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Domicilio: ______________________________________________________________________________
Calle número localidad municipio código postal
Estatura: ______Peso: _______ Tez: _________ seña particular: _________Cabello: ___________
B) ASPECTO ACADÉMICO:
1. ¿Cursaste 2. Nombre y localidad de 3. Edad en que ingresaste al 4. ¿Qué es lo que más te gusta de la escuela
educación la escuela primaria en que 1er. grado de Telesecundaria secundaria?
preescolar? estudiaste
5. ¿Cuál es tu 6. ¿Quién te apoya en las 7. ¿Qué harás al terminar la 8. ¿Qué asignatura te gusta 9. ¿Qué actividades
promedio de actividades escolares? Secundaria? más y cuál no tanto? realizas en las tardes o
calificación del ciclo Mas:________________ durante tu tiempo libre?
anterior? Menos: _____________
10. ¿Qué deporte 11. ¿Por qué elegiste esta institución? 12. ¿Reprobaste algún ciclo escolar? Causa
practicas?
C) ASPECTO FAMILIAR
13. ¿De quién dependes 14. ¿Cuántos hermanos 15. ¿Cuántas personas 16. ¿Con que hermanos 17. ¿Actualmente con quien
económicamente? tienes y si tienes medios habitan la casa donde te llevas mejor y con cual vives?
hermanos especifica? vives? no especifica?
18. Edad Escolaridad Ocupación Horario de trabajo 19. ¿Cuántos miembros 20. ¿Cuántos miembros
Padre de la familia trabajan o aportan el dinero para el
hacen alguna actividad gasto familiar?
Madre remunerada?
21. con que material está 22. La casa donde vives es: 23.: ¿Cuántas cuartos 24. ¿Cuántos son 25.Cuenta con cocina
hecha la casa donde vives: Propia___Rentada___de un tiene tu casa? utilizados como separado de dormitorios?
familiar___o otra____ recámaras o dormitorios?
.26.- Cuentas con: 27¿Tienen automóvil propio? 28.¿Cuántas veces 29. ¿Qué es lo que más 30. ¿Qué es lo que no te
Agua: ________ comes al día y qué te gusta de tu casa? gusta de tu casa?
Luz: _________ comes regularmente?
Drenaje: _____
Cual de los siguientes
servicios cuenta tu casa:
31¿Tienes algún problema de 32. ¿Tienes problemas en tu hogar 33. ¿ Con quién tienes 34.¿Con quién tienes mayor
salud cuál? cuál? más problemas comunicación?
35. Aparatos con que cuenta tu casa (coloca el número de aparatos 36. Marca ¿Cuáles son los servicios con los que cuenta tu casa?
existentes en tu casa)
Camas ________ Televisión por cable ________
Televisores ________ Línea telefónica ________
Lavadora de ropa ________ Internet ________
Secadora de ropa ________
Calentador de agua ________
Horno de microondas ________
Tostador de pan ________
Videograbadora ________
Aspiradora ________
Computadora ________
DVD ________
Teléfono celular ________
Estufa con horno ________
Refrigerador ________
Fregadero con agua caliente ________
Cámara fotográfica ________
37. ¿Quién es tu mejor amigo (a) Por qué? 38. ¿Cuáles son los premios o recompensas que dan en tu familia,
cuando tus estudios van bien en la escuela?
40. ¿Recibes algún castigo 41. . ¿Cuáles son las 42. ¿Crees que tus padres 43. ¿Qué admira tu familia 44. ¿Qué características
cuando tus calificaciones en principales normas o están orgullosos de ti? de ti? consideras que debe
la escuela son bajas?, reglas de disciplina en tu ¿Por qué? tener un buen maestro?
¿Cuál? familia? Descríbelas
D) RENDIMIENTO, CONDUCTA Y APTITUD PON UNA “X” LAS CUESTIONES EN QUE CREAS NECESITAR APOYO:
1. Concentración para realizar las actividades escolares
2. Mejorar la memoria
3. Mejorar mi rendimiento escolar
4. Aminorar nerviosismo y ansiedad
5. Quitar o disminuir fobias o temores
6. Tendencia a la inestabilidad y a la depresión
7. Vencer mi timidez
8. Fortalecer mis hábitos de estudio inadecuados
9. Tensiones en las relaciones familiares
10. Dificultades en las relaciones de integración grupal
11. Siento que nadie me comprende
12. Me cuesta trabajo comunicar mis problemas
13. Me dejo influenciar por lo demás con facilidad
14. Me cuesta trabajo mantener amistades
E) TEST DE SISTEMA DE REPRESENTACIÓN FAVORITO
Este inventario es para ayudarle a descubrir su manera preferida de aprender. Cada persona tiene su manera preferida de
aprender. Reconocer sus preferencias le ayudará a comprender sus fuerzas en cualquier situación de aprendizaje. Por favor,
responde verdaderamente a cada pregunta. Responde según lo que haces actualmente, no según lo que pienses que sea la
respuesta correcta. Usa la escala siguiente para responder a cada pregunta: encierra tu respuesta.
1 = Nunca 2 = Raramente
3 = Ocasionalmente 4 = Usualmente 5 = Siempre
1 Me ayuda trazar o escribir a mano las palabras cuando tengo que aprenderlas de memoria 1 2 3 4 5
2 Recuerdo mejor un tema al escuchar una conferencia en vez de leer un libro de texto 1 2 3 4 5
3 Prefiero las clases que requieren una prueba sobre lo que se lee en el libro de texto 1 2 3 4 5
4 Me gusta comer bocados y mascar chicle, cuando estudio 1 2 3 4 5
5 Al prestar atención a una conferencia, puedo recordar las ideas principales sin anotarlas 1 2 3 4 5
6 Prefiero las instrucciones escritas sobre las orales 1 2 3 4 5
7 Resuelvo bien los rompecabezas y los laberintos 1 2 3 4 5
8 Prefiero las clases que requieran una prueba sobre lo que se presenta durante una conferencia 1 2 3 4 5
9 Me ayuda ver diapositivas y videos para comprender un tema 1 2 3 4 5
10 Recuerdo más cuando leo un libro que cuando escucho una conferencia 1 2 3 4 5
11 Tengo que escribir los números del teléfono para recordarlos bien 1 2 3 4 5
12 Prefiero recibir las noticias escuchando la radio en vez de leerlas en un periódico 1 2 3 4 5
13 Me gusta tener algo como un bolígrafo o un lápiz en la mano cuando estudio 1 2 3 4 5
14 Necesito copiar los ejemplos de la pizarra del maestro para examinarlos más tarde 1 2 3 4 5
15 Prefiero las instrucciones orales del maestro a aquellas escritas en un examen o en la pizarra 1 2 3 4 5
16 Prefiero que un libro de texto tenga diagramas gráficos y cuadros porque me ayudan mejor a entender el material 1 2 3 4 5
17 Me gusta escuchar música al estudiar una obra, novela, etc. 1 2 3 4 5
18 Tengo que apuntar listas de cosas que quiero hacer para recordarlas 1 2 3 4 5
19 Puedo corregir mi tarea examinándola y encontrando la mayoría de los errores 1 2 3 4 5
20 Prefiero leer el periódico en vez de escuchar las noticias 1 2 3 4 5
21 Puedo recordar los números de teléfono cuando los oigo 1 2 3 4 5
22 Gozo el trabajo que me exige usar la mano o herramientas 1 2 3 4 5
23 Cuando escribo algo, necesito leerlo en voz alta para oír como suena 1 2 3 4 5
24 Puedo recordar mejor las cosas cuando puedo moverme mientras estoy aprendiéndolas, por ej. caminar al estudiar, o 1 2 3 4 5
participar en una actividad que me permita moverme, etc.
VISUAL Pregunta 1 3 6 9 10 11 14
Puntaje (1 a 5) Total visual:
AUDITIVO Pregunta 2 5 12 15 17 21 23
Puntaje (1 a 5) Total auditivo:
KINESTESICO Pregunta 4 7 8 13 19 22 24
Puntaje (1 a 5) Total kinestésico:
2.- Las principales dificultades que tienes para pasar las asignaturas consisten en:
¿Sabes dibujar?
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NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR