MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

 INTRODUCCION
Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan
una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. Algunos
ejemplos de estos medicamentos son los antiinfecciosos, los psicotrópicos, el potasio y los
electrolitos concentrados, la insulina, los narcóticos y sedantes, los agentes de quimioterapia, la
heparina y otros anticoagulantes, y los agentes epidurales e intratecales.
Estos medicamentos requieren un manejo especial y seguro, basado en principios como la
estandarización, la limitación, la identificación, la educación y la monitorización. El objetivo es
reducir o eliminar la posibilidad de que se produzcan errores que puedan afectar negativamente
a la salud de los pacientes. Para ello, se han establecido diversas recomendaciones y guías de
práctica segura por parte de diferentes organismos e instituciones.
Los medicamentos de alto riesgo son un grupo limitado y definido, que debe ser conocido por
todo el personal sanitario que los prescribe, dispensa y administra. La presencia de un número
elevado de distintas formas farmacéuticas y concentraciones de un mismo medicamento
favorece la aparición de errores de medicación. Por eso, es importante seleccionar los
medicamentos más adecuados para cada situación clínica y evitar las confusiones entre ellos.

 CONCEPTO
Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de
causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
Estos medicamentos son objetivo prioritario de las recomendaciones, estrategias o campañas de
mejora de la seguridad desarrolladas por autoridades sanitarias y organismos expertos en
seguridad del paciente. De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su tercer reto
mundial de seguridad del paciente “Medicación sin daño”, ha instado a los países miembros a
que centren sus actuaciones de mejora de la seguridad en tres áreas prioritarias, entre las que se
encuentran las situaciones de alto riesgo, que incluyen el uso de los medicamentos de alto riesgo
y la atención a los pacientes que son más vulnerables a los errores de medicación.
Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de
causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
Estos medicamentos son objetivo prioritario de las recomendaciones, estrategias o campañas de
mejora de la seguridad desarrolladas por autoridades sanitarias y organismos expertos en
seguridad del paciente. De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su tercer reto
mundial de seguridad del paciente “Medicación sin daño”, ha instado a los países miembros a
que centren sus actuaciones de mejora de la seguridad en tres áreas prioritarias, entre las que se
encuentran las situaciones de alto riesgo, que incluyen el uso de los medicamentos de alto riesgo
y la atención a los pacientes que son más vulnerables a los errores de medicación.
Para ver cuáles son estos medicamentos, se recomienda consultar la Relación de medicamentos
de alto riesgo para hospitales, actualizada por el ISMP en 2018. Se dispone también de una
Lista de medicamentos de alto riesgo en pacientes crónicos, que fue desarrollada por el ISMP-
España a través del Proyecto MARC, financiado por el Ministerio de Sanidad.
En el documento Recomendaciones para el Uso Seguro de los Medicamentos de Alto Riesgo,
publicado en mayo de 2023, se recogen unas recomendaciones para que los centros sanitarios
desarrollen e implementen un programa de reducción de errores con los medicamentos de alto
riesgo. También se describen varias prácticas seguras comunes para prevenir los errores con
todos los medicamentos de alto riesgo, que por extensión también son eficaces para mejorar la
seguridad del resto de medicamentos, y prácticas específicas para algunos grupos
farmacológicos o medicamentos de alto riesgo.
Finalmente se indica el acceso a varios folletos dirigidos a los pacientes y personas cuidadoras
con información sobre anticoagulantes, opioides, insulinas y metotrexato oral, para que utilicen
con seguridad estos medicamentos.

 CLASIFICACIÓN
GRUPOS TERAPÉUTICOS:
 Agentes de contraste IV
 Agentes inotrópucis IV (ej. digoxina, milrinona)
 Agonistas adrenégicos IV (ej. adrenalina, dopamina, L-roadrenalina)
 Anestésicos generales inhalados e IV (ej. esmolol, labetalol, propranolol)
 Antagonistas adrenérgicos IV (ej. esmolol, labetaloil, propanolol)
 Antiagregantes plaquetarios IV (ej. aboiximab, eptifbatida, tirofiban)
 Antiarrítmicos IV (ej. amiodarona, lidocaína)
 Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)
 Antidiabéticos orales (ej. glibenclamida)
 Bloqueantes neuromusculares (ej. suxamentonio, rocuronio, vecuronio)
 Citostáticos IV y orales
 Heparina y otros antitrombóticos (ej. Antitrombina III, enoxaparina, heparina sódica,
fondaparinux, lepirudina)
 Relación de Medicamentos de Alto Riesgo para Hospitales
 Institute for Safe Medication Practice
 Medicamentos para vía epidural o intratecal
 Medicamentos que tienen presentación convencional y em liposomas (ej. anfotericina
B)
 Opláceos IV, trasdérmicos y orales (todas las presentaciones)
 Sedantes moderados IV (ej. midazola m)
 Sedantes moderados orales para niños (ej. hidrato de cloral)
 Soluciones cardiopléjicas
 Soluciones de glucosa hipertónica (>20%)
 Soluciones de diálisis (peritoneal y hemodiálisis)
 Soluciones para nutrición parenteral
 Tromnoliticos (ej. Alteplasa, drotrecogina alfa, tenecteplasa)

MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS:
 Agua estéril para inyección, inhalación e irrigación en envases >100mL (excluyendo
botellas)
 Cloruro potásio IV (solución concentrada)
 Cloruro sódico hipertónico (>0,9%)
 Epoprostenol IV
 Fosfato potásico IV
 Insulina SC e IV
 Metotrexato oral (uso no oncológico)
 Nitroprusiato sódico IV
 Oxitocina IV
  Prometazina IV
 Solución de sulfato de magnesio IV
 MECANISMO DE ACCIÓN
En farmacología, el término mecanismo de acción (MOA) se refiere a la bioquímica específica
interacción a través del cual una droga sustancia produce su efecto farmacológico.[2] Un
mecanismo de acción suele incluir la mención de las dianas moleculares específicas a las que se
une el fármaco, como una enzima o un receptor.[3] Los sitios receptores tienen afinidades
específicas por los fármacos en función de la estructura química del fármaco, así como de la
acción específica que se produce allí.
Los betabloqueantes ejercen su efecto farmacológico, disminución de la frecuencia cardíaca, al
unirse y antagonizar competitivamente un tipo de receptor llamado beta adrenoceptores.
No debe confundirse con Modo de acción.
Los fármacos que no se unen a los receptores producen su correspondiente efecto terapéutico
simplemente interactuando con las propiedades químicas o físicas del organismo. Ejemplos
comunes de medicamentos que funcionan de esta manera son los antiácidos y laxantes.
Por el contrario, un modo de acción (MoA) describe cambios funcionales o anatómicos, a nivel
celular, que resultan de la exposición de un organismo vivo a una sustancia.

 INTERACCIÓN
Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de
causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
Algunos ejemplos de interacciones de medicamentos de alto riesgo son:
- Anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos (AINE): pueden aumentar el riesgo
de sangrado si se toman juntos.
- Opiáceos y benzodiacepinas: pueden potenciar la depresión respiratoria y el efecto
sedante si se combinan.
- Quimioterápicos y vacunas vivas: pueden disminuir la eficacia de las vacunas y
aumentar el riesgo de infecciones si se administran simultáneamente.
- Insulina y corticoides: pueden alterar el control glucémico y causar hiperglucemia si se
asocian.
- Soluciones concentradas de electrolitos y soluciones parenterales: pueden provocar
sobredosis o dilución excesiva si se mezclan en el mismo envase o sistema de infusión.
- Metotrexato oral y ácido fólico: pueden disminuir la acción del metotrexato si se toman
al mismo tiempo.
Para prevenir las interacciones de medicamentos de alto riesgo, es importante consultar con el
médico o el farmacéutico antes de tomar cualquier otro medicamento, alimento o suplemento
junto con un medicamento de alto riesgo. También es importante revisar periódicamente la lista
de medicamentos que se están tomando y comunicar cualquier cambio al profesional sanitario.
Además, se deben seguir las recomendaciones de seguridad que se han mencionado en la
respuesta anterior.

 PRIMEROS AUXILIOS
Los medicamentos de alto riesgo se deben retirar de las áreas de atención al paciente, si no se
justifica su existencia desde el punto de vista clínico.
Los medicamentos de alto riesgo deben estar etiquetados de manera individual con un círculo
rojo.
Los médicos deben realizar la prescripción médica con letra clara, legible sin abreviaturas, sin
enmendaduras ni tachaduras.
Los medicamentos con aspecto o nombre parecido LASA (Look Alike, Sound Alike), se deben
rotular con letras mayúsculas las letras diferentes, ejemplo: ENOXAparina y TINZAparina. Se
deben colocar alertas visuales y almacenar de forma separada.
Rotular el medicamento con el nombre completo del paciente y sus datos de identificación
(fecha de nacimiento y el número de registro).
Preguntar al paciente si es alérgico y verificar los datos en el expediente clínico y la ficha de
identificación del paciente, antes de la administración del medicamento.
Utilizar antes, durante y después de la transcripción, preparación y administración de
medicamentos las indicaciones correctas de la medicación. Verificar los correctos: Paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía de administración correcta y horario de
administración correcto.
Realizar una doble verificación, esto se realiza por dos personas con las competencias idóneas,
durante los procesos de preparación y en la administración.
Establecer alertas de dosis máxima, interacciones farmacológicas, etc. para favorecer el uso
seguro de medicamentos de alto riesgo.