Repaso embriogénesis y gametogénesis

La ovulación se forma a partir del ciclo menstrual.

• Todo el ciclo menstrual parte en el cerebro involucrando la adenohipófisis (cara anterior de la

hipófisis, el hipotálamo —> aquí se va a liberar la GnRH ( hormona liberadora de
gonadotropina), esta hormona va a ayudar a que la adenohipófisis libere las hormonas LH
(luteinizante) y FSH ( foliculoestimulante)estas hormonas actúan a nivel del ovario, pasan del
cerebro al ovario que es la gónada femenina; el ovario va a estar lleno de folículos que se
llaman folículos primordiales rodeados de esas células, esas células son sensibles a la
hormona FSH foliculoestimulante ósea estimula al folículo para que este se convierta en un
ovocito que es lo que se ovula
• Estas hormonas van a ir fluctuando, dependiendo del ciclo menstrual
• Todo este proceso recién explicado es sin hormona sintética
• Cuando chat sangrado con uso de anticonceptivos hormonales se llaman sangrado por
deprivación hormonal
• Gracias a las hormonas FSH y las que libera el ovario (estrógeno y progesterona) va a haber un
engrosamiento del endometrio
• Antes de la ovulación se llama fase folicular porque predomina la FSH (fase proliferativa o
preovulatoria) —> son sinónimos
• Entonces, en la fase preovulatoria la FSH va a empezar a madurar al folículo en el ovario y este
a su vez va a liberar estrógenos para empezar a engrosar al endometrio
• En la ovulación ósea. Cuando el ovocito se libera del ovario, el ovario se rompe un poquito
para liberarse (se rompe el estroma ovario para que se libere el ovocito y esto se consigue con
un pick de LH
• Después de que se libera el ovocito queda el cuerpo lúteo que él lo que queda posterior a la
ovulación (lo amarillo en imágenes), el cuerpo lúteo genera mucha progesterona para hacer
que a nivel de endometrio se convierta en endometrio secretor. Es fase secretora porque se
convierte en funcional para recibir a un posible cigoto, ovulo fecundado o embrión para su
implantación
• Ahora bien, si no hay implantación las hormonas van a bajar y se produce otra vez la
menstruación
• La progesterona es la que mantiene al embrión bien implantado
Irrigación del ovario
➔ Está irrigado por las arterias bilobuladas y venas y arterias ováricas que salen de la aorta
abdominal
➔ El desarrollo humano es un complejo proceso continuo que comienza con la fecundación,
fenómeno el cual un ovulo y un espermatozoide se unen para crear una individualidad
llamada cigoto. Ocurre en el primer recibo los oviductos
➔ Los procesos mediante los que se desarrolla el embrión, a partir del cigoto involucran una
serie de interacciones celulares que siguen una secuencia
➔ Las etapas de la gestación son la formación de un embrión (hasta 8 semanas y desde la 9na
semana se le denomina feto)
➔ Las funciones de soporte, nutrición y excreción para el embrión y el feto los realizan los
anexos embrionarios
✓ Placenta
✓ Cordón umbilical
- Todo esto ocurre en la primera
✓ Amnios
semana de desarrollo embrionario
✓ Corion
✓ Desarrollo humano
✓ fecundación
✓ Segmentación
✓ Implantación
- El disco germinativo bilaminar y trilaminar se desarrolla entre la 2da y 3ra semana del
desarrollo embrionario
- Periodo embrionario—> 4ta -8va semana del desarrollo embrionario
- Perdió fetal —> desde la 9na semana

Hitos que ocurren durante la fecundación

 Gametogénesis
Formación de gametos

o La gametogénesis en una hembra comienza en el periodo embrionario y termina cuando llega

la menopausia
o La espermatogénesis comienza en la pubertad hasta siempre
o Es la formación de gametos mediante un proceso llamado meiosis que se lleva a cabo en las
gónadas (testículos en machos, ovarios en hembras)

Gametogénesis masculina —> espermiogénesis

Gametogénesis femenina —> ovogénesis

Meiosis
División celular en la cual a partir de una célula se originas La mitosis produce 2 células
4 células con la mitad del material genético (de los hijas iguales (diploides) yes
gametos) para células somáticas en
cambio la meiosis solo se
Ósea son 2 divisiones en total. produce en las células sexuales,
genera 4 células haloidea y
o comienza una Célula de origen —> 46 cromosomas
distintas
(información genética)
o Células finales —> 23 cromosomas (gametos) (esto
producto de la segunda división celular)

ovogénesis
• Ocurre en el ovario —> en la gónada femenina
La célula germinativa antes de llamarse ovulo se llama ovogonia y en el periodo prenatal se
forma en ovocito primario

• Es el conjunto de cambios que experimenta la célula • Reserva ovárica: son todos

germinativa femenina para transformarse en ovulo y los ovocitos primarios que
prepararse párala fertilización (fecundación) existen, van disminuyendo
en el nacimiento, cuando
• Este proceso inicia en el periodo prenatal con la llegamos a la pubertad y en
formación del ovocito a primarios cada ciclo
• En la recién nacida los ovocitos primarios permanecen • La primera división
en un periodo de reposo (deteniéndose al inicio de la meiótica se genera justo en
primera división meiótica) hasta la pubertad cuando la ovulación
por acción de la hormona FSH (foliculoestimulante) si
el ovocito secundario es fecundado ocurre la segunda
división meiótica
• En la pubertad los folículos primarios (ovocitos primarios rodeado de células) comienza a
madurar con cada ciclo ovárico, completándose la primera división meiótica generando un
 ovocito secundario y un cuerpo polar, si el ovocito secundario es fecundado por un
espermatozoide concluye la segunda división meiótica (suele ocurrir antes de que el ovocito
llegue al útero, esta se inicia post ovulación
• El ovocito secundario va a penetrar la trompa de Falopio y será transportado gasta el útero
• Solo si es fecundado alcanza el estado de ovulo

ovogénesis

• En el periodo prenatal ocurre un proceso de mitosis dando lugar a un ovocito primario,

este queda en reposo hasta la pubertad y al momento de la ovulación ocurre la primera
división meiótica dando lugar a un ovocito secundario y un cuerpo polar,
posteriormente de la ovulación si hay fecundación ocurre la segunda división meiótica
para así generar un ovulo y 3 cuerpos polares (solo uno logra llegar a ser ovulo)

Espermatogénesis
❖ Es el proceso de producción de los espermatozoides a partir de las espermatogonias (células
germinativas masculinas) (ovogonia en mujeres)
❖ Este proceso comienza en la pubertad hasta siempre
❖ Durante la quinta semana de vida intrauterina las células germinativas primordiales del
embrión llegan a la gónada masculina ósea los testículos y se localizan en los cordones
sexuales primitivos ahí es donde se van a convertir en espermatogonias
❖ En el neonato los cordones sexuales son macizos y poseen 2 clases ce células → las
germinativas o espermatogonias y las células de sostén o células de Sertoli
 ❖ El espermatozoide se termina de capacitar en el ovulo (aquí no hay cuerpos polares y se
forman 4 espermátidas)
❖ En la pubertad cuando se inicia la espermatogénesis el espermatocito primario genera la
primera división meiótica donde va a producir 2 espermatocitos secundarios con 23
cromosomas cada uno. Cada espermatocito secundario va a experimentar una segunda
división meiótica que es muy rápida y van a formar cada uno 2 espermátidas ósea 4 en
total con 23 cromosomas

Etapas de la fecundación
➔ Penetración de la corona radiada →
los espermatozoides liberan la enzima
hialuronidasa de su membrana para abrir un
“túnel” de entrada
La corona radiada son las células
foliculares que rodean al ovocito

➔ Reconocimiento y adhesión → los espermatozoides se adhieren a la zona pelúcida,

reconociéndose químicamente como gametos de la misma especie, entre medio esta el espacio
vitelino
➔ Reacción acrosómica → las enzimas acrosómicas se liberan,
permitiendo el avance de los espermios a través de la zona pelúcida
→ se liberan en la zona pelúcida

➔ Denudación → como consecuencia de lo

anterior se desprende la corona radiada, ósea
solo queda la zona pelúcida y adentro se
encuentra el ovocito 2 esperando la segunda
división meiótica

➔ Penetración de la zona pelúcida → las

enzimas acrosina e hialuronidasa permiten el
avance de los espermios a través de la zona
pelúcida y así poder entrar al ovocito

➔ Fusión → varios espermios pueden

atravesar la zona pelúcida pero solo 1 puede
fusionar su membrana con la del ovocito 2

➔ Bloqueo de la poliespermia → la zona

pelúcida libera enzimas hidrolíticas que
modifican la zona inmovilizando t expulsando
los espermios restantes
 ➔ Activación → es la reanudación y terminación de la meiosis 2 del
ovocito 2, con la expulsión del segundo polocito

➔ Formación de los pronúcleos femenino y

masculino → los núcleos haploides
(pronúcleos) se dirigen al centro del ovulo, se
desenrollan los cromosomas y se replica el ADN

• Singamia y anfimixis → se pierden las cariotecas (singamia se desarman las membranas

de los pronúcleos) y se forma una metafase común (anfimixis, se combinan los
gametos), con ello se termina la fecundación y comienza la segmentación del cigoto
• La mitosis en repetición se llama segmentación

LA FECUNDACION PERMITE
• Restablecimiento del número total de cromosomas en cada célula (ósea tener los 46
cromosomas)
• Permite la determinación del sexo del embrión
• Iniciación del proceso de segmentación del cigoto (división celular) → cigoto porque
producto da e la fecundación se forma un cigoto

SEGMENTACION
La segmentación se desarrolla en la trompa uterina

Etapa 1 → 1era división de segmentación

Esta comienza después de las 24 horas de producida la
fecundación cuando el cigoto experimenta su primera división
mitótica, dando origen a 2 células genéticamente iguales
llamadas blastomeras
El cigoto divide su material genético a través de múltiples mitosis
 Etapa 2 → Formación de la mórula
Ocurre aproximadamente 3 días después de la fecundación, las
células se compactan (cuando sale de la tuba uterina se llama
mórula
Cuando el embrión en segmentación tiene de 8 a 12
blastomeras presenta un aspecto de una pequeña mora y
recibe el nombre de mórula, esta mórula está rodeada por la
zona pelúcida y se encuentra todavía en la trompa uterina

Etapa 3 → compactación de la mórula

Las blastomeras ubicadas periféricamente en la mórula
establecen estrechas uniones intercelulares dejando en el
interior de la mórula la masa interna, aislada del ambiente de
la trompa uterina
Se forma el blastocito
➔ Capa celular externa
➔ a través del trofoblasto entraran
nutrientes para otras células
➔ Es el que rompe y se implanta
➔ Es quien originara la futura placenta y
permite la alimentación del feto
➔ El citotrofoblasto es la capa más
interna del trofoblasto unidas al
sincitiotrofoblasto (capa externa) del
embrión y sirve como anclaje para el
corion embrionario con el endometrio
➔ Citotrofoblasto → células
mononucleadas
➔ Sincitiotrofoblasto son las células de la
periferia, estas van a crecer dejando
lagunas trofoblásticas hasta llegar a la
sangre materna y que estas lagunas se
llenen de esta (sangre materna)

Donde se implanta el embrión es donde posteriormente se formará la placenta

Al quinto día después de la fecundación el blastocito se encuentra ya en la cavidad
uterina y la zona pelúcida comienza a desaparecer, situación que permitirá la
implantación del embrión

IMPLANTACION
Hacia finales del 6to día de desarrollo el trofoblasto se fija en la capa compacta del endometrio
(capa interna uterina), de esta manera el embrión se adhiere y entra en contacto con la pared
uterina que le otorga nutrientes y oxigeno necesario para su desarrollo
Se implanta en el fondo uterino
El lugar de implantación normalmente es en la pared anterior o posterior de la cavidad uterina
cercano al fondo del útero (3/4 partes del fondo uterino) si no se implanta en ese sitio puede
haber complicaciones en el embarazo

ETAPA GERMINAL
Hay modificaciones del embrioblasto
del embrioblasto se desarrollan 3 capas
ECTODERMO: es la capa más externa del embrión da
lugar → al sistema. Nervioso, órganos de los sentidos,
esmalte dental, la epidermis, uñas, pelo y a las mucosas
de la boca y el ano.

Las células del ectodermo se empiezan a diferencias y

esas forman el mesodermo

MESODERMO: capa celular intermedia del embrión en

desarrollo. De ella se derivan los huesos, el tejido
conectivo, músculos, la sangre, los tejidos linfáticos y
vasculas, la pleura, el pericardio y el peritoneo
ENDODERMO: es la capa interna del embrión, a partir de ella se origina el epitelio de la
tráquea, los bronquios, los pulmones, el sistema digestivo, el hígado, el páncreas, la vejiga
urinaria, la faringe, la tiroides, la cavidad timpánica, las amígdalas y las glándulas salivales.
El trofoblasto dará origen a órganos de nutrición y protección que se denominan:
➔ Placenta
➔ cordón umbilical
➔ Saco amniótico

ANEXOS EMBRIONARIOS
AMNIOS → es una delgada membrana que
recubre al embrión dejando una cavidad llena de
líquido (líquido amniótico) llamada cavidad
amniótica
El líquido amniótico mantiene la T° corporal del
feto, amortigua golpes y evita el roce con el
amnios

CORION→ es una membrana que recubre

completamente al feto y al resto de anexos
embrionarios
La porción del corion (corion frondoso) en
contacto con el endometrio forma la placenta.
Además, produce la hormona gonadotrofina coriónica humana (HCG)

SACO VITELINO→ en humanos participa en la formación de células germinales las cuales

darán origen a los gametos
 Forma los vasos sanguíneos y la sangre

CORDON UMBILICAL → conecta al embrión o feto con su madre, transporta gases,

nutrientes y desechos.

PLACENTA → órgano que se forma al tercer mes de gestación

Tiene una porción fetal = placa coriónica y una porción materna = placa basal
El corion frondoso junto con la placa basal da origen a la placenta
Sus funciones son → intercambio de gases, sustancias nutritivas, y de desecho (O2 CO2
urea, etc.) entre la madre y el feto.
Produce hormonas como la hcg, estrógenos, progesterona y relaxina
Transfiere anticuerpos maternos
Reemplaza a los sistemas digestivos, respiratorio y renal
Por el tipo de placenta no se mezcla la sangre materna con la sangre del feto.
El polo embrionario → corion frondoso – decidua basal
Polo vegetativo → corion calvo – decidua capsular y amnios se fusionan y obliteran la
cavidad amniótica para formar las membranas corioamnioticas

ETAPA EMBRIONARIA
➔ Periodo que va desde las 4° a las 8° semanas de gestación
Se caracteriza por:
➔ El producto de la concepción se llama embrión
➔ Se desarrollan los principales órganos y sistemas (nervioso, circulatorio y digestivo)
➔ Durante este periodo el embrión es muy vulnerable y sensibles a las influencias
ambientales, en especial el sistema nervioso.
➔ Es un periodo donde el desarrollo puede ser alterado por agentes teratogénicos
(fármacos, virus, etc.)
➔ Los embriones que presentan defectos muy severos son abortados en forma natural en
esta etapa

ETAPA FETAL
Se caracteriza por:

➔ El embrión pasa a llamarse feto

➔ El cuerpo cambia y su crecimiento es progresivo y mayor que en la etapa embrionaria
➔ Responde a estímulos
➔ El sistema nervioso continua su desarrollo
Factores que influyen en el desarrollo embrionario y fetal
La cantidad de óvulos y espermatozoides
Ambiente intrauterino y deficiencias nutricionales
Agentes nocivos
 Control prenatal y
semiología obstétrica
Chile crece contigo (ChCC)
➔ Es un sistema de protección integral a la infancia que tiene como misión acompañar, proteger y
apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de
carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna
vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”.
➔ Entrega apoyo a los niños
➔ Por eso el control prenatal es biopsicosocial porque busca encontrar factores de riesgo para
ayudar biopsicosocial mente

Ley 20379 → es una ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e
institucionaliza Chile Crece Contigo, transformándose así en una política pública estable y que
le da continuidad a todo lo avanzado.
✓ Cumple con los compromisos del Estado de Chile con la Convención Internacional sobre
los Derechos del Niño, ratificada en 1990.
✓ Busca generar una red de apoyo para el adecuado desarrollo de los niños hasta los 8 o 9
años.

Programas que componen el ChCC

✓ Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) – PARN → ajuar
✓ Programa Educativo
✓ Fono infancia 800200818
✓ Prestaciones de Acceso Preferente Prestaciones Garantizadas
✓ Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil
✓ Fondo Concursable de iniciativas para la Infancia
✓ Programa de Fortalecimiento Municipal
✓ Programa de Apoyo al Aprendizaje Integral
✓ Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil
✓ Aulas de Bienestar
 ✓ Habilidades para la Vida
✓ Escuelas Saludables para el Aprendizaje
✓ Programa de Salud Bucal
✓ Servicios Médicos
✓ Control de Salud de Niño y Niña Sano en Establecimientos Educacionales

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial - PADBP

(Programa EJE o puerta de entrada al Subsistema)
• Fortalecimiento del desarrollo prenatal: Detección precoz de riesgo biopsicosocial, la
participación del padre o persona significativa para la embarazada, y la construcción
de planes de cuidado prenatal con enfoque familiar.
• Atención personalizada del proceso de nacimiento Fortalecimiento del desarrollo prenatal
Acompañamiento integral y personalizado a la embarazada y su acompañante en
preparto, parto y puerperio, atendiendo a sus necesidades tanto asicas como
emocionales, y respetando la pertenencia cultural.
• Atención integral a niño o niña hospitalizada (matronas de neonatología). Favorece el
desarrollo integral durante el período de hospitalización, a través de estimulación,
educación, promoción del acompañamiento familiar y detección precoz de riesgos
psicosociales.

*estos 3programas los vemos nosotros como matrones, los siguientes se encargan enfermería
• Fortalecimiento del control de salud del niño/a
• Fortalecimiento de las intervenciones en niños en situación de vulnerabilidad y/o rasgos en
su desarrollo

Beneficios durante el periodo de gestación

✓ Fortalecimiento de cuidados prenatales (para una buena gestación sin riesgos)
✓ Plan de salud personalizada → para cada paciente (todas las gestaciones son distintas
✓ Talleres prenatales y la visita a la maternidad (hospitales)
✓ Atención personalizada del nacimiento
✓ Programa de apoyo al RN → el ajuar
✓ Promoción para una paternidad activa
✓ Prestaciones de acceso preferente
✓ Fono infancia

Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) – PARN

Su objetivo es que todos los niños cuenten con las mejores condiciones de crecimiento y
cuidado desde su nacimiento, para el logro de un desarrollo sano e integral. Se implementa
en las maternidades públicas del país.
El programa también realiza talleres prenatales y sesiones educativas para madres, padres,
y personas cuidadoras en las maternidades. En ellos se enseña el uso adecuado de los
materiales, junto a nociones básicas para los cuidados de la guagua recién nacida y la crianza
temprana con enfoque respetuoso.
 Set de implementos básicos del RN → que contiene el ajuar
El ajuar contiene dos paquetes→
1. Paquete de bienestar, apego y estimulación:
1. Organizador vertical y caja baúl
2. Cojín de lactancia
3. Porta bebe mudado de plástico plegable
4. Mochila Chcc rediseñada
5. Toalla de baño con gorro y pañales de algodón
6. Vestuario de 3-6 meses
7. DVD con capsulas educativas
8. Cartilla educativa con instrucciones
9. Libro de genero ´´mi primer libro´´
10. Libro de cuentos rediseñado
2. Un paquete de buen dormir:
3. 2.1 cuna corral armable
4. Colchón con funda – juego de sabanas- frazada y colcha
5. Alfombra de estimulación móvil de estimulación

Que es un control prenatal

Control que realiza la matrona
Tiene un enfoque familiar porque evalúa a la madre y su entorno, se evidencia por la
preocupación por comprender el contexto de la mujer, estando atentos a la como la afecta
en la familia el hecho de que la gestante este embarazada
Se controla la evolución de la gestación (si hay algún riesgo o si va todo normal)
Busca fomentar estilo de vida saludable (para prevenir quizás una diabetes gestacional o
HTA)
Prevenir complicaciones
Diagnosticar y tatar si hay patologías
Derivar según corresponda preparar a la madre y a su entorno familiar física y
psicológicamente para el parto, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales
El control prenatal busca Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto (que estén
dentro de los parámetros normales
Busca Detectar factores de riesgo biopsicosociales para prevenir o minimizar el riesgo
materno y fetal
Se Determina la EG y se planifica el control prenatal con relación al riesgo asignado.
Se debe generar un ambiente bienestar y seguridad a la gestante durante el proceso de
gestación, nacimiento y postparto.
Se debe Entregar información para el autocuidado en salud y beneficios legales.
Se debe derivar a otro profesional es como salud bucal, nutrición, salud mental, según
corresponda.
 MATRON/A EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD (APS)
en el siglo pasado se
detectaban los riesgos al
final del embarazo (al
final del 3er trimestre),
hoy en día se pesquisan
los riesgos en el control
prenatal
gracias a esta pirámide
invertida podemos
determinar si es
embarazo de alto, bajo
riesgo (además de otras
herramientas
fundamentales para
saber el nivel riesgo biopsicosocial), podemos hacer una detección de factores de riesgo
obstétrico y derivación oportuna según corresponda.

DETERMINANTES SOCIALES e. termino → >/= 37 semanas

Según el minsal son las condiciones sociales en que las E. pretérmino → < 37 semanas
personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
E. en vías de prolongación → 41-42
Se tienen que evaluar los distintos niveles de vulnerabilidad semanas
según las condiciones sociales, económicas, culturales,
medioambientales, etc.

¿Qué sucede en la gestación?

• Es un periodo de alta demanda fisiológica
• Hay situaciones de mayor vulnerabilidad biológica, psicológica y social para la mujer.
• Cuando hay presencia de factores de riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la
probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos, emocionales, conductas de riesgo,
maltratos a los hijos, violencia e incluso depresión.

Periodicidad del control de la gestante

Ingreso precoz Desde la

Luego del ingreso Desde la semana
semana 36
Ingreso a control precoz cada 4 28 cada 3 control cada 7
prenatal antes de semanas hasta la semanas hasta la días hasta el
las 14 semanas semana 28 semana 36 parto

un
 Para hacer el control prenatal se necesita un matrón/matrona y un técnico paramédico (en caso
de no haber lo realizamos sol@s)

• El primer ingreso es de 60 min y luego los controles siguientes deben ser de 20 minutos
EQUIPAMIENTO BASICO PARA EL CONTROL PRENATAL
Esfingomanómetro y fonendoscopio (para tomar PA)
Huincha de medir (para realizar mensura)
Doppler fetal
Un ingreso después
Instrumentos básicos → Material de toma de PAP y flujos vaginales
de las 14 semanas
Calefacción
es un ingreso tardío
Formularios e insumos de escritorio y es factor de riesgo
Lavamanos
Porta toalla
Escritorio
Piso giratorio
Biombo (para mantener la privacidad de la paciente
3 sillas (matrón/a – usuaria – persona significativa)
Camilla ginecológica (para examen ginecológico)
Lampara de pie
Vitrina
Basurero

INGRESO A CONTROL PRENATAL

¿Qué DEBEMOS HACER?

❖ Debemos acoger y guiar empáticamente a la gestante y su acompañante

❖ Establecer diagnóstico de la gestación y condición fetal.
❖ Evaluar a la gestante de acuerdo a factores de riesgo biomédico, psicosocial, familiar y laboral.
Motivar a la gestante en la continuidad y cumplimiento de las indicaciones, destacando la
importancia del seguimiento de la evolución de la gestación en compañía de la pareja o
persona significativa.
❖ Establecer en conjunto con la gestante y su acompañante un plan de atención prenatal.
❖
ACTIVIDADES QUE REALIZAMOS EN UN CONTROL PRENATAL
1. Recepción → saludamos a la paciente y nos presentamos
2. Anamnesis → entrevista medica dirigida
3. Examen físico → general, segmentario y obstétrico
4. Solicitud de exámenes
5. Indicaciones y derivaciones
6. Educación → educamos a la paciente y le entregamos toda la información necesaria
7. Registro → anotamos todo lo que se hace

ANAMNESIS COMPLETA
❖ DATOS GENERALES → Identificación – etnia – nacionalidad – dirección – previsión – estado civil
– escolaridad – actividad laboral anterior y actual – numero de contacto
❖ Motivo de consulta → porque viene
❖ Nombre, edad y actividad actual del progenitor
❖ Antecedentes mórbidos familiares y de progenitor
❖ Antecedentes mórbidos personales → (HTA. DMII, etc.) - hábitos (saludables y nocivos) -
adicciones (tabaco, drogas y alcohol) - alergias – uso de medicamentos – alergias a
medicamentos – antecedentes QX (la cesárea si cuenta como un ante. Qx) – vacunas
❖ Antecedentes gineco obstétricos →evaluación de riesgo obstétrico menarquia – FUR – inicio
actividad sexual – N° parejas sexuales – MAC - ITS - PAP (¿al día? ¿Hace cuánto? ¿Nunca?) –
mamografía – N° gestaciones

Antecedentes gineco–obstétricos y perinatales:

*Muerte fetal o neonatal previa
➔ Antecedentes anteriores
Número de gestaciones, partos, abortos * 3 o más abortos sucesivos *Peso de
GxPxAx se lee gesta – para – aborto nacimiento previo bajo los 2500 gr o
o Paridad: ¿Primigesta? ¿Multípara? sobre los 4500 gr
o Parto vaginal/ cesárea? *Parto prematuro previo menor a 36
o ¿Aborto? semanas
Historia de gestación, parto (parto prematuro) y aborto:
*Anomalía congénita mayor
Evaluación de riesgo obstétrico
N° hijos vivos
o RN con mayor y menor peso
o RN con alguna complicación post parto, puerperio, patología, hospitalización

Antecedentes ginecológicos
Menarquia, Ciclos menstruales (regular – irregular), uso de MAC, preservativo
PAP?
Identificar factores y conductas de riesgo a exposición de VIH/ITS tanto de la mujer y su
pareja (N° de parejas anteriores, inicio actividad sexual, antecedentes de ITS)

➔ Antecedentes actuales Factores de riesgo

Muerte fetal o neonatal previa
3 o más abortos sucesivos • Gestación múltiple
Peso de nacimiento previo bajo los 2500 gr o sobre los • Edad materna menos a 15
4500 gr años y mayor a 40
Parto prematuro previo menor a 36 semanas • Sangramiento vaginal presión
Anomalía congénita mayor arterial diastólica mayor a 90
hg al momento del control
• Masa pélvica

Evaluación de riesgo obstétrico

Los embarazos de alto riesgo se pueden evaluar según:

Enfermedades maternas preexistentes → HTA (hipertensión arterial), DM (diabetes

mellitus), patología renal o cardiaca, Hipotiroidismo, Cáncer, Epilepsia, Lupus, Artritis
reumatoidea, abuso de sustancias, etc.

Mala historia obstétrica → Abortos a repetición (3 o más), bajo peso de nacimiento previo
(menor a 2500g) o macrosomía (mayor a 4500g), RCIU (restricción de crecimiento intrauterino),
PP (parto prematuro), PE (preclamsia) o E (eclamsia), muerte fetal o neonatal previa, anomalía
congénita mayor, cirugía uterina previa

Complicaciones del embarazo actual → Gestación múltiple, edad materna menor o igual
a 15 años, mayor a 40 años, isoinmunización por factores de Rh, sangrado vaginal, PA mayor o
igual a 90 mmHg al momento del control, pruebas de laboratorio alteradas, ecografía alterada.

FORMULA OBSTETRICA (FO)

GxPxAx → Gestaciones – partos – abortos.

Ejemplo: Gestante con antecedente de 2 abortos, 2 gestaciones con 2 partos, 1 gemelar

FO → G5P3A2

EVALUACION PSICOSOCIAL INTEGRAL

• Podemos realizar esta evaluación con la evaluación psicosocial abreviada (EPSA) – la
escala de Edimburgo (para ver estado psicológico de la gestante y ver si hay algún
grado de depresión) – AUDIT (consumo de alcohol)
• Hacemos una valoración de factores de riesgo y f. protectores
• Pesquisa y análisis de factores de Riesgo Psicosocial: Embarazo adolescente, Embarazo
no aceptado, Escolaridad menor 6º básico, Falta de apoyo social, Abuso sexual, - VIF
(violencia intrafamiliar) - Depresión - Dependencia a sustancias.

Después de todas estas evaluaciones realizaremos:

Examen físico
Efg → examen físico general: Peso y Talla = IMC - Toma de presión arterial por
matrona/ón. - Toma de temperatura y pulso si el caso lo requiere.

Efs → examen físico segmentario: Céfalo – caudal - Observar piel – hidratación -

cuero cabelludo – pelo – esclera - cavidad oral -tiroides – edema - etc.

Ego → examen gineco obstétrico: Examen de mamas (Inspección y palpación) –

Inspección - palpación abdominal - mensura y auscultación según corresponda -Según EG:
ha sentido movimientos - Dinámica uterina - Flujo vaginal -Inspección genitales externos e
internos - especuloscopía y tacto vaginal solo si corresponde - Frotis
cervical (PAP) si no hay contraindicación y si corresponde según norma vigente.
 EXAMEN OBSTETRICO Hay una tabla en el
carnet prenatal que
• Palpación uterina mide la altura uterina
• Maniobras de Leopold según EG si esta bajo el
• Mensura • Auscultación de latidos cardio percentil 10 hay RCIU y
fetales sobre el percentil 90
• Percepción de movimientos fetales hay macrosomía fetal
• Percepción de contracciones uterinas

FORMULACION DE DIAGNOSTICO OBSTETRICO

EG por Enfermedad
Enfermedad Diagnostico
FO fur o fur durante la
preexistente obstétrico
OP gestación

SOLICITUD DE EXAMENES
Ecografías;
• Precoz → 7-10 semanas
• ECO I → 11-14 semanas
• ECO II → 22 – 24 semanas
• ECO III → 34 – 36 semanas
Exámenes en el primer trimestre (al ingreso)
o Hemograma Simple
o VDRL/RPR
o Test de Elisa para VIH (previa firma consentimiento informado)
o Urocultivo - Orina Completa
o Grupo sanguíneo – Rh
o Test de Coombs (según corresponda)
o Glicemia en ayunas
o Test de Chagas
o Hepatitis B
o TSH
o PAP
o Ecografía inicial (precoz + Eco I)

Exámenes segundo trimestre (28-32 semanas)

o Hemograma Simple
o VDRL/RPR
o Urocultivo
o Test de Coombs en Gestante Rh (-)
o PTGO
o Ecografía II + Doppler arterias uterinas + cervicometría + Riesgo Aneuploidías

Ecografía en el tercer trimestre (35- 37 semanas)

o Hemograma Simple
o VDRL/RPR
o Cultivo SBH

Derivaciones
• Odontología
• Es GES: usado desde el inicio del embarazo hasta los 9 meses del hijo (a), se promueve que
la atención se realice entre las 14 y 20 semanas de gestación.
• Nutrición → según IMC
• Psicología → según epsa y Edimburgo
• Asistente social
INDICACIONES
Son las mismas indicaciones para todas las gestantes
✓ Reposo relativo
✓ Régimen común (bajo en H d C y grasas)
✓ Ácido fólico 1 mg al día (1 comp) o 5 mg según corresponda
✓ Hierro (Fe): desde las 16 semanas hasta finalizar gestación
✓ Retirar PNAC – Purita mama)
✓ Entregar beneficios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, según
evaluación nutricional)
✓ Set de exámenes
✓ Ecografía
✓ Educación (sobre nutrición, signos y síntomas de la gestación, cambios fisiológicos,
s/s de alarma, adherencia a CPN, importancia de seguir indicaciones, autocuidado,
talleres prenatales, incorporar acompañante, etc.)
✓ Derivaciones a Odontología (Nutricionista, Psicología, etc. Según corresponda)
✓ Invitar a talleres prenatales Citar a próximo control (hay talleres durante toda la
gestación → para lactancia, apego, cuidados de la gestación, reconocimiento del
lugar de parto, entre otros.

DERIVACIONES DESDE ATENCION PRIMARIA

Desde APS → ARO – UEGO

Vacunas
Las principales vacunas que debe tener la gestante son:
La de la influenza – tétano y coqueluche
DIAGNOSTICO DE LA GESTACION

Promedio embarazo de termino 40 semanas/ 280 días

 Diagnóstico de gestación

Signos (lo que veo y puedo medir) y síntomas (lo que refiere la usuaria)

- Placentación→ sincitiotrofoblasto es el que se implanta en el endometrio y a más profundo en el

miometrio
- Se implanta la célula del sincitiotrofoblasto y estas harán como un agujero para entrar a la cavidad
endometrial compuesta por glándulas secretoras. Cuando llega hasta los vasos sanguíneos (arterias
espiraladas del miometrio) se comenzarán a formar otros vasos sanguíneos y arterias, porque la célula
tiene que ser capaz de agarrar todo lo posible para poder alimentarse y poder crecer → desde aquí se
comienza a crear la placenta en el “sitio de implantación”
- Angiogénesis→ Formación de nuevos vasos sanguíneos para nutrir a la célula Mientras más conexión
de la célula a vasos sanguíneos se va a generar la placenta
- La Placentación es importante, porque si hay vasoconstricción no llegara toda la sangre necesaria y al
2do trimestre se verán las consecuencias (RCIU y otras patologías) esto debido a que el cigoto o
embrión no está bien implantado (no es capaz de generar vasculogenesis)
Sincitiotrofoblasto genera hormonas (Gonadotropina coriónica o beta-hcg)
- Implantación se demora app 6 días y en esos días la célula comienza a liberar la hormona Beta-hcgen
el día 9 app, después la comienza a liberar la placenta
- Si no hay embrión igual se libera la hormona, pero es un embarazo molar (es solo placenta y después
pasa a ser tumor) libera en exceso gonadofina coriónica.
- Es importante porque de aquí comienza el desarrollo embrionario
SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS DE LA GESTACION

Se dividen en 3:
de presunción – probabilidad y certeza
presunción → se presiente, pero no se confirma
probabilidad → podría ser, pero no se confirma
certeza → se confirma embarazo
 Amenorrea→ Tiempo transcurrido desde la FUR (cuánto hay de
atraso) – menstruaciones regulares - sin uso de ACO (anticonceptivos
orales) ACI (anticonceptivos inyectables

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Modificaciones detectadas clínicamente, ósea lo que yo voy a examinar como profesional a nivel
abdomino- vaginal, lo que me dice probablemente esta mujer estar embarazada, pero no me lo
confirma

Causado por efectos hormonales y mecánicos que ocurren a nivel uterino, se ven por tacto vaginal
bimanual y especuloscopía
Habrán 6 signos Epónimo

Inspección→ lo que estoy viendo antes de hacer una especuloscopía o antes de hacer un tacto vaginal

Palpación→ tocar

SIGNOS DE PROBABILIDAD
➔ Signo de PISCASEK→ Asimetría de implantación (aumento de volumen en el sitio de implantación)
donde se implanta el cigoto comenzara a crecer (por aumento de células) y provoca en el útero que
aumente en el sitio de implantación (con un tacto bimanual se puede ver)
 ➔ Signo de NOBLE Y BUDIN→ Fondos del saco ocupados (cuando no se llega al final del cérvix en el
tacto vaginal)
➔ Signo de OSCIENDER→ Pulso palpable en los fondos del saco (fondo de saco ocupado y palpito)
(Palpito por mayor irrigación)
➔ Signo de HEGAR→ Restablecimiento istmo uterino (istmo que es donde palpitaba, ahora está
mucho más blando que antesy en tacto se siente cuello del útero más blando al igual que el istmo)
➔ (Se ablanda el istmo)
➔ Signo de DE PINARD→ aparece desde la semana 16. Al hacer tacto vaginal se sentirá el peloteo del
feto en la pared uterina
➔ Signo de MCDONALD→ Cuando el cuerpo uterino se va mucho más hacia el cuello uterino, hay
más flexión
➔ Signo de GOODEL→ Restablecimiento del cuello uterino (al tocar el cuello del útero estará
blandito)
➔ Signo de CHADWICK→ coloración violácea o cianosis cuello y paredes vaginales (porque aumenta
mucho la irrigación sanguínea enesta zona por la hormonas y causas mecánicas)

SIGNOS DE CERTEZA
1. Identificación palpable de: polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y peloteo.
2. Palpación de movimientos.
3. Auscultación de ruidos cardiacos
4. Determinación de subunidad beta de gonadotropina coriónica
5. Ecografía obstétrica (la única forma de saber si hay feto, porque puede haber gestación, pero no
feto)
Cuadrantes del abdomen
EXAMEN OBSTETRICO
INSPECCION→PALPACION→PALPACION
UTERINA→PALPACION FETAL (mov fetales)→AUSCULTACION

MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera maniobra → busca identificar la posición fetal (cefálico o podálico)
• Segunda maniobra → busca determinar la posición fetal (posición del dorso del feto en relación al
cuerpo de la madre
• Tercera maniobra → busca identificar el polo fetal y ver el grado de encajamiento (si pelotea no está
encajada)
• Cuarta maniobra→ permite confirmar el grado de encajamiento y ver la actitud fetal (grado de flexión

MENSURA
Es la medición de la altura uterina → va desde el borde
superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino
Desde las 12 semanas es suprapúbico

REGLA DE MC DONALD El Doppler fetal se utiliza desde las 12

semanas de gestación
AU X7/8 = EG Y el estetoscopio de pinard desde las
20 semanas
REGLA DE ALFRED

AU + 4 =EG
Cuando feto esta menos a percentil 10 significa que el útero está más pequeño de lo que debería podría
haber:

Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)

Muerte fetal (OVITO FETAL)
Oligohidramnios (poca producción de líquido amniótico)

Cuando fondo esta sobre el percentil 90 es más grande de lo que debería

Embarazo molar (tumor)

Presencia de miomas (tumores del miometrio)
Embarazo múltiple (aumenta GnRH)
Macrosomía fetal
Polihidramnios (acumulación de demasiado liquido amniótico

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO POR EXAMENES DE LABORATORIO: BETA – HCG

Test de embarazo es cualitativo ej.: orina o test rápido (dice si hay o no)Test de
embarazo cuantitativo→ examen de sangre (da rangos)
Después de 11 o 12 días post relación sexual recién comienzan a salir las hormonas
CALCULO DE EG
• EG→Desde 1er día de su última menstruación hasta hoy
• Mediante una anamnesis se debe determinar el primer día de la última
menstruación.
• Para la EG → sumar los días del 1er día de su última menstruación
hasta el día de hoy y dividirlo en 7
•
FPP → FECHA PROBABLE DE PARTO
Regla de naegele → FPP= FUR + 7 días - 3 meses + 1 año

CALCULO DE LA FUR POR ECOGRAFIA

Cuando la FUR entregada por la gestante 6ene una diferencia mayor o igual a 7 días que la entregada por la
ecografía en el I trimestre, se calcula según el eco y se le denomina Fur operacional (FUR OP)
• EG eco 1er trimestre → Errores < de 7 días.
• EG eco 2do trimestre → Errores 7 a 14 días.
• EG x eco 3er T: errores 14 a 21 días
 Ecografía

PRIMER TRIMESTRE → se divide en eco precoz y eco I

➔ la imagen en ultrasonido se llama eco

SACO GESTACIONAL
➔ Eco precoz → se hace vía transvaginal para ver mejor
➔ Se puede realizar hasta las 10 + 6 semanas
SACO VITELINO ➔ Eco I → se realiza desde las 11 semanas hasta las 13
+6
➔ La ecografía es un signo de certeza para confirmar
embarazo porque lo podemos ver
➔ Anecogénico / anecoico → cuando se ve negro,
puede ser líquido, sangre o pus
➔ Hiperecogénico /ecoico/ hiperrefrigente →se ve
blanco, se devuelve la imagen por ej.: los huesos
➔ Hipogénico / hipoecoico → la imagen se ve gris, ej.: los órganos como los pulmones

OBJETIVOS DE LA ECO PRECOZ

Anecogénico
➔ Primero aparece el saco gestacional
➔ Luego el saco vitelino
➔ Y luego el embrión, (la aparición de estructuras aparece aprox con una semana de diferencia)
➔ Confirmar la EG
➔ Ver los N° de embriones
➔ Viabilidad embrionaria (si es de buen o mal pronóstico)
➔ Ubicación →si es ectópico, tubárico o normal
➔ Amnionicidad y corionicidad en embarazos múltiples (Bicorial y
biamniotico o monocorial …….
➔ En la eco I mediremos ciertas cosas en el embrión que se llaman
marcadores de aneuploidías (hpn – Tn) → para ver si hay alguna
probabilidad de que exista algun síndrome puede ser por que tiene un
cromosoma menos o 1 de más (son problemas en los cromosomas)

EDAD GESTACIONAL → La idea es que el eco sea lo más precoz posible (debemos ver embrión para confirmar
la EG para hacer una medición (LCN→ longitud céfalo nalga)
 PRECISIÓN DE CALCULOS
- EG X FUR: es inexacta, 30% tiene un margen de error de aprox 3 semanas
- EG X ECO 1 T: errores < 7 días
- EG X ECO 2T: errores de 7 a 14 días
- EG X ECO 3T: errores de 14 a 21 días
Es importante saber la EG correcta porque por ej. al momento de hacer una mensura y me equivoque en las
semanas puedo descartar un RCIU (por equivocación de semanas) ayuda a descartar o a confirmar patologías,
a ver embarazos en vías de prolongación, etc.

signo de doble halo → cuando lo vemos

podemos confirmar la presencia del saco
gestacional. es la reacción decidual (si no tengo
este signo puede ser sangrado o un quiste.
Si se ve saco vitelino y no se ve embrión
Signo doble debemos citar en una semana y deberíamos de
halo ver embrión
Reacción decidual → es un proceso por el
cual las células estromales del endometrio
sufren una transformación morfológica y
funcional necesaria para el control del proceso
de la invasión embrionaria y la formación de la
placenta y por lo tanto para el establecimiento
del embarazo

EVALUACION ULTRASONIDO DE EDAD GESTACIONAL

• Antes de la 6ta semana → ya deberíamos de ver embrión (pero si solo vemos saco vitelino es porque
el embrión tiene menos de 6 semanas)

Signo de anillo de diamante

signo de anillo de diamante → “el diamante” es el embrión y el
anillo propiamente tal es el saco vitelino
- Si hay saco vitelino debería haber embrión siosi
 Triangulo retronasal

- Se puede ver el triangulo retronasal aprox entre

las 9 y las 11 semanas
- Corte coronal del feto
- El amnios es la telita delgada que rodea al feto
-

SECUENCIA DETERMINADA
• Existe un intervalo de +/- una semana entre la aparición de una estructura y la siguiente, por eso si no
vemos una estructura le pedimos a la usuaria que vuelva y debería de aparecer
• La alteración de la secuencia (ósea no aparece la estructura cuando debiese de aparecer es signo de
mal pronostico

4TA SEMMANA
- Deberíamos de ver el saco gestacional (es lo primero que aparece) → debe ser redondeado y si esta
deforme es signo de mal pronostico
- Debe ser una eco negativa → anecogénica
- Debe estar excéntricas respecto a la línea endometrial
- Debe estar anterior o posterior pero nunca en la línea (donde se juntan las caras del útero

CONSIDERACIONES
✓ Mientras no aparezca el saco vitelino, el saco gestacional puede confundirse con
- Sangre intracavitaria → sangre en el útero
- Quistes endometriales
- Estenosis cervical
- Pseudo saco gestacional del embarazo ectópico
- Huevo anembrionado

✓ Se considera que la evolución del saco gestacional es anormal cuando

- Es irregular (hay cambios en la forma
- Su crecimiento es lento o estancado
- Su crecimiento es acelerado: gestación múltiple, huevo anembrionado
- , mala reacción decidual Cambios en la refrigerancia, ósea hay una mala reacción
decidual
- Si el saco gestacional es mayor o igual al 25 mm (se mide largo x ancho x alto) debe
de verse siempre el embrión
- Esta es una vista transversal y longitudinal del útero
 - Entre las semanas 5 – 51/2 el saco gestacional mide 10 mm y debería de aparecer el
saco vitelino (3-4 mm de diámetro)

FUNCIONES DEL SACO VITELINO

➔ Órgano donde se inicia la hematopoyesis (formación de células sanguíneas)
➔ Ayuda a funciones metabólicas entre la madre y el embrión
➔ Interviene en el cierre de la pared abdominal y en la formación inicial del intestino medio
➔ El tamaño, forma y numero del saco vitelino es un signo importante de pronóstico del
desarrollo de la gestación → si tengo 2 sacos vitelinos deberían de haber 2 embriones
➔ El saco vitelino es la primera estructura EMBRIONARIA visible en la semana 5+3 debería de
estar presente 100%
- En la sexta semana se debería visualizar el saco gestacional (mide +/- 15mm)
- Saco vitelino
- El embrión
➔ Si yo veo el complejo SG /SV/EMBRION en el útero se descarta huevo anembrionado y
embarazo ectópico (fuera del útero, puede ser abdominal, ovárico)

Saco vitelino
Saco vitelino

• Seloma extraembrionario es cuando aun no se junta el corion con el amnios

HIPERTROFIA DEL SV
Si mide mas de 6mm es signo de mal pronostico
Bradicardia del embrión (menor a 80 lpm) --< es normal que un embrión tenga 170lpm
Puede incluso haber muerte del embrión
 -componentes del saco gestacional →
1-. Saco vitelino
2-. Cavidad coriónica
3-. Cavidad amniótica
4-. Embrión

7 a 8 SEMANAS DE GESTACION
Se comienzan a formar las vísceras del embrión
FCF → frecuencia cardio fetal aprox entre 120 a 160 lpm
En el cerebro se identifica un área quística → rombormcefalo
La edad gestacional se estima por LCC o LCN
En la 7ma semana aparece el rombencéfalo y hernia fisiológica y en la 8va semana deberían ya de aparecer
las cavidades cerebrales
En la 9na semana → vemos la columna formada de perfil

Columna cerrada

Abdomen cerrado
Hernia fisiológica

➔ Entre las semanas 9 – 11 el feto ya tiene forma humana (recordar que desde la 9na semana comienza el
periodo fetal)
➔ LCN o LCC → la longitud céfalo nalga debe ser de 22 – 40 mm app
➔ En el feto primero se van a visualizar las extremidades superiores y luego las extremidades inferiores
➔ El feto experimenta movimientos bruscos de extremidades y tronco semejantes a convulsiones.
➔ Se ven claramente los hemisferios cerebrales y los ventrículos laterales ocupados por los plexos
coroideos
 ➔ el onfalocele o hernia fisiológicos desaparece a las 12
semanas, si yo veo esto después de las 12 semanas es
peligroso

Hemisferios cerebrales
onfalocele

Saco vitelino

• A las 10 semanas se puede ver el cráneo y las extremidades (primero superiores)

Fémur

orbita
EMBARAZOS MULTIPLES

• Bicorial – biamniotico → 2 corion, por lo tanto, son 2 placentas, 2

amnios (cada feto tiene su bolsa amniótica (más fisiológico dentro de
los embarazos múltiples) embarazo
• Monocorial y biamniotico → tiene un corion y 2 amnios (mellizos) t
• Monocorial y monoamnioticos → 1 amnios y 1 corion (tienen la
placenta fusionada)
• Siameses

BICORIAL Y BIAMNIOTICO
• 2 placentas separadas
• Fetos distinto sexo
• Membrana divisoria gruesa
• (2 capas amnióticas y 2 coriónicas) → 2 corion y 2
amnios
MONOCORIAL Y BIAMNIOTICO
• Tienen 1 placenta Signo de T
• Los 2 fetos son de igual sexo
• Hay una membrana divisoria delgada (solo 2 capas de
amnios
• La capa del amnios que divide es muy delgada y forma
un signo de T (el corion con el amnios) forma un ángulo
de 90°
• Son 2 sacos gestacionales
• 1 corion

Signo de lamda

• Son 2 placentas fusionadas que llegan a la membrana

con forma de lambda
• Se forma en la zona de unión de dos placentas Signo de lamda
diferentes y sus respectivos amnios (es Bicorial
• →si las placentas están en zonas separadas es Bicorial
MONOCORIAL Y MONOAMNIOTICO
• Tienen una placenta
• No hay membrana visible y los fetos son de igual sexo

ECOGRAFIA II Y TERCER TRIMESTRE

• ECO 11-14 SEMANAS → debo ver translucencia nucal y hueso nasal
• Eco 22 – 24 semanas → vamos a ver órgano por órgano, vamos a hacer un Doppler de A
uterinas y A umbilicales (en la eco precoz solo se hace Doppler de las A uterinas)
 • Euploidia → 46 cromosomas
• Aneuploidía +/- 46 cromosomas
Siameses onfalópagos
• Hay una fusión de ambos gemelos
• Son monocoriales y monoamnioticos