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Profesor Autor

Dr. Juan Brines Solanes Marival Borrs

Fecha 24/09/2009

Captulo 1: Concepto y clasificacin de Pediatra.


1.1. 1.2. 1.3. INTRODUCCIN. ......................................................................................................... 1 CONCEPTO DE PEDIATRA Y PUERICULTURA. ........................................................ 2 IMPORTANCIA DE LA PEDIATRA Y OBJETIVOS. .................................................... 2 IMPORTANCIA DE LA PEDIATRA. ......................................................................................................... 2 OBJETIVOS DE LA PEDIATRA............................................................................................................... 3

Pediatra general

1.3.1. 1.3.2. 1.4.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INFANCIA. .................................................. 4 PERODOS DEL CICLO VITAL DE UN SER VIVO. ......................................................................................... 4 CARACTERSTICAS ESPECFICAS DEL PERODO DE DESARROLLO EN LA ESPECIE HUMANA................................ 4

1.4.1. 1.4.2. 1.5.

LMITES CRONOLGICOS Y CLASIFICACIN DE LA INFANCIA. .............................. 6 CLASIFICACIN B IOLGICA. ................................................................................................................ 6 LMITES SOCIALES (O CLASIFICACIN SOCIAL DE LA INFANCIA). ................................................................ 7

1.5.1. 1.5.2. 1.6.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL NIO. ................ 7

1.6.1. MORTALIDAD. .................................................................................................................................. 7 1.6.2. MORBILIDAD. ................................................................................................................................... 8 . ................................................................................................................................................................... 8 1.7. ATENCIN SANITARIA EN ESPAA Y COMUNIDAD VALENCIANA. ........................ 9

1.1.

Introduccin.

Desde la Antigedad Clsica hasta nuestros das la ciencia y prctica mdicas han alcanzado progresivalmente una gran importancia para los individuos ypara toda la sociedad hasta el punto que la promocin de salud y la lucha contra la enfermedad constituyen preocupaciones de primer orden en la vida de las personas y en la actividad de los gobernantes. A la hora de enmarcar esta medicina occidental nos encontramos con varios obstculos por un lado el presentismo que nos invade, es decir, se enfocan sus objetivos en fundamentos muy inmediatos y de actualidad olvidando que toda la doctrina y prctica mdica se asientan sobre descubrimientos y aportaciones del pasado, hay grandes innovaciones que parecen que van a solucionar los problemas futuros, pero la medicina no es una panacea universal, sta es una actitud muy mercantilista promovida por las grandes empresas. Por otro lado el nacionalismo imperialista, considerar slo los avances dados en mbito nacional sin tener en cuenta a los descubrimientos de otras naciones (no hay ms que fijarse en el pensamiento Britnico sobre su superioridad mdica durante el siglo XVIII, cuando realmente no era as). Tambin nos encontarmos con el etnocentrismo que caracteriza sobretodo a la sociedad occidental, slo se tiene referencia de la propia cultura occidental, menos preciando otras culturas. Y hablando especficamente de Pediatra nos encontramos con obstculos como el machismo que ha gobernado el mundo occidental durante siglos, menospreciando la existencia de la mujer como paciente o como profesional (excepto durante el perodo de la cultura Minoica); en pediatra el apoyo de la mujer es prcticamente insustituible. El adultocentrismo es otro de los problemas, con adultocentrismo nos referimos a que no se toman en consideracin a los nios en estudios previos de medicina en la medicina occidental, la docencia mdica se ha llevado a cabo sin tomar en consideracin a individuos jvenes. Esta forma de ver la medicina es profundamente ineficaz, restrictiva e injusta.

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Es ineficaz porque para sobrevivir, una sociedad ha de basarse en la salud y educacin de sus nios ya que stos suponen un 20% de la poblacin; adems se pierde la oportunidad de ejercer una medicina preventiva cuyos beneficios repercutiran en el propio adulto. Es restrictiva porque el perodo de madurez es slo uno de los que comonen el ciclo vital de los seres vivos. Y es injusta porque el nio es tan persona como un adulto teniendo muchos ms derechos (por su incapacidad de valerse por s mismo) y muchos menos deberes (por su ignorancia, inexperiencia e incapacidad). sta situacin restrictiva, inusta e ineficaz se entiende principalmente por dos motivos, la posesin del poder por parte de los adultos y nuestra limitacin mental as como la tendencia a la comodidad y lo fcil. Ahora bien , todos sabemos que sin el pasado el presente es incomprensible y el futuro, impredecible. Dos son los pasados que dan la razn de existencia a la Pediatra: uno cultural, constituido por la evolucin secular de la asistencia mdica al nio, que la vincula con la historia de la medicina en general y de la peditrica en particular; otro biolgico, determinado por la confluencia de dos secuencias pretritas distintas y complementarias, la establecida por el desarrollo particular de cada individuo desde el momento de su concepcin (ontogenia) y la configurada por la evolucin biolgica general de los seres vivos desde la aparicin del primero de ellos en la tierra (filogenia).

Pediatra general

1.2.

Concepto de Pediatra y Puericultura.

La pediatra es la parte asistencial de la patologa del nio, la medicina general del nio, entendindose ste como el perodo desde la concepcin hasta el final de la adolescencia. Antes lo diferencibamos del concepto de puericultura, entendida como la vertiente preventiva de la pediatra, hoy en da el concepto de pediatra engloba estos dos conceptos. La aplicacin de esta medicina integral al ser en desarrollo puede efectuarse desde dos perspectivas, la invidual y la colectiva. 1- La manifestacin ms notable de la Pediatra, aplicada individualmente al nio, es el acto Peditrico, esto es, el acto mdico sobre el nio, que puede tener una finalidad curativa (Pediatra clnica) o una finalidad preventiva y de promocin de salud (Puericultura individual). Un ejemplo de acto peditrico sera la atencin mdica a un nio enfermo de amigdalitis, el proceso diagnstico, tratamiento, control, observaciones, recomendaciones para la familia Un ejemplo de puericultura individual sera la indicacin y prctica vacunal contra Haemophilus influenzae tipo B en un nio en concreto. 2- La consideracin colectiva de la atencin sanitaria al nio recibe el nombre de Pediatra Social, y tiene como misin el estudio y la prctica sanitaria de los problemas de los nios como colectivo inmerso en un medio social que los condiciona y determina. Por ejemplo, la fluorizacin del agua de bebida para reducir la caries dental, los controles escolares de salud, campaas de vacunacin masivas. sta promocin de salud y prevencin de la enfermdad tambin se ha denominado Puericultura en el mbito colectivo. 1.3. 1.3.1. Importancia de la Pediatra y Objetivos. Importancia de la Pediatra.

a) Una de cada cinco personas en Espaa es nio (20-25% de la poblacin y esto aumenta conforme aumenta la inmigracin). b) Uno de cada cuatro actos mdicos es sobre el nio. c) Los nios suponen entre un 15-17% de los ingresos hospitalarios. d) Son un pilar slido para la sociedad, son el patrimonio ms slido de la misma. e) La promocin de la salud, la lucha contra la enfermedad, la asistencia del nio enfermo y su educacin son los pilares ms firmes de una sociedad.

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La etapa de desarrollo, la que media entre el cigoto y la edad de reproducci, constituye el perodo clave para el mantenimiento y evolucin de las especies y entre ellas, la humana. Efectivamente, una vez constituido el cigoto y completada la dotacin gentica como proyecto del nuevo ser, ser el medio ambiente intra o extrauterino el que condiciona el desarrollo del mismo. Cuando se presente una mutacin que genere un nuevo rasgo fenotpico, ste ser constrastado con el medio ambiente que lo respetar si se ajusta a l, o resulta indiferente (neutral) o lo eliminar en caso de inadaptacin. De este modo la prdida prenatal del producto de la concepcin es un fenmeno comn y, aunque mal precisado, alcanza tasas entre el 30-80%, a lo que hay que sumar, por abultadas, las muertes durante el proceso del parto y adaptacin al medio extrauterino, as como las que acontecen durante el perodo del 1 ao de amamantamiento. En consecuencia, durante la etapa de desarrollo, los seres peor adaptados (malformados, desnutridos, infectados, en resumen enfermos) sern eliminados y sus genes no podrn ser transmitidos a generaciones ulteriores. Slo los supervivientes de este periodo de desarrollo sern los que podrn reproducirse y efectuar la transmisin de sus genes a la descendencia. Adems, el perodo de desarrollo de la especie humana resulta el ms prolongado de todos los mamferos lo que favorece la presentacin de mutaciones en las clulas germinales que tendrn la mxima posibilidad de transmisin a los descendientes. Por el contrario, las mutaciones que se presenten en los adultos tendrn menores posibilidades de transmisin al reducirser progresivamente el perodo reproductor. Las que ocurran en la senectud obrecen unas posibilidades mnimas o nulas de transmisin. Por consiguiente, la seleccin natural en la especie humana ha tenido lugar preferentemente en el perodo que media desde el zigoto a la reproduccin y ste es el perodo, la maor parte del cual, conciernte directamente a la Pediatra. El futuro de la humanidad depende de la supervivencia de los nios, su salud es la base ms slida para una futura salud en los adultos, y por lo tanto tanto sta como su educacin constituyen el pilar ms slido para el desarrollo socioeconmico y de bienestar de cualquier sociedad. 1.3.2. Objetivos de la Pediatra.

Pediatra general

Los objetivos fundamentales de la pediatra son 4: 1) Reducir la mortalidad del nio (sobretodo la mortalidad infantil, es decir durante el primer ao de vida). 2) Reducir las enfermedades (en especial las discapacitantes). 3) Promocionar la salud y prevenir enfermedades 4) Promocionar la salud y prevenir enfermedades del adulto desde la pediatra, ya que hay muchas enfermedades (Diabetes Mellitus-II, Obesidad, riesgo de melanomas ) que podran empezar a prevenirse desde la infancia. Para conseguir esto el mdico que atiende a los nios, bien sea el mdico general, mdico de familia o pediatra, debe poseer una serie de conocimientos, de habilidades prcticas y actitudes frente al nio sano, frente al enfermo y frente a su familia con la finalidad de alcanzar estos cuatro objetivos. Entre los conocimientos necesarios destacan aquellos que hacen referencia a la triple condicin biolgica, psicolgica y social del nio, as como al mdico que lo envuelve. Por otra parte, el mdico que asiste a nios debe tener una serie de habilidaes de comunicacin que le permitan interrelacionarse con los padres y con el propio nio a fin de recoger la informacin anamnsica que precisa y transmitir las prescripciones y mensajes pertinentes. Igualmente deber disponer de capacidad exploratoria para configurar el diagnstico y de habilidades asistenciales para proponer remedios curativos. El mdico que asiste a nios debe tener una actitud positiva frente al nio, su familia y las circunstancias que los rodean a fin de promover la salud o luchar contra la enfermedad. En este punto resulta muy importante no considerar al nio como un adulto en pequeo, porque si as fuera carecera de sentido la existencia de la Pediatra.

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1.4. 1.4.1.

Caractersticas generales de la infancia.


Perodos del Ciclo vital de un ser vivo.

1) Perodo unicelular (cigoto): definicin del contenido gentico del nio. 2) Perodo de desarrollo (pluricelular): crecimiento y maduracin. En nuestra especia puede dividirse en intrauterino y extrauterino. 3) Perodo adulto (pluricelular estable): etapa reproductiva. 4) Senescencia (pluricelular decreciente): desaparece la capacidad reproductora. La pediatra se centra en el perodo de desarrollo, el cual en nuestra especie es de los ms lentos. Durante ste perodo se pasa de la Inmadurez a la Madurez, siendo una etapa de cambios hacia una mayor complejidad. Estos cambios suponen un riesgo mayor, siendo un perodo vulnerable, pero tambin suponen una garanta de adaptacin biolgica, importante para la supervivencia. La atencin mdica al nio necesariamente incluye tres componentes que deben ser tomados en consideracin siempre: el biolgico (en cuanto a que es un ser vivo), el psicolgico (determinado por su componentes psquicos), y el social (poque se trata de un ser que se desarrolla en un amiente de seres iguales sin cuya referencia no podra sobrevivir) 1.4.2. Caractersticas especficas del perodo de desarrollo en la especie humana.

BIOLGICAS Lenta maduracin del ser humano: no hay ninguna especie con un perodo de desarrollo ms lento, aunque no somos los que ms inmaduros nacemos. La inteligencia est ligada a sta lenta maduracin; nosotros en vez de resistir y adaptarnos al medio externo, tratamos de modificarlo a travs de nuestra inteligencia. Las caractersticas biolgicas de la infancia tanto morfolgicas como funcionales dependen tanto de factores genticos como de factores ambientales. En cualquier caso, el rasgo biolgico fundamental de la infacia de cualquier mamfero es la de constituir una etapa de la vida en continuo cambio, una etapa de crecimiento y de maduracin (desarrollo) que salva la distacia estructural y funcional que media entre un organismo unicelular, pluripotencial e indiferenciado, el vulo fecundado, zigoto o conceptus, y el individuo adulto. El desarrollo animal puede anlizarse desde la perspectiva del individuo (ontogenia) o desde la perspectiva de la especie (filogenia). Para la primera, el cuerpo adulto resulta la consecuencia de una serie de cambios secuenciales que acontecen desde la fecundacin hasta la madurez y que tienen como exponente mximo al embrin. Para la segunda, la configuracin adulta constituye la expresin actual de una serie de cambios acontecidos en los seres vivos desde la aparicin de la vida sobre la Tierra. Por otra parte el individuo, en cualquiera de sus estadios puede contemplarse desde un efoque holstico, esto es como parte indivisible cuya manifestacin extrema es el conjunto poblacional (biologa de poblaciones) o desde un enfoque reduccionista, esto es como suma total de partes cuyo ltimo nivel de anlisis orgnico seran las molculas (biologa molecular). Este periodo de desarrollo, notablemente dilatado en el orden de los primates, lo es an ms en la especie humana, de tal modo que esta presenta la maduracin ms lenta y el perodo de infancia ms prolognado. Esta carcterstica ha actuado sinrgicamente con otras determinantes de la hominizacin, como la inteligencia (facilitada por la tendencia al aumento del volumen cerebral mediante la prolongacin de su crecimiento fetal y facilitada tambin por un perodo ms largo de

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aprendizaje) y como la socializacin (fomentando las unidades familiares mediante el aumento del cuidado paterno a los descendientes poco desarrollados). Resulta difcil imaginar cmo se hubiera podido configurar cualquier cultura humana sin este desarrollo retrasado y lento de nuestra especie que ha facilitado, por su gran plasticidad, el apredizaje. Para algunos filsofos, la infancia prolongada ha sido ms importante en la formacin de la humanidad que cualquier otra caracterstica que distinga al ser humano del resto del reino animal. La etapa infantil constituye un periodo de activo cambio, y como todo cambio lleva asociado intrnsecamente un riesgo, de tal modo que cuando mayor y ms rpido es el cambio ms vulnerable se es. En el nio todo aquello que ms rpidamente cambia es lo que ms posibilidades de enfermar tiene (el crecimiento acelerado del tejido linfoide del preescolar y escolar aumenta el nmero de faringitis, amigdalitis, apendicitis; el crecimiento acelerado del SNC y sus cubierntas aumenta el nmero de meningitis en el lactante y preescolar ) PSICOLGICAS El nio nace con una gran inmadurez de la psique, que debe desarrollar hasta ser adulto. Sometido a un cambio constante de las sensaciones del medio externo y de las percepciones va desarrollando su inteligencia. La inmadurez, el cambio constante y la lenta maduracin influyen en el campo sensitivo, afectivo, cognitivo y sensorial.

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Teora de la impronta psquica o printing K.Lorenz (1935)


Hay varios ejemplos en el mundo animal sobre sta teora. Una pata incuba patitos y stos al nacer siguen a la madre. Al colocarlos en un medio ambiente libre, si un patito descubre a un depredador, al correr la madre todos le siguen y se salvan. Pero si en cambio al nacer en vez de la madre se les presenta un globo, seguirn los movimientos errticos del globo, sin inmutarse al aparecer el depredador (y muriendo claro est). Por otro lado, patitos que a las 24 horas de nacer an no haban visto a su madre, no tenan orientacin. En EEUU, sobre los aos 50, Henslow se pregunt qu motivaba a los primates a aferrarse a la madre al nacer. Coloc un primate recin nacido en una jaula, en un lado tena una mona de plstico con un bibern, y en el otro un cilindro cubierto de felpa que desprenda algo de calor. Observ que al percibir una amenaza el recin nacido acuda al cilindro cubierto de felpa. Se ha comprobado que en los monos el perodo de anclaje dura medio ao, mientras que en los humanos es de un ao. La impronta debe darse durante un perodo temprano al desarrollo, y es necesaria para que en un perodo crtico del individuo ste pueda identificarse con una especie determinada. (Podis consultar bibliografa sobre nios criados de forma salvaje con perros). En la especie humana parece ser que el CONTACTO es lo que vincula al nio con su madre. Los nios sin contacto materno carecen de impacto psquico al dolor/alegra/tristeza; son capaces de matar sin remordimiento, no tienen tica. Por ello est claro que lo que ms necesitan los nios es cario. ASPECTO SOCIAL Nada ms nacer se forma una dada madre-hijo fundamental en la socializacin del nio. Estados de socializacin del nio: 1) A travs de la madre: dada madre-hijo. La primera vinculacin que tiene el nio es con la madre.

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2) A partir de los 6 meses: comienza a preocuparse de su padre, hermanos y gente que lo rodea. 3) A partir del ao (guardera) empeza a relacionarse con sus iguales 4) Siguen el colegio, instituto, universidad

Mecanismos de socializacin: 1) Imitacin/Copia: es el fundamento de toda cultura. La mam se re, el nene tambin. 2) Juego: presenta un mundo externo de mentirijillas. Es como una vacuna para el mundo que se le presentar en un futuro. Se determinan jerarquas, iniciativas, pelea con sus compaeros, aprende a correr 3) Escolarizacin/Educacin: intento de transmisin de experiencias y conocimientos en cadena. 4) Trabajo/Profesionalizacin: el nio se integra en el mundo del adulto aprendiendo a trabajar. ASPECTO MDICO La anamnesis es diferente. No es normalmente el nio quien dice qu le pasa, sino la madre quien informa, ser una anamnesis dirigida, indirecta e interpretativa. A partir de los 5-6 aos es recomendable escuchar tambin al nio. La exploracin en el adulto es dirigida, si le duele el odo hay que explorar el odo. En el nio se explora en ltimo lugar el por qu de la consulta . El 50% de los actos mdicos en nios son controles de salud y promocin de la misma. El otro 50% asistencia del nio enfermo (curacin). El 85% de stos vienen por enfermedades del tipo ABC (Agudas, Benignas, Contagiosas). En la teraputica la mayora de los frmacos empleados son antiinfecciosos (50%), luego antihistamnicos (16%) y preparaciones farmacuticas como expectorantes o preparados dermatolgicos (6%). Particularidades de las reacciones clnicas: las infecciones en el nio se caracterizan por su tendencia a la diseminacin, la rapidez evolutiva y la sintomatologa atpica. stas caractersticas alcanzan su ms tpica expresin en el perodo del recin nacido y se explican por las peculiaridades inmunitarias, la solidaridad funcional y la inmadurez orgnica. Teraputica genuina: en el tratamiento existen igualmente puntos diferenciales, como la especial sensibilidad a determinados medicamentos, la diferente tolerancia, necesidad de dosificar los frmacos con arreglo a la edad, al peso, superficie corporal y estado nutritivo, las dificultades de algunas vas de administracin (Comisn 2007-2008) 1.5. 1.5.1.

Lmites cronolgicos y Clasificacin de la infancia.


Clasificacin Biolgica.

1 INFANCIA: 0-2 5 aos. Perodo en el que se completa la denticin de leche (denticin caduca). Tiene una etapa llamada lactancia comprendida en el primer ao de vida (es el parmetro que define la Mortalidad Infantil). Y una subetapa Recin Nacido correspondiente a los primeros 28 das de vida. 2 INFANCIA: 2 5-6 o 7 aos. Desde la denticin hasta que se inicia la denticin definitiva.

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3 INFANCIA: 6 o 7 aos hasta la adolescencia. Desde que comienza la denticin definitiva hasta que se completa la misma. 1.5.2. y y y y Lmites sociales (o clasificacin social de la infancia). 1 ao = perodo lactante. Integracin social exclusivamente familiar. Primeros 28 das = recin nacido. 2-5 aos = perodo preescolar o prvulo (va a la guardera). 6-16 aos = perodo escolar obligatorio. Parte de ste perodo constituye la adolescencia. La adolescencia a su vez se divide en tres periodos: - 10-14 aos = Adolescencia precoz. - 15-17 aos = Adolescencia media. - 18-21 aos = Adolescencia tarda.

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Aqu nos encontramos con un problema, ya que hubo una poca en la que se pas de una escolarizacin obligatoria hasta los 14 aos, a la escolarizacin hasta los 16; pero no se modific el perodo asistencial peditrico. La edad escolar es una muy buena poca para promover la salud, y habr problemas a la hora de aplicar programas de prevencin si en diferentes comunidades autnomas hay diferentes rangos de edad asistencial. Por ejemplo, el actual caso de la vacunacin infantil de la gripe A; si los nios se vacunan (0-14 aos en el pediatra), en los colegios (X-16 aos) habr nios vacunados y sin vacunar. Desde el punto de vista legal la mayora de edad se alcanza en nuestro pas a los 18 aos, edad en la que se sita el lmite superior de la asistencia peditrica en la mayora de pases de la Unin Europea. La edad peditrica abarca los primeros 15 aos de vida. El lapso entre los 15-18 aos, plena adolescencia, constituye en nuestro pas un terreno de indefinicin asistencial que asumen habitualmente los pediatras, menos frecuentemente los escasos mdicos de la adolescencia y en otras ocasiones, a tenor de la patologa, distintos especialistas de adultos. 1.6. 1.6.1.

Principales causas de Morbilidad y Mortalidad en el nio.


Mortalidad.

Recordad que la mortalidad infantil viene definida por las muertes durante el primer ao de vida, y es la referencia general del desarrollo sanitario de las poblaciones. RN, neonato y perodo prenatal: PAM - Prematuriddad - Anoxia (por prematuridad o imadurez pulmonar) - Malformaciones congnitas LACTANCIA: MID - Malformaciones - Infecciones respiratorias - Diarreas 1-14 aos: ANM - Accidentes (principal causa) - Neoplasias - Infecciones ADOLESCENCIA: - Accidentes de trfico - Homicicio

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Neoplasias

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1.6.2. Morbilidad. . En medicina general: infecciones respiratorias y digestivas. En pediatra: respiratorias, neuropsiquitricas, accidentes.

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1.7.

Atencin Sanitaria en Espaa y Comunidad Valenciana. Pediatra general

En Espaa la cobertura sanitaria es amplia y universal, cubriendo tanto a espaoles como a extranjeros. - Atencin peditrica primaria: en centros de salud. - Atencin especializada en hospitales: como el hospital infantil de La Fe - Servicio de urgencias entre los centros de salud y los hospitales. - Ciruga general: pediatras (digestivo, respiratorio ) - Ciruga especializada: la hacen cirujanos de adultos (neurociruga, oftalmologa, otorrinolaringologa ) - Atencin psiquitrica: psiquiatras de adultos. La psiquiatra infanto-juvenil no est bastante desarrollada. - Atencin bucodental: prcticamente nula, aunque surge la odontopediatra. Existen cartillas de salud en cada comunidad autnoma para control del desarrollo del nio. Las vacunaciones suelen ser en su mayora gratuitas y se recogen en los que se conoce como Calendario Vacunal, que ofrece algunas diferencias segn comunidades. La Comunidad Valenciana tiene caractersticas en Pediatra similares al resto de comunidades con un ndice de mortalidad infantil de los ms bajos en Espaa. La participacin de la gestin privada en los centros hospitalarios de la Comunidad est aumentado en los ltimos aos.

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NOTA: En las hojas que dej en reprografa est la Declaracin de los derechos del nio, puesto que meganografiarlos todos es un poco peado os los leeis de ah, no he encontrado una web donde est el texto entero. Yo aqu os pongo un resumen muy simptico. 1. Derecho a la igualdad, sin distincin de razas, religin o nacionalidad. 2. Derecho a una proteccin especial para que puedan crecer fsica, mental y socialmente sanos y libres. 3. Derecho a tener un nombre y una nacionalidad. 4. Derecho a una alimentacin, vivienda y atencin mdica adecuadas. 5. Derecho a educacin y atenciones especiales para nios fsica o mentalmente disminuidos. 6. Derecho a comprensin y amor por parte de las familias y la sociedad. 7. Derecho a una educacin gratuita. Derecho a divertirse y jugar. 8. Derecho a atencin y ayuda preferentes en caso de peligro. 9. Derecho a ser protegido contra el abandono y la explotacin en el trabajo. 10. Derecho a recibir una educacin que fomente la solidaridad, la amistad y la justicia entre todo el mundo.

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