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  • Autorizacion de Salida 2022

    Cargado por

    Jair Vinueza Izquierdo
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    Este documento es una autorización de salida de un hospital. Contiene espacios para ingresar el nombre y cédula del paciente, fecha y hora de egreso, tipo de seguro médico, y firmas requeridas del médico tratante, médico residente, departamento de auditoría y enfermero responsable, así como el motivo del egreso.

    Descripción original:

    Título original

    AUTORIZACION DE SALIDA 2022

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    © © All Rights Reserved

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    Autorizacion de Salida 2022

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    HOSPITAL CLINICA DEL PACIFICO

    AUTORIZACION DE SALIDA

    NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________________________

    CEDULA DE IDENTIDAD: ___________________________________________________________________

    FECHA DE EGRESO: ___________________________________________________________________

    HORA DE INGRESO: ___________________ HORA DE SALIDA: ___________________

    TIPO DE SEGURO
    MSP IESS PARTICULAR SOAT

    __________________ ___________________ __________________

    MEDICO CIRUJANO MEDICO RESIDENTE DPTO.AUDITORIA

    ENFERMERO (A) RESPONSABLE: _____________________________________________________________________

    MOTIVO DE EGRESO: _____________________________________________________________________

    HOSPITAL CLINICA DEL PACIFICO


    AUTORIZACION DE SALIDA

    NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________________________

    CEDULA DE IDENTIDAD: ___________________________________________________________________

    FECHA DE EGRESO: ___________________________________________________________________

    HORA DE INGRESO: ___________________ HORA DE SALIDA: ___________________

    TIPO DE SEGURO
    MSP IESS PARTICULAR SOAT

    ________________________ _______________________ _______________________

    MEDICO TRATANTE MEDICO RESIDENTE DPTO.AUDITORIA

    ENFERMERO (A) RESPONSABLE: _____________________________________________________________________

    MOTIVO DE EGRESO: _____________________________________________________________________

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