MANIOBRAS ESPECIALES DE EXPLORACIN

Crneo: Signo de Macewen: percusin con ruido de olla rajada en hipertensin

intracraneal.

Cara: Signo de Chvostek: tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio
facial, por debajo del arco cigomtico, produciendo la contraccin de los msculos faciales.

Pupila de Argyll Robertson: pupilas con miosis,

irregulares, bilaterales, no reactivas a la luz y s a la acomodacin en neurosfilis.

Reflejo Fotomotor: miosis a la foto estimulacin directa. Reflejo consensual: miosis a la foto estimulacin en la pupila
contraria.

Reflejo motomotor (acomodacin): miosis-acomodacin a la

cercana

visin

Reflejo corneal: oclusin brusca de los parpados al estimular la crnea Prueba de Rinne: comparacin de la audicin sea y area con un
diapasn.

Prueba de Weber: lateralizacin auditiva, con diapasn en el vrtex

del odo

Reflejo maseteriano: percusin sobre la mandbula inferior estando la boca pasivamente abierta; hay contraccin de los msculos masticadores

Signo de Mller: vula pulstil en

insuficiencia aortica

Reflejo nauseoso o farngeo: fenmenos nauseosos obtenidos por

estimulacin de la faringe.

 Cuello: Ingurgitacin o pltora yugular: llenado aparente yugular

Ganglio centinela de Virchow: ganglio del hueco supraclavicular

izquierdo que se palpa en las metstasis malignas abdominales superiores.

Trax: Respiracin de Biot: respiraciones de baja frecuencia y de amplitud creciente con amplios
periodos de apnea.

Respiracin de Cheyne-Stokes: fase de apnea seguida de una serie

de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia, para luego descender nuevamente a la apnea; es normal en el sueo de nios y ancianos; puede aparecer en insuficiencia cardiaca, uremia, depresin respiratoria por drogas y dao cerebral (tpicamente de hemisferios cerebrales y encfalo, a diferencia de la de Biot que es tpica de mdula espinal).

Respiracin de Kussmaul: inspiraciones ruidosas y profundas, con

espiraciones breves y quejumbrosas; es la hiperpnea caracterstica en la acidosis metablica.

Signo de Haman: auscultacin de crujidos en el neumotrax. Lnea Parablica de Damoiseau: zona de matidez con lmite de
concavidad superior, que hace vrtice en las axilas; en derrames pleurales medianos.

Tringulo de Grocco: zona mate contralateral a un derrame pleural. Tringulo de Garland: zona clara pulmonar ipsilateral
derrame pleural y por encima del mismo
.

al

Signo de la moneda de Pitres: percutir con una moneda sobre

otra y el sonido debe ser mal transmitido; en derrame pleural se oye un sonido metlico. Signo de la plomada de Pitres: plomada que pende del hueco supraesternal y que parece desviarse hacia el lado sano en un derrame pleural. Signo de la elevacin paradjica del diagrama de Pitres: con el

paciente sentado se delimita la zona de matidez inferior, y al acostar al paciente supuestamente la zona de matidez desciende; esto se da en el derrame pleural. Signo de la sucusin hipocrtica: en el hidroneumotrax, se escucha directamente con el odo el chapoteo al mover el paciente. Complejo o triada de la pulmonar de Chvez: ingurgitacin yugular, soplo sistlico palpable (thrill) en foco pulmonar y zona de matidez en el foco pulmonar; se da en el cor pulmonale (o cardiopata pulmonar hipertensiva). Maniobra de Rivero-Carvallo: en inspiracin profunda o apnea postinspiratoria, aumenta la intensidad de los soplos orgnicos derechos. Maniobra de Valsalva: en un esfuerzo espiratorio prolongado contra glotis cerrada (pujar), aumentan todos los soplos orgnicos, excepto los de la estenosis subartica hipertrfica idioptica y de regin mitral. Maniobra de Pachioni: En decbito lateral izquierdo se perciben mejor los fenmenos apexianos izquierdos del corazn. Onomatopeya o ritmo de Durozies: soplo presistlico con desdoblamiento del segundo ruido cardiaco en estenosis mitral (ruf -ta-ta). Punto vertetebral o apofisiario de Valleix: junto a la columna vertebral donde emerge el nervio del canal: es doloroso a la palpacin de neuralgias. Punto lateral de Valleix: en la mitad del espacio intercostal, en el sitio donde la rama perforante colateral lateral se irradia por los tegumentos; doloroso ala palpacin en neuralgia. Punto esternal de Valleix: junto al esternn, donde la rama perforante anterior atraviesa la capa muscular; doloroso a la palpacin en las neuralgias. Signo del pndulo invertido de Novard: es igual al signo de la plomada de Pitres, pero invertido y se observa en neumotrax.

Abdomen: Apndice: Punto apendicular de McBurney: punto en la unin del tercio medio con el
tercio externo de la lnea que une la ombligo con la espina iliaca anterosuperior derecha. Signo del Psoas: Dolor cuando se presiona la fosa iliaca derecha estando la pierna levantada y toda extendida.

Signo del obturador: Dolor cuando la pierna esta en semiflexin

inmovilizando el tobillo, y se jala la rodilla hacia adentro y hacia fuera.

 Signo de Capurro: pellizcamiento de la espina iliaca anterosuperior derecha, lo que

produce dolor cuando hay exposicin hacia la derecha del apndice.
Pellizcar espina iliaca anterosuperior

Signo de Garca-Capurro: Por encima de la cresta iliaca posterior, punto doloroso cuando el apndice es retrocecal.
Cresta iliaca posterior Apndice retrocecal

Punto de Lanz: Es la unin del tercio externo con el tercio medio (del
lado derecho) de una lnea que va de una espina iliaca anterosuperior a la otra.

Punto de Morris: Punto medio entre el punto de McBurney y el ombligo.

Signo del taln: al golpear en el taln derecho hay dolor en la fosa iliaca derecha. Punto de Jalaguier: Punto medio de una lnea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con la snfisis pubiana.

Pncreas: Ndulo indurado de la hermana Mara Josefa: adenomegalia metsatsica

periumbilical principalmente de pncreas.

Punto pancretico de Desjardins: Punto a seis centmetros del

ombligo en una lnea que une a este con el vrtice de la axila derecha y corresponde a la desembocadura del conducto pancretico de Wirsung en el duodeno.

Maniobra de Mallet-Guy: Con el paciente en decbito lateral derecho y con los mulos
flexionados, se hacen los tres tiempos siguientes: 1) la extremidad de los dedos izquierdos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal; 2) se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal; 3) y girando hacia la profundidad, se palpa el pncreas por encima del estmago rechazando hacia la derecha.

 Hemicinturn hiperalgsico izquierdo de Katsck: se extiende desde el epigastrio por las

ltimas costillas izquierdas, hasta la regin de la 10-12 apfisis espinosas torcicas, se presenta en padecimientos pancreticos y no siempre est completo.

Punto costofrnico de Mayo-Robson: la palpacin profunda del ngulo

costovertebral izquierdo pone de manifiesto una notable hipersensibilidad en padecimientos pancreticos.

Punto de Orlowki: Se traza una lnea que va del acromion derecho al

centro de otra lnea que une la snfisis pubiana con la espina ilaca anterosuperior izquierda; luego se traza una lnea igual del otro lado y el punto donde se interceptan corresponde al cuerpo del pncreas.

Zona de Orlowki: desde el punto de Orlowki se traza un ngulo obtuso

hacia la derecha y su mitad superior corresponde a la cabeza del pncreas.

Punto de Preioni: se encuentra a 2 traveses de dedos sobre el ombligo y

uno hacia la izquierda (o a cuatro cm hacia arriba del ombligo y dos hacia la izquierda) y corresponde al cuerpo del pncreas.

Zona pancreatodudodenocoledociana de Chauffard y Rivet: se traza la bisectriz

del ngulo formado por una lnea vertical superior y otra horizontal derecha al ombligo; la zona est entre la bisectriz y la lnea vertical, a unos 5 cm arriba del ombligo y corresponde a la cabeza del pncreas, coldoco retropancretico y segunda porcin del duodeno.

Signo de Gray-Turner: equimosis en hemicinturn hacia el flanco derecho en las

pancreatitis.

Signo de Courvoisier-Terrier: vescula palpable o dolorosa en los procesos malignos de la

cabeza del pncreas.

Ley de Courvoisier-Terrier: ictericia con vescula palpable, descartar carcinoma de la

cabeza del pncreas.

Vescula Biliar: Punto vesicular: interseccin del borde costal derecho con una lnea que va de
la axila derecha al ombligo.

Signo de Murphy: dolor que aborta una inspiracin profunda cuando

sta se intenta al oprimir el punto vesicular.

Punto cstico: interseccin del borde derecho del msculo recto anterior del abdomen y el
borde costal; corresponde al punto vesicular.

 Punto de Bidet: extremidad anterior de la 11 costilla, para la vescula biliar sensible.

Hgado: Reflujo Hepatoyugular: aumento de la pltora yugular al presionar hipocondrio derecho o

cuando hay hgado congestivo.

rea semilunar de Traube: lmite superior a nivel del choque de la

punta del corazn, lmite externo a nivel de la lnea mamaria izquierda hasta la 9 costilla, lmite interno a nivel borde del apndice xifoides hasta la 10 costilla; pasa de timpanismo a mate en el derrame pleural o crecimiento del lbulo izquierdo del hgado.

Triangulo de Labbe: lmite derecho a nivel del borde heptico,

lmite izquierdo a nivel del borde costal izquierdo, lmite inferior a nivel de la lnea que va de la 9 costilla de un lado a la del otro lado; pasa de timpanismo a mate en crecimientos hepticos.

Tr de

Maniobra de Mathieu: explorador colocado a la cabeza del paciente y con

ambas manos trata de enganchar el borde inferior del hgado.

Maniobra de Chauffard: la mano izquierda empuja el ngulo costolumbar derecho y con la

mano derecha se intenta encontrar el borde heptico.

Maniobra de Glenard: la mano izquierda levanta la regin lumbar derecha y se intenta

encontrar el borde heptico. Signo del tmpano de hielo: se hace presin brusca en el hipocondrio derecho y sin separar los dedos se siente el rebote del hgado en hepatomegalia o en ascitis.

Rin: Punto ureteral superior de Bazy: borde externo del msculo recto anterior del abdomen a
nivel del ombligo; corresponde al nacimiento del uretero.

Punto ureteral medio de Pasteau: (o anexo y ovrico), es igual al de Lanza pero de ambos
lados; corresponde al lugar donde el urter cruza los vasos iliacos antes de penetrar en la pelvis.

 Punto ureteral inferior yuxtavesical: es la desembocadura del uretero en la vejiga; solo se

palpa por tacto vaginal y/o rectal (hacia arriba y afuera), estando por encima de las vesculas seminales (en el hombre) o hacia delante en el fondo de saco lateral (en la mujer).

Urter

Tacto anal

Maniobra de Giordano: en la regin lumbar se golpea con el borde cubital de

la mano sobre el rea renal, para provocar dolor en perinfricos o calculosis renal.

Maniobra de puopercusin de Murphy: en la regin lumbar se practica puopercusin

sobre el rea renal para provocar dolor en pielonefritis o litiasis renal.

Punto costovertebral de Guyn: ngulo formado por la 12 costilla y la columna vertebral;

corresponde a la salida del XII nervio intercostal y es doloroso en lesin renal.

Punto costomuscular: ngulo formado por la 12 costilla y el borde externo de la masa

sacrolumbar; corresponde a la emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal y es doloroso en lesin renal. Punto costal: punta de la 12 costilla y es doloroso en lesin renal.

Punto suprailiaco lateral de Pasteau: porcin ms alta de la cresta iliaca; corresponde a la

rama perforante lateral del XII nervio intercostal y es doloroso en lesin renal.

Signo del peloteo renal: mano en dorso que empuja al rin y la otra mano
en el vientre siente el rin crecido.

Maniobra de Guyn: En decbito dorsal con semiflexin de los muslos, se busca con la punta de los dedos el rin crecido. Maniobra de Montenegro: en decbito ventral, con la punta de los dedos se busca el rin
crecido.

Maniobra de Israel: en decbito lateral con semiflexin de los muslos, con la punta de los
dedos se busca el rin crecido.

Maniobra de pinzamiento de Glenard: la mano en pinza, con el dedo pulgar en el flanco,

palpa el rin crecido.

 Otros: Signo del rebote de Von Blumberg: dolor a la descomprensin sbita del abdomen en la
irritacin peritoneal

Signo de Robsin: dolor en la fosa iliaca derecha cuando se comprime la fosa iliaca
izquierda en la irritacin peritoneal

Punto ovrico: unin del tercio externo con el tercio medio de una lnea que va
de una espina iliaca anterosuperior a la otra (del lado izquierdo, opuesto al Punto de Lanz)

Signo de Cullen: equimosis periumbilical en

hemoperitoneo, principalmente causado por un embarazo ectpico; equimosis periumbilical en pancreatitis aguda

Signo del tablero de ajedrez: zonas mate alternas con zonas timpnicas en irritacin
peritoneal

Signo de la oleada o de la onda asctica de Morgagni: la mano derecha percute

en uno de los flancos, en tanto que la mano izquierda percibe el choque de la onda en una ascitis libre; es recomendable entreponer una tercera mano para descartar que la onda se produzca por tejido graso.

Signo de la moneda de Pozzi: si se percute con una moneda sobre otra, en caso de
neumoperitoneo se oir un sonido nforo-metlico (con el fonendoscopio), y si se trata de ascitis libre sin gas, este sonido no se oir

Signo de Jobert: el paciente en decbito lateral derecho tiene

borramiento del rea heptica por derrame peritoneal.

Signo de Chilaiditi: prdida de la matidez heptica por una

interposicin entre el hgado y el diafragma (lo cual puede ser normal), por lo que hay que descartar otras posibilidades.

Signo de Duroziez: la presin del fonendoscopio origina un ligero

soplo en la insuficiencia artica.

Maniobra de Smith y Bates: se presiona sobre la pared abdominal al flexionar ambos

miembros inferiores extendidos, si el dolor persiste se trata de hiperalgesia visceral, y si el dolor desaparece se trata de hiperalgesia parietal.

Reflejo abdominal superior: al hacer friccin paralela al borde costal hay

contraccin de los msculos rectos y transversos

 Reflejo abdominal inferior: al hacer friccin por encima del pliegue

inguinal hay contraccin de los msculos transversos y oblicuos internos.

Reflejo mediopubiano
Al percutir la snfisis pubiana con las piernas semiflexionadas y separadas hay contraccin de los msculos abdominales y aductores del muslo.

Punto de Gueneu Mussy o botn diafragmtico: presionar en la extremidad anterior de la 10 costilla. Es positivo en neuralgia frnica.

la

Lnea de Morry: lnea que va de la articulacin esternoclavicular izquierda al

extremo libre de la 11a costilla; el polo inferior del bazo nunca debe rebasar esta lnea

Posicin de Odalisca: mano izquierda en la nuca, con el

izquierdo flexionado y tratando de tocar la cama por el lado esta posicin se trata de palpar el bazo.

muslo derecho; en

Maniobra del Cinturn de Glenard: se levanta el bajo vientre colocndose el

explorador por detrs del paciente, y este ltimo haciendo una inspiracin profunda; esto produce dolor en los disppticos pero en los ptsicos se experimenta alivio hasta que el mdico suelta en forma brusca el abdomen, producindose entonces el dolor.

Maniobras de Enrquez y Carrie: con las manos superpuestas en la zona

pancreatoduonocoledociana de Chauffard y Rivet, presionar con desplazamiento horizontal y vertical; si hay dolor hacia abajo, pensar en intestino delgado; si es hacia arriba, pensar en vas biliares; si es hacia afuera, pensar en colon; y si es hacia adentro, pensar en ploroduodeno-pncreas.

Extremidad Superior: Reflejo Bicipital: percusin del tendn del bceps; hay contraccin del
bceps con flexin del brazo.

Reflejo oleocraneano o tricipital: percusin del tendn del triceps braquial por
arriba del olcranon; hay contraccin del triceps braquial con extensin del brazo.

Reflejo estiloradial o braquiorradial: percusin de la apfisis estiloides del radio estando el brazo en pronacin parcial; hay flexin del brazo y supinacin

 Reflejo pronador o cubital: percusin de la cara ventral de la mueca o directamente en la

apfisis cubital; hay pronacin leve.

Signo de Trousseau: se pone el brazalete del esfigmomanmetro con una presin igual a la
presin media arterial durante dos o tres minutos, y en hipocalcemia hay espasmo carpopedal (contraccin de la mano).

Reflejo de Hoffman: pellizcar ua y pulpejo del dedo ndice o del dedo medio de la mano;
hay aduccin del pulgar en lesin piramidal.

Signo de Lazo para fragilidad capilar: poner el brazalete del esfigmomanmetro y

mantenerlo a una presin de 100 mmHg durante cinco minutos para interrumpir la circulacin venosa; luego aparecen petequias en el antebrazo y el pliegue del codo; normalmente no deben existir ms de 5 petequias en un crculo de 2.5 cm de dimetro (signo negativo); el signo positivo indica posible sndrome purprico.

Signo de Flores: ua blanca-opaca con borramiento de la lnula y una

banda rosada en el extremo distal; es aparente en la insuficiencia heptica.

Reflejo cremastrico: friccin de la parte supero-interna del muslo; hay

elevacin del testculo.

Extremidad Inferior: Reflejo rotuliano o patelar o del cuadriceps: percusin del tendn rotuliano; hay
extensin de la pierna.

Reflejo Aquleo: percusin del tendn calcneo; hay flexin plantar del pie por contraccin de los gastrocnemios. Reflejo plantar: friccin de la planta del pie; hay flexin plantar de los dedos.

Reflejo o signo de Babinski: En el reflejo plantar hay extensin del

primer dedo y separacin en abanico de los otros dedos.

Signo de Chaddock: estimulacin de la piel del malolo externo; sucedneo de Babinski. Signo de Oppenheim: friccin de la superficie antero interna de la tibia; sucedneo de
Babinski.

 Signo de Schaeffer: pellizcar el tendn calcneo; sucedneo de Babinski. Signo de Gordon: compresin de los gastrocnemios; sucedneo de
Babinski.

Signo de Godete: hacer presin sobre la piel con la punta de un dedo; en

edema queda marcada la compresin.

Signo del Iceberg: la rtula flota cuando hay derrame en la rodilla.

Signo de Lasgue: en decbito dorsal, la flexin coxofemoral

progresiva (con la rodilla extendida) produce dolor en la radiculitis citica. Signo de Bragard: con la pierda levantada y en extensin, se ejecuta una fuerte flexin del pie para provocar dolor en la radiculitis citica.

Signo de Ollow o de Moses: dolor provocado el presionar los gastrocnemios contra el

plano seo; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna.

Signo de Hommans: dolor localizado en la pantorrilla o en el tendn

calcneo provocado por la flexin dorsal del pie hallndose la pierna en extensin; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna.

Prueba de Pertes: se percute en la ingle el cayo de la safena y si se siente

la vibracin en el malolo interno entonces la vena est tapada, lo que indica que slo funciona el sistema profundo.

Prueba de Trendelemburg: en decbito dorsal se levantan los pies por un par de minutos,
luego se pone una ligadura en el muslo y el paciente se pone de pie durante 30 segundos y posteriormente se quita la ligadura; hay 4 posibilidades de respuesta (siendo positivo o no el llenado de las vrices): Con ligadura + + sin ligadura + +

normal falla sistema comunicante falla comunicante y superficial falla superficial y profundo

Prueba de la venda: se venda la pierna completa, bien apretada, y se

camina durante media hora. Si lo aguanta es que funciona bien el sistema profundo, y si a los cinco minutos empieza a doler mucho es que no funciona el sistema profundo y no hay retorno venoso; al igual que las pruebas anteriores, se hace cuando hay presencia de vrices.

 Signos de Irritacin Menngea: Signo de Brudzinski: al flexionar la cabeza hay flexin de las piernas. Signo de Kernig: paciente en decbito dorsal con las
rodillas flexionadas; los intentos por extenderlas producen dolor y resistencia. Tambin es positivo en hernias de disco y por tumores de la cola de caballo.

Signo de Lewinson: al flexionar la cabeza el paciente abre la boca para tocarse el trax
por rigidez de la nuca.

Signo de Flatau: se produce midriasis junto con el signo de Brudzinski. Signo de Binda: al rotar el cuello se levanta el hombro contrario.