I:

I
SOLICITUD DE REMISION DE P¡l,CllENTES
ESE DEPARTAMENTAL DE PRIMER NIVEL. III()IIENO Y CLAVIJO
UNIDAD ASISTENCIAL SAN JUAI DII! DIOS
A. !DENTIFICAC¡ON DE INSTITUCIONES
DE: ESE DEPARTAMENTAL DE PRIMER NIVEL A: COMPART,O

B. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre Completo ldentificacid n Sexo Días M'eses Años
ORLANDO APARICIO RODRIGUEZ CC 5483781 : M Edad: 6 0 57
Entidad Tipo Afiliacion i Tipo Usuario Nivel
EPS-S COMPARTA Beneficiario Subsidiado NivelO
Dirección de Residencia Municipio, Departamentt Teléfono
EL CENTRO PUERTO RONDON - ARI IJCA
Persona Responsable Parentesco Dirección de lile:¡idencia Teléfono

C. SOLICITUD DE ATENCION
Fecha de Remisión Médico que Remite Servicio al cualse Remite
1511412019 LAUREANO GONZALEZ GARCIA MEDICO GENERAL UROLOGIA
D. RESUMEN DE HTSTORIA CLINICA I
MOTIVO DE LA CONSULTA:
RESULTADOS

ENFERMEDAD ACTUAL.
PACIENTE DE 57 AÑOSQUIEN TRAE RESULTADOS DE EXAMENES IIEMOGRAMA DENTRO DE LO NORMAL
BUN CREATININA SI
N ALTERACIONES GLUCOSA l40 COLESTEROL TTL 226 "RIGLICERIDOS 296 A URICO NORMAL DICE QUE
LE TOMARON ORINA
PERO NO TRAE REPORTE SE QUEJA DE DOLOR EN HEIV IABDOMEN DERECHO Y DICE SUFRIR DE
CALCULOS RENAI-ESPOR LO } .I

QUE LE HAN TRATADO CON RAYO LASER ESTA SEMANA ESTUVO EN URGENCIAS POR MALESTAR
BORRACHERA Y LE
ENCONTRARON EL AZUCAR ALTA LE COLOCARON SUERO CON LO QUE MEJORO PERO NO LE DIERON
MEDICACION l; -
i
ANTECEDENTES I
I
HTA: Personal- ENALAPRIL 20 MG VO CADA 12 HORAS, CARVEDILOL 25iúG
OTROS, GASTRITIS CRONICA ESOMEPRAZOL 40 MG VO AYUNAS. REALIZACION DE EVDA EN 201O Y
PRtNCTPTOS 2019
HOSPITALARIOS: POR lAM, EN 2012
QUIRURGICOS: LITROTIPSIA LASER Y CATETERISMO CARDIACO EN EL 2012

REVISIÓN POR SISTEMAS:

NEUROLOGICO:
No refiere
G.U:
No refiere
ORL:
No refiere
ENDOCRINO:
No refiere
HEMOPOYETICO:
No refiere
CARDIOVASCULAR:
No refiere
RESPIRATORIO:

Socrates 2006
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2
No refiere
LINFATICO:
No refiere
OSTEOMUSCULAR:
No refiere
TEGUMENTARIO:
No refiere
EXAMEN FISICO:

TA: 117178 Temp.: 36, " FC: 81 FR: 18 PESO:

cvc:
CUELLO SIN MASAS
PIEL Y FANERAS:
SIN LESIONES
EXTREMIDADES: I
SIN EDEMA
TORAX:
PULMONES LIMPIOS CORAZON RITMICO SIN SOPLOS
ABDOMEN:
BLANDO NO MASAS NO DOLOR
ORL;
MUCOSAS ORALES HUMEDAS ROSADAS
GENITALES:
SIN PATOLOGIA APARENTE
NEUROLOGICO.
ALERTA

DTAGNOSTTCO PRTNCTPAL: ( N200 )CALCULO DEL RtÑON '.

DTAGNOSTTCO RELACTONAbO 1: ( R739 )HTPERGLTCEMTA, NO ESpECTFTCADA

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:
PACIENTE DE 57 AÑOSQUIEN TRAE RESULTADOS DE EXAMENES HEMOGRAMÑOEruTNO DE LO NORMAL
BUN CREATININA
SIN ALTERACIONES GLUCOSA 140 COLESTEROL TTL 226 TRIGLICERIDOS 296 A URICO NORMAL DICE
QUE LE TOMARON
ORINA PERO NO TRAE REPORTE SE QUEJA DE DOLOR EN HEMIABDOMEN DERECHO Y DICE SUFRIR DE
CALCULOS
RENALESPOR LO QUE LE HAN TRATADO CON RAYO LASER ESTASEMANA ESTUVO EN URGENCIAS POR
MALESTAR !
BORRACHERA Y LE ENCONTRARON EL AZUCAR ALTA LE COLOCARON SUERO CON LO QUE MEJORO PERO
NO LE DIERON i
MEDICACION AL EXAMEN BUEN ESTADO NEGATIVO A LA EXPLORACION SE FORMULA NAPROXENO
TRAMADOL HIOSCINA SE I

REMITE A UTOLOGIA

TRATAMIENTO: I

30 HIOSCINA BITIL BROMURO 1Omg GRAGEA

30 NAPROXENO 250m9 TABLETA "':
I
MOTIVO DE LA REMISIÓN:
:

Firma
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Socrates 2006
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Historia de Consulta Externa 5483781

ATENCION DE C ONSUL'I'/\IS
ESE DEPARTAMENTAL DE PRIME l NIVEL IVI:)IIENO Y CLAVIJO
UNIDAD ASISTENCIAL SAN JUAN DE DIOS
NIT,900034131-8 ,'
'r 'Historia Glínica No. : 5483781
IDENTIFlCACION
Nombre ldentificacion Sexo Edad Nivel Tipo Usuar¡o
ORLANDO APARICIO RODRIGUEZ CC 5483781 M 57 Años i Nivel 0 Subsidiado
Entidad Dpto. Zonificación Mun. Zonificación
EPS.S COMPARTA ARAUCA i: ARAUCA
Dirección Dpto. Residencia Mun. Resid'encia Teléfono
EL CENTRO ARAUCA PUERTO FI,I)NDON
Alfabeta Escolaridad Años Curs¿ clo:;
;
i
DATOS OEL RESPONSABLE r
Nombre Parentesco Dirección l: Teléfono
'
ANTECEDENTES
S¡/NO Tipo TRATAMIENTOS
HTA S¡ Personal ENALAPRIL 20 MG VO CADA 12 HORAS, CARVEDILOL 25MG
Convulsiones No
Tuberculosis No
ETS No
Diabetes No t 1

Otros GASTRITIS CRONICA ESOMEPRMOL 40 MG VO AY JNAS. REALIZACION DE EVDA EN 2010 Y PRINCIPIOS 2019
Hospitalarios Si POR lAM, EN 2012 il

Quirurgicos S¡ LITROTIPSIA LASER Y CATETERISMO CARDIACO EN EL 2012

lnmunolog¡cos No
ToxicoAlergicos No I
Transfusiones No ;
Donante No Grupo Sanguineo RH

HISTORIA CONSULTA EXTERNA

No. Rips 9291

Fecha 1511012019 Hora: 07:20 Medico LAUREANO GONZALEZ GARCIA
COnsuItA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR IVIEDICINA GENERAL +
SIGNOS VITALES :

Edad 57 Peso(Kg) 57 Talla(cm) 159 IMC TA(mm llgl 117t78 T('C)36 " FR 18 FC B'1

MOTIVO DE CONSULTA ''RESULTADOS "

ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE DE 57 AÑOSQUIEN TRAE RESULTi DOS DE EXAMENES HEMOGRAMA DENTRO DE LO NORMAL BUN
CREATTNTNA St i
N ALTERACIONES GLUCOSA 140 COLESTER OL TTL 226 TRIGLICERIOOS 296 A URICO NORMAL DICE QUE LE
TOMARON ORINA i
PERO NO TRAE REPORTE SE QUEJA DE DOI.CR EN HEMIABDOMEN DERECHO Y DICE S.IJFRIR DE CALCULOS
RENALESPOR LO i

QUE LE HAN TRATADO CON RAYO LASER ESTA SEMANA LSTUVO EN URGENCIAS POR MALESTAR
BORRACHERAY LE ¡
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ENCONTRARON ELAZUCARALTA LE COLOCARON SUEROCON LO QUE MEJORO PERO NO LE DIERON
MEDICACION

REVISION POR SISTEMAS

Neurologico,GU,ORL,Endocrino,Hempoyetico,Cardiovascular,Respiratorio,LinfaticoO$ieomuscularTegumentario: No Refiere

EXAMEN FISICO i
General
BUEN ESTADO

Socrates 2007

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ORLANDO APARICIO RODRIGUEZ Histoiia de consulta externa No. 5483781

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CUELLO SIN MASAS
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MUCOSAS ORALES HUIVEDAS ROSADAS {i

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PULN/ONES LIMPIOS CORAZON RITMICO SIN SOPLOS iÍi
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Abdomen I:
BLANDO NO MASAS NO DOLOR ii
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Neurológico .ii
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ALERTA [1
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Piel y Faneras *i
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Principal:
(N2oo )- CALCULO DEL RrÑON
Relacionado 1:
( R739 ) - HTPERGLTCEMIA, NO ESPECIFtCADA
Tipo Diagnostico principal:
IMPRESION DIAGNOSTICA
ANALISIS
PACIENTE DE 57 AÑOSQUIEN TRAE RESULTADOS DE EXAMENES HEMOGRAMA DENTRO DE LO NORMAL BUN
CREATININA
SIN ALTERACIONES GLUCOSA 140 COLESTEROL TTL 226 TRIGLICERIDOS 296 A URICO NORMAL DICE QUE LE
TOMARON
'DERECHO
ORINA PERO NO TRAE REPORTE SE QUEJA DE DOLOR EN HEMIABDOMEN Y DICE SUFRIR DE CALCULOS
RENALESPOR LO QUE LE HAN TRATADO CON RAYO LASER ESTA SEMANA ESTUVO EN URGENCIAS POR MALESTAR
BORRACHERA Y LE ENCONTRARON EL AZUCAR ALTA LE COLOCARON SUERO CON LO QUE MEJORO PERO NO LE
DIERON
MEDICACION AL EXAMEN BUEN ESTADO NEGATIVO A LA EXPLORACION SE NAPROXENO TRAMADOL
HIOSCINA SE
RE[/ITE A UTOLOGIA
CONDUCTAS

RECOMENDACIONES

TRATAMIENTO:
Codigo Cantidad Medicamentos o Procedim¡entos Envia Jos

i Ái ¡ lili;
4

GARCIA
-RM:10214752

Socrates 2007
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