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Gestión diaria del hospital

Article in Revista Española de Salud Pública · May 1999

DOI: 10.1590/S1135-57271999000300012 · Source: DOAJ

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14 authors, including:

Antoni Trilla Antonio M. Ballesta

University of Barcelona Hospital Clínic de Barcelona
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Gestión diaria
del hospital
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página III

Gestión diaria
del hospital
DIRECTOR

Miguel Ángel Asenjo Sebastián

Miembro Numerario de la Real Academia de Medicina de Cataluña;
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona;
Director Técnico del Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Consultor Internacional de Sistemas Sanitarios OPS y BID;
Director del Máster de Gestión Hospitalaria y de Servicios Sanitarios
de la Universidad de Barcelona

CODIRECTORES

Lluís Bohigas Santasusagna

Doctor en Ciencias Económicas y Empresariales (Universidad de Barcelona);
Ex Director de la Fundación Avedis Donabedian, Barcelona;
Asesor del Departament de Salut, Generalitat de Cataluña

Andreu Prat Marín

Consultor del Servicio de Medicina Preventiva
y Coordinador de Calidad del Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona

SECRETARIO DE REDACCIÓN

Antoni Trilla García

Consultor Senior y Director de la Unidad de Evaluación, Soporte
y Prevención del Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona

3.ª edición
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página V

Índice de autores

Miguel Ángel Asenjo Sebastián

Miembro Numerario de la Real Academia de Medicina de Cataluña; Profesor
Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona; Director Técnico
del Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Consultor Internacional de
Sistemas Sanitarios OPS y BID; Director del Máster de Gestión Hospitalaria y de
Servicios Sanitarios de la Universidad de Barcelona.

María Asenjo Romero

Licenciada en Administración y Dirección de Empresas, MBA (ESADE); Jefe de
Gestión Económico-administrativa, Urgencias, Hospital Clínic Universitari de
Barcelona.

José Augusto García

Gerente Operativo del Grupo Sagessa, Reus.

Roberto Badía
Ex funcionario de la OPS/OMS; Ex funcionario del Banco Interamericano de
Desarrollo (Washington); Consultor Internacional en Sistemas de Salud.

Antonio Manuel Ballesta Gimeno

Consultor Senior, Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Profesor Titular de la
Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

José Luis Bedini Chiesa

Especialista Senior, Servicio de Bioquímica, Hospital Clínic Universitari de
Barcelona.

Raimon Belenes Juárez

Director Gerente, Institut Català de la Salut; Especialista en Gestión Sanitaria.

Joan Benet
Licenciado en Economía; Gerente de Recursos, Grupo Sagessa, Reus.

Lluís Bohigas Santasusagna

Doctor en Ciencias Económicas y Empresariales (Universidad de Barcelona); Ex
Director de la Fundación Avedis Donabedian, Barcelona; Asesor del Departament
de Salut, Generalitat de Cataluña.
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página VI

VI Índice de autores

Miquel Bruguera Cortada

Consultor Senior, Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Profesor Titular,
Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona; Presidente del Colegio Oficial
de Médicos de Barcelona.

Luis F. Campoy
Director General, DKV Seguros.

María Casado
Profesora Titular de Filosofía del Derecho, Moral y Política, Facultad de Derecho,
Universidad de Barcelona; Directora del Observatori de Bioètica i Dret, Parc
Científic de Barcelona; Directora y Creadora del Máster en Bioética y Derecho,
Palau de les Heures/FBG, Universidad de Barcelona.

Mercè Casas Galofré

Directora General Iasist, Barcelona.

Carles Codina Jané

Consultor Senior y Jefe de Sección de Farmacia, Hospital Clínic Universitari de
Barcelona; Licenciado en Farmacia, Universidad de Barcelona.

Lluís Colomés
Gerente de Planificación, Grupo Sagessa, Reus.

Artur Conesa González

Jefe de Documentación Clínica y Archivo, Departamento de Sistemas de
Información, Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Diplomado en Gestión
Hospitalaria (ESADE).

Jesús Curiel Herrero

Jefe de Admisión, Complejo Hospitalario de Palencia; Máster en Dirección de
Empresas y Centros Sanitarios.

Jordi Cussó Palacín

Director de Logística y Compras, Hospital de la Vall d’Hebron de Barcelona;
Licenciado en Ciencias Económicas y Empresariales, Universidad de Barcelona.

Lluís Donoso
Director Ejecutivo, UDIAT, Centre Diagnòstic, Corporació Sanitària Parc Taulí,
Sabadell (Barcelona).

Joaquín Estévez Lucas

Secretario General Técnico de la Fundación Ad Qualitatem; Presidente de la
Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA); Máster en Dirección de
Empresas, Calidad y Dirección de Centros Sanitarios; Inspector Médico.
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página VII

ÍNDICE DE AUTORES VII

Jesús María Fernández Díaz

Especialista Senior de Salud, World Bank, Washington, EE.UU.

David Font
Responsable del Área de Organización y Proyectos, Hospital Clínic Universitari
de Barcelona.

Xavier Gibert
Adjunto a la Dirección General, Unió Catalana d’Hospitals, Barcelona.

Ramon Gomis
Consultor Senior y Director de Investigación del Hospital Clínic Universitari de
Barcelona; Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

Luisa González
Directora de Enfermería, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Montserrat González Creus

Responsable de la Unidad de Atención al Cliente, Hospital Clínic Universitari
de Barcelona; Diplomada en Trabajo Social; Máster en Gestión Hospitalaria y de
Servicios Sanitarios, Universidad de Barcelona.

Dolors Heras
Jefe de Área de Gestión y Contratación, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Mateu Huguet Recasens

Director de la División de Atención Hospitalaria, Institut Català de la Salut.

Carles Illa
Máster en Gestión Pública; Licenciado en Económicas, Universidad Autónoma de
Barcelona; Consultor en Iasist.

Francesc José María i Sánchez

Abogado y Secretario General del Consorci Hospitalari de Catalunya.

Fernando Lamata Cotanda

Consultor Internacional de Sistemas Sanitarios; Especialista en Psiquiatría;
Diplomado en Dirección General de Empresas (IESE, Madrid).

Joan Lizarralde
Supervisor General de Enfermería, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Rafael Lledó Rodríguez

Director General del Hospital General de Granollers (Barcelona).

Antonio Lobo Satué

Catedrático y Jefe del Servicio de Psiquiatría, Facultad de Medicina y Hospital
Clínico Universitario, Zaragoza.
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página VIII

VIII Índice de autores

Ginés Madrid
Jefe del Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Morales Meseguer, Murcia.

Paulina Manasanch
Gerente del Área de Registro y Facturación del Hospital Clínic Universitari de
Barcelona; Cursado Programa de Dirección y Administración de Empresas
(PADE/IESE).

Martí Manyalich
Consultor Senior, Coordinació de Transplantaments, Hospital Clínic Universitari
de Barcelona; Transplant Services Foundation, Universidad de Barcelona.

Rafael Manzanera López

Director General de Recursos Sanitarios, Departament de Salut, Generalitat de
Cataluña.

José Millá Santos

Consultor Senior de Urgencias del Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Ex
Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Elisabet Morell
Gestora de Pacientes y Coordinadora de Consultas Externas del Instituto Clínico
de Medicina Interna y Dermatología, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Lluís Nualart
Director General del Grupo Sagessa, Reus.

Francesca Pons
Jefa del Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Profesora Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

Andreu Prat Marín

Consultor y Coordinador de Calidad del Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

Carles Riba
Gerente de Aula Clínic, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Josep Ribas Sala

Consultor Senior y Jefe del Servicio de Farmacia, Hospital Clínic Universitari de
Barcelona; Doctor en Farmacia, Universidad de Barcelona.

Ignacio Riesgo
Director de Sanidad de PricewaterhouseCoopers; Diplomado en Gestión
Gerencial Hospitalaria; Ex Director Gerente de los Hospitales Central de Asturias
(Oviedo) y Ramón y Cajal (Madrid); Miembro, Vicepresidente y Presidente del
Comité Hospitalario de la Unión Europea (1985-1995).
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página IX

ÍNDICE DE AUTORES IX

Joan Rodés Teixidor

Consultor Senior y Director General del Hospital Clínic Universitari de Barcelona;
Catedrático de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

Boi Ruiz García

Director General de la Unió Catalana d’Hospitals, Barcelona.

Joan Manuel Salmerón

Consultor y Director de Urgencias, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Josep Santacreu
Consejero Delegado, DKV Seguros.

Manuel Santiñá Vila

Coordinador General de Maternidad, Hospital Clínic Universitari de Barcelona.

Ginés Sanz
Consultor Senior, Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Profesor Titular,
Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.

Montserrat Teixidor Freixa

Enfermera; Directora de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Fundación
«La Caixa»; Directora del Máster en Administración y Gestión en Cuidados de
Enfermería de la Escuela Universitaria de Enfermería Santa Madrona de la
Fundación «La Caixa» y de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales
de la Universidad de Barcelona.

Josep Terés Quiles

Consultor Senior y Director de Docencia, Hospital Clínic Universitari de
Barcelona; Catedrático de Medicina, Universidad de Barcelona.

Antoni Trilla García

Consultor Senior y Director de la Unidad de Evaluación, Soporte y Prevención
del Hospital Clínic Universitari de Barcelona; Profesor Titular de la Facultad de
Medicina, Universidad de Barcelona.

Jordi Varela Pedragosa

Consejero Delegado, Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria, Barcelona.
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XII

Prefacio a la tercera edición

Iniciaba el Prefacio de la primera edición manifestando que se había tratado

de hacer compatible la evidencia de los hechos y el respeto a las opiniones de
los autores ya que las personas actúan movidas por las emociones las cuales están
impulsadas por las evidencias, los hechos y los datos que conjuntamente confor-
man la opinión. Opinión, emoción y acción diferentes y particulares según el re-
ceptor, por cuanto que las personas, ante los mismos hechos, no reaccionan de
igual manera. En esta tercera edición insólitamente rápida, pues de las dos ante-
riores se hicieron dos reimpresiones de cada una de ellas y solamente han trans-
curridos siete años desde la primera —de esta colección solamente Pinault ha lle-
gado a la segunda edición en más de ¡veinte años!—, hemos intentado recalcar,
aún más, y diferenciar lo que son los hechos, por ejemplo la temperatura que mar-
ca el termómetro, de la sensación o emoción, por ejemplo sentir calor o frío. In-
cluso se analiza si es conveniente manifestar la emoción en forma de acción.
Otra característica de éste, que podemos considerar, nuevo libro, ha sido la
de la renovación de sus contenidos y autores pues como consecuencia del éxito
de las dos ediciones anteriores es de suponer que varios lectores habrán repetido
la compra, por lo que esta tercera edición debía estar totalmente actualizada para
justificar su adquisición y no defraudar las expectativas que se hayan podido crear
en sus compradores y consecuentes lectores. En efecto, se ha renovado todo su
contenido sin dejar de hacerlo ni un solo capítulo e incluso los autores son nue-
vos en casi el cincuenta por ciento, habiendo sido seleccionados por su prestigio
profesional actualizado, tanto en su campo ejecutivo profesional, como docente y
comunicador, de tal manera que todos ellos son profesionales de éxito, que gozan
de justificado prestigio dentro de la comunidad científica y muchos de ellos son
conocidos incluso por el público general, teniendo en cuenta la gran sensibilidad
social que despierta la salud y todo lo relacionado con ella.
El lector encontrará a lo largo de sus veintiocho capítulos y ocho Anexos cum-
plida respuesta a las responsabilidades profesionales y sus consecuencias, inclui-
das las jurídicas, así como las nuevas formas de gestión, los fundamentos de la
planificación y gestión sanitarias y especialmente las hospitalarias, el funda-
mental aspecto de la compleja información sanitaria, tratada, como el resto de los
capítulos, de forma completa, concisa y fácilmente comprensible, los retos y las
prioridades exigibles al hospital como consecuencia de los avances científicos y
las exigencias sociales. La estrategia y los planes de empresa son tratados por per-
sonas que los están realizando con frecuencia, al igual que ocurre en el resto de
los capítulos, como es el caso del marketing hospitalario, de la contratación de
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XIII

XIII Prefacio a la tercera edición

servicios, la contabilidad y el cuadro de mando, la logística hospitalaria que es

fundamental para el adecuado funcionamiento del hospital, al igual que los re-
cursos humanos que en ninguna otra organización social interactúan más entre
ellos y con las personas a las que han de dar servicio. El sistema de incentivos y
la organización médica son aspectos vitales para que los enfermos se sientan bien
atendidos y para que la calidad asistencial vaya más allá de la pura rutina asisten-
cial; y también han sido desarrollados con rigor al igual que el servicio de urgen-
cias, casi siempre colapsado, al que se ha dedicado un amplísimo capítulo, desa-
rrollado por personas que tienen que resolver los problemas de las urgencias
diariamente y cuya profesión consiste en dedicarse a ello en exclusiva; algo si-
milar ocurre con el laboratorio y con la gestión del diagnóstico por la imagen. Los
servicios de psiquiatría y farmacia merecen también capítulo aparte pues cada
uno de ellos está escrito por personas que los dirigen desde hace mucho tiempo y
resuelven, a diario, los problemas que su correcto funcionamiento exige. Además,
como el hospital no puede permanecer aislado, hecho que lamentablemente
ocurre con frecuencia, uno de los capítulos del libro se ha dedicado a explicar
cómo deben integrarse los diversos niveles asistenciales para que se produzca la
deseada continuidad asistencial.
Al lado de capítulos clásicos, todos ellos puestos al día, se han añadido algu-
nos de gran actualidad como es el de la gestión privada y el aseguramiento pú-
blico, desarrollado por un antiguo gestor público de gran éxito, tanto antes en el
sector público, como ahora en el privado. La calidad asistencial y atención perso-
nalizada al usuario se ha desarrollado convenientemente, al igual que la acredita-
ción hospitalaria, la docencia y la investigación, cada una de las cuales ha mere-
cido capítulo propio y escritos por verdaderos expertos en la materia. No podía
faltar uno de los temas más actuales cual es el de los clínicos como gestores, que
es analizado con profundidad y visión de futuro, visión de futuro que se ha pre-
tendido fuera el hilo conductor de toda la obra y una característica principal de
todos y cada uno de sus capítulos.
Los cinco últimos capítulos se dedican a cuestiones tan actuales, importantes
y de futuro como la organización del hospital moderno, la gestión del servicio
de coordinación de trasplantes, la gestión y evaluación de resultados del hospital,
la gestión de enfermería, evaluación del tamaño de su plantilla y coste. Finaliza
el libro con un capítulo dedicado a la bioética de la gestión en el hospital y otro,
más extenso, dedicado a los sistemas de salud en América Latina y tratado por
uno de los mejores conocedores de la sanidad de aquella región, porque ha vivi-
do y desarrollado su actividad siempre allí, con frecuentes viajes e importantes
contactos aquí por razones familiares y profesionales.
El libro concluye con ocho Anexos, eminentemente prácticos, de aplicación
inmediata a la planificación y gestión diaria del hospital. El primer Anexo se de-
dica a exponer una considerable serie de datos que permiten planificar el futuro
y evaluar el presente, además de indicar abundantes sitios en la red, que facili-
tan la búsqueda de muchos más datos. El Anexo II contiene actualizados los
Grupos Relacionados de Diagnóstico, en sus dos versiones con el peso de cada
uno de ellos según su complejidad y el promedio de estancia adecuado y también
son de inmediata aplicación para la evaluación y visión del futuro. El Anexo III
permite, al aplicarlo, conocer científicamente si las personas que han ingresado
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XIV

PREFACIO A LA TERCERA EDICIÓN XIV

en el hospital tenían indicación de ingreso y si el número de días que han estado

ingresados ha sido el adecuado. El Anexo IV facilita gestionar las reclamaciones
de los usuarios y conocer su grado de satisfacción aplicando la encuesta que
contiene, para que emitan su opinión. El Anexo V se ha dedicado a recoger, en
una plantilla, cuál es la información necesaria, en forma de datos, para evaluar y
gestionar cualquier servicio clínico por el propio Jefe de Servicio o persona aje-
na al mismo. En el Anexo VI, dedicado a la evaluación de tareas y al convenio co-
lectivo, se recoge la manera de valorar las tareas de cada puesto de trabajo a través
de diez factores, compuestos por cinco grados cada factor que una vez acordados
cual le corresponde se puntúa cada uno de ellos y permite que todos y cada uno
de los puestos de trabajo queden valorados con una puntuación la cual es fácil-
mente traducible a unidades monetarias que se aplican al salario base de cada
puesto, al que cabe añadir el complemento de productividad individual y los in-
centivos que se consideren oportunos. Por medio del apartado dedicado al conve-
nio colectivo, del mismo Anexo, el lector queda informado de cómo está regula-
do tan trascendental asunto. El Anexo VII informa ampliamente de las reformas
sanitarias que se están desarrollando en los distintos países del mundo y con
ello se refuerza, de manera objetiva, la idea de futuro de cada capítulo que es el
hilo conductor de toda la obra. El último Anexo, el VIII, no puede ser más útil
pues contiene la normativa que regula en España las estancias formativas de ciu-
dadanos extranjeros, por lo que a los lectores de América Latina les resultará muy
oportuno.
De la experiencia de las ediciones anteriores creo poder afirmar que de la lec-
tura de toda, o parte, de esta obra encontrarán provecho los estudiantes de Cien-
cias de la Salud, Económicas, Derecho y de otras disciplinas relacionadas con la
gestión sanitaria, los posgraduados que vayan a gestionar servicios de salud, par-
ticularmente los médicos y enfermeros, así como los profesionales de la gestión:
propietarios de servicios sanitarios, políticos de servicios de salud, gestores,
profesionales y suministradores sanitarios, evaluadores y expertos en calidad y
cualquier persona relacionada o interesada por la gestión de los servicios de sa-
lud.
Deseo y confío que la aparición de esta tercera edición sea acogida con el
mismo interés y éxito de las dos anteriores y como el que han puesto en su re-
dacción todos y cada uno de sus autores, así como la casa editorial. A todos ellos
manifiesto mi sincera gratitud.

M. A. ASENJO
Junio de 2006
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XVII

Prefacio a la segunda edición

La excelente acogida que esta obra ha tenido y los rápidos avances que en la
gestión de servicios sanitarios y hospitales se han producido nos han exigido, por
sentido de la responsabilidad —aceptación de las consecuencias de nuestras de-
cisiones— solicitar a nuestros colaboradores la actualización de sus respectivos
capítulos, a la vez que introducimos algunos nuevos y reducimos otros o los cam-
biamos totalmente. Al primer grupo corresponden la mayoría de capítulos, espe-
cialmente los parámetros de planificación sanitaria que han sido renovados en su
totalidad. El sistema de incentivación del personal, la compra de servicios, las re-
laciones con los medios de comunicación o los sistemas de salud en América
Latina forman parte del segundo grupo.
Hemos procurado mantener la estructura de la primera edición, tanto por cri-
terios pedagógicos como por pragmatismo, como lo demuestra la extraordinaria
difusión del libro tanto en España como en América Latina, razón por la cual he-
mos introducido un capítulo específico sobre los sistemas de salud en América
Latina.
Como en la primera edición, hemos respetado la secuencia de los capítulos
guiando al lector desde lo general a lo concreto, y así ordenadamente, desde el de-
recho y la salud, las responsabilidades de los profesionales, los sistemas hospita-
larios eficientes y la gestión hospitalaria, se expone el marketing, la gestión clí-
nica, la de recursos humanos, la organización médica y de enfermería, los servi-
cios centrales y generales, la información, la ética, la contabilidad, la calidad, la
logística, las urgencias, la asistencia psiquiátrica, la acreditación, la arquitectura
y la farmacia, siempre en un hospital orientado al paciente, por lo que se analiza
la reingeniería hospitalaria. Se dedica, además, un capítulo al modelo sanitario
argentino, dentro de un análisis más amplio de los sistemas de salud en América
Latina. El libro se completa con un anexo con ocho capítulos, totalmente actuali-
zados, de aplicación concreta e inmediata a la gestión diaria del hospital, como
son los más de cien cuadros y tablas de los parámetros de planificación sanita-
ria, los grupos relacionados con el diagnóstico con su peso relativo medio y su
promedio de estancia estándar, las reclamaciones y la encuesta de opinión, el pro-
tocolo de adecuación de ingresos y estancias que nos permite conocer cuándo
un enfermo debe ingresar en el hospital y cuántos días debe permanecer ingresa-
do, así como la valoración objetiva y cuantitativa de qué puntuación tiene cada
puesto de trabajo en el hospital y con ello cuál es el salario que debe cobrar
quien lo desempeña. Los tres últimos anexos recogen, respectivamente, la norma
para acceso a estudios de especialización de médicos extranjeros, en particular la-
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XVIII

XVIII Prefacio a la segunda edición

tinoamericanos, la plantilla para recoger y evaluar el trabajo del personal médico,

y finalizan con las reformas que sobre autonomía hospitalaria, participación clí-
nica en la gestión y calidad han emprendido 16 países europeos.
Encontrarán provecho de la lectura de toda, o parte, de esta obra, los estudian-
tes de Ciencias de la Salud, Económicas, Derecho y de otras disciplinas relaciona-
das con la gestión sanitaria, los posgraduados que vayan a gestionar servicios de
salud, particularmente los médicos y enfermeros, así como los profesionales de la
gestión: propietarios de servicios sanitarios, políticos de servicios de salud, ges-
tores, profesionales y suministradores sanitarios, evaluadores y expertos en cali-
dad y cualquier persona relacionada o interesada por la gestión de los servicios
de salud.
Como tantas otras veces hemos dicho y escrito, manifestamos nuestro interés
por ser útiles a quienes dedican su tiempo —único bien no reponible— a mante-
ner o mejorar la salud de nuestros semejantes pues, como recuerda el proverbio
árabe, quien tiene salud tiene esperanza y el que tiene esperanza lo tiene todo.
Con esta esperanza hemos revisado la primera edición, y gracias a sus autores y
a los miembros de la Editorial Masson, el lector tiene en sus manos esta segunda
edición a la que deseamos el mismo éxito que ha tenido la primera.

Octubre de 2001
M. A. ASENJO
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XIX

Prefacio a la primera edición

El lector tiene en sus manos un libro en que se han tratado de hacer compati-
bles la evidencia de los hechos y el respeto a las opiniones. En efecto, las perso-
nas deciden impulsadas por las emociones, las cuales aparecen y se apoyan en
las observaciones, en los hechos y en los números. Supongamos que el termóme-
tro de la habitación en la que estamos ahora marca, por ejemplo, 21 °C y ésa es la
observación, el hecho y el número. Entre los presentes es posible que algunos di-
gan ¡qué calor! y otros, ¡qué frío!, lo que son las opiniones, e incluso puede que los
primeros se quiten la chaqueta y los segundos se la abrochen; otros se sentirán a
gusto y algunos no manifestarán su emoción ni su sensación de calor ni de frío, e
incluso es posible que alguno suba o baje el termostato que regula la temperatura.
Es decir, un mismo hecho y una misma cifra, 21 °C, suscitan en todos una emoción
sobre cuya aparición no podemos actuar, pero sí sobre sus consecuencias, que pue-
den ser la de manifestarla de inmediato, manifestarla en el momento oportuno o
no manifestarla e, incluso, actuar oportuna o inoportunamente. En definitiva,
como expresaba el redactor jefe de Le Monde, «los hechos son sagrados, las opinio-
nes son libres». En este libro encontrarán muchos hechos y muchas cifras, espe-
cialmente en el Anexo correspondiente a Parámetros de planificación sanitaria,
pero también opiniones de los diversos autores. El lector sacará la suya propia.
Aristóteles —alumno de Platón y éste, a su vez, de Sócrates—, que, según Ga-
arder, por ser hijo de un reconocido médico, era un científico, manifestó hacia el
año 340 a.C. (a los 44 años de edad) que había tres clases de felicidad. La prime-
ra es una vida de placeres y diversiones; la segunda, vivir como un ciudadano li-
bre y responsable, y la tercera, una vida en la que uno es filósofo e investigador.
En mi larga trayectoria profesional, en la que el sol de mi vida inicia ya el descen-
so hacia poniente, he podido observar desde hace ya treinta y tres años, tanto en
la aplicación de mis conocimientos profesionales a la gestión sanitaria como en la
transmisión de esos conocimientos en la docencia y en la revisión de los artículos
científicos que llegan a la revista que dirijo, que, a medida que las personas
avanzan en edad, desarrollan más el tercer tipo de felicidad a la que se refería
Aristóteles, haciendo hincapié en la filosofía y reflexión, mientras que los más jó-
venes son partidarios de las cifras, probablemente como consecuencia de su ma-
yor optimismo e inseguridad que les hacen más radicales, y los de más edad
tienden a ser conservadores a causa de su mayor seguridad y pesimismo. La
edad de inflexión la sitúo alrededor de los 45 años. Por debajo de ella interesan
más las cifras y por encima, la reflexión y la filosofía. Para ambos tipos de lecto-
res se ha escrito este libro. De ambas cosas escriben los autores.
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XX

XX Prefacio a la primera edición

Cuando escribí el primer libro dedicado a gestión sanitaria, en 1977, el direc-

tor y autor fue único: yo mismo. Entonces, los conocimientos eran reducidos.
Cuando escribí el segundo, en 1987, al director añadí un codirector: Ll. Bohigas,
y varios autores, ya que los conocimientos habían aumentado. En este texto que
el lector tiene en sus manos, los conocimientos son tantos que al mismo director
y codirector se añaden un nuevo codirector, Andreu Prat, y secretario, Antoni Tri-
lla, y más de treinta autores de diferentes lugares de España y de otros países.
Todos ellos disfrutan de un reconocido prestigio profesional en su triple activi-
dad de aplicación práctica diaria de sus conocimientos, la transmisión de éstos
por medio de la docencia y la investigación expresada por la publicación de sus
trabajos científicos. Muchos de ellos desempeñan relevantes cargos en la Admi-
nistración Sanitaria Pública o en la actividad privada. Varios tienen más de
45 años, otros, menos, pero todos tienen en común que sus opiniones las susten-
tan en cifras y en hechos, pero no eluden dar su opinión porque también les gus-
ta la filosofía y la investigación. Son jóvenes y maduros al mismo tiempo.
Los temas desarrollados en el libro son, a mi juicio, los fundamentales para la
gestión hospitalaria y responden a lo que pretendíamos cuando lo programamos
después de recibir el encargo de la editorial; por ello lo hemos titulado Gestión
diaria del hospital, con la esperanza de que el lector encuentre en él el fundamen-
to y la solución de muchos, que no de todos, los problemas que a diario se en-
cuentra en su ejercicio profesional. Por ello le será útil al propietario del hospital,
sea accionista o político, si el hospital es público, al gestor, al médico, a la enfer-
mera y al administrativo que ejerce su profesión tanto en la sanidad pública como
en la privada e incluso, en algunos casos, al usuario de los servicios.
A los posgraduados también puede servirles para su formación y, además, en
él encontrarán una ayuda para resolver los casos prácticos que generalmente los
docentes exponemos en nuestros cursos, siguiendo precisamente la metodología
del caso, inventada en la segunda mitad del siglo pasado en la Facultad de Dere-
cho de Harvard y que, desde 1972, aplicamos, sin interrupción, en la Facultad
de Medicina de la Universidad de Barcelona en nuestros cursos de doctorado y
posgrado.
Finalmente, a los estudiantes universitarios, tanto diplomados como licen-
ciados en Ciencias de la Salud o relacionados con ellas, creo que también les
será útil y lo deduzco de las preguntas y solicitud de bibliografía que nos ha-
cen a diario al finalizar las clases. Con esa esperanza también ha sido escrito
este libro.
Para acabar esta presentación conviene recordar con Laín Entralgo que «el
profesional sanitario —él dice el funcionario administrativo— debe actuar no
como empresario, sino como servidor», así como desechar la recomendación de
Maquiavelo de que «si no eres querido, al menos que seas temido» y quedarnos
con la de Joan Obiols, que aconsejaba y practicaba «devolver bien por mal» y
que en las escasas ocasiones en que uno la ha practicado nunca ha quedado de-
fraudado y, además, es la esencia de la profesión sanitaria, ya que, como recuerda
el proverbio árabe, «quien tiene salud tiene esperanza y quien tiene esperanza lo
tiene todo», esperanza con la que también hemos escrito este libro para contribuir
a la mejora del bien de fortuna más preciado por la persona, a veces el único: su
salud. Lo hemos hecho lo mejor que hemos sabido, pues todo aquello que merece
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XXI

PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN XXI

hacerse debe hacerse bien y si no hemos resuelto el problema, al menos hemos

acrecentado el conocimiento o apreciación por la gestión, cosa en sí mismo útil.
Los autores del libro conmigo desean que las líneas que siguen no sean «pitan-
za inerte de la polilla», como tampoco lo quería Laín Entralgo para su Historia
de la medicina y así lo expresaba en su prólogo para la edición de 1977. Él lo con-
siguió; nosotros ya veremos.

Abril de 1998
M. A. ASENJO
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XXIII

Índice de capítulos

1. Marco jurídico de la sanidad y responsabilidades profesionales ..... 1

F. José María

2. Fundamentos de la planificación y gestión hospitalarias .................. 15

M. A. Asenjo

3. Gestión y sistemas de información ....................................................... 47

I. Riesgo

4. Retos y prioridades en la gestión hospitalaria .................................... 69

R. Manzanera, J. Varela y J. M. Fernández

5. Estrategia y plan de empresa ................................................................. 85

B. Ruiz

6. Marketing hospitalario ........................................................................... 95

F. Lamata

7. Contratación de servicios. Contabilidad y cuadro de mando............ 113

D. Heras, P. Manasanch y Ll. Bohigas

8. Logística hospitalaria .............................................................................. 135

J. Cussó

9. Gestión de recursos humanos................................................................ 153

X. Gibert

10. Organización médica y sistemas de incentivación ............................. 167

G. Sanz, M. Bruguera y J. M. Salmerón

11. Gestión del servicio de urgencias .......................................................... 183

J. M. Salmerón, J. Lizarralde, M. Asenjo y J. Millá

12. Gestión del laboratorio ........................................................................... 207

A. M. Ballesta y J. L. Bedini
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XXIV

XXIV Índice de capítulos

13. Gestión del diagnóstico por imagen ..................................................... 227

F. Pons, Ll. Donoso y G. Madrid

14. Gestión del servicio de psiquiatría ........................................................ 241

A. Lobo

15. Gestión del servicio de farmacia............................................................ 257

J. Ribas y C. Codina

16. Integración de niveles: sector sanitario ................................................ 277

Ll. Nualart, J. A. García, Ll. Colomés y J. Benet

17. Gestión privada y aseguramiento público ........................................... 291

J. Santacreu y L. F. Campoy

18. Calidad asistencial y atención al usuario .............................................. 303

A. Prat, M. Santiñá, M. González, R. Lledó, A. Trilla y M. A. Asenjo

19. Acreditación hospitalaria........................................................................ 319

J. Estévez y J. Curiel

20. Gestión de la docencia hospitalaria ...................................................... 337

J. Terés, L. González y C. Riba

21. Gestión de la investigación biomédica en los hospitales .................. 353

A. Trilla, R. Gomis y J. Rodés

22. Los clínicos en la gestión del hospital ................................................... 365

R. Belenes y M. Huguet

23. Organización general del hospital moderno ....................................... 383

D. Font

24. Servicio de coordinación de trasplantes .............................................. 397

M. Manyalich

25. Gestión y evaluación de resultados ...................................................... 405

M. Casas y C. Illa

26. Gestión y humanización de enfermería................................................ 427

M. Teixidor

27. La bioética en la gestión hospitalaria ................................................... 455

M. Casado

28. Los sistemas de salud en América Latina. Una visión actual

con análisis retrospectivo y perspectiva de futuro ............................. 473
R. Badía
ASENJO_3ª_ed_I_XXIII_MT 19/7/06 12:14 Página XXV

ÍNDICE DE CAPÍTULOS XXV

Anexo I. Parámetros de planificación hospitalaria ................................... 505

E. Morell y M. A. Asenjo

Anexo II. Grupos relacionados con el diagnóstico. Peso relativo

y estancia media ...................................................................................... 535
(Revisado por A. Conesa y M. A. Asenjo)

Anexo III. Protocolo de adecuación de ingresos y estancias (AEP) ......... 559

(Revisado por A. Prat y M. A. Asenjo)

Anexo IV. Plantilla para la recogida de reclamaciones y sugerencias.

Encuestas de opinión .............................................................................. 565
(Revisado por M. González, M. Santiñá, A. Prat y M. A. Asenjo)

Anexo V. Indicadores de gestión y evaluación .......................................... 575

(Revisado por M. A. Asenjo y A. Prat)

Anexo VI. Protocolo de valoración de tareas y convenio colectivo ........ 583

(Revisado por M. A. Asenjo y F. José María)

Anexo VII. Reformas sanitarias..................................................................... 595

I. Riesgo

Anexo VIII. Estancias formativas de ciudadanos extranjeros en centros

españoles acreditados para la docencia ............................................... 623

Índice alfabético ................................................................................................ 627

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