FIBROMIALGIA

Circular 424/21
ASUNTO
Punto Farmacológico nº 152 “Fibromialgia: una

enfermedad incomprendida”
DESTINATARIO
Ilmo/a. Sr/a. Presidente/a del Colegio Oficial de Farmacéuticos
Para su conocimiento y efectos oportunos, adjunto se remite el Punto Farmacológico nº

152 “Fibromialgia: una enfermedad incomprendida”.
Se sugiere el empleo de este documento con motivo de la celebración el día 12 de mayo

del Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome de Fatiga Crónica.
Además, se adjunta nota de prensa, así como una serie de mensajes e imágenes a utilizar
en redes sociales, por si pueden ser de utilidad al dar difusión a este informe.
Madrid, 12 de mayo de 2021
LA SECRETARIA GENERAL
(en funciones)
eh/DGP
C/ Villanueva, 11, 7ª planta - 28001 Madrid | T. (+34) 91 431 25 60 | congral@redfarma.org
WnJBL3IzSjBvbGgxSzlTWnQ1K0lzT29PaUozOUdibmI3RDdhM2JLOVBlYUFlWVFzRlBFT0hrZFp3RHJGYUFiZg2
Punto Farmacológico nº 152: Fibromialgia: una enfermedad incomprendida
152
Mayo 2021
FIBROMIALGIA:
una enfermedad
incomprendida
Punto Farmacológico
1 - Farmacéuticos
SUMARIO
I. Justificación
II. Introducción: definición y contexto
III. Epidemiología
IV. Fisiopatología
V. Aspectos clínicos
- Manifestaciones
- Diagnóstico
- Clasificaciones
- Pronóstico
VI. Tratamiento
- Tratamiento farmacológico
 Antidepresivos
 Anticonvulsivantes
 Analgésicos
 Otros fármacos
- Medidas no farmacológicas
 Tratamiento físico rehabilitador
 Psicoterapia
 Otras terapias complementarias y alternativas
- Estrategias terapéuticas
VII. El papel asistencial del farmacéutico
VIII. Bibliografía
2 - Farmacéuticos
JUSTIFICACIÓN
El miércoles 12 de mayo de 2021 se celebra el variar entre el 2,5% y el 4,5% de la población
Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome española), no se dispone de pruebas específi-
de Fatiga Crónica, fecha escogida en homenaje cas que confirmen el diagnóstico de esta en-
a Florence Nightingale, nacida ese día de 1820, fermedad eminentemente femenina, ni de pro-
quien es considerada una de las pioneras de la tocolos de atención adecuadamente
enfermería moderna (e inspiró la fundación de consensuados, lo que enmascara el impacto
la Cruz Roja), incluso a pesar de quedar pos- real de la fibromialgia y su efecto incapacitan-
trada en su cama durante 50 años a causa de la te en los pacientes. Habida cuenta de la com-
fibromialgia. Esta conmemoración, que se ce- plicación del diagnóstico, que suele requerir la
lebra anualmente desde 1993, tiene como ob- intervención de diferentes especialistas y el
jetivo el de concienciar a la población y a los descarte de otras patologías, y del carácter
gobernantes de las necesidades médicas y sintomático de su tratamiento (bien sea far-
sociales de los pacientes con estas patologías, macológico o no farmacológico), resulta fun-
las cuales, aunque puedan considerarse mino- damental un mayor reconocimiento de la en-
ritarias, llegan a afectar a un 3-6% de la pobla- fermedad en los ámbitos sanitario, jurídico,
ción mundial. político y social, que impulsen la investigación
biomédica al respecto.
La fibromialgia fue reconocida como enferme-
dad por la Organización Mundial de la Salud Con el objetivo de contribuir a ampliar el co-
(OMS) en 1992, cuando se calificó como pato- nocimiento sobre la fibromialgia, subrayar la
logía reumatológica. Se trata de un síndrome grave realidad sociosanitaria de los pacientes
no prevenible (por su etiología desconocida) afectados (agravada en mayor medida por la
que se caracteriza fundamentalmente por el pandemia por COVID-19), y sensibilizar a los
padecimiento de un dolor musculoesquelético lectores sobre la necesidad de una atención
crónico –durante al menos 3 meses– y genera- multidisciplinar en el Sistema Nacional de
lizado, de intensidad variable, que afecta tanto Salud, para que todo ello redunde finalmente
a miembros superiores como a inferiores y al en una mejor calidad de vida de quienes la
raquis, y suele asociarse a otras manifestacio- padecen, el Consejo General de Colegios Far-
nes. Así, son comunes algunas como la fatiga y macéuticos quiere participar de la celebración
los trastornos del sueño, y otros sig- de la citada efeméride con la publicación del
nos/síntomas minoritarios (parestesias, rigi- presente Punto Farmacológico. Se trata de un
dez articular, cefalea, sensación de tumefac- informe técnico que revisa de forma resumida
ción en manos o problemas de concentración y el conocimiento actual sobre aspectos genera-
memoria), todo lo cual determina un gran im- les de la enfermedad, su fisiopatología, epide-
pacto en la calidad de vida de los pacientes, miología, manifestaciones y diagnóstico, cen-
con un elevado componente psicológico que a trando el foco sobre el posible tratamiento y el
menudo deriva en sentimientos de frustración, papel asistencial que el profesional farmacéu-
ansiedad y depresión. tico, desde los distintos ámbitos de actuación
profesional, puede desarrollar para con los
A pesar de una prevalencia suficientemente pacientes con fibromialgia.
significativa (según la fuente consultada puede
3 - Farmacéuticos
INTRODUCCIÓN: DEFINICIÓN Y CONTEXTO

El dolor reumático forma parte de las quejas día conocemos como fibromialgia (Cuéllar,
cotidianas de muchas personas, en mayor me- 2012).
dida en las consultas de reumatología, rehabi-
litación o traumatología. En realidad, cuando El término fibromialgia fue acuñado en 1976 y
un paciente dice que tiene reuma, habitual- procede del término latino fibra (fibra, relativa
mente está comunicando que padece dolor en al tejido conjuntivo) y de los griegos mio
alguna parte de su cuerpo. La cuestión se (músculo) y algia (dolor); es el último de di-
complica cuando el dolor experimentado tiene versos nombres utilizados desde el siglo XIX, y
un carácter difuso, pero intenso y permanente, que cayeron en desuso, entre los que destacan:
que afecta al mismo tiempo a muchas partes Puntos Sensibles, Dolor Muscular, Myitis, Fi-
del cuerpo, no cede ante el consumo de anal- bromiositis Nodular o Reumatismo Psicógeno.
gésicos convencionales, y además, se acompa-
ña de otros problemas de salud que reducen En 1990, la Academia Americana de Reumato-
notablemente su calidad de vida. logía (ACR, American College of Rheumatolo-
gy) definía esta entidad como: un proceso de
La fibromialgia constituye la causa más fre- dolor generalizado, sin causa reconocible, que
cuente de dolor crónico difuso en la población se acompaña al menos de once puntos doloro-
general. Considerada un síndrome complejo, sos a la presión, de los dieciocho explorables
se la conoce también en ocasiones con el nom- localizados en regiones concretas músculo-
bre de fibromiositis, fibrositis, reumatismo tendinosas. Dicha institución estableció de-
muscular o síndrome de fibromialgia. Se la terminados criterios de clasificación –
puede definir como un trastorno crónico de la actualizados posteriormente– basados en la
modulación del dolor que condiciona la apari- existencia de dolor crónico (de más de 3 me-
ción del mismo, de manera difusa y generali- ses de evolución) generalizado y determina-
zada, que se acompaña característicamente de dos “puntos dolorosos” 1 (Figura 1), de modo
otras manifestaciones, entre las que destaca la que el término fibromialgia identificaría a
astenia intensa, un sueño no reparador y un aquellas personas con necesidad de atención y
cortejo sintomático muy variopinto (cefaleas, tratamiento que presentan síntomas similares
mareos, parestesias, rigidez articular, colon y probablemente un proceso fisiopatológico
irritable, dismenorrea, etc.). La patología, de común (Wolfe et al., 1990; Wolfe et al., 2010).
etiología desconocida, puede ser explicada por
la presencia de trastornos degenerativos o Desde 1992 está reconocida como enfermedad
inflamatorios de origen musculoesquelético. bajo el término de fibromialgia por la Organi-
zación Mundial de la Salud, y tipificada en su
Históricamente, la primera descripción de lo manual de Clasificación Internacional de En-
que podría haber sido un cuadro de fibromial- fermedades (CIE-10) con el código M 79.7.,
gia parece deberse a Richard Manningham, en dentro de “Otros trastornos de partes blandas
el siglo XIX, que incluso citaba posibles ante- y los no especificados, no clasificados bajo otro
cedentes en algunas descripciones hechas por concepto”. También fue reconocida en 1994
Hipócrates. Sin embargo, el concepto de la por la Asociación Internacional para el Estudio
fibromialgia como un síndrome fue introduci- del Dolor (IASP) con el código X33.X8a7 (Co-
do en la literatura médica por Gowers en el llado et al., 2011).
año 1904, quien describió un proceso de hi-
perplasia inflamatoria del tejido fibroso espe-
cialmente articular, periarticular y de las vai-
nas musculares, que se acompañaba de una
clínica de dolor, rigidez y a menudo retraccio-
1 Los puntos sensibles o palpables –tender points– son pequeñas
regiones localizadas que provocan dolor al ser palpadas y que,
nes, que denominó fibrositis. Posteriormente cuando son presionadas, desencadenan en el paciente una res-
Stockman, Hench y Copeman describieron puesta de retirada ante el estímulo, el denominado signo del salto:
cuadros clínicos muy similares a lo que hoy en cuando uno de estos puntos es palpado se produce un rictus dolo-
roso, un sobresalto brusco y la retirada del miembro o de todo el
cuerpo.
4 - Farmacéuticos
Figura 1. Puntos dolorosos clásicamente definidos por la ACR para la fibromialgia, que se refie-
ren a 9 localizaciones corporales bilaterales. Los puntos más sensibles a la presión suelen ser el
cervical anterior y la unión costocondral de la segunda costilla. Adaptada de (Cuéllar, 2012).
Sin embargo, la falta de identificación de me- (59%) y su difícil diferenciación de los tras-
canismos etiopatogénicos específicos, unido al tornos del ánimo (53%). Destaca la mayor
hecho de que una parte de los síntomas de la concienciación sobre la enfermedad y conoci-
fibromialgia son compartidos con otros proce- mientos más profundos de su sintomatología
sos de dolor crónico, ha contribuido a perpe- entre los especialistas en Reumatología
tuar una cierta controversia entre algunos (Uclés-Juárez et al., 2020).
profesionales sobre la aceptación de la fibro-
mialgia como una entidad con fisiopatología Pese a la controversia existente, la clasifica-
diferenciada (incluso han aparecido voces ción diagnóstica del trastorno, aun en constan-
discordantes apoyando que no debería consi- te discusión, ha facilitado la realización de
derarse propiamente como una enfermedad). ensayos clínicos y estudios fisiopatológicos
Algunos estudios incluso han cuestionado la que han permitido avanzar y conocer mejor el
especificidad diagnóstica de los puntos dolo- trastorno. Pues la realidad es que un grupo
rosos en la fibromialgia, señalando que pue- importante de personas tiene un problema de
den variar con el grado de estrés psicológico. salud, con diferentes niveles de afectación y
evolución generalmente crónica, que requiere
Así, a modo de ejemplo, un reciente estudio un enfoque sanitario mediante una atención
exploró cuáles son las creencias y conocimien- integral adecuada a sus necesidades (basada
tos hacia la fibromialgia por parte de profesio- en la mejor evidencia científica disponible y/o
nales (N= 103) de distintas especialidades en el consenso de los expertos). Como conse-
médicas del ámbito público de salud de la pro- cuencia de la cronicidad, la multiplicidad y
vincia de Almería. Los resultados ponen de diversidad de síntomas, así como a la práctica
manifiesto que un alto porcentaje de profesio- ausencia de signos objetivos, muchos de estos
nales conceptúan la fibromialgia como una pacientes se sienten incomprendidos por to-
somatización o entidad psicógena, en especial, dos y superados por una patología intensa-
los profesionales de Medicina Interna (67%) y mente incapacitante frente a la que se ven
de Atención Primaria (60%), destacando entre impotentes y, a veces, hasta acusados de ser
estos últimos una posición en contra de la enfermos imaginarios.
consideración de enfermedad discapacitante
5 - Farmacéuticos
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del dolor crónico musculoes- primaria, con lo que es la causa más frecuente
quelético generalizado o extenso en la pobla- de dolor osteomuscular generalizado y cróni-
ción general se estimó en un 10-15% según un co. En los niños es una patología ampliamente
estudio realizado en diversos países europeos desconocida, aunque se han descrito casos de
(Branco et al., 2010). En España, uno de los fibromialgia juvenil, con una mayor frecuencia
estudios poblacionales más amplios publica- entre los 13 y los 15 años, más en niñas que en
dos –EPISER2016– (Font et al., 2020) encon- niños.
tró que el 8,1% de las personas encuestadas
refería dolor musculoesquelético generalizado También se ha asociado una distribución pre-
el día de la entrevista y un 5,1% reunía los ferencial de la enfermedad con un menor nivel
requisitos para calificarlo como crónico (dura- socio-económico y educacional-cultural, lo
ción > 3 meses), con una mayor parte de los cual, en opinión de algunos autores, coincide
pacientes que referían dolor a la palpación en con el mismo grupo social relacionado más
varias zonas del cuerpo. Utilizando los crite- frecuentemente con el abuso sexual y/o físico
rios de la ACR para el dolor en la exploración de las mujeres. La relación con el abuso es
física, la prevalencia calculada de la fibromial- manifiesto, no solo por su mayor frecuencia
gia en dicho estudio fue del 2,45% de la pobla- entre las mujeres con fibromialgia (en un es-
ción española, con un claro predominio en tudio, el 57% de las mujeres con fibromialgia
mujeres (4,5% en mujeres vs. 0,3% en hom- referían historia de abusos de este tipo), sino
bres; razón de probabilidades u odds ratio de que la incidencia de fibromialgia en las muje-
10,16), que representan más del 90% de las res que han sufrido abusos quintuplica al resto
personas afectadas, y un pico de prevalencia de las mujeres del mismo grupo social. Parece,
entre 60 y 69 años (con una frecuencia casi 7 además, que estas mujeres son más proclives a
veces mayor que la observada en el grupo eta- sufrir las formas más graves de la enfermedad.
rio de 20-29 años). La fibromialgia también es
un 68% más frecuente en pacientes obesos. Desde un punto de vista epidemiológico, con-
viene destacar el gran impacto que tiene la
Esas cifras de prevalencia son consistentes con fibromialgia, además de por su prevalencia, en
las reportadas por la primera edición del estu- términos de incapacidad funcional, sufrimien-
dio EPISER, hace ahora 20 años (2,37%), y to y requerimiento de cuidados de todo tipo,
están en línea con las conclusiones de un re- tanto para el propio paciente, como para su
ciente meta-análisis de 65 estudios, que cubrió entorno familiar, el sistema laboral y el sanita-
una población de 3,7 millones de personas a rio. La ausencia de pruebas biológicas o radio-
nivel internacional y reportó una prevalencia lógicas que indiquen la gravedad de la fibro-
global de fibromialgia de 1,78% a nivel mun- mialgia obliga a la utilización de cuestionarios
dial. Dicho estudio reveló que la frecuencia de específicos con el fin de establecer el impacto
la enfermedad es mayor en Europa (2,64%) de la enfermedad sobre la salud y, en general,
que en América (2,41%) o en países asiáticos la calidad de vida de los pacientes.
como Japón y Corea (1,62%), si bien los inter-
valos de confianza no revelaron diferencias El Fibromyalgia Impact Questionnaire –FIQ–
estadísticamente significativas entre regiones es el instrumento específico más utilizado pa-
geográficas (Heidari et al., 2017). ra evaluar dicho impacto. El FIQ, validado en
su versión en castellano (Domínguez et al.,
Según los datos previamente comentados, se 2020), evalúa el impacto de la fibromialgia en
estima que en España existen más de 1 millón la capacidad física, la posibilidad de realizar el
de personas adultas que padecen fibromialgia, trabajo habitual y, en el caso de realizar una
y que cada año se diagnostican cerca de actividad laboral remunerada, el grado en el
120.000 casos nuevos cuando se considera que la enfermedad ha afectado esta actividad,
junto con el Síndrome de Fatiga Crónica. Ocu- así como ítems subjetivos muy relacionados
pa entre el 10% y el 20% de las consultas con el cuadro patológico (dolor, fatiga, sensa-
reumatológicas y el 5-6% de las de atención
6 - Farmacéuticos
ción de cansancio y rigidez) y con el estado (1-7) se invierten sus valores para que tenga
emocional (ansiedad y depresión). el mismo sentido que el resto de los ítems y se
multiplica por 1,43; y c) el valor obtenido en el
El FIQ consta de 10 ítems (Figura 2). El prime- tercer ítem (1-5) debe multiplicarse por 2.
ro de ellos contiene diez subítems –es el único Para obtener la puntuación total, se suman las
ítem que se subdivide en el cuestionario–, cada puntuaciones individuales debidamente reco-
uno de ellos con un rango de 4 puntos (de 0, dificadas y adaptadas; si alguna pregunta se ha
siempre, a 3, nunca). Este ítem valora la capa- dejado en blanco, se suman las puntuaciones
cidad funcional del paciente mediante pregun- obtenidas y se dividen por el número de pre-
tas acerca de actividades relacionadas con la guntas contestadas. La puntuación del FIQ
vida diaria: comprar, conducir, hacer la colada, total se halla entre 0-100 ya que cada uno de
etc. El segundo y tercer ítems corresponden a los ítems tiene una puntuación de 0 a 10 una
escalas numéricas que hacen referencia a los vez adaptado. De esta forma, 0 representa la
días de la semana: el segundo en una escala capacidad funcional y la calidad de vida más
del 1 al 7, y el tercero del 1 a 5. El resto de los alta y 100 el peor estado. Así, se han propuesto
ítems se valora mediante escalas visuales ana- los siguientes intervalos de gravedad del im-
lógicas (EVA) del 0 al 10. Para los 3 primeros pacto de la fibromialgia utilizando la puntua-
ítems, cuya respuesta no se recoge en una es- ción total del FIQ: < 39 (impacto leve), ≥ 39
cala del 0 al 10, son necesarias las siguientes hasta < 59 (impacto moderado) y ≥ 59 puntos
recodificaciones: a) para obtener la puntua- (grave). Un cambio del 14% en la puntuación
ción del primer ítem se suma el valor obtenido total del FIQ constituiría el cambio mínimo
en cada uno de los 10 subítems, se divide por clínicamente relevante.
el número de ítems contestados y el resultado
se multiplica por 3,33; b) en el segundo ítem
Figura 2. Cuestionario del Impacto de la Fibromialgia. Adaptación validada en castellano por la Sociedad Española de Reuma-
tología del Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Tomada de (INSS, 2019).
7 - Farmacéuticos
A diferencia de lo que ocurre para la calidad euros. Así, los costes totales en pacientes con
de vida de los pacientes, desgraciadamente fibromialgia, significativamente superiores
hay poca información relativa al impacto de la respecto al de personas sin la enfermedad,
fibromialgia en el ámbito familiar. Si bien pa- ascendieron a 8.654 euros por paciente al año
rece evidente, por los propios testimonios de (1.677 euros en costes sanitarios directos y
los pacientes, que esta patología puede conlle- 6.977 euros en costes indirectos) y, en aque-
var un notable desequilibrio familiar (pone en llos pacientes atendidos en servicios de
riesgo el mantenimiento y calidad de las rela- reumatología, el coste medio anual por pacien-
ciones personales), sería beneficioso disponer te en el año 2006 fue de 9.982 euros, de los
de estudios sistemáticos en relación al grado cuales el 32,5% se atribuyó a costes directos
de disrupción familiar desde el punto de vista ligados al uso de recursos sanitarios (Rivera et
psicoafectivo, las cargas familiares secunda- al., 2009).
rias a la aparición de la fibromialgia (cambio
de roles en los componentes de la familia, re- Otros trabajos han sugerido que el consumo
distribución de tareas, pérdida de rol, etc.) y de recursos económicos por pacientes con
los patrones de conducta en relación con la fibromialgia es creciente, siendo las consultas
enfermedad y su repercusión. Tampoco se médicas y los fármacos los principales deter-
dispone de estudios sobre la repercusión en minantes. Así, en un análisis retrospectivo
las personas cuidadoras de pacientes con fi- realizado en EE.UU. a partir de un registro
bromialgia, siendo difícil extrapolar a partir de electrónico de datos clínicos de más de 64.000
estudios sobre cuidadores de otro tipo de pa- pacientes con fibromialgia (81% mujeres, me-
cientes crónicos y/o terminales. dia de edad 54,4 años), los resultados apunta-
ron a que los opiodes fueron los fármacos más
Considerando el efecto incapacitante de la frecuentemente prescritos (44%), y que la
fibromialgia, es fácil entender que esta enfer- probabilidad de un amplio uso de recursos
medad tenga un importante impacto laboral. económicos se incrementó en un 26% entre
En este sentido, el porcentaje de bajas por los pacientes afro-americanos (en compara-
incapacidad temporal y el número de días de ción con los de raza caucásica) y de un 6% a
baja por enfermedad es de 3 a 4 veces supe- un 21% en pacientes con comorbilidades,
rior que la media. En España, se han publicado siendo el mayor gasto sanitario el correspon-
series de casos que apuntan a que el 45% de diente a pacientes con insuficiencia cardiaca
los sujetos diagnosticados de fibromialgia congestiva. El uso de fármacos fue mayor en-
mantenían la actividad laboral, dos tercios de tre mujeres (un 23% más) y en pacientes con
los pacientes que habían trabajado antes in- comorbilidades específicas, como la hiperten-
formaron de que la fibromialgia fue la causa de sión o trastornos del sueño (Margolis et al.,
la interrupción del trabajo, y un 23% de los 2016).
pacientes percibía alguna prestación por inca-
pacidad permanente, sin especificar el diag- Por último, y en línea con lo anterior, cabe
nóstico relacionado con ésta (Collado et al., hacer referencia en este apartado a los princi-
2014). pales factores de riesgo comúnmente conside-
rados para el padecimiento de fibromialgia,
Por lo que se refiere al impacto económico algunos de los cuales se comprenden a la vista
sobre el sistema sanitario, en España se calcu- de los datos epidemiológicos (Collado et al.,
la que la media anual de visitas a atención 2011):
primaria por paciente con fibromialgia está
> El sexo: las mujeres constituyen el principal
entre 9 y 13, con un coste medio anual por
colectivo afectado, en una proporción apro-
paciente de 847 euros (estimación en el año
ximada de 9 mujeres por cada varón.
2006), al que hay que añadir el asociado a
pruebas diagnósticas, que fue de 473,5 eu- > Agregación familiar: se ha detectado una
ros/año y el de sesiones terapéuticas no médi- frecuencia significativamente mayor entre
cas –fisioterapia, masajes, hidroterapia, etc.– familiares de primer grado.
de 1.368 euros/año. En relación con el consu- > Comorbilidades: la presencia de otros sín-
mo de medicamentos, el gasto medio anual dromes de dolor regional crónico –tales
por paciente se sitúa entre 439 euros y 656 como la cefalea crónica, dolor lumbar cró-
8 - Farmacéuticos
nico, dolor miofascial, dolor pélvico, colon

irritable, etc.– también se ha planteado co-
mo factor de riesgo, existiendo normalmen-
te una coagregación familiar adicional.
> Estrés emocional: se han divulgado resul-
tados contradictorios (posiblemente por di-
ferencias metodológicas en los estudios)
sobre la posible influencia de la presencia
de trastornos emocionales –actuales o pa-
sados– o eventos emocionales traumáticos
como factores de riesgo, factores precipi-
tantes y/o desencadenantes en el desarro-
llo o empeoramiento de la fibromialgia. A
este respecto, uno de los estudios más des-
tacados (Raphael et al., 2006), realizado
sobre una muestra de casi 12.000 personas,
concluyó que el riesgo de presentar un tras-
torno depresivo mayor 2 activo (no como
antecedente) era 3 veces superior en pa-
cientes con fibromialgia en comparación
con la población general; también se obser-
vó que el riesgo de tener antecedentes y/o
criterios actuales de padecer trastornos de
ansiedad, obsesivo-compulsivos y de estrés
postraumático era 5 veces superior en la
población con fibromialgia.
2La comorbilidad observada en la agregación familiar entre depre-

sión y fibromialgia podría también apuntar a algún factor genético
común como determinante del riesgo de desarrollo de la patolo-
gía. Son necesarios estudios de cohortes longitudinales que acla-
ren el peso de los factores emocionales crónicos en la fibromialgia.
9 - Farmacéuticos
FISIOPATOLOGÍA
Es preciso subrayar que no se dispone de un

conocimiento profundo de las bases fisiopato- A raíz de las exploraciones neurofisiológicas
lógicas de la fibromialgia. Se manejan varias realizadas en las últimas décadas, se sabe que
hipótesis –más o menos fundamentadas– que la fibromialgia puede ser el reflejo de una hi-
tratan de justificar la presencia y evolución de perexcitabilidad patológica del sistema ner-
determinados síntomas, pero ninguna permite vioso central (SNC), en la que podría estar
dar cuenta de todos ellos de una forma com- implicada la serotonina, aunque no se sabe si
pleta y sistemática. Tampoco se han identifi- como causa o bien como efecto de la misma:
cado las causas exactas de la enfermedad, ha- los pacientes con fibromialgia manifiestan una
biéndose planteado que son varios los factores clara disminución en los niveles plasmáticos
que pueden contribuir a su aparición: eventos de serotonina, así como en el líquido céfalo-
traumáticos (como accidentes de tráfico), le- rraquídeo. La asociación del estado de hi-
siones frecuentes, infecciones virales, etc. En perexcitabilidad con bajos niveles de seroto-
ocasiones, la fibromialgia puede desarrollarse nina guarda una estrecha relación con el
por sí sola, estando posiblemente relacionada número de puntos sensibles, la sensación de
con factores genéticos en determinadas fami- dolor sin causa aparente y las alteraciones del
lias. sueño. Asimismo, un estado de sensibilización
central mediado por glutamato –el principal
La alteración cardinal en la fibromialgia se aminoácido neuroexcitatorio– a través de los
refiere a un funcionamiento inadecuado del receptores NMDA, y potenciado por la sustan-
sistema nociceptivo. Este sistema es el respon- cia P, permite justificar el motivo por el cual el
sable fisiológico de la detección de amenazas umbral para la presión es menor en pacientes
mediante la elaboración y modulación del do- con fibromialgia que en sujetos sanos; también
lor, la activación de los mecanismos de alerta y es menor el umbral para la estimulación in-
estrés y las correspondientes respuestas fisio- tramuscular repetida, indicando que la suma
lógicas adaptativas; en concreto, este sistema nociceptiva temporal es más pronunciada en
permite detectar posibles lesiones, facilitando la fibromialgia.
su control, para lo cual es capaz de responder
de forma específica a diversos estímulos, tanto Los más recientes estudios de neuroimagen –
físicos como psicológicos. Los pacientes con por resonancia magnética funcional– han pro-
fibromialgia parecen reaccionar de una forma bado que acontece una mayor activación cere-
más rápida e intensa, para un mismo nivel de bral de las regiones responsables del proce-
estimulación, que las personas sanas. En prin- samiento del dolor, tanto de las áreas
cipio, los pacientes detectan de forma correcta emocionales como sensoriales, incluyendo la
los estímulos, pero su umbral de estimulación corteza somatosensorial primaria y secunda-
está significativamente por debajo del reque- ria, la corteza prefrontal, el lóbulo parietal
rido en sujetos sanos para trasladar un estí- inferior, la corteza cingular anterior, la ínsula,
mulo sensorial de diversa índole –mecánico, el tálamo, los ganglios basales, la amígdala y el
térmico, eléctrico, auditivo y psicológico– a cerebelo. Además, para un mismo nivel de
una posible amenaza dolorosa. percepción subjetiva del dolor, la actividad
cerebral se desencadena con estímulos de
Las cuatro teorías etiopatogénicas de la fibro- intensidad notablemente más reducida, y con
mialgia que actualmente se contemplan son la estímulos similares se produce una mayor
del origen neuropático central, la del origen duración de la actividad en algunas regiones
sistémico neuroendocrino, la del origen peri- relacionadas con el procesamiento emocional.
férico muscular o paramuscular y la del origen Pero dicha hiperactividad nociceptiva no se
psicógeno. De todas ellas, la que parece apor- produce únicamente con la estimulación, sino
tar un mayor grado de explicación es la del que también se observa en condiciones basa-
origen neuropático central, que adjudica a la les de reposo, habiéndose documentado una
fibromialgia una condición de síndrome de elevación en las concentraciones de glutamato
hiperexcitabilidad central. en la ínsula, en la amígdala, en la corteza cin-
10 - Farmacéuticos
gular y en el líquido cefalorraquídeo de estos diciones que cursan con dolor crónico, sino
pacientes, junto con la de otros metabolitos que existe realmente una modificación anató-
excitatorios como la sustancia P y el factor de mica que se manifiesta como una reducción de
crecimiento neuronal. la materia gris en varias zonas del cerebro. En
general, parecen estar implicadas la corteza
Adicionalmente, entre las alteraciones detec- cingulada anterior –que juega un importante
tadas en el sistema nociceptivo de pacientes papel en la modulación del dolor y de la anal-
con fibromialgia, se ha podido comprobar que gesia–, la orbitofrontal, la ínsula y el pons dor-
existe una disminución en la actividad de las salis, generando lo que podría definirse como
respuestas inhibitorias o descendentes que el una especie de firma cerebral del dolor cróni-
sistema utiliza para la modulación y el control co, que contribuiría significativamente a po-
del dolor; por ejemplo, menores niveles de tenciar la sensibilidad (Collado et al., 2011).
metaencefalina-Arg-Phe (MPHG) (metabolito
de la norepinefrina) y de precursores de l-5- En el caso particular de la fibromialgia, se ha
hidroxitriptófano (5-HTRP) y ácido 5- documentado una reducción de la materia gris
hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido en varias localizaciones, como la circunvolu-
cefalorraquídeo. Estas respuestas inhibitorias, ción del hipocampo, la circunvolución cingula-
en condiciones fisiológicas, actúan favorecien- da, la ínsula y la corteza frontal media; bien es
do la desaparición del dolor tras la eliminación cierto que tal reducción supone una simple
de la amenaza. disminución del tamaño celular o la atrofia de
neuronas o de células de la glía y no necesa-
Por otra parte, desde hace tiempo se viene riamente implica una destrucción neuronal.
incluyendo a la fibromialgia dentro del conjun- Los datos parecen sugerir que un tratamiento
to de síndromes de sensibilización o hiperexci- adecuado del dolor crónico facilita la recupe-
tabilidad central (Central Sensitivity Syndro- ración del tamaño original de la materia gris
mes, CSS), junto con el síndrome del intestino en estas localizaciones, aunque no se sabe si el
irritable, la dispepsia funcional, el síndrome de dolor crónico prolongado sería capaz de pro-
fatiga crónica, la cefalea tensional, la migraña, ducir un deterioro irreversible. Por otro lado,
los síndromes dolorosos regionales –síndrome tampoco se conoce si las alteraciones de la
de dolor miofascial, dolor de cuello y espalda materia gris son la causa o tan solo la conse-
sin patología estructural–, el síndrome de cuencia del dolor crónico, aunque los cambios
piernas inquietas, la sensibilidad química múl- sí parecen derivar de la hiperexcitabilidad
tiple o la electrohipersensibilidad, entre otros central. Esto último permitiría que la adminis-
(INSS, 2019). También a partir de los años 90 tración de fármacos susceptibles de reducirla
del pasado siglo comenzaron a acumularse pudiera retrasar o incluso revertir la pérdida
datos sobre la presencia de fibromialgia en de materia gris.
pacientes afectados por diversas enfermeda-
des crónicas con patología estructural. De he- La hipótesis neuroendocrina parte de las ob-
cho, actualmente se sabe que la enfermedad servaciones de que en los pacientes con fi-
está significativamente asociada con la artritis bromialgia parece existir una disfunción en el
reumatoide, el lupus sistémico, la espondilitis eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y en el eje
anquilosante, la osteoartritis, la diabetes melli- locus coeruleus-noradrenalina, ambos compo-
tus, la endometriosis, el hipotiroidismo y las nentes críticos de la respuesta de adaptación
enfermedades inflamatorias intestinales. al estrés y que son estimulados por la hormo-
na liberadora de corticotropina secretada por
Hasta hace poco se pensaba que la hiperexci- el hipotálamo, la amígdala y otras estructuras
tabilidad central se debía a un funcionamiento cerebrales. Otra alteración endocrina que se
anormal de las neuronas implicadas en el sis- ha observado es la existencia de bajos niveles
tema nociceptivo a diferentes niveles del neu- de hormona del crecimiento –somatropina– en
roeje, pero sin que existiese un daño estructu- estos pacientes; dicha hormona, además de
ral cerebral. Con la generalización del uso de regular la estatura final de los niños y adoles-
las técnicas de neuroimagen se ha podido de- centes, tiene la importante misión de reparar
mostrar, sin embargo, que no solo hay una los daños ocurridos en músculos y tejidos du-
reorganización de la corteza cerebral en con- rante los procesos cotidianos.
11 - Farmacéuticos
Bien como consecuencia de un déficit de sero- considerar a la fibromialgia dentro de los tras-
tonina, que puede provocar una disminución tornos de origen psicógeno. En cualquier caso,
en la producción de somatropina y en la secre- parece claro que los pacientes con fibromialgia
ción de cortisol, o bien por causas centrales tienen una percepción de enfermedad mayor
hipotalámicas primarias, el déficit de estas que otros enfermos con enfermedades reuma-
hormonas desencadena fallos mutifuncionales tológicas, aún a pesar de no acompañarse de
de respuesta al estrés por disminución del las graves lesiones degenerativas de algunas
feedback adrenocortical y que explicaría el de ellas y una comorbilidad bastante más ele-
intenso y permanente cansancio que sufren vada que otras enfermedades crónicas con
estos pacientes. Explicaría también, al menos tasas más altas de trastornos del ánimo, de-
en parte, la reducción de la tolerancia al dolor, presión y/o ansiedad.
síntoma que se manifiestan especialmente tras
realizar ejercicios violentos. De hecho, algunos Conviene no olvidar que los pacientes con
autores proponen que la disminución conjunta fibromialgia presentan antecedentes de de-
de los niveles de cortisol, prolactina y soma- presión mayor con una incidencia muy supe-
tropina, podrían ser unos buenos marcadores rior a cualquier otra patología dolorosa o
bioquímicos de la presencia de fibromialgia. reumática, unos antecedentes que suelen ser
Igualmente, la deficiencia de deshidroepian- anteriores a la primera manifestación doloro-
drosterona (DHEA) podría ser otro mediador sa de la enfermedad, por lo que, al menos en
en la patogenia de la enfermedad, dado que se esos casos, sería incorrecto afirmar que en los
ha encontrado una importante deficiencia de pacientes con fibromialgia la depresión se
DHEA y testosterona en mujeres con fibro- desarrolla como consecuencia de la persisten-
mialgia. cia del dolor. Entre los pacientes con antece-
dentes de depresión y aquellos que no la refie-
Con respecto a la hipótesis según la cual la ren, parecen existir diferencias notables en
fibromialgia tendría un origen muscular, no cuanto a los grados de limitación funcional por
parece que existan factores periféricos locales fibromialgia, sensación de enfermedad y mala
o generalizados capaces de explicar la implica- adaptación, pero no así en la intensidad del
ción del músculo en la patogenia de esta en- dolor generalizado, el número de puntos dolo-
fermedad. Por otro lado, su dispersión y sime- rosos y la intensidad de presión que se requie-
tría no se podría explicar sin implicar al re para despertar hiperalgesia.
sistema inmunitario en la etiología de la fi-
bromialgia y, en la práctica, no se ha demos- Se ha sugerido que la modificación de la arqui-
trado que ningún proceso sistémico esté invo- tectura del sueño podría tener un papel rele-
lucrado, pese a que se ha investigado vante en la génesis de la fibromialgia. Concre-
extensamente en este campo. tamente, algunos estudios encefalográficos
han probado que estos pacientes presentan
Finalmente, la teoría del origen psicógeno po- intrusiones en el denominado sueño de onda
dría justificar en gran medida la ausencia de lenta y que las circunstancias que afectan a la
hallazgos orgánicos en pacientes con fibro- fase 4 del sueño, tales como el dolor, la depre-
mialgia, así como las respuestas imprevisibles sión, la deficiencia de serotonina, ciertos me-
a los tratamientos y la imposibilidad de esta- dicamentos o la ansiedad, podrían causar o
blecer criterios pronósticos por la amplia va- empeorar el trastorno. La hipótesis supone
riabilidad evolutiva del cuadro. Sin embargo, que esa fase 4 del sueño es fundamental para
se debe plantear que, si la patología fuese me- la función del sistema nervioso mediada por la
ramente psicógena, un abordaje terapéutico serotonina y el triptófano, ya que es durante
psiquiátrico debería hacer que remitiesen esta fase cuando se restablecen algunos proce-
tanto los síntomas del área afectiva – sos neuroquímicos en el cuerpo.
depresión, ansiedad, cansancio y trastorno del
sueño– como también los síntomas del área Otra línea explicativa parcialmente relaciona-
sensorial –dolor generalizado y puntos dolo- da con la anterior sugiere que el estrés sería
rosos–, lo cual no sucede nada más que en una un importante factor predisponente en el
mínima parte de los pacientes. Por tanto, exis- desarrollo de la fibromialgia, atendiendo a los
ten tantos datos a favor como en contra para cambios inducidos por el estrés en la función e
12 - Farmacéuticos
integridad del hipocampo. La genética también Epstein Barr, el agente causal de la mononu-
ha sido invocada para explicar el origen de la cleosis. También se ha relacionado con intoxi-
fibromialgia, considerando que existe un cier- cación por metales pesados o reacciones alér-
to grado de agregación familiar; en particular, gicas a estos. Algunos autores (Rodríguez,
se ha sugerido un posible papel etiológico o 2016) han llegado a atribuir el 80% de los
predisponente para el gen que regula la sínte- casos de fibromialgias a intolerancias alimen-
sis de la enzima catecol-O-metil transferesa tarias –en particular, la intolerancia a la lacto-
(COMT), implicada en el metabolismo de las sa– e infecciones por el virus Epstein Barr.
catecolaminas (noradrenalina, serotonina). También se ha apuntado la posibilidad de que
la enfermedad celiaca pudiera ser la causante
Considerando factores de tipo ambiental, se de la aparición de la fibromialgia en algunas
han propuesto algunas hipótesis relacionadas personas (Cuéllar, 2012).
con infecciones, en particular con el virus de
ASPECTOS CLÍNICOS
MANIFESTACIONES
La fibromialgia es un síndrome crónico y com- vancia, las actividades laborales, las comorbi-
plejo (Figura 3) fundamentalmente caracteri- lidades (como la obesidad) y las variaciones
zado por la presencia de dolor asociado al sis- en la temperatura (sobre todo, el frío); el es-
tema músculoesquelético (aunque no trés físico o mental, así como el ejercicio físico,
exclusivamente a éste). Es indudablemente también se han asociado con una exacerbación
una de las manifestaciones cardinales de la del dolor.
enfermedad y puede afectar a la totalidad del
cuerpo, con un carácter difuso, desde la cabeza Si bien el dolor muscular puede ser también
hasta los dedos de los pies. Comúnmente afec- un signo de otras enfermedades sistémicas
ta a grandes áreas, siendo más habituales la (incluyendo algunas de etiología infecciosa y
afectación de la región lumbar, cervical, hom- alta prevalencia, como el resfriado o la gripe)
bros, caderas, rodillas, manos y pared torácica o de trastornos que afectan al tejido conectivo
y, en menor medida, codos, tobillos y muñecas. de todo el cuerpo (por ejemplo, el lupus eri-
La naturaleza del dolor, que suele afectar a tematoso sistémico), en la fibromialgia a me-
ambos lados del cuerpo, hace que el paciente nudo se describe, de forma diferencial, como
exprese frecuentemente que le duele todo el un dolor similar al dolor neuropático: un 25-
cuerpo o que tiene dolor en muchos sitios, por 30% de los pacientes reportan parestesias de
encima y por debajo de la cintura, y no cede las extremidades, las manos o el tronco, que
fácilmente con el reposo en cama, sino que suelen definir como una sensación de hormi-
incluso puede exacerbarlo. En cualquier caso, gueo o de contacto con agujas.
el tipo, localización y severidad del dolor de-
pende de un número variable de factores mo-
duladores, entre los que destacan, por su rele-
13 - Farmacéuticos
Figura 3. Resumen de las principales manifestaciones clínicas de la fibromialgia, divididas entre aquellas pivotales para el
diagnóstico (en rosa) y otras características frecuentes (gris). Adaptada de (Sarzi-Puttini et al., 2020).
Según ya se ha sugerido, la fibromialgia impli- principal determinante de las consecuencias

ca una alteración de la modulación y amplifi- en el estado de salud y la calidad de vida de la
cación del dolor, en la que el umbral para persona que padece fibromialgia. La aparición
cualquier estímulo está disminuido y, además, de los síntomas (sobre todo, el dolor) acontece
su efecto se ve amplificado, de modo que el con mayor frecuencia en adultos de los 20 a
dolor puede ir desde un dolor local transitorio los 50 años, aunque puede aparecer en niños.
hasta una alodinia 3 generalizada. Dado que el
curso natural de la FM es crónico, con fluctua- Recientemente se ha introducido un concepto
ciones en la intensidad de los síntomas a lo nuevo: la diferenciación entre el tipo de dolor
largo del tiempo, la severidad del dolor tam- que está causado por un daño real del sistema
bién fluctúa, pero es persistente, siendo el nervioso (neuropático) de aquél que se debe
fundamentalmente a modificaciones reversi-
bles de dicho sistema nervioso. Este último es
más acorde a la descripción de fibromialgia
3 La alodinia implica la experiencia de una sensación dolorosa en como parte de los síndromes de sensibilidad
respuesta a un estímulo que normalmente no desencadena dolor
en la mayoría de las personas. central y se ha denominado “dolor nociplásti-
14 - Farmacéuticos
co”. El concepto lo introdujo por primera vez en comparación con sujetos sanos, una reduc-
la Asociación Internacional para el Estudio del ción (en torno al 20%) del tiempo hasta el
Dolor (IASP, por sus siglas en inglés) en di- despertar después del inicio del sueño, del
ciembre de 2017 y lo definió como un dolor tiempo total de sueño, de la eficiencia del sue-
que surge de un procesamiento incorrecto de ño y de la proporción de sueño de onda lenta
los receptores del dolor y de la información (Wu et al., 2020).
dolorosa que se transmite por las vías aferen-
tes; tales receptores se encuentran activados El cuadro clínico de la fibromialgia se comple-
transmitiendo información al sistema nervioso ta en muchos pacientes con otras manifesta-
a pesar de que, aparentemente, no hay ningún ciones, minoritarias respecto a las anteriores,
tejido en el cuerpo que se encuentre dañado. que involucran la mayoría de órganos y siste-
Esto se encuentra alineado con la hipótesis de mas, con una gravedad que varía ampliamente
la hiperexcitabilidad patológica del SNC co- entre pacientes e incluso en el propio paciente
mentada en el apartado anterior (Figura 4). durante el curso de la patología. Se han descri-
to, entre otras, las siguientes (Borchers et al.,
Las otras dos manifestaciones más frecuentes 2015):
de la fibromialgia son la fatiga y los trastornos
> Cefalea, con o sin historia de migraña. La
del sueño. Por un lado, la fatiga puede ser tan-
fibromialgia se observa con más frecuencia
to mental como física y varía ampliamente
entre individuos con migraña episódica.
desde un grado de cansancio leve a un estado
de agotamiento similar al experimentado con > Alteraciones cognitivas y déficits de con-
patologías virales como la gripe, pudiendo centración y memoria: son algunas de los
llegar a ser extrema. Se presenta hasta en el síntomas más severos.
90% de los pacientes, que la describen como > Síndrome del intestino irritable: cursa con
cansancio o astenia matinal acusada, que oca- dispepsia, dolor abdominal y periodos al-
sionalmente mejora a lo largo de la jornada. La ternantes de estreñimiento y diarrea.
rigidez asociada se manifiesta especialmente
al levantarse por la mañana, en ambas manos, > Disconfort en las extremidades inferiores,
acompañada de sensación de estar hinchado; asociado con movimientos periódicos
se puede prolongar hasta 30-40 min e ir anormales o paroxísticos (síndrome de
acompañada en ocasiones de parestesias. piernas inquietas).
> Trastornos genitourinarios, como emer-
Por otro lado, los trastornos del sueño acon- gencia urinaria en ausencia de infecciones
tecen en el 70-80% de los afectados y agravan del tracto urinario, dismenorrea o vestibu-
la sensación de cansancio. Incluyen cualquier litis vulbar conducente a dificultades en las
tipo de insomnio, intranquilidad nocturna o relaciones sexuales.
despertares frecuentes, siendo especialmente
preponderante un sueño no reparador; incluso > Alteraciones autonómicas, que se manifies-
si la calidad y la duración del sueño es normal, tan en todas las áreas corporales y se corre-
los pacientes con fibromialgia comúnmente lacionan con la gravedad de la patología.
reportan la sensación de no haber tenido un Los pacientes pueden notificar una sensa-
descanso suficiente. Destaca la aparición fre- ción subjetiva de escozor generalizado, se-
cuente de un patrón electroencefalográfico quedad de boca (xerostomía) y de ojos (xe-
alfa-delta, que no es característico y se en- roftalmia), visión borrosa o fotofobia, o
cuentra también en otras enfermedades con acúfenos.
dolor crónico. Una meta-análisis de estudios
de casos y controles ha evidenciado diferen-
cias estadísticamente significativas que reve-
lan que los pacientes con fibromialgia sufren,
15 - Farmacéuticos
Figura 4. Hipótesis de la interacción entre los mecanismos patogénicos potenciales y las alteraciones nociplásticas en la fi-
bromialgia. La causa subyacente de las alteraciones nociplásticas relacionadas con la fibromialgia no se comprenden comple-
tamente: se cree que la interacción entre varios factores –incluida la predisposición genética, los eventos vitales estresantes y
los mecanismos periféricos (inflamatorios) y centrales (cognitivo-emocionales)– conduce a modificaciones neuromorfológicas
("dolor nociplástico") y a la alteración de la percepción del dolor. Tales mecanismos patogénicos influyen en las alteraciones
nociplásticas de forma causal, pero también se acepta lo contrario (por ejemplo, una mayor percepción del dolor influye
negativamente en el sueño). Incluso podría producirse una relación etiopatogénica recíproca entre el SNC y la periferia del
cuerpo, tanto de abajo hacia arriba (componente inflamatorio y álgico) como de arriba hacia abajo (psicológico y cognitivo-
emocional). Adaptada de (Sarzi-Puttini et al., 2020).
Por último, un componente importante de la de angustia o de ansiedad (60%), frente a los

fibromialgia y de la calidad de vida de los pa- cuales pueden generarse pensamientos catas-
cientes que la sufren es el psicológico, caracte- trofistas que minan la voluntad de la persona
rizado por la presencia de emociones negati- de aceptar la situación vivida (miedo a volver-
vas asociadas a un estado de distrés se loco, a perder el control, a no poder tener
generalizado que suele acompañarse de tras- una vida normal, a experimentar ataques car-
tornos psiquiátricos. La fibromialgia se asocia diacos, desmayos, etc.), e incluso ideaciones
con mucha frecuencia a episodios depresivos suicidas en los casos más graves (el riesgo de
(se ha descrito una prevalencia del 14-36%, en suicidio es hasta 10 veces mayor que en la
comparación con un 6,6% en la población ge- población general).
neral), eventualmente acompañados de crisis
16 - Farmacéuticos
DIAGNÓSTICO
Desde la definición de los primeros criterios reconoció como claves diagnósticas la presen-
diagnósticos de la fibromialgia por la Acade- cia de alteraciones cognitivas, rigidez muscu-
mia Americana de Reumatología –ACR– en loesquelética, y sensibilidad al roce y a facto-
1990, que no incluían síntomas diferentes al res ambientales (frío, luz y ruido).
dolor 4 o la sensibilidad a la palpación (ni otros
criterios de exclusión), el avance de la investi- Sea como fuere, la gran barrera para el diag-
gación durante los siguientes 30 años ha dado nóstico de la fibromialgia es la falta de bio-
lugar a la publicación de al menos 5 nuevos marcadores: a diferencia de otras enfermeda-
conjuntos de criterios diagnósticos y clasifica- des reumáticas, no se manifiesta con signos
torios de la patología. Si bien permitieron en clínicos patognomónicos visibles. El diagnósti-
su momento dotar a la fibromialgia de una co es fundamental y casi exclusivamente clíni-
identidad propia como enfermedad y desarro- co, por la ausencia de una prueba objetiva, no
llar una metodología estandarizada de investi- apoyándose, por tanto, en ninguna técnica
gación, presentaban algunas limitaciones im- analítica, de imagen o anatomopatológica es-
portantes en su utilidad clínica. Los postulados pecífica. Bien es cierto que las investigaciones
iniciales fueron revisados por el mismo orga- del último lustro se han centrado en determi-
nismo en 2010 y 2011 para enfocar la defini- nar si ciertas moléculas y técnicas pueden ser
ción de la patología más hacia un trastorno útiles (por ejemplo, microARN, o el análisis del
multisintomático, eliminando el requerimien- proteoma o metaboloma) y han arrojado re-
to de la evaluación de la palpación5, altamente sultados prometedores, pero este campo de
variable y difícilmente objetivable en clínica. investigación está aún en su albor.
Una posterior revisión de los criterios de la Un examen físico del paciente normalmente
ACR en 2016 (Wolfe et al., 2016) subrayó el solo revelará una sensibilidad incrementada al
concepto de dolor generalizado, que también dolor –umbral álgico patológicamente descen-
representa el núcleo central de los criterios dido– con la presión en puntos anatómicos
establecidos por otras instituciones. El mejor específicos (puntos dolorosos), teniendo una
ejemplo es quizá el trabajo publicado por la escasa validez y reproducibilidad, si bien es
AAPT (ACTTION-APS Pain Taxonomy) en esencial para excluir otras posibles enferme-
2019: el Grupo de Trabajo en Fibromialgia dades que podrían explicar la presencia de
(Arnold et al., 2019) estableció como criterios dolor y fatiga. Así, las claves diagnósticas de-
fundamentales en la práctica clínica el dolor ben provenir de la historia clínica o anamne-
generalizado (en localizaciones múltiples), los sis, que permita una valoración integral del
trastornos del sueño y la fatiga, pero también dolor (generalizado y de > 3 meses de dura-
ción), la funcionalidad y el contexto psicoso-
cial presente y pasado del paciente, y del diag-
nóstico diferencial mediante exploraciones
4 La ACR definió el dolor generalizado como aquel que está pre-
complementarias 6 que permitan excluir otras
sente al menos en la parte derecha e izquierda del cuerpo y en la patologías de similares manifestaciones en
parte superior e inferior del mismo. En la práctica, si se divide el
cuerpo en 4 cuadrantes, el dolor debería ocupar al menos 3 de base a la presencia o ausencia de determina-
estos cuadrantes, salvo que ocupase cuadrantes contrapuestos. dos signos y síntomas (reflejados en el aparta-
Para cumplir los criterios de la ACR, el dolor debe afectar siempre do anterior). En este sentido, existe riesgo de
al esqueleto axial.
5 Inicialmente se estableció que sobre los puntos dolorosos se confusión en el diagnóstico con otras patolo-
debía aplicar una presión de 4 kg/cm2, lo que se consigue aproxi- gías reumáticas –de hecho, la fibromialgia
madamente al aplicar la yema del pulgar de forma progresiva puede coexistir con éstas– como la artritis
hasta que el lecho ungueal o fondo de la uña palidezca totalmente.
Otros autores desarrollaron una técnica que utiliza el extremo del
reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la
émbolo de una jeringa de 20 cm3 (de superficie similar a la yema
del pulgar), colocándolo sobre el punto a explorar (bloqueada la
salida de aire de la jeringa) y acoplando la base sobre el punto
doloroso; en este momento se presiona la jeringa y se observa la 6 Se acepta que la valoración de pacientes con fibromialgia debe
escala en cm3 de la jeringa hasta que el paciente se queja de dolor. incluir: hemograma, bioquímica básica y reactantes de fase aguda.
En los enfermos afectados de fibromialgia la media es de 6,7 cm3, La petición de otras pruebas complementarias debe ser individua-
mientras que en personas sin fibromialgia el valor promedio está lizada, en función del cuadro clínico, la exploración física y la
en torno a 11,7 cm3. sospecha de una enfermedad asociada.
17 - Farmacéuticos
polimialgia reumática o el síndrome de gos periodos de tiempo, con un paulatino y

Sjögren, entre otros. Asimismo, puede confun- lento empeoramiento de la alteración funcio-
dirse –o coexistir– con enfermedades neuroló- nal. La evaluación de la evolución de la enfer-
gicas, como la esclerosis múltiple o polineuro- medad debe ser holístico y no considerar ex-
patías periféricas. clusivamente los síntomas experimentados
por los pacientes, sino también los factores
Se han desarrollado y validado algunas he- agravantes o atenuantes y el efecto de la pato-
rramientas de screening para ayudar a los logía en la vida diaria, el estado funcional y las
médicos de Atención Primaria a identificar a capacidades laborales de los pacientes. Para
los pacientes con un mayor riesgo de desarro- ello, durante el seguimiento se pueden em-
llar fibromialgia, para promover su derivación plear algunas escalas que consideran la natu-
a los especialistas. Entre ellos destacan: la Fi- raleza multidimensional del dolor crónico,
bromyalgia Rapid Screening Tool, que consiste entre los que destaca la versión revisada del
en 6 preguntas generales; el test FibroDetect, ya citado Cuestionario de Impacto de la Fi-
que cubre los dominios de dolor, la actitud de bromialgia (FIQ, por sus siglas en inglés)
la persona y su historia clínica; o el más re- (Bennet et al., 2009); algunos estudios han
ciente cuestionario Simple Fibromyalgia planteado que se puede considerar que la pa-
Screening Questionnaire (Sarzi-Puttini et al., tología está en remisión con una puntuación
2020). de menos de 39 en el cuestionario FIQ, pero el
objetivo clínico debe ser una mejora en la fun-
En general, una vez que el diagnóstico de fi- cionalidad desde el punto de vista del pacien-
bromialgia se establece, los pacientes conti- te.
núan sintomáticos y no mejoran durante lar-
CLASIFICACIONES
El establecimiento de clasificaciones en el caso logía crónica de base; se puede subdividir

de la fibromialgia es meramente orientativo, en dos suptipos: IIa, cuando se asocia a en-
pues ninguna de ellas se apoya en suficiente fermedades reumatológicas/autoinmunes,
evidencia científica (INSS, 2019). La que ha y IIb, cuando la fibromialgia se relaciona
sido más comúnmente empleada (Belenguer con enfermedades crónicas loco-regionales.
et al., 2009), por sus características clínicas,
 Tipo III: pacientes en quienes la fibromial-
permite dividir a los pacientes según el perfil
gia se considera una manifestación somáti-
psicopatológico y la existencia de enfermeda-
ca de un proceso psicopatológico subyacen-
des asociadas. La evaluación de los pacientes
te, bien de tipo afectivo o de personalidad, y
por un equipo multidisciplinar facilita que se
que canalizan ese malestar psicológico sub-
subdivida a los pacientes en 4 grupos:
yacente a través del dolor.
 Tipo I: pacientes con sensibilidad extrema
 Tipo IV: pacientes capaces de simular los
al dolor, en quienes no se identifican proce-
criterios clasificatorios y que requieren una
sos asociados (sistémicos o locales, ni en-
evaluación pericial objetiva en una unidad
fermedades psiquiátricas).
altamente especializada.
 Tipo II: pacientes en quienes la fibromialgia
se considera la consecuencia de una pato-
la desarrollada por Giesecke (2004), la cual
Pero quizá la categorización que a día de hoy asigna un grado de severidad a las variables
es más útil desde un punto de vista clínico 7 es obtenidas en 3 dominios diferentes, como son:
7 La clasificación de Giesecke fue la recomendada en 2010 por el de Atención Primaria, Neurología, Psiquiatría, Rehabilitación y
Panel Español de Expertos del Documento de Consenso Interdisci- Medicina Física, Medicina de Familia y Comunitaria, y de la Funda-
plinar para el Tratamiento de la Fibromialgia, formado por repre- ción de afectados por Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica
sentantes de las Sociedades Españolas de: Reumatología, Médicos (Alegre et al., 2010).
18 - Farmacéuticos
el ánimo (se mide la depresión mediante la  Grupo 1: se caracteriza por valores mode-
Center for Epidemiologic Studies Depression rados de depresión y ansiedad, y de catas-
Scale y la ansiedad mediante el State-Trait trofismo y control del dolor, unidos a una
Personality Inventory), los aspectos cognitivos baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor.
(evalúa el catastrofismo y el control del dolor
 Grupo 2: valores elevados en depresión y
mediante las subescalas específicas del Coping
ansiedad, y también más altos de catastro-
Strategies Questionnaire) y ciertas variables
fismo, pero más bajos de control percibido
biológicas incluyendo la hiperalgesia o sensi-
sobre el dolor; puntuación más elevada de
bilidad al dolor (valorada mediante el dolorí-
hiperalgesia.
metro y la presión aplicada de forma aleatoria
a niveles supraumbral). La combinación de  Grupo 3: niveles normales de depresión y
estas variables permite establecer tres grupos ansiedad, muy bajos de catastrofismo, y un
de pacientes con fibromialgia: alto control percibido sobre el dolor; eleva-
da hiperalgesia y sensibilidad al dolor.
PRONÓSTICO
A pesar de que la fibromialgia es una afección estresantes previos al debut de la enfermedad,

crónica, en la que el dolor persiste durante puntuación del FIQ, factores laborales (traba-
años, no supone un acortamiento de la espe- jos pesados, desmotivación laboral, baja cuali-
ranza de vida. Además, no es una patología ficación, cambio de puesto de trabajo, etc.),
degenerativa ni deformante, no tiene por qué escaso nivel económico, recibir una pensión de
ser progresiva y es recuperable. Se acepta que incapacidad o estar inmerso en litigios para el
los pacientes de menor edad y con manifesta- reconocimiento de dicha incapacidad.
ciones más leves cuando debuta el cuadro clí-
nico tienen una mayor probabilidad de recu- De igual modo, los pacientes con una visión
perarse a los 2 años de evolución: se estima catastrofista ante el dolor, que desarrollan una
que solo un 5% presenta remisión completa visión muy negativa sobre su enfermedad, con
de los síntomas a los 3 años, pero hasta el 20% continuos pensamientos sobre su dolor e in-
llega a presentar una mejoría importante. capacidad de controlarlo, van a presentar un
peor pronóstico. En este sentido, ciertos auto-
Como factores de un mejor pronóstico se han res han apuntado a que los factores sociales y
descrito: buena actividad física, edad avanza- de bienestar psicológico (apoyo social y fami-
da, un mejor nivel educacional, una profesión liar, empleo estable, etc.) tienen un impacto
remunerada y la ausencia de trastornos psi- beneficioso en la calidad de vida de las perso-
quiátricos. No se han identificado, en cambio, nas con fibromialgia en mayor medida que los
factores objetivos asociados a una evolución comportamientos saludables (referidos a ali-
negativa, si bien en la evaluación de la fibro- mentación, ejercicio físico, consumo de tabaco
mialgia se podrían considerar los siguientes: o alcohol) o incluso la asistencia sanitaria o el
edad media de la vida, presencia de eventos entorno físico (INSS, 2019).
19 - Farmacéuticos
TRATAMIENTO
Dado el desconocimiento sobre la etiología de

la fibromialgia, que imposibilita por el mo- En todo caso, a pesar de que el dolor asociado
mento la existencia de medidas efectivas de es difícil de controlar, la fibromialgia requiere
prevención primaria, cualquier tratamiento un abordaje multidisciplinar e individualizado
que pueda implementarse es sintomático e irá del paciente, considerando todos los factores
encaminado básicamente a los siguientes obje- demográficos y clínicos que puedan concurrir
tivos: disminuir el dolor y la fatiga, mejorar la en una persona concreta. Todo ello pasa por
calidad del sueño, los niveles de actividad, la un previo diagnóstico muy preciso por parte
adaptación y la calidad de vida de los pacien- de un equipo médico en el que, aunque suele
tes, así como promover una mayor capacidad basarse en los servicios de reumatología, habi-
de afrontar la enfermedad y una mejora del tualmente participan otras especialidades. El
bienestar psicológico, y mantener la funciona- tratamiento deberá combinar medidas farma-
lidad en los ámbitos personal, familiar y profe- coterapéuticas con tratamiento físico rehabili-
sional de la persona que la padece. tador y otras medidas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La dificultad del tratamiento de la fibromial- to grado de conocimiento sobre lo que puede
gia, siquiera sintomático, viene ilustrada por el esperarse de los tratamientos farmacológicos
hecho notable de que no hay ningún medica- más habitualmente utilizados en fibromialgia.
mento autorizado por la Agencia Española de Parece evidente que, hoy en día, no existe nin-
Medicamentos y Productos Sanitarios gún fármaco realmente eficaz en todos los
(AEMPS) ni por la Agencia Europea de Medi- pacientes o que permita actuar sobre las dife-
camentos (European Medicines Agency, EMA) rentes manifestaciones relacionadas con la
con indicación específica para el tratamiento fibromialgia. La magnitud de la eficacia de la
de la fibromialgia. Se da la circunstancia que la mayoría de los fármacos usados es relativa-
FDA (Food & Drug Administration) de Estados mente modesta, y se requieren futuros estu-
Unidos sí ha autorizado tres medicamentos dios para clarificar qué pacientes se beneficia-
para el tratamiento de la fibromialgia (con los rán en mayor medida de una determinada
principios activos pregabalina, duloxetina y intervención (o combinación de varias) para
milnacipran); sin embargo, tal indicación no así optimizar la organización y los resultados
ha sido aceptada para estos tres mismos medi- de los sistemas de salud (Macfarlane et al.,
camentos por la EMA. Esta discrepancia difícil 2017).
de interpretar puede tener su explicación en la
definición de los criterios diagnósticos de in- Actualmente, los expertos suelen recomendar
clusión de pacientes en los ensayos clínicos, el inicio inmediato del tratamiento farmacoló-
así como en las variables de eficacia emplea- gico tras el diagnóstico (fundamentalmente
das y los requerimientos de duración total de orientado a la analgesia), sobre todo porque
los efectos. los pacientes normalmente son diagnosticados
hasta años después del inicio de los síntomas.
En las últimas décadas se han desarrollado Las opciones consideradas se enmarcan en los
numerosos ensayos clínicos con diversos po- grupos terapéuticos reflejados a continuación.
tenciales tratamientos farmacológicos de la
fibromialgia, no todos con el deseable rigor
Antidepresivos
metodológico. A partir de ellos, con el fin de
filtrar la evidencia de calidad, se han llevado a Constituyen probablemente el grupo de fár-
cabo varios meta-análisis –seleccionando macos más ampliamente estudiado y utilizado
aquellos estudios metodológicamente más en la práctica clínica (Figura 5). Sus efectos
rigurosos y agregando de forma homogénea más destacables se observan en la reducción
los datos–, que han permitido alcanzar un cier-
20 - Farmacéuticos
del dolor, de las alteraciones del sueño y, por (Cymbalta®, Nodetrip®, Oxitril®, Uxagan® y
supuesto, de la depresión, así como sobre la EFG), a dosis de 60-120 mg/día, disminuye
calidad de vida de los pacientes. Algunos estu- significativamente la intensidad media del
dios han sugerido que el tratamiento antide- dolor, así como el dolor en los puntos sensi-
presivo en fibromialgia es eficaz en pacientes bles, y mejora el sueño, el estado de ánimo, la
con y sin depresión grave (se consideran res- calidad de vida y la capacidad funcional. Todo
pondedores casi la mitad de pacientes, y se ello, en aproximadamente 1 de cada 8 pacien-
observa respuesta moderada en casi uno de tes tratados, y con independencia de si el pa-
cada cuatro), si bien la respuesta funcional es ciente tiene o no depresión, lo que enfatiza el
mayor en los primeros. La respuesta a estos efecto diferencial de estos fármacos, en fun-
fármacos parece verse influida por factores ción de su dosis y tipo de paciente. Un reciente
actitudinales y psicosociales de la enfermedad meta-análisis (Lian et al., 2020) con datos de-
(Díaz-Marsá et al., 2011). rivados de 7 ensayos clínicos y correspondien-
tes a más de 2.600 pacientes ha corroborado
Entre los diferentes tipos de antidepresivos que duloxetina es una buena opción para el
utilizados en fibromialgia, los que mejor estu- alivio del dolor, superior a placebo, con menos
diados han sido y, probablemente, mejores eventos adversos y tasa de retirada del trata-
respuestas dan son los antidepresivos tricícli- miento a la dosis de 60 mg/día y en periodos
cos (ADT) y, en particular, la amitriptilina, que cortos. Permite reducir la severidad del dolor
muestra una dimensión del efecto relativa- incluso en pacientes adolescentes de entre 13
mente grande en la reducción del dolor, la y 17 años (Upadhyaya et al., 2019).
fatiga, las alteraciones del sueño y produce
una sensación global de mejoría. Los ADT son Duloxetina consiguió la aprobación de la FDA
fármacos con mecanismos complejos de ac- con la indicación en fibromialgia en 2008. Sin
ción, aunque posiblemente el responsable de embargo, la EMA rechazó en octubre de 2008
su actividad analgésica sea la inhibición de la esta indicación en la UE, alegando que, aunque
recaptación de serotonina y norepinefrina, con podía observarse algún grado de efecto en los
una mayor proporción de recaptación de sero- estudios a corto plazo presentados, la consis-
tonina. Las dosis de amitriptilina empleadas tencia de los datos era insuficiente como para
en fibromialgia están entre 12,5 y 50 mg/día, concluir en una eficacia relevante de la duloxe-
inferiores a las habitualmente utilizadas en tina (20-120 mg/día) en pacientes con fibro-
depresión (50-150 mg/día) pero coincidentes mialgia 8.
con las empleadas en el tratamiento del dolor
de origen neuropático; esto sugiere que el Dentro del grupo de los IRSN, el milnacipran
efecto analgésico es independiente del efecto (no comercializado en España) también fue
antidepresivo. En ancianos, se recomienda autorizado por la FDA estadounidense en
comenzar por dosis más bajas (10-25 mg en 2009 para la fibromialgia, sobre la base de que
dosis divididas), incrementándolas lentamen- producía mejoras de hasta un 50% en térmi-
te si es necesario. Varios meta-análisis (por nos de dolor 9 en aproximadamente un tercio
ejemplo, Nishishinya et al., 2008) han demos- de los pacientes. Como ocurre con otros fár-
trado que la amitriptilina es superior a place- macos del grupo, su efecto sobre el dolor y la
bo a corto plazo (hasta 8 semanas), y se pro- fatiga también parece ser independiente, en
pone como fármaco de primera línea por principio, de su efecto antidepresivo. De modo
diversos autores (Rico-Villademoros et al., similar a duloxetina, el registro de milnacipran
2015). No obstante, se aprecia que la mayoría
de estudios revisados son antiguos y con im-
portantes limitaciones metodológicas. 8 Documento: European Medicines Agency. Refusal assessment
report for Cymbalta. Procedure No. EMEA/H/C/572/II/26. Disponi-
Los inhibidores duales de la recaptación de ble en:
serotonina y noradrenalina (IRSN) parecen http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_
-_Assessment_Report_-
mostrar eficacia en la reducción del dolor, las
_Variation/human/000572/WC500076168.pdf.
alteraciones del sueño y la depresión, con una 9 La consecución de ese grado de alivio del dolor (≥ 50%) se asocia
pequeña dimensión del efecto. Algunos ensa- generalmente con importantes beneficios clínicos en los trastor-
yos han puesto de manifiesto que duloxetina nos del sueño, la fatiga, la depresión, la calidad de vida, la funcio-
nalidad y la capacidad de desarrollar las actividades laborales.
21 - Farmacéuticos
fue rechazado por la EMA en 2009, so pretexto dose encontrado ningún efecto diferencial
de que la eficacia encontrada en los estudios a frente a placebo para otros antidepresivos
corto plazo presentados era poco consistente como citalopram o nortriptilina.
y que el efecto registrado no había demostra-
do ser clínicamente significativo. Con respecto a mirtazapina, un antidepresivo
tetracíclico con un mecanismo de acción espe-
Ni duloxetina ni milnacipran han mostrado cífico (antagonismo de los receptores α2 pre-
ningún efecto sobre otras manifestaciones de sinápticos y antagonismo selectivo de los re-
la enfermedad diferentes a las citadas, y la ceptores serotoninérgicos 5-HT2 y 5-HT3), otra
relevancia clínica del efecto sobre las mismas revisión reciente de la Cochrane (Welsch et al.,
se ha visto cuestionado. De hecho, una recien- 2018b), con datos clínicos de 606 pacientes en
te revisión sistemática de la Cochrane (Welsch 3 estudios aleatorizados, ha concluido que una
et al., 2018a), con datos de un total de 18 es- evidencia de calidad baja (a muy baja) revela
tudios con casi 8.000 pacientes, ha indicado que el fármaco no aporta beneficio –
que, en base a una evidencia de calidad baja (a comparativamente con placebo– en términos
muy baja), ni duloxetina ni milnacipran apor- de calidad de vida, fatiga, mal humor, alivio del
tan un beneficio clínicamente relevante sobre dolor de ≥ 50% o la impresión global subjeti-
placebo en la frecuencia de alivio del dolor de va del paciente, pero sí puede mejorar signifi-
≥ 50%, sobre la calidad de vida relacionada cativamente la frecuencia de reducción del
con la salud o sobre la fatiga, pero sí en el ali- dolor de ≥ 30%, la intensidad del dolor y los
vio del dolor de ≥ 30% y también en la impre- trastornos del sueño. En cualquier caso, impli-
sión subjetiva de los pacientes de una mejora ca una frecuencia más elevada de eventos ad-
importante o muy importante del dolor. Tam- versos (como somnolencia, ganancia de peso y
poco hay diferencias en la incidencia de pro- elevación de transaminasas hepáticas), de
blemas de sueño. El tratamiento con ambos forma que, en general, y aunque una minoría
fármacos se asocia a una mayor tasa de inte- de pacientes podría beneficiarse de su uso, los
rrupciones por eventos adversos que con pla- riesgos también parecen ser mayores que los
cebo, de modo que los autores concluyen que beneficios potenciales del uso del fármaco en
los potenciales beneficios de duloxetina y el tratamiento de la fibromialgia.
milnacipran para el tratamiento de la fibro-
mialgia se ven superados por los riesgos, si Finalmente, aunque la ciclobenzaprina (Yure-
bien aclaran que una minoría de pacientes lax®, no comercializado en España) es en
puede experimentar un alivio sustancial de los realidad un relajante muscular indicado exclu-
síntomas sin eventos adversos clínicamente sivamente en el tratamiento de espasmos
relevantes. musculares, tanto su estructura química como
su perfil farmacológico recuerdan abiertamen-
Por otro lado, los inhibidores selectivos de la te a los de la amitriptilina. Diversos ensayos
recaptación de serotonina (ISRS) parecen te- clínicos han encontrado que ciclobenzaprina
ner una menor dimensión del efecto en la re- (10-40 mg/día) era significativamente supe-
ducción del dolor que los antidepresivos anterior al placebo en el control del dolor y en la
riormente mencionados, y existe una mayor mejora de la calidad del sueño (y con ello, de
controversia respecto al posible beneficio que la calidad de vida); en concreto, el dolor pare-
aportan. Parece que fluoxetina (20-70 mg/día) ce mejorar a corto plazo (especialmente, a
ha mostrado en algunos estudios una ligera partir de la cuarta semana), aunque poste-
superioridad sobre placebo en el control de los riormente el efecto disminuye. Por su efecto
síntomas dolorosos, así como sobre la fatiga, la sedante se recomienda la administración 2-3
limitación funcional y los síntomas depresivos, horas antes de acostarse. Se ha estimado que
si bien otros trabajos apuntan a la ausencia de el número necesario de pacientes a tratar
beneficio. También hay algún dato aislado y no (NNT) para conseguir mejoría tanto en el do-
contrastado de que los IMAO (inhibidores de lor como en la calidad del sueño es de 4,8 (Co-
la monoamino oxidasa) podrían resultar mo- llado et al., 2011). No ha demostrado beneficio
deradamente útiles contra el dolor, no habién- sobre la fatiga.
22 - Farmacéuticos
Figura 5. Estructura química de los fármacos antidepresivos (y relacionados) habitualmente prescritos

para el tratamiento de la fibromialgia.
Anticonvulsivantes la membrana neuronal experimente un proce-

so de despolarización –por estímulo externo
La utilización de agentes antiepilépticos en el procedente de otras neuronas–, no habrá un
tratamiento de la fibromialgia se justificó en incremento de las concentraciones intraneu-
su momento en razón a la hipótesis etiológica ronales de calcio. En consecuencia, se reduce
según la cual la enfermedad podría ser resul- la liberación neuronal de neurotransmisores,
tado de una hiperexcitabilidad patológica del en mayor medida si la neurona ha sido estimu-
SNC, algo que la relaciona genéricamente con lada anteriormente. El resultado es un bloqueo
las patologías epilépticas. No se ha encontrado o amortiguación de la dispersión de la señal
una relación entre fibromialgia y epilepsia, excitatoria neuronal, tanto en lo que se refiere
pero sí se ha podido constatar que algunos a la descarga epileptógena, como en la señal
antiepilépticos podrían resultar útiles para el dolorosa de origen neuropático.
control de determinadas manifestaciones de la
fibromialgia.
De hecho, el primer fármaco que consiguió la

aprobación por la FDA para la indicación en
fibromialgia fue la pregabalina (Lyrica® y
EFG), en 2007 (Figura 6). A pesar de su evi-
dente relación estructural con el ácido gamma
aminobutírico (GABA), el principal aminoáci-
do neuroinhibitorio del SNC, su mecanismo
farmacológico no parece tener nada que ver Figura 6. Estructura química de pregabalina.
con ello y, de hecho, actúa uniéndose de forma
selectiva y con una elevada afinidad a una
subunidad auxiliar específica (proteína alfa-2- Algunos ensayos clínicos y meta-análisis han
sigma) de los canales de Ca2+ dependientes de puesto de manifiesto que con dosis de 300-
voltaje presentes en la membrana neuronal. 450 mg/día (y hasta 600 mg/día), la pregaba-
Esto conduce a un bloqueo de dicho canal ió- lina produce una reducción del dolor de más
nico, con la consiguiente reducción de la en- del 50% en aproximadamente el 30% de los
trada de Ca2+ en la neurona; así, a pesar de que pacientes tratados. Además, mejora la calidad
23 - Farmacéuticos
de sueño y el estado general (calidad de vida), g/día parece reducir el dolor de forma signifi-
así como la ansiedad y la fatiga, aunque en cativa (35-49% vs. 21-31% de pacientes con
estas últimas, la magnitud del efecto parece placebo), aunque los resultados clínicos dis-
ser bastante modesto; no observan diferencias ponibles para gabapentina son inciertos y, en
en la depresión. Por ejemplo, un ensayo clínico todo caso, se beneficiarían menos de la mitad
controlado y aleatorizado, de 6 meses de du- de pacientes tratados. En ese sentido concluye
ración analizó, en 1.051 pacientes que inicial- una revisión de la Cochrane (Cooper et al.,
mente respondieron a pregabalina, si la dura- 2017), que únicamente ha encontrado dos
ción del efecto se mantenía en el tiempo: al ensayos clínicos aleatorizados, doble ciegos y
final del estudio el 68% de los tratados con controlados, de ≥ 8 semanas de duración: la
pregabalina, comparados con el 39% de los evidencia es de muy baja calidad e insuficiente
tratados con placebo, mantuvieron la respues- para apoyar o refutar el posible uso de gaba-
ta terapéutica en relación a la mejora del do- pentina para reducir el dolor en fibromialgia.
lor, las alteraciones del sueño, la fatiga y el
nivel funcional; la diferencia fue estadística-
Analgésicos
mente significativa (Crofford et al., 2008). Un
meta-análisis sugirió que la dosis de 450 Parece obvio que los analgésicos formen parte
mg/día podría resultar en una mayor propor- del tratamiento farmacológico de la fibromial-
ción de pacientes respondedores (aunque no gia, atendiendo a la condición intensa y gene-
se vieron diferencias estadísticamente signifi- ralizadamente dolorosa de la enfermedad. Sin
cativas respecto a otras dosis); además, estimó embargo, dicha obviedad es, en efecto, solo
que el número de pacientes a tratar –NNT– aparente. La mayoría de los analgésicos estu-
con el fármaco era de 7, si bien se producía diados en el tratamiento de la fibromialgia no
una incidencia de eventos adversos no desde- han demostrado ningún efecto beneficioso en
ñable (sobre todo, mareo, somnlencia, seque- los pacientes.
dad bucal, ganancia de peso, y edema periféri-
co), que podría suponer la interrupción del Así, por ejemplo, el papel de los opioides en la
tratamiento en uno de cada cuatro pacientes. terapéutica de la fibromialgia es limitada y
suelen evitarse. Los pacientes con la enferme-
Pese a su autorización por la FDA estadouni- dad tienen una actividad opioide endógena
dense, la indicación en fibromialgia para pre- alterada, con una escasa disponibilidad de
gabalina fue rechazada en Europa 10 en 2009, receptores de receptores opioides pero una
alegando la EMA que las diferencias observa- alta concentración de péptidos opioides en los
das en dolor y calidad de vida en comparación fluidos biológicos. Esto podría explicar por
con placebo no eran clínicamente relevantes; qué los fármacos opioides son generalmente
tampoco consideró probado el mantenimiento inefectivos y se ha hipotetizado que naltrexo-
de la eficacia a largo plazo, a pesar de los re- na (antagonista de receptores opioides) po-
sultados comentados tras 6 meses de trata- dría aportar algún beneficio por sus posibles
miento. Asimismo, la EMA tomó en cuenta el efectos neuroprotectores y analgésicos (Sarzi-
perfil toxicológico de la pregabalina y la alta Puttini et al., 2020). No parece que los analgé-
tasa de abandonos del tratamiento debido a la sicos opioides puros –de acción exclusiva so-
incidencia de eventos adversos. bre receptores mu opioides–, como la morfina,
produzcan resultados satisfactorios en fibro-
Estrechamente relacionada con pregabalina y,
mialgia, lo cual, unido al riesgo de aparición de
de hecho, precursor de dicho fármaco, la ga-
efectos secundarios potencialmente graves en
bapentina también ha sido estudiada en pa-
unos pacientes muy sensibles en general, no
cientes con fibromialgia. Con dosis de 1,2-2,4
aconseja su uso.
Prácticamente el único fármaco de dicho gru-

10
Documento: European Medicines Agency. Refusal assessment po que ha demostrado utilidad en pacientes
report for Lyrica. Procedure No. MEA/H/C/000546/II/0024. Dispo- con fibromialgia es el tramadol, el cual ejerce
nible en: su acción al unirse a los receptores opiáceos
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_
-_Assessment_Report_- mu y, en menor medida, a los kappa y delta;
_Variation/human/000546/WC500076177.pdf. sin embargo, se ha postulado que el principal
24 - Farmacéuticos
mecanismo analgésico implicado en los pa- cutible. Una reciente revisión sistemática de la
cientes con fibromialgia posiblemente sea el evidencia al respecto –4 ensayos clínicos que
bloqueo mixto de la recaptación de noradrena- incluyeron a 459 pacientes– (da Rocha et al.,
lina y serotonina. Hay algunos datos clínicos 2020) ha concluido que la evidencia disponi-
que indican que, tanto solo como asociado con ble no es suficiente para apoyar o rechazar el
paracetamol (Figura 7), parece superior al uso sistemático de tramadol para el tratamien-
placebo en el control del dolor y produce una to del dolor u otros síntomas. Tramadol no
mejoría de la calidad de vida a los 3 meses; ejerce ningún beneficio sobre la depresión o la
bien es cierto que la diferencia con respecto al calidad del sueño.
placebo es pequeña y la relevancia clínica dis-
Figura 7. Estructuras químicas de los fármacos analgésicos más empleados en pacientes con fibromialgia.
Con respecto al uso aislado de paracetamol, ceptivas pueden promover una mayor sensibi-
hay pocos datos clínicos consistentes que ava- lización central.
len su utilidad en fibromialgia, a pesar de lo
cual el Ministerio de Sanidad (Collado et al.,
Otros fármacos
2011) reconoció que es el fármaco más pres-
crito y empleado en estos pacientes: tres cuar- Se han investigado diversos tipos de fármacos,
tos de los mismos consumen paracetamol y la aunque, en general, con resultados decepcio-
mayoría de ellos lo considera un tratamiento nantes. En todo caso, la disponibilidad de en-
eficaz (< 30% lo califica como totalmente in- sayos clínicos amplios y metodológicamente
eficaz). Aunque no se ha realizado ningún en- rigurosos es prácticamente nula y los pocos
sayo aleatorizado y comparado con placebo datos divulgados suelen referirse a estudios
que analice la eficacia del paracetamol en fi- pequeños, de corta duración y poco fiables en
bromialgia parece razonable la utilización de términos estadísticos. No obstante, se ha con-
este fármaco por razones de tolerancia y segu- tinuado trabajando en investigación clínica en
ridad. los últimos años.
Por otra parte, ni los corticosteroides ni los Un ejemplo de ello ha sido el estudio para con-
AINE (antiinflamatorios no esteroídicos, in- trastar la posible utilidad de los agentes do-
cluidos ibuprofeno o naproxeno) han demos- paminérgicos, empleados habitualmente en el
trado ningún tipo de eficacia en estudios con tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
pacientes con fibromialgia, por lo que el uso de Dicha utilización se basa en la hipótesis de que
ambos tipos de fármacos es desaconsejable las descargas de adrenalina que se producen
para esta indicación, si bien son fundamenta- en el locus ceruleus podrían ser las responsa-
les, como también lo es paracetamol, para tra- bles de las alteraciones del sueño en los pa-
tar otras formas de dolor periférico –por cientes con fibromialgia; por ello, actuando
ejemplo, el debido a la osteoartritis o el dolor sobre la modulación de la dopamina, teórica-
de partes blandas–, pues las aferencias noci- mente se podrían controlar dichas descargas y
25 - Farmacéuticos
mejorar así la calidad del sueño de estos pa- para tratar la fibromialgia por la ausencia de
cientes. evidencia de alta calidad y una baja tolerabili-
dad. Los cannabinoides puros, si tienen algún
En esa línea, un pequeño ensayo clínico reali- papel, aún debe ser definido. De forma mera-
zado sobre 60 pacientes con fibromialgia mente ilustrativa se puede citar la Encuesta
(Holman et al., 2005) estudió el empleo Nacional del Dolor realizada en 2014 en
de pramipexol (Mirapexin® y EFG). Se trata EE.UU. 11, que comparó la eficacia de los tres
éste de un agonista dopaminérgico, no rela- fármacos autorizados en fibromialgia frente al
cionado con los derivados ergóticos, y con una cannabis: con una muestra de 1.300 pacientes
marcada selectividad hacia la familia de recep- que respondieron, los resultados parecen fa-
tores D2 de la dopamina (D2, D3 y D4), con ac- vorables al cannabis.
ción tanto sobre los receptores presinápticos
(autorreceptores, reguladores de la liberación Por último, algunos autores plantean la posibi-
de dopamina) como post-sinápticos; entre lidad de emplear fármacos hipnóticos y anti-
ellos, es especialmente selectivo hacia los D3 y psicóticos frente a ciertas manifestaciones de
carece prácticamente de efectos sobre los rela fibromialgia. Así, las benzodiazepinas y
ceptores D1. Además, posee ligeros efectos otros fármacos como zolpidem se pueden em-
agonistas sobre receptores α2-adrenérgicos. plear durante cortos periodos de tiempo para
Los datos sugieren un efecto significativo en la mejorar los trastornos de sueño, aunque no
reducción del dolor, con mejoras adicionales son eficaces frente al dolor. Entre los antipsi-
en la fatiga, la capacidad funcional y el estado cóticos, quetiapina ha sido el fármaco más
general, junto a una buena tolerabilidad. En estudiado. Otra revisión Cochrane (Wallit et
cualquier caso, la evidencia clínica es débil y se al., 2016b) sugirió que puede mostrar algún
requieren estudios más amplios y prolongados beneficio en el dolor, los trastornos del sueño,
que confirmen los anteriores. la depresión y la ansiedad, pero, por la baja
calidad de la evidencia de los ensayos clínicos,
También se han evaluado otros fármacos con debe limitarse a cortos periodos de tratamien-
indicios de eficacia en al menos un ensayo to. De manera interesante, un estudio comparó
controlado y aleatorizado, que podrían emer- la quetiapina con amitriptilina y no encontró
ger como alternativas en casos seleccionados, diferencias entre los dos fármacos en términos
tales como el oxibato sódico o la hormona del de su capacidad de reducir la sintomatología
crecimiento. Hay consenso en que son necesa- de la enfermedad, referida al dolor, la fatiga,
rios más estudios para corroborar su beneficio los trastornos del sueño, la ansiedad o la de-
clínico, no recomendándose actualmente su presión.
uso en la práctica clínica habitual para el tra-
tamiento de los síntomas de la fibromialgia.
Tampoco hay evidencia suficiente para reco-
mendar el empleo de la ketamina o la lidocaí-
na en esta condición.
Algo similar ocurre con el uso de la planta del

cannabis y los cannabinoides (fundamental-
mente, cannabidiol y tetrahidrocannabinol),
para los cuales la fibromialgia ha sido uno de
los usos medicinales propuestos, en base a los
datos positivos divulgados de su uso en el tra-
tamiento de una serie de patologías crónicas
dolorosas no oncológicas. La mayoría de estu-
dios ha evaluado la nabilona, un análogo semi-
sintético del THC que es 10 veces más potente
que el propio THC. Una revisión de la Cochra-
ne (Wallit et al., 2016), de dos estudios de 2-4 11“National Pain Report. Marijuana rated most effective for treat-
semanas de duración con un total de 72 pa- ing fibromyalgia”. Disponible en:
cientes, no recomendó el uso de la nabilona http://nationalpainreport.com/marijuana-rated-most-effective-
for-treatingfibromyalgia-8823638.html.
26 - Farmacéuticos
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tal y como recoge el último documento revi- la fibromialgia (Macfarlane et al., 2017) y, en
sado de Recomendaciones de la Liga Europea muchos de los casos, serán las primeras medi-
Contra el Reumatismo (EULAR, por sus siglas das terapéuticas instauradas. Las más relevan-
en inglés), las herramientas no farmacológicas tes se describen a continuación.
tienen una importancia capital en el manejo de
Tratamiento físico rehabilitador

presión ni sobre la sensación general de fatiga
Entre las intervenciones extrafarmacológicas (Sosa-Reina et al., 2017).
más eficaces para el tratamiento de los pacien-
tes con fibromialgia se encuentra el ejercicio Sin embargo, parece existir una ventana tera-
físico aeróbico, siendo de hecho la única que se péutica estrecha para el ejercicio físico aeróbi-
recoge como recomendación “fuerte” en el co, ya que demasiado ejercicio puede incre-
citado documento. Aunque la educación sani- mentar la intensidad de los síntomas y
taria del paciente es también un pilar funda- demasiado poco resulta ineficaz. Más allá de
mental (se tratará más adelante por el papel los ejercicios aeróbicos, los de fortalecimiento
que pueden jugar los profesionales sanitarios), muscular pretenden mejorar la fuerza, resis-
como única intervención tiene un impacto tencia y potencia muscular realizando con-
mínimo en la limitación funcional. Sin embar- tracciones musculares contra determinadas
go, la combinación de educación y ejercicio resistencias, tales como bandas elásticas, pe-
físico aeróbico es mucho más eficaz que cada sas o el propio peso del paciente. Aunque me-
una de ellas por separado en pacientes con nos estudiados que los ejercicios aeróbicos,
fibromialgia. En todo caso, existe un amplio algunos apuntan a una mejoría relevante en el
consenso acerca de la utilidad de los progra- dolor, la sensación global de bienestar, la sen-
mas de ejercicios físicos y, por ello, forman sibilidad dolorosa a la presión y la depresión.
parte de las recomendaciones básicas para
estos pacientes. Sea como fuere, debe tenerse en cuenta que,
para que un programa de ejercicios sea eficaz,
Los ejercicios físicos aeróbicos utilizan gran- un requisito esencial es que el paciente lo tole-
des grupos musculares a los que se somete a re y lo realice, por lo que deben individualizar-
movimientos repetidos, provocando un au- se las recomendaciones según preferencias y
mento de la frecuencia cardiaca, pero sin su- comorbilidades. Dado que el comienzo puede
perar el umbral anaeróbico (hasta 70-85% de ser complicado (inevitable e imprevisiblemen-
la frecuencia cardiaca máxima para la edad). te puede conllevar molestias dolorosas), por
En los pacientes con fibromialgia es necesario un mal estado físico y/o factores psicológicos,
comenzar con una intensidad de entrenamien- la intensidad inicial debe ser siempre inferior
to menor de lo normal (60-75% de la frecuen- a la recomendada para la población general, a
cia cardiaca máxima) y una frecuencia mayor, fin de evitar el abandono prematuro; poste-
para que, una vez adaptados a la práctica de riormente, puede irse incrementando hasta
ejercicio, pueda incrementarse la intensidad y llegar a un nivel de intensidad moderado. Se
disminuir la frecuencia. Suele aconsejarse un aconseja mantener el ejercicio durante perio-
mínimo de 20 minutos de ejercicio aeróbico 3 dos prolongados (al menos 6-12 meses) para
veces a la semana; los más comunes consisten alcanzar resultados claramente favorables, lo
en ejercicios en carga (caminar, danza) y en que supone buscar la implicación y el com-
descarga (bicicleta, natación, etc.). El ejercicio promiso del propio paciente. Es preciso que el
aeróbico ha demostrado claramente mejorar ejercicio sea agradable, sencillo y que el pa-
el dolor, la sensación global de bienestar, la ciente lo pueda incorporar fácilmente en su
función física y parece tener un leve efecto, rutina diaria. Obviamente, la supervisión ini-
estadísticamente no significativo, sobre la sen- cial por un profesional (fisioterapeuta o edu-
sibilidad dolorosa a la presión; en cambio, no cador físico) mejora el cumplimiento, y la rea-
parece que produzca resultados sobre la de- lización de los ejercicios en grupo también
27 - Farmacéuticos
favorece la interacción social y aumenta la calidad de vida de los pacientes con fibromial-
motivación. gia, aunque los datos son limitados. Así, por
ejemplo, una evidencia moderada apoya que la
Como parte del tratamiento rehabilitador típi- liberación miofascial tiene, en comparación
camente recomendado para otras patologías con placebo, un efecto muy positivo sobre el
crónicas, y complementariamente al ejercicio dolor y moderado sobre la ansiedad y la de-
físico, se debe considerar en la fibromialgia: a) presión, que se mantiene a medio plazo, y
la pérdida de peso, que mejora el bienestar y también mejora la fatiga, la rigidez y la calidad
la postura y reduce la inflamación inducida de vida. Además, en base a una evidencia más
por la obesidad y las aferencias nociceptivas limitada, el masaje de tejido conectivo se ha
periféricas; y b) las modificaciones dietéticas, mostrado capaz de mejorar la depresión y la
a fin de corregir las deficiencias nutricionales calidad de vida, si bien el drenaje linfático ma-
o regímenes incorrectos (suelen ser más fre- nual es superior al anterior en esas variables y
cuentes entre pacientes con fibromialgia), si en lo relativo a la rigidez; finalmente, el masaje
bien no se dispone de datos suficientes para Shiatsu parece mejorar el dolor, los umbrales
definir un protocolo nutricional correcto. La dolorosos de presión, el sueño, la fatiga y la
revisión de la literatura ha demostrado que el calidad de vida.
uso de los suplementos dietéticos sigue siendo
controvertido, aunque los ensayos clínicos con
Psicoterapia
suplementos de vitamina D, magnesio, hierro y
probióticos han aportado resultados promete-
El tratamiento psicológico es otra de las “pa-
dores. En cuanto a otras intervenciones con-
tas” que sustentan el enfoque global terapéuti-
cretas, el consumo de aceite de oliva, la dieta
co de la fibromialgia, enfocándose su objetivo
sustitutiva con cereales integrales, las dietas
al de controlar los aspectos emocionales de la
hipocalóricas, la dieta baja en carbohidratos
ansiedad y la depresión. Existe un fuerte grado
de cadena corta y alcoholes relacionados (FO-
de aceptación de que la combinación de tra-
DMAPs), la dieta sin gluten, la dieta libre de
tamiento psicológico y ejercicio físico reduce
glutamato monosódico y aspartamo, las dietas
el impacto global de la fibromialgia en la vida
vegetarianas y la dieta mediterránea parecen
de los pacientes; por ejemplo, se ha podido
ser eficaces para atenuar al menos en parte los
constatar una mejoría clínica con duración
síntomas de la fibromialgia (Pagliai et al.,
superior al año con terapia intensiva multidis-
2020).
ciplinar de 3 semanas de duración del trata-
miento no farmacológico (educacional, ejerci-
Con respecto a otros agentes físicos, aunque
cio aeróbico y psicoterapia).
no se dispone de una evidencia clínica excesi-
vamente contundente, parece que podría ha-
Existen varios tipos de tratamiento psicológi-
ber un efecto positivo a corto plazo con la apli-
co, pero entre todos ellos destaca, por ser el
cación con la aplicación de termoterapia
más eficaz y del que mayor evidencia se dis-
superficial, campos magnéticos, corriente di-
pone, el tratamiento cognitivo conductual
recta transcraneal o electroestimulación ner-
(TCC): un tipo de terapia que pretende ayudar
viosa transcutánea (TENS, por sus siglas en
a los pacientes a identificar pensamientos ma-
inglés) (Collado et al., 2011; Johnson et al.,
ladaptativos relacionados con la enfermedad y
2017). La terapia láser de baja intensidad sí ha
dotarles de estrategias de comportamiento
demostrado en algunos estudios –
que les permitan controlar ellos mismos sus
heterogéneos y de calidad metodológica limi-
vidas, manteniendo la mayor funcionalidad.
tada– ser un tratamiento efectivo, seguro y
Para ello, el TCC combina la aplicación de di-
bien tolerado para pacientes con fibromialgia
versas técnicas de eficacia contrastada –tales
(Yeh et al., 2019).
como técnicas de relajación, el biofeedback 12,
Por último, es preciso subrayar que una revi-
sión sistemática de 10 estudios clínicos y me-
ta-análisis con datos de 145 pacientes (Yuan et 12 El término inglés biofeedback podría traducirse como bio-
al., 2015) ha concluido que ciertos tipos de retroalimentación y se refiere al método para ganar el control de
masajes tienen un impacto beneficioso en la los procesos del cuerpo a fin de aumentar la relajación, disminuir el
dolor y desarrollar modelos más sanos y eficaces de afrontamiento
28 - Farmacéuticos
la reestructuración cognitiva, la resolución de gicamente robustos que aporten una evidencia

problemas, el control de estímulos, la reinter- de mayor calidad.
pretación sensorial, el manejo de contingen-
cias, etc.– y se realiza en 3 fases: la fase educa-
Otras terapias complementarias o
cional o de información al paciente, la fase de
adquisición de habilidades y la fase de puesta
alternativas
en práctica en la que el paciente comprueba y
Se incluirían aquí un amplio rango de inter-
optimiza los recursos para controlar los sín-
venciones no farmacológicas, que en ocasiones
tomas.
se agrupan erróneamente bajo el término de
Una revisión sistemática de la evidencia dis-
terapias naturales, frecuentemente distorsio-
ponible (Bernardy et al., 2018) concluyó que nado, el cual incluye multitud de técnicas;
aunque algunas de ellas tienen fundamentos y
los pacientes que reciben la terapia TCC pue-
den tener una mejora de mayor magnitud en metodologías serias, otras carecen del más
términos de dolor, funcionalidad física y esta- mínimo rigor y se mueven en el ámbito de una
do anímico que aquellos pacientes que reciben ambigüedad calculada. Su efectividad en fi-
los cuidados usuales, están en lista de espera o bromialgia no ha sido confirmada de forma
generalizada a través de ensayos clínicos,
están siendo tratados mediante otros métodos
activos no farmacológicos. No difiere en efica- aunque algunos trabajos parecen apoyar cier-
tos beneficios concretos para algunas de ellas.
cia respecto a las herramientas farmacológicas
recomendadas (como pregabalina y/o duloxe- Un metaanálisis de 2014 (Perrot et al., 2014)
sugirió que la magnitud de la multidimensio-
tina), salvo una cierta superioridad para
afrontar el dolor y una mejor tolerabilidad. De nalidad del efecto de algunos de estos enfo-
ques puede exceder el de los tratamientos
modo interesante, aporta a los pacientes las
estrategias de afrontamiento que pueden ser farmacológicos para la fibromialgia. Sin em-
bargo, el beneficio que estas terapias aportan
empleadas a largo plazo, lo cual es muy útil en
una patología crónica; un estudio no controla- es todavía un área de controversia, ya que los
diseños de los estudios son a menudo débiles
do incluso halló prometedores resultados 1
año después del inicio del tratamiento. Tam- y la calidad de la evidencia suele ser baja.
bién parece reducir significativamente el nú-
En cualquier caso, varias terapias alternativas
mero de visitas médicas.
están incluidas en el documento de Recomen-
Por el contrario, y aunque se dispone de algu- daciones EULAR, donde se subraya que al me-
nos pueden ser considerados como tratamien-
nos resultados preliminares positivos, no hay
todavía suficiente evidencia científica para to adyuvante, si no central, para muchos
pacientes, pudiendo introducirse distintas
recomendar la hipnosis 13, la imaginería guiada
u otras técnicas, como la intervención median- medidas en función de las limitaciones de cos-
te escritura. Se requieren estudios metodoló- te, disponibilidad y preferencias del paciente.
Así, si bien no hay suficiente evidencia de cali-
dad para definir la magnitud del beneficio de
la acupuntura (una de las terapias más busca-
das por los pacientes con fibromialgia), sí que
de los problemas cotidianos de la vida. El biofeedback clínico utiliza una moderada evidencia sugiere que esta téc-
una serie de instrumentos especializados para vigilar varios proce-
sos fisiológicos mientras ocurren, de modo que los gráficos móvi- nica, cuando se asocia a terapias convenciona-
les en una pantalla del ordenador, los pitidos o unos números les, aporta una mejora de la capacidad funcio-
"reflejan" cambios mientras ocurren en el cuerpo. El entrenamien- nal en los pacientes, aliviando la rigidez y el
to familiariza con la actividad en diversos sistemas del cuerpo y
permite aprender a controlar esta actividad para disminuir la dolor, en comparación con la administración
tensión y para mejorar la salud; además, permite saber cuándo exclusiva de terapias convencionales. La elec-
cambia la fisiología del paciente en la dirección deseada.
13 La hipnosis ha atraído ampliamente el interés de los investigado-
troacupuntura también parece reducir la in-
res en el último lustro, dado que un número importante de estu-
tensidad del dolor crónico a corto y medio
dios han apuntado a su eficacia para abordar el dolor crónico. Una plazo. No obstante, permanecen ciertas incer-
revisión sistemática en 2017 (Zech et al., 2017) ya lo planteó como tidumbres sobre la diferencia en términos de
un potencial tratamiento para pacientes con fibromialgia, por sus
beneficios sobre el dolor y los trastornos del sueño al final del
eficacia (y su grado) respecto de la acupuntura
periodo de sesiones (entre 8 y 26 semanas), y hasta más allá de 3 simulada aleatoria.
meses de seguimiento tras finalizar las sesiones.
29 - Farmacéuticos
Por otra parte, en relación con la balneotera- vimiento y meditación con aceptación crecien-
pia también se dispone de información limita- te entre pacientes con fibromialgia (junto al
da de su efectividad en la fibromialgia, ha- yoga o el qi-gong), podría presentar beneficios
biéndose postulado que su efecto puede durar clínicos y representar una alternativa prome-
hasta 6 meses. Ciertos indicios apuntan a que tedora al ejercicio convencional (especialmen-
los baños con aguas termales calientes pueden te en pacientes menos adherentes al mismo),
mejorar algunas manifestaciones de la patolo- pero no se ha demostrado plenamente su efi-
gía: reducción moderada del dolor, mejora de cacia. Se ha sugerido que podría mejorar los
la calidad de vida de los pacientes y un peque- problemas de sueño, la fatiga, el dolor y la ca-
ño efecto sobre el estado de ánimo. Algunos lidad de vida, pero la escasa calidad de la evi-
autores incluso consideran esta opción como dencia no permite extraer conclusiones sóli-
un tratamiento de primera línea junto con la das. Tampoco hay evidencia para la
educación del paciente y el ejercicio aeróbico; recomendación o no recomendación de otros
el mecanismo por el cual actuaría esta terapia tratamientos que han llegado a plantearse,
es un tema de discusión, que podría implicar como la homeopatía, el oxígeno hiperbárico, la
una interrelación de factores hormonales, in- ozonoterapia, el magnesio o los suplementos
flamatorios y cognitivo-emocionales. en la dieta de Chlorella pyrenoidosa (alga ver-
de rica en proteínas, minerales y vitaminas)
Igualmente, algunos datos preliminares sugie- (Sarzi-Puttini et al., 2020).
ren que el Tai chi, como otras terapias de mo-
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Pese a que la justificación científica que avala tividad física moderada, relajación, descan-
la mayoría de los tratamientos ensayados en so, sueño reparador) de la sintomatología.
los pacientes con fibromialgia es muy variada
 Valoración –mediante escalas validadas
y, en la mayoría de los casos, escasa y contro-
(por ejemplo, FIQ)– del impacto o limita-
vertida, en lo que sí parece existir un acuerdo
ción en la calidad de vida de la sintomato-
generalizado es en que un enfoque terapéutico
logía.
múltiple –que incluya, además del tratamiento
farmacológico, educación, abordaje psicológi-  Evaluación de factores psicológicos que
co y ejercicios aeróbicos– mejora el dolor, la determinan el impacto de la fibromialgia:
fatiga, la depresión, las alteraciones del sueño, estados emocionales, pensamiento catas-
la limitación funcional y la autoeficacia. El trofista y percepción de autoeficacia.
principal problema, lamentablemente, es que  Establecimiento de una serie de criterios de
no hay evidencia científica de que su eficacia derivación que permita seleccionar aque-
se mantenga largo plazo. llos pacientes que se tratan en atención
primaria.
Como se ha venido sugiriendo, la estrategia
terapéutica que se seleccione para tratar a un La existencia de una amplia diversidad dentro
paciente con fibromialgia indispensablemente del colectivo de pacientes con fibromialgia ha
debe tener presente los siguientes puntos: empujado a varias sociedades científicas a
 Presencia de otras patologías asociadas, establecer unas recomendaciones para el tra-
tanto físicas como psíquicas (depresión y tamiento de la fibromialgia. Grosso modo, to-
ansiedad), con repercusión en la capacidad dos los expertos coinciden en que, tras el
funcional del paciente y cuyo tratamiento diagnóstico, se debe iniciar a la vez tratamien-
debe abordarse por separado. to no farmacológico y farmacológico en fun-
ción de las características clínicas del paciente.
 Existencia de factores agravantes (frío,
Tomando para ello la clasificación de Giesecke
tiempo húmedo, inactividad o exceso de ac-
como criterio diferenciador, se divulgaron en
tividad, estrés mental o físico, problemas de
2010, por ejemplo, las Recomendaciones del
sueño) o aliviantes (calor, tiempo seco, ac-
30 - Farmacéuticos
Panel de Expertos del Documento de Consenso mg) puede mejorar el dolor, la fatiga, el sueño
Interdisciplinar para el Tratamiento de la Fi- y la calidad de vida; igualmente, la pregabalina
bromialgia (Alegre et al., 2010). es superior al placebo en la reducción del do-
lor, la mejora del sueño y la calidad de vida.
Dicho Panel establece una serie de recomen- Otras opciones de tratamiento son ciclo-
daciones generales para todos los pacientes, benzaprina, tramadol, gabapentina, pra-
entre las que cabe destacar que los programas mipexol y oxibato sódico, aunque con un grado
de ejercicios (aeróbico, fundamentalmente) inferior de evidencia científica favorable.
son uno de los tratamientos básicos, pues han
demostrado evidencia de eficacia en la mejora El Grupo 2 se caracteriza por un elevado grado
de la sensación global de bienestar, la función de dolor junto a la presencia de altas puntua-
física y, probablemente, el dolor y la hiperal- ciones en cuestionarios de depresión y de ca-
gesia. Asimismo, el Panel establece que en tastrofismo; la depresión es un aspecto clave
pacientes con fibromialgia se deben evaluar en el tratamiento del dolor porque disminuye
los niveles de depresión y de catastrofismo la eficacia de los analgésicos, mientras que el
por sus implicaciones terapéuticas. También catastrofismo también se correlaciona con
aconseja realizar intervenciones educativas mayor intensidad y sensibilidad al dolor, así
bien diseñadas, ya que pueden mejorar algu- como a mayor discapacidad, representando un
nos parámetros (como la autoeficacia, el catas- factor de cronificación y discapacidad, más
trofismo, la calidad de vida, etc.), incidiendo en importante en la fibromialgia que en otras
la idea de que una información adecuada so- enfermedades. Por ello, el Panel recomienda
bre el diagnóstico, pronóstico y las alternati- que, ante niveles moderados o graves de de-
vas terapéuticas debe ser el primer paso en el presión, se utilice un antidepresivo, siendo de
abordaje de cualquier paciente con fibromial- elección los duales: duloxetina (60-120
gia. No se recomendaba por entonces el uso de mg/día) o milnacipram (100 mg/día), aunque
ningún tipo de terapias experimentales o al- este último no está comercializado en España.
ternativas. Los antidepresivos tricíclicos son igual de efi-
caces, pero presentan múltiples efectos secun-
La clasificación de Giesecke establece tres darios e interacciones medicamentosas, por lo
grupos de pacientes (véase el apartado previo que son peor tolerados en pacientes polimedi-
de “Clasificaciones”). El Grupo 1 representa el cados, habitual en fibromialgia. Asimismo, en
paciente típico, especialmente a los que son caso de niveles elevados de hiperalgesia está
atendidos en el ámbito de atención primaria; indicado el uso de gabapentina o pregabalina,
su rasgo particular es que muestran un incre- y, con menor nivel de evidencia científica, el
mento solo moderado de la sensibilidad dolo- Panel considera que puede recomendarse uti-
rosa a la presión, muy inferior a la observada lizar un antidepresivo (ISRS –duloxetina o
en los grupos 2 y 3, aunque la intensidad sub- venlafaxina–) o pregabalina si existen niveles
jetiva del dolor es similar en los 3 grupos. Este moderados o graves de ansiedad. La psicote-
grupo es el más numeroso e incluye aproxi- rapia y, concretamente, la terapia cognitivo-
madamente al 50% de las pacientes que reú- conductual, se puede usar si existen niveles
nen criterios clínicos de fibromialgia. Se carac- elevados de catastrofismo (pues no parece que
teriza por una hiperalgesia baja, puntuaciones éste disminuya con tratamiento farmacológico
intermedias en los cuestionarios específicos y empeora notablemente el pronóstico).
de depresión y ansiedad, y un nivel moderado
de catastrofismo y de la capacidad de afron- Por último, el Grupo 3 se caracteriza por pre-
tamiento del dolor. En estos pacientes, el Panel sentar valores normales de depresión y ansie-
recomienda, entre otras cosas, evitar el uso de dad, muy bajos valores de catastrofismo y el
paracetamol y AINE para el tratamiento de la más elevado control percibido sobre el dolor,
fibromialgia (excepto si existen enfermedades pero elevada hiperalgesia y sensibilidad al
asociadas que justifiquen su uso), tratar la dolor. Dadas sus características, este grupo es
depresión asociada mediante antidepresivos el que teóricamente menos se beneficiaría de
inhibidores de la recaptación de serotonina un tratamiento farmacológico encaminado a
(ISRS) o duales serotonina-noradrenalina mejorar el estado anímico o a afrontar los sín-
(IRSN). La amitriptilina en dosis bajas (25-50 tomas anímicos relacionados con la enferme-
31 - Farmacéuticos
dad; tampoco sería el grupo más indicado para experiencia del médico, al igual que en los
realizar terapias cognitivas encaminadas a demás grupos. Finalmente, se debe recomen-
reforzar dicho estado anímico y/o de afronta- dar ejercicio aeróbico supervisado, como en el
miento de la enfermedad, ya que éste se en- resto de grupos (INSS, 2019).
cuentra en un nivel adecuado. En línea con lo
anterior, el Panel considera que en los pacien- El Ministerio de Sanidad estableció en 2011
tes del Grupo 3 serían recomendables terapias (Collado et al., 2011) una recomendación de
psicológicas de mantenimiento de las varia- manejo escalonado del paciente en función de
bles positivas a lo largo de la enfermedad. Con su grado de afectación según puntuación del
un nivel inferior de evidencia científica, se cuestionario FIQ; estas medidas se recogen en
estima que en este tipo de pacientes no se la Tabla 1. También sugirió la selección del
puede recomendar de forma general trata- tratamiento farmacológico concreto depen-
miento farmacológico y/o psicológico de tipo diendo de la sintomatología predominante
cognitivo-conductual, ya que parten de un (Tabla 2), dado que en fibromialgia no hay, a
adecuado nivel para convivir con su enferme- diferencia de otras patologías, un tratamiento
dad; en cualquier caso, el tratamiento farma- óptimo o gold standard que sirva para todos
cológico se debería proponer para tratar el los pacientes. Por motivos de seguridad, no
dolor y los síntomas añadidos a la fibromial- suelen usarse las dosis máximas de ninguno
gia, según la evidencia clínica disponible y de los fármacos individuales.
Tabla 1. Manejo escalonado del paciente con fibromialgia según su grado de afectación. Adaptada de
(Collado et al., 2011).
Grado de afectación
Intervención
de los pacientes
> Manejo en Atención Primaria

> Medidas no farmacológicas: información, consejos en
Afectación leve autocuidados y ejercicio aeróbico
> Fármacos: considerar farmacoterapia –en función de la
FIQ < 39 puntos sintomatología predominante– solo si fracasan las medidas no
farmacológicas anteriores o mientras éstas hacen efecto
> Manejo en función del grado de afectación, los recursos

disponibles y la formación del profesional sanitario. Pueden
iniciar el tratamiento en Atención Primaria o ser derivados a
Afectación moderada
la atención especializada
> Medidas no farmacológicas: información, consejos en
FIQ ≥ 39 y < 59
autocuidados, ejercicio aeróbico supervisado y terapia
puntos
cognitivo-conductual
> Fármacos: considerar tratamiento según la sintomatología
(ver Tabla 2).
Afectación grave > Tratamiento en escalón secundario por personal
especializado. Puede ser necesario el tratamiento
FIQ ≥ 59 puntos multidisciplinar.
32 - Farmacéuticos
Tabla 2. Farmacoterapia recomendada en el abordaje de la fibromialgia según las manifestaciones pre-

dominantes. Adaptada de (Collado et al., 2011).
Fármaco Sintomatología sobre la que puede tener eficacia Rango terapéutico
25-50 mg/día
Amitriptilina Dolor, trastornos del sueño, fatiga, limitación funcional
(en dosis única por la noche)
10-40 mg/día
Trastornos del sueño, dolor (el efecto analgésico tien- (en dosis única por la noche, o en
Ciclobenzaprina
de a disminuir con el tiempo) dosis partida con la dosis princi-
pal por la noche)
Dolor, trastornos del sueño, depresión, limitación
Duloxetina 60-120 mg/día
funcional
Pregabalina Dolor, trastornos del sueño, limitación funcional 150-450 mg/día
Dolor*, trastornos del sueño*, fatiga*, depresión, limi-

Fluoxetina# 20-70 mg/día
tación funcional
Paracetamol# Dolor 2-4 g/día
150-300 mg/día
Tramadol# Dolor (se puede usar solo o asociado a
paracetamol)
* Acción controvertida.
# Menor nivel de evidencia. La recomendación es de menor grado, especialmente en caso de paracetamol.
abordaje centrado en las características indi-

Más recientemente, numerosos autores coin-
viduales y clínicas del paciente. Una revisión
ciden, en línea con lo recogido en el documen-
sistemática de la Cochrane a este respecto
to de Recomendaciones EULAR y en base a la
(Thorpe et al., 2018) concluyó que solo se dis-
literatura científica disponible, en que el tra-
pone de un número escaso de ensayos clínicos
tamiento de la fibromialgia debe basarse en 4
de alta calidad y suficientemente amplios que
pilares: educación sanitaria, ejercicio físico,
comparen la combinación de fármacos con la
tratamiento farmacológico y psicoterapia. Las
monoterapia en fibromialgia, lo cual limita en
Recomendaciones EULAR proponen un trata-
gran medida la evidencia para apoyar o des-
miento secuencial que comienza con las tera-
cartar el uso de una determinación asociación.
pias no farmacológicas, si bien otros autores
La experiencia empírica en clínica ha llevado a
han planteado que el flujo de ese abordaje sea
algunos autores a sugerir que el tratamiento
paralelo, de modo que la farmacoterapia, como
debe iniciarse con un antidepresivo IRSN (du-
los otros tres pilares, se implante desde el
loxetina, milnacipran), seguido de un anticon-
inicio. Un posible algoritmo de tratamiento se
vulsivante en aquellos pacientes que no res-
recoge en la Figura 8.
ponden adecuadamente o no toleran los
En relación con la posible asociación o secuen- primeros; tales fármacos pueden ser benefi-
cia de fármacos, es preciso subrayar el hecho ciosos en pacientes con fatiga severa, depre-
de que la monoterapia con un único fármaco sión o trastornos graves del sueño (Sarzi-
suele tener un efecto clínicamente relevante Puttini et al., 2020).
solo en menos de la mitad de los pacientes.
Por ello, se suele preferir una combinación de
fármacos, la cual será seleccionada en un
33 - Farmacéuticos
Figura 8. Estrategia de tratamiento propuesta para la fibromialgia, basada en el concepto de los cuatro pilares de tratamien-
to: educación del paciente, psicoterapia, farmacoterapia y ejercicio físico. Adaptada de (Sarzi-Puttini et al., 2020). Este es-
quema no debe aplicarse rígidamente en la práctica clínica, sino que siempre debe individualizarse en función de las necesi-
dades y preferencias de los pacientes.
34 - Farmacéuticos
EL PAPEL ASISTENCIAL DEL FARMACÉUTICO

Por todo lo expuesto, es evidente que todos los indudable influencia en la consecución de los
profesionales farmacéuticos, desde sus diver- mejores resultados en salud de la farmacote-
sos ámbitos profesionales y de competencias, rapia en los pacientes más graves, orientada
pueden contribuir y contribuyen al adecuado principalmente al tratamiento de pacientes
asesoramiento y asistencia sanitaria a los ciu- que han sido ingresados por complicaciones
dadanos y pacientes con fibromialgia. Tenien- de la fibromialgia o comorbilidades asociadas
do en cuenta las particularidades de la enfer- con ellos.
medad comentadas en la presente revisión, se
puede asumir que la práctica totalidad de pa- La extraordinaria complejidad de la enferme-
cientes van a estar en tratamiento crónico dad, su amplia gama de síntomas, el descono-
ambulatorio, si bien requerirán visitas perió- cimiento de su etiología y la ausencia de mar-
dicas al reumatólogo y otros especialistas para cadores biológicos que permitan su
evaluar la progresión de la patología, la grave- objetivación y evolución cuantitativa, consti-
dad de posibles agudizaciones y los resultados tuye un entramado de dificultades que hacen
del tratamiento instaurado. Dado que la prác- del paciente una víctima frecuentemente in-
tica totalidad de medicamentos usados en es- comprendida y terapéuticamente insatisfecha.
tos pacientes son de dispensación a nivel de Con esta perspectiva, la atención que requiere
oficina de farmacia, la figura del farmacéutico el paciente con fibromialgia es, obviamente,
comunitario cobra especial relevancia en la multidisciplinar. Dado el alto impacto socio-
consecución de los objetivos del proceso tera- sanitario y económico de la enfermedad, con la
péutico y en la educación sanitaria de la pobla- integración efectiva del farmacéutico en los
ción. equipos multidisciplinares y la necesaria
coordinación con otros profesionales sanita-
Atendiendo al hecho de que cada día más de rios de atención primaria y especializada (ela-
2,3 millones de pacientes y usuarios acuden a boración de protocolos y guías, unificación de
las más de 22.000 farmacias españolas, y que criterios entre los diferentes profesionales,
en ellas se ofrecen al año más de 182 millones historia clínica compartida, etc.), se pueden
de consejos sanitarios, parece evidente el identificar varias vías de actuación –a través
enorme potencial divulgador del farmacéutico de los Servicios Profesionales Farmacéuticos
como profesional sanitario, así como su in- Asistenciales– para con los pacientes con fi-
cuestionable papel para canalizar hacia el mé- bromialgia o, en su caso, a los familiares.
dico a personas con problemas relevantes de
salud, para un estudio clínico detallado. La
farmacia comunitaria constituye, pues, un es- I. Educación sanitaria
tablecimiento sanitario accesible (con ampli-
tud de horarios y sin necesidad de cita previa) Como se ha venido subrayando, el hecho de
y ubicuo capaz de suministrar una informa- que el paciente con fibromialgia esté adecua-
ción rigurosa, de ofrecer un servicio proactivo damente informado y formado sobre las posi-
de máximas garantías sanitarias con la debida bilidades para afrontar su enfermedad y las
confidencialidad, y de promover un mejor uso diversas manifestaciones es considerado uno
de los medicamentos a fin de prevenir los pro- de los pilares del abordaje terapéutico por la
blemas relacionados con los mismos. Facilita, mayoría de guías de práctica clínica 14. Y ahí, el
además, la disponibilidad de los medicamen-
tos usados en el tratamiento de la fibromialgia
(así como de las principales comorbilidades 14 En la mayor parte de los ensayos clínicos, la informa-
asociadas), con claras implicaciones en la con- ción/educación se asocia con otras intervenciones o forma parte de
tratamientos multidisciplinarios, pareciendo probado que la com-
tinuidad asistencial y en la sostenibilidad del binación de educación y ejercicios es especialmente eficaz. En este
Sistema Nacional de Salud. sentido, un ensayo clínico aleatorizado y controlado, de alta cali-
dad, comparó 4 intervenciones: ejercicio aeróbico, ejercicios de
fortalecimiento, educación y la combinación de ejercicio aeróbico
Por otro lado, el papel del farmacéutico espe- y educación. La intervención más eficaz de forma aislada fue el
cialista a nivel hospitalario también tiene una ejercicio aeróbico (disminución de -8,2 puntos en la limitación
funcional medida con la escala FIQ), mientras que la educación
35 - Farmacéuticos
farmacéutico, desde su privilegiada posición, definir claramente cuáles son los principales
tiene mucho que decir. Se debe asegurar que el mensajes o contenidos que hay que transmitir
paciente que ha recibido el diagnóstico de fi- –en especial, evitar las contradicciones – y
bromialgia no sale de la farmacia desde una utilizar estrategias eficaces de comunicación
primera visita (antes de iniciar el tratamiento) (Collado et al., 2011).
sin conocer las características de la patología,
desdramatizando la evolución, buscando su Las ideas fundamentales a trasladar al pacien-
colaboración y su confianza (para su implica- te serían que la fibromialgia consiste básica-
ción en el tratamiento), y ofreciéndole unas mente en un conjunto de síntomas de curso
expectativas positivas, y ello incluye, si el pa- crónico que por lo general no son excesiva-
ciente lo estima oportuno, también a la familia, mente graves, entre los que el más frecuente
y especialmente a la pareja. Sin olvidar la ne- es el dolor muscular. Debe informarse de que
cesaria coordinación con el médico (para evi- la causa de la enfermedad es actualmente des-
tar cualquier discrepancia que pudiera acre- conocida (no se debe a daño de tejidos perifé-
centar la sensación de aislamiento o ricos), pero que se sigue investigando inten-
incomprensión por el paciente) 15, es funda- samente en este campo y previsiblemente
mental trasmitir al paciente y reafirmar una acabará por esclarecerse su etiopatogenia y,
información básica pero rigurosa sobre qué es con ello, mejorará notablemente la eficacia del
la enfermedad, con qué medicamentos se trata tratamiento y se ampliarán las opciones del
y qué puede esperarse de ello, consejos para mismo. A pesar de que es una enfermedad
afrontar la enfermedad correctamente y cómo crónica, no es progresiva, y en muchos casos
minimizar en lo posible sus consecuencias. se logra un control aceptable de la enfermedad
y mejora de la calidad de vida, si bien en oca-
Este es un enfoque general para todas las en- siones la enfermedad es refractaria y conduce
fermedades crónicas, requerido para facilitar a limitaciones funcionales notables. Con todo,
el afrontamiento de la enfermedad y la relati- si el tratamiento establecido por el médico se
vización de sus consecuencias por el paciente, sigue con rigor y se ponen en práctica todas
pero que en el caso de la fibromialgia resulta las recomendaciones, la gran mayoría de los
especialmente relevante, ya que hay varios pacientes con fibromialgia mejoran sustan-
factores que complican la tarea: los pacientes cialmente.
suelen presentar una sintomatología compleja
y desean respuestas a muchas cuestiones. Los En aras de una prevención secundaria de
medios de comunicación han suscitado un complicaciones, y dado el papel que juegan el
aumento del interés hacia la patología, pero estrés, el estado anímico y los trastornos del
también han contribuido con frecuencia a sueño, es fundamental animar a los pacientes a
crear confusión con afirmaciones pseudocien- aprender y poner en práctica una buena higie-
tíficas o carentes de rigor. En este sentido, los ne del sueño (dormir las horas suficientes) y
tres elementos esenciales de la educación sa- técnicas de relajación, así como desarrollar
nitaria consisten en dedicar el tiempo suficien- programas de reducción del estrés (que pue-
te por parte de los profesionales sanitarios, den incluir, si es necesario, la consulta a un
psiquiatra), e incluso llevar una alimentación
equilibrada. Considerando esto, y la necesidad
como única intervención tenía un impacto mínimo en la limitación
identificar y evitar –buscar alternativas– los
funcional (-0,3 puntos de reducción del FIQ). Sin embargo, la factores desencadenantes o agravantes del
combinación de educación y ejercicio era mucho más eficaz (-12,7 dolor (por ejemplo, la realización de un es-
de reducción del FIQ) que la suma de las dos intervenciones de
forma aislada (Rooks et al., 2007).
fuerzo o una carga física, el clima húmedo o
frío, o una activación emocional intensa) y
15Como se ha sugerido anteriormente, la mayor percepción de su
enfermedad que tienen los pacientes con fibromialgia contribuye
favorecer los atenuadores, se han planteado
en ocasiones a que el médico tenga la percepción de estar ante un una serie de consejos para el autocuidado que
enfermo que magnifica su situación; esto, a su vez, conduce a que son claves en el alivio de la sintomatología de
el paciente perciba un sentimiento de rechazo y frustración por
parte del profesional sanitario, ante lo cual podría tratar de com-
la fibromialgia. A este respecto, por ejemplo, la
pensarlo sutilmente mediante la ocultación en parte de la percep- Sociedad Española de Reumatología emitió el
ción que tiene de su penosa situación cotidiana. El farmacéutico, siguiente decálogo:
por su cercanía a los pacientes, puede detectar esta situación y
tratarla con médico y/o paciente.
36 - Farmacéuticos
1) Aprenda a convivir con su dolor. mialgia; puede consultarse un listado de todas

ellas en el siguiente directorio:
2) Controle sus emociones.
http://afigranca.org/asociaciones-de-fm-en-
3) Controle su estrés. espana/.
4) Evite la fatiga.
5) Haga ejercicio físico de forma regular II. Favorecimiento del diagnóstico
(manténgase activo). precoz
6) Relaciónese con los demás.
La fibromialgia requiere un cuidadoso y por-
7) Proteja su salud. menorizado diagnóstico médico (complejo),
8) Use con precaución los medicamentos. pero, para ello, es preciso que el paciente acu-
da a la consulta médica. Son escasos los datos
9) Use con precaución las terapias alternativas sobre los resultados de un diagnóstico tem-
o complementarias. prano –tras el debut de las manifestaciones–
10) Sea constante (se debe animar a los pacien- en la evolución clínica de la enfermedad, pero
tes a que continúen todas las medidas no- sí se acepta que una detección precoz puede
farmacológicas en función de sus necesida- permitir instaurar las medidas no farmacoló-
des y siempre y cuando tales intervencio- gicas en una etapa inicial y, en última instan-
nes no provoquen ningún daño). cia, retrasar la necesidad de la farmacoterapia,
limitando los eventos adversos. Dada la idio-
En una época en que la pandemia por COVID- sincrasia de la patología, frecuentemente aso-
19 ha tenido un impacto muy negativo en la ciada a otras, puede pasar fácilmente desaper-
salud física y psicológica de los pacientes con cibida para el paciente, que entiende que
dolor crónico (Carrillo-de la Peña et al., 2021), muchos de sus síntomas están relacionados
es mandatorio subrayar éstos y otros consejos con otra enfermedad previamente diagnosti-
generales para el manejo de la enfermedad: los cada; en otros casos, la existencia de un cuadro
pacientes con fibromialgia deben aprender a depresivo o de ansiedad generalizada, motiva-
generar pensamientos positivos, ser más tole- do o no por la fibromialgia, puede enmascarar
rantes consigo mismos y cuidar su autoestima. a esta última. Desde la farmacia, se puede en
Conseguir que las personas que rodean al pa- cierto modo contribuir a acelerar la ruta asis-
ciente comprendan las posibles formas de tencial conducente al diagnóstico apropiado.
ayudarle, convirtiéndose en un apoyo emocio-
nal, es otra herramienta indispensable. Con este fin, se debe tener presente los crite-
rios o señales de alarma que pueden constituir
A fin de cuidar ese componente emocional y de una sospecha diagnóstica: especialmente mu-
integración, tan relevante en la fibromialgia jeres, de 30 a 60 años (no hay que descartar
(por la sensación exclusión social que genera mujeres más jóvenes, ni hombres), con buen
en los afectados y/o sus cuidadores), el sopor- estado general, que refieren un dolor generali-
te económico, sanitario y social que aportan zado que afecta a amplias zonas musculares
los servicios sociales públicos y las asociacio- (posiblemente también a articulaciones o ra-
nes de pacientes son importantes en el proce- quis), y no se acompaña de signos inflamato-
so de la enfermedad. Desde la farmacia se rios articulares ni musculares, ni otros signos
puede aconsejar a las personas con fibromial- sistémicos. El dolor es persistente, de larga
gia sobre la conveniencia de integrarse en aso- duración (> 3 meses), no remite sustancial-
ciaciones de pacientes, que pueden ayudar en mente con la administración de analgésicos
gran manera a la hora de conseguir un aseso- convencionales (paracetamol, ibuprofeno,
ramiento personalizado sobre las ayudas dis- etc.) y aumenta con la palpación. Además, son
ponibles para hacer frente al coste de los cui- personas aquejadas de una sensación perma-
dados requeridos, y que también contribuyen nente de fatiga (con frecuencia acompañada
al fomento de la investigación biomédica. En la de insomnio), especialmente por la mañana,
actualidad existen varias entidades de ámbito pero que no cede absolutamente durante el
nacional y otras a nivel autonómico y local que día. Cuando son preguntados sobre su pro-
prestan estos servicios a personas con fibro- blema de salud, son comunes las expresiones
37 - Farmacéuticos
del tipo: “me duele todo”, “mejor le digo lo que complicaciones de la enfermedad o con co-
no me duele”, “me duele de los pies a la cabe- morbilidades graves, como a nivel comunita-
za”, “me duele desde siempre”. Ante una per- rio, pues el farmacéutico conocerá toda la me-
sona que reúna esos condicionantes, la actua- dicación que utilizan estos pacientes, no solo
ción del farmacéutico se dirigirá a su rápida la prescrita frente a la fibromialgia, sino tam-
derivación al médico. bién los tratamientos para enfermedades con-
comitantes, medicamentos que no necesitan
El Documento de Consenso del Ministerio de prescripción, el uso de complementos alimen-
Sanidad (Collado et al., 2011) definió una serie ticios, etc. En líneas generales, las instruccio-
de criterios para la derivación de pacientes nes dadas por el médico respecto a un trata-
con fibromialgia desde atención primaria, por miento farmacológico prescrito deben ir
la necesidad de intervención de otros especia- siempre complementadas con recomendacio-
listas o para determinadas intervenciones nes relativas a los consejos de autocuidado
terapéuticas. En base a ellos, se recomienda la reforzadas por el farmacéutico, pues los pa-
derivación a: cientes raramente mejoran de forma sustan-
> Reumatología: en caso de duda diagnóstica cial solo con farmacoterapia.
o necesidad de diagnóstico diferencial que
En el momento de la dispensación de cual-
no se puede hacer en atención primaria, o
quier medicamento, el farmacéutico compro-
bien si hay un control inadecuado de las
bará que el paciente cuenta con toda la infor-
manifestaciones tras el inicio de un trata-
mación necesaria para que el uso del mismo
miento a priori apropiado.
sea efectivo y seguro. Se debe averiguar si
> Especialistas de salud mental: si se detecta existe algún criterio que impida la dispensa-
una enfermedad depresiva grave (pasada o ción, tal como: alergia a algún componente del
activa como reacción frente al diagnóstico), medicamento, una contraindicación absoluta,
si hay un pensamiento catastrofista ante el interacciones con otros medicamentos (o ali-
dolor, si el paciente está inadaptado a su mentos), una duplicidad o una situación fisio-
enfermedad y ello repercute gravemente en lógica especial (por ejemplo, embarazo o lac-
su calidad de vida, o si se identifican ante- tancia). Si es la primera vez que el paciente va
cedentes de sucesos emocionales que pue- a utilizar un medicamento, la labor del farma-
den condicionar el desarrollo de la fibro- céutico será asegurar que la persona sale de la
mialgia. farmacia conociendo para qué es ese medica-
> Especialistas de digestivo, de ginecología u mento y cuál es su correcto proceso de uso. Si
otros: si hay una comorbilidad específica se trata de una dispensación de continuación,
que no puede resolverse en atención pri- el farmacéutico evaluará si el beneficio-riesgo
maria. del medicamento sigue siendo favorable en el
paciente concreto, verificando si ha habido
> Especialistas diversos relacionados con el cambios en el tratamiento (dosis, pauta poso-
manejo del dolor (reumatología, rehabilita- lógica, duración, adición de nuevos medica-
ción, medicina interna, unidades de dolor): mentos, etc.) y si el paciente ha experimentado
si la enfermedad determina una afectación algún problema de seguridad que pudiera ha-
moderada-grave al inicio o durante su evo- cer sospechar de una reacción adversa, inter-
lución. acción, contraindicación, etc. Además de los
medicamentos prescritos, en muchas ocasio-
nes el propio paciente solicitará consejo al
III. Optimización de la farmacoterapia farmacéutico sobre los diferentes síntomas
que van apareciendo.
Una vez establecido el diagnóstico de fibro-
mialgia, como profesional sanitario experto en Dada la inexistencia de un único tratamiento
el medicamento, el farmacéutico debe velar farmacológico que controle todos los sínto-
por el uso racional de los mismos, para que los mas, la condición crónica de la enfermedad y
pacientes alcancen el máximo beneficio clíni- las frecuentes comorbilidades, el paciente con
co. Esto es aplicable tanto en el entorno hospi- fibromialgia está habitualmente polimedicado
talario, donde acudirán los pacientes ante durante periodos de tiempo prolongados (si
38 - Farmacéuticos
bien los tratamientos no siempre son perma- risky-Green-Levine. Ha sido empleado en mu-
nentes, o, al menos, no todos). Es conveniente, chos estudios publicados en revistas científi-
por tanto, una monitorización estrecha duran- cas internacionales sobre adherencia de tra-
te el proceso terapéutico, con particular énfa- tamientos farmacológicos de diversa índole.
sis en la promoción de la adherencia al trata- En su versión original (hay versiones poste-
miento prescrito y un adecuado seguimiento riores revisadas y ampliadas), consistía en una
farmacoterapéutico orientado a maximizar los serie de 4 preguntas de contraste con respues-
beneficios de la farmacoterapia. ta dicotómica (sí/no), que pretende registrar
la conducta del paciente con respecto al cum-
Así pues, el farmacéutico deberá cerciorarse plimiento, asumiendo que si las actitudes son
de que el paciente se involucra voluntariamen- incorrectas el paciente es incumplidor. Las
te 16 en su tratamiento y toma la medicación de preguntas, de forma simplificada, son las si-
manera correcta para minimizar el grado de guientes: “¿Olvida alguna vez tomar los medi-
incumplimiento terapéutico (cuando no coin- camentos para tratar su enfermedad?”, ¿toma
cide con la prescripción médica, tanto en rela- los medicamentos a las horas indicadas?”,
ción con la toma de los medicamentos como “cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la
con la realización de una dieta o la modifica- medicación?”, y “si alguna vez le sienta mal,
ción del estilo de vida) y asegurar su eficacia. ¿deja usted de tomarla?”. Se considera buen
Es por ello que la promoción de la adherencia cumplidor a aquél que contesta correctamente
a los tratamientos de base es uno de los prin- a las 4 preguntas, mientras que a partir de una
cipales campos de actuación del farmacéutico. respuesta incorrecta se califica como incum-
Parece necesario que se desarrollen estrate- plidor. Junto al citado test, hay otros muchos
gias con este fin, las cuales deben definirse de que permiten delimitar con más o menos pre-
forma personalizada, con el paciente y la fami- cisión el grado de adherencia terapéutica, co-
lia, valorando las causas de la no adherencia mo el de Haynes-Sackett, el de Batalla (deriva-
(visión subjetiva de pobre eficacia, tolerabili- do del test de conocimiento sobre la
dad, etc.) y fomentando su confianza en los enfermedad), el de Prochasca-Diclemente, etc.
fármacos administrados. Pueden incluir in-
formación verbal y escrita y recursos interac- Por otra parte, un adecuado seguimiento far-
tivos, debiendo siempre recordarse que las macoterapéutico (ofrecido por el farmacéutico
consecuencias de la falta de adherencia puede forma rutinaria, sistematizada y registra-
den ir desde un empeoramiento de la calidad da/documentada, con reuniones periódicas
de vida, una falta de control de la enfermedad con el paciente) permitirá detectar, atenuar y
y una mayor probabilidad de complicaciones, resolver la posible aparición de resultados
hasta la aparición de efectos secundarios o negativos y problemas relacionados con la
comorbilidades. Todo ello, además, puede su- medicación. La farmacovigilancia ante posibles
poner ingresos hospitalarios adicionales y reacciones adversas (con su correspondiente
otras intervenciones sanitarias que impliquen notificación, en su caso, al Sistema Nacional de
ineficiencia del gasto farmacéutico y sanitario. Farmacovigilancia 17), y la identificación y pre-
vención de interacciones farmacológicas y
Son numerosos los test que permiten determi- contraindicaciones de los medicamentos anti-
nar la adherencia terapéutica, aunque posi- depresivos, anticonvulsivantes o analgésicos
blemente el más utilizado dentro de los test revertirá en una mejor calidad de vida de los
autocomunicados sea el cuestionario de Mo- pacientes con fibromialgia. Para ello, es fun-
damental evitar el consumo innecesario de
medicamentos que no hayan sido prescritos
16 Es importante considerar que la cuestión de la adherencia al
tratamiento no consiste tanto en una obediencia ciega del pacien-

te a las instrucciones de su médico o farmacéutico, sino más bien
en la aceptación consciente y libre –en última instancia, el paciente 17 Si durante la prestación de los servicios profesionales farmacéu-
es el principal responsable de su propia salud– de las instrucciones ticos asistenciales se detecta alguna reacción adversa a alguno de
recibidas y debidamente explicadas. En definitiva, el paciente tiene los tratamientos del paciente, el farmacéutico deberá notificarlo al
que ser copartícipe con los profesionales sanitarios de los objetivos Centro Autonómico de Farmacovigilancia que corresponda, según
terapéuticos y responsabilidades, para lo cual es imprescindible la información que puede consultarse en el siguiente enlace:
tener en cuenta su nivel cultural, sus creencias y sus actitudes www.notificaRAM.es. El propio paciente o cuidador también
vitales. pueden notificarlas.
39 - Farmacéuticos
por el médico (aunque sean de uso habitual).

Además, una actitud vigilante desde farmacia
comunitaria, enfocada a la detección precoz de
los signos y síntomas sugerentes de una posi-
ble refractariedad a una línea de tratamiento
(empeoramiento del dolor o de los trastornos
del sueño, incremento de la fatiga o de la rigi-
dez, o persistencia de la depresión) también
puede contribuir a activar la ruta asistencial
que asegure un cambio de tratamiento tem-
prano.
Para todo ello, adicionalmente a lo especifica-

do en este artículo y la recomendación de con-
sultar las fichas técnicas de los medicamentos,
si se tiene en consideración que la información
científica se actualiza constantemente, cobran
especial relevancia las bases de datos que con-
tienen información actualizada y pormenori-
zada sobre aspectos farmacológicos. Es el caso,
por ejemplo, de la base de datos BOT PLUS,
que permite, entre otras funcionalidades, la
detección de interacciones farmacológicas
entre múltiples medicamentos comerciales
y/o principios activos, para su evaluación a la
hora de optimizar los tratamientos.
Por último, a modo de resumen de lo aquí ex-

puesto, ya que un apropiado seguimiento far-
macoterapéutico requiere tener presente al-
gunos conceptos sobre el perfil beneficio-
riesgo de las opciones de tratamiento, en la
Tabla 3 se recogen algunos aspectos relativos
a la tolerabilidad de los fármacos más común-
mente prescritos en pacientes con fibromial-
gia. Los eventos adversos de los fármacos anti-
convulsivantes son dosis-dependientes,
mientras que los de los antidepresivos depen-
den mayoritariamente del perfil metaboliza-
dor del paciente. El tratamiento con una com-
binación de antidepresivos en principio debe
evitarse debido al riesgo de síndrome seroto-
ninérgico, una reacción adversa potencialmen-
te fatal que se caracteriza por la combinación
de un estado de alteración mental (agitación,
ansiedad, desorientación), e hiperactividad
muscular (temblores, hiperreflexia, rigidez
muscular) y autonómica (vómitos, diarrea,
hipertensión, taquicardia y midriasis).
40 - Farmacéuticos
Tabla 3. Efectos adversos de posible aparición con el uso de los fármacos más comúnmente prescritos en
fibromialgia. Adaptada de (Sarzi-Puttini et al., 2020).
Fármaco Clase Reacciones adversas
Antidepresivos
Duloxetina* IRSN Náuseas, palpitaciones, cefalea, fatiga, taquicardia,

insomnio, xerostomía, estreñimiento y síndrome
Milnacipran* IRSN serotoninérgico
Xerostomía, estreñimiento, ganancia de peso, retención

Amitriptilina Antidepresivo tricíclico
urinaria, sedación y síndrome serotoninérgico
Anticonvulsivantes
Pregabalina* Gabaérgico
Sedación, mareo, vértigo, astenia, náuseas y ganancia de
peso
Gabapentina Gabaérgico
Relajantes musculares
Relajante muscular Náuseas, palpitaciones, cefalea, fatiga, xerostomía,
Ciclobenzaprina
serotoninérgico estreñimiento y síndrome serotoninérgico
Mareo, astenia, xerostomía, vómitos, estreñimiento,
Tizanidina Agonista de receptores α2 anormalidades en pruebas hepáticas, bradicardia,
hipotensión y visión borrosa
Analgésicos
Estreñimiento, náuseas, vómitos, mareo, fatiga, cefalea,
Tramadol Opioide débil e IRSN
prurito y xerostomía
Paracetamol Analgésico y antipirético Náuseas, vómitos, estreñimiento y toxicidad hepática
Hipnóticos
Mareo, cefalea, somnolencia, confusión, agitación, dolor
Zolpidem Fármaco Z, no benzodiazepínico
abdominal, estreñimiento, xerostomía
Antipsicóticos
Somnolencia, cefalea, mareo, síntomas extrapiramidales,
Quetiapina Antipsicótico atípico ganancia de peso, dislipidemia, hiperglicemia, xerostomía,
vómitos, náuseas y estreñimiento
Cannabis o cannabinoides
Cannabinoide puro (análogo de Somnolencia, mareo, náuseas, xerostomía, confusión,
Nabilona
tetrahidrocannabinol) ansiedad y taquicardia
Fitofármaco (con diferentes
Somnolencia, mareo, náuseas, xerostomía, visión borrosa,
Cannabis concentraciones de cannabidiol
alteraciones del apetito, vértigo, taquicardia e hipotensión
y tetrahidrocannabinol)
* Autorizado en EE.UU. por la Food and Drug Administration.

IRSN: inhibidor dual de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
41 - Farmacéuticos
BIBLIOGRAFÍA
_ Giesecke T. Subgrouping of fi bromyalgia patients on the basis of
_ Alegre C, García Campayo J, Tomás M, Gómez Argüelles JM, Blanco pressure-pain threshold and psychological factors. Arthritis Rheum
Tarrío E, Gobbo Montoya M et al. Documento de consenso inter- 2004; 50: 2716-7.
disciplinar para el tratamiento de la fibromialgia. Actas españolas de _ Heidari F, Afshari M, Moosazadeh M. Prevalence of fibromyalgia in
psiquiatría. 2010; 38(2): 108-21. general population and patients, a systematic review and meta-
_ Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg analysis. Rheumatol Int. 2017; 37(9): 1527-39. DOI: 10.1007/s00296-
DL et al. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019; 017-3725-2.
20(6): 611-28. DOI: 10.1016/j.jpain.2018.10.008. _ Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind, placebo-
_ Belenguer R, Ramos-Casals M, Siso A, Rivera J. Classification of fi- controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with
bromyalgia. A systematic review of the literature. Reumatol Clin. fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum.
2009; 5(2):55-62. 2005; 52(8): 2495-505. DOI: 10.1002/art.21191.
_ Bennett RM, Friend R, Jones KD, Ward R, Han BK, Ross RL. The Re- _ Instituto Nacional de la Seguridad social (INSS). Ministerio de Traba-
vised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR): validation and psy- jo, Migraciones y Seguridad Social. Guía de actualización en la valo-
chometric properties. Arthritis Res Ther. 2009; 11(4): R120. DOI: ración de fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, sensibilidad quÍ-
10.1186/ar2783. mica múltiple y electrosensibilidad. 2ª edición. 2019. Disponible en:
_ Bernardy K, Klose P, Welsch P, Häuser W. Efficacy, acceptability and https://www.semg.es/images/documentos/guia_fibromialgia_2019.
safety of cognitive behavioural therapies in fibromyalgia syndrome - pdf.
A systematic review and meta-analysis of randomized controlled tri- _ Johnson MI, Claydon LS, Herbison GP, Jones G, Paley CA. Transcuta-
als. Eur J Pain. 2018; 22(2): 242-60. DOI: 10.1002/ejp.1121 neous electrical nerve stimulation (TENS) for fibromyalgia in adults.
_ Borchers AT, Gershwin ME. Fibromyalgia: A Critical and Comprehen- Cochrane Database Syst Rev. 2017; 10(10): CD012172. DOI:
sive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2015; 49(2): 100-51. DOI: 10.1002/14651858.CD012172.pub2.
10.1007/s12016-015-8509-4. _ Lian YN, Wang Y, Zhang Y, Yang CX. Duloxetine for pain in fibromyal-
_ Branco JC, Bannwarth B, Failde I, Abelló Carbonell J, Blotman F, gia in adults: a systematic review and a meta-analysis. Int J Neurosci.
Spaeth M et al. Prevalence of fibromyalgia: a survey in five Europe- 2020; 130(1): 71-82. DOI: 10.1080/00207454.2019.1664510.
an countries. Semin Arthritis Rheum. 2010; 39(6): 448-53. _ Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E et al.
_ Carrillo-de la Peña M, González-Villar A, Triñanes Y. Effects of the EULAR revised recommendations for the management of fibromyal-
COVID-19 pandemic on chronic pain in Spain: a scoping review. PAIN gia. Ann Rheum Dis. 2017; 76(2): 318-28. DOI:
Reports. 2021; 6(1): e899. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000899. 10.1136/annrheumdis-2016-209724.
_ Collado A, Gomez E, Coscolla R, Sunyol R, Solé E, Castells X et al. _ Margolis J, masters E, Cappelleri E, Smith D, Faulkner S. Evaluating
Work, family and social environment in patients with Fibromyalgia increased resource use in fibromyalgia using electronic health rec-
in Spain: an epidemiological study: Epiffac study. BMC Health Ser- ords. Clinicoecon Outcomes Res. 2016; 8: 675-83.
vices. 2014; 14(1): 513-34. _ Nishishinya B, Urrútia G, Walitt B, Rodriguez A, Bonfill X, Alegre C et
_ Collado Cruz A, Cuevas Cuerda MD, Estrada Sabadell MD, Flórez al. Amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: a systematic re-
García MT, Giner Ruiz V, Marín López J et al. Ministerio de Sanidad, view of its efficacy. Rheumatology (Oxford). 2008; 47(12): 1741-6.
Política Social e Igualdad (MSPSI). Fibromialgia. 2011. ISBN: 978-84- DOI: 10.1093/rheumatology/ken317.
7670-717-3. Disponible en: _ Pagliai G, Giangrandi I, Dinu M, Sofi F, Colombini B. Nutritional Inter-
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/pu ventions in the Management of Fibromyalgia Syndrome. Nutrients.
blicaciones/docs/fibromialgia.pdf. 2020; 12(9): 2525. DOI: 10.3390/nu12092525.
_ Cooper TE, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Gabapentin for fibromyalgia _ Perrot S, Russell IJ. More ubiquitous effects from non-pharmacologic
pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1(1): CD012188. than from pharmacologic treatments for fibromyalgia syndrome: a
DOI: 10.1002/14651858.CD012188.pub2. meta-analysis examining six core symptoms. Eur. J. Pain. 2014; 18:
_ Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, Young Jr JP, Martin SA, Haig GM 1067-80.
et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of _ Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. Psychiat-
meaningful relief (FREEDOM): a 6-month, double-blind, placebo- ric comorbidities in a community sample of women with fibromyal-
controlled trial with pregabalin. Pain. 2008; 136(3): 419-31. gia. Pain. 2006; 124(1-2): 117-25.
_ Cuéllar Rodríguez S. Fibromialgia. Panorama Actual Med. 2012; _ Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline for the
36(353): 323-40. treatment of fibromyalgia: a comprehensive review. Expert Rev
_ da Rocha AP, Mizzaci CC, Nunes Pinto ACP, da Silva Vieira AG, Civile Neurother. 2015; 15(10): 1123-50. DOI:
V, Trevisani VFM. Tramadol for management of fibromyalgia pain 10.1586/14737175.2015.1091726.
and symptoms: Systematic review. Int J Clin Pract. 2020; 74(3): _ Rivera J, Rejas J, Esteve-Vives J, Vallejo MA; Grupo ICAF. Resource
e13455. DOI: 10.1111/ijcp.13455. utilisation and health care costs in patients diagnosed with fibro-
_ Díaz-Marsá M, Palomares N, Morón MD, Tajima K, Fuentes ME, mialgia in Spain. Clin Exp Rheum. 2009; 27(suppl. 56): S39-45.
López-Ibor JJ et al. Psychological factors affecting response to anti- _ Rodríguez Moyano J. Manual de Fibromialgia. Nuevas aportaciones.
depressant drugs in fibromyalgia. Psychosomatics. 2011; 52(3): 237- 2016. Ed. Punto Rojo Libros. ISBN: 9788416937301.
44. DOI: 10.1016/j.psym.2010.12.014. _ Rooks DS, Gautam S, Romeling M, Cross ML, Stratigakis D, Evans B et
_ Domínguez Romero A, Medina Castillo A, Navas Echazarreta N. al. Group exercise, education, and combination self-management in
Validación del cuestionario fibromyalgia impact questionnaire (fiq) women with fibromyalgia: a randomized trial. Arch Intern Med.
adaptado al español. Revista Sanitaria de Investigación. 2020. Dis- 2007; 167(20): 2192-00.
ponible en: _ Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Marotto D, Atzeni F. Fibromyalgia: an update
https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/validacion-del- on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nat Rev
cuestionario-fibromyalgia-impact-questionnaire-fiq-adaptado-al- Rheumatol. 2020; 16(11): 645-60. DOI: 10.1038/s41584-020-00506-
espanol/. w.
_ Font Gayà T, Bordoy Ferrer C, Juan Mas A, Seoane-Mato D, Álvarez _ Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, Pecos-Martín D,
Reyes F, Delgado Sánchez M et al. Prevalence of fibromyalgia and Monserrat J, Álvarez-Mon M et al. Effectiveness of Therapeutic Ex-
associated factors in Spain. Clin Exp Rheumatol. 2020; 38 Suppl ercise in Fibromyalgia Syndrome: A Systematic Review and Meta-
123(1): 47-52. Analysis of Randomized Clinical Trials. Biomed Res Int. 2017; 2017:
2356346. DOI: 10.1155/2017/2356346.
42 - Farmacéuticos
_ Thorpe J, Shum B, Moore RA, Wiffen PJ, Gilron I. Combination phar-

macotherapy for the treatment of fibromyalgia in adults. Cochrane
Database Syst Rev. 2018; 2(2): CD010585. DOI:
10.1002/14651858.CD010585.pub2.
_ Tzellos TG, Toulis KA, Goulis DG, Papazisis G, Zampeli VA, Vakfari A et
al. Gabapentin and pregabalin in the treatment of fibromyalgia: a
systematic review and a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2010;
35(6): 639-56. DOI: 10.1111/j.1365-2710.2009.01144.x.
_ Uclés-Juárez R, Fernández-Carreño D, Fernández-Miranda López S,
Cangas Díaz AJ. Conceptuación de la fibromialgia: ¿consenso o dis-
crepancia entre profesionales clínicos de España? Rev. Esp. Salud
Publica. 2020; 94: e1-14.
_ Upadhyaya HP, Arnold LM, Alaka K, Qiao M, Williams D, Mehta R.
Efficacy and safety of duloxetine versus placebo in adolescents with
juvenile fibromyalgia: results from a randomized controlled trial.
Pediatr Rheumatol Online J. 2019; 17(1): 27. DOI: 10.1186/s12969-
019-0325-6.
_ Walitt B, Klose P, Ma F, Phillips T, Häuser W. Cannabinoids for fi-
bromyalgia (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2016a; 7:
CD011694.
_ Walitt B, Klose P, Üçeyler N, Phillips T, Häuser W. Antipsychotics for
fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016b; 2016:
CD011804.
_ Welsch P, Bernardy K, Derry S, Moore RA, Häuser W. Mirtazapine for
fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018b; 8(8):
CD012708. DOI: 10.1002/14651858.CD012708.pub2.
_ Welsch P, Üçeyler N, Klose P, Walitt B, Häuser W. Serotonin and
noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane
Database Syst Rev. 2018a; 2(2): CD010292. DOI:
10.1002/14651858.CD010292.pub2.
_ Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RL
et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic crite-
ria. Semin Arthritis Rheum. 2016; 46(3): 319-29. DOI:
10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.
_ Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P
et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic
criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Ar-
thritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(5): 600-10. DOI:
10.1002/acr.20140.
_ Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Golden-
berg DL et al. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report
of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990; 33(2):
160-72.
_ Wu YL, Chang LY, Lee HC, Fang SC, Tsai PS. Sleep disturbances in
fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. J Psychosom
Res. 2017; 96: 89-97. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2017.03.011.
_ Yeh SW, Hong CH, Shih MC, Tam KW, Huang YH, Kuan YC. Low-Level
Laser Therapy for Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Pain Physician. 2019; 22(3): 241-54.
_ Yuan SL, Matsutani LA, Marques AP. Effectiveness of different styles
of massage therapy in fibromyalgia: a systematic review and meta-
analysis. Man Ther. 2015; 20(2): 257-64. DOI:
10.1016/j.math.2014.09.003.
_ Zech N, Hansen E, Bernardy K, Häuser W. Efficacy, acceptability and
safety of guided imagery/hypnosis in fibromyalgia — a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J.
Pain. 2017; 21: 217-27.
43 - Farmacéuticos
12 DE MAYO: DÍA MUNDIAL DE FIBROMIALGIA
Farmacéuticos y fibromialgia:
comprometidos con una enfermedad
incomprendida
› que
La red de 22.102 farmacias comunitarias constituye un recurso sanitario esencial,
garantiza a los pacientes de esta enfermedad el acceso a los tratamientos,
la continuidad asistencial, y un asesoramiento e información rigurosa
› El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) ha

publicado un punto farmacológico que aborda en profundidad el papel del
farmacéutico ante esta enfermedad
Madrid, 11 de mayo de 2021.- El 12 de mayo se celebra el

Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome de la Fatiga
Crónica con el objetivo de concienciar a la población y a las
Administraciones de las necesidades médicas y sociales de los
pacientes. Se estima que en España la fibromialgia puede
llegar a afectar en torno a un millón de personas (hasta el 4,5%
de la población). Además, anualmente se diagnostican cerca
de 120.000 nuevos casos, con mayor prevalencia entre las
mujeres, y en la franja de edad comprendida entre los 60 y los
69 años.
La fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992, definida
como una patología reumatológica no prevenible, caracterizada por el padecimiento de un
dolor musculoesquelético crónico (durante al menos 3 meses), generalizado y de intensidad
variable, y que puede estar asociado a otras manifestaciones como fatiga o trastorno del
sueño. Todo ello tiene un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes, con un elevado
componente psicológico que puede derivar en frustración, ansiedad y depresión. También,
hay que destacar el impacto social, laboral y económico asociado a esta enfermedad. Por
ejemplo, los costes sanitarios directos, según cálculos de hace una década, superan los
1.677 euros, de los cuales hasta 656 euros pueden corresponder a medicamentos.
La extraordinaria complejidad de esta enfermedad, su amplia gama de síntomas y la

ausencia de marcadores que permitan prever su evolución crean un contexto en el que los
profesionales farmacéuticos, desde todos los ámbitos profesionales y de competencias,
tienen mucho que aportar para un adecuado asesoramiento y asistencia sanitaria a los
pacientes con fibromialgia.
La red de farmacias, esencial para estos pacientes
Si bien el farmacéutico hospitalario influye en la consecución de los mejores resultados en
salud en la farmacoterapia de los pacientes más graves, que han sido ingresados por
complicaciones de la enfermedad o comorbilidades asociadas, el farmacéutico comunitario
se sitúa como el profesional sanitario más cercano y accesible para los demás afectados por
esta enfermedad, que habitualmente reciben tratamiento crónico ambulatorio.
Y es que la práctica totalidad de los medicamentos usados por estos pacientes son de
dispensación en oficina de farmacia. De modo que la red de 22.102 farmacias comunitarias
constituyen un recurso sanitario esencial para estos pacientes, garantizándoles el acceso a
los tratamientos y la continuidad asistencial, así como asesoramiento e información rigurosa.
Todo ello sin listas de esperas, ni cita previa, y en un momento en que la pandemia ha tenido
un efecto muy negativo en la salud física y psicológica entre los enfermos de fibromialgia.
En materia de educación sanitaria, el farmacéutico puede trasladar al paciente que la

fibromialgia consiste en un conjunto de síntomas de curso crónico, siendo el dolor muscular
el más frecuente, y de origen desconocido. A partir de ahí, recomendará, entre otros
aspectos, que se controlen las emociones, se evite el estrés y la fatiga, que mantengan las
relaciones sociales, o que contacte con alguna de las asociaciones de pacientes de
fibromialgia que hay en España.
El farmacéutico también puede contribuir a una detección precoz de la enfermedad. Aunque

el diagnóstico es complejo y corresponde al médico, se pueden identificar una serie de
síntomas que alerten de que el paciente puede estar sufriendo la enfermedad, como el dolor
muscular insistente que no remite con analgésicos habituales, fatiga permanente o insomnio,
ante los cuales se le derivará a consulta médica.
Dada la inexistencia de un único tratamiento farmacológico que controle todos los síntomas
de esta enfermedad crónica, el paciente con fibromialgia está habitualmente polimedicado,
siendo conveniente una monitorización estrecha que ponga el énfasis en la promoción de la
adherencia y seguimiento farmacoterapéutico, orientado a maximizar los beneficios del
tratamiento y a detectar, atenuar y resolver la posible aparición de resultados negativos y
problemas relacionados con la medicación.
Punto farmacológico 152

El Consejo General de Farmacéuticos se suma a la celebración de este Día Mundial con la
publicación del Punto Farmacológico 152, titulado Fibromialgia: una enfermedad
incomprendida. Un informe técnico que revisa el conocimiento actual sobre aspectos
generales de la enfermedad, su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones y diagnóstico,
centrando el foco sobre el posible tratamiento y el papel asistencial que el farmacéutico,
desde distintos ámbitos de actuación profesional, puede desarrollar con estos pacientes.
Consulta y descarga el Punto Farmacológico 152:
Fibromialgia: una enfermedad incomprendida
91WnJBL3IzSjBvbGgxSzlTWnQ1K0lzT29PaUozOUdibmI3RDdhM2JLOVBlYUFlWVFzRlBFT0hrZFp3RHJGYUFiZg2
431 25 60 — comunicacion@redfarma.org — www.portalfarma.com

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Circular 424/21

Punto Farmacológico nº 152 “Fibromialgia: una

Para su conocimiento y efectos oportunos, adjunto se remite el Punto Farmacológico nº

Se sugiere el empleo de este documento con motivo de la celebración el día 12 de mayo

Madrid, 12 de mayo de 2021

II. Introducción: definición y contexto

VII. El papel asistencial del farmacéutico

INTRODUCCIÓN: DEFINICIÓN Y CONTEXTO

nico, dolor miofascial, dolor pélvico, colon

2La comorbilidad observada en la agregación familiar entre depre-

Es preciso subrayar que no se dispone de un

Según ya se ha sugerido, la fibromialgia impli- principal determinante de las consecuencias

Por último, un componente importante de la de angustia o de ansiedad (60%), frente a los

polimialgia reumática o el síndrome de gos periodos de tiempo, con un paulatino y

El establecimiento de clasificaciones en el caso logía crónica de base; se puede subdividir

A pesar de que la fibromialgia es una afección estresantes previos al debut de la enfermedad,

Dado el desconocimiento sobre la etiología de

Figura 5. Estructura química de los fármacos antidepresivos (y relacionados) habitualmente prescritos

Anticonvulsivantes la membrana neuronal experimente un proce-

De hecho, el primer fármaco que consiguió la

Prácticamente el único fármaco de dicho gru-

Algo similar ocurre con el uso de la planta del

Tratamiento físico rehabilitador

la reestructuración cognitiva, la resolución de gicamente robustos que aporten una evidencia

> Manejo en Atención Primaria

> Manejo en función del grado de afectación, los recursos

Tabla 2. Farmacoterapia recomendada en el abordaje de la fibromialgia según las manifestaciones pre-

Fármaco Sintomatología sobre la que puede tener eficacia Rango terapéutico

Pregabalina Dolor, trastornos del sueño, limitación funcional 150-450 mg/día

Dolor*, trastornos del sueño*, fatiga*, depresión, limi-

Paracetamol# Dolor 2-4 g/día

abordaje centrado en las características indi-

EL PAPEL ASISTENCIAL DEL FARMACÉUTICO

1) Aprenda a convivir con su dolor. mialgia; puede consultarse un listado de todas

tratamiento no consiste tanto en una obediencia ciega del pacien-

por el médico (aunque sean de uso habitual).

Para todo ello, adicionalmente a lo especifica-

Por último, a modo de resumen de lo aquí ex-

Fármaco Clase Reacciones adversas

Duloxetina* IRSN Náuseas, palpitaciones, cefalea, fatiga, taquicardia,

Xerostomía, estreñimiento, ganancia de peso, retención

Paracetamol Analgésico y antipirético Náuseas, vómitos, estreñimiento y toxicidad hepática

* Autorizado en EE.UU. por la Food and Drug Administration.

_ Thorpe J, Shum B, Moore RA, Wiffen PJ, Gilron I. Combination phar-

› El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) ha

Madrid, 11 de mayo de 2021.- El 12 de mayo se celebra el

La fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la

La extraordinaria complejidad de esta enfermedad, su amplia gama de síntomas y la

En materia de educación sanitaria, el farmacéutico puede trasladar al paciente que la

El farmacéutico también puede contribuir a una detección precoz de la enfermedad. Aunque

Punto farmacológico 152

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