NOTAS DEL CASO INDIVIDUAL

Fecha:

Nombre de la persona que completa el documento:

Titulo: Agencia: Contacto:

Nombre del niño: Fecha de nacimiento:

¿Preocupaciones de seguridad? 🙾 Sí 🙾 No

If yes, please describe:

De ser sí, describir:

Acciones tomadas durante la visita (por favor seleccione todas las que apliquen):

Manejo de crisis Apoyo psicosocial Asesoramiento - padres

Ofrecimiento de informa- Asistencia con el plan del caso Asesoramiento - niño

ción/recursos
Visita al hogar Colaborado con grupos de in- Asesoramiento - padres &
terés hijo

NOTAS DEL NIÑO

Presentación del Niño (marque todas las que apliquen):

Bien arreglado Confundido Feliz

Desaliñado Hambriento Contento

Ansioso Ruidoso Efecto Plano

Llorando Tranquilo Posible intoxicación de alcohol

Disociado Demandante Posible uso de drogas

Enojado Asustado Hipervigilante

Agitado Abrumado Signos de heridas (de-

scriba)
[Por favor describa cualquier preocupación/acción en la primera página de este reporte].

¿Se está haciendo progreso hacia los objetivos del caso del niño?

Dominio Sí No Pasos de Acción para Apoyar el Progreso

Otras notas sobre el niño:

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Firma del trabajador del caso Fecha