Caso Clnico N 2

IDENTIFICACION Nombre: J.A.S.S. Sexo: Masculino Nmero de Ficha: 198604 Edad: 16 aos Ocupacin: Estudiante Domicilio: Boca Sur, San Pedro Previsin: FONASA B Religin: Evanglico Fecha de ingreso: 28 de Mayo de 2012 MOTIVO DE CONSULTA: Hospitalizado para retiro de fijadores externos osteosntesis con DHS Paciente sin antecedentes mrbidos conocidos, el 15 de febrero de 2012 sufre accidetnte al ser impactado de forma directa por pisadera de tren en movimiento en regin de cadera derecha mientras transitaba en bicicleta. Fue trasladado por SAMU a HCRC. Ingresa a la Urgencia hemodinmicamente estable, en Glasgow 15, con dolor y limitacin al movimiento de cadera derecha y sin compromiso clnico evidente de lesin neurovascular. Se estudi con TAC de trax, abdomen y pelvis que evidenci fractura de ala ilaca derecha, fractura de rama isquiopubiana derecha y fractura conminuta transtrocantrica derecha con fragmentos seos libres y desplazada, asociada a hematoma en fosa izquirrectal derecha y adyacente a rama isquiopubiana derecha y en relacin a planos musculares en relacin a raz de muslo Ipsilateral. Se realiz ese mismo da aseo quirrgico sin incidentes bajo anestesia general posteriormente fue trasladado a UCI mdica el 16/02/12. Ingres en buenas condiciones generales, se realiz transfusin por anemia aguda. Posteriormente se extuba sin inconvenientes y sin requerimientos de

DVA, por lo que se traslada a Hospital traumatolgico para continuar manejo. Y es dado de alta de la UCI mdica con los siguientes diagnsticos: 1. Politraumatizado 2. Fractura expuesta de Cadera derecha 3. Fractura Estable de Pelvis

Adjunto Radiografias de controles (ficha incompleta, no se cuenta con todas las radigrafas, y tampoco aparecen en Synapse):

El paciente se hospitaliza el 28/05/12 para retiro de fijadores externos. Al momento del ingreso el paciente en buenas condiciones generales, sin dolor en cadera ni pierna derecha. Se toma cultivo de zona de insercin de fijadores al ingreso. El paciente permanece hospitalizado a la espera de resultados de cultivos, los que se obtienen el 31/06/12 y se informan como negativos por lo que se programa el retiro de fijadores externos. El 01/06/12 se retira fijadores externos sin necesidad de anestesia regional, con mnimo dolor y buena tolerancia del paciente: Se toma cultivo tanto de la punta de fijador como de herida Op. El paciente se mantiene con mnima necesidad de analgesia. El 04/06/12 se obtiene resultado de cultivos, que se informa como negativo para punta de fijador, y como positivo para S. Aureus en piel por lo que se inicia tratamiento con Cloxacilina 1 gr c/6 horas. Debido a la buena condicin del paciente y a que parmetros inflamatorios se mantienene bajos (PCR: 15) se decide operar para instalacionde DHS. El 06/06/12 el paciente ingresa a pabelln donde se instala DHS sin incidentes y se controla posteriormente con radiografas:

Actualmente el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin dolor, afebril, hemodinmicamente estable, con buena respuesta a tratamiento kinsico, por lo que se espera completar 10 das de tratamiento antibitico para su posterior alta.