PROCESO

AREA O PROCESO:

UBICACIÓN
ACTIVIDAD
FECHA DE EVALUACIÓN ANTERIOR (DD/MM/AA):

TAREA
(SI-NO)
RUTINARIA
UNIDAD:

CLASIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO

DESCRIPCIÓN
EFECTOS POSIBLES

FUENTE

MEDIO
FECHA DE EVALUACIÓN ACTUAL (DD/MM/AA):

CONTROLES EXISTENTES

INDIVIDUO
UBICACIÓN:

Tiempo de Exposición (Hrs)

Nivel de deficiencia

Nivel de exposición

Nivel de probabilidad
(ND X NE)

Interpretación del
nivel de probabilidad
ELABORÓ:

Nivel de consecuencia
EVALUACIÓN DEL RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y VALORACIÓN DE LOS RIESGOS Y ESTABLECMIENTO DE CONTROLES

Valor del Nivel de

riesgo (NR)

Nivel de Riesgo

Existencia Requisito
Legal Específico
Asociado (Si o No)

Peor Consecuencia

Nº de Expuestos

Aceptabilidad del
VALORACIÓN DEL RIESGO

Riesgo

Eliminación

Sustitución

Controles de
Ingenieria

Controles
Adminstrativos,
señalización,
advertencia
ESTABLECIMIENTO DE CONTROLES

Equipos / elementos
de Protección personal
 SEGUIMIENTO DE PELIGROS, RIESGOS Y CONTROLES PRIORIZADOS
FECHA DE PRIORIZACIÓN: ELABORÓ
PROCESO/UAA PRIORIZADO
IDENTIFICACIÓN DEL
Requisito RESPONSABLE DE SEGUIMIENTO FECHA DE CIERRE
PELIGRO PRIORIZADO Aceptabilidad del
Legal Específico
Riesgo CONTROLES ESTABLECIDOS IMPLEMENTAR EL (Descripción y fecha de ( control OBSERVACIONES
Asociado CONTROL seguimiento) implementado y eficaz)
Clasificación Descripción