VIAS DE ADMINISTRACIÓN Y UTILIZACIÓN

CORRECTA DE LOS MEDICAMENTOS

 OBJETIVOS
• Reconocer las ventajas y desventajas de las
diferentes vías de administración
• Conocer la metodología de administración
correcta en las vías extravasculares
• Conocer los factores relacionados con la
prescripción irracional y el incumplimiento
• Reconocer los errores en el proceso de
medicación
 MEDICAMENTO

Curar o
Objetivo
mejorar
Enfermedades
Síntomas

Mejorar la calidad de vida de

los pacientes
¿Qué es uso racional de los medicamentos?
Según la OMS, el Uso Racional requiere:

• Que el paciente reciba el medicamento

apropiado para sus necesidades clínicas,
• En dosis que se ajusten a sus propios
requerimientos,
• Por un período de tiempo adecuado
• Al menor costo posible para ellos y para la
comunidad.

ESTO SIGNIFICA 

 ....
• Indicación apropiada,
• Fármaco apropiado,
• Administración, dosificación y duración
apropiadas,
• Paciente apropiado,
• Con información para el paciente
apropiada,
• Con una evaluación apropiada.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
 CLASIFICACIÓN
DE LAS VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN

Externa Interna Percutánea

Enteral A través de
Piel
la piel

Parenteral

Ojos
Inhalatoria

Oídos
 Tópica: Gotas de ojos
• Absorción a través del epitelio del saco
conjuntival
• Efecto local en ojos con efectos sistémicos
mínimos
• Absorción sistémica mínima
– Excepción: timolol para glaucoma puede dar lugar
a bronco espasmo en asma
 Administración oftálmica
• El paciente estar sentado o estirado con la cabeza
echada hacia atrás y mirando hacia arriba sin mirar a
la punta del cuentagotas.

• Si hay costras o secreciones, limpiarlas suavemente

con una gasa impregnada en suero fisiológico. Limpiar
desde el canto interno al canto externo del ojo, para
no introducir microorganismos en el conducto
lacrimal.

• Bajar el párpado inferior con el dedo.

• Dejar caer una gota en el saco conjuntival
inferior, no directamente sobre la córnea
(globo ocular).

• Presionar suavemente la punta nasolacrimal

con un pañuelo para prevenir la absorción del
medicamento y su paso a la sangre.

• Indicar al paciente que parpadee una o dos

veces y que después mantenga los ojos
cerrados una instantes.

• Utilizar un pañuelo para retirar el exceso de

líquido.
 Administración ótica
• Las gotas óticas son preparados destinados a
ser aplicados en el conducto auditivo externo
para ejercer una acción local.
• El fácil acceso al oído hace que muchos
procesos otológicos sean susceptibles de ser
tratados tópicamente.
 Administración ótica
• El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del
lado no afectado.
• En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrás.

• En niños: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrás.

 Administración ótica

• Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las

manos previamente).

• Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se

produzca la contaminación del medicamento.

• Indicar al paciente que permanezca en esta posición durante

unos instantes.
 Tópica. Cutánea
• El medicamento se aplica sobre la piel o
mucosas, exactamente en el lugar en donde
queremos que ejerza su acción, por lo tanto se
pretende un efecto local.

• Ejemplo: pomadas, cremas, ungüentos,

soluciones
 Administración tópica
• Limpiar la zona con agua y jabón (o alcohol)
• Extender una pequeña cantidad sobre la piel hasta su
total absorción. No friccionar
• Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o
loción para evitar contaminaciones y alteraciones del
producto
• Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos
posteriormente.
Administración enteral
 Administración enteral

Los medicamentos
son absorbidos por
la vía
gastrointestinal
• Oral
• Sublingual
• Rectal
 Vía oral
Ventajas:
•Segura
•Menos costosa
•Cómoda
•Más común
•Muy útil en Tratamiento crónico
 Vía oral

• DESVENTAJAS
– Voluntad o capacidad de deglución del paciente
– Pueden irritar la mucosa gastrointestinal
– Destrucción por enzimas digestivas
– Puede dar lugar a dosis toxicas : voluntarias o
involuntarias
– Presenta efecto de primer paso
 Vía oral
• Tomar el medicamento con agua (preferencia
100 mL)
• Recomendación: Parado o sentado
• En caso de estar en cama en posición supina
(derechos)
• Definir si lo puede tomar con o sin alimentos
 Vía sublingual
• Se absorbe en la
mucosa bucal

Ventajas Desventajas
Absorción rápida Pequeña área de
No metabolismo absorción
Requiere de un fármaco
no ionizado y liposoluble
Sabor
 Sublingual. Administración
• Pedir al paciente que coloque el medicamento
debajo de la lengua; indicarle que no debe
masticarlo ni tragarlo.
• Una vez que se haya disuelto, podrá tomar agua u
otro líquido dependiendo del medicamento o jugo
de frutas una vez haya finalizado la absorción del
mismo.
 Vía rectal
Se utiliza cuando: Ventajas Desventajas
•Venas hemorroidales media
• La ingestión no es •La absorción es
e inferior desembocan en la
posible por vena ilíaca y esta a su vez en irregular e
vómito o la cava. Evita efecto de incompleta
primer paso
inconsciencia. •Venas hemorroidales •Irrita la mucosa del
• Para niños superiores desembocan en recto
la porta y acceden al hígado.
pequeños •Molesta
 Administración
• El paciente deberá estar en posición decúbito
lateral (preferentemente izquierdo), con la
pierna derecha flexionada y la izquierda
extendida.
• Introducir el supositorio por su parte cónica,
lo más profundo posible
• Permanecer en esta posición o boca abajo
durante unos minutos
Atravesando capas mediante una inyección
VIA PARENTERAL
Vía parenteral
 Vía parenteral
Intravenosa,
intramuscular y
subcutánea

• La disponibilidad es mayor y más predecible

• Útil en tratamientos de urgencia, en sujetos inconscientes,
que no colaboran o están imposibilitados para retener
sustancias por la vía oral
• Requiere asepsia, pericia y ayuda
• Generalmente dolorosa
• Más costosa
 Vía intravenosa
Ventajas
Evita los factores de absorción
Biodisponibilidad completa y
rápida
Llegada a los tejidos
controlada y con exactitud
Dosis ajusta a reacciones del
paciente
Desventajas
Reacciones desfavorables
Altas concentraciones en
plasma y tejidos
No se puede revertir su
acción
Depende de la
disponibilidad de una vena
permeable
Riesgo de infección
Asepsia, pericia y
vigilancia estrecha
Vía intramuscular
 Vía Intramuscular

• Flujo de sangre en el sitio de inyección: puede modificarse

por aplicación de calor local, masaje o ejercicio
• En el glúteo la velocidad de absorción es menor en
mujeres (menor riego)
• Irregularidades en la absorción relacionadas con
modificaciones importantes del tejido graso
• Absorción más rápida de soluciones acuosas
• Absorción constante y lenta de soluciones oleosas
 Lugar de la Inyección

• Zona deltoide
• Zona dorsoglútea
• Zona ventroglútea
• Cara externa del muslo

Vía
Intramuscular
 Intramuscular. Ventroglútea
• Para elegir el sitio adecuado se divide la
región en cuatro cuadrantes mediante dos
líneas perpendiculares.

Una vertical: que pasa por el centro de la

región glútea

Otra horizontal que pasa por el final del sacro

• SE INYECTA EN EL CUADRANTE SUPERIOR

EXTERNO
 Vía subcutánea
• Se utiliza:
• Con productos que no irriten los tejidos
• Algunas hormonas*

Ventajas Desventajas
Efecto sostenido-absorción baja y Dolorosa
constante Riesgo de infección
Puede alterarse a criterio Alto riesgo de irritación

Volumen más alto: 2 mL

 Lugar de la Inyección
• Tercio medio cara
externa muslo.
• Tercio medio cara
externa brazo.
• Cara anterior
abdomen.
• Zona superior de la
espalda.

Vía
Subcutánea
Administración intraarterial

• Indicada cuando se desea limitar el efecto a un

órgano específico: tumores hepáticos y de cabeza
y cuello

• Usada para inyección de medios de contraste

• Asepsia, experiencia, vigilancia

• No sujetos a metabolismo de primer paso ni a

eliminación pulmonar.
 VÍA INTRATEAL
Empleada para la administración de fármacos en el
SNC, raíces espinales
Fármacos que no cruzan BHE.

Su inconveniente es
Causa posible neurotoxicidad.
Dificultad en l técnica de administración.
Peligroso de infecciones.
Administración transdérmica
 Transdérmica
• Se aplica en la piel para lograr un efecto
sistémico. Generalmente parches, (microagujas)

Ventajas Desventajas
Evita el primer paso Absorción lenta
 Administración transdérmica

• Elija un lugar con poco vello

• Limpie y seque la zona elegida
• Retire las películas protectoras procurando no tocar
el interior
• Pegue el parche y presiónelo
• Evite zonas húmedas o expuestas al calor y los roces
• Realice una rotación del lugar donde se colocan los
parches
Vía inhalatoria
 Absorción en pulmones
• Se utilizan con fármacos gaseosos y volátiles
inhalables.

Ventajas
Absorción casi instantánea
Gran superficie de absorción
Eliminación de las pérdidas
de primer paso
Aplicación local para
neumopatías
Desventajas
Poca habilidad de regular la
dosis
Riesgo de reacciones locales
y sistémicas alérgenas
• Liberación pulmonar

- Alternativa más promisoria a la administración parenteral

- macromoléculas se absorben vía el pulmón
- El pulmón no es permeable a solutos de bajo peso molecular. Las
macromoléculas pueden absorberse vía pulmón
- Adsorción pulmonar: inversamente proporcional a la masa
de 500 kDa
- Biodisponibilidad de proteínas terapéuticas como factores
estimulantes de colonias e interferones > 50 %
- Alta biodisponibilidad pulmonar
- Pulmón área superficial grande
- Presencia de inhibidores proteolíticos
 ADMINISTRACIÓN PULMONAR. POR
INHALACIÓN

 Ventajas
-Evita efecto de primer paso
-Absorción eficiente y rápida de gases
• Presenta grandes ventajas para pacientes con
enfermedades respiratorias. Ej. asma
• Alivio rápido
• Disminución de efectos adversos
 Desventajas
-Sólidos y líquidos excluídos si  20 micras y
exhalados si < 0.5 micras
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 Aerosoles
• Método más frecuente de administración fármacos por
inhalación
• Aerosoles: Partículas sólidas o líquidas suspendidas en
un gas
• Factores que afectan:
• Grado de inspiración del paciente
• Grado de congestión pulmonar
• Tamaño de partícula ( 5 – 10 micras depositan en
alveolos proximales, 1 -2 micras en alveolos (95 – 100%
retención) 0.25 -1 micra, estables, poco depósito, menor
a 0.25 micras, exhalan sin depósito
 Intranasales
- Fácilmente accesibles
- Alta irrigación sanguínea
- Gran área de absorción por microvellos
nasales
• Efecto terapéutico directo
– Cromoglicato de sodio para rinitis
• Efecto sistémico
– Sumatriptan en migraña
• Toxicidad local
– Cocaina – necrosis de septo nasal
Saddle-nose deformity
Villa, J Can Dent Assoc, 1999
 Administración nasal
• El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente
inclinada hacia atrás.
• Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.
• Poner las gotas
• Mantener la cabeza echada hacia atrás durante unos
instantes, respirando por la boca.
• Limpiar el cuentagotas
• Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el
paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada
hacia un lado y después hacia el otro
 Vías de administración
• Vía correcta
• Administración correcta
• Dosis correcta
• Fármaco correcto
• Con fecha de caducidad correcta
 PRESCRIPCIÓN RACIONAL

Diagnóstico correcto de la condición fisiopatológica.

Selección del medicamentos más seguro, eficaz y asequible.

Definición de la dosis, frecuencia y duración del tratamiento

Mejorar la calidad de vida del paciente

 SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO

Aspectos epidemiológicos (que responda a las

necesidades de atención de las causas de
consulta).

 Eficacia (que sirva para lo que se necesita)

 Seguridad (que presente menos problemas

que beneficios para la salud)

Accesibilidad geográfica y económica

Farmacoterapia Farmacoterapia
apropiada inadecuada

Consecuencias
Atención salud
para los pacientes
efectiva, segura y y la sociedad
económica
 Algunos ejemplos....

• La sobreutilización de antibióticos y antidiarréicos para

diarreas no específicas en la infancia;
• El uso indiscriminado de inyectables;
• El empleo de antibióticos para infecciones no
bacterianas, por ejemplo en vías aéreas superiores;
• La falta de utilización de suplementos de hierro
disponibles para prevención de la anemia en niños;
• El uso innecesario de antihipertensivos caros...

Boston University – INRUD y otros.

El abuso y falta de uso de antibióticos contribuyen a la
resistencia de los agentes antibacterianos

• Malaria
– Cloroquina resistencia en 81/92 países
• Tuberculosis
– 2 - 40 % Resistencia multi-medicamentosa
– Gonorrea
– 5 - 98 % Resistencia a penicilina en N. gonorrhoeae
• Neumonía y meningitis bacteriana
– 12 - 55 % Resistencia en penicilina en S. pneumoniae
• Diarrea: shigellosis
– Resistencia en 10-90+ % Ampicilina, 5-95% TMP/SMZ

Source: DAP, EMC, GTB, CHD (1997)

 Creencias culturales acerca de la terapia
antibiótica
• Creencia prevalente que hay una “tableta para cada enfermedad” (“a pill
for every ill”!)

• Percepción muy difusa que los antibióticos son “medicamentos

fantásticos”, capaces de sanar a una amplia variedad de enfermedades

• Eficacia de un medicamento juzgada en base a la rapidez de la respuesta

• Común errónea creencia que los antibióticos pueden curar más

rápidamente que otros medicamentos y pueden prevenir también
complicaciones de enfermedades no bacterianas

• Creencia que las inyecciones son más potentes y eficaces que tabletas o
jarabes
Kunin MC, et. al. Rev Infect Dis 1987, 9 (S3): S270-285
 Prescripción irracional

Prescripción Prescripción Prescripción

Incorrecta inadecuada excesiva

Prescripción Prescripción
Menor múltiple
Prescripción incorrecta:

•Diagnóstico equivocado o conocimiento inadecuado

del medicamento. La selección de un medicamento
basada en un diagnóstico incorrecto es un error que
puede ocurrir cuando se cuenta con limitaciones en el
uso del laboratorio clínico u otras facilidades
diagnósticas o cuando la historia clínica es incompleta.
En tales situaciones, el médico se puede sentir
obligado a prescribir un medicamento en base a un
diagnóstico presuntivo, por ejemplo, proceso febril =
infección bacteriana.
Prescripción incorrecta:

•La prescripción incorrecta de un medicamento puede

deberse a la falta de conocimiento sobre las
indicaciones terapéuticas apropiadas o al
desconocimiento de la disponibilidad de alternativas
que son claramente más seguras y efectivas.
Ejemplo de prescripción incorrecta
• El tratamiento de la faringitis estreptocócica
con tetraciclinas en niños, cuando la forma
correcta de tratarlos es con una penicilina (o
cefalosporinas)
• Aunado a lo anterior, la tetraciclina no está
recomendada en niños
Prescripción inadecuada:

•Un medicamento costoso, raro o escaso es prescrito

en vez de uno menos costoso y/o fácilmente
disponible que es igualmente seguro y efectivo.
•Se prescribe un medicamento que debe ser
administrado por una vía de mayor riesgo, por un
personal con mayor entrenamiento.
Prescripción excesiva:

•La prescripción de una dosis excesiva.

•La prescripción del medicamento por un período
demasiado largo.
Este procedimiento puede conducir a sobredosis,
reacciones indeseables o abuso de medicamentos.
 Prescripción excesiva
• Salbutamol. Niños: 100 microgramos (1 inhalación),
incrementándose a 200 microgramos (2
inhalaciones) si es necesario, para síntomas
persistentes hasta 4 veces al día.

• Dosis excesivas de broncodilatadores pueden causar,

taquicardia, temblores, hipertensión arterial y hasta
infartos cardiacos:
Prescripción múltiple:
•Prescripción de 2 o más medicamentos (o una
preparación conteniendo una combinación de
fármacos) cuando el uso de un número menor de
medicamentos podría producir un beneficio
equivalente para el paciente, y a la vez reducir el riesgo
de efectos indeseables.
•El uso de otro medicamento para contrarrestar los
efectos indeseables producidos por el medicamento
principal, cuando el ajuste de la dosis o la sustitución
del medicamento principal por un medicamento
alternativo podría reducir o eliminar tal efecto
indeseable.
 Prescripción múltiple
• Fenobarbital + Primidona
• Uso de varias benzodiazepinas o antipsicoticos
en pacientes psiquiátricos
• Administración de un antitusivo para
contrarrestar el efecto adverso de captopril
Prescripción menor

•Ocurre cuando se receta una dosis inadecuada o

cantidad insuficiente de un fármaco, o cuando no se
prescribe un medicamento necesario.
•La prescripción de un medicamento en dosis
insuficiente o por un período demasiado corto para
tratar adecuadamente el paciente.
•La prescripción menor puede emplearse
erróneamente con la idea de conservar medicamento
para usarlo con pacientes más severamente enfermos
o para tratar un mayor número de personas.
 Prescripción menor
• Celecoxib 100 mg 1 vez al día para
tratamiento de la artritis reumatoide
• Dosis recomendada: 100 mg 2 veces al día o
200 mg 1 vez al día
 PRESCRIPCIÓN IRRACIONAL.
Causas
 Falta de información objetiva y de enseñanza
continua en farmacología
 Métodos de promoción de la industria farmacéutica.
 Ausencia de servicios farmacéuticos bien
estructurados.
 Presencia de numerosos medicamentos en el
mercado.
 Falta de tiempo a la hora de prescribir.
 Malas prácticas de prescripción.
 Ausencia de orientaciones oficiales y científicas sobre
el uso de medicamentos.
 Las actitudes de los profesionales médicos, que ven
cualquier regulación como una limitación a su libertad
de prescribir