan excesiva importancia, con lo que se lo transmiten a los hijos. El hecho de sobre-
proteger a los hijos, no permitirles tomar decisiones ni defenderse por s mismos, hace
a nios inseguros de s mismos, que cuando llegan a la adolescencia no saben decidir
ni elegir.
Los factores socioculturales, como los ideales de delgadez que se nos imponen
desde los medios de comunicacin; las modas, hacen que tendamos a conseguirlos, y
cuando no llegamos nos frustramos (proceso amplificado en la poca adolescente,
periodo vital en que los jvenes son tan sensibles). Adems, es que actualmente esos
ideales de delgadez son patolgicos.
Es importante recalcar que uno slo de estos factores no suele llevar a padecer
un trastorno de alimentacin sino que es la confluencia de varios de ellos lo que
puede hacer que aparezca un trastorno de alimentacin.
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1. Prevalencia
Segn un estudio realizado por Morand, 1999 (ver bibliografa), la edad de comien-
zo del trastorno del comportamiento alimentario est entre los 12 y 25 aos, se da con
ms frecuencia entre los 14 y 18 aos, y la BN suele tener un inicio ms tardo. Cada
vez es mayor el nmero de nios y de mujeres adultas que sufren un trastorno alimen-
tario. El 95% de los casos son mujeres y el 5% hombres en la AN, mientras que en la
BN el 90% son mujeres y el 10% hombres.
2. Evolucin
3. Tratamiento
ENDOCRINO
PSIQUIATRA PSICLOGO
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Entorno social
El que compaeros, amigos y familia sepan cmo actuar si tienen una persona cer-
cana que sufre un problema de alimentacin es muy importante.
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1. Conductas de riesgo
2. Sntomas de alarma
Prdida rpida y significativa de peso, sin que haya una causa fsica que
la justifique.
Detencin del crecimiento y desarrollo normal.
Amenorrea inexplicable.
Conductas extraas para perder peso.
Miedo desmesurado a ganar peso.
Ejercicio fsico excesivo, sin justificacin.
3. Indicadores en la escuela
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Tanto padres como educadores deben conocer las conductas de riesgo que pueden
favorecer el desarrollo de un trastorno alimentario. Son conductas que deben preocu-
parnos si las observamos en nuestro familiar o alumno.
Es importante tener en cuenta que deben darse varias de estas conductas para
empezar a preocuparnos.
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VIII. PREVENCIN
1. Social:
La implicacin de los distintos sectores sociales que estn relacionados de una u otra
forma con la aparicin y desarrollo de los TCA es fundamental para una prevencin
integral. La colaboracin de publicistas, modelos, diseadores, presentadoras de televi-
sin, profesionales del tratamiento, farmacuticos, deportistas, asociaciones de familia-
res, todos ellos, tiene mucho que decir en la prevencin en este nivel.
Existe una comisin a nivel poltico dedicada a buscar frmulas que eviten que la
poblacin sufra problemas alimentarios. Tambin, desde las asociaciones de familiares,
se intenta lograr que las tallas de las prendas correspondan realmente a las medidas de
la poblacin. Otro frente en el que se lucha es intentar evitar que muchos anuncios en
prensa o televisin incidan en la prdida de peso de una forma no responsable y enga-
osa, as como asociar algunos alimentos a logros profesionales o personales.
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2. Familiar:
A nivel familiar se intenta hacer una prevencin til, insistiendo en que las familias
lleven una alimentacin equilibrada, que dentro del entorno familiar no exista una obse-
sin con la dieta, el peso o la imagen corporal.
3. Escolar:
Alimentacin, nutricin.
Autoestima.
Habilidades sociales, asertividad.
Imagen corporal. Sexualidad.
Educar en valores.
Condicionantes socioculturales.
Fomentar una actitud crtica.
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10 CONSEJOS PRCTICOS
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Buena alimentacin
Etapa de
crecimiento
Es aquella que:
Permite desarrollar actividades diarias de forma normal.
Sin sntomas de cansancio, desconcentracin, o de estar
irritable.
Gran variedad de alimentos en cantidad suficiente.
Comer despacio. Masticar bien.
Comer un primer plato, un segundo y un postre.
No saltarse comidas.
No abusar del azcar, bollera, grasas saturadas, es
decir, de la comida basura.
No asociar la alimentacin a sentimientos como pueden
ser la tristeza, la ira, la ansiedad...
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Otra de las actividades que llevamos a cabo para modificar creencias falsas es expli-
carles la pirmide de la alimentacin, con la que tendrn un modelo ms claro de lo que
es llevar una alimentacin equilibrada. En la base de sta pirmide estn los alimentos
que se deben comer ms habitualmente (todos o casi todos los das) y a medida que
vamos subiendo por la pirmide y sta se va estrechando, estn situados los alimentos
que se deben comer slo ocasionalmente.
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Uno de los mitos ms extendidos, y sobre todo entre los adolescentes, es que las die-
tas para adelgazar no son peligrosas. Hay que insistirles en que realizar una dieta por
su cuenta, o realizar dietas que han sido recomendadas para otras personas, o que no
estn ajustadas a su edad, peso y estructura sea, pueden ser muy peligrosas para la
salud. La mayora de las veces estas dietas suelen ser muy restrictivas, ya que van orien-
tadas a lograr una gran prdida de peso en un corto periodo de tiempo. Tienen que saber
los problemas que puede conllevar la alteracin de los hbitos alimentarios, nicamen-
te por querer aproximarse al ideal de belleza imperante.
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1. Cmo somos?
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Los objetivos de las siguientes aportaciones sern, que conozcan y aprendan a acep-
tar los cambios fsicos y psicolgicos que van a sufrir durante la pubertad. As, hemos
de trabajar cmo reciben y actan ante las crticas y/o comentarios positivos que los
dems hacen hacia su forma de ser y su cuerpo, que aprenda a quererse a s mismos,
hacindoles ver que todos tienen cosas positivas y negativas, tambin a no valorarse y
valorar a los dems nicamente por su aspecto fsico.
Igualmente, el que expresen las cosas que les gustan, as como las que no les gustan
de una forma asertiva, les ayuda a relacionarse con ms seguridad.
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2. Grupos de iguales
3. Qu nos creemos?
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5. Belleza Kilos
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Un aspecto bsico a tratar sera los prejuicios contra la gordura y el respeto a la dife-
rencia corporal.
6. Imagen corporal
Hay que hacerles el planteamiento, de que busquen algo que les guste de su cuerpo.
Todos tenemos aspectos corporales atractivos y tambin nuestros defectos o partes del
cuerpo que no nos gustan. Hay que aprender a aceptarse con nuestras virtudes y defec-
tos corporales y con nuestras cualidades personales. Podemos poner ejemplos de
modelos y ensearles cmo retocan las fotografas, etc.
Otro aspecto a trabajar sera, que aprendan que el cuerpo cambia de forma por
muchas razones (cambios puberales, embarazos, enfermedad...).
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XI. RECURSOS
1. Dnde acudir?
Padres.
Profesor/tutor.
Orientador del centro.
Asociaciones de familiares.
Mdico de familia. Centros de salud.
Unidades de Salud Mental.
Unidades de Trastornos Alimentarios.
Es muy importante saber, una vez detectado un trastorno del comportamiento ali-
mentario, dnde o a quin acudir. Aqu exponemos personas y lugares a los que pode-
mos recurrir en el caso que fuese necesario.
2. Recursos asistenciales
Centros de Salud
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3. Asociaciones
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Asociacin Protgeles
http://www.protegelos.com/
Espaol
Es una pgina que es una Lnea de Denuncia para proteger a los menores.
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BIBLIOGRAFA:
1. American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual o mental disorders (4th
Ed. Rev). Washington, DC.: American Psychiatric Association; 1994.
3. Calvo, R. Anorexia y bulimia, gua para padres, educadores y terapeutas. Barcelona: Planeta
prcticos; 2002.
7. Mitchell JE, Pyle RL. The bulimia syndrome in normal weigh in dividuals: a review.
Internat J Eat Disord 1987; 107: 71-77.
11. Ruiz-Lzaro PM. Gua Prctica. Prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria.
Bulimia y Anorexia. Zaragoza: Grupo Zarima-Prevencin de la Unidad Mixta de
Investigacin del Hospital Clnico Universitario de Zaragoza. Consejo de la Juventud de
Aragn. Gobierno de Aragn. Arbada; 2001.
16. Vaz Leal FJ. (coord.). Bulimia nerviosa: perspectivas clnicas actuales. Madrid: Ergon;
2006.
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