HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: G.C
Edad: 21 años
Genero/sexo: Mujer
Grupo y Rh: desconoce
Fecha y lugar de nacimiento: Tijuana Baja California, 2002.
Estado civil: soltera
Religión: N/A
Ocupación: Empleada en maquiladora
Escolaridad: Preparatoria
Tipo de interrogatorio: directo
Fecha de ingreso: UMF 27
Donde se elaboró: unidad de emergencias en UMF 27
Fecha y hora de elaboración: 29 de agosto de 2023
Quien elaboró: Beltran Meza Emily Fernanda, Garcia Delgado Abril y Garcia Hernandez Mariana,
Perea Ramirez Alejandra, Rodriguez Ibarra Damaris Carolina.

DATOS DE IMPORTANCIA
-FUM 19 de agosto del 2023

PADECIMIENTO ACTUAL
-Paciente acude a UMF tras accidente en camino a su trabajo. Refiere que al subir al transporte
público este sufre un choque provocando el cierre de la puerta impactando en el antebrazo
derecho, tipo sordo de intensidad 8 de 10 en escala análoga del dolor con irradiación hacia la
mano que exacerba a la movilidad y sin factores mitigantes.

EXPLORACIÓN FÍSICA
- Femenina consciente orientada en las 3 esferas edad aparente a la cronológica, con fascie
dolorosa al movimiento de mano derecha, habla coherente, complexión media, constitución
normilínea posición libremente escogida, sin dificultades a la deambulación, vestimenta
adecuada, higiene adecuada sin olores característicos, sin movimientos anormales,
aparentemente íntegro, cooperador con el interrogatorio.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
- Fractura de parte medial del antebrazo derecho.
PLAN DE ESTUDIO
- Radiografía con proyección anteroposterior y lateral de antebrazo derecho que incluyan la
articulación proximal y distal para observar o evidenciar la presencia de una fractura en la zona.

PLAN DE MANEJO
- Piroxicam para el dolor: 40 mg vía oral cada 12 horas los primeros 3 días seguido de 40 mg
cada 24 horas, por cuatro días más.
- El tratamiento depende del tipo de trazo de la fractura y del grado de desplazamiento y son
válidos el manejo conservador (inmovilización con yeso o férula) y quirúrgico.
● Manejo conservador: para fracturas diafisarias de trazo simple (22 A1 de AO) no
desplazadas, o con un desplazamiento menor al 50% del diámetro del hueso, o
angulación de 10 grados o menos, se colocara aparato de circular de yeso largo por 3 y
después aparato circular de yeso corto (antebraqui-palmar) con mano en posición
neutra hasta la consolidación de la fractura.
● Quirúrgico: para fracturas diafisarias de trazo simple con desplazamiento mayor del 50%
o angulación de más de 10 grados, así como en las fracturas con tercer fragmento o
multifragmentadas.
- Rehabilitación: realizar elevaciones del brazo llevándolo por arriba de la cabeza, movimientos
libres de flexión y extensión de los dedos de la mano.