Abdomen II: Hígado, páncreas y

bazo. Arterias, venas y nervios

del abdomen. Riñones y vía
urinaria.

Elsa Ortega Conde

 ABDOMEN II: HÍGADO, PÁNCREAS Y BAZO. ARTERIAS, VENAS Y NERVIOS DEL
ABDOMEN. RIÑONES Y VÍA URINARIA.

Bazo
• Es un órgano ovoide y pulposo.
• Tono morado.
• Tiene la forma y el tamaño de un puño cerrado (12 x 7 cm).
• Relativamente delicado y se considera el órgano más delicado del
abdomen.
• Esta en el hipocondrio izquierdo del abdomen zona posterolateral.
• Protegido por la caja torácica inferior (relación con las costillas 9. ª
a 11. ª y el diafragma)
• Funciones:
o Antes del nacimiento el bazo es un órgano hematopoyético.
o En el adulto forma parte del sistema inmune.
o Retira de la circulación los eritrocitos y plaquetas viejas.
o Recicla el hierro y la globina.
o Es una órgano de reserva hemática: es capaz de almacenar
gran cantidad de plaquetas y glóbulos rojos que puede
expulsar a la circulación en caso de necesidad urgente
(ej . durante una hemorragia).

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• Páncreas
o Es una glándula exocrina y endocrina.
• Localización
o Retroperitoneal.
o Posterior al estómago
o Entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda.
o El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde
anterior.
• 4 regiones:
o La cabeza del páncreas:
▪ La porción ensanchada de la glándula
▪ Abrazada por la curva en forma de C del duodeno.
(proceso unciforme en su parte inferior)
o El cuello del páncreas:
▪ es corto (1,5-2 cm)
▪ Oculta los vasos mesentéricos superiores.
o La cara anterior del cuerpo del páncreas
▪ La cara anterior está cubierta por peritoneo pero la parte
posterior no tiene peritoneo
▪ Esta en contacto con la aorta, a nivel de L2.
o La cola del páncreas
▪ Sitúa anterior al riñón izquierdo, donde se relaciona
estrechamente con el hilio del bazo.
• El conducto pancreático principal (Wirsung)
o Empieza en la cola del páncreas
o Discurre a lo largo del parénquima de la glándula hasta la
cabeza, donde gira inferiormente y se relaciona estrechamente
con el conducto biliar (conducto colédoco) para desembocar
ambos en la ampolla de Vater.
o Si este conducto esta obstruido esto podrá generar ictericia

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Hígado.
• El mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula
del organismo
• Pesa unos 1500, es un 2,5 % del peso corporal en el adulto.
• Localiza
o Cuadrante superior derecho del abdomen y en epigastrio,
donde es protegido por la caja torácica y el diafragma.
• Se distinguen 2 caras:
o La cara diafragmática en la parte anterior, superior y
posterior.
o La cara visceral en la parte inferior

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• El receso o fondo de saco subrenico

o Separa la cara diafragmática del hígado del diafragma.
• El receso hepatorrenal (espacio de Morison)
o Parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha, entre el
hígado y el riñón derecho.
• El hilio hepático
o Punto de entrada al hígado de las arterias hepáticas y la vena
porta.
o Punto de salida de los conductos hepáticos.
• Ligamento falciforme:
o Une el hígado a la pared anterior del abdomen (excepto una
pequeña zona del hígado pegada al diafragma (área
desnuda))
• El hígado está casi totalmente rodeado de peritoneo visceral.
• El hígado está dividido by ligamento falciforme:
o Lóbulo derecho: dentro de este se encuentran los lóbulos
cuadrado (superior) y caudado (inferior) divididos por la
vesícula biliar y la vena cava
o Lóbulo izquierdo.
• El ligamento redondo es el vestigio de la vena umbilical. Pasa junto
al ligamento falciforme.

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Lobulillo hepático
• Se organiza en lobulillos hepáticos con forma cilíndrica hexagonal.
• Está centrado por una vena central que drenará en la venas
suprahepáticas y estas en la vena cava inferior.
• En las paredes laterales periféricas del lobulillo discurren los
vasos de la triada portal:
o Ramas de la arteria hepática
o Ramas de la vena porta
o Conductos biliares.
• Dentro del lobulillo se encuentran
o Los hepatocitos
o Células de kupffer.
o Sistema radial: lleva la sangre venosa del sistema porta y la
arteria hepática a la vena central (sinusoides hepáticos) en
contacto íntimo con las células hepáticas.
• Los hepatocitos producen la bilis que drena por los canalículos hacia
los conductos biliares.

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Vesícula biliar
• Saco con forma de pera
situado en la cara
visceral del lóbulo
hepático derecho en
una fosa entre el lóbulo
derecho y el cuadrado.
• Está formada por:
o Fondo de la vesícula biliar:
▪ Es un extremo redondeado
▪ Puede sobresalir por el borde hepático inferior.
o Cuerpo de la vesícula biliar:
▪ Parte principal en la fosa
▪ Puede apoyarse en el colon transverso y la porción
superior del duodeno.
o Cuello de la vesícula biliar:
o Es una parte estrecha
o Con pliegues mucosos que forman el pliegue espiral.

Vía biliar
• Sistema de conductos para el paso de la bilis sale del hígado, conecta
con la vesícula biliar y desemboca en la porción descendente del
duodeno.
• La unión de conductos empieza en el parénquima hepático y continúa
hasta la formación de los conductos hepáticos izquierdo y
derecho . Estos drenan el lóbulo hepático correspondiente.
• Los dos conductos hepáticos se unen = conducto hepático común ,
que va junto a la arteria hepática y la vena porta.
• Conducto colédoco
o Se forma cuando el conducto hepático común se une al
conducto cístico de la vesícula biliar.
o Sigue descendiendo y en la porción superior del duodeno antes
de unirse al conducto pancreático principal y entran en la
porción descendente del duodeno en la papila duodenal mayor

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Bilis
• El hígado produce bilis continuamente, pero entre comidas se
acumula y almacena en la vesícula biliar, que además concentra la
bilis absorbiendo agua y sales.
-Patologías relacionadas con la bilis
• Colelitiasis: ocurre si la bilis precipita en la vesícula y forma
cálculos. Bilis puede precipitar en la vesícula formando cálculos
(colelitiasis).
• Cólico biliar: La obstrucción del cístico by cálculos(habitualmente
tras comidas con contenido alto en grasas).
• Coledocolitiasis: Cuando la obstrucción by cálculo llega al colédoco,
si esta impide el drenaje hepático generará ictericia
• Neoplasia de la cabeza pancreática: la obstrucción by cálculo
distal es extrínseca
• Pancreatitis: Ocurre si la obstrucción de la vía biliar impide el
drenaje de los conductos del páncreas y hace que este se inflame.
• Colecistitis: es la inflamación o infección de la vesícula, se relaciona
con una obstrucción del drenaje biliar de la vesícula y un aumento de
las presiones intravasculares y riesgo de perforación.
-CPRE: es una técnica que se emplea para sacar los cálculos y asi quitar las
obstrucciones.

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Irrigación arterial
La arteria aorta se divide a nivel de L4 (nivel del ombligo) en las 2 arterias
iliacas comunes. La aorta da ramas anteriores, lateral y posteriores.
Anteriores: tronco celiaco, arteria mesentérica superior y arteria
mesentérica inferior.

Arteria
mesenterica
superior

Irrigación arterial del intestino

• Tronco celiaco:
o Sale cerca del hiato aórtico.
o Se divide inmediatamente en 2 ramas la arteria hepática
común y la esplénica (de esta sale la arteria gástrica
izquierda y cerca del bazo las ramas gástricas cortas) .
• La arteria mesentérica superior=
o sale de la aorta abdominal inmediatamente por debajo del
tronco celíaco.
o La vena esplénica y el cuello del páncreas cruzan por delante
de esta.
o Por detrás están vena renal izquierda, el proceso unciforme
del páncreas y la porción inferior del duodeno.
o Da las ramas pancreatoduodenal inferior, ramas
yeyunales e ileales, ileocólica, cólica derecha y cólica
media.

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• La arteria mesentérica inferior

o rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino
distal.
o Ramas de esta arteria, la arteria cólica izquierda, arterias
sigmoideas y la arteria rectal superior.
• Hay anastomosis entre las arterias cólicas derecha, media e
izquierda que se elongan formando la arteria marginal
.

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Drenaje venoso
• El sistema porta
o Se encarga de la circulación del:
▪ Bazo
▪ Páncreas
▪ La vesícula biliar
▪ La porción abdominal del tubo digestivo, excepto la
porción inferior del recto
o Lleva sangre desde estas estructuras al hígado.
• La vena porta
o Se forma por la unión de la vena esplénica y la vena
mesentérica superior, por detrás del cuello del páncreas.
o Cerca del hígado, la vena porta se divide en dos ramas
derecha e izquierda , que se introducen en el parénquima
hepático.
o También drenan en la porta las venas gástricas derecha e
izquierda y la venas císticas.
• La vena mesentérica inferior drena en la vena esplénica.
• Los plexos venosos del recto medio e inferior drenan directamente
a la vena cava inferior y no en el sistema porta.
• Las venas gástricas superiores drenan en el sistema ácigos.
.

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Anastomosis portosistémicas
• En el hígado la vena porta forma una red de vénulas (sinusoides
hepáticos) que acaban confluyendo y drenando en las 3 venas
suprahepáticas que acaban en la vena cava inferior.
1. drenaje venoso
intrahepático está
dificultado (ej. Cirrosis
hepática)
2. = + presiones venosas en el
sistema porta (hipertensión
portal)
3. = dilatándose (varices)
4. = derivando sangre a la
circulación sistémica by
colaterales o shunt que en
condiciones normales son
marginales.
• Los principales shunt son:
o A través de venas esofágicas y gástricas superiores que
llevan sangre al sistema ácigos. (varices esofágicas)
o A través del sistema rectal y hemorroidal que llevan sangre
a la vena cava inferior. (varices pélvicas y hemorroidales)

Inervación.
• SNA con plexos nerviosos simpáticos y parasimpáticos preaórticos.
• Sensibilidad visceral =>n. esplacnicos hacia SNA

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Inervación entérica
• División de la parte visceral del
sistema nervioso
• Es un circuito neuronal local en la
pared del tubo digestivo.
• Sus neuronas
o Son sensitivas y motoras
o Están organizadas en dos
plexos conectados entre sí
(plexos mientérico y
submucoso) situados entre
las capas de la pared del
tubo digestivo.
• El sistema entérico regula y
coordina muchas actividades del
tubo digestivo:
o Secreción gástrica, el flujo sanguíneo digestivo y los ciclos de
contracción y relajación del músculo liso (peristalsis).
• El sistema entérico es independiente del sistema nervioso central,
pero, recibe estímulos de neuronas simpáticas posganglionares y
parasimpáticas preganglionares que modifican su actividad.

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Riñones y vía urinaria.

Riñones
• 2 órganos con forma de alubia.
• Van de la vértebraT12 superiormente a la
vértebra L3 inferiormente.
• Riñón derecho un poco más bajo que el izquierdo
por su relación con el hígado.
• Protegidos en parte por las ultimas costillas.
• Miden: 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 5,5 cm
de grosor.
• Localización:
o Son retroperitoneales
o Superiormente está el diafragma
o Inferiormente, en dirección lateral e interna, se encuentran los
músculos psoas mayor, cuadrado lumbar y transverso del
abdomen.
• Envueltos por una estructura única de fascia y grasa y en contacto
con ella. Fuera de la cápsula renal, se encuentra un acúmulo de grasa
extraperitoneal, la grasa perirrenal que rodea completamente al
riñón.
• Englobando la cápsula adiposa hay una condensación membranosa
de la fascia extraperitoneal (fascia renal).
• Las glándulas suprarrenales (función endocrina) están también
incluidas en este compartimiento fascial, tienen forma triangular.
Arquitectura renal.
• hilio renal
o en el borde interno de los riñones
o hendidura vertical por la que entran y salen del parénquima
renal los vasos, linfáticos y nervios renales.
o La corteza renal se prolonga (columnas renales de Bertin)
hacia la cara interna del riñón y divide la médula renal en
conjuntos discontinuos de tejido de forma triangular
(pirámides renales o de Malpighi).

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• bases de las pirámides renales

o Miran a la corteza renal, y
el vértice de cada pirámide
apunta hacia dentro al seno
renal.
• La proyección apical (papila
renal) está rodeada por el cáliz
menor.
• Los cálices menores reciben
orina.
• En el seno renal, varios cálices
menores se unen y forman el
cáliz mayor, y tres o cuatro
cálices mayores confluyen en la
pelvis renal, que es el extremo
superior en forma de embudo de
los uréteres.

Vascularización
renal
• Arteria renal
o Irriga el riñón
o rama lateral de la aorta abdominal.
o sale inmediatamente inferior al origen de la arteria
mesentérica superior
• Las venas renales izquierda y derecha
o Se forman por la confluencia de múltiples venas
renales.
o Van anteriores a la arteria renal
o La vena renal izquierda, más larga, cruza la línea
media por delante de la aorta abdominal y por
detrás de la arteria mesentérica superior
Vasos renales
• La arteria renal se divide en varias arterias segmentarias = ramas
interlobulares.
• Ramas arqueadas e interlobulillares. De estas ultimas nacen los
ovillos capilares glomerulares.

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Vasos de la nefrona
• Doble sistema arterial en la corteza
renal:
1. Arteriola aferente=>ovillo capilar
glomérulo renal=>arteriola eferente.
2. Arteriola eferente surgen los Vasos
rectos => (capilares peritubulares)
que llegan hasta la medula renal.
3. El sistema de capilares peritubulares
drena en vénulas rectas=>venas
arqueadas=>venas
interlobares=>vena renal.
• Sistema linfático acompañante a los vasos
sanguíneos.
• doble sistema arterial se encarga autorregular el flujo sanguíneo
renal y controlar el filtrado en los glomérulos (primer paso para
formar la orina).

Uréteres
• Unión pielouretral:
o Ocurre cuando la pelvis se estrecha al pasar por el hielo
renal y continua con el uréter
• Son conductos musculares de 25-30 cm de
longitud
• Función: transportan la orina de los riñones
a la vejiga
• descienden en situación retroperitoneal en
la cara interna del músculo psoas mayor.
• En el reborde de la pelvis, los uréteres
cruzan el final de la arteria ilíaca común o el
principio de la arteria ilíaca externa, entran
en la cavidad pélvica y siguen hasta la
vejiga.
• Penetran en la vejiga por su cara posterior
(trígono vesical.)

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Patologías del riñón:

Cólico renal
• El dolor ureteral, que se debe generalmente a
distensión ureteral, está referido a las zonas cutáneas
correspondientes a T11a L2.
• El dolor se debe a la dilatación del uréter y pelvis
renal.
• Estas zonas abarcan las paredes anterior y lateral del
abdomen por debajo de las costillas y por encima de la
cresta ilíaca, la región púbica, el escroto en hombres,
los labios mayores en mujeres.
Nefrostomia y catéter doble J
• Son sistemas de
derivación de la orina
que permiten disminuir
la presión dentro del
riñón conservando su
función.
• Riesgo de infección.

Anatomía seccional del

abdomen
Anatomía de superficie
• Punto de murphy:
o zona teórica de localización de la vesícula biliar.
o Cuando está inflamada al inspirar profundo baja hacia abajo y
duele en ese punto al poderla tocar.
o En decúbito supino, el hígado normal permanece oculto por el
reborde costal.
o Si existe hepatomegalia se palpará en el abdomen más allá del
reborde costal.
o Se cuantifica en traveses de dedo desde el reborde costal
hasta el borde hepático que asoma

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• Existe variabilidad en la localización del estómago y colon transverso,

según morfotipos del paciente y estado de la ingesta.
• El recto del abdomen es más ancho en su porción superior que en la
inferior

TAC
• Utilización de contraste intravenoso para mejorar la visualización de
estructuras.
• Fases arterial, portal y de eliminación renal. (diferentes tiempos de
espera entre la introducción del contraste y la adquisición de las
imágenes)
• Puede utilizarse contraste oral para ver mejor las asas intestinales.

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Corte sagital línea media.

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