CASO PRÁCTICO

1. Perfil de la enfermedad

Elena es una chica de 30 años, vive en Valencia junto con su marido y su

único hijo de un año. Actualmente se gana la vida siendo modelo e

influencer, lo cual le facilita el cuidado de su hijo ya que sus horarios son

más flexibles. Hace aproximadamente 6 meses, algunos días concretos

Elena se sentía fatigada, más cansada de lo normal, incluso en días en los

que no había hecho grandes esfuerzos. Además, también sentía como

cosquilleo en las piernas. Con frecuencia, Elena también afirma que

presentaba visión borrosa, comenta un caso concreto en el que estaba en

el supermercado, haciendo la compra y se dio cuenta que no veía bien los

carteles debido a que su visión se lo impedía. Otro síntoma que se

observa en Elena es la alteración en el habla, presenta un ritmo monótono

por lo que en ocasiones su discurso resulta ininteligible.

A nivel psicológico, la persona se enfrenta a un diagnóstico de una

enfermedad crónica, impredecible y que afecta a muchas esferas

funcionales, por lo que existe un riesgo de sufrir problemas psicológicos

muy fuerte. Desde que empezaron los síntomas, el estado de ánimo de

Elena comenzó a decaer. Ella siempre ha sido una persona muy activa,
dispuesta a todo y cuando fuera. En el momento en el que le diagnostican

esta enfermedad, a Elena le preocupa no poder atender a su hijo de la

manera que le gustaría, ya que cuando aparecen los síntomas, ella se

siente muy cansada, lo cual le impide realizar sus actividades diarias.

Además, le cuesta mucho no pensar en que la evolución es impredecible

y, por lo tanto, puede empeorar. Siente el apoyo de su familia, y le ayudan

en todo lo que pueden cuando ella no es capaz.

2. Proceso diagnóstico

Hace 1 mes recibió el diagnóstico de Esclerosis Múltiple. A continuación,

se van a mostrar las pruebas que se llevaron a cabo junto con todo el

proceso.

En el momento en el que Elena acude a consulta y expresa sus síntomas,

comienza el proceso diagnóstico. En primer lugar, revisan su historial

médico, en el que es muy importante tener en cuenta la información

acerca de los antecedentes personales y familiares. Otra de las pruebas

que se le realiza a Elena es una exploración neurológica, en ella se puede

observar la gravedad de algunos de los síntomas que padece. También se

le realizó la prueba de los potenciales evocados concretamente para

valorar la respuesta visual. Esta prueba sirve para medir el tiempo que

tardan los nervios en responder a la estimulación, así como el tamaño de

la respuesta. En Elena se observaron resultados anormales, lo cual nos dio

a conocer que hay zonas dañadas en el cerebro. A continuación, para

valorar las lesiones observadas, se le realizó una de las pruebas más

importantes, la resonancia magnética cerebral, mediante la cual se

pueden obtener imágenes muy precisas del cerebro de forma no invasiva

que permiten detectar las lesiones que podrían estar causadas por la

enfermedad. En el caso de Elena, fue una prueba decisiva ya que con ella

se le diagnosticó la enfermedad, pero además la inflamación que se

observó, permitió detectar el riesgo de progresión de la enfermedad, el

cual era mínimo, pero no exacto, por lo que era necesario realizar esta

prueba cada cierto tiempo a lo largo de todo el proceso. Una vez que se

realizaron estas pruebas clínicas para elaborar el diagnóstico, se pasó a

realizar una evaluación tanto logopédica como psicológica previa a la

elaboración del plan de intervención.

En cuanto a la logopedia, se evaluó su prosodia mediante el Test de

Evaluación Prosódica en el Habla (T.E.P.HA.). Es un instrumento

descriptico y cuantificable de los aspectos suprasegmentales en el habla

de los pacientes. Además, consta de cinco pruebas que evalúan la

entonación lingüística y emocional, el ritmo, la acentuación, la velocidad y

la expresión general. Esta prueba se le pasó durante el transcurso de un

brote, con el fin de conocer su intensidad y poder aportarle las estrategias

necesarias para trabajar la dificultad.

En cuanto a la psicología, se evaluó su estado mediante la Escala de

Ansiedad y Depresión de Goldberg. Es tanto una prueba de detección, con

usos asistenciales y epidemiológicos, como una guía del interrogatorio. Se

trata de un test que no sólo orienta el diagnóstico hacia ansiedad o

depresión, sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas

intensidades. Contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una de

ellas. Con esta escala se detectó que Elena no presentaba depresión ni

comienzos de ella, pero si presentaba ansiedad, lo cual ocuparía un punto

fuerte en el plan de intervención.

3. Plan de intervención

El tratamiento se aborda mediante dos pilares fundamentales y

complementarios: el tratamiento farmacológico y el rehabilitador.

En este caso práctico nos centraremos en concretar y detallar el

tratamiento rehabilitador, ya que el tratamiento farmacológico es

competencia de otros profesionales.

Antes de nada, se le intenta transmitir tanto a la familia como al paciente

que el tratamiento no le hará sentirse mejor, ni reducirá los síntomas, si

no que tratará los síntomas que se asocian a la enfermedad y mejorará su

calidad de vida.

A continuación, se va a detallar el objetivo general, así como los objetivos

específicos que se plantean desde el área logopédica y psicológica.

ÁREA LOGOPÉDICA

Objetivo general

Aportar las estrategias lingüísticas necesarias para que pueda lograr

establecer una comunicación total, en los momentos en los que esté

dentro de un brote, con la que pueda llevar a cabo intercambios con su

entorno de forma natural.

Objetivos específicos

NOTA: La intervención se va a centrar en tratar por un lado la prosodia y el

ritmo, y por otro lado la alteración respiratoria derivada de la fatiga.

1. Mejorar la habilidades prosódicas y rítmicas.

- Leer diálogos, canciones, poemas, respetando pautas y signos de

puntuación.

- Trabajar con oraciones interrogativas y exclamativas

- Realizar lecturas

- Fingir situaciones de enfados, alegría, susto.

 2. Conseguir un patrón respiratorio adecuado.

- Con el paciente tumbado en una camilla colocaremos sobre su

estómago un saco de arena (o algo similar, como un paquete de

1 kilo de arroz) y con la boca cerrada tomará aire por la nariz, el

saco deberá ascender entonces, y al expulsar el aire descenderá.

Es una forma de propiocepción de su respiración, poco a poco

podemos ir retirando el saco y que lo haga con su mano sobre la

tripa. Cuando lo tenga controlado tumbado pasamos a hacerlo

sentados y de pie.

3. Potenciar la coordinación fonorespiratoria.

- Inspirar y espirar leyendo series de palabras.

- Inspirar y espirar leyendo oraciones.

- Inspirar y espirar leyendo textos.

- Inspirar y espirar contestando a preguntar para trabajar la

coordinación de manera espontánea.

ÁREA PSICOLÓGICA

Objetivo general
Conseguir una estabilidad emocional y comportamental durante el

proceso de enfermar potenciando de este modo una mejor calidad de vida

Objetivos específicos

1. Aumentar la información acerca de la enfermedad.

- Realizar reuniones formativas para recién diagnosticados en

esclerosis múltiple donde exista la posibilidad de trazar juntos

una estrategia de acompañamiento, prevención y tratamiento

de la esclerosis múltiple. En ella se ofrecería información fiable

con un grupo de profesionales, atendiendo a dudas y dando

pautas para manejar las emociones asociadas al diagnóstico.

2. Desarrollo de capacidades para sobrellevar emociones y

pensamientos asociadas al diagnóstico.

- Potenciar sus cualidades y buscar apoyo social.

- Mejorar la comunicación con su familia y las personas de su

entorno.

- Aumentar hábitos saludables que mitiguen las recaídas.

- Cuidar el sueño.

3. Aportar pautas para los cuidadores.

 - Hacer reuniones con los familiares exclusivamente para ir

aportándoles las pautas necesarias y a su vez adaptarlas a ellos

en función de los resultados que vaya obteniendo.

- Hacer una reunión al mes mínimo. Una vez que la paciente vaya

mejorando, aumentar el tiempo entre reuniones.

Cabe destacar que la paciente hace un mes que recibió el diagnóstico, por

lo que a pesar de que estos son los objetivos que se plantean, a medida

que vayan pasando las sesiones y se vaya conociendo más a la paciente,

estos pueden ser modificados.