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ANÁLISIS PRELIMINAR DEL RIESGO

Empresa: * Área/Proceso/Sector: Fecha de Inicio del trabajo: *Turno / Hora inicial:

*Sitio especifico donde se realiza el trabajo: *Equipo: Fecha de Cierre del trabajo: * Turno / Hora Finalización:

Descripción de la tarea a realizar:

MOC: IMPAIRMENT: * SOPORTE EHS KC *OTRO, CUAL?

( ) N/A ( ) NO ( ) SI N°:______________ ( ) N/A ( ) NO ( ) SI N°:___________ ( ) Brigada ( ) Técnico ( ) N/A

PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE: (SEÑALE CON X)

( ) ALTURA ( ) N/A ( ) ESCAVACIÓN N/A ( ) ( ) CALIENTE ( ) N/A ( ) IZAJE DE CARGAS N/A ( ) ( ) QUIMICOS N/A ( ) ( ) ESPACIO CONFINADO ( ) N/A

( ) ELECTRICO Alta Tension >1000V DC y 600V AC ( )Baja Tension <600V AC y 1000V DC ( ) Muy Baja Tension <24V ( ) MONTACARGAS N/A ( ) OTRO, CUAL?

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR E INSPECIÓN PRE USO

Indique cada una de las herramientas a utilizar

Herramienta Inspeción Pre uso Herramienta Inspeción Pre uso Inspeción Pre uso Herramienta Inspeción Pre uso

( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A

( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A
( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A ( )SI ( )N/A
ANÁLISIS PRELIMINAR DEL RIESGO
(utiliza la Guía del revés)
Peligros existentes y potenciales
Consecuencias Controles Requeridos
Pasos detallados de la tarea PELIGROS, ASPECTOS AMBIENTALES O SITUACIONES DE
(DAÑOS, IMPACTOS O LESIONES) (MEDIDAS CORRECTIVAS, PREVENTIVAS O MITIGADORAS)
EMERGENCIA

ANTES
(Enumere las actividades
requeridas deben coordinarse
previo al inicio del trabajo)

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DURANTE (Mencione paso a

paso las actividades requeridas
para la ejecución del trabajo)

DESPUÉS
(Mensione las actividades
requeridas una vez finalizando
el trabajo)

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PERSONAL INVOLUCRADO - EJECUTANTE

Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales, he leído, entendido y me comprometo a seguir los controles requeridos para realizar un trabajo seguro.
Empresa/Equipo Nombre y Apellidos / RE Cargo Firma *Validación

RESPONSABLES
EQUIPO NOMBRE CARGO FIRMA LIBERACION APR FIRMA CIERRE APR

*RESPONSABLE DE LA LABOR

*SUPERVISOR CONTRATISTA

*INGENIERO RESPONSABLE/ANALISTA SST

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ANÁLISIS PRELIMINAR DEL RIESGO

(Guia para identificar los principales Peligros existentes en el Trabajo a Ejecutar)

Guía temática: Seguridad aplicable ¿El trabajo de Generación de Peligros & Riegos implica la seguridad de las personas? SI NO

¿Existe el riesgo de Incendio, Explosión por chispas o corte a caliente?

1.0 Inc&Expl
2.0 Protección de máquinas
3.0 Bloqueio Rotulado / LOTOTO
4.0 Seguridad Electrica
5.0 Espacio Confinado
6.0 Levantamiento de cargas
7.0 Seguridad en el transporte en el lugar de ¿Se requiere el uso de medios de transporte con fuerza motriz interna para los materiales? (camiones, montacargas, tractores, similares)?
trabajo
9.0 protección contra caídas
Excavación y Perforación de Suelos
¿Existe el riesgo de incendio por materiales combustibles y inflamables cercanos?
¿Existe Equipos de combate a incendio disponibles a cerca do servicio a ser realizado?
¿Existe riesgo de contacto con piezas móviles o giratorias?
¿Las máquinas o equipos cuentan con protecciones adecuadas? (aplicar pré-uso)
¿ Existe el riesgo de contacto con energías peligrosas?
¿Es necesario instalar algún dispositivo de bloqueo Rotulado adicional para el bloqueo de energías peligrosas (eléctrica, neumática, hidráulica, vapor, gas, vacío, química o cinética)?
¿Existe riesgo de contactos con equipos energizados por electricidad?
¿Existe el riesgo de utilizar equipos eléctricos portátiles (taladro, pulidoras, lijadoras, sierras, otros) para aplicar antes del uso?
¿Será necesario realizar instalaciones eléctricas temporales, garantizar DR, correcta puesta a tierra y protección de cables, similares?
¿Existe riesgo de trabajar en Espacios Confinados?
¿Existe riesgo de asfixia, intoxicación, atrapamiento o confinamiento?
¿Los trabajadores están capacitados y certificados para realizar trabajos en Espacios Confinados?
¿El trabajo requiere de tener activos los planes de rescate o Emergencias?
¿Hay trabajo para izar cargas (consultar necesidad de plan de izaje)?
¿Existe el riesgo de caida de cargas, golpes con cargas suspendidas y aplastamiento?
Garantizar una señalización adecuada para la elevación de cargas (radio de 45º por debajo).
¿Garantizar un espacio específico y señalización adecuada para el tránsito de estos vehículos (evitar cruces con peatones)?
¿Existe el riesgo de caida de personas, Herramientas y/o Materiales?
¿Los trabajadores están capacitados y capacitados para realizar labores en Alturas?
¿El trabajo requiere de tener activos los planes de rescate o Emergencias?
¿Será necesario excavar a más de 40cm de profundidad para aplicar medidas de control de Excavaciones?
Antes de iniciar la actividad de excavación, ¿se debe observar la existencia de tuberías de gas, cables eléctricos, redes de agua y alcantarillado, en caso de existir alguna de estas, se debe
brindar protección, desvío o interrupción?
Las excavaciones deben estar cercadas y señalizadas con señales de advertencia. Durante la noche, se deben colocar luces.

Los taludes de excavaciones con profundidad superior a 1,25 m (un metro veinticinco centímetros) deberán tener garantizada su estabilidad mediante estructuras dimensionadas al efecto.

EPP Además del EPP básico, considere las especificaciones para el control de riesgos para cada peligro identificado.

Guía de temas: Ambientales Aplicables ¿El trabajo implica la Generacion de Aspectos o Impactos Ambientales Aire, Agua y Suelo? SI NO

1.0 productos quimicos ¿Existe riesgo de contacto con productos químicos (pinturas, disolventes, grasas y similares?
2.0/3.0/4.0 Aguas ¿Existe riesgo de contaminación del drenaje pluvial o del suelo?
5.0 Emisiones atmosféricas ¿Existe el riesgo de quemar sustancias sólidas o materiales que puedan generar emisiones contaminantes a la atmósfera?
6.0 Residuos ¿Existe el riesgo de generar residuos sólidos que puedan contaminar el suelo o el agua?

7.0 PCB(Biofenilos Policlorados) ¿Existe riesgo de generar residuos contaminados con PCB - Ascarel (aceites de transformadores, similares)?

8.0 CFCs (CloroFluorCarbono) ¿Existe riesgo de generar gases con CFCs (uso de sprays, intercambio de gases del aire acondicionado. Similares)?
9.0 Amianto ¿Existe el riesgo de generar residuos contaminados con Amianto (cambio de tejas, tanques de agua, juntas de bombas de refuerzo, similares)?
10.0 Radioactivo ¿Existe riesgo de contaminación por fuentes radiactivas (detectores de humo, gammagrafía, otros usos de las fuentes radiactivas)?
OBSERVACIONES:

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(utiliza la Guía del revés)
Peligros existentes y potenciales Consecuencias Controles Requeridos
Pasos detallados de la tarea
PELIGROS, ASPECTOS AMBIENTALES O SITUACIONES DE EMERGENCIA (DAÑOS, IMPACTOS O LESIONES) (MEDIDAS CORRECTIVAS, PREVENTIVAS O MITIGADORAS)

DURANTE
(Mensione paso a paso las
actividades requeridas para la
ejecucion de La tarea)

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(utiliza la Guía del revés)
Peligros existentes y potenciales Consecuencias Controles Requeridos
Pasos detallados de la tarea
PELIGROS, ASPECTOS AMBIENTALES O SITUACIONES DE EMERGENCIA (DAÑOS, IMPACTOS O LESIONES) (MEDIDAS CORRECTIVAS, PREVENTIVAS O MITIGADORAS)

DESPUÉS
(Mensione las actividades
requeridas una vez finalizando
el trabajo)

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