Facultad de Medicina U.N.N.E.

Salud Mental

y Salud Pública
Departamento Salud Mental, Medicina Legal

Mgter. Lila M. Almirón - 20/09/2011

Uso racional de psicofármacos.
Lila M. Almirón

Uso racional del medicamento

Los pacientes reciben la medicación adecuada a:

*sus necesidades clínicas,

*en las dosis correspondientes a sus requisitos
individuales,
*durante un período de tiempo adecuado y
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*al menor costo posible para ellos y para la
comunidad.

(OMS, 1985)

c
o c
Terapéutica razonada
g o Paso 1: Identificar el problema del paciente
n g
i n
i
Paso 2: Especificar el objetivo terapéutico
t
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i t
i Paso 3:Verificar la adaptabilidad del tratamiento
v
v
o
o
Paso 4: Comienzo del tratamiento c
c
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o
o n
n Paso 5: Dar información, instrucciones y
d
d advertencias u
u c
c Paso 6: Seguimiento del tratamiento. t
t a
a l
l

1
 Terapéutica razonada

Paso 1: definir el problema

Enfermedad o problema
Signos de enfermedad de base
Diferenciar Problemas psicológicos
o sociales

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Efectos indeseables de fármacos
Demanda de medicación
No adhesión al tratamiento

Terapéutica razonada Terapéutica razonada

Paso 2: especificar el objetivo terapéutico

(¿qué se desea conseguir con el tratamiento?) Paso 3:
comprobar si el tratamiento es adecuado (Adaptabilidad)
valorar:

Historia natural de la enfermedad

Derechos de los pacientes
COSTO
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CONVENIENCIA

Epidemiología
SEGURIDAD
Tratamiento No Farmacológico
Tratamiento Farmacológico EFICACIA
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Paso 4: Escribir la prescripción .

Comenzar el tratamiento

Paso 5: dar información,

instrucciones, advertencias
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Paso 6: supervisar tratamiento

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 Psicofármacos

Antipsicóticos
Antidepresivos
Benzodiacepinas

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Sales de Litio

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Clasificación ANTIPSICÓTICOS – NEUROLÉPTICOS-

TRANQUILIZANTES MAYORES
PSICOSIS
Con marcadas acciones sedativas (AS)
Alteraciones en la conducta. (clorpromazina, levomepromazina, clozapina)
Compromiso del lenguaje. Hipotensión ortostática
Alucinación
Delirio
Con menor AS y Potente acción antipsicótica (AA)
haloperidol –cuadro agudo-
trifluoperazina –crónicos-
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De transición (comparten AS y AA)

NEUROLEPTICOS- ANTIPSICÓTICOS risperidona, tioridazina

De depósito
(haloperidol decanoato, bromperidol decanoato, pimozida)
Pacientes que se niegan a la medicación o con dificultades para cumplirla.

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ANTIPSICÓTICOS – NEUROLÉPTICOS- ANTIPSICÓTICOS – NEUROLÉPTICOS-

TRANQUILIZANTES MAYORES TRANQUILIZANTES MAYORES
RECEPTORES RESPUESTA FARMACOLOGICA
D1 corteza cerebral Acatisia Acción Acción
D2 ganglios de la base Reacciones extrapiramidales tranquilizante antipsicótica
D3. Sistema mesolímbico ACCION ANTIPSICOTICA
mesocortical
MINUTOS 14 a 21 días
D2. Bulbo Acción antiemética
D2. Hipotálamo Hiperprolactinemia, poiquilotermia, A.
Alucinaciones,
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Simpaticolítica, aumento apetito, Excitación - delirio,

inhibición ADH Agresión pensamiento
Muscarínicos, alfa adrenérgicos. SEDACION desorganizado
H1 (antihistamínico)
Acciones parasimpaticolíticas Sequedad boca, constipación,
hipotensión,etc.

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 Elección del antipsicótico en la urgencia ANTIDEPRESIVOS-
Clasificación química
• ¿Cuáles son los síntomas que predominan en el
paciente? Inhiben Acción anti-ach Acción sedativa
recaptación de

• AGRESIVIDAD- EXCITACIÓN MOTRIZ Tricíclicos

Imipramina NA-5HT +++ +
Clorpromazina
Clorimipramina NA-5HT ++ +
Amitriptilina NA-5HT +++ +++
• ALUCINACIONES Y DELIRIO Tetracíclicos

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psicosis? Haloperidol Mianserina Antag. Alfa 20 - +++
Inhibidores recaptación 5HT
Fluoxetina 5HT - -
¿Abstinencia a sustancias depresoras del SNC? Sertralina 5HT - -
Benzodiacepinas Paroxetina 5HT - -

ANTIDEPRESIVOS-
Depresión
Tristeza. Falta de interés, energía y vitalidad.
Clasificación química
Estado de abatimiento e infelicidad. Con baja energía
- Tricíclicos (Clomipramina)
Ansiedad - Inhibidores recaptación de 5-HT (fluoxetina, sertralina, paroxetina, venlafaxina,
Angustia. Sensación de morir o volverse loco. citalopram)
Pérdida de control. Síntomas adrenérgicos. - Inhibidores irreversibles de la MAO A y MAO B (Tranilcipromina)
- Inhibidores reversibles selectivos MAO A (Moclobemida)
- Inhibidor de la MAO B (Selegilina - L deprenil)
- Inhibidores selectivos recaptación de NA (reboxetina)
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- Inhibidores selectivos de recaptación de DA (bupropion)
- Dual (5-HT y NA) (minalcipram)

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS- BENZODIACEPINAS-
Efectos farmacológicos Clasificación

• Diazepam T ½ 50
VIDA MEDIA CORTA (menor 6 horas)
VIDA MEDIA PROLONGADA (mayor 24 horas)

VIDA MEDIA INTERMEDIA (menos 24 horas)

• Lorazepam • Midazolam
Sedativos Activadores horas. N- T ½ 14 horas 1.9 horas
desmetildiazepam
73 horas • Alprazolam
• Tricíclicos • Tricíclicos desipramina • Clordiacepóxido T ½ 12 horas
imipramina, amitriptilina, T1/2 5 a 30 horas
nortriptilina –ancianos- • Flurazepam 2-3
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horas. N-desalkil-
flurazepam + 24
• IRSS • IRSS fluoxetina horas
sertralina, paroxetina, • Clobazam T1/2 24
horas.
trazodona –ancianos- • Clorazepato (se
transforma en N-
desmetildiazepam T
½ 73 horas

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 Sobreprescripción Benzodiacepinas T.P.G.M. de Vries, R.H. Henning, H.V. Hogerzeil, D.A. Fresle (1994). GUIA DE
LA BUENA PRESCRIPCION. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
Programa de Acción sobre los Medicamentos Esenciales

• 17 BZD Uso racional de benzodiacepinas. Disponible en URL:

• 200 nombres comerciales http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/urm/lectura/Modulo 4 Unidad
6.pdf
• Correspondencia entre molestias del paciente y
beneficios de la promoción comercial de las
últimas BZD

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• Sobrediagnóstico = sobreprescripción
• 1 BZD para cada problema de la vida
• BZD = solución de problemas del vivir
• BZD = solución del insomnio

c
Terapéutica razonada
o Paso 1: Identificar el problema del paciente
g
n
i
Paso 2: Especificar el objetivo terapéutico
t
i Paso 3:Verificar la adaptabilidad del tratamiento
v
o
Paso 4: Comienzo del tratamiento c
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o
n
Paso 5: Dar información, instrucciones y
d
advertencias u
c
Paso 6: Seguimiento del tratamiento. t
a
l

• El hijo le pregunta al padre:

- Papá, ¿un Ferrari es un coche rojo
con un caballito blanco?
•
- Sí hijo mío. ¿Por qué?
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• - Papá, creo que está intentando

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adelantarnos .....