Pr

ólogo

Apesardeli ncr ement odeconf lict

osj udici
alesent ornoal ar esponsabil
i
dad
pori lí
citosmédi cos,suest udiohasusci tadouni nterésdoct ri
nalmásbi en
mar ginal, alabor darse,desdeunaper spect i
vagener al,i
ntegrandoelandami aje
de lar esponsabi li
dad civil,o muy par ti
cul
ar ,alcent rarse en pr oblemas
especí fi
cos,dando or i
gen a t rabajos monogr áfi
cos más bi en acotados a
aspect ospunt uales.Enest econt exto,resultav ali
osoencont rarnosconell ibro
quepr ól
ogo,pueselaut ornosof receunami r
adat ransversaldelf enómenode
parceladel ar esponsabi li
dad,pr i
vi
legiando unamet odologíabasadaenl a
sel
ecci óndel ospr oblemasf undament alesqueel laof r
ece,que,alt rat
arlos
exhaust ivament e,al canza soluci ones no sól o de i nterés dogmát i
co,sino,
tambi én,de i ndiscut i
da uti
lidad par al a solución de casos.A par ti
rde l a
art
iculaci ón de pr oblemas ycasos,da cuent a de la estrecha v i
nculación
exi
st enteent r
el asdi mensionest eóricaypr ácticaquehancar acteri
zadohast a
ahoral al abordei nvesti
gacióndel autor.

Enest econt exto,conv i

ener ecordarquehast aant esdel aent r
adaenv i
gencia
del CódigoPr ocesalPenal ,enelaño2000, tantol asv í
cti
masdi r
ectascomopor
reper cusión de i l
íci
tos médi cos se i nclinaban por hacer ef ectiv
a l a
responsabi lidad ci vi
lde su aut or,delt ercero ci vi
lment er esponsabl e o de
ambosdent r odel procesopenal ,
ejerci
tandoconj untament elaacci ónpenal yla
civi
l.Losi ncent i
vosqueof recíaal asv í
cti
masest epr ocesoer anev i
dentes,
dest acando que,sino ej ercitaban su acci ón en est a sede,l os t r
ibunales
ordinar i
osenl ociv i
lnegabandemaner asistemát i
calaindemni zacióndeldaño
mor alpori nfraccióndelcont ratomédi co.Si nembar go,hoyalr est r
ingir
sel a
l
egi t
imaci ónact i
v aypasi vadel aacci ónci vildentrodelpr ocesopenalyal
acept arsedemaner ageneralizadal aprocedenci adel ai ndemni zacióndeldaño
mor alpori ncumpl i
mientodelcont rato,elescenar i
ocambi ósust ancialmente.
Deest emodo,aúnper sisteelinterésdel osl iti
gantesdequer ell
arseencont ra
delmédi co que comet ió elcuasi del
ito con l af i
nalidad de mot i
v aruna
transacci ón f uer
a delpr oceso penalu obt enerev i
denci aspr obat ori
ascon
may orf acili
dadyaunmenorcost o,quepost erior
ment ehar ánv alerensede
civi
l ordinaria.Asílopunt uali
zael autor.

Elgr
anlogr
odel ar
eformapr ocesalpenal
,uni
doal aacogidaj
uri
spr
udencial
deldañomor alporinf
racci
óndelcont r
atomédi co,fueimpul
sarunmay or
desarr
oll
o doct
ri
naly juri
sprudencialde lar esponsabi
l
idad ci
vi
lmédi ca,
decay endol ai mpor t
anciader esolverelpr oblemadecúmul ouopci ónde
responsabi l
idades,pr i
ncipalmente porque lar eformulación delDerecho de
Cont r
atos,enl aact uali
dadenpl enodesar r
ollo,hamost radoquel asv ent
ajas
paral avícti
madel osi lí
citosmédi cosdef orzarsudemandaconf or
mel aregla
extracontractual(artícul
os2314ysi guient
esdel CC)er anmásapar entesque
real
es.Elcont rato se consi der a como un di spositi
vo adecuado par al a
proteccióndeli nterésdelacr eedor—v í
cti
madel ainfr
accióndelmédi co,desu
equipoodel establecimi entopri
vadoconqui ensecel ebról aconvenci
ón—.

Elat
ract i
vodelcontratomédi cocomoi nstr
ument odet utelasev islumbr aen
vari
osaspect oscrucialesal ahor adev entil
arunl iti
giodei ndemni zaci
ónpor
i
lí
citomédi co.Av í
aejempl ar,
podemosdest acar:laresponsabi li
daddelmédi co
odel acl í
nicaporsusauxi li
ares—quepr esci
ndedel asexigenci asdelar tícul
o
2320del CódigoCi vi
l—,puest oqueenDer echodeCont rat oselhechodel
deudor( médico)compr endeeldesusauxi l
iaresenl aprest aciónmédi ca;la
i
ndiscutidaaceptaciónypr ocedenciadeldañomor alensedecont r
act ualdesde
elaño1994yl adenomi nadapr esuncióndecul pa(incumpl i
mi ento),asumi endo
l
at esi
sdelaut orenl oqueconci er
neal asobl i
gacionesdemedi os( exartícul
o
1547,inciso3ºdel mismoCódi go);l
aregladepr escripciónext int
iva,ent r
eot r
os
aspectos.

Enest eor dendei deas,asi stimos—comol osost ieneelaut or—alf enómeno

del acont ract ual
izacióndel ar esponsabi li
dadmédi ca.Esporest arazónqueel
contratomédi coocupaunl ugarcent ralenl aconst r
ucci
ónpr opuest aensu
l
ibro.En ef ecto,elcont rato,con l a col abor ación del al eyi mper ativa( l
ey
Nº20. 584) ,que r econoce der echos e i mpone deber es a l os paci entes,
diri
giéndol o como side un cont r
ato de consumo se t rat
ar a,per mite dar
soluciónal asdi fi
cultadesf undament al
esdeest etipoder esponsabi li
dad.Baj o
esta pr emi sa,elaut orabor da l os probl emas desde l a esf er a cont r
actual,
reservandoelr ecursoal asr eglasdel ar esponsabi li
dadext r
acont ractualsól o
paraaquel l
asmat eri
asquel iganconl ar esoluci óndel osconf lictosor iginados
enel ámbi t
odel apr estacióni nsti
tuci
onal privadadeser vi
ciosmédi cos, cuando
l
av íctimadi ri
gesuacci ónpar ahaceref ectival aresponsabi l
idadsol i
dar iapor
elhechodeldependi ente—t ant oelmédi coi nterv i
nientecomosuequi po—del a
clí
nicaencuy aesf erat uvol ugareli lí
cito.Enest ossupuest osi nteresael
régimen de l ar esponsabi li
dad ext racont r
act ualy su compar ación con l a
contract ual.

Debemospr eci
sarquel aresponsabil
idadmédi caextiendesuámbi tomás
all
ádel opr i
vadocuandol anegligenci
a,causantedeldaño,secomet econ
ocasión de una pr estaci
ón ejecutada por un ór gano públ i
co sanit
ario,
produciendo una r esponsabil
idad civil somet i
da al r égimen especi al
contempl adoenlaleyNº19. 666(LeyAuge) ,queseasient aenelcrit
eri
odel a
fal
tadeser v
ici
odelórganoybuscadarunasol uci
ónadecuadayuni f
ormeal os
afectadosporl aactuaciónpúbl i
casani t
ari
a.Sinembar go,talpropósi
tono
siempresel ogr
a,puesnot odoi
lí
cit
omédi copúbli
coest ásometidoaestaley
,
dandol ugaraunadi sparidadenlapr otecci
óndel asv íct
imasquecarecede
toda justi
fi
caci
ón.En r esumen,los ór ganos públicos sani
tari
os quedan
sometidosaest erégimenespecialy,enl onopr evi
stoporél,alasnormasde
DerechoComúndel Tít
uloXXXVdel LibroIVdelCódigoCi vi
l.

Entonces,par
ahabl
ardel
aresponsabi
l
idadmédi
cahayqueconsi
der
art
res
i
deascentral
es:

(1)Sielil
íci
toti
enelugarenl aesfer
apri
vada,laresponsabi
li
dadquedará
somet i
daenf or
mapr eval
entealcontr
atomédico,sal
vorespect
odeaquellos
espacios que hacen necesar i
a la apli
cación de las nor mas sobre
responsabi
l
idadciv
ilext
racont
ract
ual;

(2)Sieli
l
ícit
ot i
enel
ugarenelámbitosani
tar
iopúbl
i
co,noobst
ant
eexi
sti
run
r
égimenespeci alderesponsabi
l
idadporfalt
adeser v
ici
o,ést
enoalcanza
t
odaslashipótesi
sdeil
íci
tossani
tar
iospúbl
i
cos,y

(
3)Fi nal
mente,adver
ti
mosuna pl ural
i
dad de r
egímenespara un mismo
hecho,elilí
cit
omédi co—seainfr
accióncontract
ual
,negli
genci
aof alt
ade
servi
cio—,l
oqueset r
aduceenunaprotecci
óndi
sparparal
avíct
ima.

Apar ti
rdeest osej es,elautor,reconociendoest aplural
idadder egímenesy
dispari
dad de sol uciones,reali
za un esf uerzo dogmát i
co i mport
ant e para
aproximarl assol uciones,uniformandol apr oteccióndel av íct
imadeli l
íci
to
médi co,coni ndependenci adelr égi
menapl i
cableyelámbi t
oenquet alil
íci
to
tengal ugar.Laobr adet ect
aei dentif
icaconcl ar
idadlosgr andespr oblemas
dogmát i
cosdel ar esponsabil
idadmédi ca,y ,másal ládeel lo,seapegaal a
reali
dad y desde ese l ugaral canzal as respuestas jurí
dicas que deben
considerarse,auncuandopuedenserdi scutibl
esonocompar ti
das.

Elr
esult
adoquesepl asmaenelt rabajoquet engoelhonordepr esentar,es
fr
utodeunapr ofusayacuciosainvesti
gacióndelautoreneláreadelDer echo
deCont r
atosyl aresponsabi
li
dadci vi
l
,qui enconr i
gorci
entí
ficoyhabi li
dad
argumentati
va,si
emprefundada,l
ogr adescenderdesdelogeneralalobjetode
estetr
abajo:l
aresponsabi
li
dadmédi ca.

Sibienell i
broquepr esentor ecogeunaser iedet r
abaj
osant er
iores,elaut or
nosel imitarareit
erarsusi deasyconcl usiones,sinoquerefl
exionasobr eel l
as,
profundi zándolasymadur ándolas.Enelt extoseapr eci
aelgenui nosent idode
l
ai nv estigaciónjurí
dica,quehadesersi empr erefl
exiv
ayev oluti
va;ent al
sentido,l os cimientos de est a construcción dogmát i
ca son sólidos,pues
const i
tuy enelf r
utodeunai nvestigaci
ónpr olongadaquesemani f
iestaenl a
compr ensióndelcont rat
oyf unciónpr i
mor dial—ladesat i
sfacci
óndeli nter
és
delacr eedor( elpaciente)—;laf ormaenqueent i
endel alaborj udicialde
i
nterpretaciónei ntegracióncont ractual;l
apr opuestaacercadelalcancedel a
di
stinciónent r
eobl igaci
onesdemedi osyder esult
adoysui mpact oenl a
atri
buciónder esponsabi li
dad,yl al ucidezconquesepl ant
eal asepar ación
entrelar esponsabi l
idadcont ractualyext racontr
actual
,permit
iendounal ectura
adecuadadel ar esponsabi l
idadci vi
ldel osÓrganosdel aAdmi ni
str
acióndel
Estado,pr ecisandoelal canceysent idodel anocióndel af al
tadeser vi
cio
como mani f
est aci
ón de l a culpa delar tí
cul
o 2314 del Código Civi
l.Est a
aproximaci ónl eper miteacor tarl adi st
anciaent relo públ
ico ylo privado,
promov iendol aunif ormidadenl apr oteccióndelav í
cti
madeuni l
íci
tomédi co.

Loci ert
oesque,despuésdeunal ecturadet eni
dadelli
broqueconagr ado
i
nf i
nitolespr esento,tengol aconv i
ccióndequeelaut ornohabríapodidollegar
al assol ucionesyr espuestaspr opuestassi nanteshaberdesar r
oll
adosus
l
íneasdei nvestigaciónenDer echodeCont r
atosylaresponsabi
li
dadcivilyque
hoyconv ergen en elcont eni do deesta obr a,quelogra sobradamentesu
aspiracióndeapor taraldebat edeladoctrinayal asol
ucióndecasos.

Desdel uego,Car losPi zarr

oWi lson—ami goent rañable,col ega,compañer o
dei nvest
igaciónydeaul a,contr
adictorentant asdiscusionessobr easpectos
denuest r
adi scipli
na—hai dobastantemásl ejosquel opret endidoinici
almente,
segúnsuspal abrasi ntr
oductori
as.Indudablement esut rabajoconst i
tuir
áun
vali
osoapor teal adogmát i
cadelder echodel aresponsabi li
dadci vi
l,porla
acertadaselecci ónyr i
gurosoestudiodel ost ópi
cosf undament al
es—ynode
otros— par ala cor recta comprensión delf enómeno de l ar esponsabili
dad
médi ca,consol uci
onesacor desasupr opi
af i
nal
idad,l ai ndemnidaddel a
ví
ct i
ma.

Ál
var
oVi
dal
Oli
var
es
Pr
ofesort
itul
ardeDer
echoCi
vi
l
Pont
if
ici
aUniver
sidadCat
óli
cadeVal
par
aíso

Val
par
aíso,
abr
ilde2017.
 I
ntr
oducci
ón

Lar esponsabi l
idadenelámbi todelejercici
odel aMedi cinahaadqui ri
doen
nuestr o paí sunar elevanci ai nsospechadahast ahaceunpardedécadas.
Actual ment e,l
asdemandaspornegl i
genciasmédi cas, nosól oencont radel os
facultativosmédi cos,si not ambiéndel osest ablecimi entoshospi talari
osen
quet ienel ugarelact ooi ntervencióncausant edeldaño,sehanacr ecent ado,
dando l ugara un pr ofuso ycompl ejo contencioso que at ravi
esa l o civ i
l
,
admi nistrat i
voypenal .Estosemani fi
estaenl osrecintoshospi talari
ospúbl icos,
queocupanunapar t
er elev antedellit
igio,yenl ascl ínicaspr ivadasdesal ud.
Nohaydudaquel aexpl osióndel aMedi cinaencuant oasupr estaci
ónat rav és
deempr esas—cl ínicas— gener auncambi orelev
ant eenelanál isi
sj urídi
code
sur esponsabi l
idad.Ot rotant oocurreconelsi st
emapúbl icodesal ud,elcual ,
l
uegodel aimpl ement acióndel aleyNº19. 966—LeyAuge—,i ntroduceun
régi
menespecí fi
coder esponsabi li
dadsani tari
a,confor mealsupuest odef alta
deser vicio,que,sibi enpr etendeunaci ertahomogenei zaciónent or noal as
regl
asapl icables,eseobj etivonoseal canza,const at ándoseunav erdader a
multiplicidaddesi stemasl egalesqueconv i
vencuandoset ratadeundaño
causadoaunpaci enteenel ámbi t
opúbl i
codel aMedi cina.

Desde l a perspect i
va delr égimen j urídico aplicableal ar esponsabi li
dad
médi ca es f ácilconst atarque puede conv ocarl a aplicación de di versos
estatutosor egímenesl egal es,loqueconst i
tuyeunsev eropr oblema,nosól o
paral osoper adoresj urí
dicos,si not ambi énpar al asv íctimas.Enpr imerl ugar,
l
ar esponsabi li
dadpenal .Salvoexcepci onaleshi pótesis,enqueelact omédi co
puedeconsi derarseundel it
odel esionesuhomi cidioporomi sión,lamay orí
a
del assi tuaciones,cuandodanl ugaraunpr ocesocr i
mi nal,quedanr eguladas
bajoelt ipopenaldescr i
toenelar tí
culo491del Códi goPenal .Sibienest et i
po
nohasi doabor dadoenf ormapr olí
ficaporl adoctrinapenal ,adi f
erenciadel o
que ocur re con l ai mpr udenci aot ipo cul poso o cuasi deli
to,exi ste una
j
urisprudenci a generosa,sibi en no t anto en l osdebat esdogmát i
cosque
ocupanal adoct r
inapenal ,síencuant oal aapl icacióndeeset ipoal os
profesional es de l a sal ud. La i mpl ement ación del Código Pr ocesal
Penalsi gni f
icó un cambi o sust antivo en ell iti
gioi ndemni zatorio en sede
cri
mi nal,per oapesardel asl imi t
acionesal aaccióni ndemni zatori
acont i
núa
unapr ácticaf orensedequer ellarsecont ral osmédi cos,l oqueposi bi l
i
tauna
negoci aciónoper mi t
eelacopi odemedi osdepr uebaút il
espar aelj uici
o
i
ndemni zat ori
o civil,o en det er minados casos se j ustifi
ca la per secución
atendidal agr avedaddeli lí
cit
o.Enl oqueat i
ngeal aespecí f
icaresponsabi l
idad
penal,nos ocupar emos de el l
o en un úl timo capí tul
o,en elcualnos
abocar emosalanál isi
sdelr eferi
dot ipopenal ,aloquepr ecederáunanál isi
s
generaldeldel i
tocul posool ai mpr udencia.Eldesaf íonof uemenory ,por
ciert
o, set rat
adebr indarunaci ertapanor ámicadel ascuest ionespenales, que
enl or eferenteal adogmát icacont empor áneanoescondesucompl ejidad,a
vecesf orzada,per oennopocasocasi onesj ustif
icada,dadal alegal
idadyl a
apli
caci ón mí nima del Der echo Penal ,l o que i nvolucra impor tantes
disquisicionest eóri
casalmoment odeocupar sedelinjustopenal .Ensegundo
orden, ydemaner acoet áneaoaut ónomaal il
ícit
openal ,laresponsabil
idadci v
il
constituy eelr égi
menporexcel enciaat ravésdelcualsei ntentaobteneruna
reparaci ónpecuni ari
a, queconst i
tuyel oprinci
pal deestet rabajo.

Lacl ásicadual idadent reelr égimencont ract ualyext r acontractualhabr í

a
aconsej adounaest ructuraenest apar tequeseocupar adelt emaenese
mi smo or den.Si n embar go,hemos deci di do apar tarnos de ese cami no,
plant eandounanál i
sisv incul adoal ar esponsabi l
idadci v ilconpr imací adel
régimencont r act
ual,elcualcr eemosi dóneopar ar esolverl ospr oblemasde
negl i
genci amédi cacuando elpaci ent esobr evivealact o médi co.Est o no
escondeque, env ari
adashi pót esis,enpar t
icul arenelcasodel asv í
ctimaspor
rebot eocuandonohuboconsent imi ent odelpaci ente,r esult
eapl icableel
régimenext r
acont ractual.Per ohemosescogi dodesecharunanál isisapar tado
deest er égi menbaj ol aideadequel aspar ticular i
dadesdelmi smoenelcaso
médi cor esul tanescasasymásbi enaf loranamedi daquesev aest udi andoel
régimencont ract
ual,l oquenosconv enci ódei ranal i
zándol asent érminos
compar ati
v os.Asíescomosev erá,enl oquemásr esalta,apr opósi todel a
responsabi lidadporelhechodeot roconf or meelar t
ícul o2320del Código
Civiloeldebat eacer cadel apr ocedenci adel asol idaridadenest ami sma
ti
pol ogíader esponsabi l
i
dad.Porúl t
imo,cuandol anegl i
genci amédi caacaece
enunr ecint ohospi talari
o,ounór ganopúbl icodesal ud,ocomol osdenomi na
l
al eyNº19. 966,l osór ganosdel a Admi nistración delEst ado en mat eri
a
sani t
ar i
a, cor respondeapl i
carunr égimenpar t
icular ,sinol v
idarelauxi l
ioat ítul
o
subsi diar i
o,per oimpr escindi ble,delr égi menex tracont ractualpr ev i
stoenl os
artículos2314ysi guientesdel CódigoCi vil
.Est ar esponsabi li
dad,queenuna
época f ue consi derada obj etiva,hoyse ha uni fi
cado en l ajur i
spr udencia,
ent endiéndol asobr el abasedef altadeser v i
cio,cuy anoci ónnoseal ej
a,al
menosnosi gnifi
cativament e,deaquel ladel acul paci v i
l,yasíi ntent ar
emos
demost r arl
o, dest acando ci ertas par t
icul aridades del r égi men de
responsabi lidadpúbl i
coenmat eriasani taria.

En elpresenteli
bro he t
eni
do como base artícul
osque he escr
it
o con
anter
iori
dad,aloscual
eshagoreferenci
aeneltext
o.Losfall
osqueheutil
i
zado
hansidobuscadosyanal i
zadossinrecurr
iraf
uentessecundar
iasoasi
stenci
a
detercer
os.
 Unaúl ti
mapr evención.Miaspi r
aciónnohasi doescr i
birunamonogr af í
a
i
nt egr aldel osasunt osr elativ
osal ar esponsabilidadmédi ca,l oquej usti
fi
ca,
pormoment os,ciert
asdesi gualdadesenelt r
atami entodel ospr oblemasy ,por
cierto,al gunasausenci as,porej empl o,lorelativ
oaldaño,puessal vociertos
pasaj esenquedesar roll
oal gunosaspect osapr opósi t
odeci er t
ost emas,no
hayunt ratami entoespecí fi
co.Est osucedeenr azóndequeeldañoenl a
responsabi li
dadmédi cacar ecedepar ticul
aridadesqueamer it
en,hast aahor a,
unacápi t
eespecí fi
co, l
oquenoobst aaqueenelf uturoundesar rol
lodeldaño
cor por alencuant oper jui
ciodi f
erenciadoj ustif
iquesuanál isisenunapar tado.
Ent odocaso,mipr etensiónhasi domenosambi ciosa,i
ntent andounl i
broque
muest repr obl emasr el
acionadosconl ar esponsabi li
dadmédi caquemehan
i
nqui etadoyqueesper oseanunapor tealdebat edoct r
inal.Y, porciert
o,que
algunai nf l
uenci apuedat enerenl asol uci
óndel oscasossomet i
dosal os
j
uecesyqueseaút ilparalosoper adoresdel Derechoengener al.

*
**

Situvieraqueescogerunnombr epar al
osagr adecimientos,nodudar í
aen
evocaraKar enMuñozVi l
lagra,conquienhedi scut
ido,profundizadoyenno
pocasocasi onesi nclusodisputadoenbuenal i
dacercadeest amat eri
a.Vayan
misdi sculpasporhaber t
eagobi adoycansado.Siempr eheencont radoenel l
a
l
al ucidez,intel
igenciayf inezapar aencontr
araperturas,solucionesysobr e
todosut ol
eranciapar asoportarmisobsesiones.Tambiénl eagradezcoporsu
prol
ij
idadenl acor reccióndelmanuscrit
o.

Porúl
ti
mo,qui
sier
aagr
adecerelt
rabaj
odeMar
cel
oRoj
asVásquez,edi
tory
entr
añabl
eamigo.

I
.Lar
esponsabi
l
idadci
vi
lmédi
ca
 La responsabil
idad civi
lmédi ca permit
eal as v íct
imas obt ener una
i
ndemni zacióndeper j
uici
osporlosdañoscausadosenl aej ecucióndeunact o
médico.Queda ci r
cunscrit
a,porende,a l as act
uaciones ejecutadas por
médicos o pr of
esionales de l
a salud yhoy ,en f
orma más ampl i
a,a las
negli
genciasqueocur ranencentr oshospi
tal
ariosoclí
nicasprivadasdesal ud,
l
as que r esponden t ant
o en f orma dir
ecta como porelhecho de sus
dependientes.

Unpr imeraspectoi mpor t

antedelest udioloconst i
tuyel acal i
fi
cacióndel a
responsabili
dad que der i
va de esos act os,la cualpuede gener ar una
responsabili
daddenat ural
ezacont r
act ualoext racontractual.Nosepr etende
abarcart odo eldebat e sobre est asumma di visi
oent relar esponsabili
dad
contractualy aquel l
a ext racontractual .Si n embar go,no ev adi
remos el
necesar i
o estudio de sus di f
erenci as y nuest r
a posi ci
ón acer ca de l a
autenti
cidadei ndi
vi
dual i
daddel ar esponsabi l
idadcont ractual,talcomol a
entendemosapar ti
rdel ateoríadel osr emedi osalincumpl imientocont ract
ual
,
peroconl osmat i
cesnecesar iosquei mpor taesadi vi
siónenelámbi todel a
responsabili
dadmédi ca,dondesepr esent aconmay orintensidadeldilemadel
concursoyqui zálanecesar iaunificaci ón,almenosmoder ada,entreambos
estatutosderesponsabi l
i
dad.

Ini
ciar
emos el est
udio de est
e acápi
te con l
a cal
i
ficaci
ón de l
a
r
esponsabi
l
idaddel
arelaci
ónmédi
co-
paci
ent
e.

A.Cal
i
ficaci
óndel
aresponsabi
l
idadci
vi
ldel
médi
co

Estacali
fi
caciónconst i
tuyeunt emanoex ent
odedebat e.Hastahaceun
ti
empo f ue un apéndi cede l ar esponsabilidad cuasi deli
ctualde car ácter
penal.Deahíquehay asidoapl i
cadadur anteunaépocai mpor t
antedemaner a
escasapornuest r
ost ribunales.Si nembar go,lai mpl ement acióndelact ual
procesopenalsignif
icódot ar
ladeunamay oraut onomí a, l
ocualhapot enci
ado
un incremento en la aplicación delr égimen cont ractual.Elmédi co puede
enfrent
arlaresponsabili
dadci v i
lcontractualoext r
acont ractual,segúnexistao
no un v í
nculo contractualcon elpaci ente.Las di fer encias entr
e ambos
estatut
osder esponsabil
idadj ustif
icansut ratamientoporsepar ado.
 1.Responsabi
l
idadci
vi
lcont
ract
ual

Ladel imi t
aci óndel oqueent endemosporr esponsabi li
dadcont ract ualesun
primerescol lonecesar ioder esol ver .Engener al,l
aexpr esiónr esponsabi li
dad
contract ualhasi doent endi dacomounsí mildel aindemni zacióndeper juicios
poreli ncumpl imient odel aobl igacióncont eni daenelcont r
ato.Ser efi
ereal a
reparaci óndel osdañosocasi onadosar esultasdel i
ncumpl imient ocont r
act ual
.
Sibi en est af orma de ent ender l
o hoy se encuent ra en al guna medi da
cuestionada, porr educi da,sobr et odoapr opósi t
odel acompr ensi óndel oque
sehadenomi nado" elmoder noDer echodel osCont r
atos",enqueseasumel a
expresión" r
esponsabi li
dadcont ract ual"enf or mamásampl ia,compr endiendo
l
as di v ersas al t
er nativas a f av ordelacr eedorf r
ente ali ncumpl imient o
contract ual,másal l
ádel ai ndemni zacióndeper j
uici
os,incluyendoelder echoa
exigi
relcumpl imient odelcont rato—ej ecuciónennat ura—,lar esol uciónyaun
otrosr emedi osespecí ficos;loci ertoesque,almenosenl oqueser efi
ereal a
responsabi l
idadmédi ca,par ecesensat o ymáscl aro mant enerell enguaj e
tradi
cional , ci rcunscr ibiendo l a v oz " r
esponsabi li
dad cont ract ual"a l a
i
ndemni zación que pueden obt enerl as víct imas a r esultas de un daño
ocasionadoenl aej ecuci óndeunact omédi co.Porl omi smo,ser eafi
rmal a
necesidaddedi stinguirent rel ocont ractualyl oext racontractualapr opósi tode
l
ai ndemni zaci óndel osdaños.

a.Lapr
imací
adel
ocont
ract
ual

Unapr i
mer aideaconsi steenmani festarsut r
iunf
ocomor égimenaplicable
enl osacci dentesmédi cos.Almenos,sei ntentademost rarquel uegodel as
l
imi t
acionesal asaccionesci vi
lesenelpr ocesopenal,al oqueseagr egal o
difuso en l ajuri
sprudenci a delpr oblema de l a concurrencia entr
e ambos
regímenesder esponsabi l
idadci vi
l,ademásdeldecai mientodel asdi
fer
enci as
rel
ev antesent r
eambosest atutos,cuandoset ratadedañosf í
sicosori
ginados
poreli ncumpl i
miento cont ractual,l
ospr obl emasdenegl i
genciasmédi cas
suelenv enti
l
arsebaj ol asr eglascont ractuales,enpar t
icularelt í
tul
oXI Idel
l
ibroI Vdel CódigoCivi
l,artí
cul os1545ysi guientes.

Si
nconsi
der
arl
asv
íct
imasporr
ebot
e,l
asquesi
empr
edeber
ánsomet
erseal
régimenext r
acont r
actual,enr azóndequeal eganundañopr opioycar ecende
unv ínculocont r
actualconel pret
endi dov i
ct i
mar i
o, l
ar egl agener alenel ámbi to
privadoesel r
égi mencont ractualrespect oal paciente, elquesuel eencont rarse
unidoporcont ratoconelmédi coqueej ecutaelact onegl i
gent e,qui enha
causado eldaño cuy ai ndemni zaciónser eclama.Yaseaconpr estador es
i
nst i
tucionalespúbl i
cos,aunqueenest eámbi tocondi scusi ón, opr i
v ados, ode
maner a dir
ecta con médi cos,lar elación cont ract ualpar al a ejecuci ón de
prestacionesv i
nculadasal asal udseenmar caenacuer dosdenat uraleza
cont r
act ual
.Est a pri
mací a delr égimen cont r
act ualno sól o se debe a l a
1
expul si
óndel acuest i
ónci v i
ldelpr oceso penal,al aconsol i
daci óndel a
aper t
uraal ai ndemnizacióndeldañomor alporincumpl i
mi entocont ractualen
2
l
aj urisprudencianacional,si not odav íaal aposiciónf rági ldel ajurisprudenci a
enr elaciónconl aopciónder egímenesder esponsabi l
idadenl ahi pót esisde
3
concur renci
a de r esponsabi li
dad ci v i
l .Est os f act or es det erminan que l a
responsabi l
idaddel osmédi cosycl ínicassea,enl amay oríadel ashi pót esis,
somet i
daal estatut
ocont ractual.

En cuant o a l a expul sión de l o indemni zatorio del pr oceso penal ,

considerando lai mposi bil
idad de l av í
ctima de r equer i
ren esa sede l a
i
ndemni zaciónencont radel asper sonasj urí
dicas,sal voaquel l
assuscept i
bl es
der esponsabil
idadpenal ,quecuy onoeselcasodel ascl í
nicas,olosterceros
civi
lmenteresponsabl es,queelev entodequeelpaci entebusquel areparación
encont radel aclínicauot raper sonaj urí
dica,nol equedamásquei ncoarsu
acciónanteeljuezci v
ilr
espect i
vo.Heahíuni ncrement odel ocontract
ualenel
casodequel av í
ctimasobr ev
ivaal amal apraxi syl ademandadaseauna
clí
nica u otro establecimiento con qui en mant iene cont r
ato.Asumi do que
conformealar tículo59del CódigoPr ocesalPenall av ícti
madelhechopuni ble
sólopuedei ntentarl aaccióncont raelaut ordelmi smo,quedai mposibil
itado
de ej er
cer acci ones ci vi
les cont ra per sonas j urí
dicas que no t engan
responsabil
idadpenal .

Tambi énesnecesar i
oconsi derarqueconant eri
oridadalaño1994,enque
comi enzaaconsol i
darselaacept acióndel aindemni zaci
óndeldañomor alpor
i
ncumpl i
mient o delcont r
ato,r esultaba ar r
iesgado o,i ncluso,t emerario
pretenderobt enerunacompensaci ónpordañomor alderi
vadodeuncont r
ato.
La r azón porl a cualse buscaba l ai ndemni zación en sede penalde l a
reparación del osdañosocasi onadosen elámbi to médico erai nvocarel
régimen ext racont r
actual,lo que no se di scutía,siendo una excepción al
rechazodel aopci ónaf avordelacr eedorpar aescogerent reambosr egí
menes
der esponsabi l
idad.Noer adiscuti
do, yaunesacept ado,que,apesardequeel
daño se or igine en eli ncumplimient o de una obl i
gaci
ón emanada de un
contratosi,almi smot iempo,esehechocoi ncideconuni lí
cit
oci vi
ly,además,
conunt i
popenal ,dandol ugaraunpr ocesocr iminal.Enéste,lav í
cti
madi recta
puede opt ar por ej ercer la acción i ndemni zatoriainvocando l as reglas
extracontractuales.Esdeci r,l
av ícti
mapuededesent endersedelcont rat
oy
buscarl arepar aciónmedi anteelest at
utoaquiliano.Luegoqueseconsol i
dala
procedenci adel aindemni zaci
óndeldañomor alporinej
ecucióndelcont r
ato,
sobr etodo t ratándosedecont r
at oscuy apr estaci
ón invol
ucraen caso de
i
ncumpl i
mi entounr i
esgopar alasegur i
dadf í
sicadel apersona,decae,engran
medi da,eli nterésenbuscarl ai ndemni zaci
ónensedepenal ,recurr
iendoal
estatutoext r
acont ractual
.

Almenos,ladiferenci
aquehast aladécadade1990eraesenci
al,alvedar
se
l
ai ndemnizaci
óndeldañomor alensedecontr
act
ualyservi
ablesóloporv í
a
aquil
iana,consti
tuy e una razón poderosa par
a aminor
ar eli nt
erés en
aprovecharlaopciónporelr égimenextr
acont
ract
ualbaj
oelsupuestoquese
configur
aba,además, unil
í
cit
openal .

En consecuenci a,alabr i
rse lai ndemni zación deldaño mor alen sede
contractual,cay óunodel osescol losmásr el
ev antespar ainvocarelr égimen
delcont r
atopar abuscarl ai ndemnizaci ón,decay endoeli nterésenpr i
vil
egiarel
régimenext racont ract ual.Aest osesuma, aunconl asdiscusionesdoct rinales,
quécabr íaent enderconf or meelar tí
culo1547i nciso3ºdel CódigoCi vil
quel e
correspondeal médi co—deudor —pr obarladi l
i
genci a,l
oqueequi valeal pagoy ,
porende,alcumpl imi ento de su obl i
gación.Respect oal a concur rencia,
asumi doqueelpaci ent ev inculadoencont ratot ant oconelmédi cocomocon
l
acl íni
ca,y aseaquedeba—enelcasodel aclí
ni ca—uopt eenr elaciónconel
médi co,demandarensedeci vi
l,deberái nvocarelr égimendelcont rato,pues
noexi steunaposi ci ónconsol i
dada,nimuchomenos,r espectoaacept arla
opciónasuf av orenelcasoquesesat i
sfaganl ascondi cionest antodel a
responsabi l
idadcont ract ualcomodeaquel laextracont ractual.Esci ertoquede
maner ar ecient elaCor teSupr emahamani festado,enl oquer efi
er ealámbi t
o
médi co,unasent enci aenqueacept al aopción, peroaunnoseconsol idadi cha
posiciónenelmáxi mot ri
bunal .Enelconsi derandooct av odel asent enciase
estableceelder echoal aopci ónaf avordelpaci ent e,l
oqueper mi ti
óalt ri
bunal
desest i
marelr ecur sodecasaci ónenelf ondo,queabogabaporl aapl icación
del asr eglascont ract ualesenl aespeci e,siendoqueeldemandant ehabí a
esgrimido, yasísehabí af allado,sobr elabasedeaquel lasext r
acont ractuales:

Queenest
" eescenar
io no sevi
sl
umbr
arazónj
urí
dicaal
gunapar
aquepueda
privarseal avíct
ima,elder echodeopt arporelest at ut
oqueut ili
zarápar ar eclamar
lar eparaciónquepr et
endeamododei ndemni zacióndeper j
uicios,esdeci r,de
elegiroescoger ,entreelej erci
ci
odel aacci ónporr esponsabil
idadcont r
act ualoel
del aacciónporr esponsabi li
daddel ict
ual,alpresent arsecomoenelcasodeaut os,
tantouni ncumplimient
oaunaobl igacióncont ractualyaunaobl igaciónlegal ,las
quet i
enenunmi smoobj eto.Porlodemás,cabet enerenconsi deraciónquenose
vislumbrat ampocoper juici
opar alosdemandadosporhaberopt adol ademandant e
porl aresponsabili
dadext racontractual,yaqueelpl azodepr escripciónesi nferioral
del acont ract
ualylacar gadel apr uebaenor denaacr edit
arlospr esupuest osdel a
acci ón ha si do de l a demandant e,habi éndose est ablecido est et ipo de
 responsabi
l
idad,
cuyoconteni
doycondi
cionesnoeradi
sti
ntodelámbitocont
ract
ual
,
4
conformealcont
enidoynatur
alezadel
asobli
gaci
onesdequeset r
ata".

Sinperj
uici
odeest aj urisprudenci
a,que, porcierto,sesaludaconbenepl ácit
o
porsuaci ert
o,nohayobst áculosparaconcl ui
rquenoexi stenbuenasr azones
hoy par a pref
erir elr égimen extracont r
actualpor sobr e elcont ractual
tr
atándosedel ar esponsabi li
dadcivil
.Laacept acióndeldañomor alyl
acada
vezmásconsol idadaj ur i
sprudenciaqueasumequecor respondealdeudor
acredit
arelcumpl imiento,ex pli
can,engr anmedi da,queenl aprácti
cahoyno
se busque escabul l
irelr égimen cont r
actual,si no que ést e pri
me en las
sit
uacionesenquel av íctimaseaalmi smot i
empoacr eedorenelcont rat
ode
prestaci
óndeser vici
osmédi cos.

b.I
nter
éspr
áct
icodelr
égi
mencont
ract
ual

Lahi st oriadel ar esponsabi l

idadhaest adomar cadaporl asdi f
erenciasent r
e
ambosr egí menesder esponsabi li
dad.Sibi enhar esult
adodi scut i
bleelor i
gen
de l a" responsabi li
dad cont ractual",expr esión que hoy ev oca v ariados
signifi
cados,desde l ai ndemni zación de per juicios hast al a pl ural
idad de
remedi osf rent eali ncumpl i
mi ent ocont r
act ual,unav ezquesef ueronsent ando
l
asbasesdogmát i
casdelest at utoder esponsabi l
idadcont ractualaf inesdel
sigloXI X,apar tirdeunacompr ensiónuní v ocadel acul pa,loquegener óuna
concur renci aacér r
imaent reambosest at
ut os,dadoeli mpul soal af unción
i
ndemni zator i
aoder epar acióndel aresponsabi l
idadcont ractual.Enapr etada
síntesis,podemosi ndi carque,sibi enel Códi goCi vi
l
,ali gualquesusí mil
francés,i gnor abaunr égimensi stemát i
codel ar esponsabi li
dadcont ractual,
expr esiónausent e,loquei nclusol l
evóaunapar t
edel adoct ri
naf r
ancesaa
5
negarsu exi stenci a,a par ti
rde una ser i
e de ar t
ículos dedi cados a l a
i
ndemni zaciónpori ncumpl i
mi ent ocont ractualsur geysedel ineaelr égimende
l
ar esponsabi li
dadcont r
actual.EnChi le,apesarquel aconcur renciaent r
e
ambosest atut osnof uet anpr ísti
naenl aj uri
spr udencia,sobr et odoporl a
i
mpr ontadel ar esponsabi li
dadpenal ,conl aev oluci ónmenci onada,queacoge
l
aadmi sióndeldañomor alyaf irmal acar gadel apr uebadeldeudorde
acredi t
areli ncumpl imi entocont ractual,sev ainst aur
andounapr imacíadel
régimender esponsabi l
idadcont ractual.

Super
adoenladécadade1990ell
ímit
ealaindemni
zaci
óndel dañomoralen
sedecontr
act
ual,
yatendi
dalaposi
ciónmayor
it
ari
adelostr
ibunalesdeacept
ar
l
aapl i
caci
óndelinci
so3ºdelartí
culo1547enclavedecargapr obat
ori
ade
culpadeldeudor—médi co—,nospar ecequel ar esponsabi l
idadcont ractualse
mani fiesta como un est atuto más f avorableal av í
ctima que su par
extracont r
actual.Elent i
errodel osobst áculosal ai ndemni zaci óndeldaño
mor alensedecont r
act ual,par ti
daf undament alenelámbi todel osacci dentes
médi cos,per mitequel osabogadosesgr imanelv ínculosi nt emoraquesea
rechaz ada poruna i nterpr etación l i
teraldelar tí
cul o 1556 del Códi go Civil
.
Debemosr ecordarqueelf undament opar aimpedi rlai ndemni zaci óndeldaño
mor aler aqueelar tí
cul o1556del CódigoCi vilnomenci onabaeldañomor al
,
sinosól oel dañoemer gent eyel lucrocesant e.Set r
at abadeunai nt erpretaci
ón
bast antepobr e,yaquesól osesust entabaenl aausenci adeunamenci óndel
dañomor alcomor ubroi ndemni zable,loqueer aent endi bl
eal aépocadel a
dictación del Código,en que se i gnor aba l ar epar ación de l os daños
extrapat r
imoniales.Alconsi derarelper jui
cio mor alun daño emer gente,
razonandoquesur geporeli ncumpl imient o,sel ogrói ncluirl
oent rel osrubros
dedañosadmi t
idosporel ar t
ículo1556del CódigoCi vil
.

Encuant oal asegundacuest i

ón,nocabedudadequehoyl adiscusión
persi
ste.Entenderquecor r
espondealdeudoracr editarl
adi l
igenci
a,quenoes
si
noelcumpl imientoenlasobl igacionesdemedi os,dej
aalmédi coconesa
carga,al
ivi
anandol asbarr
er asparal aindemni zaciónaf avordel avíct
ima.Una
l
ecturaquenospar ececorrecta,
dejar í
aalpaci entesól oensi tuaci
óndepr obar
l
aexi st
enciadelcont r
ato,
alegareli ncumpl i
mi ento, l
oque, sumadoal aprueba
de la causali
dad y eldaño,debi era habi l
itar
lo par a seracr eedorde l a
6
i
ndemni zaci
ón,sal voqueelmédi coacr edit
el adi li
genciadebi da.Asíl oha
esti
madol aCor t
eSupr emademaner areciente:

Que,enr
" elaci
ónal
acar
gadel
apr
uebadel
acul
pa,cabeseñal
arquecul
pa
cont r
actualsepr esume;porl otanto,nocabehabl ardesupr ueba.Loquedebe
probar separadestruirestapresunci
ón, esladili
genciaocui dadodebi doporl apart
e
queaúnnohacumpl ido,obi enelcasof or
tuit
oquel eexoner ai gual
mentede
responsabi l
i
dad[art.1547delCC] .Porconsi guiente,alacreedorlebast aacredi
tarl
a
existenciadel aobligacióncontract
ualynadamásaf i
rmareli ncumpl imi
entopara
colocaraldeudorensi tuaci
óndeapor tarlapr uebadel aejecuci óncompl etay
7
suficientebajoamenazadeserdecl arador esponsable" .

Laprecedentej uri
sprudenciacolocaalacr eedor—paciente—enunasi t
uaci ón
bastanteconf ortableparar eclamarl ai ndemnización.Con t odo,no puede
negarseque, sibienesposi bl
esust entarquecor r
espondeal médi co—deudor —
acredit
arelcumpl i
mientodel aobligacióny ,porende, l
adili
genciadebida,debe
considerarse que eldaño,cuy ai ndemni zaci
ón se r ecl
ama,debe est ar
conectado con eli ncumplimient
o cul pabl e,pues resultaimpr esci
ndible el
ví
nculocausalcomounel ement oesenci aldel aresponsabil
idadcont r
act ual.
Deahíquel aafi
rmaci óndequel ecor respondealdeudorpr obarladi l
i
genci a
pueder elati
vi
zarseenl aprácti
ca,dadoqueeldeudornopuedeobv i
arl
apr ueba
del acausal i
dad.Ést aset r
aduciráeneli mperati
vodeacr edit
arunv ínculo
causalbaj oelal erodeal gunadel ast eoríasdei mput abi li
dadobj etiv
a,queen
ciertamedi dar econduceaqueeldemandant enopuedasosl ay arl apr uebade
l
a cul pa delmédi co.Desde elmoment o que l e exi gimos aldemandant e
—paci ent e— pr obarl acausal idad,leest amosexi giendoacr editarnosól ola
acciónuomi siónmáseldaño, sinot ambi énl aconduct ar epr ochabl ealmédi co,
l
oquer econduceal apr uebadel acul pa.Sibi enexi stenposi ci onesdoct ri
nales
divergent es,enpar ti
cularaquel ladef endidaporl ospr ofesor esÁl varoVi daly
8
Mar íaBr antt,nonospar ecenconv incent es.Lai deai mpor tadaacer cadel a
dili
genci a pr omot ora delcumpl i
mi ent o,en t érmi nos que en t odo t i
po de
obligaciones se r equier e un compor t
ami ent o conducent e a ej ecut ar lo
compr omet i
do,l aquedebedi ferenci arsedeaquel l
ai ntegr ador aenquel a
dili
genci aconst i
tuyeelr esul t
adomi smoesper ado,escondet r
asunl enguaje
l
úci dounaci ert ainuti
lidadalmoment odeanal izarelpr oblema.Ladi li
gencia
queser equier epar allev arabuent érmi noelr esul tadoesper ado,alcar ecerde
consecuenci asconf ormesehay aonoempl eado,i nvol ucr al oar t
ifi
ci aldel a
distinción.Nodudamosacer cadequel aobt enci óndelr esultador equiere
tambi énuncompor t
ami ent o.Almoment odedef i
ni rsiexi stei ncumpl imi ento,
nocabef i
jarlami radaensielsuj etoempl eóonol aconduct aesper ada,si no
quesól odebemosobser v arsi huboonosat isfacciónani v eldel resul t
ado.

Sepuedeobser varquel asdosi deasaquídef endidassonbast antesi

mpl es.
Eldañomor alpueder ecl
amarsepori ncumpli
mi entodelcontratomédi coy ,
además,elacr eedor—paci ente— not i
enel acar gadeacr edi
tarl acul
padel
médicosii nvocaelr égimencont ract
ual,pues,conf or
meloi ndicaelartícul
o
1547i nci
so3ºdel CódigoCi vi
l"eldeudordebepr obarladi
l
igenciadebida";en
l
aespeci e,elmédi co,esaélaqui ensel eimput ahaberact uadoenf or ma
di
v er
saal oquedictasul exart
is.

Sidesechamosl acompr ensiónl i

mi t
ativadelar tí
culo1547comounar egla
sóloapl i
cableal asobl i
gaci onesdedarunaespeci eocuer poci erto,comol o
9
planteaCár denas, o,aun, descartamossuámbi t
odeapl i
caciónaobl i
gaciones
der esultado,peroent endidasést ascomounasi mple" presunci óndecul pa"
,
10
comol oaf ir
maest adoct ri
na ,esposi bl
easev er
arl av ent ajadelr égimen
contractualporsobr eelaqui li
ano,quedandor el
egadoeli nter ésporesgr imir
ester égi
menal agar antíadel asol idari
dadyalmay ort i
empodepr escripción
quecont empl aelar tí
culo2332del CódigoCi vil
.Esosí ,debemosi ndi carqueen
l
or elati
voal apr escri
pci ónl adiferenciaenelt iemponecesar iopar aqueoper e
l
aext incióndel aacci ónporv íadel apr escri
pciónext i
ntivaesbast ant emenor .
Enel casodel apr escr i
pciónor dinariadeacci onescont ractuales,el plazoesde
ci
ncoaños, mient rasqueenel ámbi tocont r
actualesdecuat ro.

Elpaci
ente,sal
voenloquerefi
erealasoli
dar
idad,est
aráenunaposi ci
ón
másvent
ajosasielacci
dent
emédicosesometealasregl
ascont
ractuales.En
ef
ect
o,acredi
tarl
aexist
enci
adelcont
rat
o,conelmédicoolaclí
nica,será,en
gener
al,bast
ant
efácil
,alegandoelincumpli
miento,quedandoeldemandado
conlacargadeacredi
tarladil
i
genci
ayr educi
éndoseelfardopr
obator
iodela
ví
cti
maal dañoyl
acausalidad.

Asentadal
apr i
mací adel ocontract
ual
,almenosdesdenuest raperspecti
va,
paraelcasoqueelpaci ent esobrevi
vaalamalapr axi
s,pues,trat
ándosede
víct
imasporr ebote,deberándef ormaobli
gat
ori
aasi l
arseenlasr egl
asdel a
responsabi
li
dad extracontract
ual
,exponemos los contornos de larelaci
ón
médico-paci
ente:elcontr
atomédi co.

2.Elcont
rat
omédi
co

Conrel
aci
ónalaresponsabi
li
dadciv i
lcontractualdelmédico,debeanali
zar
se
elcontr
atoent
reelmédi coyelpaciente,elcont enidodelmismoyelr égimen
11
apli
cabl
eal aresponsabil
i
dadcontractual .Estast r
escuest i
onesformanel
panoramaesenci
alparalacomprensióndel arelaciónmédico-paci
ent
e.

a.Cal
i
ficaci
óndelcont
rat
omédi
co

Diversasv i
cisi
tudeshan mar cado l adef i
nición ycar acteresdelcont r
ato
12
médi co .Lacal i
ficaci
óncont ractual,aplicableal arel
aciónqueunealpaci ente
conelmédi co,sehai nstaladodesdehacet iempoenl adoct r
inanaci onal.Se
asumeésecomoungenui nocont rat
o.Demaner aimper cept i
bleseanudaesa
rel
acióncont ractual,yaseaporl amer al lamadat elefónicapar aconcer tarla
cit
ao,menosf recuente,porl al legadaal aconsul ta.O,i ncluso,sielpaci ente
contact aconelmédi coat r
av ésdel acl ínica,tambi énconcur r
iráunv í
nculo
contractualconelf acult
ativo.Noesnecesar i
or ecurri
ral ai deadeest i
pulación
af avordeot ropar aacept ardi chacal if
icación.Secr eanobl igaciones,aunque
hay a sido gener ado elv ínculoat ravés de l a clí
nica,si n per j
uicio de la
responsabi l
idaddeést aporsuspr opiasobl igacionesr elativasai nfraestr
uctura
odehot el
eríayaquél lasporelhechodelmédi co,siest uvierencompr endidas
ensupr estacióndeser v
icios.
 Ent odosesoscasosexi steunacuer dodev oluntadesapar tirdelcualse
gener anobl i
gaci onespar aambaspar tes.Salvoexcepci ones,inconsci enciade
l
av í
ct i
maali ngr esodelr eci
ntohospi talari
oodel aclínica, l
aregl agener alesel
13
víncul ocont ract ual .Asumi endoqueset rat
adeuncont r
ato,ci ertadoct ri
nay
j
ur i
spr udenci a ha pl ant
eado que deber íamos const ruirsu r égimen l egal
conf ormeal asr eglasdelmandat o,segúnl odi spuest oenelar t
ículo2118
14
del Códi goCi vil.Al gunosaut oresconcl uy
enqueesepr eceptohar íaext ensibl
e
todoelr égimendelmandat oalcont rat odeprest acióndeser v i
ciosmédi cos.
Mi entraselmédi coser íaelmandat ario,elpacientecor respondealmandant e,
queporsucuent ayr i
esgoencar gaunoomásnegoci osalpr imer o.Apar t
irde
est apr emi sa,concl uyeAr t
uroAl essandr iRodr í
guez ,elmédi coagr av arí
asu
dili
genci aenl ost érminospr evist
osenelar tí
cul o2129del Códi goCi vil
,por
tratarsedeunmandat oremuner ado, yaést elecor responder íapr obar ,tambi én,
l
adi l
igenci a,conf or meal art
ículo1547i nci
so3ºdel mi smoCódi go.

Enel
mismosent
ido,
Enr
iqueBar
rosBour
ieaf
ir
ma:

"
Set r
atat í
picamentedecont r
atosal osqueresul
tanapli
cabl
eslasreglasdel
mandato( ar
tícul
o 2118)ysupletor
iament
elas delarr
endamient
o de serv
ici
os
15
i
nmateri
ales(artí
cul
o2012)
".

Ypar alaperfecci
óndel cont
rato,enti
endequeseráusuall
aacept
acióntáci
ta,
16
deacuerdoconelar t
ículo2124,inciso2º,delCódi
goCivi
l.Hayfal
losquese
i
nspiran en estaposición.Así,porej emplo,aunqueen sedepenal,seha
i
ndicado:

Que,de conf
" ormi
dad con l
o di
scut
ido en elpr
esent
ejui
cio,se debe t
ener
especi alment e pr esent e que l ar esponsabi l
idad médi ca per tenece alámbi to
cont ractual,puesest áant ecedidadeunaconvenci ónentrequi enhaceelencar goy
quienpr est aelser vicio.Set ratadecont ratoenl oscual esr esul taapl i
cabl eel
mandat o,def inido en elar tí
culo 2118 delCódi go Civil
,supl etoriament e el
arrendami ent odeser vi
ciosi nmat erialespr escritoenelar tículo2012delmi smo
textol egal.Set rat
adecont ratosconsensual es,enl oscuales,elconsent imient odel
médi coydemáspr of esionalesest ái nferi
doporunavol untadt ácit
aquesemuest ra
enl osact osdeej ecuci ón,comol oseñal aelar tículo2124.El l
asquedansuj etasa
l
osdeber esgener al esdecui dadodequi enesact úanenelámbi todei nt eresesy
ri
esgos de t er ceros.Los pr ofesionales médi cos pueden adqui ri
robl i
gaci ones
cont ractuales,demedi osoder esultado.Sonobl igaci
onesdemedi os:cuandoel
deberdelpr ofesionalesapl icarpr ocedi mientoycapaci dadesenser viciodel a
cont rapar te,per onoasumeneldeberdepr opor cionarelbenef ici
oor esul tadoyl a
obligaciónder esul tado,cuandoelpr ofesi
onalseobl i
gaapr opor cionarelr esul t
ado.
Lar eglagener alesl aobl i
gacióndemedi os,yaque,danl ugaral osdeber esde
prudenci aydi l
igenci a,loqueseexi gealexper toeselempl eodelcui dadodebi do,
paraconsegui relf inqueseper sigue,per oelhechodenoobt enerseelbenef ici
ono
17
sei nfier
equehayai ncumpl i
doconsuobl i
gación" .
 Esta posici
ón ha si do cr
it
icada con acierto18.Lejos de configur
arse un
encar goporcuentayr iesgodelmandant e,concur reunagenuinapr est
aciónde
serviciosconindependenciadelmandat o.Nopar eceadecuadoent enderqueel
médi cor eal
i
zaact osonegoci osjur
ídicosporcuent adelpacientecomosise
tr
atar edeungest ordenegoci os.Elfacult
ativoej ecut
aprestaci
onesdeí ndol
e
médi coquepodemoscal i
fi
carcomoobl igacionesdehacer ,l
oqueper mit
e
otorgar l
elacalif
icación,másbi en,decont rato deservici
os,enest ecaso,
serviciosmédicos19.

Davi
dSt i
tchki
n,apr opósitodeest aregl
a,sostuv
oqueacánoexi steuna
cali
fi
caciónj urí
dicadeesosser vi
cios,si
noquesól oselimi
tóadecirquese
sujet
anal asr eglasdelmandat o.Loquecor r
oboraaludi
endoaqueesas
mismasr el
acionesj ur
ídi
casquedansomet idasalcont
ratodearr
endamient
o
deservici
osi nmat er
ial
es.Luegoseñaló:

"Demaner
a,ent
onces,quenopodemosdecirqueennuestr
oderechosecali
fi
quen
20
demandat
o,noobstant
eapli
cár
sel
espr
inci
palment
elasregl
asdeestecont
rat
o" .

Porl
omi
smo,
concl
uye:

"Sil
aprest
acióndeest
osservici
osnoconsi
steenlagest
ióndeunoomásnegocios,
elcont
ratoserádearrendamient
odeservi
ciosinmater
iales(comoelmédi
coque
21
ati
endelaconsul
taoelabogadoqueinf
ormaenderecho)" .

Auncompar t
iendol aposiciónconest eautor,enrelaciónconquenoest amos
fr
enteaunmandat oenl ahipótesisdelcont r
atomédi co, esonor esuelvequeel
artí
culo2118har í
aapl icabl
e,enl oquef uer
eper ti
nent e,lasnormasdedi cho
contrato.Sinembar go,siguiendoaFabr ici
oMant il
la,creemosqueesaposi ción
eser rada.Enlahi pótesisdequeelobj etodelcont r
atoseanact osmat eriales,
es inel udi
ble calif
icarl
o como ar rendami ento de ser vici
os inmateriales,
quedandor el
egadoelmandat oalcasoenquel apr estaciónconsi st
ier
aenel
encargodeunoomásnegoci osporcuent adelmandant e.Noconcur ri
endo, en
ni
ngún caso,est e objeto,t ratándose delcont rato médi co,es inapropiado
apli
car l
elasreglasdel mandat o.

Est
aesl
aposi
ciónquehamani
fest
ador
eci
ent
ement
elaCor
teSupr
ema:

Queenl
" oat
inent
eal
opl
ant
eadoporelr
ecur
rent
eenor
denaqueelcont
rat
ode
prestacióndeser vi
ciosmédi cosquevi nculaalfacul
tati
voconelpaci ent
eser ige
tambi énporl asreglasdelmandat o,tornándoseport antoapli
cabl
elanor madel
i
nci sofinaldelartí
culo2158delCódi goCi vi
lqueobligaalmandant eapr obarla
culpadelmandat ar
io,excl
uyéndosel apresuncióndeculpadelartí
cul
o1547i nciso
tercerodelmi smotextolegal,cabeseñalarqueestetr
ibunalnocompartelatesi
sde
hacerext ensi
bletodoelrégimendelmandat oalcontr
atodepr est
aci
óndeser vi
cios
médi cos.Efecti
vamente,dif
íci
lesacept arqueseconfiguraunencargoporcuentay
 ri
esgodelmandante,enqueelmédi cor eal
i
zaactosonegoci osporcuentadel
paci
ent
e.Demaner aquenosiendoelobj
etodelcontr
atomédicoelencargodeuno
omásnegoci osporcuent
adelmandante,noresul
taapropi
adoapli
carl
el asr
egl
as
22
delmandat
o" .

Además, laexpl icaci ónhi stóricadelci tadoar tículo2118escl arecesusent ido

23
en r azón delor igen gr atuito y honor ífi
co delmandat o .Aun debi era
consi derarse par a excl ui rl a cal i
ficación de mandat o que est e cont r
ato
compr endeunar elaci óndeconf i
anzacadav ezmásaj enaal ar elaciónmédi co-
pacient e,siconsi der amoseli ncr ement odeser viciosmédi coscuy apr est ación
seenmar caenunest ableci mi entopr ivado—cl ínica— opúbl ico—ser viciode
salud—.Est ev í
ncul o compl ej o ent re elmédi co yelpaci ent e,o ent re el
prestadorpúbl icoopr ivadoyelpaci ente,senut rededi versasobl igacionesy
derechos.Lar el aci ónmédi co-paci ent econsi steenuncont ratoat ípico,enel
sent i
dodequenoapar ecesur égimenl egaldescr i
toenf or maor gáni cay
sistemát ica en l al ey .Lasr eglasespeci alesr elativasalar rendami ento de
serviciosi nmat eriales, enquepr edomi nal ai nteligenci asobr el amanodeobr a,
noseadapt an,t ampoco,alser vi
cioquepr estanl osmédi cos.Esasr egl as,al
analizarlas,r efierenaobr asar tísticas,engener al,act ores,educador esdel atín,
niñerasoay asycant ores.Al udealt ér minodel ar elaci ónporcual quieradel as
partes( artículo2009) ,elcambi oder esidenci aysusef ectos( ar tí
culo2010)yal
reti
roi ntempest ivo( 2011) .Si nper juiciodequeconf ormealar tí
culo2006l e
resultanapl icabl esl osar tículos1997,1998,1999y2002,que,r elativasal as
obrasmat eriales, nor manelpr eciodelser vicio,per juiciospori ncumpl i
mi ent oy
l
aal ternativaent reelcumpl i
mi ent of or zadoyl ai ndemni zaci ónaf av ordel
artí
fice.Comopodemosobser var,resul tadi fíci
lqueesasnor mas,queedi fican
elrégi menl egaldelcont rat odear r
endami ent odeser vici
osi nmat eriales,sean
útil
espar ar egul arl ar elaciónent reel médi coyel pacient e.

Deahíquedebamosr endi rnosal aev idenciadequel arelaciónent reel

médi co yelpaci enteconsi steenungenui no cont rato atí
pico ycompl ejo.
Atípicoenelsent idodequenoapar ecesur égimenl egaldescr i
toenf or ma
si
st emát icaporell egislador .Compl ejo,bajoelpr ismadequeconf l
uy enensu
cont enidounconj untodeobl igacionesyder echos, cuy oor i
genseencuent raen
l
aspr ácticas,lalexar ti
syenf ormadi sper
saporl av oluntaddell egislador .Si
bi
enl acal if
icaci
óndecont ratodepr estaci
óndeser v
iciosdeí ndolemédi cono
esi nexact a,noapor t
apar aescl arecerelcont enido,pues,comoy asedi j
o,lo
queexpr esael Códi goCi vilnoseadapt aennadaal arelaciónentreelmédi coy
elpaci ent e.Deahíqueseaper t
inent ehablardecont ratocompl ejo,enque,si
bi
enal gopuedeapor t
arelt ipodecont r
atodear rendami entodeser vi
cios, enlo
que no sea per ti
nente o en l o que guar de si
lencio deber á const rui
rse el
cont enido medi antel ai nt erpretaciónobj etiv
adelcont r
ato,consider ando,a
propósi todel alexar t
is,laspr ácti
cascl íni
casyl opr escritoporellegislador.

Elconj
unt
odeact
osquei
nvol
ucr
alapr
est
aci
ónmédi
caamer
it
alacat
egor
ía
decont ratocompl ejo.Lanat uralezav ari
adadeact ossucesi v
osycoet áneosen
elt iempo ha si gni fi
cado que ci ert
os aut ores ot orguen elcal i
fi
cat ivoal a
relación médi co-paci ente como cont rato mar co y de apl i
cación o a una
24
"sucesi ón de cont ratos" .Aunque puede r esul tarseduct oral ai dea de
diagr amarl arelaciónmédi co-pacientecomouncont ratomar coounasucesi ón
decont r
atospar ticul ares,esmásapr opi adoent enderquedi chocont rat oes
simpl ement eat ípico,yque,sibi enquedasomet i
doal at eoríagener aldel
cont rato,enl oquel ef uereper ti
nente,loi mpor tant econsi steenest abl ecersu
cont enido.Ahíencont r
aremoselr égimenl egalquel er esultaapl i
cable,si endo
necesar i
oconst ruiresecont enidocont ract ual,queesobl igatorio.Esci ertoque,
endet erminadasopor t
unidadesyenr elaciónconci ertasobl i
gacionespr opias
alar elaciónmédi co- paciente, elDerechodel osCont ratosnor esultaapl icabl e25.
Per oesepl anteami entonodebesi gnifi
carex cluirsucal if
icacióndecont rato.
Ennopocasocasi onesar elacionesj urídicasqueent endemossoncont ratos
nol esr esultanapl i
cabl esdet ermi nadasi nstit
uci onesdelr égimencont ract ual,
yaseapori mposi bili
dadoi mper t
inencia.Deahíquel at areadeli ntérpr et ees
dot araesar elaciónat í
picadeci ertospar ámet rosnor mat ivospar aresol v erlos
probl emasquepuedangener arsepori ncumpl i
mi ent o,l oqueexi gecl arificarel
cont enidodel cont ratomédi co.

Defi
nidal
acal
i
ficaci
óndelcont
rat
omédi
co,nosabocar
emosadesci
fr
arsu
conteni
do.

b.Cont
eni
dodelcont
rat
omédi
co

Determinarelcont enidodelcont r
atomédi coconst it
uyeunat areai nel udible
paradesci f
rarlosder echosyobl i
gaciones,loqueper mit
irádefinirsiest amos
en pr esencia de i ncumpl imi ento que hay a causado daño y mer ezca
i
ndemni zación.Deahíeli nterésenauscul t
arelcont enidodel arelaciónmédi co
-pacient
e.Ést aquedadet ermi nadahoy ,enal gunamedi da,porell egi slador,
medi ant
el aintroducci óndedeber esespecí fi
cosacar godel osmédi cosy ,por
otra,porlaobl i
gacióndesuj etarseal al
exar ti
s,recipientefundament aldel as
obligaci
onesydeber esacar godel osmédi cos.Amboscomponent esr esul tan
esenciales para compr ender l ar esponsabili
dad médi ca.Los deber es y
obligaci
onesdelmédi coquedanmodel adosporesasf uentesquei nt egr anel
cont r
atoporv í
adi rect a—v oluntaddell egi
sladorydeladmi nistr
ador —y ,por
otra,enf ormaper sistentelaev olucióndel aMedi cinaimpact aenl oquese
estimaapr opiadocomoconduct adel osmédi cos,at ravésdel anoci óndel ex
arti
s.
 Enloquesiguedescri
bir
emosesasf uent
esdelcont
eni
docontract
ualyluego
eldeberespecífi
co de i
nformar,que,almenos en razón de su inter
és
dogmáti
co,
mer eceunanáli
sispar
ti
cul
ar.

i
.Elcont
eni
doi
mper
ati
voporobr
adell
egi
slador

Noesext rañoenl atécnical egislativaqueelcont eni docont r

actualquede
delimitado en alguna medi da porl av olunt
ad dell egislador.Es l o usual
tratándosedecont r
atos,yaseaot or gandocar ácterimper ati
v oadet erminadas
reglasoamer ceddel aspar tesensuv ersi
ónf acultativa.Laev olucióndel
Der echodel osCont rat
osagr egal abuenaf eensuf uncióni ntegr
ador a,loque
per miteasumirlaexi st
enciadedet erminadasobl igaciones,porej empl o,lade
i
nf ormaciónydesegur i
dad.Si nembar go,ellegi
slador,enelámbi tomédi co,ha
i
doenf ormapaul ati
nadot andoalcont ratodeci ert
osdeber esyobl i
gaciones
que ensanchan elespect ro de obl igaciones imper ativas a car go de l os
facultati
vos.

Unpr i
meraspect o,apr opósito del aLeyNº20. 58426,sobreDer echosy
Deber es de los Pacientes,es consi der
arque l a normat i
vai ntroduce un
contenidoi mperat
ivoalcont rat
omédi co.Laatenci
óndesal ud,yaseaat r
avés
de pr estador
es privados o públ icos,aunque sobr etodo en l os primeros,
aparece con un mar cado car áctercontract
ual.La r egla gener alen las
prestaciones médicas es l a existenci
a de un vínculo contractualentre el
pacienteyel prest
adormédi co, seaindivi
dualoinst
ituci
onal.

Laleyescl ar
aensuar tículo1º ,indicandoquesusdi sposi ci
onesseapl i
carán
acual quiertipodepr estadorpúbl i
coopr ivado, extendi
endosuobl i
gat oriedada
l
osdemáspr ofesi
onal esyt rabajadores,si ni mpor tarl
acausa,quel oscol oque
ensi tuacióndeat enderpúbl i
co o sev i
ncul enconelot or
gami ento del as
atenciones de sal ud.Desent r
añarl a compr ensi ón de lal ey en cl av e de
responsabi li
dadciv i
lnopar ecemuydi fí
cilyor ientabast anteparapr ecisarel
contenidodelcont rat omédi coyt ambi énaquelquei nvolucraalospr est adores
i
nst i
tucionales.Just ament eaquel lospr estadoresi ndivi
dualesoi nstit
uci onales
sonl osposi bl
esl egi t
imadospasi v
osdel asdemandasi ndemniz atoriaspor
i
ncumpl i
mi entodel asobl igacionespr evi
st asenl al ey,pudiendoserper sonas
j
ur í
dicas,ensusent idomásampl io,oper sonasnat ural
es.

Enelámbit
odelcontr
atomédico,otr
atándosedeprestaci
onesmédicas,l
a
segur
idaddelpaci
ent
econst
it
uyeunelementodeespecialint
erés.Ser
efi
ereel
artí
culo4ºal os"protocolosest ablecidos,enmat eriadesegur idaddelpaci ente
ycalidaddel aatencióndesal ud" .Aquíesi nteresant ereferirseal airrupci ónde
l
aobl igacióndesegur idad.EnelDer echoCompar adoyenChi l
e,enot ros
ámbi tos,par t
icul
arment eenr elaciónconl ost rabajador es,l aobl i
gaci ónde
27
seguridad ha t enido una expansi ón consi derable .Siexi ste una r el ación
contractualsehaent endido,enf ormamásomenoscompar tida,queconcur re
unaobl i
gaci óndesegur idadent odocont ratoenqueexi steunr iesgopar al a
i
ntegr i
dad f í
sica o sí quica delacr eedor.Est o a par tirde l af unción de
i
nterpr etacióndel abuenaf e,queseent iendei ncorporadaalcont rato28.En
otrost érmi nos,todocont ratocuy ocont enidoyej ecuciónar ri
esgueopueda
afectarl a cor poreidad delacr eedorpuede compr enderuna obl igaci ón de
seguridad.Noset rata,engener al,deundeberdesegur i
dadexpl í
cito,comosí
ocurreenelcasodelcont ratodet rabajo,conformel odispuest oenelar tí
culo
184del Códi godelTr abajo,ocomol oesahor aenl aspr est acionesmédi cas,
segúnl odi spuestoenelr eferi
doar t
ículo4º ,si
noquecor respondei ntroducir
esepr eci sodeberdesegur i
dadat ravésdel af uncióni ntegr ador adel abuena
fe.

Sui nclusiónenelcont eni

docont ractualhasi gnif
icadounacompet encia
acérri
maconsuparex tracontract
ual,otorgándoleunaf uncióni
ndemniz atori
a
signi
ficativ
aal aresponsabi l
idad contractual,cada v ez que se entiende
l
esionada l a seguri
dad quesedebealpaci ent e.Alexi sti
run contrato,la
i
ndemni zación que reclama elacr eedor por l as lesi
ones consecut i
vas
ocasionadasal ainf
raccióndeldeberdesegur idadquedabaj oelamparodel a
responsabi l
idad contr
act ual.Sin perjui
cio de que en esos casos en l a
29
unanimi dadestamosf renteal aconcurrenciader esponsabili
dadcivi
l.

EnlaleyNº20.584seintroduceahoraunaobl i
gaci
ónlegaldesegur i
dada
favordelpaci
enteparatodot i
podepr estaci
onesmédicas,dejandoatrásel
fundamentobasadoenlabuenaf e,
elcualy
anor esul
tanecesari
o.Elpár
rafo1º
l
levaportít
ulo"Delaseguri
dadenl aatencióndesalud"
,establ
eciendoensu
artí
cul
o4º:

Todaper
" sonat
ieneder
echoaque,enelmar
codel
aat
enci
óndesal
udquesel
e
bri
nda,losmiembr osdelequipodesaludylospr estadoresi nsti
tuci
onalescumpl an
l
asnor masvi gent
esenelpaí s,yconlosprotocol osest ableci
dos,enmat er
iade
seguri
daddelpacienteycali
daddel aatenci
óndesal ud,referentesamat er
iastales
comoi nfecci
onesintr
ahospit
alari
asy,engeneral,todosaquel l
oseventosadver sos
evi
tabl
essegúnl aspráct
icascomúnment eaceptadas" .

Yagr
ega:

Lasnor
" masypr
otocol
osaqueser
efi
ereeli
nci
sopr
imer
oser
ánapr
obadospor
resol
uci
óndelMini
steri
odeSalud,publ
icadaenelDiar
ioOf
ici
al,ydeberánser
permanent
ement
erevisadosyactual
i
zadosdeacuerdoalaevidenci
acientí
fi
ca
 di
sponi
ble"
.

Loquer esul
tarel
evantehoyesqueestanor
madi o,pr
eci
sament e,l
ugarala
di
ctaci
ón de una ser i
e de prot
ocol
os médicos para ev
entos adv er
sos
ycenti
nela,establ
eci
endoconductasespecí
fi
casquedebenl levarseacabo
paraevi
tardichossucesosaci
agos.

Conf or
meaest adi sposición,elMini
ster
iodeSalud,porresoluci
ónexenta
Nº1. 031,de 17 de oct ubre de 2012,aprobó pr
otocolos ynormas sobre
seguridaddelpacient
eycal idaddelaatenci
óndesalud.Estaresol
uci
ónrati
fi
ca
elcar áct
erampliodel anor maenr el
aciónconlaseguridaddelpacient
e.Así,
disponeensunumer ando3º :

Queelar
" tí
cul
o4º
,del
aci
tadaLey,ent
regaalMi
nist
eri
odeSal
udl
afacul
tadde
aprobarnormasypr otocol
osest abl
ecidosenmat eri
adesegur idaddelpacientey
cali
dad de la at
ención de sal ud,ref
erent
e a mat er
ias t
ales como infecci
ones
i
ntrahospi
tal
ari
as,ident i
fi
caciónyacci dent
ali
daddel ospacientes,err
oresenl a
atenci
óndesaludy, engener al,
todosaquell
oseventosadversosevitabl
essegúnlas
prácti
cascomúnment eaceptadas".

Apar ti
rdeestanor mat odoelespl endordel apot estadadmi ni
strativapuede
desempeñar se.Esposi bleadverti
rquel ar esol ución,enest apar t
e,sel i
mi taa
reproducirelar
tí
culo4º ,queleotor galacompet enciaal Minist
er i
opar adi ctarl
a,
peroagr egaqueenelámbi t
odel osprotocol osdesegur idadsei ncluir
ánl os
"err
oresenl aatencióndesalud", r
at i
fi
cando, además, elcarácterejempl ardel a
norma,puesser efi
ere,engener al
,al osev ent osadv ersosev i
tables.Conf orme
l
o di spone la norma,se di ctaron nuev e pr ot ocolos,que const i
tuyen una
regl
ament aciónimper at
ivaparal ospr est
ador esdesal ud.Lacont ravencióna
l
os mi smos acarrea responsabilidad en elev ento que,a r esul t
as de l a
i
nfracción,seocasi oneunper juicioalpaci ent e.Sinosencont r
amosenel
ámbi tocontr
actual,di
chosprotocol osformanpar t
edel contenidoobl i
gacional.

Unanál
isi
sdedichosprotocol
osnosi
l
ust
raesecont
eni
doi
mper
ati
voenl
a
actual
rel
aci
ónmédico-
pacient
e.

EnelPr
otocol
oNº1dict
adoporelMi
nist
eri
odeSaludsealudealasegur
idad
delpaci
entecomo"uncomponent
efundamentaldel
aatencióndesal
ud"yse
tr
atade:

Unpr
" ocesoquesecent
raenelconoci
mient
odel
osr
iesgosdeevent
osadver
sos
t
antodelprestadori
nsti
tuci
onal,pr
estadorindi
vidualydelusuari
o,laeli
minaciónde
l
os innecesar
ios y l
a prevención de aquell
os que son evitables a t
ravés de
i
nter
vencionesbasadasenevidenciacient
íf
icacondemost radaefecti
vi
dad".

Laexégesi
sdeest eprot
ocol
o ot
orgaaldeberdeseguri
dad un asi
ent
o
normat
ivoque,sibi
enyaest
abaenlaleyqueot
orgól
apotest
adnormat i
vaal
órganoadmi nistrati
vo—Mi nisteriodeSal ud—,l acompl ement a,exigiendoal
médicounconoci mientor elativoal osev entosadv ersos,impul sándoloauna
conductabasadaenl apr evisiónyev i
tabili
daddel osmi smos.Si nembar go,
estanor maesdet exturaabi erta,loquedi ficult
aunaf áci
laplicación.Como
pri
mer amani festación,seexi gealmédi co elconoci mient
o del osr iesgos
asociadosalact omédi co;esoper miti
rásat i
sfacereldeberdei nfor
maci óna
favordelpaci ente.Alconocerl osr iesgos,elmédi coescompel i
donosól oa
i
nformarsi no aexcl ui
rsuocur rencia,par aelcaso enquedi chosr iesgos
puedanev it
arse.Laconduct adelmédi codebeor ient arseaev it
arl osriesgoso
eventosadv ersos, loquenosi gnificaquesear esponsabl eporlaocur r
enciade
l
osmi smos.Loqueseev al úaessipodí apr ev erl aocur renciadelev ento
adversoy ,
enesecaso, sipudohaber loevitadoempl eandounadi li
genciaquel e
esexigibl
e.Deal gunamaner a,ent onces,l asegur idadr eenvíaaldebat eacer ca
delalexar t
isexi gibl
eal médi co.

Enlanomencl
atur
asanit
ari
ahacobr
adouni
nterésmay
orladefi
nici
óndel
os
event
osadv er
sosy ,en menormedi
da,l
osev ent
oscent
inel
a.Aquéll
osse
defi
nenenelProt
ocoloNº1como:

Unasi
" tuaci
ónoacont
eci
mient
oinesper
ado,r
elaci
onadoconl
aat
enci
ónsani
tar
ia
r
ecibi
daporelpaci
entequet i
ene,opuedetener
,consecuenci
asnegati
vaspar
ael
mismoyquenoestárelaci
onadoconelcur
sonaturaldel
aenfermedad"
.

Asut ur
no,"ev
entocenti
nel
a"consi
steen"unsucesoinesper
adoquepuede
pr
oduci
rlamuerteoseri
assecuel
asfí
sicasopsi
col
ógicas,oelr
iesgopot
enci
al
dequeestoocur
ra"
.

Enamboscasosset ratadeunacont ecimi ento" i

nesper ado",esdeci r,no
estabaenl aspr evisionesdel ai ntervenciónoat enci ónmédi caqueocur ri
era, l
o
quemuest raundesv íoenl aev oluciónesper adadelact omédi co.Ocur resin
quehay asi doesper ado.Tr atándosedel" eventoadv erso"noesconsust ancial
queocasi oneundañoalpaci ent e,puedeocur r
ir
,per onoenf ormanecesar ia.
Además,est áconect adoconelact omédi coyesaj enoal oquedebi eraserel
desar rol
loor di
nar i
odel aenf ermedad.Porsupar te,el "eventocent inel
a",sibien
tambi énesi nesper ado,susconsecuenci asson,síosí ,másgr aves,alpoder
ocasionarl amuer t
eoser iassecuel asfísicasosi col ógi cas.Heahíl adi
ferencia
másr elev anteent reambosconcept os.Sibi enl ar egul acióndeest osev entos
es met iculosa en t orno alpr ocedi mient o que debe segui rse siocur ren,
medi ante un pr ot
ocol o est ri
cto de i nfor mación,r egistro ymanej o de l os
mismos, noexi ste,loqueesl ógico, unpl anteami entoacer cadesur el
aci
óncon
l
aposi bler esponsabi l
idadci vildequi enhapar ticipadoenl agener acióndel
suceso.

Ent
odocaso, al
seasumeque" gunosevent
oscuent
anconpr
áct
icascl
í
nicas
deevi
denci
ademost
radapar
asupr
evenci
ónyant
elaocur
renci
adeal
gunose
deber
evi
sarelcumpl
i
mient
odeest
asnor
masdepr
evenci
ón"
.Est
onosr
ati
fi
ca
quel aocur r
enciadelev ent oadver
soocent inelapuedehaber seor i
ginadopor
negli
gencia en las pr ácti
cas de pr evención.Sibi en en ell enguaje de l
a
responsabili
dadci vi
lesunt ant
ocont radict
or ior ef
eri
rseaest osev entoscomo
"i
nesperados"y l uego al udi
ra l a ex i
stenci a de pr áct
icas que per mit
en
"prev
er l
os",debemosent enderestaapar enteoposi ci
ónenelsent idodequel o
normalesquenosev eri
fi
quen,peroqueconcur r
elaexigenciadepr eveni
rl
os
apegándose a l as prácticas clí
nicas exi gibles a los médi cos y demás
prestadoresdesal ud.Deahíqueel mi smoPr otocoloNº2señal e:

Sisever
" if
ical
aausenci
adeapl
i
caci
óndel
asmedi
dasdepr
evenci
ónest
abl
eci
dasy
elprof
esionalnojusti
ficósuacci
ón,seproceder
á(1)repor
tarelcasoal aDir
ecci
ón
Médicapar alasmedi astécni
coadminist
rati
vasqueconsider
eper t
inentesy(2)a
real
i
zarunai nvest
igacióninmedi
atadesti
nadaaprotegerl
asegur i
daddel osotr
os
paci
entes".

Loimportanteesquesehacer eferenciaadet erminadaspráct i

cascl í
nicas,
que esl o que dota de contenido a l alexar ti
sde losmédi cos,conf orme
anali
zaremosenelapar tadosiguient e.Incl
uso, sisedetectóunev entoadv erso
ocent i
nel
a,lainvest
igaciónparar atif
icarl
ooexcl uirl
acalifi
caciónconst ituye
uninformeodocument oi mportant eaconsi derarenlosev entualesjuici
osen
quesepl anteaeltemai ndemnizat orio.Existeahíunaopi niónpr ofesionalque
sepronunciasobreelapegooi nfracci ónadi chaspr ácti
casclí
nicas.

Ent odocaso,l osev ent osadv ersosnosonsi nóni mosder esponsabi l

idad.Y
elprot ocoloseconcent r aenmost rarunpr ocedi mi entoaej ecutarparaelcaso
enquesedet ecteunev entoadv ersoocent i
nela.Enni ngúncasocabeconcl uir
que l o acont eci
do inv olucra una r esponsabi li
dad ci vil
.Tr at
ándose de l a
Medi cinahayunaser iedeconsecuenci asadv er sasquel ospaci entespueden
padecer ,si n que hay a negl igenci a al
guna que i mputar,l os que pueden
corresponderaacci dent esoef ectosadv ersospr opiosalr i
esgoconsust ancial
al osact osmédi cos,losquepuedenserpr evist osono,per oquenor eflej
an
culpa.Son genui nos acci dent es médi cos,cuy a ocur r
encia puede i ntentar
preveni r
se o ami norarse,per o que suel en ocur ri
rcon al guna estadísti
ca
almacenadaporl aadmi ni
straciónsani t
aria.Esdi fí
cil
,porot r
apar te,saber
cuánt osev ent osadv ersosocent i
nelasocur r
ensi nquesehay aej ecutadoel
procedi miento de pr ev ención pr ev i
sto en elPr otocolo Nº2.Ese mar cado
caráct er prev enti
vo que i nspi r
a l a nor mat iv a queda r efl
ejado en l as
recomendaci onespar asuapl icación, queson:

Recomendaci
" onespar
asuapl
i
caci
ón:Lacr
eaci
óndeunsi
stemader
epor
tede
probl
emasdeseguri
dadenlaat
enci
ónconf recuenci
aconst
it
uyeunaest
rat
egi
a
paraaprenderdel
oserr
oresyevit
arsu ocurrenci
aen elcont
ext
o demejor
a
conti
nua"
.

EnelAnexoNº1sedet
all
anconduct
asenr
elaci
ónaespecí
fi
cos"
event
os
centi
nel
a".Tr
atándosedelaseguri
dadencirugí
asemenci onanl
ossi
gui
ent
es
event
oscenti
nelaylasmedidasquedebensersuper
visadas:

— La enfermedad t r
omboemból ica —ETE— en paci entes quirúr
gicos
(t
rombosisvenosapr ofundaot r
omboembol ismopulmonar).Sedebensegui r
susnormasypr otocolosdepr ev
enciónent odosl
ospacientesqui r
úrgi
cosde
ri
esgo.Seexige,además,ev al
uaralpaci enteespecí
fi
codesur i
esgo.At odo
pacient
eenr i
esgocor r
espondeaplicarl
el asmedidasdepr evenci
ón.Y,por
úl
timo,supr
otocolodemanej oclíni
co.

— Lacirugí
adepaci enteequivocadodebepr evenir
seconl aaplicaci
óndel a
l
istadechequeoent odoslospacientesoper
ados, lasnormasdei dentif
icación
delpacienteyelprocedimientodeidenti
fi
caciónapl i
cadoenelcasocent inela.
Algosimilarocurr
econl acirugí
aensi t
ioerr
ado.Seapl icadichali
staent odos
l
ospaci entesoperadosyaqueldemar caci
óndelsi t
ioquir
úr gi
coenelcaso
centi
nela. Estas li
stas consisten en un i nstr
ument o mnemot écnico o
recordat
orioacti
vo.Ycabr í
aagregarqueenelcasodel aci
rugíaestánacar go
delprimercir
ujano.

Paraelev ent
odeuncuer poext r
añool vidado,sepr evélaapli
cacióndet al
l
ista en t odos los paci
entes oper ados y elr ecuento de compr esas e
i
nstrument al.En los paros car dí
acos int raoper
atori
os se procede a su
apli
cación en t odos l
os pacientes oper ados y pr otocol
os de ev aluaci
ón
preanestésicaenelcasocentinela.Porúltimo, apropósitodelaexti
rpaci ónno
programadadeunór gano,
seapl i
caent odosl ospacientesoper
ados.

Yasí ,enf ormadet al

lada,seest ablecenmedi dasimper ati
v asparaelámbi to
dei nfecci onesasoci adasal aat enci óndesal udencasodepr ol
ongaci óno
reapar i
ción debr oteepi démi co o di str
ibución demat eri
alno est érilal os
ser v
icioscl í
ni cos;atenciónobst etr
icia,pormuer t
emat erna,muer t
efet altardía
o asf ixia neonat al;segur i
dad en l a medi cina transfuncional,y a sea por
transfusiónapaci enteequi vocadoodecomponent essanguí neossint ami zajes
mi crobiológicosconf ormes,i nfecci ónporunagent etransmi si
blequenose
puede t ransmi ti
r por t ransfusiones, r eacción hemol ítica aguda por
i
ncompat ibi
lidad degr upo sanguí neo,reacciónsobr ecar gadev olumen,y ,
fi
nal ment e,comoámbi todeapl icaciónlaat enciónycui dadosdel ospaci entes.
Yaseaporcaí dadepaci entesconosi ndañosev ero,debi endoapl icarseel
cumpl i
mi entodemedi dasl ocalesdepr evencióndecaí das, úlcerasporpr esi
ón
yext ravíodebi opsias.

Est
emarcogener aldapaso,enlosprot
ocol
ossigui
ent
es,aespeci
fi
carl
as
conduct
asrequer
idasalosprest
adoresdesal
udencadaámbit
oyadescri
to.

— Pr
otocoloNº3,"Nor
massobreseguri
daddelpaci
ent
eycalidadr
espect
o
de:apl
icaci
óndeli
stadechequeopar
alasegur
idaddel
aci
rugí
a";
 — Prot
ocolo Nº4 "Normassobreseguri
daddelpaci ent
eycal
idaddela
at
enci
ónrespectode:anál
i
sisder
eoper
acionesqui
rúr
gicasnopr
ogr
amadas"
;

— Pr otocol Nor
o Nº5 " massobreseguri
daddelpaci
ent
eycalidaddela
atenci
ónr espect
ode:pr
evenci
ónenf
ermedadt
romboemból
icaenpaci
ent
es
quirúr
gicos"
;

— Pr
otocol Nor
o Nº6 " massobr
esegur
idaddelpaci
ent
eycal
i
daddel
a
atenciónrespecto de:prevenci
ónúl
cer
aso l
esi
onesporpr
esi
ón(
UPP)en
pacienteshospi
tal
izados"
;

— Pr
otocol Nor
oNº7" massobr
elasegur
idaddel
aat
enci
óndelpaci
ent
ey
cal
idad de l a at
enci
ón r
espect
o de:r
epor
te de caí
das de paci
ent
es
hospit
ali
zados";

— Prot
ocolo Nº8 "Nor
massobresegur
idaddelpacient
eycali
daddel a
at
enci
ónrespectode:paci
ent
est
ransf
undi
dosdeacuerdoaprot
ocol
o";y
,por
úl
ti
mo

— Protocol
oNº9" Nor
masdelosprogr
amasdepr
evenci
ónycont
roldel
as
i
nfecci
onesasoci
adasalaat
enci
óndesal
ud"
.

Esposi bleconclui
rqueapar ti
rdelal eyNº20. 585sehaext endidoeldeber
desegur i
dad,cuy ocont
enidoser efl
ejaenunaser iedepr ácti
cascl í
nicasy
protocolosquedebemosconsi der
arimper ati
vospar al osprestadoresdel a
salud,incluidoslosmédicos.Si nembar go,esecont eni
doi mperativonoes
exclusivo,si
noqueconstit
uy eunaporcióndel oquel esresul
taobl i
gatori
oal os
médi cos.Laot rapart
edeesecont enidocont ractualestámodel adaporl alex
arti
s,enunsent idomásampl i
oymásf lexibl
e,dadoelcar áct
erev olut
ivopropio
del aMedi ci
na.

i
i
.Lexar
ti
s:l
aconduct
aesper
adadel
osmédi
cos

Elcont
eni
docontract
ualtodav
ía,yenmay ormedida,quedaent
regadoalal
ex
ar
ti
smédica.Enelámbitodelaresponsabi
l
idadprofesional
,l
osmédicosest
án
someti
dosarespet
arl
asregl
asdelofi
cio.Elpr
oblemaconsi
steendet
ermi
nar
cuál
essonl
asconduct
aspert
inent
esparacadacasoespecí
fi
co.

La di
sconf
ormi
dad de l
a conduct co con sul
a delmédi ex ar
ti
sdeber
á
cali
ficarsecomocul pa.Enconsecuenci a,fuer adelcont enidodet erminadopor
ellegislador,losmédi cospuedenquedarexpuest osar esponsabi li
dadporno
compor tar
secomol ohar í
aunbuenmédi co,consi derandol asci r
cunstancias
enquesel levaacaboeldesempeñodesusact os.Lal exar t
isconst i
tuyeel
patróndeconduct aquel esesexi gibl
e,aunquenoest épr evistaenf or
ma
expresa en l al ey
,si no que emana de l o que se l es ex ige en cuant o
profesionales.Entonces,ést a serí
a una segunda f uent e de deber es y
obli
gaci ones que es usualque se v aya const r
uyendo a t r
avés de l a
j
urisprudenci aylospr otocol
osmédi coscompar t
idosporl apr ofesión.Siun
médi coi ncumpledeber espropiosasupr ofesi
ónconst ruidosapar ti
rdeun
model odecompor tami ento,deberáindemni zarlosdañosocasi onados.Asíl a
definelaCor teSuprema:

Lal
" egi
sar
ti
shaemer
gido como elr
efer
ent
eo módul
o decompar
aci
ónpar
a
determi narlaexi stenciadel avi nculaciónnor mat i
va,tipicidaduobl i
gaciónal acual
debe r esponder elmédi co aldesempeñar su pr of esión.Como módul o de
compar ación,tienesuexpl icaciónenelhechoquel ar esponsabi l
idadsegener apor
elincumpl i
mi entodel asobl igacionesquer edundaenunr esul
tadodañosoy,enel
eventoqueseest imequeesedañonoespr oduct odeunact uarr eprochable,debe
establecer sequel aact uaciónseaj ustóal al exar t
is;13º )Quel asacci onesdesal ud
correspondeseandesar rol
ladasconf ormeal aLexAr tisMédi ca,queconst it
uyeel
parámet ro de compar ación de l a act i
vi dad despl egada por l os médi cos,
caracterizadacomounaobl igacióndepr evi sión,asist enci a,dil
igencia,cuidadoy
garantía delr espectivo facul tat
ivo.A l o ant er
iorse añade,como pat rón de
compar ación,quedi chapr estaciónser eal iceenl ost ér minosexi gidospar aun
profesionalmédi copr omedi o,queseel evacuandoseest áant eunespeci ali
st a,
puestoqueenest ecasoseeval úacomounespeci alistapr omedi o.Ent odasl as
accionesdesal udenquet omapar te,suconduct aseval oradesdeunpunt odevi sta
deunpr ofesionaloespeci alistapr udente,di l
igente,per itoensuespeci ali
dadyque
actúaobser vando l osr eglament osquel eson exi gi bles,t eniendo pr esentel as
ci
rcunst ancias delcaso,especi alment e de t i
empo y l ugar.La val or
ación en
abstract odel acul pabil
idadseencami naaunavar i
abl econr i
betesconcr et
os,con
30
l
ocualsel asconj ugapar aobt enerunadeci siónmásj ust a" .

Enelmi smosent
ido,r
eproduci
endounconsider
andousualenl
oscasosde
r
esponsabil
i
dadmédica,
laCorteSupr
emasostuvo:

Enelej
" erci
ci
odelact
omédi
co,elpr
ofesi
onalseobl
i
gaaempl
eart
odossus
conoci
mient
osymedi ossufi
ci
entesydi sponi
blescon elobj
eti
vo depr
ecaver
,
31
di
agnosti
car
,tr
atarycurarl
aenf
ermedad" .

Asumi doenf ormaabst r

actaquédebeent enderseporlexarti
s,quedauna
i
nterroganter el
evanteacercadelcont eni
do delami sma:¿cómo construi
r
aquellasconductasquel essonexigibl
esalosmédi cosconfor
measuof i
cio?
Desdeant iguosehaal udi
doalosusospr opi
osdelar t
emédico.Esaspráct
icas
que en f orma paulat
ina yconsistentevan repi
ti
éndose en eltiempo.La
costumbr e,entonces,esunaf uent
erel
evanteparadef i
nirlalexarti
s.Aquell
o
quer esultausualyconsuet udi
nari
oparalosmédi cos,pasaaser lesexigi
ble.
Sinembar go, hoyporhoy,laMedici
navamásal ládelasimpl ecostumbre.Son
l
os pr otocolos o descripci
ones de cómo debe compor tarse elmédi co,
conformel acienciamédica,l
oquepermitedotardecontenidoal al
exarti
s.

LaCor
tedeApel
aci
onesdeConcepci
ónhaf
all
adoenest
esent
ido:

Que,est
" abl
eci
doelmar
cogener
alder
esponsabi
l
idadpori
mput
aci
óndelmédi
co,
cuando,sino se han especi f
icado l
as obli
gaci ones delser vicio prestado,el
contenidogener aldeunaobl igacióncontr
actualdemedi osesequi valenteal os
deber esdepr udenci
aydi l
igenciaquedebeobser varelmédi co,deacuer doasus
conoci mientosyespeci ali
dadeneldesempeñódeat enciónalenf ermo,conf ormea
l
osest ándaresdecui dador equer i
dosparaadoptart odasl asmedi dast endient
esa
l
ar ecuper acióndelest adodesal udyevi t
areldañocol at
eral,conf ormeal os
protocolosyl exarti
scor respondienteasuci encia,per onosepuedeobl i
garl
oa
obtener ,necesar i
ament e y siempr e,elresultado deseado,pues depende de
32
múltiplescondi ci
onantes,muchasvecesaj enasal avol untaddeltratante" .

Acont
inuaci
ón,
laCor
teconcl
uye:

(
".
..
)en l
a especi
e,con l
a pr
ueba r
endi
da en aut
os yque se r
efi
ere en l
os
consider andos7ºy8ºdelf allo queser eproduce,enespeci al,ladocument al
,
consist enteenl af ichaclí
nica,TACcer ebral,exámenesclínicosyt esti
moni aldelos
médi cosespeci alistas,apreci
adasenconf ormidadal aley,seest ableci
ó,queel
actor i ngresó alSanat orio Al emán con compr omiso de conci encia y con
antecedent esdeenf ermedaddeCr ohn,siendoat endi
doenur genciaporvar i
os
médi cos,sel epr act i
caunTACdecer ebro,sugerentedeprincipi
odei nfartocerebral
con compr omiso expansi vo,edema,se or denan exámenes,se pl antea cirugía
cerebr al,laquef uebi entolerada,extrayéndosepar tedeun' t
umor '
,alquesel e
practicabi opsiarápi da.Esteprocedimientof ueesti
madocomoeladecuadoporl os
médi cosseñorFr anci scoMuci entesHerrerayseñor aEli
zabethDaubeKr i
san,según
33
declaraci ónprestadaenelj ui
cio" .

Deestamanerasedejadeladocualqui
errepr
ochealaconduct
adel
os
médi
cos,
laqueseest
imósat
isf
i al
zol exart
isquel
eser
aexi
gibl
e.

En una rema r
ati
fi
có elmismo cri
ter
io,recur
ri
endo a l
a cal
i
ficaci
ón de
34
obl
i
gacióndemediodelmédi
co , al
señal
ar:

"
(.
..
)lar
esponsabi
l
idaddelpr
ofesi
onalmédi
coseci
rcunscr
ibeal
adi
sposi
ci
ónde
suscapaci dadesbaj
ounest ándargener aldedil
igencia,const
it
uyéndoseenuna
obli
gacióndemedi osynoder esul
tado.Asíentonces,suobl i
gacióncontract
ual
quedasuj etaalempleodelal exar t
is,estoes,act uarconapegoal asnormas
técni
casyr egl
asdesuprof
esiónpar aintent
arunr esult
adoqueporci ert
onoest á
garant
izado.Yenestecasoseencuent r
aasentadocomohechodel acausaqueel
demandadoobr óconfor
meal al exarti
s,cuesti
ónquet ampococont r
ovi
erteel
 recurrentedecasaci
ón,demodoquelossent
enci
adoresresol
vi
eronacer
tadament
e
alr echazarl a demanda de i
ndemni
zaci
ón de perj
uici
os porincumpli
mient
o
contractual
".

Aunqueconelobj
eti
vodeexcl uirl
ar esponsabil
i
daddelmédico,laCor t
e
Supremademanerareci
entehar ecor
dadoqueelcompor tami
ent
oaj ustadoa
al
l exart
isi
mpi
delacondena,encuant o consti
tuyeunamanif
estacióndel
cumplimi
ent
odesusobli
gacionescontr
actual
es:

Quedel
" arevi
sióndel
asent
enci
acuest
ionadasepuedeconst
atarqueconl
a
pruebar endidaseest ableci
óqueelmenornopr esent ósignoal gunodeenf er medad
tantoalnacercomodur antelosdíasqueper maneci óenl acl ínicabajoelcont r
oldel
médi copedi at
rademandado,porl oquenoexi stenant ecedent essuf ici
ent espar a
concluirquehaexi sti
doculpadeldemandadoenl agr aveenf ermedadquepr esentó
elmenorl osdí aspost eri
oresahabersi dodadodeal ta,ysuconduct a,tantoal
otorgarlaatenciónmédi caenelpar t
ocomoenl osdí assi guient esqueper maneci ó
enl aclí
nicahast asual t
amédi ca,ensucal i
daddemédi copedi at r
aneonat ólogo,se
ajustóal alexar t
is,val
edeci rlaatenciónmédi caquer esultaconsust ancialasu
l
abor ,yaquesegúnseacr edit
óot orgólaatenciónmédi caquecor respondeal os
protocolosder igorquesedebeot or
garaunr eciénnaci dosanoyenópt i
mas
condicionesdesal udyqueper manecióent alescondi cionesmi entr
asest uvobaj o
sucont rolhastaelal t
amédi ca,prest
andoconpost eri
oridadpr ont aatencióncuando
se le comuni có porl os padres que elni ño pr esentaba f iebre,trasladándol o
35
personalment ealhospi t
albasedePuer toMont t".

Esposi bl
eaf i
rmarquel al
exar t
issuponeunaobl i
gacióndedi l
i
genciadado
quecabeanal i
zarlaconductadelmédi copar aapr eciarsiseaj ustóonoal as
reglasdesuof ici
o.Asílomuest raelcasof all
adoporl aCor teSupremaen
dici
embr ede2016.Elcualesaunmássi gnificat
ivo,alexisti
runper i
tajeque
descartabalainf r
acci
ónal alexarti
sloquenoi mpidióalt ri
bunaldepr i
mera
i
nstancia acogerl a demanda,emper ol a Cor t
e de Apel aci
onesi nval
idó l
a
sentenciaacogiendol aapelaci
ónyr echaz ándolaent odassuspar t
espar a,
fi
nalment e,
laCor teSupr
ema, est
imandopr ocedenteelr ecursodecasaci ónen
elfondo,diolugaralademandai ndemni zatori
a.Estof ueloquef al
lóelmáximo
tri
bunal:

Alr
" espect
oresul
tanecesar
iosubr
ayarqueauncuandoelper
it
odesi
gnadoenaut
os
expusosobr eest epunt oquedi chor esult
adocor respondeaunacompl icación
quirúrgicamuyr ara,'nosuscepti
bledehabersi doefi
cazment epr evenidaenf unción
del al exar t
isvigent eal aépoca',resul
taevi dentequedi chaopi niónexpertaest á
ref
er i
da excl usivament eal a prevenci
ón delevent o acontecido,est o es,a l a
posibilidadqueasi stí
aalmédi coanest esistadeant ici
parlaocur r
enciadeuna
sit
uaci óncomo l asucedi da.Sinembar go,elment ado jui
cio no esi gualment e
categór icoparadescar tarl
aresponsabili
daddel aprofesi
onaldequeset rat
aenl o
que se r ef
ier
e a su capaci dad,habi l
idad y conoci mientos par a detectarel
acaeci mi ent
odelf enómenodescr i
to.Enef ecto,peseal asexpl icaci
onesver tidas
porelespeci al
istainformanterespectodelpr ocederdel aanestesista,
desui nforme
 sedespr endequel adoct or aNúñez' no habríaponder ado quel asmedi ci
ones
obteni dasdel apresiónar t
erialsobr eesti
mabanelval orreal[ ..
.]o(dehaber lohecho)
noconsi derónecesar i
ocor r
egi ralalzadi choparámet r
o',del oquesesi guequeést a
noadvi rt
iólaocurrenciadel ahi potensiónar t
eri
alalbasarsupr ocederensupuest os
errados,quel ehabríani mpedidoval oraradecuadament el aocur renciaporunl argo
períododet i
empodeunagr avedef i
cienciaenlaci rculaciónsanguí neadel aseñora
Oñat tMedi na.Enr esumen,aunqueelper i
tointentademost r
arquel alabordel a
anest esistaseaj ustóal alexar t
isdesuespeci al
idad,elmi smoexper t
or econoce
queenl araízdelaomi siónat r
ibuidaal adoctoraNúñezseencuent ralaequivocada
apreciaci ónqueést aef ect
uódel asnecesi dadesdel apaci ent eenest amat eri
aen
particular,yerro quesedebeat ri
buiral ainsuficientepr eparacióndel acitada
36
profesi onaloauni nadecuadoest udiopreoperatori
odesupaci ente" .

Sin duda,l al
ex ar ti
sconst ituye un par ámet ro cambi ante,en const ante
evolución,que depende de l os conoci mi entos ci ent
íficos a l a época de
ejecucióndelact omédi co.Esopl anteal at r
adici
onalpr egunt aacer cadel os
conoci mient oscientí
ficosv i
gent esenquél ugaryconquéámbi t
odedi fusión.
Acánodebemoscaerenl aexager aciónder ecurri
ral acienci amédi camásde
avanzada,pueshar íai mpr acticabl el aMedi ci
na.Debeapl i
carseuncr iteriode
razonabi l
idadencuant oalaccesoypr áct i
cadeesosconoci mi entos.Yaest o
cabeagr egarl anecesidaddet enerenconsi deraci
ónl asci rcunstanci asenque
seej ecutaelact omédi co,aunqueesoesmáspr opi odelanál i
sisdel acul pa
comoel ement odeimput aci ónsubj etivonecesar i
opar alar esponsabi li
dadci vi
l.
Elrecur soal osperi
tajesnosi empr eescer t
er o,l
oqueser efuerza, encuant oa
supr ecariedad,conelpr ocedi mi entoci vilquei mpi decont rast arenf orma
adecuadaalpr ofesi
onalqueemi ti
óeli nformeadi ferenciadel oqueocur reen
elpr ocesopenal .Esodej aalper itoconunaampl iali
ber tadpar aemi tirsu
opiniónsi nquehay ariesgodecont roversiasobr el oqueseñal a.Esonoqui ere
decirqueel j
uezdebai ncl inar seant elodi choporél ,perolousual ser áquef all
e
confor mel aopi nióntécni ca.Elj uezessober anopar adeci dirlacal ifi
caciónde
l
oshechoscomoequi val ent esacul pao,encambi o,comounsi mpl eer r
oro,
aúnmássi mpl e,cumpl i
mi ent odel adi l
igenci adebida.Lodi choporelper itoes
sólounant ecedentequecor respondeanal izardeacuer doconl asr eglasdel a
sanacr íti
ca.

Podemos obser v
ar que elcont eni
do de l ar el
aci
ón médi
co-paci
ente,
entendidacomouncont rat
oatípi
coycompl ej
o,seconstr
uyeatrav
ésdel os
protocolosdefi
nidosporlapot
estadregl
ament ari
ayenlaformaenqueparael
casoespecíficodebeentender
selalexart
isapli
cabl
e.
 c.Eldeberdei
nfor
maryelconsent
imi
ent
odelpaci
ent
e37

Estamat er
iaesenex tr
emor el
evante,almenosdesdeunpunt odev i
sta
teóri
co,puesconv ocaelanálisisdedi versascuest i
ones.Elf undamentodel
deberde i nfor
marnos ocupar á en pr i
merl ugar
,par al uego abordarsu
contenidoycómol ajur
isprudencialohat ratado,parareferi
rnos,enseguida,al
problemadelconsenti
mientohi pot
éti
coi nformadoyf inali
zarconl apruebadel
deberde i nf
ormar.Esto nos per mit
ir
á ent regaruna panor ámica bastante
compl etadel
deberdeinformarydel consentimientodel paci
ent e.

Unpri
meraspectoaludealdeberdeinfor
maracar godelmédi co,elcual
f
ormapartedesulexart
isyahoraconunreconocimi
ent
olegalexplí
cit
oenla
l
eyNº20.584,l
acualensuartí
culo8ºseñal
a:"Todaper
sonatienederechoa
queelpr
estadorinsti
tuci
onall
epr
opor
cioneinfor
maciónsuf
ici
ent
e,oport
una,
ver
az y comprensibl
e,sea en f
orma visual
,verbalo porescri
to.
..
".En
consecuencia,elpaci
enteeselt i
tul
ardelder echoal ainformación,loquel e
permit
eemi t
iroasumi runconsent imientoinformadoquehabi l
it
ealmédi co
parall
evaracabol aint er
venciónmédi ca.Sui mportanciaesi ndesmentible,
puesarrancadel adignidadmi smadel aper sona,l
acual ,antelainter
vención
porunt ercerodesucuer po,mer ece,almenos,i denti
ficarcier
tosaspect os
esenci
alesdelact omédi coquel ahabili
tenparaconsent irydarlelali
cit
udal
médicoensuaf ánporproveerl
edeunamej orsalud.

Enrelaciónconl al exar ti
s,yf ormandopar tedelact omédi co,esnecesar i
o
refer
ir
seal deberdei nf or
marquel easistealmédicor espect odesuspaci entes.
Set r
atadeunt emai nmenso, puesent relazanosólocuest ionesvincul
adasal a
responsabili
dadcivilmédi ca,encasodei ncumpli
mi ent odeest edeber,sino
que,tambi énarrastrapr oblemasdebi oéti
camuyr elev antes,queescapana
esteestudio.Nosotrosnosconcent r
aremosenel análisisdel deberdeinformar
comounacausader esponsabi l
i
dad, loquei mportadet er minarsufundament o
enl aautodeterminaci óndelpaci ent
e,di scut
ibleporal gunos,per osobr etodo
noscent raremosensucont enido,tratandodedel imi tarquél ecorresponde
38
i
nf or
maral médi
co, dadal aampl i
tuddel artí
culo10del aleyNº20. 584 .

i
.Elf
undament
odeldeberdei
nfor
mar

EnChilehanexi
sti
doesf
uer
zosdoct
ri
nalespl
ausi
blesporot
orgarfi
sonomí
a
aldeberdeinf
ormarenelámbit
omédi coenelDer echoCi
vily,enmenor
 39
medi da,enelDer echoPenal .Conpost eriori
dadadi chost r
abaj os,al guna
aguahacor r
ido,tantoenel ámbi t
odel ost r
ibunalescomoent errenol egisl
at i
vo.
Porunapar t
e, l
acitadal
eyNº20. 584r econoci óenf ormaexpl íci
taelder echoa
l
ai nformaci
óndel ospacientesacar godel ospr estador
espúbl icos,pr i
vados,
i
nst i
tuci
onal
esyper sonasnat ural
es.Tambi én esposi bleconst ataren l os
tr
ibunalesalgunassentenciasquehanr econocidoyapl icadoelder echodel
40
pacienteaserinformado .

Lal eyNº20. 584reconoceundeberque,sibi ennoapar ecí

aent ér
minos
formal esasumi doporell egi slador,nadiedudabadesuexi st
enci
aent oda
relaci
ónent reunmédi coysupaci ente,bastandor ecur
ri
ral abuenafeensu
41
funcióni ntegrador
a .Est afunci óndel abuenaf eesusualenelDerechodelos
Cont r
at os,lacualsir
v eparaconst rui
robligacionesodeber esquenoaparecen
enunacuer doenformaexpr esa, peroqueel juez,echandomanoal pri
nci
piode
l
abuenaf e,puedeent ender
lasi ntegradas.

Eldeberdei nformarseenmar catambi énenelámbi todelosact

osmédi cos
que deben ej ecutar
se, cuy o i ncumpl i
miento puede ser f uent e de
responsabil
idadmédi ca.Laausenciadei nf
ormaciónrespectodeunri
esgoque
debiói nf
ormar sealpaci ent
ei nvol
ucraundaño,almenosl apérdidadel a
posibi
li
dad,quepueder ecl
amar seporv íadei ndemnizaci
óndeperjuicios.La
i
mpor tanciadeldeberdei nformarapar ecerecogidaenr eci
ent
essent encias.
Así,porej empl o,laCor t
edeApel acionesdeConcepci ón,apesardeque
desechalaapel acióndelaact or
a,sostuvo:

"La i
nformación alpaciente es elant
ecedente necesari
o ei mpresci
ndibl
e que
permitediscurr
irsobrelabasedeldenomi nado'consent
imient
oi nf
ormado',si
endo
elobjetoesencialdeést elaprot
eccióndel aautodeter
minaciónoaut onomíadel
paci
entey ,porende,consti
tuy
eperseunr equisi
todelact
omédi co".

Cabe,además,tenerpr
esent
e,quel
aleyNº20.
584enel
art
ícul
o10r
econoci
ó
el
derechodelpacient
ealainf
ormaci
ón:

"Todaper sonat ienederechoaseri nformada,enf ormaopor tunaycompr ensibl

e,
porpartedelmédi couot ropr ofesionaltratante,acercadelest adodesusal ud,del
posibl
e di agnóst i
co de su enf ermedad,de l as al t
ernat
ivas de t ratami ent
o
disponi
blespar asur ecuperaciónydel osr i
esgosqueel lopuedar epr
esent ar,así
comodelpr onósti
coesper ado,ydelpr ocesopr evisi
bledelpost operat
oriocuando
procedi
ere, deacuer doconsuedadycondi ciónper sonalyemoci onal.

Cuandol acondici
óndel apersona,aj ui
ci
odesumédi cotrat
ante,nol epermi
ta
recibi
rlai
nfor
macióndi r
ectamenteopadezcadedi fi
cul
tadesdeentendimient
oose
encuentreconalter
acióndeconci encia,l
ai nf
ormaci
ónaqueser efi
ereelinci
so
anteri
orserádadaasur epr
esentant
elegal,oensudefecto,alapersonabajocuyo
cuidadoseencuentre.Sinperjui
ciodel oanter
ior
,unavezquehayar ecuper
adola
concienci
ayl acapacidaddecompr ender,deber
áseri nf
ormadaenl ostér
minos
 i
ndi
cadoseneli
nci
sopr
ecedent
e.

Tratándosedeat enci onesmédi casdeemer genciaour genci

a,esdeci r
,deaquel l
as
enquel afaltadei ntervencióninmedi ataei mpost ergableimpliqueunr i
esgovi talo
secuelaf uncionalgr avepar alaper sonayel l
anoest éencondi cionesder ecibiry
compr enderl ai nformaci ón,éstaser ápr oporcionadaasur epresentanteoal a
personaacuyo cui dado seencuent re,vel ando porquesel imiteal asituación
descrit
a.Si nper j
uiciodel oanteri
or,laper sonadeber áseri nformada,deacuer do
conl oindicadoenl osi ncisosprecedent es,cuandoaj uici
odelmédi cotrat
antel as
condicionesenqueseencuent r
eloper mi t
an,siempr equeel lonopongaenr i
esgo
suvida.Lai mposi bil
idaddeent regarlai nformaci ónnopodr á,enningúncaso, dil
atar
oposponerl aatencióndesal uddeemer genci aour gencia.

Losprestadoresdeberánadopt
arlasmedi
dasnecesar
iaspar
aasegur
arlaadecuada
conf
idenciali
daddurantelaentr
egadeestai
nformaci
ón,asícomolaexist
enci
ade
l
ugaresapr opi
adosparaell
o".

Eldeberdeinf
ormarapar
ece,
porende,comounr equisi
todelconsenti
miento
delpaciente,amenosquenosencont remosantel asexcepcionesquese
contemplanenlapropi
aley
.Poresocoincidi
mosconlodi choporGalánCortés
alafi
rmar:

"Elmédi co no puede si n elconsent i

mient
ol i
br eei lustr
ado de su paci ente
(«consent imient
oinfor
mado» )procederaunaint ervenci
ónqui r
úr gi
caquenohasi do
i
mpuest aporunanecesi dadi mper iosaoundañoi nmediatopar aelinteresado,por
cuant osi elpaci
entedesconocesusr esgosexant
i e,nolospuedeasumi r
, quedando
l
os mi smos a car go excl usivo delmédi co actuante.Porl ot anto,laf al
ta de
acreditacióndelconsent imientoi nformadoporpar tedelfacultati
voconst i
tuy
euna
actuaciónuomi si
óncul posadelmi smoquel levaasost enerqueeselpr opio
médi coqui enasumi óporsísol ol osr i
esgosinher ent
esal ai ntervenci
ón,enl ugar
delpaci ent e o de la per sona l l
amada a pr estarsu consent i
mi entot ras una
42
i
nf or
maci ónadecuada" .

Cercano a est av isión,Enr ique Barr

os Bour iei ndica:"los deberes de
i
nfor mación est
án or ientados pr eci
samente a sat i
sfacerest e pr
incipio de
43
autodeterminaci
óndelpaci ente,odesuf ami l
i
a,ensucaso" .Esest ai deala
quehaper meadol ajustif
icacióndelconsentimientoent r
oncaconelder echoa
di
sponerdelcuer po,const i
tuyendounf undament odel al i
bert
adyv oluntadde
l
asper sonas.Segúnl or ecogeÍ ñigodel aMaza,aunqueconunaposi ci
ón
crí
ti
caacer cadelf undament oenl aautodeterminación,quienseñalaqueest a
mismai deaapareceenf ormapr í
sti
naenlal eyNº20. 584,cuyomensaj eal ude
demaner aexpresaalpr incipi
odel aautodeterminacióndel asper sonas.En
parti
cular,debedestacar se,comol ohaceelpr ofesordel aMaza,elsi guiente
párrafo:

"Elej
erci
ciodelaautonomí
adel aspersonasr
espect
odesusal
ud,apunt
aaque
éstasti
enenelder
echoaotorgarodenegarsuv
olunt
adpar
asomet
erseacual
qui
er
 procedimiento. Este der echo,en pr inci
pio,no t i
ene más l imi
taciones que
excepciones basadas en r azones de sal ud públ i
ca;t ambién,en que l os
procedimientosmédi cosobedezcanasi tuaci
onesdeemer gencia,quenohagan
posiblerecabarlavoluntaddel apersona;además, sedaenci ert
assituaciones.Por
ej
empl o, si una per sona se hospi tali
za, se ent i
ende que acept a ci ertos
procedimientos o tr
at amientos asoci
ados a di cha cir
cunstancia.Asimi smo,se
planteacomor equi
sitopar aelcorrect
oej erci
ciodeest eder echoelcumpl i
mi ento
44
deldeberdei nf
or mar,correl
ati
voal der
echoaseri nfor
mado" .

La Cor
te de Apelaci
ones de Concepci
ón,a pesarde que r
echaza l
a
i
ndemni
zaci
ón,asegura:

"La i
nformación alpaciente eselant ecedent
e necesari
o ei mpr esci
ndibl
e que
permitediscurr
irsobrelabasedeldenomi nado'consent
imient
oi nformado',si
endo
elobjetoesencialdeést elaprotecci
óndel aautodeter
minaciónoaut onomíadel
45
paci
entey, porende,consti
tuyeperseunrequisi
todelact
omédi co" .

Sinembar go,comoi ndicamos,elpr opioÍ ñi godel aMazahacuest i

onadoel
fundament o de l a aut onomí a o,más bi en,que l os paci ent es estén en
condi ciones r eales de ej ercersu der echo,y a sea por que no l o qui
er en,
pot enciandounadeci sióndelex perto,odadal abur ocrat
izacióndelsi stema
sust entadaenunadesper sonal izacióndel ar elaciónmédi co-paci enteseaf ecta
unapuest aenpr ácticadeldeberdei nformar ,al oqueseagr egal adifi
cultad
par aquenosól ol ai nfor maci ónseaent regada,si nocompr endi daporl os
paci entes par a al canzaruna v isi
ón cr í
tica de l a mi sma o si mplement e
46
diger i
rla .Endef initiva,propugnaunav isi
ónmásr eali
stadel deberdei nformar ,
consi der andocómounpaci ent epueder ecibi rdichai nfor
maci ón,per osobr e
todopr ocesar la,almi smot i
empoquedebedet erminarsecómosel l
evaacabo,
quéni veldecompr ensiónei nt erésgener ay , porúl t
imo, quécost osi mportasu
efect i
v ocumpl i
mi ento.Pl anteaquel ospaci ent esnoqui ereni nfor marseyque
hacer loenl ost érmi nospr opuest oshast aahor aesi mpr acti
cabl e,puesl l
ev arí
a
ai ngent escost oseconómi cosque har ían delcumpl imiento deldeberde
i
nf ormarunapol íti
capúbl icai neficiente.Enconcr eto,alpaci ente, engeneral ,l
e
seríai rr
el evantelai nformaci ón, conf i
andoenl adecisióndel especi al
ist
a,ysi se
ejecut aral apr estacióndel ai nformaci ónenl ost ér
mi nosquecor responde,su
altocost olahar í
ai nviable.

Sibienlodestacadoporelpr of
esordel aMazal ocomparti
mosenal guna
medi da,entér
minosdequel aest r
ucturaburocráti
cadelaMedicina,elcambio
yabi enasentadoenl ar el
aciónmédi co-paci
entey ,aun,lasdifi
cult
adesde
compr ensi
ón que elbenef ici
ari
o de l ai nformaci
ón pueda t ener para
compr enderyasídeci
dir
,nodi fi
cul
tao,almenos, noimpidequereconozcamos
l
a necesar i
a autodet
erminación delpaciente como sustent
o deldeberde
i
nf or
maracar godel osmédi cos.Av eceselriesgoestáenmenospr eciaruna
compr ensi
ónbásicadelainformación,cuesti
onestansimplescomo:
 —"
Ust
edest
áenf
ermoyel
diagnóst
icoesα"
,

—"
Requi
ereunai
nter
venci
ónmédi
ca,
queconsi
sti
ráβ"
,y

—"Queluegoustedpodr
ámej
orar
seono,sumadoaesol
aint
erv
enci
ón
pr
esent
aγri
esgos"
.

Nopar ecet ancompl ej

oydi f
ícildeent ender ,nitampocol adifi
cul
tadenel
entendimi ent o puedebor rarlaj usti
fi
cación deldebera i nfor
mar.En caso
cont r
ario,unapar celaimportantedel oscont ratosdebi eraquedarsinundeber
dei nformar ,almenosenl oquer espectaal oscont r
atosdeconsumo,pueses
i
ndesment i
ble que l as condiciones gener ales no se ent i
enden por los
adher entesal asmi smasol osconsumi doresnot ieneni nter
ésenconocerlaso,
aun,noesr entablequel asconoz canydi gieran,peroesonoesóbi ceaque
existandi versossi stemasremedi alesqueconduzcanaal canzarlasat
isf
acción
del ainformaci ón.

Cabeagr egarqueav ecesl ai nf ormaci ónpuedenosert anr elev anteal a

épocadeot orgarelconsent i
mi ento,per osíl oesenelmoment oenquese
verif
icaelr iesgo,l oqueendet ermi nadasci rcunst anciasdet erminar áeli lí
cit
o
civi
loi ncumpl imi ent
ocont ractual ,cuy odañoespecí fi
codebei ndemni zarse.
Loscasosdef al t
adei nformaci ónnosper mitenasev erarquel oqueest abaen
j
uego no er al a compr ensión delpaci ente delr i
esgo no i nf
ormado,si no,
simpl ement e,quenosel ecomuni cóy , porende, not uv oningunaal ternativade
decidirsicor rí
aonoelr iesgoqueomi tióelpr ofesional .Real i
smoono, l
oci ert
o
esquedebemosconcl uirqueef ect i
v ament eelconsent imient oinf ormadoy ,
másat rás,eldeberdei nformar ,seconst ruy esobr el abasedel ai deade
autodet erminaci ónyquesinoconcur rel ainformaci ónhabr íaunmenospr eci
o
del aper sonami sma,laquenot uv onisi quieral aopor tunidaddecompr ender
l
oquesel edecí aapr opósi todesuenf er
medady ,porende,qui enasumeel
ri
esgoy anoser áeldest inatari
odelact omédi co,si noelpr opi
opr ofesional.
Ningunacat ást rofeeconómi cahacaí doenelsi st emadesal udalconsagr arla
i
nformaci óncomounel ement odelconsent imient odelpaci ente.Debemos,en
consecuenci a,af i
rmarsuper t
inenci a,laquehasi dor econoci daenl al eyypor
l
aj uri
spr udenci a.

Asumi do que el fundamento del deber de i nformar radi

ca en la
autodetermi
nacióndelpaci
ente,
quiendebemanifestarsuconsenti
mient
opara
asumi rlosriesgosquepuedei nv
olucrarlai
nterv
ención médica,debemos
reali
zarelintentodedeli
mitarsucont eni
doo,máspr eci
samente,quédebe
i
nf or
marel médico.
 i
i
.Elcont
eni
dodeldeberdei
nfor
mar

Elmédicodebei nformarlosriesgosasociadosalt r
at ami ent
oquel esugi ere
comoapr opi
adoenat enciónasudi agnósti
coyl acondicióndel paci
ente.Lal ey
nosepr onunciasobr equér i
esgosdebei nformarenf or maespecí f
ica.Ot ras
l
egisl
aci
onesl oestablecenenf ormaexpr esa.Así,l
aleyf rancesaNº2002- 303,
de4demar zode2002,señal aquel osmédicosdebeni nfor
marlosr iesgos
fr
ecuentesogr avesqueseanpr evi
siblesparalasalternativasdetratamient o
47
i
dóneopar aelpaciente.

Elr
econoci
mient
oyconteni
dodeldeberdei
nfor
mar
,nosper
mit
easev
erarsu
acogidal
egalysucont
eni
do.

Con ant
eri
ori
dad en elámbito públi
co,elReglamento de l
os Serv
ici
os
Públi
cosdeSalud,decretoNº140,de21deabr ilde2005,ensuartícul
o34,
esti
pul
abaeldeberdeinfor
marenlossiguient
est
érminos:

Lospr
" ofesi
onal
est
rat
ant
esdeber
áni
nfor
mar
,enl
oposi
bleycuandopr
oceda,al
os
pacientes,asusr epr
esentant eslegalesoal osf amil
i
aresdeaquél l
os,sobr eel
diagnóst icoypr onóst
icopr obabledesuenf ermedad,lasmedi dast erapéuti
caso
médi coqui rúrgicasquesel esaplicarányl osr i
esgosqueést asosuomi sión
conllevan,par apermiti
rsudeci si
óni nfor
mada,asícomol asaccionespr eventi
vas
quecor r
espondanalpaci enteosugr upofamili
ar.Encasodenegat ivaor echazoa
procedi mi entos diagnóst
icos o t erapéuti
cos por par t
e delpaci ente o sus
represent ant es,deber
ádejar sedebidaconst anci
aescr i
taenundocument oof i
cial
48
delSer vicio" .

Ambasnor mativas,enconsecuenci a,reconocenenf ormai ndubitadat anto

enelámbi t
opúbl i
cocomopr ivado,elder echodelpaci enteal ai nfor
maci ón.El
asuntomáscompl ejoesdet erminarquér i
esgosdebei nfor
marelmédi coal
paciente,loquel eper miteenel ejer
ciciodesuaut onomí adecidirsi l
oasumeo,
encambi o,rechazal ai nt
ervención.Esacádondepuedesur gi
relgenui no
problemadel ar esponsabili
dad.Laci rcunstanciadequeelmédi conoi nf
orme
elriesgonoi mpl i
ca,loqueesobv i
o,quev ayaaocur rir,nitampocoquese
presenteunamal apraxis.Esposi blequeelmédi conol ei nf
ormeunr i
esgoal
pacientequedebi óinformar,peroést enosev eri
fi
que, l
oqueenmi opinióndeja
fueral ar esponsabi l
i
dad civil,no pudi endo indemni zarse,dado que no se
presenta daño al guno.Esci erto quepodr í
a plantearsequel alesión a la
autodetermi naci
óndelpaci enteconst i
tuyeundaño,quepodr íadarl ugara
i
ndemni zación,pueselpaci entef uesomet i
doaunai ntervenciónsi nconocer
l
osr iesgosqueasumí a.Emper o,aúnsipudi eresost enerseaquel l
o,loqueno
compar to,nomepar ecequeeseper j
uici
ocumpl aconl aent idadnecesar i
a
parasat i
sfacerl
ar el
ev anciadeldañoencuant oel ement onecesariopar aque
unasituaciónasípuedacal i
ficarsecomoper jui
cioqueamer i
teindemni zación.
Nocabeconf undirlalesiónal aautodeter
minaci ón,quer ef
lej
aunacondi ci
ón
delar esponsabi
li
dadci vilenelsentidodequedebeconcur r
irunaafectacióna
un interés l
egít
imo con eldaño,el ement o disti
ntoei ndependiente,cuy a
fi
sonomí a no se sat i
sface con l a pur a af ectación a l a r eferi
da
autodeterminaci
ón.Además,aunquedesdeot r
aper specti
v aargument ativa,el
dañor equier
eunaent idado, máscl aroaún,mer asmol esti
asov ul
neracionesa
determinadosderechospuedenquedarsi nindemni zaci
ónsiunoconsi deraque
l
aent idaddel alesiónali nteréscompr omet i
do no t i
enel amagni tudque
49
amer i
telaindemnizaciónencl avederesponsabil
idadcivil .

Veamosahor aenf ormamásdet enidaelpr obl

emadel osriesgosyeldeber
deinformación.Tratándosedel ar
esponsabili
dadciv
ilesesencialelaspectode
l
osr iesgosquesel ei nfor
manalpaci ente.Esest oloquedef i
neelobj eto
esencialdelainformaci ónaquet i
enederechoelpacientey,además, loque, en
casodenoi nformar se,planteaelprobl
emadel aresponsabi l
i
dadci vi
lpor
i
ncumpl imient
o.Asít ambi énloenti
endeunf al
lodelaCorteSupr ema:

"Losr iesgosdelt rat

ami ent opuedenser :usual esoesper adosypocousual esono
esper ados.Lospr i
mer ossonl osquepuedenpr esent arsecomocompl i
caci óndel
procedi mientoensími smo.Losúl ti
mosconst ituy encompl icacionesi nesper adas
product odel ar eaccióndelpaci ente.Comosehadi cho,l aaut orregulacióndel
Colegi oMédi codeChi l
ei mponeeldeberdei nfor marest osmay oresr iesgosal os
pacient es.Enal gunospaí sessehal egisladoexpr esament esobr eelt ema,esasí
comoenCol ombi alaLey23de1981habl adel ar esponsabi l
idadencasoder i
esgo
previsto( artí
culo 16) :La r esponsabi l
idad delmédi co porr eacci onesadv er sas,
i
nmedi atasot ardías,pr oduci dasporef ectodelt ratami ento,noi rámásal ládel
ri
esgopr evisto.Elmédi coadv ert
irádeélalpaci ent eoasusf ami l
iaresoal legados.
Comoseobser va,elr i
esgonoesdel aact ividaddelmédi co,sinoaquel losque
i
rrogueelt ratami entoodel asr eacci onesdelcuer podelpaci ente,puest oquese
partedeunacor rectaej ecuci ón,losr i
esgosnoest ánenl ashabi l
idadesydest rezas
delmédi co,elpunt odepar tidaesqueseest á´ant eunpr ofesionalmedi ooun
especi ali
stamedi o.Esdi versal asituaci óndel médi copr acticante, ci
rcunst anci aque
i
nclusoenesecasodebeseradv er t
idaalpaci ent e, paralosef ectosdedet ermi narsi
l
aasume.Enest eúl t
imocasoesposi bleconsi der araspect osper sonal esydar
50
may orpr evalenciaal aspect oconcr eto" .

Laimportanciadel osri
esgosquecor respondeinfor
marescl ara.Sielri
esgo
sev eri
fi
cayelpaci entehasidoi nf
ormadodesuposi bleocurrencia,elmédico
quedal i
beradodet odaresponsabili
dad,siendoelr i
esgonadamásqueuna
cir
cunstanciaaciaga,unef ectodesgraciadodel ainterv
ención,si nquehay a
reproche al alex ar t
ismédica. En est as hipótesis debe excl ui
rse la
responsabil
idad,dado queelmédi co actuó enf ormacor recta,sinquesu
conductahay aint
ervenidoenlaocur r
enciadelri
esgo.Laf at
ali
dadexi steypara
asumi r
laestálasegur i
dadsocialolosmecani smospr i
vados,segúnelsi st
ema
quepr edomineoambossif ueremixto.Sonal gunosdeest osinstr
ument oslos
queper mitenirenayudadeaquél queporel desti
nosufreunacci dentemédico,
peroenni ngúncasol aresponsabili
dadciv i
l.Éstanoesi dóneapar aresolv
erlos
ri
esgos que son i nherent
es a l aintervención médica,niaún en cl ave de
responsabili
dadobjeti
va.Sifuereasí,l
acompr ensi
óndel aresponsabili
dadcivi
l
serí
a diversa ypasar í
aai ntegrar
sea l a seguridad social
,pero,t alcomo
aparecehoyconf i
guradaennuest r
osi st
emal egal,nohabilit
aai ndemnizarel
resul
tadoaz arosodeunai ntervenci
ónmédi ca.

Enest ecaso,elmédicojuntoalpacient
easumeelr i
esgoconfi
andoenla
destr
ez adelfacul
tat
ivoyotrotant
oeneldesti
no,queojalánol
easigneaese
preci
so paciente elr esul
tado aci
ago,pero acci
dental
,conectado a l
a
i
ntervenciónmédica.

Es diversa la situaci ón en que elr iesgo no informado ocur re,pues la

i
ndemni zacióndel apér di
dadel aposi bi l
idaddehabert omadounadeci sión
dist
intaal aintervenciónnopudot enerlugar .Laasunci óndelri
esgoporpar te
delpacientenuncasev er i
ficó,quedandosi nlaalt
ernat i
vadeanalizar,
ponderar
y,endef ini
tiv
a,deci dirsiasumí aonoelr iesgoinvol
ucr adoenelact omédi co
específi
co.Lav í
ctimaconsi nt
ióenl aignor anciadelriesgo,cuyaocurrenci
aes
sorpresi
v ay ,almi smo t iempo,f uei rresisti
bleparaelpaci ent
e,qui en,por
ejemplo,nuncapudoel egirent reoperarseonohacer lo.Laausenciadeopci ón
esl oquesei ndemni zaat í
tul
odepér didadel aposi bi
li
dad.Enest ecaso
51
procedel aindemni zacióndel apérdidadel achance .

Eselcasoporant onomasiaenquel ai nf
racci
ónaldeberdeinf
ormarhabi l
it
a
alpacienteparareclamarunai ndemnizaci
ónconsist
entenadamásqueenl a
pérdidadel asposibil
idades.Acá,elpaci ent
enoest uvoencondi cionesde
represent
arselosef ectoscolater
alesquepodr íaacarr
earlainter
v ención,a
pesardeladestrezaycumpl imient
odel médicodelal
exar t
is.

Consider amosque,peseal ar elevanci

adel osr iesgospar aeldeberde
i
nformar ,lal eynodi spusocuál esr i
esgosdebeni nfor mar se,limi t
ándosea
i
ndicarqueelpaci entet i
eneder echoaseri nfor mado" del osr i
esgosqueel lo
puedar epresentar".Alserr edact adoelpr ecept oent ér mi nosampl ios,uno
podríaest artentadodeasev erarquedebeni nformarset odosl osriesgos,sean
graves,medi anosol igeros,frecuent es,rar
osocomunes.Est aformadev erel
asuntoi ntensifi
caríalacar gadei nformacióndel osmédi cos,per oconal tos
costosdet ransacciónyahíl l
ev arí
ar azónelpr ofesordel aMaza,si endo
necesariounci ertorealismoyot rasconsider acionesqueat añenal av í
ctima,
dado que en ci er
tas ci r
cunst ancias no r esul t
a conv eni ent ei nformarle al
52
paciente,l o quesedenomi nal aexcepci ón t erapéutica .Esmássensat o
l
imitar esos r iesgos a aquel los de f recuent e ocur renci a en t ér
mi nos
estadísti
cosyt odosl osgr aves,puesest osúl ti
mossonl osque,nor malment e,
determinansielpaci ent eacept aelt ratamientoo,encambi o,cont inúaconsu
enf
ermedadsi
nint
erv
enci
ónal
guna.

Íñigodel aMaza,si nr enunci araest ablecermí ni

moscomunessobr equé
debe i nf ormar se alpaci ent e,consi dera elasunt o más bi en casuí stico,
reconduci endoelpr obl emaaunci ertoest ándardeconduct adelpr of esional,es
deci r,lalexar ti
s.Deahíque,unavezi ndividuali
zadosl osmí nimosdequédebe
i
nf or mar se,i ndicaqueenl oscasosquer esumeali ni ciodesut rabajono
quedar íar esuel toelasunt o.Loquef altadet ermi narenesoscasosessil os
ri
esgossonf recuent esogr av es.Enl ahi pótesisdelof talmól ogoqueex poneel
prof esordel aMazal aocur renciaer adet resendi ezmi l,loquel ahací arara,o
"l
ej ana" ,pues sól ot res de cada di ezmi lpaci entes en di cha i nt ervención
gener abanelef ect ode" of tal mí asi mpát i
ca",quedej abaalpaci ent econsuoj o
sanoenl ami smasi tuaci óndeloj oenf ermo,enelcualpr esent aba" unsev ero
53
det erioro del av isi
ón" .Elcaso esbast antesi mpl esiest imamosqueel
médi codebei nf or marelr i
esgogr av e,aunquer emot oor ar o,puessiaunol e
tocal adesgr aci a,l o quecor respondeesquel o sepapar amani festarsu
consent i
mi entoenf or macl ara.Saber ,aunquesear aro,quepuedoper derla
visiónt otaldeambosoj os, nocabedudadequeesunr iesgoqueelmédi code
maner aobl igator i
adebei nf ormar .Deahíquel adef ensadelof talmól ogodebí a
rechaz arse,puesnopuedesupl ant arl av oluntaddelpaci ent easumi endoque
menci onarelr iesgohabr íaasust adodemaner ai nnecesar iaalpaci ente.No
cabeacál aexcepci ónt er apéut ica.Comoesobv i
o,elpaci entesost uv olo
cont rario, puest oquesihubi eresabi doquepodr íaquedarci egodeambosoj os,
54
habr íadecl inadol aci rugí a .Deahíquer ecur r
iralest ándardeconduct adel
médi co r esultei napr opi ado,y a que eso per mi te per pet uar conduct as
compar tidasporl osmédi cosque,si nembar go,cont raríanl aaut onomí adel
55
paci ent eysuaut odet er mi naci ón .Porl omi smo,noset rat adeunacuest i
ón
deest ándardeconduct a,si nodepr ecisarsol ament esielr iesgov eri
ficado
cor respondí ao no i nf or mar l
o,segúnseest i
maqueset ratadeunr iesgo
frecuent e,cual qui eraseasugr av edad,yaquel l
osr aros,per ogr av es.Tampoco
deber ecur ri
rse,enest oscasos,alpat róndeconduct adelpaci ente,aunque
pueda est i
mar se mej or que aquelde di l
i
genci a apl icado almédi co56.
Pr oponemosaquíuncr iter i
ount ant omásobj eti
voyf áctico.

Másbi enset ratadeunacuest ióndehecho, laquedebeserobj etodeprueba

enlai nstancia,lograndodeter mi nar,confor
meal osav ancesdel aMedi ci
na,
cuálesr i
esgosest ánv i
nculadoscont alocuali nt
ervenciónquirúr
gica.Por
consi guiente,noset rat
adeev ent osadv er
sosnicentinelas,sinoder i
esgos
previstosydeocur renci
afrecuent eono,per osobreloscual eslaMedicinaya
ha logr ado est abl
ecerestadí sticas de ocur r
enciaei ntensidad ypodemos
cali
ficarlosdegr avesono.

HoylaleyNº20.585est
abl
ecedichomí ni
modei nfor
maci ónquer
esul
ta
necesar
ia,aunquesi
nlapreci
sión en r
elaci
ón con l
osriesgosquepueda
generarlaint
ervención,l
oquedej apendi
entelamismainterr
ogant
esobr equé
ri
esgosdebeni nformarse.Di
screpamosdequel aprest
aci
óndel ainfor
mación
reconduzcaaunasunt odedil
i
genciaoestándardeconducta.Deestafor
ma, el
profesordelaMazaseñal a:

"Loquemuest r
anestoscasos,ent
onces,esquenobast acondeterminarqué
i
nf or
macióndebesumi ni
str
arseent
érminosgeneral
es,sinoque,además,prest
ar
atención,
alest
ándarconelquesemi
delaconductadelprofesi
onal
sani
tari
o".

Peromásquet ratarsedeunacuest ióndedi li

genciaoest ándarconquese
valoralaconduct adelmédi coenl aejecuci óndeldeberdei nformar,elasunto
siguesi endopr ecisarelobj etodelapr est ación,loquenoexi geunt estde
dili
gencia,sino que ot ro disti
nto,que sól o puede al canzarse medi antela
determinación pr eci sa de qué r i
esgos cor responde i nformar según el
tr
at amientooi ntervencióndequeset rat e,al oquesuby acelaexi gi
bil
idadpara
l
levaracabol aconduct anecesar i
aparat r
ansmi t
iresai nformaci ónalpaciente.
Nodebemosi nterrogar nosacer cadequéesf uerzosconduct ualesodi l
igenci
a
l
levóacaboelmédi copar ainformart alesocual esr i
esgos,si nosiinformó
aquellosquel ecor respondíai nfor
marconf or mel alit
eraturamédi caperti
nente,
l
oqueconst i
tuyeensíl aconduct aesper adadepar tedelmédi co.Tampoco
creemosquedebar ecur r
ir
seaquér i
esgosi nformanl osmédi cosenl apr ácti
ca,
l
oquedet erminar í
al alexartiseneseaspect o.

Sielmédi conoi nfor

mól osr iesgosasoci adosalt r
atamientoaconsej ado,
i
nf r
ingesudeber ,sinquesear el
evanteconsi derarsiparaalcanzarlohizomás
omenosesf uerzos.Encasodequel aspar ti
cularidadesdelpacienteamer it
en
omi ti
rlainformaci ón,elmédi codebeest arencondi ci
onesdej ustif
icarlo,ya
sea por que elpaci entel o sol i
cit
ó en f orma expr esa o sus cualidades o
i
ndi vi
duali
dadex pl
icanqueenesepr eci
socasoelmédi coguarder eserva.En
otrostérminos, l
aobl i
gaciónesder esul
tadounav ezquesehay apr ecisadosu
contenido,elque queda f ijado porl al i
teratura médica atingenteal a
i
ntervenciónaquesesomet ióelpaci ent e.Noesquehay aunmodel ode
conduct adeseado,si nounpr otocolodei nformaci ónalquedebesomet ersesí
osíel médico, sopenadei ncumpl i
rsudeberdei nformar.

Hast
aaquíhemosi ntentadodel i
nearelfundament oyelcont
eni
dodeldeber
deinformar.Ahoraexpondr emoscómohasi doabor dadoelconsent
imiento
i
nformadoporl ost
ri
bunaleschi l
enos,par
al uego,tr
atarelpr
obl
emaquer efi
ere
alconsenti
mientohi
potéti
coi nformadoyf inal
izareltr
atami
ent
odeest etema
conlapruebadelaentr
egadel ainfor
mación.
 i
i
i.Eldeberdei
nfor
marenl
ajur
ispr
udenci
a

Laj uri
spr udencia,aunqueescasaensent encias, espr ol
íficaenesosmi smos
fall
osal ahor adereferi
rsealdeberdei nformar .Esposi bleencont rarenl os
tri
bunal essól ounpuñadodesent enciasqueal udenaest edeber .Lohacen
desdedi ver sasapreciaci
ones.Nocabedudadequel ost ribunal esdepr i
mer a
i
nst anciasonl osquehanpl ant
eadodesar roll
osmásl atosy ,porci erto,más
i
nt eresant es.SalvolaCor tedeConcepci ónyenal gunamedi dal asdeSant i
ago
yVal paraíso, seignorasiot r
asCor tesder egionessehanpr onunci adosobr eel
deberdei nf ormar.Encuant oalaCor t
eSupr ema, tuv i
mosaccesosól oacuat ro
sent encias,l as que,dadas l as l
imi taciones delr ecurso de casaci ón,nos
i
mpi deni nferirlí
neasjuri
sprudenciales.Ensuma,enChi l
esól ohaysent encias
acer cadelpr obl
ema,másquej urisprudenci a,alnoencont rarsef all
osenun
sent i
domásomenosuni formerespect odel amat eri
a.Est oj ustif
icaaúnmás
estet rabaj o,puesnosper miteproponerl af ormaenquedebi eraasumi rseel
deberdei nf ormarenlost ri
bunal
eschi lenos.

Lostri
bunalesdeprimerainstanci
asehanr ef
eri
doenf or
mamásext ensa
acercadeldeberdeinfor
mación.Hanaludidoenf or
mamásomenosampl i
aa
l
osar gumentosrel
ati
vosalfundamentodeldeberdei nf
ormar
,aunquenohaya
unequili
broconfij
arl
oscontornosycontenidodeesemi smodeber
.

Enunasent
enci
adel
Deci
moqui
ntoJuzgadoCi
vi
ldeSant
iagoseseñal
ó:

Los deber
" es de i
nfor
maci
ón est
án encami
nados a sat
isf
acerelpr
inci
pio de
autodeterminacióndelpacient
eodesufamili
aensucaso.Estedeberdelmédi
cose
afi
nca en l a necesi
dad de compensareldesequil
i
bri
o o desigual
dad ent
re el
conocimi ento delprofesi
onaly l
aignoranci
a delpaci
ente,que no es ni
ngún
57
expert
o" .

Sealudeaundobl efundamentoqueestaríadadoporl aautodet

erminaci
ón
delpacient
eyporequi l
ibr
arlaasimet
rí
adei nformaciónentreelmédicoyel
pacient
e.Elpr
imerf undamentoespert
inente.Laaut odeter
minaciónsev i
ncul
a
alderechodelpacienteadecidirsutr
atamient o,habi
endosidoi nf
ormadoen
formaclaraeíntegr
a.Esoper mit
eunconsent imientosano,dejandohabil
it
ado
almédicoparainter
venirsucuer
po.Porsupar te,l
aCor t
eSupremahaseñal ado:

Queelconsent
" imi
ent
oinf
ormado delpaci
ent
eimponealf
acul
tat
ivo un deber
humanista, relaci
onado con l a dignidad del paciente. Contando con el
consenti
mi ento delpaciente,que previamente debe haber recibido t
oda la
i
nformación necesaria,elmédico está asumiendo j
unto alpaciente un ri
esgo
cal
culadoali ni
ciarunaterapiaounaintervenci
ónquirúr
gicayeser iesgoprevi
sto,
sól
ogr aciasasucapaci dadpr of
esi
onal,podrásersuper adoconapr oxi
mación
 ci
entíficaqueúni cament ehabrándevar iarcircunst anciasexter nasaj enasasu
controloi nt
ernasdelor ganismoenf ermo.Unaeval uacióncui dadosadelpaci ente,
en susaspect osfísi
co yemoci onal,del ascondi cionesdelmedi o,delef ecto
estadísti
coprobadodel osmedi cament osquepi ensanempl ear
se,si nolvidarjamás
elaut o examensobr el ascondi cionesper sonalesypr ofesi
onal espr opias,son
exi
genci asparaelcál cul odelriesgot er
apéut i
cooqui rúrgi
co.I nclusoesmás,el
consent i
mientodelpaci enteporsísol onoexi mealmédi coder esponsabi l
idadpor
daños ocasi onados alor gani
smo delenf ermo en su sal ud.La f i
rma del
consent i
miento,porlot anto,noequi valeaunaexoner acióndecul padelmédi co,
puesant elaleyseestar íarenunciandoaal goal oquenosepueder enunciar,como
58
l
oeselder echoalasal udyl aint
egridaddelor ganismo" .

Sibien la Cor t
er econoce eldeberde i nf
ormar,que lov i
ncula con la
autodeter
mi naciónydignidaddelpaci
ente,esmezquinaalmoment odeotorgar
l
ucessobr eelcont eni
dodeesedeber .Pareci
eraquesei nqui
etamásporel
ri
esgoasoci adoalact omédi coque,encambi o,elfacul
tat
ivoi
nformedi chos
ri
esgosal paciente.

LaCor
tedeConcepci
ón,
porsupar
te,
haseñal
ado:

"Lainformacióndelpaci enteeselant ecedentenecesari

oei mpr esci
ndibleque
permitediscurr
irsobrelabasedeldenomi nado'consent
imi
entoinformado',si
endo
elobjetoesencialdeést elaprotecci
óndel aautodeter
minaci
ónoaut onomíadel
59
paci
entey, porende,consti
tuyeperseunrequisi
todelact
omédico" .

Enot
rasent
enci
adel
Ter
cerJuzgadoCi
vi
ldeConcepci
ón,
sedi
j
o:

"
..elconsent
. imi
ent
oinf
ormadosehat
ransf
ormado,conelt
iempo,enunder
echo
delospacientesyesunpr esupuest
oyelement ointegrantedelalexar t
ismédi ca,
queconstituyeunaexigenciadeel l
apar allevaraef ect
ol aacti
vi
dad médi co-
qui
rúr
gica,cuyoincumpli
mientopuedegenerarresponsabili
dadparaelintervi
niente
60
quehayaomi ti
dotalobl
i
gaciónsideell
oseder i
vanperjuici
osalpaci
ente" .

Losf al
l
osquehemosmenci onadoacogenunanoci ónbastantecomparti
da
acercadelf undament odeldeberdei nformar .Seancladi chodeberenel
derechoal aaut odeterminaci
óndelpaci ente,loquer edundaenqueseaél
quiendecidainconcr etosiasumeonol osr iesgosdeunai nter
venci
ón.Enel
casodequeelpaci entehayasi dopriv
adodei nf
ormaciónasociadaal os
ri
esgosdel ainterv
ención,procedeindemnizarlo,l
oquesehahechoat ít
ulode
dañomor al
,aunquepar ecemásex actocircunscri
birlaindemnizaci
ónal a
pérdidadelaposibil
idad.

Loqueevi
dencianest
assentenci
as,t
ambién,esl
ar el
evanci
adelobj
etodela
i
nfor
maci
ón,puestoquelaquejadelosjueceshasidosi empr
equenosel es
i
nfor
móunriesgoqueerapr
opioalaint
ervenci
ónqui
rúrgica.
 Porúlti
mo,t odav
ía en rel
aci
ón con eldeberde infor
mar,al
udi
mos al
problemadeldenominadoconsent
imient
ohipot
éti
coi
nformadocomoexcusaa
favordelmédi
co.

i
v.Elconsent
imi
ent
ohi
pot
éti
coi
nfor
mado:unaexcusacont
rover
ti
da

Elcont r
atomédi co,conformel oentendemos,haev olucionadohaci aunode
natur alezadiri
gida,cuyasprestacionesenunapar celaimpor tanteemanandel
l
egi slador,yaseaenf or
madi recta,porej
empl o,enlaleyNº20. 584,oporlav í
a
del apot estadnor mativadel aadmi ni
straci
ónpúbl i
ca.Est aev ol
ución,por
ci
er tosal udable,quev i
gori
zalaposi ci
óndelpaci ente,alreconocerlederechos
61
exigibles,presentaciert
osplieguesqueaf ectansuaut odetermi naci
ón .Sibien
nadi edudadelr econoci
mientodeldeberdei nfor
maracar godel osmédi cos,l
a
cuest ión dista de seruni f
orme cuando elmédi co que f al
tó a ese deber
i
nter vieneconf ormeasul exartisyseverif
icael ri
esgonoi nformado62.

Est
ahipót
esi
sdev er
if
icaci
óndelr
iesgonoinf
ormado,esl
amáscompl
ejao,
al
menos,enpal
abr
asdeAndr ésDomínguez,
queseñal
a:

"La may ordifi

cul
tad apar
ece en elcaso en que laf uente de l
a eventual
responsabi
li
dadconsist
eex cl
usi
vamenteennohaberi nf
ormado.Per oaquí,que
63
quiennoinfor
móseaonoel cr
eadordel
riesgoesi
rr
elev
ante" .

Se trata,según v eremos,de un genui no problema de causal idad o de

i
mput abi l
i
dad objeti
v a.La i ntervención delmédi co f ue r
eali
zada en f or
ma
dil
igente,peroelpaci ent epadeceunr i
esgopordi chai nt
ervenciónquenol e
habíasi doinfor
mado.Pi erde,así,laopcióndeescogerent reasumi ronoel
ri
esgo.Si ndudaquedi chor iesgonopuedei mput arsealmédi co,dadoque
aquelsól o constit
uy e una consecuenci a azar osa y desgr aciada de l a
i
ntervención,almenos desde un punt o de vista nor mati
vo.Un v er
dader o
accidentemédi co;asumi doqueelmédi coi nfr
ingióeldeberdei nformarsi n
fal
taral adili
genciaexi gidaenelact omédi co,esdeci r
,enlaintervenciónque
i
nv ol
ucrabaelr i
esgonoi nf
ormado, unopodríaincli
nar seapensarquepr ocede
poresa ci r
cunstanci al ai ndemni zaci
ón de per j
uicios porpér dida de l a
posibil
i
dadaf avordel paciente.

Alnohabertenidol
aoport
unidaddeacept arorechazarlaint
erv
enci
óncon
t
odalai
nformaciónacer
cadelosriesgos,perdi
ólaoportuni
daddeescogersi
asumíaelr i
esgoo,encambi o,noloasumí a,quedándoseconl aevoluci
ón
normalopr evi
sibl
edel aenfermedad.Asíl oent endi
ólasentenci
acitadadel
QuintoJuzgadoCivi
ldeSanti
ago,aunquehay asidoconposter
iori
dadrevocada,
encuantoseest i
móquesehabí aentregadol ainformaci
ónalapacient
e,según
64
sev er
áenseguidaapropósi
todelaprueba .

Lasent
enci
adepr i
merainst
anci
ahabí
aotorgado unai
ndemni
zaci
ónde
v
eint
emil
l
onesdepesosat
ít
ulodedañomor
al:

Porcuant
" oseaf
ect
ólal
i
bredet
ermi
naci
óndel
aact
oraalnohabert
eni
doést
ala
posi
bil
i
daddehaberr echazadoelr i
esgoencasodehaber l
oconoci
do,r
esultando
fi
nal
ment econunal esi
ónneur ol
ógicair
rever
sibl
e,concompromi
soesfi
nter
ianoy
65
desensibi
li
dadgeni
talpermanente" .

Sin embargo,ci er
ta doctri
na,partiendo de desar r
ollos propios a l a
responsabil
i
dad penal , ha abogado por negar l a pr ocedencia de l a
i
ndemni zaci
ón en elcaso en que pueda asev er
arse que elpaci ente,aun
conociendoelri
esgo,habríaenfor
mat otalyseguraaceptadol ainter
vención66.
Lateoríaenperspecti
vapenalhasidoplanteadaenlossiguientestérminos:

"Cuandonopuedaexcl uir
sequeelpaci entehubieraprest
adosuconsenti
mientoen
caso de habersi do informado sufi
cientemente,se debe en confor
midad al
pri
ncipioi
ndubioproreoaf i
rmarenfavordel médicolapresunci
óndequelavíct
ima
67
hubieraconsent
idoenlainterv
enci
ón" .

Enot r
ost érmi nos,ser í
apl ausibleexcl ui
reldeberdei nfor
marenl ahipótesi
s
enqueelpaci ente,aunconoci endoenf or
maopor t
unal ainfor
maci ón,no
hubierecambi adosudeci sióndesomet ersealt r
at ami
entoenquesev eri
fi
cóel
68
ri
esgonoi nfor mado .Esl oqueseconocecomot eorí
adelconsent i
mi ent
o
hipotéti
coi nf ormadooconduct aalternati
v aconf ormeader echoo,aun,enel
l
enguaj edecausal i
dad," elcriteri
odei ncrement odelr i
esgoodel aconduct a
69
alter
nativacor recta" .Di scr epamosdeest atesis,apl
icableenelámbi t
odel a
responsabi li
dadci vi
l, paraexcl uirlaresponsabi l
idaddelmédi co.Enelcasoque
seacr editequeelmédi cofaltóaldeberdei nf
ormarysev er
if
icóelr
iesgo,debe
70
i
ndemni zar .

La teorí
a delconsent i
miento hipot
ético arr
anca de uno de los cr i
ter
ios
propi
osal aimput abil
idadobjet
iva:elincrementodelr i
esgo.Noabor daremos
enext ensoelt ránsitodel acausal i
dadnat uralaaquel l
anor mati
v aqueha
si
gnifi
cadopar aunai mportant
epar tedel adoctr
inacivi
lacogerlasideasdel a
71
doctr
inapenalencl avedei mputabili
dadobj et
iva .Almenosasíocur r
ióen
España, pues Fer nando Pant aleón introduj
o el debat e acerca de l a
i
mput abil
idad objeti
v a ytambién aquelde l a conduct
a alt
ernati
va de sus
l
ecturas delDer echo Penalal emán72.En pal abras de Luis Díez-Pi
caz o,
si
gui
endomuydecer caaFer
nandoPantal
eón,apr opósi
todel
acausal
i
dady
,
máspreci
sament
e,delai
mputabi
l
idadobj
eti
va,señala:

"Nopuedei mput arseaunadet ermi nadaconductaunconcr et

oev ent
odañoso,si
suprimida i
dealment e aquel
l
a conduct a,elevento dañoso en su confi
guración
total
menteconcr etasehubi erapr oduci dotambiénconsegur idadopr obabil
i
dad
rayanaenl acer teza,ysil aconduct anohai ncr
ement adoelr i
esgodequese
produzcaelev entodañoso.Lomi smar egl
aesapl i
cable,enloscasosenqueel
eventodañososei mput eaunaomi sión,sil
aaccióndebi danohubieraimpedi
doel
73
result
adodañosoyt ampocohubi er
ai ncr
ementadoelriesgodequesepr oduzca" .

Lami smaaproxi
maci ónesposi bleencontrarl
aenÍ ñi
godelaMaza,par a
quien "
laidea decausalidad hipotéti
ca reposa sobr
euna volunt
ad queel
pacient
e no tuvo oportunidad de mani festar
,es decir,r
eposa sobre el
74
consentimi
ent
ohipotét
icodel paciente" .

Luegodedef enderlaapreci
acióni
nconcr
eto,abogaporlapruebaacar
godel
médi co,l
oqueesusualenl adoctri
naquedefi
endeest atesi
s.Lapr
uebadebe
75
serespecíficarespectoaesepaci ent
eenparticul
ar .Enunsent i
dosimilar
,
aunquemáscat egóri
co,EnriqueBarrosBouriedefiendeelconsent
imiento
hipotéti
coinfor
mado, señal
ando:

"Ungrupodecasosimpor tant
esenlamat er
iaserefier
ealincumpl i
mientodeldeber
quetieneelmédicodeobtenerautor
izaci
óndelpacienteparareali
zarunaoperación
ount ratami
ent
odelicado,encir
cunstanci
asquepuedadar seporextremadament e
probablequeelpaci ent
ehabr í
aconsent i
do en asumirelr iesgo,atendi
dasl as
76
cir
cunstanci
as" .

Qui záeltrabaj
omáscl ásicosobr eelasunt ohay
asidoelartí
cul
oredactado
porFer nandoPantaleónenelque,acomi enzosdeladécadadelosnov enta,
pl
ant eabalasvir
tudesder ecurri
ralaimput abil
i
dadobj
eti
vacomomecani smo
atr
ibutivodecausalidadnormat i
va,aunque,hayquedecir
lo,r
econoci
endosus
l
ímites.Comoseñal aalfi
nalizarsuartí
cul
o:

"Loscri
teri
osdei mput aci
ónobj et
ivanosondogmasdecont or
nosper f
ect
amente
dibuj
ados,sinotópicosdei mpreci
sohalo,encuant
ocondensanjui
ciosdeval
or,a
77
vecescontradi
ctor
ios,ysiempredifí
cil
esdeapr
ehender
" .

Apropósi
todelcri
ter
iodenominado"incr
ement odelr i
esgo"seconstruyela
tesi
sdelconsenti
mientohipot
éti
co.Separ tedel abasedequel av i
daen
soci
edadsigni
fi
caunumbr aldetol
eranciaderiesgosqueest amosdispuestos
asoportar
.Deahíquesól ocuandounsuj etosobr epasedichoumbr alexi
ste
unarazónparai
mputarl
elacausaci
óndel daño.FernandoPant al
eónsosti
ene:

"
Esrazonabl
esost
enerqueunevent
odañosonopuedeseri mput
adoobj
eti
vamente
alaconduct
anegl
igent
equelohacausado,cuando,r
espect
odedichoevent
o,esa
 conductanohasobr epasadol
oslí
mitesdelr
iesgoper
miti
do(aunquel
oshaya
sobrepasado conrel
aciónaotrosposibl
esev
entosdañososy
,poreso,pueda
78
cal
if
icarsedenegli
gente)
" .

El
mismoaut
ornosi
l
ust
raseñal
ando:

"Para negar l ai mputación objetiv

a( .
..
) bastaría const
atar que ex i
stía una
probabi l
idad no despreciable de que elr esultado,en su concretaf orma de
acaeci miento,se habr í
a pr oduci
do t ambién,de haber obr ado elpr ocesado
dil
igentement e.Dicho de ot r
af orma,que sól o cabráimput arobjet
ivament e el
resultado,cuandopuedaest abl
ecerseconsegur idadoconunapr obabi
li
dadr ayana
en l a certeza que,de haber se obrado dil
igentemente,elr esul
tado se habr í
a
79
evitado" .

Elincr ement odelr i

esgoper mitedi ferenciaraquel lasact ivi
dadesque,sibi en
causandaños, nopuedengener arindemni zaci ónenr azóndequepr ecisament e
elriesgoquesei ntr oduceest oleradooper mi tido.Asíocur reconi nnumer abl es
actividades, entrelascual esdebemoscont arlapr axismédi ca80.Enel ámbi t
ode
l
aMedi cinaespal mar i
aest arealidad.Nopodemosenr ost rarr esponsabi l
idad
almédi coporelhechodel l
evaracaboelact or espect i
v oquedeporsí
i
nv olucrar iesgospar aelpaci ente.Sól oconcur riráimput abilidadobj etivaenel
event odequesobr epasel afronteradelr i
esgoper miti
doot olerado.Elej ercicio
teóricoporel cual seabogaconsi st eent r
at ardei gualmaner aaquel sujetoque,
aunact uandoenf ormanegl i
gente,nosedi f
er enciadelmodel odeconduct a
conf ormeal alexar t
is,ent érminosquenohubouni ncrement odelr i
esgoo,
i
ncluso,pudosermenor ,loquel ohacet olerabl e.Enot rost ér mi nos,aunsiel
sujetoact uóenf or manegl i
gente,per onoi ncr ement óelr i
esgodel avícti
ma
másal l
ádel oquehabr í
aocur ri
dosihubi er ei nformadoconf or measul ex
arti
s, no cabe i mput abi
li
dad obj et i
v a.Fer nando Pant aleón pr opone como
mét odopar adi f
erenci arambassi tuacionesapl i
caruncr i
teriodecer t
eza,o
cercanoaést a,quenoshagaconcl ui rqueel mi smor esultadohubi ereacaeci do
81
sihubi eseact uadoel i
mput adoenf ormadi li
gent eonegl i
gent e.

El
probl
ema,
enconsecuenci
a,consi
steenque:

"Un médi co r ealiz

a una i ntervenci ón qui rúrgi
ca sin cont ar con el pr evi
o
consenti
mi entoef icazdelpaci ente, bienpor quenosel opidi
ó, pudi endoydebi endo
hacerl
o,bienpor que( supuestomásf recuent e)nol einformóadecuadament edel os
ri
esgosypr obabi li
daddeéxi todel aoper ación,ydel asposi blesal t
ernativasde
trat
amiento.Pesear eali
zarseenl odemásconf ormeal alexar t
is,laintervención
quir
úrgi
car esultamal ,yelpaci enter eclamaalmédi colai ndemni zaci
óndel os
daños y per j
uicios pr oducidos por aquél la. ¿Podrá el médi co exoner ar
se
demostrando que,sihubi ese pedi do alpaci ente elconsent imiento pr evi
a una
adecuadai nformaci óndel osr iesgosypr obabi l
idadesdeéx i
todel aoper aciónyl as
posibl
esal ternat i
vas,aquéll o hubi erapr estado cont odasegur i
dad o conuna
82
probabi
li
dadr al
lana( sic)enlacer teza? " .
 Enl adoct r
inaespañol adest acael tratamient oquer eal i
zaAndr ésDomí nguez.
Luegodedescar tarlahi pót esisenquel af al
tadei nfor
maci ónnoapar eja
probl emapar aadmi tirl ai ndemni zación,dado quequi enf altó aldeberde
i
nf ormaci óncr eól asituaciónder i
esgopar alav í
ct i
ma, laquepodr íahabersi do
excl uidasil av í
ct i
mahubi erer ecibi
dol ainf ormaciónopor tunaeí ntegra.En
cambi o,esi rrelev antesielmédi codi oor igenal asi tuaciónder i
esgoono,
cuandoeldañosól oder ivadel amer af altadei nf or mación.Elmédi cose
compor tóconf or meal alexar tisenr elaciónconelact omédi co,per oomi t i
ó
i
nf ormarelr iesgoqueacaeci ó.Unej empl odel ost ri
bunal espuedei lustrarla
i
dea.En un caso r eciente,una paci ente concur rió almédi co pordol ores
pelv i
anosr ecur rentesyl uego deunexamendeecot omogr af í
asedeci dió
pract icarunaci r
ugí ader esecci óndel osmi omasomi omect omí a.Sinembar go,
dur ant el aint ervención se deci diór ealizaruna hi st erectomí a.La paci ente
denunci ól af alt
adei nformaci ónacer cadelr i
esgodehi sterectomí a,loque
const i
tuíaunr i
esgoconoci doypr evistodel ami omect omía.Sobr eest epunt o
l
asent enciadepr i
mer ai nstanci a, deunapar ticul
arr i
quezaenl aar gument ación,
deter mi nóquehuboi nfracci ónaldeberdei nformar ,porcuant oelmédi cono
l
ogr óacr edit
arquel ehabí aseñal adoal apaci enteel ri
esgodehi sterectomí a.El
fundament o,apr opiadoanuest roent ender ,justi
ficólacar gadel apr uebaenel
médi co,porcuant oést eeseldeudor ,loquecoi ncideconl ar egladelar tí
culo
83
1547i nciso3ºdel CódigoCi vil.

Respect
oalact
omi
smo,l
ahi
ster
ect
omí
a,f
ueej
ecut
adaconf
or al
meal ex
ar
ti
s,ent
endi
endoel
tri
bunal
que:

Ant
" e una si
gni
fi
cat
iva pér
dida de l
a par
ed delút
ero,compr
omet
iéndose l
a
ci
rculaci
óndelasar
teri
asuteri
nasexi
sti
endopeli
grodenecr
osisyhemor
ragi
a,er
a
pert
inent
ell
evarl
aacabo,ant
eelri
esgorel
evant
eparalapaci
ent
e".

Deahíqueconcl
uy a:"
Aquel
lo—lahist
erect
omí
a— apar
ececomouncambio
deconduct
aodeci
siónposibl
eyrazonabl
eenunami omect
omíayconf
ormea
84
al
l exart
ismédi
ca" .

Lajuezadei nst
anciaestabl
eci
ólaimprocedenciadelai ndemnizaci
ónen
atenci
ónaqueer ar azonabl
econfor
meal ahistor
iaclí
nicadel apacient
e
esperarquehubiereaceptadolamiomect
omí asisel ehubiereinf
ormadola
posibl
ehist
erectomía.Estaconcl
usi
ónapareceenelsi gui
entepárrafodela
sentenci
a:

Cor
" respondedet
ermi
narsipr
ocedel
aindemni
zaci
óndeper
jui
ciosenuncaso
comoelquenosconvoca,est oes,incumpli
mient
odeldeberdeinfor
maryporende
obtenci
óndelconsent i
mientoinformadodel ademandanteyl apráct
icamédica
segúnl asexigenci
asdel al exarti
s.Parececlaroquelainfracci
ónaldeberde
i
nformación generaresponsabil
idad cuando de el
l
a deri
va un perj
uici
o,porel
contrar
io no hay r esponsabil
i
dad cuando l a omisi
ón no es causal mente
 determinant e deldaño.En l a especi
e,dado los antecedentes médicos de la
demandant e,esr azonableconclui
rquedehaber seobt eni
do elconsentimiento
i
nfor madodel apacient
e,respect
odel osri
esgosdeunahi st
erect
omía,atendidoel
di
agnóst ico,la pacienteigualmente se habrí
a somet i
do a dicha inter
vención
qui
r úrgi
ca.Luego,alnoexi st
irl
ar el
acióndecausal i
dadnecesar i
apar aquese
85
conf i
gurelaresponsabil
idaddemandada, pr
ocedeelrechazodel ademanda" .

Di
v ersosaspect osdebenconsi der
arseal ahoradeanal i
zarlaper
ti
nenciade
l
at eor ía delconsentimiento hipot
ético o conduct
a al
ternati
valí
cit
a.En el
consent i
mi entohipot
éti
cosehaquer idov erunaapli
caci
ónpur aysimpledela
causalidad,t r
ayendoacol aci
ónl aimput abil
i
dadobjeti
vabaj oelcri
ter
iodel
i
ncrement odelriesgo.Nopodr íamossanci onaralmédicoenr azóndeque,si
hubierei nformadoenf ormaopor t
una,nadahabr í
acambi ado.Ent ér
minos
sencill
os,dabal omi smoquesel einformara,puesalpresumirquenohabr í
a
cambi adodeopi niónningúndañosel ehabríaocasi
onado.

EnelDer echoPenal ,encambi o,lar ef

lexiónser í
adi versao, almenos, exi
st en
diversasf ormasdeabor darl
o,y aseacomounpr oblemadeant ij
uridi
cidad,
asoci ado al at eorí
adeli ncrement o delr iesgo como f alt
adeldi sv al
orde
resultado86.Noset r
at adedaño,si nodeunacausaldej usti
ficaciónode
87
entenderquenosesat isf
aceelt i
popenalr espectivo .Per osabemosqueen
caso penall a sanci ón puedesermásr adical,afectando l al i
bertad del a
per sona,l oquecont rastaconl ar esponsabi li
dadci v
il,quesol opuedet er
mi nar
enunai ndemni zaciónporeldañoocasi onado.Loscr i
terios,enconsecuenci a,
enelámbi topenalsonmásest ri
ctos.Elest ándardepr uebademásal l
áde
todadudar azonable,almenos,debesermuyal topar aqueelj uezest éen
condi cionesdeapl icarunasanci ónpenal .Encambi o,enelámbi toci vilel
estándaresmásbaj o,esun est ándarr az onabledequeno sepr est
ól a
i
nf ormaci ón y ,aún más,que elmédi co no l ogr
ó conv enceralj uez que
efect i
vament eentregól ai
nformaci ónal paciente.Estadi ferenciaenl af i
nal
idad
del ar esponsabi li
dadpenal ,di
st antedeaquel l
adel ar amaci vi
l,sesumaal a
apr oximaci ón di v
ersa par aj ustifi
car l a atri
bución de l a pena y de l a
i
ndemni zación.

Elconsent i
mi ent ohipotéti
cor equi ere,porunapar t
e, quesel ogreunapr ueba
sobrequédebei nf
ormarser espect oaunai ntervenciónenpar t
icular,aun
pacientet ambi énespecí fi
co.Aest at areasesumaconsi der arquéi nformaci ón
erar elevante,en cuant oar iesgosf r
ecuenteso gr av esquei nciden en l a
decisióndelpaci enteo,encambi o,sisoni rrelevantes.Est aúl t
imat areaes
demasi adof ictici
apar aserci erta.Asumi endoquel oquej ustifi
caelder echoa
l
ai nformaci ónesl al i
bertadper sonaldelpaci ente,ynosól ounsupuest o
derecho a escogero l a posibi l
idad deel egir,no cor respondequeelj uez
i
ntervengaasumi endounai rr
ealv ol untadquenuncat uv olugar .Miraralpasado
parar econst rui
r l
oy aesdi fí
cil;pr etenderquel ascosasocur rier
onenf orma
di
stinta,asev erarloydar l
oporpr obadoporv í
adepr esunci onesesdemasi ado
i
rr
eal
.

Elplanteamientodel adoct ri
naaf avordelconsent i
mi entohipotét
icodebi er
a
hacersecar godel aspr esunci
onesquel eper mitenasev erarqueelpaci ent
e
habríaconsent idoenasumi relriesgo.Paraest o,siguiendoaJosepAgui l
ó
Regla,queasuv ezsigueelmodel odeToul mi nenlaar gument aci
ón,debi er
a
ocurri
rqueconcur reunhechopr esunt o,l
av oluntaddelpaci entedeasumi rel
ri
esgo, unhechobase, enest ecasol oignor
amos, yunaconex i
ónentreellos,l
o
que" presuponeunar egladepr esunción;esdeci r,unenunci adogener alcuya
88
aceptaciónaut ori
zaelpasodeunoaot r
ohecho" .Elpr oblema,entonces,del
consent i
mientohipotéticoesquenohayunhechobase, puesl overí
dicoesque
elpacientenof ueinformado, habiendounaausenci adelhechobase, necesari
o
enlapr esunción,y,porl otanto,nosepueder eal
izarlainjerenci
ayacept arel
hechopr esumi do,elmall l
amadoconsent i
mi entohipotéti
co.Elmi smoJosep
Aguilónosi ndi
ca:

"Lapresunci
ónesunai nferenci
at eór
icaquell
evadepr emisasqueseaf ir
man
ver
daderasaunaconcl usi
ónquet ambiénseafi
rmaverdader
a.Lagar antí
aexpresa
unaregladepresunciónquesef undamentaenunjui
cioderegular
idad,normal
idad
89
oprobabil
i
daddev erdad" .

Sinembar go,¿ cómopodr í

aat ribuirseelcar ácterde" normal idad,r egul ar i
dad
opr obabi li
daddev erdad"aunav oluntadespecí fi
car espect odelpaci ent een
parti
cularaqui ennosel ei nformó?Porl omi smo,caber echazarl ar eglade
basequef undar í
aelconsent imient ohi potético,dadoelcasui smoconque
quiereabor darseelasunt o.Másbi enl ai deadeconsent imient ohi pot ético
carecedet odabaseempí rica.Lai deadequeelpaci ent ehubi er eacept ado,o
queespr esumi blequehubi ereacept ado,r equi ereacr editarunhechov erídico
regularoest adí
st icament ef recuent e, l
oquecont r
astaconl anecesi daddeque
l
apr uebaseai nconcr et
o,r espect oaesepaci entequenof uei nfor mado.De
maner at alqueelhechoconcr etoyv erídi
coesquenosel ei nformó.Elej empl o
rel
ativoal ar egl a de pr esunci ón de pat er nidad muest r
al af alaci a de l a
presuncióndelconsent i
mi entohi potéti
co.Enelcasodelpadr e,separ tedel
hechobasedeque" Yeshi jodel aesposadeXynaci ódent rodelmat rimoni o"
,
90
mient r
asqueelhechopr esunt o,aqueli gnor ado,es" Xeselpadr edeY" .Se
sabeaci enci acier taqueelhi j
onaci óyqueXeYest áncasadosy ,aúnmás,
queelhi j
onaci ódent rodelmat rimoni o.Encambi o,ennuest rocaso,sabemos
queelr iesgonof uei nformado, tambi énquedi chor i
esgosev erificór esul tando
dañado elpaci ent e si n que elmédi co hay ai nfri
ngi do sul ex ar ti
s.Cabe
preguntar se,¿cuáleselhechodebaseapar tirdelcualsepuedeconst ruirla
presunción?Lar espuest aesquenoexi ste,siendoi nvi
abl elapr esunci óncomo
mecani smopr obat orioenel casodel consent imi entohipot éti
coi nformado91.

Asumidoquenocabeapl
icarl
aspresunci
onesenest
eámbito,ant
eausenci
a
dehechobase,debepl
ant
earsesiesv i
abl
elapruebadelconsent
imi
entoen
relaciónconesepaci enteespecí fi
co.Elmer ohechodequenosel einf ormó
muest ral ai nviabi l
idaddeunapr uebadi recta,puest oqueelconsent imient o, en
térmi nosgener ales,debeserexpr esoot ácito,l oqueennuest rahi pótesi ses
claroquenot uv ol ugar .Nohaydudadequeelpaci entenoacept óenf orma
expr esaelr i
esgo, siendoi r
r el
evantesl osf ormul ar iosusual esqueseut il
izanen
l
apr ácticapar aacr editardi choconsent i
mient o.Luego,l aúni caal t
er nativa
ser í
aquehubi eseunconsent i
mi entot ácito,quedandopr oscr itoporl ami sma
tesisdelconsent imi ent ohi potéti
coquesedi er aporpr obadoqueesepaci ente
precisohubi ereconsent idor ecur r
iendoaunest ándarabst ract odepaci ent e.
Par aest arenpr esenci adel avoluntadt áci t
adebenconcur riract osdelpaci ente
queenf ormai ndubi tadagener enl apr uebadel aacept aci ón.Feder ico de
Cast roseñal a:" laconduct at enidaencuent anoesporsími smasi gnificativa
deunadecl araci óndev oluntad,sinoquedet alconduct asei nfier
equedebi ó
92
habert alv olunt ad( 'i
ndi ciov oluntat is'
)" .Sonl oshechosl osquer eflejanl a
mani festaci óndev ol untad.Enelmi smosent ido, enl adoct rinanaci onal, Arturo
Alessandr iser efiereal av oluntadt ácitaexi giendoquel oshechos" l
ar ev elen
93
deunmodoi nequí voco" .Rei teral ami smai deaali ndicar :" Lav ol
unt ades
tácitacuandosei nducedehechosoact osquel amani fiest enoper mi tan
suponer ladeunmodoi nequí voco".Yser equi ere,segúnelmi smoaut or ,que
"estoshechosseant alesquedenot enensuaut orl avolunt adi nequív ocade
celebr arelcont rato,quenoadmi taot r
ai nter pretaciónqueelpr opósi tode
94
cont ratar" .Poresoelaut orafir
ma:" elconsent imi entonopuedeserpr esunt o
osupuest o"yencasodedudadebedesest i
mar seelconsent imi ento.Set rata
deun" det ermi nadoact o"o" undet ermi nadocompor tami ent o"que" per mite
i
nduci roi nferirquet alv oluntadex ist eyl apr esuponenecesar iament e".YLui s
Díez- Picazoagr ega:

"Ladecl
ar aci
ónt áci
tadev ol
untadcont ractual
,queesaquel l
aqueser eal
izapor
medio de act os concluyentes e inequívocos,está somet i
da siempr e a una
i
nter
pretaciónyv al
oraci
óndel ostr
ibunales,quedeber eal
izar
sedef or maobjet
iva,
nobuscandot antolainduccióndeunav oluntadocul
tabajoell
os,cuandoelsentido
95
queelcompor tamientoti
eneyl aconfianzaquesuscitaenlosdemás" .

En t érminos pr ecisos, la v ol
untad t áci
ta exi ge actos o
hechosinequívocosquesól opuedaninter
pretarseentérminosdeacept
ación
delri
esgo.Sielmédi copuedeacredit
arlavoluntadtáci
ta,porci
ert
oquecabrá
eximi
rl
oder esponsabil
idad,puesporesav í
aelpaci ent
eaceptóelri
esgo,
si
endoimpr ocedentelaindemni
zacióndeperjuici
os.

ComparteestaideaAndr ésDomí nguez,at

ribuy
endoaFer nandoPant aléon
96
queasílohabríaentendido .Si nembargo,esteúlt
imo,l
ejosdecompar t
irla
crít
icaalaconductaalt
ernati
v a,l
acuesti
ona,l
uegodeexponerci ert
adoct ri
na
alemana—denombr eZeuner — porelrechazodelconsentimientohi pot
ético,
terminaadhi
ri
endoal asr efl
exionesdenombr eMer t
ens,conqui enconcluye
que,dadasl asdi ficult
adespr obatori
asimpuestasporl ateorí
adel aconduct a
alternati
vaalmédi co,puestoquedebeconsi derarelpacienteenparticul
aren
toda su i ndi v
idual i
dad para acreditarque hubierei gualconsenti
do en el
tratamiento, seencuent r apr
otegidodemaner asuf i
cienteelbi
enjurí
dicoconel
deberdei nformar .Elargument oparaadheriralaviabil
idaddelateor
íaesf rági
l
en nuest ra opini ón.Por l o que hemos di cho,en cuant oai nferi
r el
consent imientohi potéticoatravésdepr esunci
ones.Sil eemosconat encióna
Fer nandoPant al
eón,quemásbi ensel i
mitaasegui ranombr eMer tens,la
exigenciapr obator i
aal taparaelmédi coseríaelf undamentodeexcl uirla
i
ndemni zación.

Elmismo Fernando Pant

aleónt
ermi
nadubi
tat
ivo ymáspedagógi
co que
dogmát
ico,
alseñalar
:

"Másimportant
equecuál essonl assol
ucionescorr
ect
as,sinembargo,esparamí
enestemoment o—insisto— mostrarl
aformaadecuadadeaf ront
arlosprobl
emas
queloscasosestudi
adosplantean,quenadatienequeverconeltr
atamient
opropi
o
97
delascuest
ionescausales" .

Lalect
uraatentadel osescri
tosfundament
alesquehandecant adoesta
teorí
areci
bidapornuestradoctr
inalocal
,ennuestr
aopi
nión,sindemasiada
atenci
ón,muestr
aquenohayr azonestancer
ter
asalahor
adei ncl
inar
seporel
comportamient
olíci
toal
ter
nat
ivo.

Elconsent imientohi potét i

codespr ecial aaut odetermi nacióndelpaci ente,al
cualr ecurr
enent antof undament o,yenf or mabast antecompar tida,ladoct ri
na
l
ocalyt ambi énlost ribunal es.Alent enderquehubi eseacept adoyasumi rque
acept ó,sebor ransust razospar ticul
ares,t r
at ándolocomounsuj etoest ándar,
enmodoespeci al,car entedesensi bil
idades,omásaún,ést asseest iman
i
rrelevantes.Elconsent imient ohipot ét
icor edundaenf or mai nex orableenun
patrón de conduct a abst racto que per mite porest adística det ermi narla
voluntadant elai nformaci óndelr iesgoi nformado.Lai nf ormaci ónsól ot endrí
a
i
nter ésenelev entoenquepuedacambi arlaopi nióndelpaci ent e.Estor esult
a
pasabl ement eabst ractoaunexi giendol apr uebadel aaqui escenci ahi potéti
ca
delpaci ente.Enest esent idosehapr onunci adol aCor tedeCasaci óni t
ali
ana
enunf all
ocoment adoapr opósi t
odeunai ntervenciónqui r
úrgicaef ectuadapor
unof tal
mól ogo,qui ennoi nformóunr iesgopr evi
stoalpaci ente,elquese
verif
icó98.

Todaví
acr eemosqueent enderqueelpacientehubi
eseaceptado,oasumi r
que aceptó,r educe de maner a consi
derabl
e eldeberde i nfor
mar .Sól
o
quedarí
an unas mi gaj
as de deberde i nfor
mar.Sitodos los ri
esgos cuy
a
ausenciadei nformaci
ónasumi mosqueunpaci ent
emásomenossi mil
aral
verí
dico aceptarí
aasumi r
lo,elmédi co podrí
apresci
ndirdecomuni carl
o al
pacient
e.Sino se i nfor
ma,se asume que elpaci ent
ei gualaceptala
i
nter
venci
ón;seconcl
uyequenoexi
stedeberdei
nfor
maci
ónr
espect
odel
os
mismos.

Ensuma,l asprecedent
esr azonesuopi ni
ones,cr
eo,sonconsist
entespara
erradi
carelconsenti
mient
ohi potét
icocomocausaldeexoneraci
óndelmédico.
Éstedebei nformarlosr i
esgosf recuent
esyaquel l
osgraves,aunquesean
excepcional
esoest adíst
icament eremotos,conpresci
ndenci
adesisupone
queel paci
entelosasumir
ía.

v.Lapr
uebadeldeberdei
nfor
mar

Enr el
aciónconl apr uebadesielconsent imientof ueot orgado,noexi sten
regl
asespecí fi
cas,perosev erif
icaunconsensoent ornoaquecor r
espondeal
médi coacr edit
arlooalsuj etoquet i
eneasucar gol aej ecucióndeldeber .Si
nosencont r amosenelámbi todel ar el
aci
óncontractual,nohaydudasacer ca
que l e corresponde almédi co en cuanto deudorde acr edi
tarla prueba
sufi
cientepar acorroborarlaent r
egadel ainformaci ón.A est ohabr í
aque
agregar que deber íamos ent ender que l
a ent r
ega de l a infor
maci ón
correspondeaunaobl igaci
ónder esult
ado,mientrasqueelcont eni
do,oqué
correspondei nformar,podrí
aent endersecomounademedi os.

Alimputaralmédi co que no inf

ormó se le estár eclamando porun
i
ncumpli
miento contr
act
ual,lo queconll
evalaaplicaci
óndelar tícul
o 1547
i
nci
so3ºdel CódigoCivi
l
,siendoelmédicoeldeudoraqui enl ecabeacr edi
tar
queent
rególainformaci
ón.Sesost uv
oensent enci
adepr i
mer ainstanciadel
Qui
ntoJuzgadoCivil
deSantiago:

Porconsi
" gui
ent
e,l
apar
tedemandadanoacr
edi
tóelcumpl
i
mient
odel
aobl
i
gaci
ón
deinformaral ademandant
equeent relosri
esgospr opiosdelacir
ugí
adeuna
her
niadiscall
umbar,l
amásf r
ecuent
eesl arot
uradur al
,sobr
etodoensucaso,que
99
yahabíateni
dounacir
ugí
apreviaenelmismonivel
" .

Tambiénesci ert
oqueel médicoesquienest áenmej orposi ciónpar
aaport
ar
antecedentes que permit
an concluiracerca de la ejecución deldeberde
i
nf or
mar .Deahíque,enópt i
cadelmoder noDer echoPr ocesal,queasumeuna
reglaprobator
iadinámica,ent
recuy oscri
teri
osest áquecor r
espondelacarga
del apruebaaqui enestáenmej orescondicionesdepr oveerla,nocabeduda
dequeennuest rahipót
esi
sserí
ael médico.
 Encuant oal osmediosdepr uebaquepuedenut il
izarsepar aacredit
arl a
entrega de l ainformación debe estarse en las r egl as generales.No
profundizaremosenest ascuestiones,r
espectodel ascual escarecemosde
compet encia y nos li
mitaremos a dar ci er
tas apr eciaciones generales.
Cualquiermedi oprobat
ori
opuedeseri dóneopar ajustif
icarl aentregadel a
i
nf ormación.Entodocaso,lousualesqueser ecurr
aal apr uebadocument al
,
aunqueest av í
anoestáexentadepr obl
emas.

Lapr ácticamédica,af i
ndej ustif
icarelcumpli
mientodeldeberdei nf ormar,
sobr et odoenl amedi cinai nsti
tucional,harecur
ri
doaf or mulariosest ándares
enl osquesei ndicaqueelconsent imientofueotorgado.Engener al,estos
document ossonf i
r madosporelpaci entemoment osant esdel aint
erv ención,
l
oquey aconst i
tuy
eundef ectoquei mpactaensuv ali
dez,pudi endoasoci ar
se
al af uerzaenl af ormaci óndelconsent i
mient
o específico.Además,est os
mi smos document os-
formul arios suelen teneruna r edacción uni for me y
gener al,ennadaasoci adaal ai ntervenciónespecí
fi
cadequeset rat a.Ese
mi smot enorconspi racont rasuv ali
dez,dadoquenoser efi
erenal osr iesgos
concr etosquepuedeenf rentarydebeasumi relpaci
enteenesai ntervención
par t
icularal aquesesomet e.Enest esent i
do,l
asentenciadelQui ntoJuzgado
CivildeSant i
ago,apr opósi todeunf ormular
iodeconsent i
mientoi nfor mado
señal ó:

Encuant
" oalFor
mul
ari
odeConsent
imi
ent
oInf
ormado,f
ir
madoporl
aact
oraeldí
a
del
acir
ugía,querolaaf
ojas121,t
ampocosel
edarávalorpr
obator
io,puesset
rat
a
deunf
ormular i
oti
poenquenoseñalaenf
ormaespecí
fi
calosri
esgosinfor
madosa
100
l
apaci
ente" .

Pero es just
ament e est
e aspecto elque no comparti
ól a sentenci
a
revocator
iadelaCortedeApelaci
onesdeSant i
ago,
laque,
adif
erenci
adelfall
o
apelado,síotor
góv al
orprobator
ioalformular
iobaj
ocier
tasconsi
deraci
ones
quesonr elev
antesyqueacár epr mos101:
oduci

"Pues bi en,a f i
n de demost rarelcumpl i
miento perfecto ycompl eto de est a
obligaciónlapar tedemandadaacompañóaf ojas121yr ei
teróenest ainst anciaa
fojas509eldenomi nado' For
mul ar i
odeConsent i
mientoInformado' ,elcualapar ece
suscr i
toporl ademandada.Deconf ormidadconl odi
spuest oenelNº3delar tí
culo
346delCódi godePr ocedimientoCi vi
lestedocument opr i
vadohadet ener sepor
reconoci doporlapar tedemandant ey,enconsecuencia,deacuer doal opr escr i
toen
elar t
ículo1702delCódi goCivil,tieneelvalordeescr i
turapúblicar espectodel os
queapar ecenoser eputanhaber l
osubscr it
o,ydel asper sonasaqui enessehan
transferi
dol asobligacionesyder echosdeést os.Enestascondi cionesyconar reglo
ahor aal a norma delar tículo 1700delmi smo Códi go,el' Formul ario de
Consent imientoInformado' hacepl enafeencuant oalhechodehaber seot or gadoy
suf echayencuant oal averdaddel asdeclaraci
onesqueenélef ect
uól aact ora
RosaMer yCárcamoSot o.
 Deestemodo, puedeaf i
rmarsequeesunhechodel acausaqueel16deoct ubr
ede
2006,pr evioal a cirugía,la demandante prestó su consent i
miento para que
prof
esionalesyper sonalhabil
it
adodel aUniversidadCat óli
casehi cier
ancargode
su atención y r ealizaran l
os exámenes,pr ocedimientos y tratamient
os que
corr
espondan,i ncluidosl osdeVI H,l
osquel efuer onexplicadoshast adondees
posi
blepr ever
,comot ambiénsusr iesgos,beneficiosyconsecuenci as,losque
comprendi óyacept ó".

Delmot i
voreproduci
dopodemosconcl ui
rque,almenosenest asent
encia,el
formular
ioacompañadoconst it
uyeuni nstr
ument opri
vadoqueestabafir
mado
porlademandant eyque,agregadoenl osautosdeacuer doconlaregladel
artí
cul
o 346 Nº3 del Código de Procedimient
o Civil
,en rel
aci
ón con los
artí
cul
os1702y1700del Códi
goCivil
,altenerseporreconoci
doasumeelv al
or
de escri
tura públi
ca yconsecutivament e hace f
e de lav er
aci
dad de las
declar
aciones.

Tambiénl
asent enci
aaludeal af
ichadigi
tal
,otor
gándoleval
orpr
obat
ori
o
conformealar
tícul
o426del Códi
godeProcedimi
entoCivi
l
,est
oes,comouna
presunci
ónj
udicial
,enl
ossigui
ent
estérmi
nos:

Sibi
" enset
rat
aelant
eri
ordeuni
nst
rument
opr
ivadoquenoemanadel
apar
te
contralacualsehaceval er,demaner atalquenopuedeasi gnárselevalorprobator i
o
entant opruebadocument al,l
ociert
oesqueporr euni
rl oscar acter
esdegr avedady
preci
siónsuf i
cientesaqueser efi
ereeli nci
sopr i
merodelar t
ículo426delCódi gode
ProcedimientoCi vilesposi ble,sobrelabasedel oqueenélseexpr esa,const rui
r
unapr esunciónjudicialyot orgarl
eaést aelval ordeplenapr ueba,enor denaquel a
demandadaRosaCár camoSot of uei nformadael4deoct ubrede2006del os
ri
esgosdel aci r
ugí aqueser íasomet i
dael16deesemi smomes.Loant eri
orse
afi
rmapues,porunapar te,noexi steant ecedenteal gunoqueper mi tasiquiera
presumi rqueset ratadeundocument oapócr i
foof i
ctici
oy,porot r
a,loqueenélse
i
ndica( prescindi
endodel oqueaquípr ecisamenteint eresa,estoes,laexpl i
cación
parti
culari
zadadel osr iesgosdel aintervención)secondi ceconaquel loquesucedi ó
eneltiempoenquesever i
fi
caronloshechosquemot ivaronl ademanda" .

Baj
oestasmotiv
aci
onesenrel
aciónconl
apr
uebadocument
alapor
tadapor
l
ademandadaseest imóacredi
tadoelcumpl
i
mient
odeldeberdei nf
ormar
desechándosel
ademanda.

Podemosconcl ui
rquel asregl
asrelativ
asal apruebadocument alt
ienenuna
i
ncidenciar el
evant
et r
atándosedel osi nstrumentosqueal udenaldeberde
i
nformar, si n que eso sea concl usiv
o, sobre t odo consi
derando l as
ci
rcunstancias en que esa document ación se suscri
be porelpaci ent
ey ,
además,t alcomol oindicalasentenciaci t
ada,l
af ichacl
íni
canoemanadel
pacient
e,sinoqueesundocument ogener adoporlademandada.

Porl
oant
eri
or,cr
eemosqueelmecani
smomási
dóneopar
aqueelmédi
co
asegureunant ecedent equel eper mitaacr editarelcumpl i
mi entodeldeberde
i
nformaci ónradi caenqueexpl iciteenl af ichamédi caelhaber lor eal
izado,
i
ndicandoenquéconsi sti
ól ainformaci ónquel esuminist
róalpaci enteyque
seafirmadoporést e.Sinduda,est af órmulaescost osa,per osegurapar ael
facul
tati
vo.Aquel l
apr áctica,desuscr i
birunf ormul ar
iojustoant esdei ngresar
alpabel l
ón,debi era pr oscribi
rse,no sól o porest arv i
ciado de f uerza el
consenti
mi ento, si no por que r esulta di f
ícil que el paci ent
e en esas
cir
cunstanciast engal aposi bil
i
daddeent enderyasi milar
,loquer edundaen
que no hay av oluntad y ,por ende,deba excl uirse como pr ueba de
manifestacióndel consent i
miento, elcualnoexi sti
óporfalt
adev ol
untad.

Unaapr oximaci óndi versapodr íaplantearsesinossi tuamosenelt errenode

l
ar esponsabi lidad ext racontractual.Porej empl o,sielpaci entef all
ecióy
demandanl asv ícti
masporr ebote,recl
amandoquenoseent r
egóalpaci entela
i
nf ormaciónat ingente,ahíl apruebadeber í
aapor tarl
al avícti
ma,aunquecon
l
osmat i
cesquei nvolucraapor tarlapr uebapar aunhechonegat ivo,cualesl a
ausenci adel aent regadel ainformaciónyl odichodel acar gadinámi cadel a
prueba,aúnnov igente,per oqueseencuent raenelact ualProyectodeCódi go
102
ProcesalCi vi
l .Enest ecaso ser í
aper ti
nenteelar t
ícul
o 1698del Código
Civil
,elquecol ocaal av íctimaconl acar gadel apr uebadequenot uvol ugarla
entrega de l ai nformaci ón y,en consecuenci a,no hubo consent imiento
i
nf ormado,l oquesól obaj oesasci rcunstanciashabi l
i
tarí
apar areclamaruna
i
ndemni zación.

Todav í
aesposi blequenosencont remosenelámbi todel ar esponsabi lidad
del osser vi
ciosdesal ud.Enuncasof alladoporl aCorteSupr ema,enr elaci ón
conunademandai ndemni zator i
acont raelser vici
odesal uddeI quique,se
reclamól aindemni zaci ónporl ospadr esdelpaci entear guy endo,ent reot ras
i
mput aciones, quenosel eshabí ainfor madodel osr i
esgosdel aoper aciónde
reducci óndef ract uranasalal aquesesomet ióasuhi jo.Nohabr íaexi st i
do
consent i
mi entodel ospadr espar al aint ervenci ónconconoci mi ent odedi chos
ri
esgos.Elt ri
bunalde pr imer ai nstanci ai ndi có que l ospadr esno habí an
apor tadopr uebasuf icientepar aacr editarl af al
tadeconsent imi entopar al a
realizacióndel aoper ación.Comoesusualensededecasaci ón,seest i
mó,al
rechaz arelr ecur so,quesear gument abal anul idaddel asent enci asobr el a
basedehechosdi ver sosal osasent adosenl ai nstancia,si
nquesehubi eren
estimadoi nfringidasl ey esregul adorasdel apr ueba.Si nembar go,l asent enci a
de casaci ón agr egó que no cor respondí a consi derarl af icha cl í
nica un
i
nst rument o públ i
co y que se di o poracr editado elconsent imiento.En
concl usión,t r
at ándose de l ar esponsabi l
idad de l os ser v i
ci os de sal ud
conf ormeal al eyNº19. 966,cor r
esponder í
aal osdemandant esapor tarl a
pruebadel af altadeconsent i
mi entoi nf ormado,l oquer edundaenquel os
requi r
ent esdel ai ndemni zacióndebenpr obarquesei ncumpl ióeldeberde
i
nf ormar .Seapl icar ía,porende,l oqueesl ógicoycongr uent e,lar egladel
artículo1698del Códi goCi vi
l,loquer esul taapr opiadosiseconsi deraqueel
régi
mensupletori
oparalaresponsabi
li
dadprevi
staenl adenominadaLeydel
Auge,apl
i
cableal osser
vici
osdesalud,esl
aresponsabil
idadext
racont
ract
ual
,
103
prev
ist
aenel t
ítul
oXXXVdel li
broI
VdelCódigoCivi
l.

Cabeconcluir
,endef ini
tiva,apesardenuest raslimit
acionesenest aár ea,
quel apruebadelai nformaci ónol afaltadelami smadi fi
eresegúnelr égimen
der esponsabi
li
dadquer esultaaplicable.Mi ent
rasenelt errenocontractual,
conformealar t
ícul
o1547i nciso3ºdel CódigoCi vi
l
,elmédi codebeacr edit
ar
quei nf
ormó,enloqueser efierealar esponsabil
idadaquili
anayaquel l
adel os
servi
ciosdesalud,seráelpaci entequiendeber áasumi rl
apr uebadequenose
l
ei nformó.Est
asi t
uaci óndesf avor
ablepar aelpacienteodel asv
íct
imaspor
rebote,sielpacient ef al
lece,no r esultalógicaymuest raunav ezmásl a
necesidaddeunaci ert
auni ficacióndel aresponsabil
idadmédi ca.

3.Lar
esponsabi
l
idadpori
ncumpl
i
mient
odelcont
rat
omédi
co

Eli nt
er és que muest r
a def inirelcontenido contractualy,en par ticul
ar,
aquel l
asobl i
gacionesydeber esqueemanandel avoluntaddell egisl
adory
al
l exar t
is,esl aresponsabi li
dadqueseder i
vapar aelmédi co.Aest asalturas,
unodel osasunt osmásdi scutidosporladoctri
nanaci onal
,enelámbi todel
Derecho del asObl i
gaci
ones,ha si do l
a conveniencia o no deacept arla
cl
asi fi
caciónent rel asobligacionesdemedi oyaquel lasder esultadoy ,para
quienesl aest i
mamosnecesar ia,cuál
esseríansusr especti
vosef ectos.Sin
pretenderr ecogeraquít odo eldebat e dogmático,sól o al
udiré a algunas
cuest i
ones esenci ales par a det ermi
nar el régimen de r esponsabili
dad
104
aplicable .

Entenderlaobli
gaci
óndelmédi cocomounademedi osoder esultadonoes
i
nocuo,puesest imamosdeterminasinosencontramosf rent
eaunahi pótesi
s
der esponsabil
i
dadporcul pauobj et
iva.Alconsider
arl
aunaobl i
gaciónde
medi os sól
o debemos determinarsise desplegó en f or
ma adecuada l a
conductaconducent earesguardarlaseguri
daddelpaci ent
econf ormeaun
estándardeconduct aprevist
o en lal eyo elreglamentool alexar ti
sdel
prestador.

Sihayundesaj ust
eentreelact
uaryl
oqueseesper asedebaejecutar
,habrá
culpay ,porende,sihubiesedaño,sedesencadenal aresponsabi
li
dad.Aun
más,hemos pr opuest
o que,al igual que en t odas las obli
gaciones
contractual
es,elacr
eedor,enest
ecasoelpaciente,debeacredi
tarlarel
ación
médi co-paci enteyal egareli ncumpl imiento,siendoelmédi co—deudor —qui en
conformealar tículo1547i nciso3ºdebedespl egarelesf uerzopr obatoriopar a
acreditarqueseaj ust óal alexar ti
soquecumpl i
óeldeberi mper ativodel
l
egislador ,loqueconl levalapr uebadelcumpl i
mient odel aobligacióny ,por
ende,a l a ausenci a de r esponsabi li
dad. En ot ros t érminos,sól o l e
corresponder í
aalpaci enteaportarl osel ement osdepr uebanecesar i
ospar a
corrobor arlaexi stenci adelcont ratoy ,enpar ti
cular,laobl i
gaciónmédi ca,lo
queenmar cal apr est aciónaqueseencuent r
acompel idoelmédi co,aqui enle
correspondepr oveerl osant ecedent esnecesar iospar aj usti
fi
carlasat i
sfacci ón
enl apr estacióndelact omédi co.Resor t
edelmédi coser ácor roborarque
ej
ecut ól aconduct aquel eeraexigible105.Debemosent ender ,además, quesiel
médi cocumpl econapor t
arlosmedi ospr obator i
osquej usti
ficansuconduct a
conforme a l o esper ado,en ese caso,l o que acr edi t
a eselpago de su
obli
gaci óno,l oqueesl omi smo,l asat isf
acciónópt imadelpaci ent e,con
i
ndependenci adequehay aocasi onadoundaño.

Enest
esent
idol
oaf
ir
mal
aCor
tedeApel
aci
onesdeSant
iag,enunr
eci
ent
e
f
all
o:

"Quepar alapr ocedenci adedi chaacci ón,lapartedemandantedebepr obarla

existenciadelaobligaciónyaf i
rmarelincumpl i
mientoenqueincurr
ióeldemandado,
paraobl i
garaést eaacr edit
arl adil
igenciaconqueact uóol aexclusi
óndesu
responsabi l
i
dadporcausal egal.Loant eri
or,atendi
dolodispuestoenelar tícul
o
1547i ncisot er
cerodelCódi goCi vi
lyelhechodet r
atar
seenl aespeciedeuna
106
obligacióndemedi os" .

LaCorteconcl
uyóqueelmédicoapor
tól
aspr
uebasnecesar
iaspar
adarpor
sati
sfechasuobl
igaci
ón.Asíl
oafi
rmó:

El mér
" it
o pr
obat
ori
o de l
as per
ici
as médi
cas en cuest
ión conducen
i
nequí
vocamenteaconclui
rqueelmédi
codemandadosedesempeñóconf
ormea
107
l
asregl
aspropi
asdesulexart
is,
conl
adebi
dadi
li
genci
a" .

Enot
rocasol
aCor
teSupr
emaf
all
ó:

Cont
" odo,aunquel
oreci
énseñal
ado per
mit
aent
revereldest
ino delesf
uer
zo
saneador ,l
aCor tenoel udir
áunami radasobr eelfondodel aal
egaci
óny,alef ect
o,
conbuenavol untadext r
aedelescri
toquel aconduce,l aúnicapart
equepudi er
aser
tenidacomoexpl icacióndeunodel osdef ect
osquesei mput aalasentenci
a,enl a
queseexpr esa,al al et
ra:'
Encuantoal aaf i
rmaci óndelsentenci
adordesegunda
i
nst anci
a,correspondealmédi coyhospi talqueobser varonladebidadili
genciao
cuidado,comol opr escri
beelinci
sot er
cero,delartícul
o1547,delCódigoCivilyno
108
elactor,comosehar esuelt
oelfal
lorecurr
ido'
" .

Enestecaso,l
aCort
enosóloest
imóquenohabí ar
eprocheal
gunoparal
os
médi
cos,si
noquetampocosever
if
icabaelv
íncul
ocausalent
rel
amuerteyun
supuest
oincumpl
i
mient
o.

Deahíquel acargapr obat

ori
adel adili
genciay,almi smo tiempo,del
cumpl i
mi ent
of ue sat
isf
echa porelmédi co,resul
tando apl
icabl
et ant
o el
artí
culo1547i nci
so3ºcomoel1698,ambosdel CódigoCivil
.Fr enteal a
i
ncertidumbreacer cadesielmédi cosatisf
izoonoelest ándardeconduct a
esperable,le perj
udi
ca,alno haberacr edit
ado,conforme elar t
ículo 1698
delCódi goCivi
l,l
aexti
nci
óndel aobli
gaci
ón.

Encambi o,siunoav anzaacal i

ficarl aobligaci
ónmédi cacomounade
resul
tado,debiera considerarse que l ar esponsabili
dad es obj
eti
va.No es
necesari
ouncompor tami entoinadecuadoodesaj ustado,
sóloserequiere,par
a
quehay ar esponsabi
lidad,quesev eri
fiquel ainfr
acciónal aobli
gaciónyel
daño.Noeselcompor t
ami entoloqueseanal i
za,sinoquebast aelact oyel
109
dañopar aqueexistaresponsabi l
idad .

Esciert
oquel ajurispr
udencianaci onal,almenosent érmi nosexpl
íci
tos,no
ha av anzado en i ntr
oduci
r una r esponsabil
idad objeti
va en elámbi t
o
contract
ual ,per
oy aenunf allo delaCor t
eSupr ema,apr opósi
to deuna
i
ntervención de cirugía est
ética,califi
có la obli
gación como de resultado,
rest
ringi
endol asvíasdeexoner aci
ónder esponsabili
dadpar aelmédico,l
oque
conduceent érminosmásomenoscl arosaunar esponsabi l
i
dadestri
cta.La
CorteSupr emafalló:

Queeldemandado[
" médi
co]
,pr
eci
sament
eenl
oqueconst
it
uíasuobl
i
gaci
ón,noha
rendidopruebasuficiente,puessiempreesti
móque,l i
mitandosur esponsabil
idad,
sólodebíaacredit
arhabercumpl i
dosucometidosujet
ándoseal asnormasdel alex
arti
sdel aci
enciamédi ca,rest
ri
ngiendoaesepuntoelcumpl i
mientodelcontrat
osin
rendirprueba a cer ca delresult
ado pr
omet i
do,esto es,lo que precisamente
mot i
vaba a cont ratar a l a demandant e, es decir, el hermoseami ento,
110
embel l
ecimi
entoomej oraestét
icadeaquél
la" .

De ahíque l a distribuci ón delr iesgo sea div er

sa en contraste con l
as
111
obli
gacionesdemedi os .Sól oenl ahipótesi
sdef uerzamay oruot racausa
extr
aña, eldeudorpodr ál i
ber ar
se,siendoirr
elevant eladil
igenci
acomoexcusa.
Sibi en la califi
caci ón de l a obligaci
ón médi ca como de r esult
ado es
excepcional,puessi guesi endounof ici
omar cadoporelal eadelr esul
tado,
aquéllas deben cal ifi
car se como t al
es a par ti
rde una i nt
erpret
ación del
contenidocontr actualenelcont extodelpr opósitopr áct
icoperseguidoporla
convención,al oquedebeagr egarseconsiderarlosusosyl al
exar ti
smédica
i
ntegradaenel contrat o.

Siasumimoslaper
ti
nenci
adel adist
inci
ónentreobl
igaci
onesdemedioyde
r
esul
tado, est
amos model ando, al mi smo t i
empo, el régimen de
r
esponsabi
li
dadpori
ncumpli
mi ent
o.Porlomi smo,esposibl
esost
enerquea
propósit
odel aindemnizaci
óndeper j
uici
oso,másampl i
o,enelámbi todela
responsabi
li
dadcontractual
,convivendosr egí
menes,aquelenquel acul
pasí
consti
tuyeelfundamentodel aresponsabil
idadconformeelar tí
cul
o1547ylas
112
otras,
cuyofundamentodebeencont r
arseenel ar
tí
culo1556 .

Porl
omi smo, conformelodicho,apr opósi
todelar
esponsabilidadmédicaen
elámbitocontractualdebedist
ingui
rseunr égi
menenquel acar gadelapr ueba
delcumplimientoseest abl
ecepar aeldeudordel aobl i
gaciónconf ormeel
artí
cul
o1547i nciso3ºdel CódigoCivilyotrorégi
menobjeti
vo,par aelcasoen
quelaobli
gacióni nf
ringi
daseacalif
icadacomounader esult
ado.

a.Lar
esponsabi
l
idadcont
ract
ualporcul
pa

Encuant oal aexigenci adecul pa, queset r

aduceeneldeberdedi l
i
genci ade
l
osmédi cos,noexi st endi f
erenci asencuant oasuapr eciaci ónentr eambas
ramas de l ar esponsabi li
dad.Elmédi co debe act uar conf orme a sus
conoci mi ent osteóricosypr áct icosdelej erci
cio delaMedi ci
na.Est o ser á
det erminado medi ant e peritajes r eali
zados porl os profesi onales idóneos.
Especi alr elevanci
at ieneeli nf ormeev acuadoporelSer vi
cioMédi coLegal ,al
menosenl apr ácti
ca,si nper juiciodequenocor respondeperseasi gnarleun
valorpr obat oriodiverso.Además,debent enerseencuent al asci r
cunstanci as
bajol as cual es se desar roll
a elact o médico.Porest ardet erminada l a
responsabi li
dad delmédi co baj o elsupuest o de acr editaruna cul pa,se
entiendequesól ol eseaex i
gi bleunaobl i
gacióndemedi os;sal vo ciertas
excepci ones,elmédi coesdeudordeunaobl i
gación.Nocr eemosqueexi st
an
diferenciasent r
eloqueconst i
tuy elaculpaenelámbi tocont r act
ualdeaquél l
a
en elt erreno ext racont r
actual .De hecho,t ampoco cr eemos que hay a
diferenciasent r
elacul papenalyl acivi
l,l
oqueanal izar
emosapr opósi t
odel a
i
mpr udenci a o cuasi delit
o penal .Lo que sídebe acl arar se,yque r esulta
aplicablepar aambosr egímenes,esl adifer
enciaentrelacul pamédi cayer ror
médi co.

Existe errormédi co cuando cual quierot r

o profesionalen las mi smas
condi ci
onescomet el aequi vocación.Lalexar t
isi
ndicaqueer aposibleelerror
y,porende, noexist
er epr ocheal médi coquecomet euner ror
.Asíseest abl
eció
respecto deunabecar i
ayelmédi co jefeque,habiendo leí
do demaner a
i
ncor rect
al aradi
ografía,alnohaberdet ectadolabr
onconeumoní adel amenor ,
l
acual ,luegodeper manecerunmesenl auni
daddecui dadosi ntensi
vos,
fall
eció.Sóloseest abl eciólar esponsabi l
i
daddel aclínicapordefect oenl a
organiz ación,puesl osr esult
adosdelcent r
oder adiologíaqueacr editabanl a
l
ectur a cor recta no f ueron infor
mados a l os padr es nia l os médi cos
113
trat
ant es .Ladi ferenciaestri
baenconsi deraraler rorexcusabl e,y aqueel
médi cohi zol oquet ení
aquehacersegúnl ospar ámet rosdesupr of esión.No
puede exi stirreproche al guno almédi co que,act uando conf orme a l alex
arti
s,comet euner rorycausaundaño.Lanoci óndecul pa,enconsecuenci a,
difi
eredeler ror,puesseconst r
uye,almenosenelcasodel osmédi cos,en
formaconsi stenteconeldeberdecui dadoquelesr esul t
aexigibl
e,l oqueest á
determi nadoporsul exartisyalacualestánsomet idosensuact uar .Además,
debeencont r
arseelmédi coensi t
uacióndeev it
abilidad,l oquesei mpr egna
conlai deadepr evisibil
i
dad.Esdeci r
,paraelmédicoconf ormesul exar t
isdebe
serpr ev i
sibleelr esultado,eldaño,loquelositúaenposi cióndeact uarynol o
hace, yaseapor queconf íaenquenosepr oducir
áel resultado,encuy ocasoes
temer ariouomi teejecutarlaconducta,debi
endohacer lo,loquedenomi namos
negli
genci a.

Sinduda,l osmédi cosest ánobl igados,porr eglagener al,al l

evaracabouna
conduct adili
gent eenl osact ospr opi osasupr of esi
ón.Elt errenopr edil
ectode
l
asobl i
gacionesquepesansobr el osmédi cosest ádadoporaquel l
asque
podemoscl asificarcomo demedi os.La di l
igencia const i
tuyeelel ement o
esencialyúni coquedef i
nel af ronteraent r
el aej ecuciónsat i
sfactori
adel a
obligacióno, encambi o,sui ncumpl i
mi ent o.Debemos, además, considerarque
l
amay oríadel asobl i
gacionesdel osmédi cosquedanci rcunscritasaest a
categoría.Losmédi cos,comosuel ei ndi carse,noest ánobl i
gadosasanaro
curar,si no a llev ara cabo sus mej or es esf uerzos de acuer do con lal ex
arti
spar aarribaraeseobj etivo.Sibienl ar esi
stenci aalfatali
smoyl adesgr acia
enl asoci edadcont empor áneasehaacr ecent ado,est onodebenubl arl a
necesidad deasev er arquel osmédi cosno quedan somet i
dosa un r igor
excesivoquel ossomet aal aobl i
gaci óndet eneréxi toent odosl osact os
médi cosqueej ecut an.No sól o existen l osr iesgosi nher entesacual quier
enfermedad,si noquel aev olucióndeést apuedeconduci raundañool a
muer tedelpaci ente,apesardel osesf uerzosdelmédi co yquesehay a
ajustadoal oscánonesdesupr ofesión.

Enl oquesiguenosbasar emosenunar tí

culodeí ndol
egener alenque
j
ust i
fi
camosnuestraposici
ónacer cadeloindi
solubl
edelincumpl i
mientoyl a
culpaenlasobli
gacionesdemedi os,l
oquedetermina,endefini
ti
va,elrégi
men
l
egalyque en elámbi to médico nosparece perti
nente par
a delinearlos
contornos de l
o que confi
gura elincumpli
miento que podrí
a darl ugara
114
responsabi
li
dadcontract
ual .

Másall
ádel ascontr
oversi
asacercadelasfórmulasdecómodel i
mit
arsi nos
encont
ramosf renteaunaobl i
gaci
óndemedi osoder esult
ado,ladisti
nción
el
eva su int
erés desde elmoment o en que nos int
errogamos acerca del
cumpli
mientodel asobl
igaci
onescontr
actual
es,loque,ensuj ust
amedi da,nos
i
mpul saalanál i
sisdeli ncumpl imientoyl asconsecuenci asenelsenodel a
responsabi l
idadci vil.Sóloalmoment odepregunt arnossobr eelcumplimiento
del aobligación, elcontenidodel ami smar esultaimpr escindi
bleparaaveri
guar
siconcur reonol aresponsabi l
idaddeldeudor .Esenest esenti
doúnicoquel a
clasifi
caciónr evisteinterés,másalládeunsi mpledebat eacercadelacargade
l
apr ueba.Est aapr oximaciónalpr oblemar evisteuni nterésmayúscul
oenel
Derechol ocal, puesl adoct ri
nanaci onalseencuent radi vi
didaentornoacómo
debeent ender sel ar egl
apr evi
staenelar tí
culo1547i nciso3ºque,recor
damos,
nosseñal aquecor respondealdeudorpr obarladiligenciadebiday,másaun, la
discusiónsehaagudi zadot r
atándosedecasosder esponsabili
dadcontract
ual
médi ca.

Lacl asif
icacióndel asobl igacionesendemedi osyder esul t
ado, enChi le,ha
tenidounapr esenci at ardí
a,qui záant elanegat iv adeacept arl
aenl aobr ade
ArturoAl essandr i,quien, conaci ert
ocr eemos, mani festóquesisól oset rat aba
deunasunt or elativoal acar gadel apr ueba,malpodr íaconst ituirunapor t
e
ant el ar eglaper entoriadeli nciso3ºdelar tí
cul o1547del Códi goCi vil,que
ent endí aeradeapl icacióngener alat odost ipodeobl igaci ones.Sibi enRené
Demoguer eal i
zóuni ntentoporsuper arlasupuest acont r
adicciónent rel os
artículos1137y1147del Code,encuant oelpr imer oal udí aalbuenpadr ede
fami li
ayelsegundor ef erí
asól oali ncumpl imiento,si not rocal if
icat i
vo,loque
l
e hi zo pr oponerque en l a pr imer ar egla est ábamos en pr esenci a de
obligaci onesdemedi oenqueel acreedordebí apr obarl acul pay ,encambi o,en
l
asegundadebí amoscal if
icarlader esultado,apl icandounapr esunci ónde
culpa,si endoeldeudorqui endebí apr obarl adiligenci a.Si endoasíesposi bl
e
coinci dirconAr t
ur oAl essandr ientérmi nosdequel af unci óndedi st ri
buciónde
l
acar gadel apr uebanoapor t
aríanada,dadoqueelar tículo1547i nciso3º
hacesopor taraldeudorl apr uebadel adi l
i
gencia.Esaconst at
aciónr estat oda
eficaci aoi nterésal adi sti
nción, l
oquemuest ratambi énl oi núti
ldel ar eflex i
ón
queconduceaest i
marl asobl i
gacionesder esultadoencl av edepr esunci ónde
culpa, enrazóndequeesmásex actoypr ecisoconsi der arsól olodi spuest oen
elar tí
cul o1547i nci so3ºdel Códi goCi vi
l.

Poreso,laopi ni
óndeaut orescomoEnr iqueBar r
osyMaur icioTapi a,queen
estocoi nci
den,yaqui enessehaadher i
doHugoCár denas,alent enderque
paral aresponsabil
idadmédi canocabeadmi ti
rningunapr esunci óndecul pa,
sinoquecabr í
aexcl uirl
adel ar eglaprevistaenelar tículo1547i nciso3º ,no
aportanmucho,ysi guenenf ocandoelpr obl emadel adi sti
nciónenunamer a
cuestióndecar gapr obatoria.Aúnmás,est eaut ormani fi
estaqueelar t
ícul
o
1547i nciso3ºdebi er acircunscr i
bir
seensuapl icaci
ónal asobl igacionesde
result
ado ydedarunacosa.Lo par adój i
co deest aposi ción esqueese
preceptoal udeenf or mar eiter
adaal acul pao,sisequi ere,al adi l
igenci
a
debidaporeldeudor ,recogiendol at eor
íadel aprest
acióndecul pas, conforme
al acuall adi l
igenci aquedadi fer
enciadasegúnl aut i
li
dad quer eporteel
contratopar al
aspar tes.Par eceserqueCár denasentiendelasobl igacionesde
resultadoenunsent i
dodi ver
soalquesehai doperfi
lando,puescómopodr í
a
configurar
se una obl
igación de r esul
tado que est
uvier
e deli
neada poruna
115
exigenciadeconductadil
igente .

ParafraseandoaCar bonnier
,apr opósitodel aresponsabi
l
idadcivil,parece
que l a doctri
na chilena ha l l
evado a cabo un i nmenso desper dici
o de
i
nteligenciaytiempoapr opósi
todel acargaprobatori
adelaculpaenelámbi to
cont r
actual.La i mportanci
a de i nt
roduciresta clasi
fi
caci
ón incide en l a
naturalezadel aresponsabil
idadcontractual
,decantandoaquel
lafundadaenl a
culpa de ot r
a estri
cta que limit
al a exoneraci
ón deldeudora l ascausas
extrañas.

Fr
enteali ncumplimient
ocont r
actual
,elsi
stemaj urí
dicoproveealacreedor
de dist
intas acciones dest
inadas a sati
sfacersu interés defr
audado.Se
constat
aporl adoctr
inaunadispersi
óndelosr emediosanteelincumpli
miento
116
contr
actual .

Tratándosedeest osdi versosr emedi osf r

enteali ncumpli
mi entocont ractual,
l
adoct ri
nar eci
entesehaesf orzadoporext raerl aculpacomounel ement o
transv ersal.Lacul panoser íaunacondi ciónnecesar i
aparaelejercici
odecada
remedi o en par ti
cul ar.En ot ros térmi nos,l a culpa no sería un element o
const ituti
vo del i ncumpl i
mi ent o. Ést e se deber ía entender como l a
117
i
nsat isfacci óndel apr est
aciónsi nanál isisdelcompor tamientodeldeudor .
Ahor a,sibi enesci ertoqueeli ncumpl i
mi ent oasecasconst it
uyel acondi ción
genui nadeapl i
cacióndel osr emedi os,coni ndiferenci
adel aculpa,tratándose
deobl igacionesquei nvolucrenunadi ligenciadeldeudor ,comor esult
aserl a
hipótesi sdelmédi co, l
acul paconst i
tuyepar tedel anocióndei ncumpl i
mi ent o.
Estaconst ataci
ónesr el
evant epar adilucidarl af ormaenquedebeent ender se
l
ar egl apr ev i
staenelar tí
culo1547i nciso3ºdel CódigoCivil
,enrelaciónconl a
regladel artícul
o1698del mi smoCódi go.

El
incumpl
i
mient
ocont
ract
ual
asumet
resf
ormast
ípi
cas:

—el
incumpl
i
mient
otot
aldeal
gunaobl
i
gaci
óncont
ract
ual
;

—elcumpli
mientoi
mperfect
o,porsat
isf
acci
ónpar
cialenl
aej
ecuci
óndeuna
omásdelasobl
igaci
ones,
y,porúl
ti
mo,

—el
cumpl
i
mient
otar
dío,
del
cual
seder
ivanl
osdañosmor
ator
ios.

Para que se v eri

fi
que r esponsabi
li
dad contract
ual se r equiere un
i
ncumpl i
mient
o,que sea cul pable,un daño y lar espect
ivar elaci
ón de
causali
dad.A esto debi
era sumar se,tr
atándose de i
ndemnización porel
retar
do,l
aconsti
tuci
ónenmor adel deudor
.
 Comoi
ndi
cael
prof
esorÁl
var
oVi
dal
Oli
var
es:

"Eli
ncumpl
i
mi ent
oensusenti
domásampl i
oseconf undeconl anoreal
i
zaci
óndel
a
prest
aci
óno,enotrost
érmi
nos,concual
qui
eradesv i
acióndelprogr
amaoplani
deal
118
deprest
aci
óninci
alment
eacordadoporl
aspart
es" .

Enelmismosent
ido,
af i
ndedef i
nirelal
cancedel
aobli
gaci
ónysuobjeto,
se
colocaelacent
oeneli
nterésdelacreedorylapr
est
aci
ónpuedeent
enderseen
dosf or
mas:

"a)como comportami
ento efect
ivo deldeudorqueseconf undecon elpropio
cumplimient
o de l
a obli
gaci
ón b)como pl an o pr
oyectoidealcontemplado
i
ncial
ment eporl
aspart
escuandonacel ar
elaci
ónobli
gator
iayqueseaspi r
aque
119
seareali
dadenunmoment oposter
ior
" .

Respecto ali
ncumpl i
mi ento de las obli
gaci
ones cont
ractual
es,resul
ta
necesari
o consi
derarl a clasi
ficaci
ón ent
re obl
igaci
ones de medios y de
resul
tado,si
endodiversalaexi genci
aaldeudorsegúnset rat
edeunauot ra
categorí
adeobli
gación.

Enlaspr i
meras,comosesabe,aldeudorsel eexi
geunaconduct adi l
igente
paraquel ogrelasat isf
accióndel aprestaci
óncompr ometida.Noexi steun
compr omisoconelr esul
tado,eldeudordebeserdi l
igenteeneli nt entopor
l
ogrardi cho r
esultado o pr et
ensión a favordelacreedor.En cambi o,l as
obli
gaciones de r esult
ado exi gen aldeudor l a pretensión mi sma,si n
120
miramientosaladili
genciaquehay acompr ometi
doparaobtenerla .

Esdeci r,sóloenl asobl i

gacionesdemedi os,paradet ermi narsieldeudor
cumpl ió o no,debe r eal
izarse un análi
sisde su conduct a desti
nada a l a
satisfacci
ón deli nt
erésdelacr eedor
.En est esent ido,debeent ender seel
artí
cul o1547del CódigoCi vil
,elcualr ecogel adenomi nadapr estaciónde
culpas,enconf ormidadal acualeldeudorr espondedecul paleve,levísimao
121
l
ata, segúnl auti
l
idadquel er epor
teelcontratoalaspar tes .Esdeci r,
lar egla
ci
tadacont empladisti
ntosgradosdedi l
igenciaexigi
blesaldeudorpar aev aluar
sisat i
sfi
zoonol aobl i
gacióncompr ometida122.

Lar azónprimigeniadel acl asi

fi
cacióndel asobl i
gacionesdemediosyde
resultado fue resolveruna supuest a cont r adi
cción entre dos pr
eceptos
del CódigoCivi
lfr
ancés—1137y1147—,al udi endoelpr imeroalbuenpadrede
fami l
i
ayelsegundoser efier
esóloali ncumpl i
miento.RenéDemogue,ensu
célebreTratado,señalóqueenelpr imerar tí
cul oset rat
abadeobl i
gaci
onesde
medi oyer aelacreedorquient ení
aquepr obarel i
ncumplimient
o;encambio,en
elsegundo, sepresumí aelincumpl i
mientocul pable,debi
endoeldeudorprobar
123
l
adi li
genciaparaexcluirl
ar esponsabil
i
dad .
 Endefi
niti
va,di
chacl
asifi
caciónr esol
verí
aunpr oblemadecar gadelaprueba.
Si
nembar go,comolohansuger idoAr t
uroAl essandriyRenéAbeli
uk,entender
di
cha cl
asifi
caci
ón en ese sentido resul
tai núti
len nuestro paí
s,pues el
or
denamientojur
ídi
coti
ener esueltoelproblemadel acar gadelapruebaenel
ar
tí
cul
o1547i nci
so3º,corr
espondi endoaldeudorl apruebadeladil
i
gencia124.

Estaopini
ónesv ál
ida, encuantoef ecti
vamentelareglacontraeldeudorest á
recogidaenelpr ecepto.Poreso, laut i
li
dadenelor denamientojur
ídi
cochi l
eno
estáenent endercuándoexi st
eincumpl i
mientocontract
ual,puesesdiversal a
respuestasegúnset ratedeobligacionesdemedi ooder esult
adoyesenest e
senti
do quel a clasificaci
ón debeent enderse,r
esultando úti
lparar esolver
problemasder esponsabi li
dadcontractual.

Enefecto,l
ejosdeest
arlauti
li
daddel adisti
nciónenunsimplepr
oblemade
dist
ri
bucióndecar gadelaprueba,elrealaportedel adi
sti
nci
ónesclarif
icar
cuándoexi st
eincumpl
imient
ocontract
ualyl afunciónquedebemosasignara
l
acul pa.

Tantoenlasobligaci
onesdemediocomoenaquel
lasderesul
tadoelhecho
generadorderesponsabil
i
dadesel
incumpl
i
mient
o.Dani
elPeñai
li
l
loseñal
a:

"Parapreci
sarquéseenti
endepori ncumpli
mient
o,ocuándosei ncumpl e,espar alo
quesur gelautil
i
daddel adi sti
nci
ón.Lader esul
tadoestáincumpl idacuandoel
deudornohapr oporci
onadoalacr eedorelr
esul
tadoalquesecompr ometió.Enl a
obli
gacióndemedi olasituaciónesmáscompl ej
a.Comopr incipio,laobligación
125
estáincumpli
dacuandoeldeudornosehacompor tadoconl
adiligenciadebida" .

Endefiniti
va,yestoeslor elevant
et r
atándosedeobl i
gacionescont ractuales
que involucran l
a prestación de una di l
igencia para su cumpl i
mi ento
—obl
igacionesdemedi os—,eli ncumplimient
osei denti
fi
caconl ai mputación.
Elmismo Dani elPeñail
il
l
ol oindicaenf ormacat egórica,refiri
éndoseal a
i
mputabili
dad:" l
o que ocurre es que en l as obligaci
ones de medi o est e
126
el
emento—l acul
pa—vieneai dentif
icar
seconel i
ncumpl i
miento" .

Asumido que,en las obl

igaci
ones de dil
igencia,elincumplimiento se
i
dentif
icaconlaculpa,quedapendientedet
erminaraquiénl ecorrespondela
cargadel apruebaenconsi der
aci
ónal osartí
culos1698y1547i nci
so3º
delCódigoCivi
lant
eunademandadei ndemni
zacióndeperj
uicios.

ElCódigoCivi
lconsagróunar eglapart
icularrelati
vaal acargadelaprueba
del aculpaenmat eri
acont r
actual.Elmismoar t
ículo,quesi
rvedeasientoala
denomi nadateorí
adepr estacióndecul pas,relativ
aaldeberdedi l
igenci
a
exigi
blealdeudorsegúnl aut i
lidadquer eport
aelcont rat
opar alaspartes,
señalaenf or
maexpr esaque" l
apr uebadel adil
igenciaocuidadoi
ncumbeal
quehadebi doempl earl
o".
 Estar eglahasi doi nterpretadaporl adoct ri
namay ori
tari
acont r
aeldeudor
127
contractual .Porconsi gui
ent e,alacreedorlebast aacr editarl
aexist
enciade
l
aobl i
gacióncont ractualynadamásaf i
rmareli ncumpl imientoparacolocaral
deudorensi tuacióndeapor tarlapruebadel aejecucióncompl et
aysuf i
ciente,
bajoamenazadeserdecl arador esponsable.Enot rost érminos,sil
aejecución
de la obl i
gaci ón cont r
actualexi ge un compor tami ento,cuy ofundament o
j
ur í
dicoocausaef ici
ent edebeacr edit
arelacreedor ,almi smot i
empoquedebe
aseverarquehubouni ncumpl imiento;l
apruebadel adi l
igenciaocumplimiento
delaobl igaciónper teneceal deudor.

Lasraíceshist
óricasdelareglacont r
aeldeudorseencuent r
anenl aopi ni
ón
128
comúndel adoctri
naf r
ancesahast apri
ncipi
osdelsigl
oXX .Enef ect
o, desde
l
a di ct
ación delCódigo Ci
vil
francés,la doctr
ina se esf
orzó en entenderl a
refer
idacont r
adicciónentrelosar tí
culos1137y1147,el aborandodi sti
ntas
i
nt er
pretaci
onespar aunaarmoní adelrégi
mendei ncumplimientocontractual
.

Ennuestr
aopini
ón,est
asdi
scusi
ones,queconoci
óAndrésBel
l
o,l
omot i
var
on
aclari
fi
carenunasol anormaelproblemadel acargadelapruebaenlas
obli
gaci
onescontract
ual
es,i
ntr
oduci
endoelinci
so3ºdelcit
adoart
ícul
o1547
delCódigoCivi
l
.

Porl o mi
smo,la doct
ri
na chi
lena,como indi
camos,reconoce en f
orma
unánimel aexi
genci
aquecorrespondealdeudordeacredi
tarladil
i
gencia.El
profesorRamónDomínguezÁguil
aseñala:

"Lacul
paenmat eri
acontractualsepresume.Cor
responderáaldeudorprobar
,ya
seaqueelincumplimi
entodelcont rat
osedebeacasof ort
uit
ooaot racausa
extr
añaoquenoesr esponsabl edelincumpl
i
mientoalhaberempl eadotodala
129
dil
i
genci
aqueleeraexi
gibl
e" .

Porsupar
te,
Art
uroAl
essandr
iRodr
íguez,
enf
ormamáscat
egór
ica,
sost
uvo:

"Trat
ándosedel aresponsabi
l
idad cont
ract
ual,elacr
eedordebesól
o pr
obarl
a
exist
enci
adel aobl i
gaci
ón,ynot i
enenecesidaddeprobarqueeli
ncumpl
imi
ent
o
provi
enedel acul padeldeudor;éstaquedademost r
adaporelsolohechodel
130
i
ncumpl i
mient
o" .

Esdecir
,alacreedorl
ebastalapruebadel aexist
enci
adel aobl
i
gaci
ón,
quedando de car
go deldeudorexcl
uirl
a concur
renci
a deli
ncumpl
imi
ent
o
culpabl
e.

Setrat
adel ainter
pretaci
ónclásicadeladoct r
inafr
ancesadesdemedi ados
delsigloXX.Losher manosMaz eaud afi
rmaron:"espr ef
eri
blesi
guiendo a
eminentesautoresdecirquelacul
paest áprobada,r
eal
izada.Eli
ncumpli
mi ento
131
deunaobl i
gacióncontract
ualconstit
uyeunaculpayareali
zadayprobada" .
 EnChile,qui
enhatr
atadoenf ormamásclaraesteprobl
ema,lar el
aci
óndel
i
ncumpl i
mi ent
oconlacul payl acargadelaprueba,eselpr ofesorDani el
Peñail
il
l
o.Par aesteautor,respect
o alapruebadelincumpli
mi ento deben
tener
seencuent al
osart
ículos1698y1547i
nciso3ºdelCódigoCivi
l.

Enconfor
midadconelart
ícul
o1698,l aexi stenci
adel aobli
gacióndebeser
probadaporquienlaal
egayl omi smoocur rerespectoalincumpli
miento:l
a
cargadel apruebaest
áenqui enl orecl
ama.Laot rapremisaquei ndi
cael
mismo autores que elcumpl i
miento( ejecución de la prest
aci
ón,pago)
consti
tuy
eunacausaldeext
inci
óndel aobligación:

"Conlocual
, t
écni
camente,
lapr uebadelcumpli
mi ent
ocaeenlasegundapar
tedela
regl
aprobatori
adelart
.1698;elcumpl i
mient
o( exti
nción)del
aobl
igaci
óndebeser
132
probadoporelqueloal
ega" .

Yconcl
uye:

"Enlaobligaci
óndemedi o,sielacreedoralegaqueeldeudorf uenegl
igent
e(que
i
ncumpl i
ó)yeldeudoral egaquef uedili
gente(quecumpl i
ó),eseldeudorelque
debe probar que fue di l
igent
e,por que está alegando que exti
nguió (por
cumplimiento)suobl
igacióndecompor t
arsedil
igent
emente( si
nimportarqueun
resul
tadoesperadonosehay aproduci
do).

Enl aobligaci
ónder esul
tado,sielacreedoralegaqueelr esult
adonosepr odujo
(queeldeudori ncumpli
ó)yeldeudoral egaqueelr esultado seprodujo(que
cumpl i
ó),eseldeudorelquedebepr obarqueelr esult
adosepr odujo,enl os
términos en los que se conv i
no,por que está al
egando que ext i
nguió( por
cumpl i
miento)suobli
gaci
óndeobt enerelresul
tado.

Ensuma,enamboscasoseseldeudorqui
ent
ieneelpesodel
apr
ueba;
sól
oqueel
133
cont
eni
dodelapr
uebaesdist
int
o" .

ElprofesorDani elPeñai
l
il
loaciertaalconsiderarquebast aelar tí
culo1698
pararesol verlacargadelapruebaenmat eri
ader esponsabi
lidadcont ractual
.
Corresponde aldeudorque pr etende ext
inguida su obli
gaci ón acreditarel
cumpl i
mi ento,yaseaunaobl igacióndemedi ooder esul
tado.Lar az ónes
si
mpl e,la pr ueba delcumpli
mi ento de l
a obligaci
ón —dili
genci a exigida o
promot oradel cumpli
mient
o—equi valealaextincióndelaobligación.

Lacor rectainterpretaci
óndelar t
ículo1698di str
ibuyel
acar gadel aprueba
respect oal asobl igaciones,distinguiendolaf uentedelami sma—exi st
encia—
ysuext inción—pagodel asmi smas—.Ef ecti
v amentecor
respondealacreedor
acr edit
arl aexistenciadel aobl i
gaci ón.Elacreedordemandant edebeprobarla
existenciadelcont rato.Enotrost ér
mi noslecor r
espondelapruebadel acausa
eficiente:laobligacióncont r
act ualquesepr etendeincumpl
ida.Porelcontrari
o,
una v ezacr editada la obli
gaci ón,esaldeudor ,en conformidad almismo
precepto,
aqui
enl
ecorr
espondepr
obarsuexti
nci
ón.Ylaf
ormadeacr
edi
tarl
a
exti
ncióndel
aobl
i
gaci
ónnoesmásqueel cumpli
mient
odelami
sma.

No puede, t
rat
ándose de una obl
igaci
ón de medios, di
soci
arse el
i
ncumpl
i
mientodelacul
paenlasobl
i
gaci
onesdemedios.

Comohemosi ndicado,esunacerti
dumbr equeelar t
ícul
o1547i nci
so3º
contempl aunacar gapr obat
ori
aparaeldeudor ,enelent endi
dodequel o
correspondeprobarl adil
i
genci
aparaexonerarseder esponsabil
i
dad.Fuerade
l
ahi pótesi
sdef uerzamay orocasof ortui
tooenr eal
idaddesv i
rt
uandoel
vínculocausal
,eldeudorsólopuedel
iberar
seder esponsabili
dadprobandoque
fuedi l
igent
e.

Tr
atándosedeobli
gaci
onesdemedi o o promot
ora,delcumpli
mient
o,el
deudorquedaobl
i
gadoaej ecutarsuobl i
gaci
ónconladil
igenci
adeunbuen
padredefamil
i
aenloscont
ratosbil
ater
ales.

Esdeci r
,enpr esenciadeobl i
gacionescont ractual
esdedi li
genciano es
posibledi f
erenci
arelcumplimientodel adili
genciadebidao, loqueesl omi smo,
elincumpl i
mient
odel acul pa.Incumpl eeldeudorqueact uóconcul paalno
empl earl adili
genciadebida.Enmat eri
ader esponsabi l
i
dadcont ractual,el
i
ncumpl imientoconsti
tuyeculpa,siendoi mposibledisociarambosel ement os
en at ención a l
a noción de incumpl imiento de aquellas obli
gaciones que
i
nvolucr anexigenci
adedi li
genciaparal asatisf
accióndelacr eedor.Entenderlo
deot ramaner ainfr
ingeelartí
culo1547i nciso3ºdel CódigoCi vi
l
.

En cambi o,t rat

ándosedeobl igaci
onesder esultado,l a culpa carecede
función,si endo sól o r elevant e si la obl igación f ue sat isfecha o no,
excluy éndoseunanál isisdelcompor t
ami entodeldeudordest inadoal ogr arla
satisfacción de l a pretensión.En ot r
ost érminos,alcal i
fi
carl a obligaci ón
cont r
act ualcomo de r esul t
ado,se i nstaura una genui na r esponsabi lidad
objetivaensedecont ractual.Elpr obl
emadeest aasev eraciónest r
ibaenl ograr
darlebasel egalaest ai nter
pr etaci
ón.Unóbi cei mpor tanteloconst ituyel a
propiar egl adelar tí
culo1547,que,ali nstaurarlat eoríadel apr estaciónde
culpa,er igeaést acomounel ement odel ai ndemni zacióndeper j
uicios.Si n
embar go,conf orme v eremos,dos opci ones pueden esgr i
mi rse par al a
i
ntroducci óndel asobligacionesder esultado.Porunapar te,acept arunacul pa
cont r
al al egali
dadenmat eri
adei ncumpl imientocont r
actualo,qui zálamás
apropi ada,dar l
eunai nterpretación alar tí
culo 1556 en cl aveobj eti
va,que
excluy alacul pacomounel ement odel ar esponsabi l
idadcont ractual.

En defini
ti
va,debe concl
uir
se que en l
as obli
gaciones de medios o de
di
li
genciaelincumpli
mientoinvol
ucr
al aculpadeldeudor ,si
endoi mposi
ble
di
sociarambosconceptos.Estoimpl
ica,enconformidadal osartí
cul
os1547
i
nciso3ºy1698, ambosdelCódigoCi
vil
,quecorr
espondealacr eedorpr
obarla
causaeficient
edel aobli
gación,o,loqueesl omi smo,suex ist
encia,y,en
cambio,escargadeldeudoracredi
tarl
aejecuci
óncorrect
adel aobl
igaciónola
dil
i
genciaesperada,
enconformidadal acorr
ectai
nter
pretaci
óndelosar tí
cul
os
1547inciso3ºy1698,ambosdel CódigoCivi
l.

b.Lacar
gadel
apr
ueba

Hemosy ahechoal gunasreferenciasalprobl

emadel acargadel apruebaen
rel
aci ónconl acul paenelámbi todel aresponsabili
dadmédi ca.El Códi
go
Civilconsagr
ó una r egl
a par t
icularrel
ati
vaal a carga de la prueba de la
dil
igenciaenmat eri
acontractual.Elmismoar tí
culo,quesi r
vedeasi entoal a
denomi nadat eoríadepr estacióndecul pas,relati
vaaldeberdedi li
gencia
exigiblealdeudorsegúnl aut il
idadquer eport
aelcont rat
opar alaspar t
es,
señal aenformaex pr
esa:"l
apr uebadel adili
genciaocui dadoincumbealque
hadebi doempl earl
o".

Estar egl ahasidoi nt erpretadaporl adoct r

inamay ori
tari
acomounacar ga
134
paraeldeudorcont r
act ual .Porconsi guient
e, alacreedorlebast aacreditarla
existenciadel aobli
gaci óncont r
actualynadamásaf i
rmareli ncumpl imiento
para col ocaraldeudoren si tuación deapor tarla prueba del a ejecución
compl etaysuf ici
ente,baj oamenazadeserdecl ar
ador esponsable.Enot ros
términos, sil
aejecucióndel aobl igacióncont r
act ualexi
geuncompor tamient o,
cuy of undament ojurídico o causa ef icient
e debe acr editarelacr eedor ,al
mismot iempo,debeasev erarquehubouni ncumpl i
miento;lapr uebadel a
dil
igenciaocumpl i
mi ent odel aobl i
gaciónper tenecealdeudor .Másqueuna
presunci ón, l
aleyestableceunadi stri
bucióndel acar gadepr obar.

Lasr aí
ceshistóricasdel ar
efer
idacargaprobatori
adeldeudorseencuentran
enl aopi ni
óncomúndel adoctr
inafr
ancesahast aprinci
piosdelsi
gloXX.En
efecto,desdel adictacióndelCódigoCivi
lf
rancés,ladoct ri
naseesforzóen
entenderl areferi
dacont r
adi
cci
ónentrelosartí
culos1137y1147,el aborando
di
st i
ntasi nt
erpretacionesparaunaar moníadelr égi
mendei ncumpli
miento
contractual.

Ennuestr
aopinión,est
asdi
scusi
ones,queconoci
óAndrésBel
l
o,l
omot i
var
on
aclari
fi
carenunasol anormaelproblemadel acargadelapruebaenlas
obli
gaci
onescont ract
ual
es,i
ntr
oduci
endoelinci
so3ºdelcit
adoart
ícul
o1547
135
delCódigoCivi
l .
 Porl
omi smo,
ladoct
rinachi
l
ena,comoindi
camos,reconoceenf
ormamáso
menosunáni
melaexi
stenci
adelacargapr
obator
iadeldeudor
.

Porsupar
tel
ajur
ispr
udenci
aav
anzaenel
mismosent
ido.

Demaner aacer t
ada,anuestr oentender,laCor t
eSupr ema,aunqueenuna
causaqueest imódebí aconsiderar
seapl icabl
el aresponsabili
dadobj etiv
aal
cali
fi
carlaobl
igacióncomounader esultado,loquenopudov ari
arenat ención
alanatural
ezaest r
ict
adelr
ecur sodecasaci ón,señalól
aqueent endemosesl a
corr
ectadoctri
na,dandoalart
ículo1547i nciso3ºunai nterpr
etaciónajustadaa
sul i
ter
ali
dad,dejandoaldeudorconl acar gadeacr edi
tarl adil
igencia.De
estaformasostiene:

Sext
" o:Que,ent
odocaso,pr
esci
ndi
endodequeset
rat
abadeunaobl
i
gaci
ónde
result
adosegúnest i
maest aCor teenqueelr égimender esponsabil
idadesobj eti
vo
oest r
icto,siendol aúnicacausaldeexoner aci
óndeldeudorl acausaext rañaoaj ena,
l
oci ertoesquel asent enciar ecurridadecl ar
óqueseest abaf r
enteaunaobl igación
demedi osenquepr evalecenl osdeber esdedi l
igenci
aycui dado,yqueenat ención
alresultadoevi denciadoenl asf otografíasacompañadasyl oindicadoenelper i
taj
e
delSer vicioMédi coLegalqueseemi ti
eraenl ainvesti
gacióncr imi
nalsegui da
respecto delmi smo f acul t
at i
vo,quedaba demost rado que eldemandado no
conformósuconduct aal al exar ti
squel er esult
abaexi gi
ble.Consignar onque,
perseguido elr esar ci
mi ento en sede cont r
actual,recibe apli
cación la nor ma
contenidaenelar tículo1547,conf ormeal acuallapruebadel adili
genciaycui dado
i
ncumbealquehadebi doempl earlo,porl oquel aleypresumequel ainfracciónde
l
aobl i
gaci ónconveni daesi mput ableacul padeldeudor ,ytrat
ándosedeuncont r
ato
quecedeenbenef iciodeambaspar tes,laresponsabili
daddelmédi cor eposaenl a
136
culpaleve" .

Endefini
ti
va,cadavezqueest emosencondici
onesdecali
fi
carlaobli
gación
delmédicocomounademedi osdebemosincl
i
narnosaapli
carelart
ícul
o1547
i
nciso3ºdel CódigoCivi
l,l
oqueconllev
aaent enderquel
acargadepr obarla
di
ligenci
aensucomet idolecorr
espondeal
deudor ,
ennuest
rocaso,almédico.

Una apr
oximaci ón dist
intaei nt
eresant
e ha pl anteado elprof
esorJorge
Larr
oucauapr opósi
todel acar
gadel apruebaenmat eri
amédica.Esteaut
or
parteporent enderque" La carga dela pr ueba establ
ecequépar tedebe
137
i
nformaraljuezsobrel oshechosdiscuti
dos" .Agr
egaqueensuopi nión:

"Queest aregl
apr áct
ica—imponerunacargadel apruebacompar ti
da—sirvemejor
alosjuici
osder esponsabi
li
dadmédi caqueunadist
inciónconceptualdecargadela
prueba'poretapas',endondel avícti
mapruebalaobligaci
ón(primeraetapa)para
quel uego eldemandado pr uebesu cumpl i
mient
o( =di l
i
gencia,exti
nci
ón del a
138
obli
gación,pago)(segundaetapa)
" .

Yr
emat
asucr
ít
icaal
debat
eexpuest
oseñal
ando:
 "Ladi scusiónsobr el acar gadel apr uebahasi dointensapor quenohasi douna
discusiónr el
ati
v aal acargadel apr ueba,si noquesobr eelest ándardepr ueba.La
tendenci aaleerlacar gacomounest ándaresuner rorqueenl alit
eraturadeprueba
seconocecomol a' aproxi
maci óndel amáqui naexpendedor a'(slot-machine)
,según
ésta,cuandosubsi stendudasacer cadel oshechosdelcaso—y aseapor quel os
datossonambi guos,escasos,cont radictorios,demal acali
dad,oporelmot ivoque
fuere—,elj uezdebet omarlacar gadel apr uebacualf ichaei nser t
arlaenellit
igio
paraobt enerunr esul tado:esteresultadoser ási empr e,porcierto,fal
larencontrade
quient eníal acar gapr obatori
a;deal l
íquel aest rat
egiacol apsesil acargaes
compar t
ida( .
..
)porl oqueahor asól or est ai nsisti
renquel acar gapr obat
oriano
pretendezanj arloshechospr obados,si noquehacerpr obablequeelj uezdisponga
139
del ainformaciónr elev ant
epar adecidirel caso" .

Jor geLar roucau, atendidoqueset ratadeunaobl igacióndemedi os, propone

quel acar gadel apr uebaseacompar t
ida.Si nduda,l apr opuest adei mpul sar
carga de pr ueba compar t i
da es at ract i
v a,más aún consi der ando que l os
esfuer zosdel aspar tesdell it
igiodebenconduci raacr editarl oshechosenque
fundansuspr etensi ones.Mi ent raselpaci ent edebepr obarqueelmédi co
i
ncur rióencul pa,ést edebel ogr arlapr uebadel ocont rario,l asat i
sfacci ónde
al
l exar ti
s.Set ratadeunmej orsi stemaqueaqueldenomi nado" poret apas" ,
aunquemásbi enl oqueesor eflejaesunsi stemadecar gadepr uebar í
gi do,
quel i
ber aalpaci entedel apr uebadel acul paysól ol i
mi tal acar gapr obat or i
a
al médi co,qui en debe excusar se medi ant e l a pr ueba l i
ber ator i
a del
cumpl i
mi ento.Másquer ecel ossobr eest apr uebacompar ti
da,l oquedebe
clari
f i
car seesaqui éncor respondel acar gadel apr uebapar ar esol ver,comol o
sugier eJor geLar r
oucau,qui énpadecer ál af altadepr uebaoqui énest ar áen
condi cionesder eclamarporunacar gai ndebi daal aqueseasomet idoporel
j
uez.Enl apráct icadel osj uiciosder esponsabi li
dadmédi canohaydudade
quel apr uebaseapor t
aporambaspar tes,enquecadaunai ntent al ogr arsu
comet ido:conv enceralj uezdesusaser tos.Esapr uebacompar ti
da,enl a
práct i
ca, nodi l
uci daquéocur recuandonoseal canzaaacr edi tarunhechoque
afir
maunadel aspar t
es.Resul tai mpr esci ndi bledet ermi narqui ént ieneesa
cargapr obatoria,y aseaporunnor mal egalqueasíl odi sponga,comol o
sost enemosnosot rosapr opósi todelar tículo1547i nciso3ºy1698,oel
artí
cul o38i nciso2ºdel al eyNº19. 966, enl oqueat añeal osór ganospúbl icos
desal ud,o,enf in,av anzarhaci aunsi st emadecar gadel apr uebadi námi ca,
comosepr opusoenunpr incipioenelpr oy ect odel eydeCódi goPr ocesalCi vi l
,
aunqueconl ar esistenciadeunabuenapar tedel ospr of esor esdeDer echo
Civil
.Ent odocaso, lapr opuest adelpr ofesorLar roucau, nospar ece, nosehace
cargodelpr obl emanor mat ivo,bast ándol eunasol uci
ónpr agmát ica,desuy o
deseabl e,peroi nsuf ici
entepar adi rimi rqui éndebepr obarquéy ,porci er to,
deter mi narquéocur recuandonohaypr uebaconducent eal hechoqueseal ega.
Noesquehay adudasacer cadel oshechos,si noquesi mpl ement enohay
pruebasobr elosquesehanal egado.Lai deadequel apr uebacompar tidanos
l
levar íaaunamej orpr uebaenelsent idodequeambosl itigant esapor tanl o
mej orquet ienendej andoalj uezenl amej orposi ciónpar ar esolv eracer cade
l
os hechos,dej a un espaci oi mpor t ant e paral ai ncer t
idumbr e.No hay
coher enci a,ent odocaso,alaf ir
mar seque,t rat ándosedeobl igacionesde
resultado,ahísíhabr í
aunacar gapr obat or i
aespecí fi
cadeldeudor ,sobr et odo
sipar aj ustifi
carlaser ecurr
ealcriteriodequeeselmédi coqui encont rolael
ri
esgo.¿ Acasonoesl omi smoenunaobl i
gacióndedi li
genci a?Si ndudael
médi co t ieneelcont rol
,dado quesobr eélpesaeldeberdecompor t
arse
conf ormeasul exar t
is.Aunmás,elr azonami ent odelaut oresdef ectuosoal
j
ustificarquel acar gapr obator
iaenl asobl i
gacionesder esul tadosej ustif
icaen
cuant o set rata deun deberespecí fico porhaberi ncur r
ido elmédi co en
unamal apr axis.Siset r
atadeunaobl igaciónder esul tado,nocabehabl ar
demal apr axisasoci adaal af al
tadedi ligencia,puest oquel aconduct adel
médi cooeldeudor ,encuant oel ement odel ar esponsabi li
dad,nodebeser
apreci adabaj o elpr ismadel adi li
genci a,focalizándoseelpr oblemaenel
resultado,deesaconduct a.Deahíquenosecompar tal oqueseñal aJor ge
Larroucau, ent érminosdequeenl asobl i
gaci onesder esul t
adocor r
espondeal
médi coacr editarquesecompor t
óenf ormaadecuada, quedándol esól o, como
víadeexcusa, l
apr uebadeunacausaext raña.Nohaysemej anzaal gunaent re
l
a obl igación de r esultado y las pr esunci ones de cul pa en elt erreno
extracont ractual,enr azóndequel acul paencuant ocr i
teriooel ement odel a
responsabi li
dadci vilest áausenteenl ashi pótesisenquesei ntentaj ustif
icarla
i
ndemni zaciónenl ai nfracci
ónaunaobl i
gaci ónder esul tado,laquedal ugara
unagenui nar esponsabi li
dadobjetiva,limi tandol asdef ensasdeldeudoral as
causasext r
añas.

Endefini
ti
va,sibi enesdeseabl eunapr uebacompar ti
daenper specti
va
pragmáti
ca,prov eyendoalj uezdemej orev i
denci aparaaclararl
oshechosque
daránonol ugarar esponsabi l
idad,loci ert
oesquenopodemospr esci
ndirde
l
asnor masat ingent esal ar esponsabi li
dadcont ract
ual,loqueconduceen
formairr
emediabl eaqueseaelmédi co,deudordel aobli
gación,elquesoporte
l
acar gadel apr uebadel adi li
genci a,confor mel odispuestoenl osar t
ícul
os
1547inciso3ºy1698ambosdel Códi goCivi l
.Lejosdesacar nosdelpozo,l a
propuest
adepr uebacompar t
idanossi t
úaenunv acíonormativodelquesól o
puedesalir
seav anzandohaci aunacar gadi námi cadel aprueba,quesobr ela
base de cri
ter
iosde ef i
ciencia,cont rol,mej orposi ci
ón e información nos
conduzcaal ami smar egl
a:elmédi codebepr obarquehi zoloquedebí ahacer
deacuerdoconl asexi genciasdel al exar t
isapl i
cableenel casoconcreto.

c.Lar
esponsabi
l
idadobj
eti
vaenmat
eri
amédi
ca140
 Conforme hemos i ndi
cado,en l aresponsabil
idad médi ca prevalecen las
obli
gacionesdedi l
igencia,si
nquel osmédicosquedenobl igadosacumpl ircon
unr esult
ado,sino,másbi en,aconf or
marsuconduct aal alexar ti
squel es
result
aexi gibl
e.Si nembar go,esposi bl
econst atarqueendet er
mi nadosy
excepcionalescasossucompr omisoesmássev ero,debiendocal if
icarsesu
prestaci
ónder esultado,dando lugaral aapl i
cacióndel ar esponsabi li
dad
objeti
va,l
imitandosuexcusaal ascausasextrañas.

Estai dea, aunquei ncipienteenelDer echonaci onal

,incideenl anat ural
ezade
141
l
aobl igaci óndel osmédi cos .Sibi enést eseobl iga,porr eglagener al
,a
empl earl osconoci mient osymedi ossuf icientesconelobj eti
v odepr ecaver,
diagnost icar ,tratarysanaralenf ermo,l oquepodr íamoscal i
ficarcomouna
genui naobl igacióndemedi os,laj ur i
sprudenci areci
ent edel aCor teSupr ema
muest ra,l o que y a ha si do acogi do en ot r
os der echos ext r
anjeros,una
i
nclinaci ónar econocerqueci ertasobl i
gaci onesdelmédi codebencal i
ficar
se
142
comoder esultado .Asíl omani festólaCor t
eSupr emaenl asent enci ade5
dejuni ode2013, indicandoque, respectoaldeberdei nformación, l
aobl i
gación
porl osmat er
ialesypr oductosyl aobl igaciónr el
ativaaexámenessi mpl es,
correspondecal ifi
car lascomo der esultado143.Lasconsecuenci asdeest a
cali
ficaci ónnosonní t
idas, puessepuedet ransit
ardesdeunacompr ensióndel
asunt osól oapar tirdel apr esunci óndecul pa,comoci ertadoctrinalopl antea,
o,en cambi o,asumi r que par a esos casos se i nstaur
a una genui na
responsabi l
i
dadobj eti
v a,comoaquíl oafi
rmamos.

Lomismoafi
rmólaCort
eSupremaenfor
mamáscat egór
ica,aunque,como
i
ndi
camos,
sincambi
arl
acali
fi
caci
óndel
aprest
aci
ón:

Sext
" o:Que,ent
odocaso,pr
esci
ndi
endodequeset
rat
abadeunaobl
i
gaci
ónde
result
adosegúnestimaestaCort
eenqueelrégi
menderesponsabi
l
idadesobjet
ivo
oest ricto,si
endol
aúnicacausaldeexoner
aci
óndeldeudorlacausaextrañao
144
ajena" .

En l os contrat
os de pr estación de servi
cios médicos,cual qui
er a sea el
prestador ,esposi bleencont r
ardet erminadasobl i
gacionesquecor responde
cali
ficarcomo de r esultado,l o que det ermina un r égi
men obj et
ivo de
responsabi l
idad en caso de i ncumplimiento,li
mi t
ando la exoner aci
ón del
médi co sól oal as causas ex tr
añas.Despej ara qué hi pótesis debemos
i
nclinar noshacialacal i
ficacióndeobl i
gaciónder esul
tadonosól or elevadela
voluntaddel aspartes,loqueesi nconcusoenest eámbi to,si
noqueal aregl
a
supletor i
aquesesugi eredebeconst rui
rseapar t
irdel aideadelpr opósit
o
prácticodel contr
ato.
 i
.Noci
óndeobl
i
gaci
ónder
esul
tado

Enladoctri
nalocalexistendiver
sasmaner asdeent enderelr égi
menl egalde
l
asobl i
gaci
onesder esultado.Noesbal adíest acuest i
ón,enr azóndeque
establ
ecersunoci óndet erminasur égi
menl egal.Tratándosedeobl i
gaciones
der esult
adodebeponer seder el
ieve,enloquer efierealdeudor ,que" su
compr omiso y su obl i
gación pueden consistiren l a pr oducción de una
145
modi f
icaci
ónenlar eali
dadmat eri
aloenlarealidadjurídica" .

Untí
picoej
empl
odeestasobl
igaci
onesesjust
amenteaquell
asdehacerque
pesansobrel
ospr
ofesi
onal
esdelasalud.Ycomolosugi
ereLui
sDíez-
Picazo:

"Encadacasopar t
icul
ar,deci
dirsil
aobli
gaciónesdemedi osoder esul
tado,
const
it
uyeunprobl
emadei nter
pret
aci
óndeladecl
araci
óndevol
untaddelaspar t
es,
146
paral
oquedebenofrecercr
it
eri
osimport
ant
eslosusosdelosnegoci
os" .

En lasobli
gacionesder esul
t ado la prest
ación,aquel l
o quesedebeno
consisteenunesf uerzodeconduct aquei ntegral aculpacomoel ement
o
revel
adordelincumplimiento.Ladi li
genciaoausenci adeel l
aresultair
relev
ant
e
al a hora de determinarla ej ecución de la obligaci
ón,col ándose sóloa
propósit
odel aresistenci
ar elat
iv aalaf uerzamay orov inculadaalhechodel
acreedor.Deahíquedebanr echazarselaspost urasqueent i
endenelr égi
men
l
egal delasobli
gacionesder esultadocomounapr esunci
óndecul pa.

Noesconvincent
econsider
arqueunaobligaci
ónder esult
adosei ntegreen
unaregl
aenqueseest at
uyeacercadeladi
l
igenci
aquedebeempl eareldeudor,
si
endoque,paraaquél
la,l
aprest
acióndeculpaesir
rel
evante.Nodeci mosque
debadesecharselaconductacomounacondi ci
óndelact o,loqueesobv io,
pero es i
rr
elevant
e par
a construi
rla pr
estaci
ón y,en consecuenci a,su
i
ncumplimi
ento.

Enunaposi ci
óncer cana,per omenosní t
ida,encont ramosaEnr i
queBar ros,
paraquienlasobl igacionesder esul
tado,enci ert
ospasaj es,lascompr ende
comounapr esunci óndecul paencasodei nejecucióny ,enot r
os,sól ot ol
era
147
comoexcusal acausaext raña .Aquíaf l
oraunaci ertai nconsistencia.No
puedeasev erarsealt iempoquel asobli
gaci onesder esultadoabr i
ganuna
presunci
óndecul pay ,luego,quel aexoneraci ónsól opr ocedeporv í
adel as
causas extrañas.Siuno ent iende l as obl i
gaciones de r esultado como
presunci
óndecul paencasodei ncumplimient o,signif
ica,almi smot iempo,
aseverarquedi cha pr esunción puededer rotarsepr obando di l
igencia.Est o
equival
drí
aalcumpl i
mi ento.Sinembar go,dichasobl i
gacionesnoseej ecutan
sóloconladili
genci
aempl eadaporel deudor,
esnecesarioobt enerel r
esultado.
Silaexoneraci
ónsólooper aporcausaext r
aña,entonceslal i
beraciónsel i
mi ta
apr obl
emasdeausenci adecausal i
dad,porfuerzamay or,hechodel avíctima
o delt er
cero.Debemos descar t
arl a comprensi
ón de l as obligaci
ones de
result
ado como una pr esunción de cul pa en caso de i ncumpl i
mi ento.
Proponemos que,t r
atándose de obligaci
ones de resul
tado,elr égimen de
responsabil
i
dadesobj et
ivo,si
endol aúnicacausaldel i
ber aci
óndeldeudorl a
causaextraña.

i
i
.Recepci
ónl
egaldel
asobl
i
gaci
onesder
esul
tado

¿Quéasi entol egalcabeot orgarleal asobl igacionesder esul tado?Set ratade

unapr egunt acr ucialpar adar lev iabil
idadal arecepci óndel acal i
ficaci ónenel
Derechochi leno,si nl ocualnosl imitaríamosaunacuest iónt eóricabast ante
i
nút i
l.Nospar ecequel anor madelar t
ículo1556del Códi goCi vi
l,relat i
v aal a
i
ndemni zación de per j
uicios,per mitel ar ecepci ón de l as obl igaci ones de
resultado.Talcomo l oi ndicó Dani elPeñai li
l
lo,l as r eglas pr opiament e
dedicadasal ai ndemni zaci óndeper j
uiciossonl osar t
ícul os1556a1559,en
que no apar ece menci onada l a cul pa como f actor de at r
ibuci ón de
148
responsabi l
i
dad .Elar tículo1556del Códi goCi vil,aldef iniropl ant earl os
casosdei ncumpl imi entocont ract ualqueot organelder echoai ndemni zación
deper juicios,noal udeal acul pacomounel ement opr opi odel anoci ónde
i
ncumpl i
mi ent o.Enest ear t
ículoseal udeali ncumpl i
mi ent ocomof undament o
del ai ndemni zaci ón,especi fi
candol osr ubrosdedañosi ndemni zabl es.Porl o
mismo,esposi bl esost enerque,apr opósi todel aindemni zacióndeper jui
cios
o,másampl io,enelámbi todel ar esponsabi l
idadcont ract ual,conv i
v endos
regímenes,aquelen que l a cul pa síconst i
tuye elf undament o de l a
responsabi l
i
dad,conf ormealar t
ículo1547,yl asot ras,cuy of undament odebe
encont rar seenelar tí
cul
o1556,enquel adi l
igencianoesi ntegrador adel a
nocióndecumpl i
mi ento,si not ansól opr omot oradelmi smo,l oquel ahace
i
rrelevant eal a hor a de def inirl a ej ecución y l as consecuenci as del
149
i
ncumpl i
mi ent o .

Siasumimosqueci er
tasobl i
gacionesdelmédicopuedenserder esult
ado,
quedi chacali
ficaci
ónesv iabledesdeunaper specti
vanormativ
a,dándole
recepciónenelartí
cul
o1556del CódigoCivi
l,l
ascausalesdeexoneraci
ónsólo
pueden serlas causas ext rañas.Esta asever
ación deter
mina elr égi
men
objeti
vodelaresponsabil
idadapr opósit
odelasobligaci
onesderesult
ado.
 ¿
Quécausal
esdeexoner
aci
ónl
ecabenaldeudorcont
ract
ual
?Lascausas
extr
añas.

Como diji
mos,losaut oresno han si
do cl
arosalrespect
o.Porej emplo,
EnriqueBarrosmani
fiesta,porunlado,quenocabeconfundi
rlasobl
i
gaciones
der esul
tadoconaquel lasdegar antí
a,queseasimilanaunahi pótesi
sde
150
responsabil
i
dadestr
icta ; encambi
o,mástardeal
udeaque:

"[
un]efect
oprácti
codelaobli
gaciónder esul
tadoesexcl
uirlaexcusadeler
ror,lo
queescoherent
econlasli
mitaci
onesal aexcusadedil
i
gencia,demodoque,porl o
151
gener
al,almédi
cosól
olequedaabi er
toprobaruncasof
ort
uitoofuerzamayor
" .

Loquer ati
fi
caapr opósit
odeltrat
amientocompar at
ivodeambosest atut
os
der esponsabi
li
dad,dejandocomoúni coescapealdeudordelaobligaciónde
resultadol
apruebadelcasof ort
uit
oof uer
zamay or.Deahíquel
adi str
ibuci
ón
152
delriesgoseadiver
saencont r
asteconlasobli
gaci
onesdemedios .

Sóloenl ahipótesisdef uer

zamay oruot racausaext
raña,eldeudorpodrá
l
iberarse,siendoirrel
evanteladil
igenciacomoexcusa,o,ent ér
minosdel a
doctri
na española,l a di
l
igenci
a promot or
a delcumpli
miento no const
it
uye
causal del
iberaci
ónaf avordeldeudor,comosíocurr
eenaquellasdemedios.

Esciert
oquel aj
urispr
udencianacional,almenosent érminosexplí
citos,no
ha av anzado en i ntr
oduci
r una r esponsabil
idad objeti
va en elámbi t
o
contr
actual,peroy aenunf all
o delaCor t
eSupr ema,apr opósi
to deuna
i
ntervención de ci
rugía est
ética,cal
ifi
có la obli
gación como de resultado,
153
rest
ri
ngiendol asví
asdeexoner aciónderesponsabil
idadparaelmédico .

i
i
i.Lacal
i
ficaci
óndel
aobl
i
gaci
óncomoder
esul
tado

Sóloporexcepciónpodemosconsiderarl
asobli
gacionesdelmédi
cocomo
der esul
tado,si
endoensumay or
íademedi os,loqueemanadelcar áct
er
al
eatoriodelaprestaci
ónmédicaencuantoalresul
tadoyelcompromisoque
asumedeact uardeacuerdoasulexart
is.

Eldi
lema,porci
ert
ocomplej
o,consi
steenr
esol
vercuándodebemoscal
i
ficar
l
aobli
gaci
óncomounader esul
tado.

¿
Cómo det
ermi
naren qué casos cor
responde cal
i
ficarl
a obl
i
gaci
ón de
r
esul
tado?

Asumi do que elest atuto apl i

cable par al os deber es contractuales de
result
adoesl ar esponsabili
dadobj eti
va,debemosi ntentardi l
ucidarenqué
hipótesis cor responde cal i
fi
carl
os de esa maner a.Par a este comet i
do se
proponeapl icar,loqueespr opiodel ateor í
acont empor áneadel oscont ratos,
l
ai dea delpr opósito prácti
co delcont rato.La r elev anci
a del" propósi t
o
práctico",inaugur adaenl aobradeFeder icodeCast ro,nospar eceidóneapar a
desent rañarelcont eni
do de aquel las obligaciones que debemos ent ender
comoder esul t
adoocuy ocompr omiso,conf ormel anomencl aturauti
lizadapor
estosaut oresespañol es,hasi gnif
icadounadi stri
buciónder iesgosalmar gen
del acul pao" signi
fi
canunamaner adedi stri
buirciert
osr i
esgos,quenot oma
154
encuent acr i
teri
osdecul pabili
dad" .

Lanoci
óndepr opósi
topráct
iconospermi
teauscult
arelcont
eni
dodel
as
obl
i
gaci
onessuscept
ibl
esdecal
ifi
car
secomoderesul
tado.

Dejandoat r
ásunamer acompr ensiónv oluntar
ist
adel oscont ratossibi en
i
ncluy endoelef ect ocr eati
vodel osmi smos,separ t
edel aideadequel os
negoci osconst i
tuy enun" medi opar aor ganizarlospar t
icularessuspr opios
155
i
ntereses" .Lapr estaciónset raduceen" uncauceder ealizacióndef inesyde
156
i
nteresesdet ipoempí ricoopr áctico" .Deest amaner a,l
acausasubj eti
vadel
contratosei ntegraalmi smo,l oqueper mitedel i
nearlasobl igacionesy ,por
ende, lasati
sf acciónof rust
racióndel propósitoprácti
codel contr
ato.

Estelineami entoconcept ualpermiteexcl

uirlosmot iv
ososi mplesmot ivos
quenoal canzanai nt
egrarsealcontratoy,porende,soni r
relev
antesal ahor a
dedet ermi narelcont enidocont r
actual
.Enelámbi tomédi co,lassubj et
ivas
apreciaciones est éti
cas delpaci enteol a confianza desmedi da en l os
tr
atami entosnodebenconsi der
arseintegr
adasalcont r at
odepr estaciónde
servi
cios médi cos.Se t r
ata de mer os factores que han i mpulsado l a
contratación,per oquedebenserdesconsi deradosor elegadosaunaf unci
ón
157
secundar ia .

Esteprocesopuedei l
ustrar
seconunej emplodel ajurispr
udencianacional
.
Lademandant eleyóenelsupl emento"Demuj eramuj er"lapublici
daddel os
servi
ciosdeuna" cl
ínicadeci rugíapl
ásti
ca",ytambiénsei nf
ormóenl aweb
acercadel osservi
ciosdelmédi coenquedest acaba" ci
rugíaplást
ica"como
acti
vidad pri
nci
pal," di
ri
gido a muj er
es"," par
a mejor ar su aparienci
a"y
"afi
rmandoquecuent aconv astaexper
ienci
a,excelent
ef ormaciónacadémi ca
enconstanteespeci
alizaci
ón".

Enl
asent
enci
aseexpr
esó:
 (
".
..
)lo est
éti
co di
cer
elaci
ón con l
a per
cepci
ón o apr
eci
aci
ón del
a bel
l
eza y
esteti
cista es aquelpr ofesi
onalque se dedica a pr
est
arat
enci
ón,cuidados y
procedimient os empl eados al embel lecimi
ento de sus cl i
entes o
158
pacientes" (consi
der
ando4º )
.

Conf
ormeal
opl
ant
eadoporl
ademandada,
elmédi
co:

Nol
" ogr
ó,medi
ant
elai
nter
venci
ónqui
rúr
gicadei
mpl
ant
esdegl
úteosconveni
da,el
resul
tadodemejorarsuapari
enci
af í
sica,noobstant
ehaber
leaseguradolabondad
delprocedi
mient
odecirugí
aplást
icayunbuenr esult
adoensuoperación"
.

Cabetodaví
aseñalarquelaactorahabíaconsul
tadoporunacorr
ecci
ónde
nari
zybor r
arunacicatr
iz;noobst
ante,elmédicoleindi
cóquelopr
imeroera
i
nnecesari
o,peroque,ademásdebor r
arlacicat
ri
z,l
esugiri
óquesehici
eraun
i
mpl ant
edeglúteos.

¿Quéint
eresesseplasmar
on?¿Ycómodebemosent
enderor
gani
zadosl
os
i
nter
esesi
ndivi
dual
esenelcont
rat
o?

Cabepreguntar
sesienest ecasoelcompr omisodelmédi coconsist
íasólo
ensumej oresf
uerzoconducenteall
ogrodeunr esul
tadoinci
er t
ooaleator
io.O,
conformeelpropósi
topráct
icodelcontrat
o,debíaentender
sequeelr esul
tado
tr
asciendealadili
genci
ayexi geentenderingr
esadoalcont ratounresul
tado
que,comoloexpresalasentenci
a:

"I
bamásalládeapl i
carconri
gur osi
dadl
atécnicayar
tedelaprofesiónmédicadado
quedebíaasesorar,recomendaryaúni nsi
sti
renlaelecci
óndeli njer
toquedebía
i
mplant
arensucl ienteparaobtenerelr
esul
tadoqueéstaesperaba,delaoperaci
ón
cont
rat
ada"(consi
derando5º )
.

Enestecasodebemosent enderqueelresul
tadodelainter
vencióndelograr
unosglúteosbell
osnoseal canzó,peroqueesepr opósi
tohabí ateñi
dol a
causadelcontrat
o,deli
neandoelpr opósi
toprácti
codelmi smo.Nobast aba
con reali
zar l
ai nt
ervenci
ón,elcompr omiso estét
ico se incluy
ó en l a
negoci
aciónyperf
eccióndelacuerdo.

Enotr
ocaso,mássimple,elmédiconoreal
i
zóunexamenalquesehabía
comprometi
do,l
oquef uecalif
icadocomounaobli
gaci
ónderesul
tado.La
CortedeApel
aci
onesdeSanti
agosostuv
o:

Queenl
" aespeci
e,cabeconsi
gnarqueest
amosenpr
esenci
adeuna'
obl
i
gaci
ónde
resul
tado'
,enlamedidaqueelmédi cohaprometi
dol ogr
arundet
erminadoanál i
sis
sobreunteji
doextraí
dodel apacient
edesti
nadoésteaunestudi
ocit
ológico,elcual
nosepudor eal
i
zar,porloquel opactadoesundet ermi
nadofi
nnomat eri
ali
zado,
159
porelextr
aví
odel abiopsi
a" .
 Ambos ejemplos,escasos en l
os tr
ibunal
es,muest
ran eli
nter
és de l
a
cali
fi
cacióndeobl i
gaci
ónder esul
tadoysui mpact
oenl anatural
ezadela
responsabi
li
dad.

Enelcasoy aci
tado,enquel aCor teSupremaav anzóendelinearelr
égimen
l
egalde las obl
igaciones de resul
tado como uno obj eti
vo o estr
ict
o,la
obl
igaci
óndelmédi co,queseest i
móder esul
tado,consist
ióenunaci rugí
a
pl
ásti
ca.Seseñal
óporl aCorte:

Que,asi
" mismo,seencuent
raest
abl
eci
doquel
aact
orayelmédi
codemandadose
vi
ncul aron porun cont rato deprestación deservi
ciospr of
esionalesdeci rugí
a
plásti
caquel apri
mer ar equir
iódelsegundo.Esdecir,setratódeunai nt
ervenci
ón
estéti
caynot erapéutica,cuyopropósitoescausarunmej oramientoenl aarmonía
corpor aldel apacienteounembel l
ecimientodesuaspect ofísico,oal omás,
corregirdefectosfí
sicosquenoconst ituyenenfer
medad".

Yl
uegoagr
egó:

Esposi
" blei
nfer
irent
oncesquel
anat
ural
ezadel
aobl
i
gaci
óncont
raí
daporel
demandadonosesatisf
aceúnicament
econapl i
caciónr
igur
osadelalexart
is,si
no
conlaobtenci
óndelr
esult
adoconveni
do,demaner aquesólooper
arálali
beraci
ón
deresponsabi
li
dadporcausasextr
añas,est
oes,porausenciadecausali
dad,por
160
fuer
zamayorohechodelavíct
imaodeunt ercer
o" .

Del
inearelpr opósi topr ácti
codelcont ratonoesunat areaf ácil
, puesatiende
aunapr ácti
cadei nterpretaci
ónnosól odelcont enidodelacuer do, si
noquede
l
as circunst ancias que mot ivan la celebr aci
ón delmi smo,i ncluyendo las
tr
atati
vasy ,al menosenel ámbi todelar esponsabi li
dadmédi ca, l
ai nf
ormaci ón,
161
quedet entaunai mpor tanciamay úscula .Lav oluntaddel aspar tes,declarada
enelcont r
ato,esunaguí aenl abúsquedadelpr opósi topr ácticodelacuer do.
Nost r
azaunaf órmul asenci l
l
a, perofrecuent ement einút i
lenl apr ácticay,más
aún,enelámbi todel osser v
iciosmédi cos.Enést os,l oscont ratossuelenser
ensui nmensamay orí
aconsensual es,sal v
oenl oquer efiereal aobl i
gación
accesoria de i nf or
maci ón, que medi ant e formul arios pr eimpresos l os
prest
ador esi nt
ent ansosl ayarsur esponsabi l
idad.

Enelcasomédi co,conf ormehemosdemost rado,l acrecient

el egisl
aci
ón
tendientear econocerder echosal ospaci ent
es,yenf or
mamást enueciert
os
deber es,haintr
oduci douncont eni
doi mper ati
voal oscontratosdepr estaci
ón
deser vi
ciosmédi cos.Apar te,elcont enidof or
zado,quesól oconst i
tuyeuna
basepar alabúsquedadelpr opósitopr ácti
co,enelcont r
atomédi co,eldesafío
consiste en dilucidarlar egla supletori
a contractualen ausenci a de una
voluntad expresa.Ést a sól o puede sur girde lainterpr
etación objeti
va del
contrato.Aquí,l
ai nformaciónquehaci rculadoentrelaspartesesf undament al
.
Porlomi smo,sehaaf i
rmado:
 "Debedest acarseesquecuant omenosnecesar iaseaunaintervención,mayorrigor
result
aráexigibleenlainf
ormaciónquesef aci
li
tealpacient
e,loqueseev i
denci
a, de
forma muyespeci al
,cuando se trat
a de interv
enciones propias de la ci
rugía
voluntar
iaosat isf
acti
va,cualsucedeconlacir
ugíaestéti
caoper fect
iva,enlaqueel
cir
ujanodebeadv erti
rasucl ient
edet odoslosr i
esgossinexcepci ón,incl
usol os
162
mínimos" .

Haycasosenquel adoctri
naest ámásbi encont esteyasítambiénl ohan
señalado al
gunos fal
los naci
onales.En elámbi to de las int
ervenci
ones
estét
icas,elusodepr oductosdefectuosos,l
ar ealiz
acióndeexámenes,l as
i
ntervenci
onesrut
inari
ascuyosr esul
tadossonpor centualment
epositivosola
obli
gacióndeentr
egarinf
ormación,puedenconsiderarsederesul
tado.

Fuera de esos supuest os,se t rata de di lucidarqué i nterés las par t

es
163
i
ngr esar
on alcont rato .Lo que cabe r elacionares elo l os int
er eses
razonablementeintegradosalcont r
at oyl ai nsatisfaccióndel osmi smos.La
i
deade" insat
isf
accióndeli nterésnegoci al
"nosay udaadel i
mi tarsiest amos
frenteaunaf rust
racióndelf i
ndelcont ratoqueamer i
taindemni zaci
ónonoy
nosot orgamáscl aridadacer cadel adi str
ibucióndel osr i
esgosdelcont rato.
Deahíquedebar ehui r
seunai nter
pr et
aciónv oluntari
stadelcont r
ato,dando
espacioaaquel lamásobj eti
v a,ancladaenelpr opósit
opr ácticodelmi smo.
Esto per mit
e desecharl os anhel os especí f
icos o conv i
cciones est ét i
cas
personales,porejempl o,delpaci ente,ycent r
arnosenl oqueconst i
tuy eel
genuinocompr omisodel profesional.

Alt r
atarsedecirugí
aest ét
icaodelusodepr oduct
os,esrazonabl
eent ender
queenelpr opósi
toprácticodelcontr
atohaquedadoi nt
egradounr esultado
más allá de un simple esfuer
zo de conduct
a o elint
ento poreluso de
productosidóneosoexentosdedef ect
os.

Rescat
andol
aspal
abr
asdeFeder
icodeCast
royBr
avo:

"Ladeclaraci
ónoacuer dodevoluntades,conl
osquelosparticul
aressepr oponen
conseguirunresult
ado,queelDerechoestimadi
gnodeespecialtut
ela,seaenbase
sólo a dicha decl
araci
ón de v
oluntades,sea compl
etado con otros hechos o
164
actos" .

Deahíquesedebeexcl uirenestepr eci

soámbi t
ot odosl os"motivoso
si
mpl esmot i
vos"quenosei
ncorporanalacausa,alnoi nci
direnlacali
fi
cación
delcontr
atooque" noaf
ectealaconsideraciónj
urí
dicaocar act
eri
zaci
óndel
negociomismo,esdeci r
,alresul
tadoprácticoosoci alparaelqueapar ece
165
uti
li
zado" .

Estodeberelaci
onarseconl
osriesgosi
nvol
ucradosporlasi
nterv
enci
ones,si
at
endidalaprestaci
ónyl ospr
otocolosmédicoselpacient
etienederechoa
esperarque los r
iesgos sean cont
rol
ados porelpr of
esi
onal
,dándol
e un
carácteranor
malaldañoenel ev
entoenquesev er
if
ique.

Así,porej empl o,en elf allo del a Corteci t ado,l a def ensa,quei ntent ó
const i
tuirseenuner r
ordeDer echopar alapr ocedenci adel anul i
daddelf al l
o
condenat or io,consi sti
óenl af altadeapl i
cacióndel osar tí
culos10y14del a
l
eyNº20. 584,que t ienen r el ación con elconsent imi entoi nf ormado de l a
pacient e,enr elaciónconelar tículo1545del Códi goCi vi
l.Est ospr ecept os,
segúnesgr imióelr ecur rent e,i ntegranelcont rato,loqueescor r
ecto,yque,al
haber leent regadoi nfor maci ónal apaci ente,ést aasumi ól osr iesgosdel a
cirugía de i mpl antes mamar i
os, ent r
e l os cual es se encont raba el
encapsul ami entodel apr ótesi s,quef ueloquef inalment eocur r
ió.Elrecur rent e
señaló que exi sti
eron dos consent i
mientos i nformados,uno por cada
i
nt ervenci ón, debi dament e f irmados y con decl ar ación expr esa de l a
compl i
caci ónqueaf r
ont ól apaci ente,der i
vadadeunar eaccióndesucuer po
frenteaunel ement oext raño,i mpr evistapar aelpr ofesi onalynosubsumi ble
dent r
odelconcept odecul pamédi ca.Si nembar go,l aal egaciónqueex pusoel
recurrent esedesest imóalhaber seacr edit
adoqueambosi mpl antesf uer on
dejadosenl ugarquenocor responde," enf r
ancadesubi cación,especi alment e
del apr ót esi sdemamader echaquenoest áenl ar egi ónmamar i
asinoenel
polosuper iordelt órax", segúnasev eraelinformedelSer v i
cioMédi coLegal .De
ahíquemalpodr íaexi stirunar eacci óndelcuer podel apaci entequepudi era
calif
icarsecomopr edisposi cióndel av í
cti
maaldaño,suscept ibledeconst i
t ui
r
una excusa de r esponsabi l
idad.Sibi en es cor recto af i
rmarque baj o un
supuest odepr edisposi cióndel av ícti
maaldañoqueelmédi copudoi gnor aro
quenoseencont rabaencondi cionesdepr ecav ernol ecabr íar esponsabi li
dad,
l
os hechos asent ados en l ai nstanciaf uer on di ver sos,l o que j ustificó
desest i
marl ai nfr
acciónal egada.

Estosl i
neamientosbásicosnosl levanat ransit
ardesdeunaconcepci ón
voluntar
istadelcont r
atohaci
aot r
aobj eti
va,yr esul
taanuest r
oentenderla
técnicaapr opi
ada,porv íadei nterpretaci
ón,enl oscasoscompl ej
os,para
definirl
a nat ur
aleza de l
a obligación,l o que impacta en elrégi
men de
responsabili
dadyl ascar
gasprobatorias.

Endef ini
ti
va,comoy ahemosaf i
rmado,l apr i
macíadel ar esponsabil
idad
cont r
act ualenrazóndel aexpul si
óndel acuest i
ónciv i
ldelpr ocesopenal ,la
ambi güedadenl asoluci
ónj udi
cialal aconcur renciadelar esponsabil
idadci vi
l
yelensanchedelcont eni
docont ractual,alintegrarseporv íalegaleldeberde
segur i
dad ydei nformación,impul sanar evi
sarelcont enido contr
actuala
travésdel acalifi
cacióndel asobl igacionesdelmédi cocomodemedi oso
resultado.Asumi endoquel asobl i
gacionesdedi li
genci
aquedannor madaspor
elar tículo 1547 delCódigo Civil
,aquel l
as de r esul
tado deben ent ender se
consider adas en elar t
ículo 1556 delmi smoCódi go,que no al ude a
i
mput abili
dadsubjeti
va.
 Laconsecuenci
adecali
fi
carl
aobli
gaci
óncomoder esul
tadosigni
fi
caquela
responsabil
i
daddelmédicodeudordebeentendersecomoobj eti
va,l
oque
redundaenunl ími
tealascausal
esdeexoner
aciónrest
ri
ngidasalascausas
extrañas.

La cali
ficación de la obli
gación como de r esul
tado,apartelav oluntad
expl
ícit
adel aspartes,quimer aimposibl
e,yaquel l
aqueemanadel ar egla
i
mper ati
va,r evel
aunv ací
oquesól opuedeconst rui
rseat rav
ésdeunar egla
supl
etoria,laqueseest ructuraat rav
ésdel aideadelpr opósit
opráct
icodel
contr
atoquenosi mpulsaaunat areadeinter
pretaci
óndelcont r
atoquenose
l
imiteal osder echosyobl i
gaci
ones,sino quesei nt
egrecon laf i
nalidad
i
ngresadaal arel
aciónporlaspar tes.

4.Lar
esponsabi
l
idaddelmédi
coporelhechodeot
ro

Env ar
iadascir
cunstanciasel médicopuedev erseenfr
ent adoar esponderpor
otrapersona,laque,porci er
to,hasidoi ntroducidaporélenelcomet i
dodesu
acto,apar ti
rdelocualesposi bl
eaf ir
marsur esponsabili
dad.Sibi enresul
ta
controvert
idalaperti
nenciadel aresponsabi l
idadcont ractualporelhechode
otro,cuyodesarr
oll
odogmát icohasi domásbi enpr ecari
o, esposibleconstat
ar
queenal gunascircunstanciaselmédi co,aunqueat ítulopersonal,deberá
responderporot r
o.Sonest assi t
uacionesl asquequer emosr etrat
arenest e
apartado,sinqueporel l
oent endamosqueex i
steunr égi
menpar ti
cul
arde
responsabili
dad contract
ualpor elhecho de ot ro,si no que r econduce
necesariamente a una r esponsabilidad direct a y personalde aquelque
i
ntroduceaot roenelcumpl i
mientodesusobl igaciones.

a.Lar
esponsabi
l
idadci
vi
ldel
equi
pomédi
co166

Esf r
ecuenteenmanualesyar t
ícul
osder esponsabi
li
dadcivilr
efer
ir
seal a
responsabil
i
dad del"equi
po médico"
,indicando quedost eorí
asserían l
as
i
dóneas par a expli
car cómo se r esuelve la indemni
zación de daños
ocasionadosdurant
eunai nt
erv
enciónquei nvolucr
alaparti
cipaci
óndev ari
os
médi cosyper sonaladjunto.Set r
atadedet erminarqui
énoqui énessonl os
responsables deldaño ocasi onado en una i nter
venci
ón que requiere una
plural
idaddeper sonalmédi coyasi st
encial.Al aprimer
at eor
íaselaconoce
bajol a expresión "capi
tán delbuque" ,aludiendo a l
a concent
ración del a
responsabili
dad en elmédi co jefe.La segunda es más ampl ia,pues
responsabili
zaat odosqui enespar ti
ciparonenelact omédicoconsagr andoun
167
deberr ecí
procodev igil
ancia .

Ambast eoríassoni nsatisf

act ori
as,puesbuscanunasol uciónunívocaparala
i
ndemni zacióndeper j
uici
osqueseocasi onanenelej erciciocolecti
vodel a
Medi ci
na.En l o que si gue se i nt
ent ará demost rarque par a est
ablecerla
responsabi l
idadencasosenquei ntervi
enenv ariosf acultati
vosmédi cosse
requier
edef inireltipoder esponsabi l
idad,contractualoext racontr
actual
;el
régimenl egal ,esdeci r
,siseapl i
cal asol i
dari
dadent rel ospar t
íci
pes,yquel o
esencialpar al a solución radica en auscul tarlav oluntad delsuj et
o para
i
ntroduciraot roenel cumpl i
mi entodel osdeber esmédi cos.

Porunapar t
e,seindicaqueunaf ormader esolv erlosprobl
emasasoci adosa
l
asnegl i
genciasenunai nterv
enciónconv ariasper sonasesconcent randol a
responsabi l
i
dadenel" capitándelbuque" ;esdeci r,elmédicojefer esponder í
a
portodosl osot rosquei ntervi
enencuandoalmenosunodeel loshacomet ido
un act o cul pable y dañi no par a el paci ent e. Aquí se concent ra la
responsabi l
i
dadenel médi coacar godel aint ervención.Estateorí
ai mplicaque,
cadav ezqueundependi enteincurreenunact ocul pablequeoriginaundañoal
paciente,elmédi cojefeser áresponsable.Set ratadeunat eorí
aenext r
emo
gravosapar aelmédi coj efedelequi po,loqueconst i
tuy
óunadel asr azones
paradesechar l
a.Estateor í
anoconsi deraqueelmédi coquecausóeldañoen
formadi rectapuedet enerescasar elaciónconelmédi cojef
eopudi eseserque
setratedeot r
omédi co,cuy aespecialidadimpi daal médicojefeadv ert
irelacto
negli
gent e.

Lasegundat eorí
a,yelcasocél ebredeunexmi nistr
odel aCor teSupr ema,
conoci do como " Caso Ber aud",es un excel ent e ejemplo,expande l a
responsabi l
idad,al canzandoat odosl osquepar tici
paronenl ai nter
venci ón.
Todos r esponden port odos,alext r
emo que una ar senalera y cualqui er
mi embr odelequi pot erminasi endocondenadoapagarenf ormasol i
dar i
a,
exigiéndosel eelt otaldelai ndemni zaci
ón, si
ni mpor t
arsur ealpartici
paciónen
elact onegl igente.Suby aceaest ateorí
aundeberr ecípr
ocodev i
gil
ancia.Cada
mi embr o delequi po estaría en condi ci
ones de i mpedi relact o dañi no,
establ eciéndoseundeberdeadv ert
iralot roquesuact i
vidadesi ncorrecta.
Est af ormadeanal izarelproblemadej adel adodosaspect osrelevantes.No
consi deral aindependenci adel asespeci ali
dadescadav ezmáspr esentesenel
ejerciciomédi coy ,porot r
a,noasumel asjerarquíasquesonpr opiasdeuna
i
nt ervenci ónmédi caenquepar ti
cipanvariaspersonas.
 Laresponsabili
dadquepuedet enerl ugar,apr opósit
odelequi pomédi co,no
ti
eneunal ecturajurídicaapr opi
adaat ravésdeest asteorí
as,si noquesehace
necesari
or esolverlosdañosocasi onadosar esultasdeunai ntervenciónde
vari
osfacultati
vosuot r
osechandomanoal ateoríadelar esponsabi li
dadpor
elhechoajenooat ítuloindivi
dual,lacualsi empr eprocedeconi ndependenci a
deaquelladelpr incipal,deudordi rectoot erceroci vi
l
ment er esponsabl e.Esto
i
mpl i
cadeterminarl asf uncionesespecí fi
casdel osmi embr osdel equipo.

Referi
rsealar esponsabil
idaddelequi pomédi conoescor recto,porqueeste
grupodeper sonasnuncar espondecomosif ueraunaper sonajurídi
caomor al
específi
ca.Lar esponsabil
idadsi empr eesdenat ur
alezai ndiv
idual.Elequipo
médi conoesr esponsableensí ,siendonecesar i
oest ablecerlaresponsabil
idad
decadami embroquepar t
icipaenl aintervenci
ónpar ti
cularenqueunpaci ente
resultaconundaño.Cadasuj etor esponderáporsími smooporl osactosde
otrosisecumpl enlascondi ci onesder esponsabili
dadr espectivasparacada
model o.Concentrarlaresponsabi lidadsóloenelmédi coj efeesabusi vo,pues
puedeocur ri
rquer espondaporundañoocasi onadoporot romi embr odel
equipoquenisi qui
eraestáencondi ci
onesdev igil
aroquet ampocoescogi ó
paraacompañar loenl aint
erv encióndef ectuosa.

Tampoco es acer
tado que t
odos respondan portodos.No haybuenas
razonesquejusti
fi
quenqueunaar senaler
aounenf ermer
osubordi
nadoal
médicojef
eterminepagandolaindemnizaci
ónocasionadaporunact
odeeste
últ
imo.

Entonces, la pr
egunta que sur
ge es, ¿cómo debe deter
mi narse l
a
responsabil
idadcuandoint
ervi
eneungrupodeper sonasenunaoperacióno
acto médi co, lo que se conoce usual
ment e bajo l
a expresión de
responsabil
idaddelequi
pomédicooequi
posanit
ari
o?

Unacuest i
óni nsosl
ay abl
eenelanál isi
sjur
ídi
codet odopr oblemamédi co,al
quenohaceexcepci ónl adenomi nadaprobl
emáticadel aresponsabil
idaddel
equipo médi co,consi ste en diluci
darsise apl i
car án las regl
as de l os
cont r
atosoaquel lasdel aresponsabil
idadextr
acontract ual
.Lai mportanciade
disti
nguir si nos encont ramos f r
ente a una r elaci
ón cont ractual o
extracontr
actuales r elevante para saberlas regl
as que se apl ican para
solucionarelproblemaj urí
dico.

Laformadeent enderlaresponsabi
li
dadquesel eimput aami embr osdeun
equipomédi coesat ravésdel ateor
íadelar esponsabil
i
dadporelhechode
otroestablecidaenf ormaexpresaparalaresponsabil
idadciv
ilext
racont r
act
ual;
en cambi o,t rat
ándose de r esponsabi
li
dad contractual
,no apar ece como
necesarior eferi
rseal aresponsabil
i
dadporelhecho deot ro,bast ando l
a
responsabili
daddi rect
a.
 Si
endol areglagener alqueconcur raunv í
nculocontract
ualconelmédi cool a
clí
nica que pr esta servici
os t erapéuti
cos más al l
á de l a hot
eler
ía yl a
ali
ment aci
ón,l o nor males que se apl i
quen las r
eglas contr
actual
es par a
resolverl
ospr oblemasi ndemni zatori
oscuandosepr oduceundañoar esultas
deunev entoadv erso.Enef ecto,lousualesqueelmédi coestéobligadoa
prestarsusser viciosenr azóndeuncont rat
oconelpaci ent
e.Encambi o,la
apli
cación del r égimen ext racontract
ual queda mar gi
nado a hi pótesis
excepcional
es.

Endef i
niti
va,lorelev
antepar adi l
uci
darlaresponsabi l
i
dadenelcasoque
hayai ntervenidoenunact omédi counapl ural
i
daddeper sonasnoest antol
a
cali
ficacióndemedi cinacolecti
va,sinoque,entérminosjurí
dicos,reconduceal
régimendel aresponsabil
idadporelhechoaj eno,conformeelar t
ícul
o2320
delCódi go Ci vi
lsinos encontramos en elt erreno extr
acontractualo a l
a
responsabi li
dad dir
ecta deldeudorporelhecho o cul pa porqui enessea
responsabl edeacuer doconelar tícul
o1679del Códi
goCi vi
lalt r
atarsedeun
i
ncumpl i
mi entocontr
actual.

En ambas r amas de l aresponsabi

li
dad ci v
il
,elf actorque i mpor t
ará
responsabil
i
dad de l a clíni
ca o elmédi co porl a act
uación de otr
o debe
j
ustif
icarseenquel ointrodujoparalareali
zacióndedet er
mi nadastareas,ya
seadehot elerí
a,ali
ment aciónogenuinosactosmédi cos.Sóloenelev entoen
quesej usti
fiqueestacircunstanciapodráconfigurar
selaresponsabili
dadpor
elhechodeot r
oodel deudordi r
ecto.

Tantopar al ar esponsabili
dadmédi caporelhechodeot roenelámbi t
o
contractualcomoaquel laenelex t
racont ractualdebeprobar sequeelsuj et
o
quer espondeporot roloi ntr
odujoeneldesempeñodesusf uncionesque
ocasionar on elper j
uici
o,incurri
endo en cul pa.Estaforma de ent enderla
responsabi l
i
dadporelhechodeot roper mi teunifi
carenunámbi t
osensi blede
l
apr ofesiónlasreglasapl i
cablesparalasol ucióndelosproblemasasoci adosa
l
amedi cinaenequi po.Porelcont r
ario,encuant oalr
égimenl egal
,ladi f
erenci
a
en cuant oal a soli
daridad persi
ste,l o quegener a una desigualdad en el
trat
ami entodelasv ícti
masquedebi er acor regi
rseporví
alegislati
va.

Aclar
ado quelorelevant
eenelequi po médico enlo querespectaala
responsabi
li
dadciv
ilesl adenominadaresponsabi
li
dadporelhechoaj eno,
resul
tar el
evant
ereferi
rse a l
a misma y exponerelcriter
io que per
mit
e
confi
gurarl
a.

Laresponsabil
idadci v
ilquepuedegener arseenelsenodelequi pomédi co
puedeinvolucr
arlaresponsabi l
idaddelmédi cojefepornegli
genciascometidas
porelpersonalauxil
iaroporot romédico.Ensuma,nadamáspar aefect
osde
si
stematizarelestudio,l
ar esponsabil
idadcivilporelhechoajenoenelequi po
médicopueder educirseadoshi pót
esis:l
aposi bil
i
daddeex i
girlarepar
ación
deldaño almédico porelhecho deunauxil
i
arbajo sudependenciayla
responsabi
l
idaddel
médicoporelhechodeot
romédi
comi embr
odel equi
po.

b.Lar
esponsabi
l
idadcont
ract
ualdelmédi
coporelhechodeunauxi
l
iarmédi
co

Elej erci
ciomoder nodel aMedi cinar equierelapar t
icipaciónnosól ode
médi cos,sinodeauxi l
iaresmédi cosquedesempeñani mpor tant
esfunci ones
durantel aintervenciónqui rúrgica.Elmédi cotratantecuent aconunequi poque
ofrece alpaci ente par a pr acticarl ai ntervención necesar ia.Se t rata de
profesionalesdesuconf ianza,y aqueelmédi cotratantepr ef
iereoperarconl a
serenidadquel eent regasupr opioper sonal.Entreelmédi coysuequi podebe
existi
runacol aboraciónest recha,f ormadaporuni nt
ercambi ocont inuode
opinionesyconsej osr ecíprocos.Losaux i
l
iarespuedenserunest udianteen
Medi cina,per sonalde enf ermer ía,ar senaleras u ot r
as per sonas que,no
revist
iendol acal i
daddemédi co, parti
cipenenl acir
ugía.

Dur ant eelact omédi co,l osauxi l

iarespuedencomet erunanegl igenci aque
gener eundañoalpaci ent e.Deahíquepodamosi nterrogar nossobr el aposi ble
responsabi li
daddelj ef edelequi poporelhechodel osaux i
li
ar es.Par ar esol ver
l
ospr obl emasj urídi
cosquepuededesencadenarl anegl i
genci acomet idapor
un auxi li
ar,debe det ermi nar se cuál es son l as relaciones j urídicas de l os
miembr os delequi po con elpaci ent e.Los auxi li
ares médi cos pueden
encont r
ar se baj o una dobl e dependenci a.Puede ocur rirque elpaci ent e
contrat econunmédi codet ermi nadoyqueést eel i
jaelper sonalauxi l
iarque
parti
ci par áenelact omédi co.Ést aesl asi t
uaciónusualenl apr áct icacol ectiva
delaMedi ci
na.Alserel egidoelper sonalauxi l
iarporelmédi cot ratant e,exi ste
uncont rat oentreel l
os.Elmédi cot ratant eintr
oduceenelcumpl imi ent odesu
obli
gaci ón cont ract
ualun t erceror espect o delpaci ente.Una segunda
posibi l
idadesqueelpaci entecont rateconelmédi coj efe,pero, alest araf il
iado
aunaI sapr e,debapr acticar sel ainter venciónenunací nicaasoci adaoque
pertenezcaal ai nsti
tucióndesal ud.Enest ahi
pót esiselequi poauxi l
iarpodr í
a
168
serpr opor ci
onadoporl ami smacl ínica .Aquí ,elequi poauxi li
arnohasi do
i
ntroduci doporelmédi cot r
at ante,sinoqueset ratadeper sonalasal ar i
adode
l
acl ínicadesal ud.

Enl apri
mer ahipót
esis,entr
eelpacienteyelpersonalauxil
i
arnoexist
e
ningunarelaci
óncontractual
.Estosi
gni
ficaqueleest
arí
av edadoalpaci
ent
e
esgrimirelestat
utocontract
ualcont
raaquelauxi
li
arquehay acometi
douna
negli
genci a.Sól opodr í
aexi girlar epar aciónalauxi l
i
arnegl igent eporl av ía
cuasi
del i
ct ual
.Si nembar go,porunaf icciónj ur í
dicapodr íainter pret
ar sequeel
médico t ratante est ipuló con l os ot ros mi embr os delequi po a f avordel
paci
ent e.Enot rost érmi nos,elmédi cocel ebr óunaest i
pulaci ónaf av ordel
169
paci
ent econcadaunodel osmi embr osdelequi pomédi co .Deest amaner a,
elpaci ent e,alacept ardi cha est i
pulaci ón,puede exi girl ar esponsabi lidad
contr
act ualdel osmi embr osdelequi pomédi co.Set ratadeunexpedi ent e
170
usual,aunqueobsol etopar acont ractualizarl aresponsabi li
dadci vil .Apesar
delaausenci adecont ratoent reelpaci ent eyl osmi embr osdelequi pomédi co,
seapl icanl asr egl asdel ar esponsabi l
idadcont ractual.Si nembar go,nohay
queol v idarquel aest ipulaci ónaf av ordeot ror equierel aacept aci óndel
beneficiar i
opar aserexi gible.Ant esdel aacept ación,nosól ol aspar t
esdel a
esti
pulaci ónpuedenacor darr evocarelder echoi ngresadoalpat rimoni odel
beneficiar i
o,sinoqueest eúl timopuedenoacept ary ,enconsecuenci a,regi rse
porlasr eglaspr ev i
st asenelt ítul
oXXXVdell i
br oIVdel Códi goCi vil.Porl o
tant
o,l a est ipulaci ón a f av orde ot ro per mite bur l
arelpr i
ncipio de no
concur renci a der esponsabi li
dades.En def init
iva,elpaci ent e,alacept arl a
esti
pulaci ón en su f avor,podr á opt arent re per segui rl ar esponsabi lidad
contr
act ualdelauxi liarmédi conegl igent eo,ensegundot érmi no,i gnor arl a
171
esti
pulaci ónypr ef erirlav íacuasi delictual .Env i
rtuddel aest ipulaciónaf av or
deotroseest abl eceunav erdader aopci óndeest atut oder esponsabi lidadci vil.

Ent odocaso,aquínonosencont ramosant eunar esponsabi li

dadporel
hechoaj eno.Yaseaqueelpaci ente- víct i
madeunanegl i
genci acomet idapor
algúnauxi li
armédi coesgr imaelest atut ocont ractualocuasi del i
ctual,ser áuna
responsabi li
dadporelhechopr opio.Laacci ónder esponsabi li
dadsedi rigeen
cont r
adelauxi l
i
arquecomet iólanegl igenci a.Loquenosi nt eresadi lucidares
l
aposi bi l
idaddeexi girl aresponsabi lidaddelmédi cot r
atant eporunhechou
omi si
óni mputablealauxi l
iaryquér egl ascabr íaapl icar.Enl ahi pótesi sque
estamosanal i
zandodi jimosqueexi stecont r
at oent reelmédi cot ratant eyel
pacient e.Luegoel médi coi ntroduj
oot rossuj etosquepar ti
cipanenl aejecuci ón
del aspr estaci
onesal ascual essecompr omet i
ó.Sinduda,elmédi cot ratante
estáf acul t
ado par af ormarun equi po i dóneo que per mita sat isfacersus
obli
gaci onesemanadasdelcont rat o médi co.Esabsur do exi giralmédi co
trat
ant equel l
eveacabot odaslasobl igacionesdemaner aper sonal .Sobr e
todo,t eniendo en cuent al a compl ejidad cr eciente de l as i ntervenci ones
quirúrgicas.Par aacept arlar esponsabi li
daddelmédi coj efeporl osauxi li
ares
médi cos,debepr obarsequef ueelpr opi omédi cot ratantequi eni ntr
oduj ol os
auxili
ar esenl aejecucióndel aprest aci ónmédi ca.Elmédi coesr esponsabl e,
porque no puede al egarque elhecho delt ercer ol e es ext raño.Exi ste
responsabi li
dadmédi caporel hechoaj enocuandoel médi cot r
atant eintroduce
unt ercer oenelcumpl i
mi entodesuobl igacióncont ractual.Enest ecasose
172
trat
adel ar esponsabi li
dad cont ract ualporelhecho deot r
o .Elmédi co
trat
ant e es deudor de una obl igaci ón cont ractualdet ermi nada,l a cual
encomi endaej ecutarenparteaunt ercero,quienali ncumpli
rl
acausaun
perj
uicioalpaciente.Ladesi
gnaci
óndelauxiliardebeemanardel avolunt
addel
médicot ratant
e.Noesnecesarioestabl
ecerunv í
nculodesubor di
nación,
como
ocurr
eenl aresponsabil
i
daddeli
ctualocuasideli
ctual,
porel hechoajeno,bast
a
173
queel auxil
iarhayasidodesi
gnadoporel deudorpr i
ncipal .

Nodebepr obarselacul padelmédi cot ratante.Bast alanegl i

genci adel
auxil
iardesignadoporelmédi coacar gopar ahacer l
or esponsable.Enelcaso
dequesel eimput eunacul paper sonalalmédi co,comof al
tadev i
gilancia,
culpaenl aelecciónoenl aor ganizacióndelact omédi co, nonosencont ramos
enelámbi todel aresponsabi li
dadcont ractualporelhechoaj eno,si nopor
i
ncumpl imiento de una obl igación personal.Aquíl o que nos i nteresa es
determinarlaculpadelauxi l
iaryqueést ehay asidodesi gnadoporv oluntaddel
médicot r
atante.Ensuma,l acul padelmédi coacar gonoesunacondi ción
paraestablecersur esponsabi l
idadporelhechodeunt er cer
oquei ntervieneen
elactomédi co.Deest amaner aseconst ruyeunav er daderaresponsabi l
idad
contractualporelhechoaj eno,cuy asr eglasdi fi
erendel aresponsabi l
idad
aquil
iana.Elmédi co,alejecutarsuobl i
gacióncont ractualporunt er cero,debe
responderporl osactosdeest eúlti
mo.

Noexi steclaridadencuant oalr égimenjur í

di coapl i
cabl ealar esponsabi l
idad
cont r
act ualdelmédi coporelhechodeunauxi li
ar.Apesardesur el
ev anci a,no
existenest udiosi mpor tantesr elati
vosaest et ipoder esponsabili
dadenel
174
Der echo chi leno .La doct r
ina yl aj ur
ispr udencia suel en apl i
caro hacer
extensi valar esponsabi li
dadporelhechoaj enodel osar tí
culos2320y2322al
175
ámbi to cont ract ual .Ést aesl arazónporl acualsesuel er ecurriral as
condi cionespr ev i
stasenelar t
ícul
o2320del CódigoCi vil
.Sinembar go,est a
responsabi l
idad debe r egirse porl as r eglas pr ev i
stas en elt í
tuloXI Idel
l
ibroI Vdel Códi goCi vil.Elelement oesencial paraqueest emosenpr esenci ade
estet ipoder esponsabi l
idadesquel avolunt addeldeudorhay ainter venido
parai ntroduciren elcumpl i
mi ento dela obl i
gación a un t ercero ajeno al
acreedor .Sinoexi stieraunv ínculoent r
eelt erceroyeldeudor ,nopodr íahaber
responsabi l
idaddeest eúl t
imo.Enef ecto,dichai nt
er v
enci ónpodr íaconf igur ar
unacausaldeexoner aciónder esponsabili
dad.Lai ntervencióndeunt ercer o
quei mpi daelcumpl imi entodel aobligaci
ónconst i
tuyeunacausaex trañaque
exoner ader esponsabi l
idadal deudor.

Estaresponsabil
i
dadmédi caporelhechodeunauxi l
iarestábasadaenl a
culpa.Dichodeot ramaner a,debeconcur r
irunai nfracciónaunaobl igación
contract
ualpordescui doonegl igenci
aenl aejecuci óndel ami sma.Cabe
recordarquelasobligacionesenelámbi tomédi cosondemedi os,obl
igándose
eldeudoraadecuarsuconduct aaunest ándarquesat i
sfagaelni velde
dil
igenci
apr evi
stoenelcont r
atooenl aley.Debe,además,t enersepr esente
que,conformeelar tículo1547inciso3º,y aanalizado,cor r
espondealdeudor
—médi co—acr editarqueact uóuocupól adi l
igenciadebidaenelcumpl i
mi ento
desuobl igacióncont ractual.Lav ícti
madeli ncumpl i
mientocont ract
ualsól o
debe acr editarl a existencia delcont rat
o delcualemana l a obligación
i
nsati
sf echa.Lanegl igenciagener ador ader esponsabil
idadcont ract
ualser á
aquel
lacomet idaporelt er
cerocausant edelper j
uici
o.Deahíquepodamos
ref
eri
rnosael lacomor esponsabilidadporelhechodeot r
o.Laj ust
ifi
caciónde
estaresponsabi l
idadresideenl av oluntaddeldeudorquei nt
roducealt ercero
enlaejecuci óndesuobl i
gacióncont ractual
.Par aex i
mirseder esponsabili
dad,
elmédi co t ratante deberá acr edit
ar que elauxi l
iar fue dili
genteol a
concurrenciadeunacausaext r
aña.

Ensuma,l anegl
igenciacomet i
daporunauxi liarmédi coquecausaundaño
alpacienteper
miteaest eúlti
monosól oexigi
rlar esponsabil
i
dadporelhecho
propio delauxi
li
arque i ncurr
ió en una negli
genci a,sino,tambi
én,aquell
a
responsabil
i
dadporel hechoajenodel médicotratante.

Enelámbi t
ocontractualcabetenerpresenteelart
ícul
o1679del Códi goCivil
.
Estepreceptoseñala:"Enelhechoocul padeldeudorsecompr endeelhechoo
culpadel asper sonasporqui enesfuerer esponsabl
e".Lar eglat r
anscr i
ta
permit
eest abl
ecerenelámbi tocontr
actuallaresponsabi
li
daddelmédi copor
eltot
aldeldañocausadoporaquel l
ossuj et
osquei ncumpl i
eronlaobl i
gación
encomendada.Nor esultanecesari
odemandarensubsi diolar esponsabi l
i
dad
delmédicoodeudorpr i
nci
pal,pueselartí
culo1679del CódigoCi vilasimil
ael
i
ncumpl i
mientodel t
erceroalpropioact
uardel deudorpri
ncipal.

Lasegundahi pótesisaqueal udimosconsi steenqueelper sonalaux i

li
ar
hay asi do pr oporcionado porl acl ínicasi ni nt
erv encióndel av oluntad del
médi cot r
atante.Asut ur no,lacl í
nicahapodi doserpr opuest aporelpr opio
médi cooper teneceral aI sapredelpaci ente.Par adef i
ni rlaposi bil
idadde
responsabi li
dad del médi co por el hecho de auxi li
ares v inculados
cont ractual
ment econl acl í
nicaesi mpor tanteconsi der arsiést oshansi do
i
ncl uidosenelequi poporelmédi coohansi doimpuest osporl aclínica.Sól o
enelev ento dequel osauxi l
iareshay ansi do i
nt roduci dosporelmédi co
tratante par al a ejecuci ón de su obl i
gación cont ract ualpodr í
a exi girse
responsabi li
dadal médi coporel hechodeunauxi l
iarmédi co.Encasocont r
ar i
o,
elpaci ente podr á,según v eremos,di r
igi
rsu acci ón cont ral a cl í
nica o
directament econt raelauxi li
arcul pabl e.Enest ecaso,elpaci enteexi gel a
responsabi li
dadcont r
act ualdel acl ínicapori ncumpl imi ent odelcont r
atode
hospi tal
izaciónocont raelauxi l
i
arporelhechopr opi odeí ndolecuasi deli
ct ual.
Lai ntervencióndelpaci ent eenl aelecci óndel aclínicaconst i
tuy eunaespeci e
del íneadedemar caciónent relaobl igacióndecui dadoaqueest ásuj etoel
médi co y aquel los cui dados anexos que f or
man par te de l a obl i
gaci ón
176
cont ractualdel contratodehospi tali
zaciónsuscr i
toconl acl íni
ca .

Elmédi
coquenoi
nter
vieneenl
ael
ecci
óndel
acl
í
nicanoi
ntr
oduceni
ngún
tercer oenl aejecuci óndesuobl igaci óncontract ual.Noset ratadeper sonas
porl ascual esdebar esponder .Enest ecaso,esel pacientequienel i
gelacl í
nica,
l
a cual ,a su t urno,pr ovee elper sonalauxi l
iarnecesar i
o par a ej
ecutarl a
i
nt ervenci ónmédi ca.Estonoi mpi dequepuedaexi st i
runar esponsabil
idaddel
médi coporf alt
arasudeberdecui dadodev i
gilanci aduranteelact omédi co.Si
biennoel igióal osauxi l
i
ar es,ensucal i
daddej efedelequi podebeej ecutarsu
obligaci óndev igil
anciar espectodel osdemás.Si nembar go,encasodef alt
ar
aldeberde v igi
lancia no est amos en pr esenci a de l ar esponsabi l
idad
cont ractualporelhechoaj eno.Elmédi coincumpl i
ól aobligacióndev igi
lancia
establ ecidaenelcont rato médi co conelpaci ent e.Ensuma,f ueradel as
hipót esisdecul paper sonal ,
el médi cosól oesresponsabl eporl osactosdesus
auxiliarescuandosehacompr omet idoapr opor cionarper sonalmenteopor
i
nt ermedi odeot roloscui dadosdur antelaejecuci óndel oscual eslaculpaha
sidoest ablecida.

c.Lar
esponsabi
l
idadcont
ract
ualdelmédi
coporelhechodeot
romédi
co

Unahi pótesismásdel i
cadaconsi steenl aposi bil
idaddehacerr esponsabl eal
177
médi coj efeporelhechodeot r
omédi coquepar t
icipaenelequi po .Según
diji
mos, elact omédi copueder equer i
rlapar ti
cipacióndeot rosf acultativos.Así ,
podemosencont r
arenunequi po médi co almédi co jefe,elmédi co 1º ,el
médi co2ºyelanest esi
sta.Sial gunodel osmédi coscomet euni lícitoci vil
,
¿puede admi t
ir
se lar esponsabi l
idad delmédi co jefe?,¿ puede elci rujano
responderporl aculpadelmédi coanest esista?Par anegarest aposi bilidadse
hadi choquecadamédi coej ercesuact i
v i
dadenconf ormi dadal alexar t
isde
maner aaut ónoma.Noexi sti
ríaposi bil
idaddecont rolporpar tedelmédi coj efe
oci rujano, yaqueelanest esistapr acticasuof iciodemaner ai ndependi ent e.El
cirujano car ecedel aposi bil
idad mat erialdev i
gilaro cont rolaralmédi co
anest esi sta, sal
vocasosdenegl i
genci agr osera.Porot rapar te,laexi genci ade
subor dinaciónent repr ofesionalesdedi versaespeci ali
dadesunai l
usi ón.Si n
embar go,est aimposibil
idadnoj ustif
icaelr echaz odel ar esponsabi li
daddel
médi coj efe.Si bi
enel médi coj efenopuedeev aluarlaact iv
idaddesucol ega, al
i
nt roduci r l
odemaner avolunt ari
aenl aej ecuci óndesuobl i
gaci óncont r actual
deber esponderporelhechoaj eno.Noset r
at adeest ablecerunacul paenl a
elecci óndelot r
opr ofesi
onal .Ést apuededarl ugaral ar esponsabi l
idadporel
hechopr opi o,masnoporel hechoaj eno.

Porr
egl
agener
al,elmédi
cot
rat
ant
econt
rat
aal
ospr
ofesi
onal
esquel
o
acompañar ánenl acir
ugía.Así ,elmédi cocirujanoel igealanest esist
ayl o
proponealpaci ente,elcual, porr eglagener al
,acepta.Esci ert
oqueelpaci ente
puede pr oponeralmédi co ci rujano un anest esista de su conf ianza.Si n
embar go,esdi f
ícilqueelmédi cot ratant
eacept eoper arconunanest esiól
ogo
quenoseadesuconf i
anza.Qui en, porsupar t
e,tendrál aocasi óndeconoceral
pacient eenelexamenpr eoper ator i
oconelobj eti
vodedescar t
arposi bles
reacciones al érgicas.En def initi
v a,sielmédi co j efe ha i ntr
oducido al
anest esiól
ogopar al aej
ecuci óndesuobl i
gaci
ónmédi ca, deber esponderporel
hechoaj eno.Sól ocabeest ablecerl aresponsabili
daddelmédi cojefecuando
hael egidoei ntroducidoenelequi poalot romédi copar aej ecutarpartedesu
obli
gaci óncont r
act ual
.

Porelcont r
ario,enelcasoqueelanest esi st
ahay asidoel egidoporelpr opio
paciente,ningunar esponsabili
dadpuedei mput arsealmédi coj efequenosea
pornegl igenciapr opia.Entreelpaci enteyelmédi coasi stenteoelmédi co
especiali
st aexi sti
rí
aunar elacióncont ract ual
.Siexi steuncont ratoent reel
pacienteyelmédi coanest esistayést ecausaundaño,elanest esiólogoes
contractualment eresponsable.Sinembar go,segúndi j
imos,est asituaci ónes
másbi enhi pot éti
ca.Enl apr ácti
camédi ca,elpaci entenocont rataconel
médi co anest esista.No exi sten contratospar alel
osent re elpaci ente yel
médi cot ratante,porunapar te,yelmédi coanest esista,porot rapar te.El
enfermonosepr eocupadeel egirsuanest esi
ólogo.Laor ganizacióndel a
i
ntervención médi ca queda a car go delmédi co tratante.La r elación de
confianzapr ofesionalexist
eent r
eel médi coj efeyelmédi coanest esista.

Enelcasodecl í
nicaspr i
vadasdesal ud,l
asituaciónv ar
ía.Actual
mente,
algunas cl
íni
cas pr
ivadas imponen sus anest
esiólogos almédico tr
atant
e
cuandoést eformapar tedelpr ost
opi af
fdel aclí
nica.Enest ecaso,según
veremos,lacl
íni
cadeber esponderporl
asnegli
genciasdesusmédi cos.

Enr esumen,elmédi cocirujanodeber esponderporelhechodel osmédi cos

quei ntroduceenelcumpl i
mi entodesuobl igacióncontract
ual.Porelcontrario,
yaseaqueelmédi coespeciali
staoanest esiól
ogohay asi
dopr opuestoporel
pacient eoi mpuestoporlacl í
nica,nocabeest abl
ecerresponsabil
idaddel
médi cot r
atanteporelhechoaj eno.Estonoi mpidequeelpaci entepueda
demandardi rect
amente porl av í
a cuasidel
ictualalmédi co asi
stenteo
anest esist
aquei ncurr
ióenlanegl igenci
amédi ca.Enest ecasodeber áinv
ocar
l
ar esponsabi l
i
dadporelhechopr opioprevist
aenl osart
ículos2314y2329
delCódi goCi vi
l.

Enlasi tuaci
ónquenosocupa,est oes,laresponsabi
li
daddelmédicoporel
hechodeot romédi co,nopuedeest abl
ecerseunaobl i
gaci
ónr ecí
procade
vi
gilancia.Es absol utamenteilusorio pensar que médicos de disti
ntas
especialidadespuedanev al
uarycali
ficarelactomédicodeotrofacul
tati
vo.Al
establecerunaobligacióngener
alyr ecípr
ocadev igi
l
anci
aentrel
osmi embr os
delequiposeconsagr aunagenui naobl igaciónderesultado.Enef ect
o,enel
eventodequeal gúnmédi codelequi pocomet aunanegl igenci
a,éstapodrí
a
i
mput arse a f
alt
a de v igil
anci
a de l os ot ros médicos.Si n embargo,la
responsabi
li
dadmédi ca,almenosenelámbi todelejerci
ciodel aMedicina,
siguesiendo,porr eglagener al
,unaobl igacióndemedi os.Ningunodel os
médicos puede obl i
garse a un r esultado determinado,sal vo en ámbi
tos
específ
icosdelej
erciciodel aMedicina,segúnf ueanali
zado.

Hasta acá hemos i ntentado otor garuna panor ámica compl et

a de l os
aspectosrelevant
esdel aresponsabi li
dadmédi ca,cuyorégimenapl i
cableestá
dadoporl aresponsabil
i
dadcont r
actual.Noshemosesf or
z adopordiluci
darlos
aspectospar t
icul
aresdelr égimenque,segúnhemosaf irmado,const i
tuyeel
estat
utopr i
mor di
alparal oscasosdenegl igenciamédi ca.Sinembar go,no
cabedudadequeenunámbi torelevantelaresponsabil
idadex t
racontract
ual
resul
ta apli
cable,l
o quenosi mpul sa a su trat
amiento,aunquesea en l o
especí
ficoquei mpregnalar esponsabili
dadmédi ca.

B.Lar
esponsabi
l
idadci
vi
lmédi
cai
nst
it
uci
onal

Sibiennocor respondeent érmi nosest rictosr efer i

rseal aresponsabi l
idad
médi caenelcasodel asi nst i
tucionesdesal ud, seanest aspúbl icasopr i
vadas,
l
o ci erto es que l a paul at i
na ext inción de l os médi cos de f ami l
ia ha
i
ncrement ado en f orma consi derabl el a pr est ación médi ca a t ravés de
i
nstituciones,per sonasj urídicas,queabar cant ant oelámbi topr ivadocomo
público.Porl omi smo, enl oscasosdeser vi
ciosmédi cosencl í
nicasdesal udo
endependenci asdel osser vici
osdesal udregidosporl al eyNº19. 966, oAuge,
l
asnegl igenci asqueocasi onendañopuedeni nv olucrar ,baj odet erminadas
cir
cunst anci as,r esponsabi l
idaddi rect aoporelhechodeot ros.Esést eun
temar elev anteei nsosl ayabl eenunl i
brodedi cadoal ar esponsabi l
idadmédi ca
y,porl omi smo,l oabor dar emoseneseor den,al udi endoal aresponsabi l
idad
delascl ínicaspr ivadasdesal udyl uegol or elativoal osdañosquepueden
recl
amar seal osser vi
ciosdesal udbaj oel alerodel amenci onadaLeydel Auge.
Sibienhanexi stidoi ntent osdogmát icosdebuscar unai dentidadyr egulación
compar tida de l as cl íni
cas y ser vici
os de sal ud públ icos,nosot ros nos
i
nclinamosporl anecesi daddeabor darl
oenf or mai ndependi ente.

Exist
eunrégimenpropioalosservi
ciosdesal
udquejusti
fi
casut r
atamient
o
aparte,mi
entrasquel ascl
ínicasquedancasiensut otal
idadsomet i
dasal
régimencomúnder esponsabili
dadprevi
stoenelCódi
goCivil
,tant
oenl oque
 178
r
efi
ereal
ámbi
tocont
ract
ual
comoal
ext
racont
ract
ual .

1.Responsabi
l
idaddel
ascl
í
nicaspr
ivadasdesal
ud

Lapr ácti
cacol ectiv
adel aMedi cinayl aconst itucióndeempr esaspr ivadas
desal udhanpot enci
adol aapl i
cacióndel ar esponsabi lidadci vilmédi ca.Tal
comoi ndicamos,l aprestacióndeser viciosmédi coshasi doengr anpar t
e
179
monopol i
zadaporunamedi ci
nai nstit
ucional .Congl omer adossoci etari
osse
dedi canaot orgarprestacionesmédi casconf i
nesdel ucr oat ravésdeuna
i
nf r
aest ructura compl ej
a en que conv iven pr of
esi onalesl iber
ales,médi cos,
auxiliares,t rabajadores e,i ncluso,empr esas cont rati
st as que f orman un
negoci o gl obal.Acá no pr et endemosr eferirnosa t odosl osaspect osque
i
nv olucr alalegislaci
ónapl i
cabl eal ascl í
nicas, sinoquequer emosci rcunscr i
bir
nuest roanál isi
sal aresponsabi li
dadci vilquepuedeor igi
nar separ alascl í
nicas
privadas de sal ud.En suma,nos r eferiremos alDer echo Civ i
lde l a
responsabi l
idadapl i
cadoal ascl íni
caspr ivadas.

Nohaydudadequeenl oqueser efi

erealr égimenl egalaplicableal a
responsabil
idad civi
lde l as cl
ínicas debemos r ecurri
ralDer echo Común
previst
oennuest roCódigoCivil
,sinper jui
ciodeci ertasreglasespeci alesque
podríanconf i
gurarcier
tosdeberesespecí f
icosquei ncidenenelcumpl imi ent
o
de r eglas atingent
es a su aut orización, instalaci
ón y cuest i
ones de
180
i
nf r
aestruct
ura y ser vi
cio sanitari
o .Per o en l o que nos i mpor ta,la
i
ndemni zacióndedañosquehay ant eni dolugarenl acl í
nica,l
opr i
mor dialson
l
asr eglasder esponsabili
daddel CódigoCi vilalasquedebemosr ecur r
irpara
determinarsiprocedeonounai ndemni zación.

Lapr esenci adeun dobl eest atuto der esponsabi l

idad civil
,conf ormel o
expuesto, i mpl i
ca r eali
zar impor tantes di squisi
ciones dogmát icas par a
deter
mi narl asr eglasapl i
cabl
esal ar esponsabi l
i
daddel ascl í
nicasdesal ud.
Peronosól oloquer efi
erealadi stinciónmay orentreloext racontractualylo
contractual,segúnseaelcasoy ,enpar ti
cul
ar ,l
asi t
uacióndelpaci ente,y asea
queést esobr evi
veo,encambi o,f all
ece,perot ambi éndebenconsi derarselas
diver
sast ipologíaspr opiasalar esponsabi l
idadaqui li
ana,porelhechopr opio,
ajenoyporl ascosasy ,aunqueconundesar roll
oembr i
onar i
o,referi
rseasi
esas cat egor ías son posi bl
es en elt erreno cont ractualo,en cambi o,
i
nnecesar ias,apl icando en forma uní v
oca l ar esponsabi l
i
dad di recta por
i
ncumpl imi entocont ract
ual.
 Tr atándose de per juici
os ocasi onados pormal a pr axis, déf ici
t de
i
nf raest ructurauot rosquesev erif
iquenenl aclínica,enelámbi t
oci vi
lpuede
tratar sedel aresponsabilidadcont r
actualodel i
ctualocuasi delictual .Yaseala
responsabi lidadcont ractualocuasi deli
ctual
,lar esponsabilidadci v i
lmédica
puedei nvolucrarlaresponsabi li
dadporelhechopr opioodeldeudordi r
ectode
l
aobl igacióno,ensegundot érmino,porelhechoaj eno.Si nper juici
odel a
i
mpr ont apr edominant edel ar esponsabili
dad porelhecho deot ro delas
clínicas,y aseaporl osmédi cosuot rosempl eadosof uncionar ios,y aseaa
tí
tulodedependi ent
esconcont ratodet rabaj
ooencal i
daddepr est adoresde
ser vicios,comenzar emosporelest udiodel aresponsabi l
i
daddi rect adelas
clínicas,est o es,l ar esponsabili
dad por sus pr opi
os act os o por el
i
ncumpl i
mient odeobl i
gaci onesqueest ánenelcont rat
odepr est aciónde
ser viciosmédi coscelebradoconel paciente.

a.Responsabi
l
idaddi
rect
adel
ascl
í
nicas

Existen di st i
ntast eor í
aspar aestablecerlar esponsabi li
dad directadel a
181
clí
nica .Sibi enset ratadeunaper sonaj urídica,eso no i mpidequese
reproche cul pa en f or ma dir
ecta conforme l as r eglas cont r
act uales o
extracont ract uales.Desdeelmoment oenqueacept amosl acapaci daddel as
personasj urídicas,yenest ecasodesoci edadescomer ci
ales,esv iabley
j
ustificadoquesel esimput eunaresponsabil
idadat ítulodirect
o.Alconsi derar
quesonsuj etosdeDer echoquepuedencont raerobl igacionessej ustifi
caque
porunact ouomi sióndel aorgani
zaciónsel ei mput edi charesponsabi lidada
182
tí
tuloper sonal .Esci ertoquesiempr ehabráper sonasnat ural
esdet rásdel as
decisionesquei mpor t
anl acul
paohechoquej ustif
ical aresponsabi l
idaddel a
clí
nica,per odeesonoseder i
vaenf ormanecesar ial aresponsabilidadporel
hechodeot ro.

Deahíquesear el
evantedistinguirsilasper sonasquet omar onl
adeci sión,o
poromi si
ón t oleraron procedi mientos negl i
gentes o gener aron actos que
causaroneldaño,f ormanpar tedelór ganoquet omal osacuer dosvinculantes
paral apersonaj urí
dica—cl í
nica— o,encambi o,correspondenaunaper sona
naturalencalidaddeempl eado, encuy ocasoar rastr
arál aresponsabil
idadpor
elhechoaj enoent errenoext r
acont r
act ualol aresponsabilidadcontractualsi
exist
ieretalv ínculo,aunque subsumi da en la soci edad que introdujo el
dependientepar al aej ecucióndesusobl igaciones.Asumi endo queexi ste
contrato de pr estación de ser vi
cios ent rel a clí
ni ca y elpaci ente,el
i
ncumpl imientoquel eseai mput ableenf or
madi r
ectaporl esiónalcont enido
de las obli
gaciones contractuales darál ugara l
a aplicaci
ón delrégimen
contractual
,conformeal osar tí
culos1545ysi gui
entesdel Códi
goCi vi
l.En
cambi o,sisetratadelademandadel asv íct
imasporrebote,osea,uncaso
excepcionaldepacientecuy oconsent i
mi entonoseverif
icó,habr
áquer egirl
a
sit
uaciónporelr égimenext racontractual.Enesteúl
ti
mocasosesuj et
arála
responsabil
idadaloprevistoenl osartí
culos2314y2329del Códi
goCivil
.

Endef i
niti
va,l or elevantepar aconf igurarl ar esponsabi lidaddi r
ectadel a
clí
nicanoest áenl amal apr axisdelmédi coodesusempl eados, l
aque, i
ncluso,
puedeest arausent e,sinoenunaf altaocul paenl aor ganizaci ón.Setratadeun
reprocheal asdi r
ect r
icesdelest ablecimientoquepuedeni nci direnelper sonal
médi co o empl eados,o porunai nf
raestructur anecesar i
a,per o ausenteo
aquella defectuosa,porej empl o,en l o que r ef
iereal os product os o
i
nstrument alquepr oporciona.Unej empl o puedeacl ararest aópt i
cadel a
183
responsabili
daddi r
ect ai mput ableal acl ínica .Enl aespeci e,lospadr es
demandanaunacl í
nicayalpedi atraporr esponsabi li
dadext r
acontractualen
razóndelf all
ecimient odesuhi j
oendependenci asdelhospi taldeTal ca,luego
quef ueretrasladadodesdeelr ecintopr i
vadoant eelagr avami entodelmenor ,
sinqueelmédi copedi atr
at rat
ant econcur ri
er aal aclínica,conf ormándosecon
entregarinstr
uccionesporv íatelefónica.Sinper juiciodel ar esponsabi l
idaddel
médi copediatra,laCor t
eSupr emai ndica,al udi
endoal aCor tedeApel aciones
deTal ca,quelosj uecesdel fondo:

"Reflexionanacont i
nuaci ónquel aomi sióncul pabledel aCompañí ademandada
consi steenque,peseal osi nfr
uctuososl lamadost elef
ónicossinr esultadoalot ro
demandadoypedi atratratante,nopr ocedióaconsul t
arconlaceleridadqueelcaso
amer itaba,aot r
opr ofesionaldel aespeci ali
dad,puesnoconst aquel acl íni
ca
mant engaunpedi atr
adet urnoconl af i
nalidaddequel asit
uacióndelr eciénnaci do
nosesi guieraagr avandoenelcur sodel at arde.Muyporelcont rario,añaden,sól o
vinoaadopt aresadeci siónapr oximadament ealas18:20horas,siendoat endidoel
reciénnaci doporelpr ofesionalJuanBenavi des,estoes,despuésdet reshor asde
comenzadal aci anosisgener al
izadaquel eaf ect
aba,mismaqueaument óenel
transcur sodel at arde,haci éndosedur antel anochei rr
eversi
ble,noobst ant
el os
cuidadosmédi cosot orgadosenelHospi talRegionaldeTal ca,pr ovocándoseel
decesodeli nfante".

Yenf
ormasev
era,
losmi
smosj
uecesdel
ainst
anci
aseñal
aron:

Lossent
" enci
ador
es,enat
enci
ónal
oshechos,pr
esumenj
udi
cial
ment
equel
a
enti
daddemandadapr ivi
l
egi
ósusint
eresesi
nstit
ucional
esendesmedrodel asal
ud
delreci
énnacido,quemi nut
oaminutoseagravaba,porl
apatologí
aquepresent
aba
yque,f inal
ment e,ter
minó consuvida,ar aí
zdel aomisiónculpabl
edescrit
a
precedentemente".

Ant
e est
efall
o,l
a cl
íni
ca i
nterpuso r
ecur
so de casaci
ón en elfondo,
esti
mandovul
ner
adal
aregl
aprevistaenelar
tí
cul
o2320del Códi
goCivi
l
,pues
ni
egalaexi
stenciadevíncul
odedependenci
aentr
eel médicoylaclí
nica,l
oque
i
mportar
íaexclui
rsuresponsabi
l
idad.Si
nembargo,anteester
eproche,laCor
te
Supr
emasost uvolosi
guient
e:

Que,
" afi
nder
esol
verelr
epr
ocheenexamen,
esmenest
erconsi
gnarqueenell
i
bel
o
decasaci ónseesgr imecomoexcl usi
vament evulneradal anor maal udidaenel
mot i
vopr imerodeest efallo,olvidandol apar terecurr
entequel osj uzgador eshan
arri
bado a su det erminación teni endo especi al
ment e en consi deración l o que
estatuyen l as normas que r egul an la i ndemnización de per juicios por
responsabili
dadext r
acontractual,enpar ti
cular,aquell
aspr evi
stasenl osar tí
culos
2314y2329delCódi goCivil.Del oant eri
orresultaque,considerandol oqueseal za
comopi edraangulardel acont ienda,elr ecursoquedadespr ovistodesust entoal
prescindir
seabsolutamentedel apr ecepti
vaquel osjuecesdelgr adohani nvocado
paradarapoyoj urí
dicoasudet ermi nación".

Enconsecuenci a,eler r
orquesel er epr ochaal asent enci anoest al ,pues
paralosj uecesdelf ondol ar esponsabi l
idaddel acl í
nicaseconf iguróporact os
que l er esultan imput ables de maner a di recta,l o que j ustif
ica que l a
i
ndemni zaciónquel ecor r
espondepagarhay asi dof undadaenl osar tículos
2314y2329del Códi goCi vil
.Noset rat a,comol osuger íaelr ecurso,deuna
responsabi l
idadporelhechoaj eno,oalmenosnosol ament e,puessel e
reprochóal aclí
nicaunaf alt
aenl aor gani zaci ónqueenl oshechosquedó
plasmadaenl aausenci adeunmédi copedi atradet urnoyenl aomi sióndeno
habert omadodeci siónal gunaconducent eal amej oríadelpaci ent e.Nót ese
quenohayi mput aci ónaunaper sonaespecí fica,si noqueelr epr ochese
fundament aenquel acl í
nicaencuant oest r
uct ur anodi sponí adeunmédi co
pediatradet urno,si nper juiciodesur eacci ónt ardíayf at alpar aeli nfant e.
Podemosobser var
,ent onces,quel aresponsabi l
idaddi r
ect adel acl ínicaes
posible,y a sea baj o elampar o de l asr eglascont r actual es,en r azón del
contratodepr est
acióndeser vici
osmédi cosydehot eler í
a,osól oest osúl timos,
cuyai nejecucióni nv olucrar esponsabi lidadcont ract ual .O,encambi o,como
ocurri
óenl aespeci e,sej ustif
ical ai ndemni z aciónconf ormel asr egl asde
responsabi l
idadext racont ractual,encuy ocasocor respondel aapl i
caci ónde
l
osar tículos2314y2329del Códi goCi vilqueest ipulanl ar esponsabi lidadpor
elhechopr opio.

Estableci
dal aviabi
l
idaddel aresponsabi l
idaddi r
ectadel asclínicasdesal ud,
quedapori ndi
carquepar aqueel l
aseconf igurer esult
ai ndi
spensabl elacul pa
como el ement o de i mputación. En el t er
reno ext racontr
act ual deber á
acreditarl
alav í
cti
ma, segúnl odispuestoenelar t í
culo1698del CódigoCi vil
, l
o
que cont rasta con elr égi
men cont ractual,pudi endo elacr eedor -
paciente
prevalersedelar t
ícul
o1547i nciso3ºdelmi smoCódi go.Lanecesi daddel a
culpahasi do,sinembar go,cont rovert
ida,i ndicándoseporl adoct ri
naque
debieraav anzarsehaciaunar esponsabilidadporr iesgo,almenossepl antea
enl oquer efi
ereal aresponsabi l
idadex tracontractual.Asílosost i
enePedr o
Zelaya,quel aculpaenl aor ganizaciónseasemej aríaalar esponsabi l
idadpor
resgo184o,almenos,sel
i l
evaríaaunj ui
cioabst ractodepr evi
sibili
dadquel e
serí
aexi giblealaclínicaali gualquecual quierempr esaparapr evenirdaños
que,conf ormeal asest adí
sticas,seocasionanapr opósi
todelaact i
vidadque
desarr
olla.Est aópti
cahasi dor ecogi
daenf all
osai sl
ados,per
osi nquehay a
una tendenci a siquiera en ese sent ido. La Cor te de Apel aciones de
185
Concepci ón sost uvo alr especto,aunque en un caso de ór gano públ i
co
sani
tari
o:

Lar
" esponsabi
l
idadci
vi
ldelcent
roasi
stenci
alcor
reporcar
ri
lpr
opi
odi
ver
sodel
agentesani t
ari
odi rect
o( galeno),puesestaresponsabili
dadnoser i
geporcr i
ter
ios
culpabil
íst
icos,sinoquel aresponsabil
idaddelhospitalesobjeti
vaoporr iesgode
empr esa( .
..
).Conformeael loydebi doaquel osHospi t
alesyCl í
nicasadopt anla
decisión de prestarser vi
ciosen un ár ea bastant
er iesgosa,losencar gadoso
ti
tular
esdelhospi talasumenquef ormapar t
edelgi r
ohospi t
alari
o,elr i
esgodel
fr
acaso,r i
esgoqueser evier
teensucont r
aal ahoradedet er
minarelr esponsable
delosmal esquedesuconsumaci ónseder i
ven".

Set r
at a,sinembar go,deunaposi ci
ónai sladaquenohat enidor epercusión
may or.Elf undament odel aresponsabili
daddi rectadel asclíni
cassi guesi endo
l
a cul pa,l a cualdebe concur r
irtanto en elámbi to cont ract ualcomo
extracont ractual.Distintoesqueenelr égimencont ractualseal apr opi aclíni
ca
l
aquet ienel acar gadeacr editarquecumpl ióconsucomet i
do,esdeci r,que
fue diligent e y se t r
asluce en no pocos casos que en l or elativoal a
responsabi l
idadext racont r
actuallapr uebadel aculpaconst i
tuy eunescol l
o
paral av ícti
madi f
ícildesal var.Todavíaenelámbi t
oext r
acontract ualpuedei r
enauxi l
iodel av ícti
mal at eoríadelacul pai nf
raccional.Silogr al av í
ctima
acreditarque l a clínica no ha cumpl ido con l ar eglamentaci ón l egalo
admi nistrativa,seconf i
guracul pacivil
.Heahíunexpedi ent
eposi blepar a
faci
lit
arl ar eparaciónenel casoqueseaapl icableel r
égi menext racont ractual.

Ensuma,nohaydudasacer cadel apr ocedenci

adeunar esponsabi li
dad
directadel acl í
nica.Ést apuedev eri
fi
carsedemaner ai ndependientedel a
culpa o negl i
gencia desu per sonalmédi co o auxil
i
ares.Porej empl o,por
i
nf eccionesi ntr
ahospitalari
asonosocomi al
esoporf altaenl aorganización.Un
ej
empl ocl aroesl asent enciadel aCor tedeApel acionesdeSant i
agoque,
absolv i
endoal osmédi cos, est
ablecelaresponsabili
dadobj eti
vadeunacl í
nica
186
porr i
esgocr eado,aduci endounaf alt
aenl aor gani
zación .Enot r
asent encia
del aCor tedeApel acionesdeSant i
agoseest ableceresponsabi li
daddi rectade
l
acl í
nica187.Sinembar go,aquídebet r
atarsedeunaconduct aonegl igencia
i
mput abledemaner adi r
ectaal aclí
nica.

Ahora,l
aresponsabi
lidaddi
rect
av amásalládel
asprest
aci
onesmédi
cas,l
as
cuales,sison negl i
gentes,según loveremos,quedan alamparo de l
a
responsabi
li
dad porelhecho aj eno o en l
o cont
ract
ualsubsumi
das en
responsabi
li
daddirecta.Conestoqueremosdecirquenoi nvol
ucr
anunacto
reali
zadoporunmédi co.Así ,
porej empl o,
responsabi l
idadcivi
lpordefectosen
l
asi nstal
aci
ones( accidentescausadospordef ect osdei nfr
aestr
uctur
a)oenel
usodepr oductosdef ectuosos( alimentaci
ón,instrument osmédicos),et
c.Esta
responsabil
i
dadpuedesercont ractualocuasi delict
ual,segúnexistaonoun
víncul
ocont ract
ualent reelpaci enteyl aclínica.Ent odocaso,set ratade
responsabil
i
dad basada en un i ncumplimiento o negl i
genci
ai mput abl
e
direct
amenteal aclíni
ca, confor
meseanal izó.

Lai ntervenci óndel acl ínicaenl apr estacióndel osser vi

ciosmédi cosda
l
ugarar elacionesj ur í
dicascompl ej
as.Porr eglagener al,laclíni
cacel ebr aun
contrat o de hospi talización con el paci ent e, el cual no i nv olucra
necesar iament elapr estaci óndeser v i
ciosmédi cos, dadoquepuedel imitarsea
serviciosdehot eleríaei nfraestructurao,encambi o,al canzarl aprest ación
médi ca, provey endol osf acultati
vosquer eali
zar ánel actomédi co.Sinembar go,
puedeocur r
iryesf recuent equeasísea, quel acl ínicanosól osecompr omet a
asat isf
acerl osdeber esdehot elerí
a,al i
ment ación,cui dado ehi gieneque
emanan delcont rato de hospi tali
zaci ón,si no,t ambi én,a pr act
icaract os
médi cospori ntermedi odel osf acultati
vosyauxi li
aresmédi cosquet rabaj anen
elest ablecimient odesal ud.Lasdi versaspr est acionesal ascual esseobl i
gal a
cl
ínicapuedeni nvolucr arunar esponsabi li
dadci vilencasodedañosal paci ente,
ya sea en l o que r efiereal as pr est aciones di rect as que sean de su
compet encia,conf or meseanal i
zóoenl oqueconci erneaact oslesivosde
quienespodemosent enderest án baj o su cui dado o en una r el
ación que
j
ust i
ficai mput arl
er esponsabi l
idad.

b.Lar
esponsabi
l
idaddel
acl
í
nicaporelhechodeot
ro

Lar esponsabil
idadporelhechodeot r
ooporelhechoaj enoconst it
uyeuna
par cela del l i
ti
gio de acci dentes signifi
cativa e,i ncluso,pr inci
pal. La
i
nt ervencióndel aempr esajustif
icaeldesar r
ol l
odeest ahipótesisdedaños,
dadoquepar al asv í
cti
masr esult
amásconf iablel amay orí
adel asv eces
obt enerelpagoef ect
ivodel acondenaenelpat r
imoni odeunasoci edado
per sonaj urí
dica.Heahíunar azónquej usti
fical acr ecientedemandaal as
empr esasy ,enloquenosi mpor ta,alascl í
nicaspr ivadasdesal ud.Antesde
tr
at aren f orma par ti
cularest a hi
pót
esis de r esponsabi l
idad de la clí
nica,
abor dar emosl aresponsabil
idadporelhechoaj enoent érminosgener al
es,lo
cual per mit
iráasentarsuselement osyfuncionami ento.
 i
.Lar
esponsabi
l
idaddel
aempr
esaporelhechodesudependi
ent
e

Elmodel oder esponsabi li

dadporelhechodeot rohaest adodel i
neado, enlo
fundament al,porl ar esponsabil
idadex tracont ractual conf ormeal artícul
o2320,
reglapr i
nci
pal ,enmenormedi da, elar tículo2322yelar tí
cul o2325, quepr ovee
alt erceroci vi
lment er esponsabl el aposi bili
dadder epet ircont r
aelagent e
188
directodeldaño .Comocual quierhi pót esisder esponsabi l
i
dadporelhecho
ajeno, dadoelcar áct erejemplardeaquel l
oscasospr evistosenelar tí
culo2320
del CódigoCi vil
,ser equi er
ecomopr imerel ement oqueunaper sona,nat uralo
j
ur í
dica,estaúl timaat rav
ésdeunaper sonanat ural,inclusoi gnorándosesu
i
dent idad,seencuent reenunahi pót esi sder esponsabi l
idaddi r
ect aoporel
hecho pr opio.Ent érminosgener al es,set ratadeldependi enteo qui ense
encuent rabajoelcui dadodeot r
o,queporunact ocul pabl eodol osocausaun
dañoal avíctima.Deahíquesear esponsabl eenf ormaper sonaly ,aunmás, l
a
vícti
ma podr ía l i
mi t
arse a demandar lo pr escindiendo del r égimen de
responsabilidadporelhechodeot ro.Debe, porende, est ablecer seenelj uicioy
probar seporl av íctimaqueunsuj etodeDer echosesi túaenposi ci
ónde
responsabledeacuer doconlasr egl asgener al
es.

Paraav anzarhacialaconfi
gur acióndel ar esponsabi l
idadporelhechoaj eno
debeacr editar
seunv í
nculodecui dadoent r
eeseagent edirectodeldañoyel
tercerocivi
lmenteresponsableopr incipalcont raquiensequi erehacerval
erla
responsabili
dadporot ro.Est
eel ement or esult
acruci alyoriginalaesteti
pode
responsabili
dad.Lousualent érmi nosgener aleshasi douncont rat
odetrabajo,
pero hoynadi edi scutequeesev ínculo puedel imitarseaun cont r
ato de
prestaci
óndeser vicios,aunconcar ácterocasi onal,ymásal lápuededarseno
sóloconper sonasnat ural
essino,tambi én,conper sonasj urí
dicas.

En elámbi to médico,a pr opósito de l as cl í

nicas,éstas podr ían ser
responsablesporl asempr esasdeaseo,al iment aci
ón,pr oveedores,etc.,con
quienesmant i
enev í
nculoscont ractuales,yqueporact osnegligenteshay an
ocasionadodañosal ospaci ent es.Sinper j
uiciodel ar esponsabil
idaddi recta
deesasempr esas,enrazóndelv í
nculodepr est acióndeser vi
ciossepuededar
l
ar esponsabil
idad de la clí
ni ca.Una v ez acr editado estev í
nculo,cuy as
parti
culari
dadesenelcasodel ascl í
nicasv er emos,af l
oraconformel oest ima
l
a doct ri
na deuna " presunción decul pa"en cont ra deltercero civ
ilment e
responsabley ,porende,l e cor r
esponde a élpr obary a sea que no hay
responsabil
idaddelagent edi rect odeldaño,quenosev eri
fi
caelv í
nculode
cuidadoquesel eimputaoquef uedi l
igente, siendoeldañoi nevit
ableo, l
oque
eslomi smo, carecedecausalidadal noconcur ri
runposi blecontroldesupar te.
Est
apret
endi
dapresunci
ónsehaext
raí
dodelar
tí
cul
o2325delCódi
goCivi
l
,
cuy
otenordi
spone:"Per
ocesar
álaobli
gaci
óndeesasper
sonassiconla
autori
dadyelcui
dadoquesur espect
ivacal
i
dadl
esconfi
ereyprescr
ibe,no
hubier
enpodi
doimpedi
relhecho".Separt
edelai
deadequelaobli
gaciónde
i
ndemni zarenrazóndelví
nculodecuidadoacredi
tadocesasienatenci
ónala
autor
idadquedet ent
aeltercer
orespectodelagentedirect
ooenelcomet i
do
delcuidado quel ecorr
esponde,no fuer
ensuf i
cient
espar aev
itareldaño
ocasi
onado.

Existen,enconsecuencia,doscent rosdej usti

fi
cacióndel aresponsabili
dad:
l
aaut ori
dadyelcui dado.Esaaut ori
dadinvolucralaposibil
idaddedarór denes
ydirectricesquehabr í
anev i
tadoeldañoocasi onadoy ,encuantoalcuidado, se
i
nv ocal av igil
anci
aquesel eex igealtercerorespectodesudependi enteo
personaquet i
enebajosucust odiaocuidado.Elelement oclaveparaent ender
elprecept or adi
caenl aevit
abili
dad.Desdeelmoment oenqueeset erceroen
atenciónal aautori
dadocui dadonopudi erei mpedirelhecho,encontrándose
enunasi tuacióndeimposibi
lidad,nolecabráresponsabili
dad.

Noent endemosbi enporquésehaext r

aídodeest eprecept ouna" pr esunción
decul pa" ,
puesnoconcur r
eni ngúnhechobasalquel ajustifique.Enr eali
dad, l
o
quedi sponeeli nci
sof i
naldelar t í
culo2320del Códi goCi vi lesunacausade
exoner aciónpori mposibil
i
dad, dadal ainevit
abilidaddelhechodañi no, auncon
elcuidadoquel eesexi gi
bleyl aaut oridadquer ef l
ejaelv íncul odecui dado, si
n
que porel l
o debamos ent enderque elt ercer o es cul pabl e salvo que él
demuest redi l
igencia.Lai mposi bil
idaddeev i
tareldañoocasi onadoporsu
dependi enteoqui ent i
enebaj osucui dadonor ef i
ereaunpr oblemadecul pa,
si
no de causal i
dad.No se j ustifi
ca l ai mput abili
dad alt er cero siést e se
encont rabaeni mposibili
daddeev i
tarlo,aunej er ci
endol aaut or i
dadycui dado
quel ecompet í
a.Noset ratadequeseasumal acul pabi li
daddelt ercero
ci
v i
lment er esponsable,si no que,acr edit
ado elv ínculo de cui dado y l a
autori
dadqueemanadeesar el
ación,elhechonegat ivonopuedequedara
cargodel av í
ctima:lapr uebadequenov igi
lóonoev itóeldañoelt ercero,
pudiendohacer l
o.Deahíquecobr esent i
doeli ncisof inaldelar tículo2320,
dejando l apr uebadel ai mposi bil
idad o i nevitabili
dad acar go delt ercero
ci
v i
lment er esponsable,loqueesdi versoaqueacr editequef uedi li
gent eenel
comet idodesuact uar,loque,porci erto,podríahacer ,excl uy endot ambi én,de
esamaner a,suresponsabi l
idad.

Endef i
nit
iva,par
aqueseconf igur
elar esponsabil
idaddelter
cerociv
il
ment e
responsabledebehaberun r esponsabledirecto en t
érminosgeneralesde
responsabil
idadcivi
l,
unv íncul
odecui dadoent r
eeseagent edeldañodirectoy
eltercerocivi
lmenteresponsableyqueést enol ogreacredit
arl
ainevi
tabili
dad
deldaño.Est oconduceal aresponsabil
idaddeltercerociv
il
menteresponsable
porel hechodequient i
eneasucui dado.
 i
i
.Lar
esponsabi
l
idaddel
acl
í
nicaporel
hechodeot
ro189

Una v ezexpl i
cada l ar esponsabi l
idad porelhecho de ot ro en términos
generales,almenossuscont ornosusual es,quenosper mi t
enent enderla
fi
gura gener al,podemos i nterrogarnos acer ca de l ar esponsabi l
idad de la
clí
nicaporelhechodesusdependi ent es.Alconsi der arlacomounagenui na
empr esa,l er esultaapl i
cableelr égimender esponsabi l
idaddelempr esar i
opor
elhechodesudependi enteenl aesf eraext racontr
act ualyquedasubsumi dala
responsabi lidaddesusdependi entesenl ami smacl ínicasinossi tuamosenel
ámbi t
ocont r actual.Deahíqueelcasodel aclí
nicahasi dot ratadoapr opósi
to
delartículo2320del CódigoCi vil
,ensupr i
smader esponsabi l
idadporelhecho
ajeno,dado que aquel las se consi der an empr esas y r esponden porsus
dependi entes.Enl oquer efi
ereal ar esponsabili
dadporelhechodeot ro,
apli
cabl eal ascl ínicas,debemosconsi derarquel asper sonasporl ascuales
pueder espondersondedi versaíndol e,loquei ncideenci er
tasdi squisici
ones
dogmát icas necesar ias par a dilucidarci er
tos debat es que enmar can el
estableci mient odesur esponsabi l
idad.

Además,l ar esponsabi
lidadpordi
chaspersonas,natur
alesojurí
dicas,pues,
segúnv imos,nosedi scutequelaresponsabi
li
dadporot r
opuedaserporot ra
personaj urídi
ca,sobrelabasedelr el
ajooampl i
acióndel acompr ensióndel
ví
ncul o de cui dado,como se l e suel
el l
amaren l aresponsabili
dad del
empr esari
o, mer ece disti
ngui
r si ocurr
e en el ámbi t
o cont ractual o
extracontractual.

Debemosdel i
mitarenf ormasi mpl eque,sielpaci entesobr evi
ve,lousual
será que cor r
esponda elest atuto cont ractual
,salvo que hay ai ngresado
i
nconsci enteal acl í
nica,l
oquei mpi deelconsent i
mient oyaf i
rmaelr égimen
extracontractual.Esnor malqueelpaci ent epordi v
ersasv í
asconf i
gureun
cont r
atodepr estacióndeser v i
ciosconl acl íni
ca,loquedel i
mital aposi bl
e
responsabi l
idad en elt err
eno cont ractual.En cambi o,sif al
lece en l a
negligencia médi ca,l as ví
cti
mas porr ebot e deberán recurri
r,en f orma
i
nexor able,alest atuto aqui
li
ano.Per o,sil l
egaran ai nvocarsu cal idad de
herederos,sobr et odopar aint entarreclamareldañomor aldelcausant ey
paciente,l o que hoy es di scut i
blet ant o en elámbi to doctrinalcomo
j
ur i
sprudenci al
,corr
esponderíaubi carseenl aramacont ract
ual.

Todoesto,conf
ormeanali
zamos,convocaeldebat
edelaconcurr
enciadela
r
esponsabi
li
dadcivi
l
,siex
ist
eelderechoaopciónaf av
ordelavíct
ima,loque
esdeseabl e.Todavíacabrí
arecordarquelacl
íni
canopuedeserdemandadaen
sedepenal ,loqueagudi zalaimpor tanci
adelaconcurrenci
a,aunqueconel
decaimientopr áct
icodepr ef
erirelrégimenextr
acont
ractualalat
enuar
selas
dif
erenciasconsusí milcontr
actual.

Enconsecuenci a,lacl í
nicapueder esponderporelhechodel osauxi l
i
ares
médi cosoporl osmédi cosquet r
abajanali nter
iordelest ablecimi entopr i
vado
desal ud.Ladi stinciónent rer esponsabi l
idadcont r
act ualyr esponsabi li
dad
extracont ractual
,enest eámbi to,encuant oasuapl i
caci ónalámbi t
omédi co,
comoanunci amos,pl anteaser iospr oblemasdef ronteras.Enpr imerl ugar ,no
siempr er esultafácildetermi narsi corr
espondeapl icarel estatutocont ractualo
extracont ractual
.Ensegundot érmino, confor meal udi
mos, aplicarest atutosde
responsabi l
idaddistintosasi t
uacionessi mi larescreadi f
er enciasi nj
ust if
icadas
enelt ratami entodel asv íctimas.Yahemoscr i
ti
cadol asdi ferenciasaque
puededarl ugarlaapl icacióndeest atutosdi v
ersosder esponsabi lidadci vi
l
entrelav í
ctimadi rectayl asv í
ctimasporr eboteenl oquer efiereal osdaños,
190
cuy o origen es una negl i
genci a médi ca .Ést a es l ar azón porl a cual
suger i
mosr efl
exionarsobr el aposi bil
idaddeest ablecerunmi smor égimen
j
ur í
dicocuandoeli ncumpl imi entodeobl i
gaci onespr ofesionalesmédi casode
servici
osmédi cosemanadasdeuncont ratoaf ectaalcocont ratanteoaun
191
tercero,segúnhemosdef endi do .

Lasit uaciónesdi sti

ntacuandoest amosenpr esenciadel aresponsabi
lidad
porelhechodeot ro.Aquíesimpr esci ndiblelaexist
enciadeunact ouomi sión
culpabledeundependi ent
e,oal guienquehay asidointroducidoporeldeudor
princi
pal ,enelcasodeuncont r
at o,qui enenf ormai nmediataocasionaeldaño
alpaci ente.Nospar ecequeci ertaspar t
icul
aridadesdelr égimencont r
act ual
j
ust i
fi
canal gunaspr ecisi
onesent orno al aposi bler esponsabil
i
dadporel
hechodeot roenest eámbitoyl uegov eremoselmi smoasunt oenlar ama
192
extracont ractual .

i
i
.1.¿Responsabi
l
idadcont
ract
ualporelhechodeot
ro?

Una de l as cuest
iones que se ha i do pl
anteando es l a posi
bil
i
dad de
confi
gur arunaresponsabili
dadporelhechoaj enoenelámbi tocontr
actualosi
éstaser íainúti
lo,incluso,innecesar
ia.Set r
atadeli ncesantefenómenode
penetración delsistema aqui li
ano en larama cont ractual,y una de las
manifestaciones de est e f enómeno sería elaborar un r égimen de l a
responsabil
idadporelhechodeot rodeí ndol econt ractual
,asemej anzadel o
previ
stoenelar tí
culo2320del CódigoCi vil
.Eldeudor ,enconsecuenci a,una
vezcelebradoelcont rato,
nosól oseríaresponsabl edesuspr opiosactos, si
no
tambiéndeaquel losquebaj osucui dadoi nterfi
ri
erenenl aej ecucióndel as
obli
gaciones que l e han sido asignadas porelacuer do.Respect oal a
perti
nenciadel ateor í
adel aresponsabili
dadcont ractualporelhechodeot ro,
i
ntentaremosj usti
ficarsuimpr ocedencia,sinobv iarqueelasunt or equier
eun
análi
sismásdet enido.Porlomi smo,nosr eferi
remosaunai deadelpr obl
ema
quenosper mit
irár echazarlai nt
roduccióndeest at i
pologíaenelt er
reno
contractual
.

Aquícaber ecordarloquei ndicamosconr el

aci
ónalequi pomédicoy ,en
general,encadacasoenquel apr estaci
ón,yaseamédi caodeot r
aíndol
eenel
mar codeuncont ratodeserv
icios,requier
alaint
erv
enci óndemássuj et
osque
elpr incipalobli
gado.La clínica se compr ometear eal
izardet
erminadas
prestacionesparacuy ocumplimi entorecurr
easusauxi l
iar
esmédicosuot ro
personal necesari
oo, i
ncl
uso,asoci edadescomerci
ales.

Elpaci ent enocel ebr auncont ratoconcadaauxi l

iarmédi co,sinoqueést os
act úanyej ecut anl asobl i
gacionessuscr i
tasporl acl í
ni ca,env i
rtuddel a
relaciónl abor alodeot raespeci e,servicios,porej empl o,quel osv i
ncul anal
est ablecimi entodesal ud.Lacl ínicaintroducev oluntari
ament eundet ermi nado
per sonalpar al aej ecuci óndesusobl i
gaci onescont ract uales,quehansi do
acor dadasconelpaci ente.Ést aesl araz ónporl acualdeber esponderporl os
act osuomi sionesdedi choper sonal.Lapr egunt aquecabepl antearsees
¿cuál essonl ascar act erí
sticasdeest et i
poder esponsabi li
dad?Enelámbi to
cont ractual,eldesar rollodel ar esponsabi li
dadci vi
lporelhechoaj enoesmás
bienembr i
onar i
o.Sinduda, seexpl icaporl ar azóny aanot adaysehaer i
gidoen
granmedi daasemej anz adel odi spuestoapr opósi t
odel ar esponsabili
dadpor
elhechoaj enoenelámbi toext racont r
actual .Sibi enhar esul tadoatractiv
aest a
const rucción dogmát i
ca,par eciera seri nnecesar i
a o,almenos,se puede
presci ndirdeel layal canzarl aj ust i
fi
caci óndel ar esponsabi li
daddeldeudor
principalsi nr ecurriral ascondi cionesdel ar esponsabi l
idadporelhechode
otro ext racont ractual.Elpr oblema i ncide en l a necesi dad de acr editarun
víncul odecui dadoenelámbi t
oext racont ractualquer efiereal aautoridado
cuidadoquedebepr odi garelt ercer ocivi
lment er esponsabl er espectoalagent e
directodel daño.

Trat
ándosedel aresponsabil
idadextracontractual
,conf ormeanal i
zamos,l a
víct
imadebeapor tarlapr
uebadelv í
nculodecui dado,elcual ,segúnl ost i
pos
específ
icospr
ev i
stosenelartí
culo2320del CódigoCivil
,puedeserelhechode
queelmenorhabi telamismacasaquel ospadr es,lasituacióndedi scípul
oo
aprendizdeunaper sonarespectodeot ra,lacal i
daddeest udi
ant eenun
reci
ntoeducacionalo,enlomásr el
evante,enl ahipótesisdelempr esario,que
eldependient
el oseaporv ínculolaboraloporot rarelacióndeser v i
cios.Es
esteel ementol oqueconst i
tuyeundi st
inti
voocar ácteresencialdelmodelo
aquili
anodel aresponsabil
i
dadporelhechodeot ro.Encambi o,enelterr
eno
contractualdichoelementonoser equeri
ría,bastandopar aqueseconf i
gurel
a
responsabi l
i
dad direct
adelpr i
nci
pal—deudor — quehay aintroducido aun
tercero en el cumpl imiento de sus obl igaci
ones cont r
actual
es, con
i
ndependenci a desiexi steaut or
idad o seencuent r
ebaj o su cuidado.Lo
rel
ev ante es,como cr i
teri
o esencial
,sieldeudorl ointrodujo o no en el
cumpl imientodesusobl i
gaciones.

Nocabr í
a,ennuest r
aopi nión,laexcusadel ai nevit
abili
daddesdequeel
deudor i ntr
oduce en l a ej ecución de l as obl i
gaciones que l ef uer
on
encomendadas por cont rato ar güir que los daños ocasi onados por el
i
ncumpl imientodeest etercer oalcont rat
oocasi onaronalpaci ente.Desdeel
i
nstant e en que eldeudorcol oca a est et er
cer o en la ejecución de sus
obli
gacionesdeber esponder ,salvoquenoseconf i
gurel aresponsabi li
daden
rel
aciónconest etercerooqueconcur raunahipótesisdecausaext r
aña, fuerza
may or,hechodelacr eedorodeunt ercer
o,debiendoconcur ri
rl oscar acteres
propiosaeseexpedi ente:ir
r esi
stibi
lidad,i
mpr evist
oyqueseai ncont rol
able
paraeldeudorpr i
ncipal.Deahíqueeldeudornopuedaexcusar seunav ezque
haint r
oducidoalterceroenl aej ecucióndesusobl igaciones,pues,alhaber lo
hechoporsuv ol
untad,nopuedeaduci rqueleerainev i
tableoirresisti
ble.

Enunf al
lodelaCor t
eSuprema,enqueser
echazanlosrecursosdecasaci
ón
i
nterpuestos,habiéndosecondenadoensedecontract
ualt antoalacl í
nica
comoal médi co,
sesost uv
o:

Queenl
" oquei
ncumbeal
osr
ecur
sosquesevi
enenanal
i
zando,elf
all
ocuya
i
nval i
daci ónper siguenl asr ecur rentesdej óasent ado,comohechosdel acausa,que
el18demar zode2007l aact orai ngresóalHospi talClínicodel aUni ver sidadMayor
deTemucocondol or est ipocl avadasenl af osai l
iacader echadesdeeldí aant eri
or,
estadonauseosoysi nmol est i
asur i
nariasnidi ar r
ea.Elexamenf í
sicoquel efue
practicadoar rojó,comohi pót esi spr obable,unaapendi citi
saguda,pr ocedi éndoseal
díasigui enteapr act icar leunaoper acióndeapendi cect omí a.Eldí a20demar zoes
dadadeal tayel26deesemi smomesyañol apaci ent econcur real aconsul tadel
médi coMol i
naVi llar roelacusandodol orl umbarder echo,si endoi nterveni daen
ocasionespost erior es,ext r ayéndosel eunovar ioyt rompadef alopio.Losj ueces
tambi én dej an est abl eci do queelmédi co t ratant eseñorMol ina Vi l
larroelt uvo
opor t
unoconoci mi ent odel aext racción,dí asant esdei nternar seconl ossí ntomas,
deundi sposi tivoi ntr aut erino( DIU)quepor tabal aact orayqueant eelconoci miento
deest ehecho yenr azónal ossí ntomasquepr esent abal apaci ente,l o más
aconsej able er a ef ect uarun di agnóstico di ferenciado,debi endo sol i
citar se una
evaluacióngi necol ógi cayaque,denohacer lo,elr i
esgoer aquepasar ai nadver ti
da
unaenf ermedadgi necol ógi casubyacent ecomounai nfeccióndeesanat uraleza,
cuyasconsecuenci assont ambi énder esol uciónqui rúrgi ca,concl uyendodeel l
oque
l
a causa deldaño es no haber se consi der ado porelmédi co t ratant e dicha
extracciónant eriordelDI Uyquel efuei nfor madaenf ormaopor tunaalmédi co
Mol i
naVi ll
arroel ,loquel l
evóar ealizarunahi pót esisdi agnóst icadef icient e,yaque
 soloseconsider
ólaposibi
l
idaddeunaapendi
ci
ti
s,l
oquetr
ajocomoconsecuenci
a
elnotrat
amientoopor
tunodeunainf
ecci
ónquederi
vóenl
aextr
acci
óndelatrompa
193
defalopi
oyovarioder
echo" .

Enel
fal
l
orecur
ri
dol
aCor
tedeApel
aci
onesdeTemucohabí
adi
cho:

Ysi
" endoqueelcont
rat
ocel
ebr
adoporelser
vici
omédi
cosol
i
cit
adoporl
aact
ora,
lo
fuetantoconelmédi coseñorMolinaVi
ll
arr
oelcomoconelHospi t
alClí
nicodela
Univer
sidadMayor,perteneci
enteal aI
nmobili
ari
aInversalud,SPA,sonl asdos
demandadas las que incumpl
ier
on elcontr
ato cel
ebr
ado,si endo l
a obli
gaci
ón
i
ncumpl i
dadecarácteri
ndivi
si
bleenlost
érminosdelosartícul
os1526ysiguient
es
delCódigoCi
vi
l".

Sibien no hayj
usti
fi
caci
ón de porqué haycontr
atos,se r
ecur
real
a
i
ndi
vi
sibi
l
idadparaj
ust
if
icarl
aresponsabi
l
idaddel
acl
íni
ca.

Ensuma,exi sti
endocont ratodehospi tali
zaciónyhabi endosidoi ntroducido
unf acul
tati
vomédi couot rosuj etodeDer echo,per sonanat uralojurídica,por
l
acl íni
capar ar eali
zarlasobl i
gaci onescont ractualessuscr i
tasprocedehacer
responsableaést aporelhechodelmédi co.Sibi ensesuel ecitarelar tí
culo
1679del CódigoCi vilcomounf undament onor mat i
vodeest aconclusión,no
nospar ecequeseanecesar i
o,aunqueescl aroenesepr eceptoque,enel
hechoocul padeldeudor ,agregamospr i
ncipal,seent i
endeelhechoocul pade
l
asper sonasporqui enesfuerer esponsabl e.Estonosper miteafir
marque, bajo
elprinci
piodel af uerzaobligatoriadel oscont ratos,desdeelmoment oenque
l
acl íni
cacel ebróelmi smoconelpaci entequedaobl i
gadanosól oporsus
propios actos,si no porl as acci ones u omi siones de t odos aquel l
os que
i
ntroduzcaenl aejecucióndel asobl igaci
onesquef ormanpar t
edeeseacuer do.

i
i
.2.Responsabi
l
idadext
racont
ract
ualporelhechodeot
ro

Nosparecequeenr azóndelafor
maenquesel l
evanacabol osservi
cios
médicosydeot raíndol
eporlasclí
nicas,yt ambiénsuest r
uctura,l
oquev a
acompañadodeuncl aroyesenci
alfi
ndel ucro,aquéll
ascal
zansi ndi
scusión
bajoelrót
ulodeempresa,l
oquenosper miteaf i
rmarlaapli
caci
óndelr égi
men
delaresponsabi
l
idaddelempr
esar
ioporel hechodel dependi e194.
ent

Elrégimen de l
aresponsabil
idad de l
a empr
esa porelhecho de l
os
dependient
es,en lajuri
sprudencia naci
onal
,const
it
uye un mosai
co de
sol uci ones,si n que se pueda af irmar una t endenci a cl ar a acer ca del
fundament o de di cha r esponsabi lidad.Elmodel o pr ev isto en el Códi go,al
menosensui mpr ont aor iginal,consi stíaenl anecesi daddel av íctimade
est abl ecerl ar esponsabi li
daddelagent edi r
ectodeldañoodependi ent edel
empr esar i
o,en nuest ro caso elaux i
li
ar,empl eado o,i ncluso,médi co que
ocasi onóeldañoenf ormadi r
ecta.Esdeci r,respect odelauxi l
iaromédi cou
otrol av í
ctimadebeacr edi t
arl osel ement osdel ar esponsabi l
idaddi rect a:un
act ouomi sióncul posoodol oso,undañoyl ar espect i
v ar elacióncausal .A
est oseagr egal anecesi daddequel ami smav í
ctimaapor teant ecedent esque
pruebenqueelt ercer oci vilment er esponsabl e,ennuest rahi pótesis,lacl ínica,
det ent aunv ínculodecui dadoasur espect o.Sibi enenl osor ígenesdel a
apl i
caci óndeest et ipoder esponsabi li
dadseexi gióunar elaciónl abor al,es
deci r,ungenui nocont rat odet r
abaj o,hoyl ajur i
spr udenci aest i
masuf icient e
unar elacióndeaut oridad,l oqueadmi tet odot i
poder elacionescont ract uales
deser vicioyl oquef acilit
ó,comosedi jo,queunaempr esapuedar esponder
porot ra empr esa,sobr et odo en l o que se r efiere alf enómeno de l a
subcont ratación.Una v ez que l av ícti
ma al canza ese ni velde pr ueba,l a
responsabi li
daddequi enl ecausóeldañoent érmi nosdecausal i
dadmat erial
,
enf or madi r
ecta, yademáselnecesar iovínculodecui dadoquepar aelcasode
l
as empr esas suel e denomi narse v ínculo de subor dinaci ón,se gener a,
conf ormeal aj uri
spr udenci aydoct rina,unapr esunci óndecul pa,quedej aal
tercer o civilment er esponsabl e,la cl ínica,con l a car ga de desv irtuarsu
negl igenci a,queemanadel osant ecedent esapor tadosporl av í
ctima.Sibi en
nocompar ti
moselest abl ecimi entodedi chapr esunci ón,l acualsededucede
l
opr ev istoeneli nci sof i
naldelar tículo2320,seasumeenest ecasouna
genui nar esponsabi l
idad porcul pa,en r azón dequeelpr incipalo t ercer o
civilment er esponsabl enohabr íaescogi dobi enaldependi ent eonol ohabr ía
vigiladoenl ost érmi nosquel eex igeunadi li
genci aapr opi adaasuaut or idady
cui dadoquel ecompet e.Aesemodel o,quedet ermi nal ar esponsabi l
idaddel a
clínicaconf ormeuncr it
eriodecul pa,aunquepr esunt asil av í
cti
mal ogr asu
comet ido,sel edenomi nacul pai nel i
gendovelvi giando195.Loqueevocaqueel
l
empr esar i
ocomet i
ócul paenl ael ecci óndesudependi ent eoenl av igilanci a
delmi smo,l oquedet ermi naquedebaconcur r
iralpagodel ai ndemni zaci ón
porl osdañosqueocasi onósudependi ente.

Enuncasodeer rordediagnóst
icodeunsiquiatr
a,quesignif
icóparala
ví
cti
maunt r
atami
entoinadecuadodur
ant
eaños,lostri
bunal
esdel ai
nstanci
a
condenar
onalmédico,per
oexcusaronalacl
íni
ca,loquejusti
fi
cóunr ecur
so
decasaci
ónenelf
ondodel osdemandant
esquesebasóenl osigui
ente:

Elsol
" i
cit
ant
eigual
ment
eacusaseconcul
cal
odi
spuest
oenelar
tí
cul
o2320del
CódigoCivi
l
,debidoaqueeldemandadoDr .Er
azoReyesesdependi entedela
Clí
nicaLasCondesS. A.yquedóest ableci
doenaut osqueelfacult
ati
vocausó
perj
uici
osalosdemandantesporsuact uarnegli
gente,si
nembar
gol osjuecesdel
gradonoestabl
eci
eronlar
esponsabi
l
idadext r
acontr
actualdel
acl
í
nicaporelhecho
 deundependi enteobli
gadoalpagodel osper j
uicioscausadosal osdemandados.
Enr elaci
ónaest epunto,agregaquel adoctri
nayl ajuri
sprudenciahanent endido
que,dadal aestruct
uraycompl eji
dadact ualdel asorganizaci
onesempr esar
ial
es,
nor esult
aprocedentealegarparaeximir
seder esponsabi l
idad,eldesconocimiento
deloqueeldependi entehace,debi
endoelempr esari
or esponderporlosdañosque
aquelcauseenl amedi daquesedesempeñaensusdependenci as,quedando
exclui
dasur esponsabil
idadsóloporl osdañosdesusdependi entecuandoést os
actúandemaner aindependient
eyf uer
adesucont rol
".

Seint
ent
óporlosdemandant
esalegarlaresponsabi
l
idaddelaclí
nicaporel
solohechodequeelmédicoat
endi
erayper teneci
eraasustaf
f,perolaCort
e
Supremadesest
imóest
eargument
oyl ainfr
acciónalar
tí
cul
o2320,ysostuvo:

Que,enbaseal
" oant
eri
or,debet
ener
seenconsi
der
aci
ónquel
aresponsabi
l
idad
porelhechoaj enosurge,trat ándosedelhechodeper sonascapacescuandoasu
responsabi li
dadper sonall al eyagr egal adequi enej ercesobr eel l
aaut ori
dado
cuidado,f undadapr eci
sament eenl afal
t adecui dadoej ercidosobr eelaut ordel
daño,l aquepar ahacer seef ect
ivar equierequeexi staunar elacióndeaut oridad,
cuidadoodependenci aent reelaut ordeldañoyelt erceroquer esultaresponsable,
condi ci
ónquenoseapr eci
aent reelDr .Er azoReyesyl aCl ínicaLasCondesS. A.;
Que de conf ormidad con l o señal ado y cont rariament eal o que sost i
ene el
recurrente,lossent enciador eshanhechounacor rectaapl icaciónal asnor masde
hermenéut i
cayal anormat ivadef ondoapl icablealcaso, desdequenosedemost r
ó
elact uarcul pabledel acl í
ni caporhechospr opiosoaj enosdesusdependi entes,
i
ndi spensablespar adaror igenal ar esponsabilidadext racont ract ualquesustentala
acción i mpet rada a su r espect o,porl o que elr ecur so deduci do no puede
196
prosper ar" .

Enestefallo,
laCor teafi
rmal ar esponsabil
i
daddel acl
ínicaporcul pa,l
aque,
además,señal a no se acr edi
tó,dej ando de lado cualquierpr esunción al
respecto,l
oquepodr í
aent endersebaj oelsupuest oqueest imóqueent r
ela
clí
nica yelsi quiatra no se v eri
ficaba elvínculo de autori
dad,cui dado o
dependencia.Ent odocaso,escl aroelf al
loencuant oalf undament odel
tercer
oci v
il
ment er esponsable,requiri
éndosecul paparalapr ocedenciadel a
i
ndemni zación.

Enconsecuencia,unaformadeentenderl
aresponsabi
li
daddel aclí
nicapor
elhecho de ot ro conforme elart
ícul
o 2320 delCódigo Civili
mpor t
al a
responsabil
i
dad deldependi ent
e,pero también la culpa de l a clí
nica,
discut
iéndosesiéstasepresumeo,encambio,
debeprobarlal
apr opiaví
ctima.

Si
nembargo,esusualseñal
ar,yelpropioPedroZelayainstalólai deadeque
esteti
poderesponsabi
l
idadconculpapr esunt
aev ol
uci
onóhaci aunav icar
ia,l
a
cualyanoconfigur
alaresponsabi
lidaddelempr esar
ioconf ormeauncr i
teri
o
deculpapr
esunta,si
noqueesent érminosobjet
ivosoest r
ictos197.Lav í
cti
ma,
deacuerdoconest emodelo,bastanteusualenelDer echoext r
anjero,debe
acr editarl ar esponsabi lidaddi rect adelagent e,médi coodependi entedel a
clínica,máselv í
ncul odedependenci a,y ,sinmás,l acl ínicaser ár esponsabl e,
sinquepuedaexoner ar seacr edi tandoquef uedi ligent eenelcui dadoquel e
compet eyenel ejerciciodel aaut or i
dadquedet ent a.Nol ecabel aexoner ación
porv íadel apr uebadel adi li
genci a,si noquesól omedi ant elapr uebadeuna
causaext r
aña,y aseal af uer zamay or ,elhechodel av í
ct i
maodeunt er cer o
quenoest ébaj osucui dado.Noesunf enómenoexcl usi vodel Der echochi leno,
nimenosnov edoso.Engener al,lar esponsabi lidad,del osempr esar iosha
ev oluci onado haci asi stemasobj et i
v osder esponsabi l
idad queexcl uy en l a
exoner aci ónmedi ant el apr uebadel adi li
genci a.Aunquenoexi stenest udi os
sistemát icosdeest ef enómeno o,di cho deot ramaner a,est adíst i
casque
cor robor enest aapr eciaci ón,comosei ndicóesusualsumenci ón.Ahor a,eso
noqui er edeci rquel aj ur ispr udenci ahay aest abl ecidounar esponsabi l
idad
vicar i
aporv í
apr etor i
ana,est oes,enf or maexpl ícit ahay ai ndicadoquenose
requi er ecul padel acl í
ni caoqueést anopuedeex oner arseporl apr uebadel a
dili
genci a.La af irmaci ón es di v ersa,pues l o que se const ata en l a
j
ur ispr udenci aosei nt uy eesquepar aelempr esar i
ol er esult adi ficultoso,
i
ncl usoi mposi bleapor t arunapr uebal i
ber atoria,loqueper mi t
econcl uirquel a
pruebadel adi li
genci a, at endi dol osest ándar esexi gidos, resultai mpr acticabl e.
Unf enómenosi mi lary , porci er to, máscl arohaocur ridoenelámbi t
ol abor alen
l
osacci dent esdelt rabaj o.Apesarquel aj urisprudenci anohai ndi cado,sal v o
excepci ones,queeldeberdesegur idadquedebepr odigarelempl eadoral
trabaj ador const it
uy e una obl i
gaci ón de r esul tado y , por ende, su
i
ncumpl imi ent ogener ar esponsabi lidadobj etiva,l oci er t
oesquedesdeque
ocur r
e un acci dent e que ocasi ona l a muer te delt r
abaj ador ,sal v o que se
acr editeelhechodel av íctima, elempl eadordeber ápagarl asi ndemni zaciones
respect ivasal asv íctimasporr ebot e.Enl oqueconci erneaot rasempr esas,
diver sasalempl eadorenelámbi tol abor al,laev oluciónesmenosní tiday
dispar .Esci ertoqueenocasi onesl aexi genci adedi li
genci aimpi del apr ueba
l
iber at oria,per onoesunaj urispr udenci aquepodamosconst at ardemaner a
const ant eyuni for met rat ándosedel ascl ínicas.Ensuma,podemosseñal ar
queenl oquer efiereal ascl í
nicasexi steunadi sput adelr égiment eóricoque
cor respondeapl i
car les,pues,sibi enel Códi goCi viloper aencl av edecul pa,l a
cualse ent i
ende pr esunt a una v ez conf i
gur ada l ar esponsabi l
idad del
dependi ent eysuv íncul odecui dado,enot rasocasi ones,si nqueseaexpl í
cito,
l
ar esponsabi li
daddel acl ínicaodel asempr esasseacer caaunav i
car i
aque
nor equi er eimput abi li
dadsubj et iva.

Del
imitadoelrégimendel aresponsabil
i
dadporelhechodeot rodeacuer do
conlodi spuestoenelar t
ícul
o2320,cor responder ef
eri
rseaqui énespueden
cali
fi
carsecomo dependi entes,cuyo daño direct
o correspondei ndemnizar,
paraluegoabor darlapuestaenpr áct
icadel aresponsabil
idad,l
oquei mpl i
ca
al
udiralasf or
masenquepuededemandar seyalproblemadel asoli
dari
dad.
 i
i
.3.Los"
dependi
ent
es"porl
oscual
esr
espondel
acl
í
nica

Laconfi
gur
acióndelaresponsabil
i
dadporel hechoajenodelaclí
nicaimpli
ca,
necesar
iamente,que se acr edi
te por l
av í
ctima,lar esponsabil
idad del
dependi
ente. En consecuencia,resul
ta crucial deter
minar quiénes son
dependi
entesalaluzdelDerechoPosit
ivonaci
onal .

Conformei ndicamos,eldependi ent epuedeserunaper sonanat uralcomo

j
ur í
dica,enr azóndequey anoser equi erel apr uebadeunar elaciónl abor alen
términosdesubor dinaci ón,si noquebast aunv í
ncul odeser vi
cios,l oque
habili
taai ngr esarenl acat egor íadedependi entesacual quierempr esaque
presteser viciosal acl ínicayqueenl aej ecuci óndel osmi smosseocasi oneel
dañoalpaci ent e.Así ,podemosmenci onar ,at ítuloejempl ar ,l
asempr esasque
seocupandel aal iment ación, aquel l
asquer ealizanexámenesdel abor atoriou
otrosyl asque,enelmar codel osser v i
ciosquepr estal acl ínica,puedan
causar daño al paci ente. Est o r esul ta muy si gnifi
cat i
vo, at endida l a
subcont r
at aciónquesedesar roll
aenl ascl ínicas,ali gualqueenmodel os
empr esarialespr oduct iv os.Ahor a,esnecesar i
oseñal arqueenesashi pót esi
s
nonosencont ramosenelámbi todel ar esponsabi li
dadmédi ca,pueseldaño
noeselr esul tadodeunact omédi co,si nodeli ncumpl imient odepr est aciones
ajenasa l a Medi cina,aunque accesor iasa l a prest ación de l osser vici
os
médi cosenelmar codel arel acióncont ractualconl acl ínica.Excl uimos,por
tanto,del oquer efiereal ar esponsabi li
dadmédi cadi chaspr estaci ones.Sól o
quedaneneset errenol osser viciosauxi liaresquesei nser tanenel actomédi co
comounanecesi dadpar aesecomet ido,comosonl ospr oduct osmédi coso
medi cament os que se ut i
lizan dur ant e una i nt
erv ención o,i ncluso,con
posteriori
dad en l af ase delposoper atorio.Acl ar ado est e aspect o yl a
posibil
idad de demandarper sonas j urídicas en cal idad de empr esas,nos
concent r
ar emosenl aresponsabi l
idaddel aclínicaporact osuomi sionesque
causanundañoalpaci ent epr ov enientesdeunaconduct adeaux il
iaresbaj o
dependenci al aboraldel acl ínicaoporpar tedemédi cosquepuedenono
presentarr elaciónl abor alconl ami sma.

La responsabili
dad de la cl
íni
ca porelhecho de auxi li
ares médicos se
encuent r
abi enasent adaennuest r
aj uri
spr
udenci a.Est o mismo ocurrede
198
maner auni f
or meenelDer echoCompar ado .Lacl íni
car espondeporl os
dañoscausadosporsuper sonalenl
aejecuci
óndeobl igacionesemanadasdel
contr
at o de hospital
i
zación.Estaresponsabilidad puede sercont ract
ualo
cuasi
del i
ctual,segúnexist
aonocont r
ato.Lar eglageneralesl apresenci
ade
unar elaci
óncont r
act
ual.Sóloporexcepciónnoex i
stecont rato.Asíocurre,
según lo i ndi
cado,cuando el paci
enteingr
esa i
nconsciente al
r ecint
o
hospit
alari
oocuandor ecl
ameneldaño,loquenoestaninusual,l
asvíctimas
porrebote.

Podemosaf ir
marquesicual quierdependi
enteenrelaci
ónl aboralconla
cl
ínica,porunact oquel er esult
ai mputabl
e,causaundañoalpaci ent
e,se
configur
al ar esponsabil
i
dadporelhechoaj eno.Exi
sti
endouncont rat
ode
hospital
izaci
ón, l
aclí
nicarespondeporel hechodesusdependientes.

Esfáci
ladverti
rquet r
atándosedeauxi li
aresenl aprestacióndel osser vici
os
médicosest aránv i
nculadosconl aclíni
caporunar elaciónl aboral
,loque
aseguralapruebasenci l
ladelvínculodecui dadodeacuer doconl aexigencia
yaestudiadadelr égi
mendel aresponsabi l
idadex t
racontractualporelhecho
aj
eno,sumadoal apr uebadesur esponsabili
dad,loquedej aráalaclínicaen
si
tuacióndet enerqueacr edi
tarlaexoner aciónporv í
adedi l
i
genciaoal guna
causaextraña.

Comopuedeobser var
se,lar esponsabil
idaddel aclínicaporsuper sonal
auxil
iar no gener a may ores difi
cul
tades. Exist
iendo un cont rat
o de
hospital
i
zaciónentreelpaci enteyl aclí
nica,ést
adeber esponder,segúnlas
regl
as de lar esponsabil
idad,porl os daños causados alpaci ent
e porsu
personalhospi
talar
io.

Ensuma,l acl
íni
capuederesponderporlosdañoscausadosporauxi
l
iar
es
contrat
adosporv í
acontr
actualocuasidel
i
ctual
.Enambashi pót
esi
sdeberá
responderporel
dañoocasi
onado.

Lar esponsabi lidaddel acl ínicaporl osdañoscausadospormédi cosal

i
nt eri
ordesusdependenci asr equi eredi sti
ngui rsielmédi copr esentaonouna
vinculaciónl abor alconl areferidacl í
nica.Alexi sti
runcont rat
odet r
abajoent re
elmédi coyl acl ínica,cuestiónquehoy ,alpar eceri nfrecuente,ladoct r
ina
concuer daenqueest aúlti
madeber esponderci vi
l
ment e.Tambi éndebemos
tenerpr esent eque,par alaaplicaci óndelr égimenext racont r
actual,nodebi era
existi
rcont ratoconelpaci ente.Si nembar go,aunexi sti
endouncont rato,las
vícti
mas por r ebot e deben r eclamar l ai ndemni zación baj o elest atuto
extracont ractual;porsupar t
el av ícti
madi rect a,basándoseenl at eorí
adel a
opcióndeest atutosder esponsabi li
dad quesei nclinaporl ael eccióndel
aquili
ano.Baj oesossupuest ost endr áapl icaci ónelar tículo2320del Códi go
Civil
.Porl ot anto,debenconcur rirtodasl ascondi ci
onespr evi
staspar aquese
verif
ique est et i
po de r esponsabi l
idad. En elámbi to par t
icular de l a
responsabi li
daddel aclíni
caporelhechoaj eno,l ajurisprudencianaci onalno
hacuest ionadosupr ocedencia.Si nembar go,segúnl anoci ónt radici
onaldel
vínculodesubor di naci
ón,resul tadi scut i
bleent enderqueexi stedependenci a
del médi coconr el aciónalestabl ecimient opr ivadodesal ud.Dehecho, esusual
queest asi nsti
tuci onesinvoquencomodef ensaquenoest abanencondi ciones
deev i
tareldañoocasi
onadoporlanegli
genciadelmédico,puesésteact úaen
plenaautonomí aenelactomédico.Enefecto,enelejercici
odel aactivi
dad
médica,laclí
nicacar
ecedeautoridadparacontrol
ar,pr
evenirov i
gil
arelacto
médico.Deni ngunamaneralaclínicaatravésdesusór ganosdedi r
ección
podrí
ai nci
diren cómo deben ej
ecutar
sel osactosmédi cos,l
osquesól o
quedan somet i al
dos a l exart
isque elmédi co en su ejecuci
ón apl
ica de
acuerdoconsusconocimient
os.

En el Der echo Compar ado,en pr i

mer t érmi no,se sost uvo que l a
i
ndependenci a en elej ercici
o de l a Medi ci
na i mpedí at odo v íncul o de
subor dinaci
ón.Si nembar go,est acr í
ti
caf uedescar tada.Nadai mpidequeun
establecimient o pr ivado de sal ud pueda cel ebrar un cont r
ato
compr ometiéndosear eali
zardet erminadaspr estacionesmédi casqueser án
ejecutadaspormédi cosquef ormanpar edesust
t aff.Cabet enerpr esente,
además,quel ospaci entesdeposi tanconmay orr egul aridadsuconf ianzaen
ell
os,cuy oprest i
giosuponeeldesusmédi cos.Ensegundol ugar ,sibi enlos
médi cospr esent anunaaut onomí atécnica,elv ínculodesubor dinacióndebe
entender seenelsent idodequeelpr ofesi
onalact úaeneli nterés,sobr etodo
económi co,yporcuent adeot ro,enest ecasol acl ínica.Porl odemás,elact o
médi coej ecut adobenef ici
asi ndudaal acl í
nicaquer ecibeelpagodel os
servicios.Losmédi cosdebensuj etar
seal ar eglament aciónest abl ecidaporel
recinto privado desal ud.Bast arecor darla ant i
gua sent encia en sedede
protecciónqueper mi t
eal acl í
nicaobligarasuper sonalmédi coat rabaj arcon
199
l
osanest esistasquef ormanpar t
edel staff .

Ensuma, exi
stiendounar el aciónl aboraldelmédi coconl acl í
nica, yaseaque
seapl i
queelest atut ocuasi del ictualocont ractual, l
aclínicadeber esponderpor
l
osdañoscausadosporunmédi comi embr odesust affyconelcualexi steuna
relaciónl aboral.Lacualper mi teconf igur arlar esponsabi l
idadporelhecho
ajenosi npr oblemas.Sibi enelmédi coasal ariadoej ercesupr ofesiónsegún
sul exar ti
s,elpaci ent enoconst ituyepar tedesucl i
entelapr i
v ada.Laej ecución
desusobl i
gacionesmédi casnoemanadeuncont r
atomédi co, conelpaci ente,
sinodelcont ratodet rabajoconl acl í
nica.Porl odemás,l ar emuner aciónpor
l
osser vi
ciospr est adosnoespar aelmédi co,si nopar al acl ínica.Enest a
hipót esi
sesbast ant ear tif
ici aldesci frarlaex istenciadeuncont ratoent reel
paci enteyelmédi co.Sepr esent aun nuev o pr oblemadef ront erasdel a
responsabi li
dadci vil.Sibi enest áv edadal av í
acont ractualcont raelmédi co
asal ari
ado,nadai mpi del aapl icaci óndelest atutocuasi deli
ctual .Elpaci ente
deber áinvocarl osar tículos2314y2329del Códi goCi vi
lpar aest ablecerla
responsabi li
dad ci v ildelmédi co asal ariado.Di ferente es l a si tuación del
médi coquenot ieneunar el aciónl abor alconl acl íni
ca,l oquer esultaserl a
situaciónmásf recuent e,dadoque,engener al,losmédi cosseor ganizanen
soci edadesdedi st i
nt aí ndol e,pr ofesional es,limitadaoporacci ones.Est ono
i
mpi deenni ngúncasoper segui rlar esponsabi l
idaddel acl í
nica,puesést a
respondeporsuscont ratist asdeacuer doconelar tí
culo2320oalhaber
i
ntr
oduci
do untercer
o enl
aej
ecuci
óndel
asobl
i
gaci
ones,siset
rat
adel
r
égimencontr
act
ual.

Todav í
a,enci ertassi tuaciones,másbi enenpr ov
incia,ocur r
eenl apráctica
quel osmédi cosar riendan o ut i
l
izan lasdependenci asdeuna cl í
nica sin
perteneceralstaf f
.Además, unmédi codel staf
f,pararealizarunadet erminada
i
ntervenciónqui rúrgica,puedef or
marunequi poconpr ofesionalesajenosal a
clí
nica.Aquílar esponsabi l
idaddel aclínicapar ecemásdi f
íci
ldej usti
fi
car.En
estahi pót
esisnopuededesconocer selar elaci
óncont r
act ualent r
eelpaci ente
yelmédi co.Laej ecuci óndel aprestaciónporelmédi coemanadelcont rato
médi co.Aquísól ocabehacerr esponsabl ealmédi coyl aclínicanodebe
responderci vil
ment e porelhecho aj eno.Con t odo,l a clíni
ca puede ser
responsableporelhechopr opio,peropornegl i
genciasquel eseani mput ables
200
demaner adir
ect a .

Demaner
areci
ent
e,enlasent
enci
aci
tadadel
aCor
teSupr
ema,
ser
efl
exi
onó
enl
ossi
gui
ent
estér
minos:

Que(
" ..
.)l
osdemandant
es,enbaseal
oshechosdescr
it
osenl
apar
teexposi
ti
va,
demandar onensededer esponsabi li
dadext racont ractualal aCl í
nicaLasCondes
S.A.,como t ercero civil
ment er esponsabl et ant o porelhecho aj eno como por
hechospr opi os,fundadosenqueelf acul t
ativot r
at ante,Dr .Er azoReyesf ormapar t
e
delequi pomédi codel acl í
nicayexi steunacl arar elacióndesubor dinaci óny
dependenci a ent re éste y elcent ro asi stenci alen que pr est a sus ser vicios,
atri
buyendo,ademásal acl ínicaunact uarnegl igent epornohaber seper catadoque
ensusdependenci asybaj osunombr esepr est ar onser vici
osmédi cosnoacor des
consupr est i
gio.Envi r
tuddel oant eri
or ,doñaLucyTr eizmanSacks,doñaSandr ay
doñaCl audi aRadóTr eizmansol icit
aronr epar aci óndeldañomor alpadeci doydon
RolandoRadóKovar isusper j
ui ci
osmat erialesymor ales,pr etensi onesque,en
definiti
va,f ueroní ntegrament er echazadasporsent enci asdepr imer aysegunda
i
nstanci a,porcar ecerde l egitimación pasi va,alno haber se est ablecido l a
responsabi l
idaddel acl í
nicaporhechospr opi osoaj enos.Eneseor dendei deas,
señal aronquel asol acircunst anci aqueelmédi cot ratantef ormar apar t
edelequi po
delacl ínicademandada,noconducenecesar iament eaat ri
buirler esponsabi li
daden
l
os hechos,puest o que l as consul t
as l as ef ect uó de maner a par t
icularysi n
i
njerenci a de l a cl í
nica,l o que r esulta pat ent e consi derando ent r
e ot ros
antecedent es,quel uegodel aconsul t
ar ealizadaelaño1999elf acul tativoder ivóa
l
apaci enteal aCl íni
caSanJosédonde,segúnr econocenl osdemandant es,sel e
pract i
cóelt estdeLur i
aysel edi agnost i
cóelsí ndr omedePi ck.Enelmi smosent ido
expresanquel asrelacionespr ivadasent reambosdemandadosyqueaut orizanal
Dr.Er azoReyesaut il
i
zarunadependenci adel acl ínicapar aat endersusconsul tas
particulares en ese cent ro asi stencial,en ni ngún caso per mi ten vi ncul arlos,
concl uyendo,enconsecuenci a,queelmédi copsi qui atranoobr ócomodependi ente
del acl íni
cademandadaniseusar ondependenci asdehospi talización,equi posni
personaldel ami smaenl aat enci óndel apaci ent e".

De est
a maner
a,l
a Cor
te est
imó que no se conf
igur
aba elv
íncul
o de
dependenci aqueexi geelr égi mendelar tículo2320del Códi goCivil
.Enr azón
dequeelmédi cout il
i
zabal asdependenci asdel acl í
nicademandadapar a
atendersusconsul t
aspar t
iculares,esemer opr ést
amodeusoquei nsinúal a
Cor t
enoj ust i
fi
caladependenci a.Discrepamosdeest aposi ción,sobret odoen
atenciónaqueelpr éstamodeusooar rendami entodedependenci asdeuna
clíni
ca a un médi co par a que ést e ej ecute actos médi cos involucral a
responsabi l
idaddel acl íni
ca,puessedaent érminoscl arosunaapar ienciade
vínculoent reelf acul t
ativoyelest ablecimi entopr iv
adoalcualelpaci ente
resultaunext raño,sinqueést epuedadi scer ni
rquiént rabajabaj olaaut oridad
del acl í
nicayqui énno,debi endo,porende,asumi rsequedesdeelmoment o
quef aci
li
tasusdependenci asseor i
ginaunv ínculosuf icientepar aquese
j
ust i
fi
que sur esponsabi l
i
dad. Aun más, hoy l as cl ínicas no admi ten
prestacionesdeser v i
ciosoi nt erv
encionesqui rúrgi
casdef acultati
vosqueno
seencuent r
enr egistrados.Deest odebemosconcl uirquel ascl í
nicasdeben
responderporl osmédi cosqueseencuent renregistradosyqueej ecutenact os
médi cosensusdependenci as.

i
i
.4.Lapuest
aenpr
áct
icadel
aresponsabi
l
idadporelhechoaj
eno

Acá nos r eferi

remos de maner a br eveal a puesta en pr ácti
ca de l a
responsabi lidadporel hechoaj eno.Tr atándosedeest eti
poder esponsabi l
idad,
l
av í
ctimapuededemandarsól oalt erceroci vi
lmenteresponsabl e,ennuest r
o
caso,l acl ínica,per odeber á,ent odocaso,acr edit
arlar esponsabi li
daddel
agent edirect odeldaño,auxi l
iar
,médi couot rosujet
o.Noexi stel anecesi dad
desdeunpunt odev istapr ocesaldedemandaralagent edi r
ect odeldaño.
Descar tadounl it
isconsor ciopasi voobl igatori
o,sinoqueessól ov oluntario,
aunqueeldemandant edebaacr editarlar esponsabili
daddeldependi ent esi
quierehacerv alerelrégimender esponsabi li
dadporelhechoaj eno.Lacl ínica,
en consecuenci a,no podr ía exoner arse alegando que no se i nterpuso l a
demandacont raelsuj etoqueocasi onóenf or
madi rectaeldaño.I ncl uso,ha
sidoacept adoendi versosf all
osqueelagent equecausóeldañopuedeser
anóni mo,nosi endonecesar i
oi ndividualizar
lo,bastandoquesepr uebeque
alguien,nosesabequi én,ocasi onóundañoyqueesesuj etoest aríabaj ola
dependenci a delt er
cer o civi
lment er esponsabl e.Estat écni
ca,ant igua por
ciert
o,denomi nadal acul paanóni maodelagent eanónimo,ocul t
amásbi en
unagenui nar esponsabi l
i
daddi rectadelt ercero ci
vil
menter esponsabl e,en
nuest r
o caso de l a clíni
ca,pues ést a serár esponsable sin que se hay a
i
ndividualizadoundependi ente,sinoquesól oquedar áacreditado,cuest i
ón
compl eja,auni mposi ble,queal guien,quenosesabequi énhabr íaact uadoen
f
ormacul
pabl
eocasi
onandodañoal
aví
cti
ma.

Comoesobv io,tambi
énsepuededemandaraambos,loquesuscit
ala
contr
over
siaacercadelaper
ti
nenci
adelasol
idar
idadpr
evi
staenelar
tí
cul
o
2317delCódi
goCi vi
l.

i
i
.5.Lasol
i
dar
idadent
rel
acl
í
nicayeldependi
ent
e

Entendersiconcur relasol i
daridadent r
eelt er
cerocivil
ment er esponsabl ey
elagent edi
rect odeldañoesunt emaaest asal t
urasbast anteclásico,perono
201
poresomáscl aro .Sabemosquel asoli
dar i
dadenelámbi t
ocont ractualsólo
puedev eri
fi
car seencasoquel aleylodisponga, laspar t
esoelt estament o.Es
esal areglagener alenelDer echodel asObl i
gacionesconf ormel odispuest o
enelar tí
culo1511del CódigoCi vil
.Tratándosedeli ncumpl imientocont ractual
enquepar ti
cipendosomásper sonas,salvoacuer doex presoqueest ipulela
soli
dar i
dad,la deuda sól o puede sercobr ada en t érminos si mplement e
conjuntos.Encambi o,tr
atándosedel ar esponsabi l
i
dadex tracontr
actual,el
artí
culo2317del Códi goCivildisponequesidosomásper sonashancomet ido
undel itoocuasi delito,habrásol idari
dadyeli ncisosegundodelpr ecepto
señalaque,encasodedol o,tambi énseapl icarádichagar antí
a.Est areglaha
dadol ugaradi ver
sasi nt
erpretaci
ones.

La posi ci
ón más tradi
cionalfue la sustentada por Artur
o Alessandri
Rodrí
guez,qui env i
o enest eprecept
ol anecesi daddequeeli l
íci
tof uera
causadoenf or
masi mul
táneaporlosvict
imari
os, l
ocualderi
vódel aexpresión
"cometido",indi
cando,así,un elemento de procedenci
a de la sol
idaridad
basadoenquel osdosomásagent esdeldañol ohayanocasionadoalmi smo
202
ti
empo .

Estainterpret
aciónl l
evóalmi smoaut orasost enerlaimpr ocedenci adel a
solidari
dad en l ar esponsabi li
dad porelhecho aj eno delar t
ículo 2320
del CódigoCi vi
l
,dadoqueelact odeldependi enteosuj etoalcui dadodel
tercerocivi
lment eresponsabl eer aindependientedel aacci ónuomi siónde
éste,quedando despr ovisto delelement o de la simult
aneidad pr opi aal a
solidari
dad.Estaposi ci
ónnospar eceequivocada, puesenti
ende, comopr imer
a
cuest i
ón,quel aresponsabi l
idadporelhechoaj enonoser íatal,dadoquese
requiereunact ouomi sióncul pabl
edelt er
ceroci vil
menteresponsabl e,yeste
element odaríalugar
, másbi en, aunaresponsabi l
idadporelhechopr opi o.Est
o
enelent endidodequeser equierecul
padelt ercerocivi
lmenteresponsabl e.Si
n
embar go,l
ocual i
tat
ivodel aresponsabi
li
dadporelhechoaj enonoessise
requi
ereculpaoesunar esponsabi
li
dadv i
cari
a,sinoqueelt erceroresponda
con su pat ri
moni o de lar esponsabil
i
dad de ot ro. Por lo mi smo,l a
responsabil
i
dadporelhechodeot roesindependient
edel aexigenciadeculpa
odol oenelact uardeltercer
oci v
il
menter esponsabl
e.Noesr elev
ante,en
consecuencia,paraestarenpresenciadeestet i
poder esponsabil
idadquese
i
mput eculpaonoal t
ercer
o.

Nohayanuest roent enderunar esponsabi li

dadporelhechopr opi
oenl os
supuest osdelar tí
culo2320,si nogenui noscasosenqueunt erceroresponde
poreldañoocasi onadoporot roconelcualser elacionaporunv í
nculode
cuidadoquedesencadenasur esponsabi l
idad.Esonosi gnifi
caquenohay a
actosi ndependientesquej ust i
fi
quenl aresponsabi l
idaddeambossuj etosque
par ti
cipanenest etipoder esponsabi li
dad,l oquepl anteaelpr oblemadel a
her menéut i
cadelar t
ículo2317del Códi goCi vil
.Est epr ecept o,talcomose
i
ndi có,poral guna doct r
ina se pr et ende que no cor responde apl i
carloa
propósi t
o del aresponsabi li
dad porelhecho aj eno.Di screpamosdeest a
posi ci
ón,quecont r
adicel oi ndicadoenelpr opioartículoyl esional afunción
primor dialde l ar esponsabi l
i
dad ci vi
l,a l o que se suma que en t oda
cir
cunst ancial av í
ctimapuededemandarporelt ot alalt ercero civ
ilmente
responsabl e,quienpodr áej er
cersuder echo ar epet i
cióncont r
aelagent e
directodeldañosisesat i
sf acenlascondi ci
onespr evistasenelar tí
culo2325
del Códi goCi vi
l.Loimpor t
ant e,yquecal ificadichotipoder esponsabi l
idad,es
l
aaut oridadocui dadoquegener aelv ínculodedependenci aqueper mit
e
asev erarl aresponsabilidaddelt ercer o.Nocr eemos,enconsecuenci a,que
resul t
edet erminantequeelt ercer
or espondaporcul pao no,si no quel o
rel
ev ant eesquesev eaobl igadoenr azóndeldañoqueocasi onóot r
osuj etode
der echor espectodelcualt ieneunv ínculodecui dadobasadoenl aaut ori
dad
quel eper miteevit
aresosact osdañinos.

A parti
rde estai dea es que podemos j usti
fi
carl a aplicaci
ón del2317
delCódigo Civi
ly,además,compr ender lo previst
o en elar tí
cul
o 2325
delCódigoCivil
,reglaqueper mit
er epet i
ralter
cerocivil
ment er esponsableen
contr
adeldependi entesiésteescapazynohaact uadoporor dendeltercer
o.
Siexisteest
eder echoar epeti
r,debeent ender
sequeelt erceropuedequedar
ensituaci
óndepagarporeldependi ent e,loqueesconsi stenteconquepueda
eldemandanteempl azarsóloaltercer ocivi
lmenteresponsable.Ahor asipuede
serresponsableelt ercer
oyl uegor epetir
,esosol ocabeent enderl
obaj oel
supuestodesolidari
dad.

Todaví
apodrí
amosasegur arl
aprocedenciadel asoli
dari
dadenelent endi
do
deasegurarl
aindemnizaciónal
avícti
ma.Elpr i
ncipi
oder eparaciónint
egraldel
daño que se recoge en elar t
ículo 2329 del Códi
go Ci vildebe inspi
rar
i
nterpret
aci
onesquetiendanaasegurarl
aef ecti
vi
daddel aresponsabili
dad.De
ahíqueseamásami gableconest
epr i
ncipi
or ecogerunaaplicaciónextensiva
del asol idar i
dadpr ev istaenelar tí
culo2317del CódigoCi vi l
.Esci erto,que
203
dadoelar tículodeJav ierBar ri
entosGr andon dedi cadoal acompr ensi óndel
tí
tuloXXXVdell i
broI Vdel Códi goCi vil
,enelent endi do,quecompr endedos
órdenes de r esponsabi li
dad ci v i
l
, una dependi ent e o accesor i
a a l a
responsabi lidadpenal ,par aelcasoqueseut il
icenl asex pr esi onesdel it
oso
cuasidelitos,l os que al udirían a ese t i
po de r esponsabi l
idad,l o que se
desprendedelar tí
cul o2314del Códi goCi vi
l,yot raaut ónomaci vil,apar ti
rdel
artí
culo2329delmi smoCódi go,est adi st i
nciónper miti
r í
aent enderdemej or
maner aeli ncisosegundodelar tículo2317,dadoqueapl ical asol idar i
dadal
dolo,l o que en esa ópt ica sól o cabr ía ent ender l
o cuando se t rata de l a
responsabi lidad civilaut ónoma.En ot rost érmi nos,en l a mi r
ada hi stórico-
dogmát i
cadelasunt oelar tí
culo2317sól oapl icar í
aencuant osol i
dar idadsiel
dañot uv osuor i
genenundel i
toocuasi deli
topenalcomet idopordosomás
personasysif uerer esponsabi li
dadci vilaut ónomapar al ahi pótesisdedol o,
peronuncaenl osilícitoscul posos.Est ai nt
er pr etacióndej aríaal amay or í
ade
l
assi tuacionesder esponsabi l
idadci v i
lsinr ecur soal asol idar i
dad, loqueser ía
nefastopar al asatisfacci óndelpr incipioder epar acióni ntegr al.Pese,ent odo
caso,al al uci dezdel ai nterpretaciónpr opuest aent érminosdecoher enci ay
armoní a,el la no si empr e es consi stente en elpr opio t ítuloXXXVdel
l
ibroIV204.En t odo caso nos par ece más consi stent e con elpr inci pio de
reparacióni ntegralyconelr égi menpr ev istoenelar tícul
o2325l apr ocedenci a
delasol idar i
dadenl oscasosder esponsabi li
dadporel hechoaj eno.

Todavíaexisteunúl ti
moar gument odeí ndolei nt
erpret
ativo,pueselar t
ícul
o
2317del CódigoCi vil
establ eció excepcionesexpr esas,losar t
ículos2323y
2328 delmi smoCódi go,en caso de pl ural
idad de dueños u ocupant es,
respecti
vament e,nodanl ugaral asol i
dari
dad.Enest ecaso,elpr opioar t
ícul
o
2317est ableciólasexcepci ones.Luegonopar eceadecuadoniper tinenteque
porv í
ainterpretati
vaseest ablezcaunaexcepci ónal asoli
dar i
dad, l
acualesl a
regla generalen mat eria de r esponsabili
dad ext r
acontractual.No cabr í
a
j
ustifi
caruna excepci ón porv íai nter
pretati
va sielpr opio ar t
ículo 2317
consagról asexcepci onesasuámbi t
odeapl i
cación.Deahíquenospar ezca
adecuadoent enderl aprocedenci adel asol i
daridadentreelt er
ceroci vil
mente
responsableyel agentedi rectodel daño.

2.Lar
esponsabi
l
idaddel
osór
ganospúbl
i
cosdesal
ud

Laresponsabi
li
dadmédi
casanit
ari
aplanteadi
lemasdedi
versaí
ndol
e.Una
pr
imer
acuestiónref
ier
eal
alegi
ti
maciónpasiv
a,l
oqueabor
daremossi
gui
endo
el
trabaj
oreal
i
zadoporHugoCár
denas.

a.Lal
egi
ti
maci
ónpasi
vaenl
aresponsabi
l
idadmédi
co-
sani
tar
iapúbl
i
ca

Desdey aexistensev erasdifi

cultadesparaest abl
ecerl oslegit
imadospasi v
os
enelev entodeunanegl igenciaenunest abl
ecimient opúblicouór ganoen
mat eri
asani t
ar i
adel Estado.Segúnmuest r
aHugoCár denas, quienhar eali
zado
l
asi stemat i
zacióndeest easunt o,exist
enalmenosci ncoposibleslegiti
mados
pasivos205.Lo segui mos en est a part
e,pues i dent i
fi
ca como l egiti
mados
pasivosci ncoposi bil
idadesdependi endodelest ablecimientodequeset r
ate.
En pr imerl ugar ,elf isco a t ravés delConsej o de Def ensa delEst ado,
representadoporsupr esidentedeacuer doconelar t
ículo18Nº1D. F.L.Nº1,
de1993,ent odosaquel l
oscasosenqueelest ablecimientosanitari
ocar ezca
deper sonalidadj urí
dicaynot engapat ri
moni opropio.Además,i dentifi
calos
siguientes:

"Setratadel oshospitalesdependi entesdeci er

tosor gani
smosest atal
escar entes
deper sonalidadypat ri
moni opropio( centr
alizados).Seencuentr
aenest asit
uación,
l
osest ablecimientospeni tenci
ariosdesal uddependi entesdeGendar meríadeChi le;
l
oshospi talesycentrosdesal uddependi entesdel ComandodeSal uddelEjer
citode
Chil
e( Cosal e)
;los hospi tal
es y cent ros de sal ud de la Di
visión de Sanidad
dependiente de l a Fuer z
a Aér ea de Chi l
e;l os hospital
es,cent r
os de salud y
poli
clí
nicosdel aDireccióndeSani daddel aAr madadeChi l
ey ;loshospi t
ales
dependientesdeCar abi nerosdeChi le".

Ensegui
da,
indi
caquepuedenserl
egi
ti
madospasi
vos:

"LosCent rosAsistencialesExperimental
escomoelHospi t
alPadr eAlbertoHurtado,
elCent ro deRef er enci
adeSal uddePeñal ol
énCor dil
l
eraOr i
ent e,elCentro de
ReferenciadeSal uddeMai púy,loshospit
alesycentrosasistencialesquedependan
delaUni versi
daddeChi le.Losrefer
idoscentr
oscomol aUniversidaddeChi le,ensu
condicióndeor gani smosf unci
onalmentedescentral
izados,sonsuj etospasiv
osde
l
aacci óndeper juiciosenl ugardelServi
ci
odeSal uddel az onat erri
tori
aldequese
trat
eo,ensucaso,delFi sco,puestoqueest ándotadosdeper sonal i
dadjurí
dicay
206
patri
moni opropio" .

En estecaso,en consecuenci
a,sedemanda en f
orma di
recta a di
chos
establecimi
entosquedetent
anper sonal
i
dadj
urí
dicaypat
ri
moni opropio.En
tercerlugar
,ident
if
ica:
 "Losservi
ciosdeat enciónpri
mar i
a(PostasdeSal udRural es,Estaci
ónMédicoRur al,
Consult
ori
osUr banosyRur ales,CentrosdeSal ud Fami li
ar-
Cesfam,Centrosde
Salud Mental-
Cosam,Cent ro Comunitari
o deSal ud Fami l
iar
-Cecosf
,Servi
cio de
Atenci
ónPr i
mariadeUr genci
a-SAPU,Ser vici
odeAt enci ónMédi cadeUr gencia-
SAMU) ,l
aresponsabi l
idadylacorrespondientelegi
ti
maci ónpasi val
ecorr
espondea
207
l
aMuni ci
palidaddel acualdependen,representadajudi
cialment eporsuAl
calde" .

Encuart
olugar
,todaví
a,yqui
zál
ahi
pót
esi
smásr
elev
ant
edadoelcr
eci
ent
e
contenci
osoqueori
gina:

"LosSer v
ici
osdeSal uddetentaránl alegit
imaciónpasivaenl oscasosenquel os
hospi t
alesycent rosdesal ud( noper sonifi
cados)dependientesdedi choser vi
cio,
ocasionenal gúndañoasususuar i
os.Estoshospi t
alesycentrosdesalud, dependen
j
urídicayadmi nist
r ati
vamentedelSer vi
ciodequeset rat
e,ysóloesteúlti
mot ieneel
patri
moni oyl at i
tulari
dadjurí
dicapar ar esponderporlosdañosocasi onadospor
aquéllos.La r epresentaci
ón judicialy ext r
ajudi
cialde los Servi
cios de Sal ud
correspondeasuDi r
ectorqui
en, además, eselJefeSuperiordelSer
vici
o( art.6º,D.S.
208
Nº140/ 2005)" .

Y,enúl
timotérmi
no,quef uel
oquediol
ugaralar
tí
cul
odeHugoCárdenas,
se
da l
a di
scusi
ón acer
ca de lalegi
ti
maci
ón pasiv
a de l
os Est
abl
eci
mient
os
209
Aut
ogest
ionadosenRed .

Engeneral
,estosestabl
ecimient
os, sehaentendi
do, dependendeunser vi
cio
de salud específi
co que detental al egi
ti
mación pasi va sin que pueda
demandarseal hospit
alenformadirecta.Esl
oquer ecogeel votodeminor í
aen
l
asent enciadel aCor tedeApel acionesdeSan Mi guelen lossiguientes
térmi
nos:

2ºQueenelcasodeaut
" osf
uedemandadoycondenadoelHospi
talBar
rosLuco
Trudeau,peseaqueesunhechopúbl i
coynot ori
oquedi choest ablecimi entode
saludf ormapar tedelSer vici
odeSal udMet ropol i
tanoSur ,loqueademásapar ece
del acopi aaut orizadadeldecr et
odedesi gnaci óndeldi rectordedi chocent r
o
hospi t
alario,quer olaaf ojas20,demaner aquenocuent aconper sonal i
dadj urídi
ca
propia.Deacuer doalar tículo16delDecr etoconFuer zadeLeyNº1delaño2005,
delMi nisteri
odeSal ud,quecr eóelSer viciodeSal udMet r
opolitanoSur ,ent r
eot ros,
dispone que l osSer viciosde Sal ud son or ganismosest atal
es,f uncional mente
descent rali
zados,dot adosde per sonal idad j urídica ypat rimonio pr opio.Porl o
anteriorelHospi t
alBar rosLucoTr udeaunoesunaper sonaj ur
ídicadeder echo
públicoy,enconsecuenci anoescapazdeej ercerder echosycont raerobl igaciones
nideserr epresent adoj udicialyext rajudici
al ment e,comosíl oeselSer vi
ciode
SaludMet ropol i
tanoSuralqueper tenece,per sonaj ur í
dicacuyar epresent aciónle
correspondeasuDi rectorcomoj efesuper iordelser vici
o,segúnl odi sponeel
artí
culo 22 delDecr eto con Fuer za de Ley Nº1 delaño 2005.3º )Que,en
consecuenci a,alcar ecerdeper sonali
dadj urídica,elHospi t
alBar r
osLucoTr udeau
not ienecapaci dadl egalpar aserempl azado,yporendecar ecedel egitimación
pasiva,sinquepuedaent ender seempl azadoelSer viciodeSal udMet r
opol i
tanoSur
 porelhechodeaf ir
marell et
radoCl audioGómez,ensupr esentacióndef ojas177,
quelorepresent
a,todavezquequi enl eot orgópoderpar aactuarenl acausafue
donLuisJulioLeivaPeña,DirectordelHospi t
alBar r
osLucoTr udeau,per sonaque
nosolonoost entalarepresentacióndelSer vici
odeSal udmenci onado,si noque
expr
esament eseñalaactuarenr epresentacióndelHospi talquedi rige,peseaque,
comoyasei ndi
có,talestabl
ecimientoasi stencialcarecedeper sonalidadjur
ídi
ca,
210
demaneraquenoesposi bleactuarensur epresentaci
ón" .

Sinembar go,est
aposi
ciónbast ant
ef undadasecompl i
ca,comol oindi
ca
Hugo Cár denas,porla cir
cularNº1,de 29 de f ebrero de 2008,de la
Subsecretar
íadeRedesAsistenci
alesdelMinist
eri
odeSalud,que,conf
ormeél
l
oextracta,concl
uye:

"LosEst ableci
mient
osAut ogesti
onadosenRed,enadel ant
e'l
osEst abl
ecimient os'
,
estánnor madosenelTí tul
oIV,artí
culos31a34dell i
broIdeldecretoconfuer zade
l
eyNº1,de2005,delMi ni
steri
odeSal ud,quefij
aeltextorefundi
do,coordinadoy
sistematizadodeldecr etoleyNº2. 763,de1979;yenRegl ament oOr gánicode
dichosest ableci
mientos,aprobado poreldecr et
o supremo Nº38 de2005,del
mi nist
eri
odeSal udylescorresponde,dentr
odesuni v
eldecompl eji
dad,ej
ecutarl as
accionesdesal udquesondecompet enciadelosServi
ciosdeSalud".

Tr
asl
arev
isi
óndel
asnor
mast
ranscr
it
as,
laci
rcul
armani
fi
est
a:

"Se deduce cl arament e,que l a r epresentaci

ón judici
al del Est abl
ecimiento
corresponde porl eya su Di r
ect or
,alque compet e sumi r—en su caso— l as
correspondientesacci onespar asudef ensa,yqueencasodeacci onesjudici
ales
diri
gidas contra elEst ablecimi ent
o elr esul
tado de las mi smas solament e
compr ometel osbi enesyr ecur sosdelmi smo,noi mpli
cando,enni ngúncaso,l os
bienesdelr espectivoser vi
ciodeSer viciodeSal ud.Sinperjuici
o,porcier
to,queel
DirectordelSer v
icio pueda,sil o estima conv eni
ente,interveni
rcomo t ercero
211
coady uvant
eendi chosj uicios" .

Estacontr
adi
cci
ónent relaopini
óndelent
eadminist
rat
ivoyaquell
aque
emanadelostext
osl egal
esindi
caquel
acompet
enciadeber adi
car
seenl
os
212
Ser
vici
osdeSal
ud .

b.Elr
égi
menl
egaldel
aleyNº19.
966,
"Auge"

La ley Nº19.966213est
abl
ece una l
egi
slación especi
al que r
egul
a la
214
r
esponsabi
l
idadcivi
ldel osór
ganosdesal
ud .Enelaño2004sedi ctódi
cha
l
ey ,másconoci dacomo" LeydelAuge" ,l
acualest abl eceunnuev or égi
mende
garantí
asensal ud.Enelt extolegal,entreunamar añader eglasdedi cadasa
especif
icarpr estaci
onesmédi casobl igatorias,seubi caunt í
tuloespecí f
ico
215
consagradoal aresponsabi l
idadcivi
lsani tari
a .Unaexpr esiónpococonoci da
paralosjuristasymáspr opiadel egisl
ador es, per oquet rata,enconcr eto,dela
responsabili
dadci vi
ldehospi t
alespúbl icosy ,engener al
,deór ganosdel a
Admi ni
stración delEst ado en mat eri
a sani taria.En t érminos f i
eles al
fundament odel aresponsabi li
daddelEst ado,seal udeal af al
tadeser vi
cio
comocr it
eriodeat ri
buciónder esponsabi l
idad, al oquenosr eferi
remos.

i
.Lai
nnecesar
iadual
i
dadder
egímenesderesponsabi
l
idadpúbl
i
co-
sani
tar
ioy
delascl
í
nicas

Elar
tí
cul
o38,quei
naugur
aelr
égi
menl
egalespeci
alpordañosocasi
onados
apar
ti
cul
ares,
est
abl
ece:

Los ór
" ganos de l
a Admi
nist
raci
ón delEst
ado en mat
eri
a sani
tar
ia ser
án
responsabl
esdel osdañosquecausenaparti
cul
aresporfal
tadeser
vici
o.El
parti
cul
ardeber áacr
edi
tarqueeldañosepr
odujoporlaacci
ónuomisióndel
órgano,mediandodi
chafal
tadeser
vici
o".

Est epr ecepto,enl or el

ati
voal ar esponsabi li
dadci v
ildel osór ganosdel a
Admi ni
st racióndelEst adoporsusser vi
ciosdesal ud,sef unda,comoenl a
may orí
adel ost extosqueseocupandel ar esponsabi l
idaddelEst ado,enl a
"faltadeser vi
cio".Yaquícomi enzaelpr incipalprobl emadel al eyquenoes
excl usi
v odel ar esponsabili
daddenomi nadasani t
aria,sinoqueseext iendea
todal ar esponsabi li
dadpordañoscausadosporl aAdmi ni
straci
ónPúbl icadel
Est ado.Sobr e esto se ha escrit
o bast ant e en Chile,aunque con v isiones
bast ant eopuest as,queser eflej
ant ambi énenl osfal l
osdel ost r
ibunalesde
216
j
ust icia .Lanoci óndef alt
adeser vi
ciov adesdeunar esponsabi l
idadt ípi
ca
porcul pa hast a una est ri
cta u objetiva.Est e dilema doct r
inalmar có la
ev oluci
óndel aj uri
sprudencianacional,cuy asv aci
lacionesapar ecenenf orma
ost ensibleenl adoct r
ina.

Nosepr etender esol

verestacont rov
ersia,aunquenopar ecequeexi stan
ar
gumentosr azonablesparaj ust
ifi
carla expresi
ón falt
a deser v
ici
o como
si
nóni
madeomi siónequiv
alenteaunest atutoder esponsabi
l
idadobjeti
va.Es
más,r
esult
acur iosatalproposici
ón,puesbast alapalabra"fal
ta"paradarse
cuenta que no es suf i
cient
e un mer o act o u omi sión parai mput
ar
responsabil
i
dad.Nopuedeent enderselapalabr a"fal
ta"comoder i
vadadel
verbo"fal
tar
",si
endoquesuor i
genhistóri
cocorrespondeal aexpresi
ón"cul
pa",
talcomoseent i
endeenelfr
ancésl apalabr f
a"aute".

Asíes,deber ecordarsequeelor igendeesaexpr esi ón,"f

alt
adeser vici
o",es
bienfrancés,ysolosur geporunacuest i
ónprocesal ,par adarautonomí aal a
217
j
ur i
sdicci
ónadmi nistr
ativaenmat er i
ader esponsabi li
daddelEst ado .Ahor a
esadi fer
enciaadjetivamot i
v óenFr anci
aunaev oluci óndispersa,enquel a
responsabil
idaddelEst adosei ntentóapar t
ardelDer echoPr i
vado,aunqueen
l
osasunt osf undament alest
iendanambasj uri
sdicciones, l
aCor t
edeCasaci ón
218
yel ConsejodeEst ado,aunaj ur
isprudenciaunif
orme .

Luego,aquív i
enel apr eguntaqueesnecesar i
opl antearennuest ropaí s
respectodel aresponsabilidadsanitar
iaestatal,¿sejusti
ficatenerdosórdenes
der esponsabil
idaddelEst adoporf al
tadeser v
iciodel osórganosdelEst ado
en mat er
ia sanitari
a? O,aun más,¿ es conv eniente mant enerdi f
erentes
regímenes de r esponsabili
dad según se t rate de un ór gano delEst ado
somet idoal al eyNº19. 966yot ro,comol oshospi talesmi li
tar
es,quehan
quedado baj o el al ero del Der echo Común de l a r esponsabil
i
dad
extracontr
actual?¿ Esconv enient
emant enerdosór denesder esponsabil
i
dad
porhechosi dénticosanteunosmi smost ri
bunales?

Cr
eemosquedebetendersemásbi enaunaunif
icaci
ón,almenosenl oque
ti
enerel
aci
ónconlaresponsabil
i
dadmédica,yaseapr i
vada,enclí
nicasoen
hospi
tal
espúbl
i
cosuotrosórganosdelEst
adoenmat er
iasanit
ari
a.

Laj ust
if
icación par
aestabl
ecerun orden div
er so deresponsabi
l
idad del
Estadohaest adoenl osfi
nesquelesonpropios,tendi
entesalaobtenci
óndel
bienestarcomúndel osci
udadanos.JoséMiguelValdivi
aser ef
ier
ealmi smo
asuntoyseñal a:

"Hoyendí alasfuncionesdel osservi

ciosdesal udseconcent ranenel ot
orgamiento
depr est
acioneshospi t
alarias,comogest oresdel ar edasist encialr especti
va.Este
fenómenohadi fuminadol aespeci fi
cidaddel asal udpública.¿ Final mente,enqué
dif
ieredel amedi ci
napr ivada?Est alvezpar tedelespí ri
tudel aépocaquese
concibalasaluddesdeunaper spectivaconsumer i
sta,poniendopr i
ncipal
ment eel
focoenl acal i
daddelser vi
cio.Tambi énesv erdadquel ar evalorizaci
óndel os
derechosdelpaci ent
ehaf ortal
ecidoestaorientación.Enbuenamedi daelcr eci
ente
acercamiento entrel ar esponsabil
idad pública yl ar esponsabi lidad privada se
219
expli
caenf unci
óndeest osant ecedentes" .

Yagr
ega,
ent
érmi
nosdej
ust
if
icarl
apar
ti
cul
ari
daddel
régi
menpúbl
i
co:

"
Ahor
abi
en,
lal
ógi
capar
ti
cul
ardelder
echopúbl
i
codel
aresponsabi
l
idadsej
ust
if
ica
 enest ecampopor quelamedi cinapúbl i
caesunamuest raprivil
egi adadelaideade
servi
ciopúbl ico.Aunquepuedancompar arse,losser vici
osquepr estaelEstadono
sonconcept ualmenteequi valent esal osqueseobt ienenenelmer cado.Medi ante
l
ast écnicasdeser vi
ciopúbl ico,hoyendí ayespeci almenteenest et err
eno,el
Estadoasegur aal asper sonascondi cionesmí nimasdeper tenenci asocialo,más
ampl i
ament e,ciudadanía.Sinduda,enl adefinicióndel osniv elesdeser vici
oyl os
estándaresquel esonexi giblespesani mpor tantesconsi der acionesdej usti
cia
dist
ribut
iva.Lar esponsabili
dadext r
acont ractualdebear t
icul
ar sesobr elabasede
220
estasconsider aciones" .

SindudalosórganosdelEstadoencuantoasusf i
nesdi f
ierendeaquell
osde
l
ospriv
ados,perodeesonoquedacl araunajusti
fi
caciónqueper mit
aasentar
l
aideaquedebaexi sti
runrégimendi v
ersoyniaúnbaj oeseconcept oqueda
cl
aroenquédi fi
erelanocióndecul paonegl igenci
aexi gibleenelDer echo
Comúndel aresponsabi
li
daddeaquel l
adef alt
adeser vici
oent ornoal acual
seuni
ficaelr
égimender esponsabi
l
idadsanitari
oconformel odispuest
oenel
ar
tí
cul
o38ci t
ado.

Elprincipiodeigualdaddel asv í
ct imasj ust
ifi
cat enerunmi smoest atutode
responsabi li
dadconi ndependenci adell ugardondesev erifi
queeldaño.¿ Qué
puedej usti
fi
carunadi f
erenci aenelt ratamientodel ospaci entessegúnl as
prestacionest enganl ugarenunhospi talpúbli
coopr ivado?Yasuf i
cientes
problemas gener al a existencia de un dobl e estatut
o de r esponsabi l
idad
contract ualyextracontractual,agudi zadoporl areformapr ocesalpenalyel
rechazoengener alal aopci ónoconcur renciader esponsabi l
idadpornuest ros
tri
bunales.Y,porot rapar te,hayunar gument osust antivo,puest antoenel
DerechoCi vi
lcomoenelAdmi ni
strativosepr esentanpr oblemasdel ami sma
í
ndole, ynoexi st
enr azonespar at r
at arl
osenf ormadi símil.

En ef ecto,alEst ado se l e ent

iende como una per sona jurídica.Las
explicacionespar aent enderlanat uralezadel aspersonasj ur
ídicassony a
conoci das,lateor í
adel aficci
ónoaquel ladelórganohanhechoépocaenl a
221
l
iteraturajurí
dica .Per oel asuntoesqueexi st
econsensoenquel asper sonas
j
ur í
dicaspuedenserr esponsablesysoncapacesdecont r
aerobl
igaci ones.Así
l
oconf ir
manl asr eglasdel CódigoCi vi
l,apropósit
odel aspersonasj urídicasy
aquel l
asdel ar esponsabi l
i
dadci vi
lenel tí
tul
oXXXVdel libroI
V.

Respectoal aspersonasjurí
dicas,seapl icanlostiposder esponsabil
idad
comunes.El l
aspuedenserr esponsabl esporelhechopr opio,porelhecho
aj
enoyporelhechodel ascosas.Lapr imer
ahipótesi
s,laresponsabili
dadpor
elhechopr opi
odel aspersonasjurídicashaest adomar cadaporl apolémi ca.
Ladoctrinahapretendi
dosepararlar esponsabil
idadci
vildelaper sonajur
ídica,
porelhechoajenooporelhechodel ascosas, deaquellaresponsabil
idadci vi
l
emanadadeunact ouomi si
óndelór ganosocialquecausaundaño.Est a
posibi
li
dadser ef
iereal aresponsabi l
idadquepuedeaf ectaral apersona
j
ur í
dicaapropósitodel ai nter
vencióndelór ganosocial
.Enot rost
érminos,la
responsabi
li
daddi rectaoporelhechopr opi
o.Noset rat
adeest ablecerla
responsabi
li
dadporuni l
ícitoimputableaundependi enteoporelhechodeuna
cosa, si
nodelaresponsabi li
dadcivilgeneradaporlaactuaci
óndel aestruct
ura
socialdelapersonaj urí
dica.Y,nocabeduda,l ar
esponsabil
idadporelhecho
propio de l
a persona jurídica se encuentra emparent
ada con la di
scusión
acercadesunat uralezaj
ur í
dica.

¿Cómoi mputarr
esponsabi
l
idadciv
ildi
rectaalapersonajurí
dica?¿Esposi
ble
señalarquedebeesti
marseobjet
ivaporcarecerdesubjet
ivi
dadel Est
adoosus
órganos?

Una pr imer a aproximaci ón alpr obl ema es sost ener que exi sten dos
explicacionespar alar esponsabi l
idaddel aper sonaj urídica.Porunapar te,la
responsabi l
idad de l a per sona j urídica porelhecho delór gano soci al
(responsabi li
dad dir
ect a o porelhecho pr opio).Est ar esponsabi l
idad se
entiendedi r ectayelhechouomi sióndemaner ahipotéti
caseasi gnaaunent e
fi
cticio.Así ,porej empl o,l a negl i
genci a en la or ganizaci ón de l as tar eas
admi nistrativasquecausaper j
ui cioat ercerosoal osmi embr osdel aper sona
j
ur í
dica.Set r
atadeunar esponsabi li
dadci vilporelhechopr opio.Est et i
pode
responsabi l
idadf ueelquedi ol ugaraldebat esobr elacal ifi
caciónj urídicadel
órgano de admi ni
st r
ación.En segundo l ugar,l a per sona j urídica puede
responderporelhecho de ot ro.Deben acr editarse lascondi cionesde l a
responsabi l
idadci vi
lrespect odelagent edi rectodeldaño( dependi ente)yel
222
vínculodesubor di
naciónconelt ercer ociv i
lment er esponsabl e( principal) .
Éstassonl asdosexpl icaciones, laprimer a,queent iender esponsabl eal órgano
enf ormadi rectaat ravésdel af icciónol ateor í
adelór ganoconpr escindenci a
del osej ecut oresdelact o uomi sióny ,laot ra,quehacei nterveniral os
dependi ent esdel aper sonajurídica.

¿
Quéj
ust
if
icaest
edobl
etr
atami
ent
o?

Noparecendifer
irdemaneraimport
anteambostiposderesponsabil
i
dadci
vi
l
i
mput ablesal apersonaj
urídi
ca.Ladist
inci
ónentrelaresponsabi
li
daddela
personajurí
dicadi
rectayaquél
lagener
alporelhechoajenoesbastantet
enue
ydifí
cil
depr eci
sar
.

¿Quédi sti
nguel aresponsabili
dadporelhechodeldependi enteyaquel l
a
deriv
adadeunact ouomi sióndel órgano?Enl asdossi tuaci
onesest ápresente
l
acul pa.Enambashi pótesisser ecurreaunaf i
cciónpar aatri
buirculpaal as
personasj urí
dicas.Lar esponsabi l
idaddirect
aexi gelapr uebadecul paenl a
prestación,decisión o actuación delór gano.Porej empl o,la culpa en la
organizaciónporf al
tadeinfraestructur
a.Estonosi gnif
icaquedebaacr editar
se
l
acul paper sonaldeal gúnsuj etoenpar t
icul
ar,si
endosuf i
cient
ei mput aruna
negli
genci aenel procesodedeci siónoi nf
raestr
ucturadel apersonajurídica.
 Porsupar t
e,segúnv i
mos,lar esponsabil
idadporelhechoaj enoexigel a
pruebadel aculpaenelagent edi r
ectodeldaño.Aunque,segúnj uri
sprudencia
constante,puede no i ndivi
duali
zarse alagent e di
recto,a l o cualse ha
223
denomi nado cul
pa di f
usa,agent e anóni
mo o cul pa vir
tual .Todasest as
expresiones i
mplican que alguien,no se sabe quién,i ncurr
ió en un act o
culpable.Aquí,la di f
erencia se v uel
ve aún más di f
usa aldi sf
razarl a
responsabil
idaddirect
adel apersonaj urí
dicaconlaculpaanóni ma.Enef ecto,
esat ravésdeestat eorí
a,apli
cablepornuest r
ostri
bunalesdesdel adécadade
1920,que l aresponsabi l
i
dad porelhecho aj eno oculta una v erdadera
responsabil
idaddirect
a.

Ensí nt
esi
s,puedeseñalar
sequelaresponsabi
l
idadporcul
padelasper
sonas
j
urí
dicasenelámbi t
odelDer echoPriv
adonoadmi tedudas,yaseaenfor
ma
di
rectaoporelhechoajeno.¿Debeserdist
int
oenelcasodelEst
ado?

Nopar ecerazonabl
equecoexistandossi st
emasder esponsabi
l
idadci vi
l
di
v er
sosparaelEstadoyparal
asot rasper
sonasjurídi
casdeDerechoPrivado.
Esta si
tuaci
ón no sól
o est
á al
ejada delsenti
do común,si no que ar
rastra
di
ferenci
asarbitr
ari
asparal
asvícti
massegúnell ugarenqueseocasi oneel
daño.

Sinoesconv eni
ent
emant enerunsi st
emader esponsabi
li
daddi
ver
so,lo
l
ógicoescontr
ibui
raunif
ormarelfundamentodei
mput aci
ón,l
oquenosl
lev
aa
deter
minarl
afalt
adeservi
cio.

i
i
.Laf
alt
adeser
vici
odel
osór
ganosdel
aAdmi
nist
raci
ónenmat
eri
asani
tar
ia

Enlajur
ispr
udenci
anacional
,segúnyadij
imos,seasimil
ala"f
alt
adeserv
ici
o"
aunaomi si
ónenelservi
cioprestadoporal
gúnór ganodelEst
ado,y
aseapor
no haberse real
i
zado elservi
cio,porsertardío o porserimper
fect
o.En
palabr
asdeJoséMi guelValdi
vi
a,seenti
endeporfalt
adeservi
cio:

"Unfunci
onamientodef i
cienteoaunaor ganizacióndefectuosadelservici
opúbl i
co,
estoes,del ainstit
uciónpúbl ica.Enpal abrasdePaulDuez ,r
epetidashast ael
cansanci
oporl aj
urisprudencianaci onal,hayfaltadeservici
ocuandoelser vi
ciono
funci
onadebiendohacer lo,cuandof uncionadef ectuosamenteot ar
díament e.Enla
medida que l af alt
a de ser v i
ci
o r evelai ncumplimiento de est ándares de
funci
onamientodelserviciopúblico,estoes,transgresi
óndel asobli
gacionesquese
 l
ei mponen porl aleyo que der i
van de su objetoof unción,elconcepto es
funcional
menteequival
ent
eal anociónci vi
ldenegl i
genci
a.Enamboscasosl a
nociónseidenti
fi
caconundef ect
o,fal
laoanomal í
aenelhechoqueor iginaeldaño.
Poreso,elr égi
men de responsabil
idad porfal
ta de ser v
icio cor
responde,en
224
términosanal
íti
cos,
aunaresponsabili
dadporculpa" .

Coi
ncidimos con est e autor
,en elsent ido de que no hay di fer
encias
conceptualesent
relanoci óndeculpayf alt
adeser v i
cio,l
oqueconst it
uyeun
el
ement odeuni f
icaci
óndelr égimender esponsabil
idadaplicablealEstadoy ,
ennuest r
ocaso,al osór ganosdelaAdmi nist
raci
óndelEst adoenmat eri
a
sanit
ari
ayaquel quer i
geentrelospr
ivadosdeacuer doal CódigoCivi
l.

Deahíquepar alograrunsi stemacoher entedebi eraev i

tarseunal egislación
par cel adaof r
agment ar i
aconsut ilesdistincionesqueoscur ecenelsi stemade
responsabi l
idad haciéndol o másl ej
ano al asv í
ctimas.Par ar emedi arest a
sit
uaci ón cor responde haceren l ar esponsabi lidad delEst ado pordaños
sani tar i
osl asmi smasdi st i
ncionesqueenelámbi t
o delDer echo Pr i
vado.
Exist ensi tuacionesenquel af altadeser vicioesunr epr ocheal aorganizaci ón,
debi endor esponderelór ganoporunhechopr opio.Est oocur r
ecuandoel
per j
ui cio der i
vadeunaf al
tadelser vicio alno pr ov eerdel o necesar i
o al
paci ent e-usuario.Estasi tuaciónesdi versaaaquel laenqueelpaci entesuf r
e
undañoporunaacci ónuomi sióndeunf uncionar i
o,médi cooasi stentedel
órgano,enelej erci
ciodesusf unci ones.Sondossi tuacionesdi sti
ntas,según
vimosenelámbi t
opr i
v ado,unar esponsabi li
dadporelhechopr opioyot ra,en
princi pio,porelhechoaj eno.Encuant oal apr imer a,debi eraent ender seque
existe" falt
adeser vi
cio"cadav ezqueaquelpr estadoporelór ganoenf or ma
direct anof uncionabi en,f uncionaenf or madef ectuosaol ohaceenf or ma
tardía.Est onodi stadel acul paquepuedeest ablecer secont raunacl íni
ca
privadadesal ud.Veamosdosej empl os.

Tratándose de una cl íni

ca pr i
vada de r econocido presti
gio,la Corte de
ApelacionesdeSant i
agoest imóqueexi stí
acul paenl aor ganizaciónalno
haberest ableci
do l os pr ocedimientos adecuados par a que l ainformación
rel
ativa a una r adiogr afía que det ectaba una br onconeumoní a haya sido
entregada a l os padr es225. En l a r ef eri
da sent encia se exoner ó de
responsabi l
idadpenalal osmédi cos,siendor esponsableporl osdañossól ola
clí
nica.El otrocaso, enunhospi talpúbli
cosepr oduj
ol amuertedeunaper sona
alnoexi sti
rl ainfraestructuranecesar iapar apr ocederal ai nterv
enciónen
formaopor tunayef icaz.Eldi agnósticof ueeladecuado,per onopudol l
evarse
acabo l aoper aciónsi no enf ormat ar día,lo cualsignifi
có acrecentarlas
226
posibili
dadesdef racasoenel tratamiento .

Enuncasosehabladeculpaenlaorganizaci
ónyenelot r
o,defal
tade
serv
ici
o.Si
nembargo,l
asconductasi
mput adasnopar ecenmuydi st
intas.
Detr
ásdelacul
paenl
aorgani
zaci
ónodelafaltadeser
vici
oexisteunr
eproche
a conduct as omi si
vas de per sonas nat urales,pero,como cor responde a
i
nf r
accionesdent rodel aór bit
aobl i
gacionaldel aper sonamor al—Est ado,
órganooper sonaj urí
dica—, sehabl ader esponsabili
daddi recta.Noset r
atade
una simpler esponsabi l
idad objetiva,pues debe acr editar
se l af alt
a en el
servici
o,locualr edundaenunf actordei mput aci
ónsubj et
ivo.Noent endido
como l a cul pa decimonóni ca sobr el a cualse const ruyó elsi stema de
responsabili
dadaqui l
iano,si nocomounadi vergenci
aent relaconduct aque
debióejecutar seyaquel laquesev eri
ficó.O,ent érminosdeomi sión,ent rela
conduct aquenosel l
evóacaboyaquel l
aquedebi óej ecutarse.Elel ement o
mor aldelacul pahai dodesapar eciendodandoespaci oaunacul paobj et i
va.
Deahíqueal gunosseñal enl ai mposi bi
li
dad dehabl arder esponsabi l
idad
subjeti
va,sinoquedebi eracalifi
carseporcul pa,debi doal aapr eci
aci ónin
abstractodeest eelement o.

En suma,l a noción de f alta de ser v

icio no debe ent enderse como un
antecedent ef ácti
co queacar rea necesar iament er esponsabili
dad.Tant o el
Estadocomosusór ganosol asper sonasj urí
di casenelámbi topri
vadodeben
quedarasal voder esponsabi l
idadsil ogr anpr obarladi l
i
gencianecesar i
a.La
ausenci adecul pa,entendi dacomol aejecuci óndel aconductadebi da,excluy
e
l
ar esponsabi l
idadci v
il.Además, debet ener seencuent aquel asdeclaraci
ones
queequi paranl aresponsabi l
idadporf al
tadeser vici
oaaquel l
aobj eti
va,en
todosl oscasosdel aj urisprudenci a,sef undanenunmalf uncionamiento,un
funcionami entodeficient eol aausenci adeunser vicioadecuado,locualdi st
a
227
deserunagenui nar esponsabi li
dadest ricta .Porl omi smo,JoséMi guel
Valdivi
a sost iene lai rrelevancia pr áct i
ca de l as t eor
ías objet
ivas de la
228
responsabi l
idaddel Est ado .

Ahora,elart
ículo38del acit
adaleyrati
ficalaresponsabi
l
idadporfal
tade
servi
cio,debi
endoacr edi
t ar
se"queeldañosepr odujoporlaacci
ónuomi si
ón
delórgano,medi andodichaf al
tadeservi
cio".Lacargadelapruebaquedaen
l
as espal das de l av ícti
ma.Lo mi smo ocur re en elDer echo común
extr
acontract
ual.

Enr esumen,debeentender
selafalt
adeser vi
ciocomounacul
pa,quenoes
dist
intadeaquellaquesei mput
aal aspersonasjur
ídi
casdeDer
echoPrivado.
Conl osmi smospr obl
emasquei nv
olucraqueset rat
edeunanoci
ónflexibl
e,
determinadaporunacompar aci
ónent relaconductadebi
dayaquel
laquese
veri
ficó,si
nnecesidadqueseacal
ifi
cadaogr av
e.
 i
i
i.Lacul
padelf
unci
onar
io,
¿cabelaresponsabil
i
dadporelhechoaj
enodel
ser
vici
odesal ud?

Laresponsabilidaddel asper sonasj urí

dicas,conformeanalizamos,t ambién
puedeserporelhechoaj eno.Est oesi ndiscuti
bleenelámbi topr iv
ado.Enel
casodel ascl í
nicas,comocual qui erempresa,seapl i
canlosartícul
os2320y
2322del CódigoCi vi
losesubsumeenelámbi tocontract
ual.Enelcasodel os
órganosdel Estado, enmat er
iasani tar
ialaresponsabili
dadporel hechodeot ro
noapar eceenf or maclarao,almenos,suel equedarsubsumi dal aculpao
responsabil
i
daddelagent edi r
ectodeldaño, yaseaunmédi coof uncionarioen
aquell
adelser viciodesal ud.Másbi enseent i
endequel afalt
adeser vici
odel
órganosanitari
oabsor bel afaltaocul padelmédi coof unci
onar i
oquehay a
i
ncurri
doennegl igenci
aqueenf ormadi rectaocasionóeldañoalpaci ente.
JoséMi guelValdiv i
arecuerdaest emodel o,usualenl adoctr
inaadmi nist
rati
va:

"Lafal t
adeser vi
ciosepr esentaamenudocomounacul paanónimaodi fusa;son
i
nnumer ables l as sentenci as que ident i
fi
can una f al
ta pr oveni
ent e del'equi
po'
médi co.Est e mét odo muest ra que no es necesar i
o demandara l os agent es
i
ndividualesquehani nterveni
doeneldaño,aunquesel osconoz ca,ei ncl
usosisu
responsabi li
dadi ndi
vidualnoof r
ecedudas( amenosqueenl af alt
aper sonalno
concur raningúnf actorqueper mitavincularl
aconelser v ici
o,encuy ocasodeber í
a
respondersol oelagent e)
.Másaun,l ar egl
ader epeti
cióndelEst adocont r
asus
agent espr evistaenl aleyNº19. 966ser emiteacondi cionesmuycal i
fi
cadasdel a
falt
aper sonal( imprudenci atemer ari
aodol o),demodoquecabeent enderquel a
falt
adeser v
iciot i
eneunumbr alculpabil
ísti
cor el
ati
vament ebaj
o.Sielser viciosólo
pueder epet i
rcont r
asusagent esaut oresdeunacul pagr ave,entoncesabsor be(de
mododef initi
v o)lasculpasl evesdesusf unci onar
ios".

Asimismo, señal a,comopr i

mer acuesti
ón, unapr eci
siónpr ocesalenr el aci
ón
conel l
it
isconsor ciov oluntari
o,dadoquenoesnecesar i
odemandaralmédi co
oauxi li
arqueocasi onóeldañoalpaci ent
e,sinoqueesoquedaadi screci óndel
demandant e.Elpaci ente-ví
ctimapuedel i
mitarseademandaralser viciode
salud,sinempl azardemaner apr ocesalal aper sonanat ur almédi co-aux i
l
iar
queenf ormadi rect alecausóelper j
uici
o.Sinembar go,esonol oliberadel a
pruebadel afaltadeser vici
oqueser efl
ejaráenacr editarqueesepr eciso
médi cooauxi liarnosecompor tócomodebí ahacer lo.Enot r
ost érmi nos,l a
negligenciaocul padequi enl eocasionóeldañoser álaf altadelser vicioque
j
ust i
fica la responsabi l
i
dad del ór gano sani tari
o —ser vi
cio de sal ud—
demandado.En l a" falta de ser vi
cio"queda i nclui
da t ambi én la cul pa o
negligenciadelmédi coof uncionari
odelhospi talquecausóeldaño.Enelcaso
delDer echoPr ivadonoexi stedudaacer cadel aposi bil
i
daddedemandaral
dependi ente,médi co o f uncionari
o de l a sal ud que hay ai ncurrido en
negligencia.Sólosedi scutesipr ocedeent enderquel ar esponsabi lidaddel a
cl
ínicaconelagent edi rectoseasol i
dari
aenv ir
tuddeunai nterpretaciónal go
exegét i
cadelar tí
cul o2317del CódigoCi vi
l.Encambi o,t r
at ándosedelámbi to
públ i
col asol uci ónnoest ancl ar a.Unacuest iónesquenohay anecesi dadde
demandaralagent edi rectodeldaño,si nper juiciodel apr uebadesucul pa
comoocur reenelDer echoPr ivado, per oot r
aessiesposi bledemandar l
oo, en
cambi o,lacul padeldependi ent equedaabsor bidasíosíporelser vi
cio.Esl o
quepl anteacomosegundaapr eciaci ónelt extodeJoséMi guelVal divia,al
referirseal acul paanóni ma, puessinosei dentificaelagent edi rect odeldaño,
per osel ogr aacr editarqueal guien,aunquenosesepaqui én,i ncur rióenuna
negligenci a que af ectó alpaci ent e,eso es suf i
ciente par aj ustifi
carl a
responsabi lidadporelhechodeot ro.Set ratadeunex pedi ent ejur i
spr udenci al,
conf or mey aanal i
zamos, quef acili
tal aapl icacióndelar tícul o2320, alliber ara
l
av íctimadel ai ndividualizaci óndequi enl eocasi onóelper j
ui cio.Per oest e
expedi ente no cabe conf undi rlo con l at esis admi nistrat i
va,que per mi t
e
asegur arlar esponsabi l
idaddelser viciouór ganoest atalconi ndependenci asi
sei dent if
icaonoelcausant edeldaño.Esmássi mpl eloquesepl antea,pues
noesnecesar iasui ndi vidualizaci ón,per o,aunmás,esi rrelev ant e,dadoquel a
culpadelagent edi rect oser ef lej
aenl af altadelser v i
ciocomor esponsabi lidad
direct a.Coi ncide,enal gunaf or ma,conl oquesost uvimosant es,ent érmi nos
dequel at eoríadel acul paanóni maescondemásbi enunar esponsabi lidad
direct a. Si n embar go,debemos t ener cl aridad que,t ratándose de l a
responsabi lidaddel ser vici
o, nor esul tanecesar i
al aindividual izaci óndel agent e
deldaño,per ot ampocoesr elev ant esiseconoce,pueselúni cor esponsabl e
seráelpr opi oser vi
cio.Si guiendoelDer echof rancés, sepr et endequenohabr í
a
responsabi lidaddelmédi co.ElEst adoasumi rí
aunagar ant í
adesuact uar,
aunquepodr íar epetirdespuéssipagóporunadeudaaj ena.Esdeci r,enci er t
os
casos,elEst ador esponder íaporelhechoaj eno,ypodr íar epet i
rcont rael
médi coof unci onariodel asal udnegl igente, debiendo, porci erto, probar lecul pa.

¿
Sev er
if
icaahíunadi f
erenci
aconelr égi
mender esponsabi
li
dadcivilporel
hechoaj enodelder echocomún?Noenf ormatot
al.Enamboscasoshay
unli
t i
sconsorci
ovoluntar
io,per
ol oquepodríasi
gni
fi
carunadi f
erenci
aessiel
pacienteestáonoi mpedidodedemandarelagent edirect
odeldañoenel
ámbi t
opúbl i
coo,encambi o,puedehacerl
oosól opodrí
aenelcasodeque
exi
stiereunaculpaagravada.

Loanter
iorplant
ealat er
ceraapr
eciaci
óndeJoséMi guelVal
div
ia,puesdej
a
entrev
erqueelser vi
cioabsorbelaculpadelagentedi
rectodeldañocuando
éstehaact uadoconcul paleveosimplecul
pa,dadoqueelderechoar epet
ir
sólosedevengaenl ahipótesi
sdeculpaagr
avada.

Elart
ículo38del aleyNº19.966est ableceelderechodelservici
oar epeti
r
contraelfunci onarioquehayaactuadoconi mprudenci
at emerar
iaodoloenel
ej
ercici
odesusf unci
ones.Adifer
enciadelsi stemafrancés,enqueelEst ado
absorbel ar esponsabili
daddelfuncionario,noseespeci fi
cacomocondi ción
queelmédi coof unci
onari
ohayaact uadof ueradelaór bit
adesusf unci
ones.
Eltextoapr obadonohaceni ngunadi ferencia,puesser efi
ereaimprudencia
temerari
aodoloyl uegoaconductaimprudent
easecas,debi endoentenderse
que,y aseaqueelmédi coof unci
onariohayaact uadoconcul paodol o,el
Estadopodrárepet
irensucontradentr
odel osdosañossi guientesalafecha
enquel asent
enciahayaquedadofir
meoej ecutor
iada.Elart
ículo38inci
so3º
señala:

Los ór
" ganos de l
a Admi
nist
raci
ón delEst
ado que en mat
eri
a sani
tar
ia sean
condenadosenjui
cio,tendránder echoar epeti
rencontradelfunci
onari
oquehaya
actuadoconimprudenciatemer ari
aodol oenelej erci
ciodesusf unci
ones,yen
vir
tuddecuyaact uaciónelser viciofuecondenado.Laconduct aimpr udenteo
dolosadelf
unci
onariodeber ásiempr eseracredit
adaeneljui
cioenqueseej ercel
a
acciónderepet
ici
ón,laquepr escribi
ráenelpl azodedosaños,contadodesdel a
229
fechaenquelasentenciaquecondenealór ganoquedefir
meoej ecut
ori
ada" .

Deestaregl
aentiendeJoséMi guelVal
div
iaqueelservi
ciodesal
udabsor
be
l
acul pasi
mpl eolevedelf unci
onari
oqueocasionóeldaño,enrazóndeque
sólopuederepet
irsiexi
stedepartedeésteunaculpaagr
avada.

Lar egl
aencuest i
ónadmi t
eelder echoar epeti
rsól oenelev entodeque
existacondenaej ecutoriadaencont radelser v ici
odesal udr especti
vo.¿ Quiere
deci restoquenopodr íademandar sealf uncionariocausant edirectodeldaño
j
unt o con elser vici
o?No l o cr eemos.Que se est ablezcan det erminadas
condi cionespar aelej erci
ciodelder echoar epeti
r,di ver
sasaaquel lasdel
Der echoComúnconf ormeelar t
ículo2325del CódigoCi vi
l
,esonoi mpor t
a,a
nuest roent ender ,queexi staunapr ohi bi
ciónpar aelpaci entedeempl azaren
formaconj untaalmédi coof unci onar ioyelser v
icio.Ent enderlocomouna
prohi bici
ónconf undel ascondi cionesdelder echoar epeti
rdelSer vi
ciocon
aquel lasdel ar esponsabi l
i
dadporelhechodeot r
oquesonapl i
cablesenel
Der echoPúbl i
co,aunenelcasodecul pal ev eosi mpl e.Además,l ascul pa
agrav ada,impr udenci at emerariaodol o,requi er
eserpr obadaenelj uici
oen
queser eclamaelder echoar epetir,debi endohaber secomet idoeli lí
cit
ode
partedel f
uncionar ioconocasi óndesusf unciones.

Enconsecuencia,aquítambiénpr ocedeentenderqueseapl icanlasnor mas

deDer echoComún,pudi endolav í
ctimademandaralmédi coof unci
onarioyal
Estadocomot ercerociv
ilment
er esponsable,sinper
juici
odelder echoar epeti
r,
siprocede,t
alcualocurreenelar t
ículo2325del CódigoCi vi
l.Otracosaespor
cuántopueder epeti
rysiesodebecal cul
arsesobrel
abasedel aculpabi
li
dado
al acausali
dad,siendoestaúlti
mal acondiciónparaef ectuarladivisi
óncon
todoslosproblemasqueacar r
ea.

Ensuma, noexist
enrazonesparaentenderquel aresponsabi
li
daddelEstado
porelhechodel osmédi cosofuncionari
osest atal
esseadi st
int
aal adeuna
cl
ínicaporelhechodegalenosotrabajadores,sal
voenqueelder echoarepeti
r
exigeunaculpaagr av
adadepar t
edelf uncionari
o,l
aquedebepr obar
seenel
j
uicioder epet
ici
ón.LaLeydelAugenoex cl
uyel
aapli
cacióndelDer echo
Común,nit ampocosesi
guel
aregl
afrancesadegar
ant
íaestatalporact
osde
funci
onar
ios.

i
v.Cuest
ionesaccesor
iasalr
égi
mensani
tar
iodel
aleyNº19.
966

Elrégimenlegalestableci
doenlanuev aregul
aci
óncomplement aaaquelde
DerechoComúny ,enci ert
osaspect
os, seapart
adeél,
contr
ibuyendoaunmás
alasdif
erenci
asentreambasr egul
acionesoestabl
eci
endocier
taspreci
siones.

Si,por una par t

e,se compl ementa elDer echo Común alest ablecer
determinadospar ámetrosparal aindemnizacióndeldañomor al
,porot r
a,se
establece en f orma impropia elmoment o a par ti
rdelcualcomienza a
devengar seelplazodepr escripci
óndelaacci ónindemnizat
ori
a.Porúl
timo, se
consagr aunaf ormaespeci aldeexoneraci
ónder esponsabi
l
idadqueal
teral as
condicionestradicional
esdel afuerzamayorocasof or
tui
to.

Lal
eyNº19.
966ser
efi
eredemaner
aexpr
esaaldañomor
al.Elar
tí
cul
o41
señal
a:

La i
" ndemni
zaci
ón poreldaño mor
alser
áfi
j
ada porelj
uez consi
der
ando l
a
gravedaddeldañoylamodif
icaci
óndelascondi
cionesdeexi st
enci
adelaf
ect
ado
coneldañoproduci
do,at
endi
endosuedadycondi
cionesfí
sicas".

Este ar
tículo se ocupa de establecerpar ámetros para elcál
culo de la
i
ndemni zacióndeldañomor alacogiendounaconcepci óndeéstemásampl ia
queelsi mpl epreci
odeldol oropretium dol or
is.Porprimeravezellegi
slador
entregacriteri
osalj uezparaev al
uarl aindemnizaci
ónquecor respondepor
230
ester ubr
o dedaño ext r
apatri
moni al .Elartí
culo 41 serefi
ereen forma
precisaaldañomor al:

La i
" ndemni
zaci
ón poreldaño mor
alser
áfi
j
ada porelj
uez consi
der
ando l
a
gravedaddeldañoylamodif
icaci
óndelascondi
cionesdeexi st
enci
adelaf
ect
ado
coneldañoproduci
do,at
endi
endosuedadycondi
cionesfí
sicas".

Elprecept
oinnovaalconsi
derarestosfact
oresparacuanti
fi
careldañomoral
.
Elprimercrit
eri
oqueseesgr i
meesl agravedaddeldaño.Enr eal
i
dad,est
ono
di
ce mucho,pues t oda indemnización en laresponsabil
idad ci
vildebe
considerarla gr
avedad deldaño.Es j ustament
e elcr i
ter
io pri
nci
palpara
moder arl a cuantía de lai ndemni zación.Tant o es asíque ci ertos daños
i
nsignificantesnomer ecenindemni zaciónalconsi derarsequeunel ementodel
perjui
cioconsi steenci er
taent idaddel alesióni nfli
gida.Estopodr íaocurr
iren
elámbi to médi co en elcaso de i ncumpl imi ento de una obl i
gación de
i
nfor maci ón,cuyor esult
adosól ofueunapér didadel aposi bil
idaddeel egir
entrellevaracaboelt ratamient oono,si endoquel ainterv
enciónf ueexitosa.
Además,l agr avedaddeldaño hasi do citadademaner af recuent eporl a
j
urisprudenci apar acuant i
fi
careldañomor al
.Lasegundaci rcunst anciaatener
encuent a,parafijarlaindemni zaci
óndeldañomor al
,esl amodi fi
caci óndelas
condicionesdeexi stenciadel afect
ado.Est ecriteriosíesmuyr elev ante.

Ennuestr
opar ecer ,másquet ratar
sedeunpar ámet r
opar alacuant í
adel a
i
ndemnización,ser ecogeunacat egoríadedañomor aldisti
nta,denominadaen
elDerechoCompar adocomo" perj
uiciodeagrado"o" perj
uici
oder elaci
ón".
Ambosconcept os, enladoctri
naf r
ancesayespañola, al
udenaunt rastornoen
elplandev i
dadelsuj et
o,yaseaporal t
erar
sesusact iv
idadesr ecreati
vas,
deport
ivasolúdi cas.Est eti
podedañomor alhaidoganandounconsi derabl
e
terr
enoenlapr ácticacompar ada.

Lai mpor tanciader ecogerest amani festacióndeldañomor alconsi steen

ent enderque no exi ste un concept o uní voco de est er ubro de daños
extr apatrimoniales,si noquesuconcepci óndebeserpl ural.Conest aformade
ent endereldañomor alcomo" dañosmor al
es"puedeav anzar sehaci auna
mej orcuant i
ficación.Un ej empl o podr á cl arifi
carest o.Pi énsese en una
per sonaquehasi dol esionadagr av ement eensuv eji
gaporunamal amani obr a
231
enl af aseposoper atoria .Unopodr íapensarquedi chamal amani obr al e
causó un i mpor tant e doloralpaci ent e,en segundo t érmi no,que eldaño
originadol esi gnificóangust ia,pesaryt r
istezaalv erseenf rentadoaot r
as
i
nt er vencionespr oduct odel amal apr axis.Ent ercerlugar ,siconsi der amosque
hoy l e es i mposi blel levara cabo det erminadas act i
vidades que l e er an
cot i
di anasant esdel anegl i
gencia,tendr emosot roaspect oat omarencuent a.
Porúl ti
mo,podemossuponerquel asdi versasi nter v
enci onesl ehanor i
gi nado
sendasci catri
cesensucuer po.Tenemosaquíquenoset ratasól odeundaño
si
col ógico r ef l
ejado en angust i
a o pesar , si no que exi st en ot r
as
mani festacionesdeldañoext rapatrimoni al.Asíocur r
econeldol orfísico,el
dañoest éti
coy ,fundament alment e,elper juicioder el
aciónodeagr ado.Lav i
da
delpaci enteseal teró en f orma def initi
va,quedando i mpedi do der ealizar
act i
v i
dadesquel eer annor mal es.

Nosiempreconcurrenvar
iasmanifestaci
onesdeldañomor al
.Pi
énseseen
aquell
a per
sona quepornegl i
gencia delbanco v
iolesi
onado su honoral
aparecerenunbol et
íncomerci
al.Aquínoconcurreelper
jui
ciodeagr ado,ni
tampocoaquelestéti
co.

Puedeobser
var
sequel
adi
sti
nci
óndecat
egor
íasdedañosmor
alespuede
cont r
ibui raot orgarporcadasi t
uaci óni ndemni zacionesdi versas, dej andoat rás
l
acost umbr edel ost ri
bunal eschi lenosdeest ablecerunasumagl obalsi nuna
necesar i
aar gument ación.Porot rapar te, par aestabl ecerl aalteraciónenl av i
da
del av íctimaelar tículo 41ci t
adoscr i
terioscomo r elevant es,aunqueno
exclusi vos,l aedadycondi ci
onesf ísicas.Lapr egunt aquesur geessil as
caract erísti
casdel av í
ctima—edadycondi cionesf ísi
cas—debenconsi derarse
paral agr avedaddeldañoy ,además, par alascondi cionesdeexi stenci aosól o
paraest asúl ti
mas.Sif uerapar afijart ambi énl agr av edaddeldaño, significaría
consider arcar act eríst i
casi ntrí
nsecasdel av í
ctimapar aev al
uarl agr av edaddel
daño.Noesunpr obl emanuev o,si noquey ahasi dopl anteadoenl at eor ía
gener aldel aresponsabi l
i
dadci vil
.Enquémedi dal ascar acteríst i
casf ísicasde
l
asv íctimasi nfluy enenl ar eparaci óndeldaño.Unopodr í
apensarqueson
i
rrelevant esalt ratar sedeunant ecedent eapar t
irdelcualsegener aeldaño.
¿Esdeci r,siconsi der amosuna v íctima con una pr edisposi ción especí fi
ca
deber íamosconsi der arl aindemni zaci óncomosif uer aunaper sonanor mal ?
Piénsese en un hemof íl
ico que pr esent a pr oblemas de ci cat ri
zaci ón,
¿deber íamosi ndemni zar l
esól oaquel loqueser í
al aev oluci
ónnor maldeuna
personasi ndichaenf er medad?Elmi smopr obl emasepr esent aapr opósi tode
l
ascar act eríst
icasdeedadycondi cionesf ísicasdelpaci ente.¿ Enquésent i
do
debensert omadasencuent apar aev al
uarl agr av edaddeldaño?Ennuest ra
opiniónnospar ecei mpr opioest abl ecerl aedadycondi ci
onesf ísicasdel a
víct
ima par a det ermi nar l a gr av edad del daño. Aun más,consi der ar
caract erísti
casdel av í
ctimapar adet ermi narl agr avedaddelper juiciomor al
resultai mpr acticabl e.Enest esent idohamani festadoGenev i
èv eVi ney :

"Tr
atándosedeper jui
ciosque,pordef i
nición,not i
eneninci
denciaeconómicayque
sonintr
aduci bl
esentérmi nosmonetari
os, pretenderqueseanreparadosporel
pago
deunasumadedi neroesy ainexact
o,per oaf i
rmarquelar eparaci
óndebeser
medidasegúnl aampl i
tudr ealdelperjuicio,esennuest raopinión,car
entede
232
senti
do" .

Detrásdeest acuesti
ónseencuent radeter
minarsilaapreci
aci
óndeldaño
mor alesinconcretooinabst racto.Sit omamosencuent alascar
acteríst
icas
fí
sicas o si col
ógi
cas de l as v ícti
mas,podr í
amos l l
egar a rechazar la
i
ndemni zaci
óndeldañomor aldeaquel l
apersonaquequedeenest adoveget al
odemenor esdeescasaedad.Est aopci ónhasidorechazadapornuest ros
tr
ibunales,l
oscualeshant enidoocasi óndepronunci
arsesobrelaprocedencia
233
dedañomor alafavordeinfantes .

Enelcasodel ascondi
cionesdeexi stenciasíprocedeconsi derarlaedady
l
as condi ciones físi
cas,pues elest ado de l a per sona puede ay udara
determinarelt rast
ornoenelpl andev i
dadel av í
cti
ma.Par aev aluarenqué
medi dalavícti
mahadej adodel l
evaracabodet er
mi nadasactiv
idadesf ísi
caso
der ecr
eaciónr esul
tarel
evantesuedadyest adofísi
co, aunqueseráel l
ami sma
l
aquedeber ápr obarl
aprivaci
ónoaf ectaci
ónal ascondi ci
onesdeexi stencia.
 En suma,sibi en l
ai ntroducci
ón de ciertoscrit
eriospar a determi
narla
i
ndemnizacióndeldañomor alenmateriadenegl i
genciasmédi casconstit
uye
unavancedesdeelpunt odev i
stadel atécnicalegislat
iva,l
oci ert
oesque
di
choscrit
eriosnoseori
ent anamodi f
icarengr anmedi dalaprácti
caactualde
l
aindemnizacióndeest
er ubrodedañosext rapatr
imoniales.

Porsupar
te,
elar
tí
cul
o41expr
esa:

Noser
" áni
ndemni
zabl
esl
osdañosqueseder
ivendehechosoci
rcunst
anci
asque
nosehubi
eranpodidopr
everoevit
arsegúnelest
adodel osconocimient
osdel
a
ci
enci
aodelatécni
caexi
stent
esenelmomentodeproduci
rseaquél
los"
.

Estei nci
so int
roduce una modifi
caci
ón i
mpor t
anteal as causas de
exoneración de r
esponsabi
l
idad ci
vi
l.Como se sabe,entr
el as causas de
exoneraciónseencuent r
alaf uer
zamay orocasof ort
uit
o,elhechodeun
tercer
oyel propi
ohechodelav í
cti
ma.

Par aquepuedai nterveni rlaex oner aci ónder esponsabi lidadr espect odel as
tresi nst it
ucionesdebenconcur rirlosr equi sit
osdet r
atar sedeuni mpr ev i
sto
queseai mposi bleder esist i
r,segúndi sponeelar tí
cul o45del Códi goCi vi
l,a
propósi todel af uer zamay or,elcualsehaceext ensiblealhechodelt ercer oy
del av í
ct i
ma.Porconsi guient e,ser equi erent r
escondi ci
ones, dospr ev istasen
elar t
ícul o45;porunapar te,queseauni mpr ev i
stoy ,ensegundol ugar ,que
dichoi mpr ev istonopuedar esisti
rseoev it
ar se.Además, seagr egausual ment e
porl adoct rinaqueelhechooci rcunst anci adebeserext erioraqui ensel e
i
mput al ar esponsabi li
dad.Est ohal l
ev adoasost enerquenopuedeexi sti
r
cul padelv ict i
mar i
o.Per osi nconsi der arl asquer ell
assobr el aausenci ade
cul payf uerzamay or,sobr elocualnoexi stecont rover si aesacer cadel a
necesi daddequeelhechoseai mpr ev istoy ,además,enf or macopul at i
v a,sea
i
rresi stibleoi nev it
able.Si nembar go,eli nc.2ºdelci tadoar tí
cul o41est á
redact ado en f or ma di sy untiva,si endo pr ocedent e al egaruna causalde
exoner ación,bast andoquecumpl aconunadel asdoscar acterísticas,y asea
unhechoi mpr ev istooi rr
esi sti
ble,nosi endoent oncesnecesar i
oqueconcur ran
ambas.Est o es muy si gnifi
cat i
v o,pues se al teran l as condi ciones de
procedenci adel af uer zamay or.Enl apr áct i
ca,est amodi ficaciónesr el ev ante
alnoconsi der ar sel asi nf eccionesi nt rahospi t
alar i
ascomouncasodef uer za
may or.Enef ect o,l asi nfecci onesdeest et iponosonuni mpr evisto,si noque
tan sól o son i rresistibles en un r ango por cent ualdet er minado.Es deci r
,
sabemosquepuedenocur riry,dehecho,ocur ren,car eciendodel acondi ción
dei mpr evisto, per onosepuedenr esi stiroev it
ar .Aunconl at ecnol ogíamásde
av anzada en l oshospi t
al esycl í
ni cas,l asi nf eccionesser án una r eal idad,
aunqueenunpor centajebaj o.Luego,hast aahor al ainf ecci óndeunpaci ente
en un r ecinto hospi talario no podí a er i
girse como causalde exoner ación,
adj udicándol el acal ifi
caci óndef uer zamay or,alest arausent eelcar áct erde
i
mpr ev i
st o.Si nembar go, conl aint roducci óndelar t
ículo41i nciso2ºy anoser á
necesari
oqueelhechooci rcunst
anciapresenteambascondici
ones,si
noque
serásuficientelaunaolaot r
a.Siendol asinf
ecci
onesint
rahospi
tal
ari
asun
hecho pr evist
o,peroinev
itabl
e,pr ocederá ent
ender
la,como causalde
exoneración.

Lasegundapar t
edeli nciso2ºpodr í
aent ender sequei ntroducecomocriteri
o
paraj usti
fi
carl a exoner ación l o que se ha denomi nado en elDer echo
Compar ado " r
iesgo deldesar r
oll
o".Est o qui er
e deci r que no cabe l a
responsabil
idadci vi
lcuandoeldañoseor i
ginaenunhechooci rcunst
ancia
cuyor i
esgoaúnnohasi dodescubi ert
oporl aci enciaoar t
e.Setratadeuna
causaldeexoner aciónampl iamentedi scutidaapr opósitodel osproductos
defectuososenelDer echoeur opeo,cuyaregul aciónenl adi r
ecti
vacomunitari
a
234
dejaabiert
oal ospaísesacoger l
aor echazarla .

Par aconcl uir

,sóloqui si
éramosi nsist
irenlanecesi daddel ograrunaciert
a
uniformi dadenelt r
atamientodel ar esponsabili
dadci vilmédica, y
aseaquel os
dañost engansuor igenenunr ecintopúblicoopr iv ado.Lapar cel
aci
óno
fr
agment aci
óndel aregulaciónenest aáreanocont ri
buyeaunai gual
dad
necesar iapar al asvícti
masdedañospornegl igenciassani tari
asomédi cas.
Otros aspect os de lal eyquedan pendi entes,asíocur re con elplazo de
prescr i
pci ón de cuat ro años en que ell egisladorv uelve a comet erla
i
mpr opiedaddef ij
arelcomi enzodelpl azodesdel aacci ónuomi sión,haci
endo
casoomi sodel ascrít
icasal art
ículo2332del Códi goCi vil
.

v.Lamedi
aci
ónobl
i
gat
ori
a

Deacuer doconl odi spuest oenelar tí

cul o43del al eyNº19. 966par ael
ejer
ciciodel asaccionescont ral ospr estador esi nstit
uci onalespúbl i
cosque
formanl asr edesasi stenci al
es,def inidasporelar tículo16bi sdeldecr etoley
Nº2. 763,de1979,osusf uncionarios,par aobt enerl ar eparacióndel osdaños
ocasionados en elcumpl i
miento de sus f unci ones de ot orgamiento de
prestacionesdecar áct erasi st
enci al,requi erequeeli nteresado,pr evi
ament e,
hayasomet idosur eclamoaunpr ocedi mi entodemedi aci ónant eelConsejode
DefensadelEst ado.Tr atándosedel ospr estador espr i
vados,l osi nt
eresados
deber án somet erse a un pr ocedimi ento de medi ación ant e mediadores
acreditados porl a Super i
ntendenci a de Sal ud,conf orme a est aley y el
reglament o,procedimi entoqueser ádecar godel aspar tes,lasquedeber án
designardecomúnacuer doalmedi adory ,af alt
adeacuer do,lamedi aci
ónse
entender áfracasada.
 Enconsecuenci
a,nosencontr
amosf r
ent
eaunpr ocedi
mientodemediaci
ón
obli
gat
ori
asi nelcualnopuedeini
ciar
seunjui
cioderesponsabi
l
idadci
vi
l.Tal
comolohaest abl
ecidol
aCorteSupr
ema:

Sedespr
" endequeLeydeGar
ant
íasdeSal
ud,est
abl
eceun pr
ocedi
mient
o de
medi aci
ón en materia de r esponsabi l
idad médi ca,cuyo obj eti
vo es f
acili
tarla
obtencióndeunar epar aciónencasosdeest anaturaleza,f i
jandoparaelcasode
médi cospri
vadosycl í
ni cas,laexigenci apreviadeunamedi aciónqueseent i
ende
fr
acasadasif al
taacuer doent relaspar tesacer cadel aper sonadelmedi ador,de
modoquesol oesposi bleelej erci
ciodel asacci onesj udicial
es,sidi
chagest i
ónde
designaci
ónnopr osper a.Endef ini
tiva,conl ai ntr
oducci óndel amedi aciónen
mat eri
asanit
ari
a,seest ableceuna' condi ci
ónpr ecedent e',estoes,unrequisit
ode
235
procesabil
i
dad,par
ai ncoaracci onesi ndemni zatori
as" .

Mant enemosnuest r
av i
siónenelsent idodequel anat uralezaobl i
gat oriade
l
ospr ocesosal ternativospar ar esol verl osconf li
ctossi empr ehasi dodi scut ida.
Lar azónpr imor dialradi caenque, alconsagr ar l
oscomount rámi teimper ativo,
decael ar elevanciadel av ol
unt addel ossuj etosi nvolucr ados,l oquer edunda
en menos éxi t
o en l as t asas de sol ución.Porl o demás,t r
atándose de
prestador espr i
vadosdel asal ud,lamedi aciónconst i
t uy eunt rámiteoner oso
paral asv íct i
mas,puesel lasdebenf inanci arlo.Esdeci r,nosól oconcur r
euna
probabi li
dadbaj adeéx it odelacuer doext r
ajudicial,enpar ticularenelámbi t
o
pri
v ado,si noque,además,l agest ióndebesercost eadaporl apropiav íctima.
Enconsecuenci a,elobj etivodeev i
tarl aj udicial
izaciónsól osel ograenf orma
parcial.Porsupar te,lost ri
bunal esnohanr eacci onadodemaner auni f ormea
l
anat uralezaobl i
gat oriadel amedi aci ón.Haydudassobr eelcar ácterf orzoso
del amedi aciónenquei nt
er vi
enenpr estador espr i
vadosdesal ud.Sibi en
existeunar edaccióndi ver sar espect oalt rámi te,alrefer i
rseal amedi acióncon
prestador es,públ icos y pr iv
ados,el i nterés del l egislador est uv o en
descongest i
onarl ost ribunal esdelcont enci oso.Noapar ecedel ar edacci ónni
del ahi storialegislat i
vadi ferenciaal gunar espect oalt rámi tedel amedi aci ón,
elcualen ambas hi pót esis debe consi derarse obl i
gator io.En suma,l a
medi ación const ituye en mat eria sani tari
a una condi ción pr ecedent e par a
i
ncoaracci onesi ndemni zatorias,yaseaqueset ratedeunpr estadorpúbl icoo
pri
v ado.

Todav í
adebet enersepresentequeenelact ualsistemapr ocesalcivi
llas
partesseencuent ranobligadasasomet erelconf l
ictoaconci li
aci
óncomo
trámiteesencialdelprocesoant esdelautodepr ueba.Lar uti
nadeeset rámite
noest andiversaal oqueocur r
econl amedi aci
ónext rajudici
al.Losabogados
especiali
zados en def ensa de prestadores priv
ados son ext r
emadament e
reaciosal assolucionesextraj
udici
alesylaactit
uddel osser vi
ciospúbli
cosde
saludest ambiénr efr
actar
ia.
 I
I.Lar
esponsabi
l
idadpenal
médi
ca

EnChi l
e,lar esponsabi l
idadmédi cahat eni dounamani fest aciónimpor t
ante
enlaj urisdicciónpenal ,segúndacuent alaj ur i
sprudenciaapar tirdel adécada
de1990.A par ti
rdelar tí
cul o491del Códi goPenalsehabuscadoexi girla
responsabi lidaddel osmédi cosmedi anteel cuasi deli
todenegl i
genciacul pable.
Lapr et ensióndeper seguirycast igaral osmédi cosporl av íapenalt i
ene
múl t
iplesexpl i
caci
ones.Aquel l
asqueseor i
ent anabuscarl av enganzaporel
actocomet ido,otrasest r
atégi cas,enr az óndel asf aci
lidadespar aobt ener
pruebaso,aun,podr íasost enerse,aunquesi ndat osempí ri
cos,enquel a
amenazadeunasanci ónpenal puedeserf aci l
it
ador adeunacuer dor epar atori
o
odeunat ransacciónqueper mi taunaanhel adai ndemni zaci ónporpar tedel as
víct
imas.Elhechoesquel osj uiciospenal escont ralosmédi cosper sisten,
aunque con l al i
mi tante de que en el los sól o puede per seguirse l a
responsabi lidadcivildel osi mput ados,masquedandof ueradel alegiti
maci ón
pasival ascl íni
cas,ser vi
ciosdesal udycual qui erpersonaj urídica,conf or mea
l
asr estr i
ccionesimpl ement adasporel art
ícul o59del CódigoPr ocesalPenal .

Laresponsabili
dadpenaldelmédi coconv ocaelanál i
sisdelaimprudenciao
culpapenalo,sisequi ere,elcuasideli
topenalent érminosgenerales,par
a
l
uegor eferi
rnosenparti
cularalt
ipopr evi
stoenel ar
tí
culo491del CódigoPenal.
Eltrat
ami entodel ai
mpr udenci
aonegl i
genciapenalsej usti
fi
caaef ectosde
exponereldebat edeladogmát i
cal ocalsobreesteasunt o,l
oqueper miteel
análi
sispost eri
ordelartícul
o 491 del Código Penalysu t r
atamiento en l
a
j
ur i
spr
udenci a.

A.El
cuasi
del
i
topenal
 Eldebat eenl adogmát icapenalacer cadeldel it
ocul posohasi doar duoy
podr íamosagr egari ntermi nabl e.Par tiendodepl anteami entosont ológi cos,las
teor í
ascausal istasyf inal
istasi nt entabanel abor arunat eor í
agener aldeldel i
to
culposo.Par al ateor í
acausal i
st anoexi stíadi ferenciaent relat eoríadeldel i
to
doloso o cul poso,pues y a sea en su v ersión nat uralistaov alorativa,lo
relevant eer aladescr i
pcióndelpr ocesocausal .Porsupar t
e,si guiendol os
apor tesdeExneryEngi sch,sei nt entóconst ruirunat eor íaparticulardeldel i
to
culposo.Enést osr esultar elevant elaexi genci adeundeberdecui dadopar a
i
mpedi rl a af ectación a un bi en j urídi
co pr otegido.La cul pabilidad est á
det ermi nadaporundespr eci of renteal osbi enesj ur í
dicosqueseest i
man
dignos de pr otecci ón,pasando a serun el ement o obj eti
vo que r eúne l a
236
ant i
juridicidadyl acul pabili
dad .Si nembar go,est apr opuest af uecr i
ticada
porest abl ecerunacul pabi l
idaddeaut orencont radicci ónconl ospr incipiosde
i
gual dad y gar ant ía delDer echo Penalmoder no.A est as alternat i
vas se
proponeel pl
ant eami entodeRoxi n, segúnel cual eldelitocul poso, comoocur r
e
tambi énconeldol oso,debeserent endidocomounacuest i
óndepol í
ti
ca
crimi nal.Porest o, l
anecesi daddeapl icarunapenaaldel it
ocul pososer áclave
237
par adi lucidarsuconf i
gur ación .Eldel it
ocul posohasi dounamat er i
aquel a
dogmát icapenalhabí adescui dado,puesconcent r
ósusesf uerzosenl at eorí
a
del del i
to.El cuasi deli
topenal sól oapar ecesanci onadodemaner aexcepci onal.
Est oseencuent raenconsonanci aconunat eor í
amoder nadelDer echoPenal ,
cent radaenl agar antí
adel osbi enesj urí
di cos,segúnl acualdebenbuscar se
alternat ivasal apr ivacióndel iber tadenel ámbi todel osdel it
oscul posos.

Talcomo l o muest r
a Car l
os Künsemül ler,los penal i
stas de l a época
238
tempr anai gnor ar
onl ar esponsabi l
idadpenaldelmédi co .Loquer esult
a
239
consi st
enteconelt r
atami ent oexcepcionaldel oscuasi delit
ospenal es .La
i
mpuni dadesl ar eglagener altr
atándosedecuasi delit
ospenal es,puesl os
ti
posdecuasi deli
tossont ratadosdemaner aexcepci onalmedi anteelsistema
240
denumer uscl ausus .Deahíqueenuncasoant i
guodef i
nesdelsigloXI Xun
médi co,LucasSi erra,hay asi doex oneradoder esponsabi l
i
dad,peseaque
241
diagnost i
cóunt umorenv ezdelembar azo .Lomi smor espectoalot rocaso
citadoporMar i
oGar ri
doMont t
,enqueelpaci entesuf riólaamput acióndesu
piernapr oduct odehaber segangr enadoconpost erior
idadaunai ntervención
de cor rección de un def ecto en elpi e.Si n embar go,est a época de
i
rresponsabi li
dad quedó en elpasado,comenzando un t ímido yt rabajoso
cami nohaci al aresponsabi lidad,l
acualsef uedel ineandopocoapococonl a
est r
ucturadelcuasi delit
o o del i
to con impr udencia.En t érminossenci l
los,
Car l
osKünsemül l
erafi
r ma:

"Losllamadosdel it
osculpososocuasidel
i
t os,enloscualeselsuj
etonoper si
gue
comof i
nalidadlal
esióndeunbienjur
ídi
co,peroestalesi
ónseproduce,debi
doaun
compor tami ent
odescuidado,debi
doal ai
nobser v
anciadel acaut
ela,di
li
genci
ao
242
cuidador equeri
dos" .
 Enelanál
i
sisdeloscuasi
deli
tosapar
eceeldebateacercadelaestruct
uradel
deli
toporimprudenci
a.Y,anuest r
oentender,podrí
asi t
uarseenl aprimera
condici
ónquedebeconcurr
irparaqueseveri
fi
queungenui nocuasi
deli
topenal
:
l
aausenciadedolo.Comot emacent r
aldebeanali
zarselainfr
acci
ónaldeber
decuidado,
loqueconsti
tuy
elaculpapenal
.

1.Laest
ruct
uradelcuasi
del
i
topori
mpr
udenci
a

Nocabedudadequel osdeli
tosoi nj
ustosdolososconsti
tuyenelcent
rode
atención delDerecho Penal,lo que contrast
a con elt r
atamient
o de l
os
cuasidel
it
osy ,porci
ert
o,laatenci
óndel adogmát i
capenalaestacuesti
ónlo
hasidoenmenorenv er
gadura.HéctorHernándezmanifi
esta:

"Elconcept ol
egalde cuasi
del
it
o esfundamental
ment e negat
ivo,en cuant
ol o
pri
mer o queexigeesqueno medi edolo.Sólo baj
o esa exigencia sepasa a
considerarlaexigenci
aposi
ti
vaconsi
stent
eenquev ezdedol o concur
rasólo
243
'
culpa'" .

SibienelCódigoPenal cont
emplalapunibi
li
daddel oscuasideli
tosenel
artí
culo10Nº13,at ít
ulodeex iment
e,loquegeneralaobv i
acr í
ti
cadesu
ubicaci
ón,esclaroqueesposi bl
eextraerdeahíl
anecesari
atipici
daddelos
cuasidel
it
ospenales.Af
irma,porsupar
teJoséÁngelFer
nández:

"Lapráct
icaunanimi
daddel adoct
rinasedecantaporest esist
ema,y aquese
asoci
aaunmej orcumpli
mi ent
odelaexigenci
adetaxat
ivi
dadenlaconstrucciónde
244
l
ost i
pospenal
es,esdeci
r,aunari
gurosaapli
caci
óndelpri
nci
piodelegal
i
dad" .

Aestoseagregalasati
sfacci
óndelpri
nci
piodemínimaint
erv
enci
ónpropi
o
alDerechoPenal
.Enestesenti
do,r
ecor
dandolaimpor
tanci
adelati
pici
dadyel
respet
oal al
egal
idad,
laCorteSupr
emahadicho:

Quepar
" alaconcur
renci
adeuncuasi
del
i
toser
equi
erel
amat
eri
ali
zaci
óndeuna
conduct apenadaporl aleycomocr imenosi mpl edelitocontralaspersonasyl a
i
mpr udenciat emer ar
iaonegl i
genciaculpable,valedeci r,l
opr evi
oyf undament al
paradet ermi
narl apresenciadeuncuasidelit
oescompr obareldebidoencuadredel
compor tamiento auscultado en elcorrespondiente del i
to contr
al as personas,
part
icularmente def i
nido ysancionado,de maner at alque l aimposibil
idad de
real
izart alactividad conll
eva a determinarelcar ácterlícit
o de la conducta
pesquisada.Enest eordendeideas,sólosonmer ecedoresdesanci ónlasacciones
uomi sionesexpr esament epenadasporl aley,desuer tequeaunquevi tuperabl
es
 mor almentealgunosactos,noquedansuj etosacast i
gosi nunadi sposi
ci
ónexpresa
no lo dispone,lo que es expr esi
ón delpr i
nci
pio de r eserva,que permit
e,en
ocasiones,que,comoseñal aC.R.,unhechoespeci al
ment er efi
nadoysocialmente
dañoso, cl
aramentemer ecedordepena, quedesincastigo, peroést eeselpr
ecio(no
demasi adoal t
o)queell egi
sl
adordebepagarpar aquel osci udadanosesténa
cubiertodel aarbit
rar
iedadydi spongandel asegur i
dadj urí
dica( est
oes,quesea
245
previsi
blel
ai nt
ervenci
óndel afuerzapenaldelEstado)" .

Unodel osdebat esquesegener anenl adogmát i

capenal ,apr opósi todel
dolo yl acul pa,essul ugarenl aest ruct uradeldel ito pori mpr udenci ao
cuasi delito.Juan Pabl o Mañal i
ch alt ratarl a estructura deli njusto en el
cuasi delitopenalodel itoi mpr udent e,r eit
er al aideaqueser equierepar asu
pertinenci alanoconcur renciadeldol o—el ement onegat i
v o—yl aexi stenci ade
246
culpa —el ement o posi t
iv o— . Su t esis consi ste en ent ender que l a
i
mpr udenci a,ali gualqueeldol o,sonun" presupuest odel apuni bil
idadque
247
pertenecealmi smoni velqueeldol o" .Esl aconf iguracióndel oscuasi del i
tos
como excepci ón,de acuer do con l o di spuest o en elar tí
culo 10 Nº13
del Códi go Penal , lo que i mpor ta cal ifi
car l a cul pa como un el ement o
extraor dinarioosubsi diariodepuni bilidad,est oes,queoper aendef ect odel a
ausenci adeldol o.Esapar ti
rdel acompr ensi óndeldol ocomoun" uncr iter
io
deev itabili
dadi ndi vidualact ualdel ar eali
zaci óndelt i
po"queseconst ruy ela
i
mpr udenci acomoel ement odel aest ruct ur adeli njustodeldel i
toi mpr udent e.
Elsuj etoseencuent r
aencondi cionesdeev i
tarlar eali
zaci óndelt ipoenf orma
volunt ari
ayesesol oquecar act eri
zaquel aconduct al leveelcal if
icativode
dolosa.Elaut ori dent ifical afunci óndel ai mpr udenciaconeldol oencuant o
factordei mput aci ónsubj eti
va,loquer econduceaent ender l
abaj oelmi smo
cri
ter i
odeev i
tabilidadi ndiv i
dual.Est ol or ealizaenl ossigui entestérmi nos:

"Pero eldol o yl ai mprudencia no son,si mplement e,crit

erios al t
ernati
vos de
i
mput aciónsubj et
iva.Antesbien,ydeacuer doconl oy asostenido, eldolohadeser
entendidocomoel crit
eri
opr i
mar i
odei mputaciónsubjetiv
a( .
..
),laimpr udenciatiene
queserent endidacomouncr i
teri
odei mput aciónsubsidiari
of rent ealdolo.Est o
quieredecirqueunaposi bleimput aci
ónat ítul
odei mpr udenciasól oti
enesent ido
bajol a condici
ón dequel ar eal
izaci
ón delr especti
vot ipo-de-delit
o no resulte
i
mput abley aat ít
ulodedol o.Locualasuv ezsigni
fica:unai mput aciónat ít
ulode
i
mpr udenciapr esuponeque,almoment odelhecho,l acor r
espondi entereali
zación
248
delti
po-de-deli
tohasi dointenci
onalmenteinev i
tabl
epar aelpotenci alautor" .

Enfor
marefl
eja,
comounespej
o,per
oapr opósi
todel
acul
paoi
mpr
udenci
a,
set
rasl
adal
afunci
ónycompr
ensi
óndel dol
o:

"Loquef al
taenl aimprudenciaesl acapaci daddeev it
aciónintenci
onaldel a
reali
zaci
óndelt ipo,osea,delcompor tamientoprohibi
do,ypr eci
samentedeest a
falt
adeunpr esupuest
odel aimputaciónordinari
asehacer esponsablealsuj
eto,a
quiendeest emodol areal
izacióndelti
poresultaimputabl
eextraor
dinari
amente.La
responsabil
i
dad porese déf icitse si
gue de l ainf
racci
ón de una incumbencia
 (Obli
genheit)decui dadoquev inculaalsuj etoqueesdest inatar i
odenor masde
compor tamiento(porejemplo,del aprohibicióndemat araot ro),enelsent idode
que,sipr etendeev it
arlaposi bil
idaddeunasanci óncomoconsecuenci adel a
reali
zacióndeuncompor tamientopr ohibido,hadeasegur ar,enl amedi dadel o
exigi
ble,supr opi
acapacidaddesegui rlanor ma.Lai nfracci
óndeesai ncumbenci a
decui dado,queestal entant
oexi genciadeconduct aeni nt
eréspr opio( '
pr udencial'
),
noaj eno(comosíl oeseldeberenqueseconcr et al anormadecompor tami ento)
,
fundament alaimputaciónextr
aor dinari
aat ítulodei mpr udenci a, quedescansaenl a
responsabil
idaddelsuj etoporsupr opiai ncapaci daddeev i
tarl areal izacióndel
compor tamientoprohibi
do.Lai ncumbenci a( o'deber '
)decui dadoesunaexi gencia
249
deconduct acuy ai
nfracci
ónhaceposi blelai mput aciónext r
aor dinaria" .

Ensuma,par aqueoper elaimprudenciaenelt i

poobj eti
voloquedebef al
tar
esl acapacidaddeev it
abil
idadintencional:elr everso deldolo,siéstese
enti
endecomol acapaci daddeev i
tarenelmoment opr eci
so,paraquehay a
i
mpr udenci
a en cuant o element o delt i
po es necesar io que no haya esa
capacidaddeev it
abili
dadconsci enteov oluntari
a,loquenodebeconf undir
se
conlai mput
ación,loquesír equeri
ráladebidai nfracciónaldeberdecuidado.
Luego,lainfracci
ónaldeberdecui dadonoj uegaalni veldelti
poobj eti
vo,
porquenoesconsi stenteconelcar ácterext r
aor di
nariodel aimprudenci a
comor eemplazoosubr ogaci
óndel dolo.

En sí nt
esis,est at esis,bast ante si mple,aunque expl i
cada en t érmi nos
compl ejos,reconduceaqueelcuasi deli
tor equi erel
aausenci adedol o,loque
en la est r
uctur a deli njust o de i mpr udenci a conll
ev a que elsuj eto no se
encuent reenposi cióndeev i
tabil
idadconsci ent e,comosíocur r
eeneldol o.De
esamaner asedal asi met ríaent reeldol o,comoel ement oor dinarioenl a
estructura deli nj usto,y l ai mpr udencia,como el ement o ext raor dinarioo
subsidiariodeldol o.Essegur oqueenf or mamáscl araHéct orHer nández
retr
ataest aposi ciónal udiendoaque" lainfr acciónaldeberdecui dadonoes
propiament elaconduct atípica,sinosól olar azóndel aimput acióndel delitode
250
resultado en ausenci a dedol o" ,per o agr ega quel asconsecuenci asde
aceptarest atesi sson" muymodest as".Enuncasocoment adoporJuanPabl o
Mañal ich podr íar ealizarse un anál i
sis de l ai mportancia de l a cuest ión
planteada.Enelcaso,unamat ronapr acticóundet erminadopr ocedi mi ent o
251
durant eelpart o,quebr ándosel aaguj autil
izadasi nquel ahay aencont rado .
Luegoder epr oduci relconsi der andoper t
inent equeasumeelar tí
culo491
delCódi go Penal como un " deli
to especí fi
co" ,pues sól o pueden comet er l
o
aquellossuj etosquei ndi viduali
zal anor ma,l oqueensucoment arioelaut or
estimaer rado, ysost iene:

"En l
os t érminos de lateor
ía de las normas,est o supondría que sól
o son
desti
natariosdel anormaquepr ohíbeelcomportami ent
odet erminadossujetos,a
saber,l
ospr ofesional
esdelasalud.Estaint
erpr
etaciónequi vocada,(.
..
)conducea
quelaCor tenoar ti
cul
eadecuadamenteenquéconsi stelaf ormadei mputación
extr
aordinari
ar econoci
daenlaregla,yaquesost engaunaconcepci óninadmisibl
e
 252
del
resul
tadot
ípi
cosupuest
ament
erequer
idoporl
ami
smar
egl
a" .

Lacrít
icasesust ent
a,entonces,enquealent enderl aCort
eelar tí
culo491
comoespeci alalconsi derarsól
oci ertossujetos—pr ofesi
onalesdel asalud—
comodest inat
ariosespeciales,seincur r
eenunai ncorrect
acompr ensióndela
i
mput aciónextraordinari
a,enest ecaso,pori mpr udenci
a,queest i
pulaesa
norma,loquear rastraconsider
arelr esul
tadotípi
cocomoexi genciadel aregl
a.
Habrí
aunaconf usiónentrelainfr
acci ónaldeberdecui dadoyl areali
zacióndel
ti
po,que,como y a expli
camos,no l ar equeri
ría,siendo sólo necesari
ala
ausenciadeldolo.

Loquecont empl aelartí

culo491esunai mput aci
ónext raordinaria,per
ono
hayahíunanor madeconduct a,loquej usti
ficalacr í
ti
caalf all
o.Si nembar go,
elpr opio coment ar
istamani fi
esta:" Lo anteri
orno i mplicaqueenelcaso
exami nadoporl aCor teSupremaelr esultadot í
picoefecti
vament eexi gi
dopar a
afir
marl apunibil
idaddel amat ronaat ít
ulodel esionesimpr udentesnosehay a
veri
ficado",pues,sibienlareferenci
aal dañopat rimonialesi ncorrecta,l
ocierto
esqueexi sti
óundañocor poralcierto.Ent odocaso,compar t
imosl acrí
tica
efectuadaporHéct orHernández,ent érminosdequeeldesgast eenj ust
if
icar
unaposi ci
óndogmát icadel aest r
ucturadelinjustopori mpr udencianopar ece
tenerconsecuenci asrelev
antes.

Másr el
ev ant
e,yt odav
íaenl oquer efi
erealaestruct
uradeltipodel a
i
mpr udencia,esloquesediscut
erespect
oasiesnecesari
oqueelresul
tadole
seaimput ableaaquelqueactuóenf or
mai mpr
udent
e.JoséÁngelFernández
l
oplanteaasí :

"En( .
..
)elcasodequeconcur ri
eral arelacióndecausali
dadnat ur
al,todav
íanos
quedar í
aporcompr obarsielr esul
tadoesexpr esióndelr
iesgocreado,oenot ras
palabras,queexist
aunaposi bili
daddecont roldelcur
socausal,encasocont r
ario,
cuandonoseaposi bl
epr oduciroev i
tarf i
nalmenteelresult
ado,ésteaparecerá
simplement ecomounr esult
adocausadoporl aacci
óndeunaper sona,perono
253
i
mput ableobjet
ivamenteadichaacci ón" .

Eldebat econsisteendet ermi narsil ainfr

acci
ónaldeberdecui dadoensí
compor taunel ementodei mput abildad,dadoquepersenosencont
i r
amos
fr
ent eauni ncrementoindebi dodelr iesgoo,encambi o,nol oes,puesen
ci
ert asci r
cunstanci
as,a pesarde que elmédi co haya actuado en f or
ma
i
mpr udente—cont r
arandosul
i exar t
is—,esonoconl l
evaelresult
ado, elqueera
i
neluct abley,porl otanto,nopr ocedel aimputación.Observamosahíuna
apli
caci óndel aconductaal ternat i
val í
cit
aquemuest r
alai rr
elevanciadel a
i
nf r
acci ónaldeberdecui dadoydondeesi mpr
opi oasi
mi l
arl aomi siónal
254
i
ncr ement odelr i
esgot í
pico .Y t alcomol oafirmaelpr opioJoséÁngel
Fernández, cuesti
ónqueresultaf ami li
arparaelDerechoPri
vado:
 "Deentrelosel
ementosnecesariosqueconf i
guranlaestruct
uradeltipoi
mprudente,
nosdetendremosexclusivamenteenelest udiodelaomi sióndeladili
genci
adebida,
puestoquel ainobserv
anciadelcui dadoobj et
ivament edebido,omej ordicho,l
a
real
i
zación de una acción que no r esponda alcui dado objet
ivamente debi
do
255
consti
tuyeelej
ecentraldelosdeli
tosimpr udent
es" .

Y,si
nduda,conpr escindenciadel osinteresantesdebatesacercadel a
estr
uctur
adeldeli
toporimpr udenci
aocuasi delit
o,loquesueledetermi
narla
condenaoconfi
guraci
óndel i
njustoeslainf
racciónal pr
eci
sodeberdecuidado,
seaqueformeonopar tedelaest r
uctur
adeltipoo, encambio,apar
ezcacomo
unsupuestodel
apunibil
idadoi mputaci
ón.

2.Lai
nfr
acci
ónaldeberdecui
dado:l
acul
papenal

Locaract
erí
sti
codel aculpaesl ainf
racciónaldeberdecuidado, conf
ormelo
admiteladoctr
inapenal .HéctorHernándezadmi t
eunampl ioconsensosobre
esteasunto.Lacul paconst it
uir
íaunel ementodel atipi
cidad,elcualdebe
256
apreci
arseenformaobj eti
va .Est onosper miteexponerlorelat
ivoalanoci
ón
deldeberdecuidado,luegosucont enido,apreciaci
ónyladiscusiónacercade
l
ascualidadespart
icul
aresdel médico.

Para confi
gurareldeberen generalse plant
ea una caract
erizaci
ón de
apreci
acióninabstr
actouobjet
iva,
sindesmedr
odel asci
rcunst
anciasdelcaso
específ
ico.JoséFernándezpl
ant
ea:

"Eldeber[ de]cuidado,set ratadelcuidadonecesar iopar aeldesarrol

lodeuna
acti
vidad determinada;una per sona que no pueda obser varl
o est
á obli
gada a
abstenersedesur eal
izaci
ón,esport antoundeberobj eti
vo.Noesposi bl
equesu
contenidosedet ermi
neenf unci
óndel acapaci dadi ndivi
dual
.Sicadaper sona
estuvieraobli
gadaúnicament eapr est
arelcui
dadoodi l
i
genciaquelefueraposi
ble,
segúnsucapaci dadyf acult
adesper sonal
esparareal i
zarcualqui
erti
podeactivi
dad
257
enlav idasocial
,seproducir
íael caosmásabsoluto" .

HéctorHer nándezasumeunci ert

oacuer dorespect
oal acomprensióndel
deberdecui dado,elcualsemani fi
estaenunaspect oi
nternoyotr
oext er
noo,
si
guiendo otranomencl atura,uno decar áct
ersubjet
ivo yotr
o objeti
vo.Lo
pri
meror ef
ier ealacapacidaddepr everelresul
tadoylosegundoincideenla
posibi
li
daddet omarl
asmedi dasqueevit
enesemi smoresult
ado.
 Eldenomi nadodeberi nter noconst it
uy eunsupuest odeldeberext ernou
objet i
vo,puesnopuedenexi girsemedi dasdecont rolsi nqueelsuj etohay a
estadoencondi ci
onesdepr ev erelr esultado,l oquenoi ncideenexcl uirel
deberobj etivosiesepr ecisosuj et onol opr eviódebi endohacer l
o,puesenesa
258
hipót esisescuandooper al adenomi nadacul pai nconsci ente .Ent odocaso,
paraunci vi
li
staesf áciladv ertirqueconf luyenenl ai mpr udenciapenaldos
element osquepueden di ferenci ar seen f orma pr íst i
na.Porun l ado,debe
concur ri
runaexi genciadepr ev isi
bi li
daddepar t
edelmédi coenl aocur r
encia
delr esul t
adodañi no.Estosi gnificaquepar aunmédi coencumpl imientodesu
deberdecui dadoelr esultadoquesedi oenl av íct i
madebi óadv erti
rl
o,con
i
ndependenci adesil ohi zoono,l oquet i
ener elev anci apar aav eri
guarsinos
encont ramosant elacul paconsci ent eo i nconsci ent e;per o,además,debe
encont rarseensi t
uacióndeact uar ,loquedet er mi nal aomi siónculposa,dado
queconesosconoci mi entosquel eer anexi giblespodr í
ahaberev it
adoese
resultadodañi noenlav í
ctima.Porl oant eri
or ,lainf racci ónaldeberdecui dado
no det ermi na en sími ma l ai mpr udenci a puni ble,dado que puede ser
i
rrelev antedesdeelpunt o dev ista delr esultado.Una v ezsat isfecho ese
element o,en cuant o elmédi co cr eó un r iesgo más al l
á delper mi t
ido,
correspondeapl i
carloscr iteriosdei mput abilidadobj eti
vaque,endef init
iva,
259
deter mi narán elcumpl i
mi ent o delt ipo penalr espect ivo .Conf luyen dos
aspect os, l a necesar i
a pr evisibili
dad de l os ef ectos de l a acci ón
—impr udenci a— uomi si
ón—negl igenci a—,másl ai mput abilidaddeldañoo
resultadoqueseadmi t
eporr egl agener alalhaber set raspasadoelr iesgo
permi t
idoqueest ádetermi nadoporl af inal i
dadt erapéut icadel aMedi cinayel
consent imientodelpaci ent e,sal v
oenelcasodei rr elevanciadel aconduct a
asumi endoel cr
it
eri
odel aconduct al ícit
aal ter
nat iva.

Ref
eri
rsealcontenidodeldeberdecui dadoconsist
eendescifr
arcómose
constr
uyenlosdeberesdelmédi coenelact omédico.Nohaydif
erenci
asent
re
elanáli
sispenalyciv i
l
,puest odor econducealat ar
eadeljuezquiendebe
echarmanoalordenami entoj
urídico,
lalexart
isyconsi
der
arlascir
cunst
anci
as
delcasoespecí
fi
co.Enest esentido,l
aCortedeRancaguasostuv
o:

Consi
" gnadasest
asconsi
der
aci
onesdoct
ri
nal
espr
evi
ascabeseñal
arqueenel
casoquenosocupa,sibi ensecont óconl aanuenci adelaafectadaparal apr ácti
ca
delprocedimient omédi coalquef uesomet ida,elqueest abaencami nadoal a
extr
accióndeldi sposit
ivoanticoncept ivoquepor tabaensuút er
oyaquel apaci ente
deseabaembar azarse,noconcur re,sinembar go,elelementodehaber seobser vado
porelaut or
,enl aespeci e,lasregl asdelar temédi ca,est
oes,aquel' códi gono
escri
to,ensumayorpar teconsuet udi nari
oydi ctadoporlaexper i
encia'( Derecho
PenalChi l
eno;Par t
e Especial;pági na 272;Bust os,Gri
solí
a yPol itoff;Edi t
orial
Jurí
dicaCongr eso),reuniéndosedeest amaner aloselementosdelt i
poenanál i
sis,
desdequeelsuj et
oact i
vo,unpr ofesi onalmédi co,alnoceñi r
sealpr ocedi miento
260
quecorrespondí areali
zarsegúnl a'lexar ti
s',
causómalalsuj etopasivo" .
 Apropósitodel oanti
jurí
dicoeneli njustopenal ,esnecesar ioconsi der arque
elmédi co,dadosl osfinesdel aMedi cina—f i
nalidadt erapéutica—,t ieneun
ámbitoder iesgoper mi t
idot ol
eradoporelor denami entoj urídicoyquese
enmar caenel consent i
mientodel pacienteol anecesi daddel asci rcunstancias,
porejemplo,enuncasodeur gencia,elobjet i
vodesal varlav idaopr ecav erun
dañomay or.Encambi o,sielmédi cot raspasaesel í
mi te,elriesgoper mi t
ido,
podemosent enderquehai nfr
ingi
dosudeberdecui dado.Enot rost érmi nos,el
deberdecui dadoquedaci r
cunscrit
oalr iesgoper mitidoenl aact i
vidaddel
médico,másal l
áestálaant ij
uri
dici
dadyl at i
picidad.Laconduct adelmédi co,
encasodei nfracciónaldeberdecui dado, satisf
aceunacondi cióndelt i
poode
puni
bilidad sise qui ere,pero en lo que i mpor ta se habr á sat i
sfecho una
condi
ci ónesenci alparaqueseper si
gasur esponsabi l
idadpenal .Ref i
ri
éndose
aesto, Tat
ianaVar gassost i
ene:

"Paraladet
ermi naci
óndelcui dadodebidoenl aactiv
idadmédi ca,ademásdel as
normas generales que pr ot
egen lav ida y salud de las per sonas,dest aca
preci
samentelal exar
ti
scomoconj unt
odepr i
nci
piosyr egl
astécni caspropi
osdel
artedelamedicina,vi
gentesalmoment odeact uar
.Sirvedeguíapar aestabl
ecerla
normadecui dadoenl asi t
uaciónconcreta.Deall
íquecuandonosesi guenesos
261
parámetr
ossef altaadichanormayl aconductaesimputable" .

Est a mi sma aut ora desplaza laidea en f orma somer a acer ca de l a

deter minación del anor madecui dado,quedebeor ientarsea" neutralizar
262
peligrosexi stentesoi mpedirlacreaci
óndenuev osr i
esgos" .Másbi en,ahíse
aludeal af inali
daddeexi giralmédicoelcumpl imientodeldeberdecui dado
(reglast écnicasyét i
cas)oaj ust
arsuconduct aal alexar ti
s.Ent ér
mi nosmás
compl ej
os,per oqueconducenal omi smo,JoséÁngelFer nándezal udea
reglaspr i
mar iasext r
apenales,lalexarti
sy,porúl t
imo,uncr iter
iosubsi diario
263
queseconst ruyesobr elabasedel serhumanopr udent eopr ofesi
onal medi o .
Sindi ferenciasi mpor tantes,HéctorHernández,ensusí ntesissobr eelasunt o,
aludeal anecesi daddelr espetodepr escr i
pcionesest at al
esenl af unciónde
prev enirriesgos—neut ral
izarpeli
grosconoci dosypr ev i
sibles— yaj ustarsea
al
l exar ti
s.Tambi énopi naenest esent i
do,est ableciendoqueeldeberde
cuidadoconst it
uy e" l
abaseyelf undament odel ai mput acióncr iminalat í
tulo
264
dei mpr udenci a" .Ent érminosmásexpl íci
tosr efi
ere:

"Deentrelosel
ementosnecesariosqueconf i
guranlaestruct
uradeltipoi
mprudente,
nosdetendremosexclusivamenteenelest udiodelaomi sióndeladili
genci
adebida,
puestoquel ainobserv
anciadelcui dadoobj et
ivament edebido,omej ordicho,l
a
real
i
zación de una acción que no r esponda alcui dado objet
ivamente debi
do
265
consti
tuyeelej
ecentraldelosdeli
tosimpr udent
es" .

Deahíquelafalt
aaldeberdecuidado,comoindicamos, semanif
iesteenuna
tr
ansgresi
ón alr i
esgo per
mit
ido,debiendo ponderarse losbi
enesj urí
dicos
266
prot
egidos,suriesgoyl asposibi
li
dadesdecont rol .Endef ini
tiv
a,nohay
grandesmist
eri
osparai l
ustr
arelcontenidodeldeberdecui dado,elquese
i
ntegraporconoci
mientosqueler esul
tanexigibl
esalprofesi
onalmédicoen
cuantoemanandesuof ici
oyenf ormaconcr et
adel alexarti
sylarespect
iva
regl
amentaci
ónque,confor
mehemosopi nado,i
ntegr
alamisma.

Cuestióndi versaesquépar ámet r

o demédi coinabst ractoconsideramos
paradet er
minarl aexi genciadecui dadoquel er esult
aexigi bl
ealpr ofesi
onal
cuestionado.Elpr oblemai nci
deendoscuest iones:porunl ado,quégr adode
culpar esultaexigi bl
ealmédi coo,l oqueesl omi smo,quédi li
genciadebe
empl earpar al asat isfacci
óndeldeberdecui dado,y ,porot ro,sisev aa
estableceruncr iterioindivi
duali
zadorogener ali
zadorpar alaapr eci
acióndela
conduct adeltipoi mprudente.Sóloal udi
remosenest eapar tadoal asegunda
cuestión,pues l a pr i
mer a corresponde mej oralanál i
sis delt i
po penal
específicoimprudent eapli
cableal osmédi cos.

Encuant oalpr oblemapl anteado,podemosgr afi

carloenf ormasi mpl e,se
trat
adeav eri
guarsidebemosconsi derarlascar acterí
sti
caspar t
icularesdel
profesional o,en cambi o,debemos at enernos a un est ándar medi o,
prescindiendo,porej emplo,decual i
dadesinnatasdelpr ofesional .Eldebat een
l
adoct ri
napenalnoadmi t
econsensosypar ecier
aquel asdosposi ciones
detentanbuenosar gumentos267,parti
endodel ai deadelr iesgoper mi t
ido,el
respeto al deber de cui dado medi o asegur aría la exoner ación de
responsabi l
idad,dadoqueesosi gnif
icar
íaajustarseal oqueconst i
tuy eel
compor t
ami ento exigi
ble y deberde pr evención delpr of esional.¿ En qué
medi dal ascondi ci
onesyposi bi
li
dadespecí f
icadelpr ofesi onalpuedenser
consideradaspar aev al
uarlainfracci
ónor espetodel deberdecui dado?

Ali gualqueenl ar esponsabi l

idadci vil
,ent érmi nosgener al
esseacogeun
par ámet roobj etivo,estoes,si ni rabuscarl asi t
uaci ónycondi ciónespecí f
icas
delpr ofesi onalqueej ecutaelact omédi co,sinoquedandol ugaraunest ándar
deconduct agener al
,propioal at esisuni versalizador a.Per oest onoi mporta
una excl usión t otalde f actores concr etos,pues deben consi der ar
se las
circunst ancias especí f
icas que r odean l a ej ecuci ón delcaso,t ales como
disponi bili
dad de i nfr
aestructura,car ácter ur gent e o pr ogr amado de l a
i
nt ervenci ónyot rosquepar ecenecesar i
oconsi der arpar adi r
imi rsihayono
i
nf racciónaldeberdecui dado.Si nduda,hayqueest i
marpar aelmodel ode
conduct aper t
inent eaqueldelpr ofesionalenl asci rcunstanciasenquese
desenv uel veelact omédi co.Deahíquenopuedapr escindirseenf ormat otal
del asespeci alidades,puesést asi ngresanal al exar tisdesdeelmoment oen
queser equierenpar alaej ecuci óndeesepr ecisoact omédi co.Nodebi era,
ent onces,gener arsemay ordi scusi ónsobr el anecesi daddei ncor porarlas
capaci dadest écni casyespecí ficasqueser equi erenpar aej ecut areseact o
médi co,dadoquel ocont r
arioinv olucraríaunt í
pi cocasodei mpr udencia:el
médi coact úamásal l
ádesuscapaci dadesenunai ntervenciónqui r úrgi
caque
requieredet ermi nadosconoci mient os.Porej empl o,enunaci r
ugí apl ásti
cano
puedet ol erarsequeunmédi cosi nconoci mi ent osespecí fi
cospuedal levarlaa
cabo.Esonoi nci
deenqueest emosest ableci endouncr i
ter i
osi ngularpar a
evaluareldeberdecui dado, sól
ol oact ualizamosconf ormel al exartisexigible.
Lo rel ev ante,almenosen elámbi to pr ofesi onal,no est anto un car ácter
objetivoquenosconduz caaunsuj etopr omedi o,sinoquealpr ofesionalque
actúadeacuer doconl alexar t
isquel eesexi gibl
e.Yést a,comoy ahemos
analizado,no sól oresponde a cr i
terios nor mat i
vos o de conoci mientos
gener ales,si noquedebeconsi der arl ascar act erísti
casespecí fi
casenquese
ej
ecut a elact o médico.Todo est o debe,además,r elacionarse con l a
i
nformaci ónyconsent imientodelpaci ent e.Encasosconcr etosenquel as
habilidades delmédi co han si do par te de l ai nformación que j ust i
fi
ca el
consent imient odelpacientenodebi erapr esci ndi r
sedeel l
as, pasandoaf ormar
partedel alexar t
is.Másbi enl apr egunt asel i
mita,comol oseñal aHéct or
Hernández,a sicor r
esponde t omaren cuent a caracterí
st i
cas innat as del
profesi onal .Fuer adequenospar ecebast ant ei rr
eallasi tuacióndedot es
excepci onalesquedebanconsi der arsepar ael casoespecí f
icodel actomédi co,
seencuent raunpr obl
emadepr uebar elev ant e,decómosepuedenacr editar
esascar acterísti
casexcepcional es,quev anmásal l
ádel aespeci ali
dadyel
casoconcr etoconsuscar acter
ísticas268.

B.Lanegl
i
genci
acul
pabl
edel
art
ícul
o491del
Códi
goPenal

Talcomol
oseñalamos,l
aresponsabi
l
idadpenaldelosmédicost
ieneunti
po
especial
enelar
tí
culo491delCódi
goPenal.Est
epreceptodi
sponeensuinci
so
1º:

Elmédi
" co,ci
ruj
ano,f
armacéut
ico,f
lebot
omi
anoomat
ronaquecausar
emalal
as
personaspornegli
genci
a cul
pable en eldesempeño de su pr
ofesi
ón,i
ncur
ri
rá
respect
ivament
eenlaspenasdelar
tí
culoanter
ior
".

Elanál i
sisdeest af igurapenalnohasi dot anapet eci
doporpenal istas,
quienes,como obser v amos,se han ocupado másbi en delcuasi del
ito en
términosgeneralesodel aestructuradel ai
mpr udencia, aunquelodichoenese
ámbi toconstit
uyeuni nsumov ali
osopar aelanál i
sisdelt i
poenespeci al.Lo
másest udi
adohasi doeli nt
ent odeent enderlacul paenelt ipo,l
oquear rastr
a
necesar i
amenteelest udi odelai nfr
acciónaldeberdecui dadoy ,
porot r
apar te,
elel emento de l a causal i
dad a t ravés de l
ai mput ación objet
iva.Ambas
orientaci
onesi nvolucranuni ntentoporconf i
gur arelement oscomunesal a
responsabili
dadci vil
,quepuedenent endersecomol ai mput aci
ónsubj etivay
objeti
vao,lacul
payl acausali
dadoqui zá,si
endomásr eal
istas, l
oselement
os
queat añenalhechor,qui
eninfr
ingeelcuidadoquel eesexigible,cuy
amedida
ser eal
izaatravésdeunj ui
ciodeprevisibi
li
dad,uncri
ter
ioobj eti
voadhocdel
deberdecuidadoyl anecesar
iaimputaciónobjet
iva.

Elmédi copuedeserr esponsableenelt err

enopenal ,aunquenosi empr efue
269
acept adoporl ostribunales .Exi sti
ól aideadequel osmédi cosnopodí anser
sujetospasi vosdeunaacci ónpenal ,puesest abanexent osdecual qui ertipode
responsabi li
dad,dado que su of icio const i
tuía un ar t
e al eator i
o cuy os
resultadosperseer ani nci
er t
os.Alej ercerunof ici oder esultadoal eat or
io,no
eraposi blelacomi sióndeuni lí
cito penalnit ampoco ci vil
.Si nembar go,
aquellast eorí
asquenegabanl aresponsabi l
idaddel osmédi coshanquedado
obsol etas.Actualment enocabedudaquel osmédi cosseexponen, encasode
comet erunact o uomi si
ónqueconst ituyauni líci
to penal,aunasanci ón
punitiva.La j uri
spr udencia durantel a may orpar te delsi gloXXf ue muy
restri
ct i
vaal ahor adedet er minarl
ar esponsabi lidadpenaldelmédi co.Sól oa
partir de l a década de 1980 l aj urisprudenci a comenzó a acept ar l
a
responsabi li
dad penalde l osmi smos.La j uri
spr udencia act ualacept a si
n
problemas l ar esponsabi li
dad penal ,l o que ha si gni
ficado un acopi o
signifi
cat i
vodesent enciasenelámbi topenal ;echandomanoalar tí
culo491
del Códi goPenal,aunquesi ndesconocerl ospr obl emasquepr esent aelt i
po
descr i
to.LaCor teSupr emahaseñal ado:

Queporot
" rapar
te,enelámbi
todelt
ipopenaldescr
it
oenelar
tí
cul
o491delCódi
go
Punitivo,elanáli
si sdet enidodeest epreceptoporpar tedeladoct r
inaespeci al
izada
postulaunar evi siónur gent e,atendidal avaguedadei mpr ecisi
óndelconcept o
'
negligencia cul pable'al líempl eado.Elt ratamiento propiament e penaldebe
reservarsesolament epar auncaso,queeselcasodeabandonodelenf ermopor
partedelmédi co, porqueal l
ísíqueexisteunacul pamor alquer eprocharlesideest e
abandonor esultal apér di dadel avidaoundañopar al asaluddelpaci ente..
.Al a
negligencia en cuant o modal i
dad de conduct a culposa delf acul
tati
vo,ot ro
estudiosodelt emai ncluyeenest econcept o,entreotr
asconduct as,elabandonode
enfermos( .
..
).Enelsupuest oquenosocupa,eli mputadohi zoabandonodesu
consul ta—cali
ficadode' inexcusable'enelinformeper i
cialevacuadoporelI nstit
uto
Médi coLegal —enmoment osenqueelpaci enteestabaunasi tuaciónder i
esgopar a
susal ud,conoci dadelf acultat
ivo,loqueencuadr aenl af i
guradenegl i
gencia
270
profesionalmenci onada" .

Aparte,elanálisi
s gener alyav erif
icado respecto alcuasi del i
to o delit
o
culposo,un element o queesobv i
o en la conf i
guración delt ipo penalde
negligenci
amédi ca,consisteenl apartici
pacióndelpaci entecomoobj etodel
actomédi co,l
oqueocur r
eent odotipoder esponsabili
dadpenal :laexistencia
del av í
cti
maquedebehaberpadeci doundañoar esultasdelact omédi co.En
l
aej ecucióndelact omédi co,cuandoset r
atadeunaci rugía,seper mi teun
daño a l aintegri
dad cor poraldelpaci ente,bajo elent endido de que el
consent i
mient
odelpaci enteadmi telesionesyr iesgosi nt
rínsecosalej erci
ci
o
del aMedi cina.Sin embargo,est edaño f í
sico hasi do consent i
do con el
objeti
v odeobt enerunamej ora,loquef ormapar tedelr iesgoper miti
do.Enl a
medi daqueconcur raunobj et
ivodemej orí
aocur ación,lai ntervenciónenel
cuerpodelpaci ent
eseencuent rajustif
icada.Si nembar go,ot rassi t
uaciones
puedenpar ecermenoscl ar
ascuandonoex istedichaf i
nal i
dadt erapéut i
ca.Así,
porej emplo,enl ahipótesi
sdeci r
ugíapl ásti
ca,lacualcar ecedeunobj eti
vo
curativo,almenosaquel l
adest i
nadasól oacumpl irconunanhel osubj eti
vo
asociadoal abell
eza.Elpaci ente,pordeci siónper sonal ,deci deal ter
arsu
cuerpoaut orizandolainter
vencióndelmédi co.Lomi smoocur rer espectodel
pacientequeconsi enteenl aext i
rpacióndeunór ganopar abenef ici
arotra
persona,quer equi
ereunt rasplante.Nohayj usti
fi
caciónt erapéut i
capar ala
operaci ón,
siendosólounal t
rui
smol oableloquel ajustif
ica.

Enlasl egi
slaci
onesqueper mitenelaborto,nocabedudadequeexi steuna
l
esiónal amujerembarazada,siendosuconsentimi
entosufici
entejust
if
icaci
ón
para pr oceder a lai nt
ervención.Todavía cabrí
a señalar los actos de
i
nv esti
gación médica con paci ent
es sanos.En est a úl
ti
ma hipótesislas
l
egi sl
aci
onescompar adassuelenest abl
ecerunar esponsabi
li
dadest r
ictaen
casodedaños.

Ensuma,existeconsensoenper mi t
irl
ai ntervenci
ónmédi caenelcuerpo
humano,aunnoex ist
iendounaf i
nali
dadterapéut i
ca,loqueseenmar caenel
ri
esgopermit
idoyelconsent i
mi entoinfor
madodelpaci ente.Laspr
ecedent
es
si
tuaci
onesresultanirrel
evantespar aelDer echoPenal .Nocabepersecuci
ón
penaldelosmédi cosporl aafectaci
ónalcuer podelpacientequeseori
entaa
l
aejecuci
óndel actomédi co,y
aseaconosi nfinterapéuti
co.

Porot r
apar t
e,unprofesi
onalmédicopuede,medi
ant
esuconducta,infr
ingi
r
unar eglapenaldeDer echoComún.Enest ecaso,comoesev i
dente,resul
ta
i
rrel
ev ante su cali
dad de pr
ofesi
onalde l
a sal
ud.En est
e sent
ido Car l
os
Künsemül leri
ndica:

"Elindivi
duodebeposeerunadet erminadacal i
dad,porquel aconfi
guracióndel
deli
to asíl or equier
e,ya que l
o que se persigue es sanci
onar,preci
samente,
agresionescomet idaspordet
erminadaspersonas.Yasí,hayhechospuniblesenl
os
cualeslacal i
dadpr of
esi
onaldelmédicoesunel ementoesencial
,i
ntegr
antedelti
po
271
deli
cti
v o" .

Elmédi corecibeelmi smot ratami entoentr

egadoporl aleypenalacual quier
sujeto.Deahíquecar ezcadei nterésparal anegl i
genciamédi ca.Enot r
os
casos,l aleypenalsehapr eocupado dedel i
tosquer equieren lacal i
dad
profesionalparasuapl icación.El Códi goPenalcont emplav ari
adassi tuaciones
enquel aprofesióndemédi coconst i
tuyeunel ementodelt i
po,l
asquef ueron
272
recogidasporAl fredoEt cheberry .Asíocur r
eenel deli
todecer t
ificaciónf al
sa
(art
.202del CP);lav i
olacióndelsecr etoprofesional(ar
t.247del CP);eldel ito
deabor t
o( art.345del CP);omisi
óndedenunci aencasodeenv enenami ento
(art
.494Nº9del CP);
negat i
vaaejecutarlaprest
aciónmédi cadur anteelturno
(art
.494Nº11del CP);lanegativaapar t
ici
parencar ácterdeper ito(art
.494
Nº12 del CP) .Estos il
íci
tos penales r
equier o273.Si
en dol n embargo,par a
efectosdenuest roestudiosoni r
relev
antes,puessucomi siónnoseenmar ca
enelámbi todel ainf
racciónal alexarti
s,quegeneral ar esponsabili
dadpor
dañosocasi onadosapr opósit
odel act
omédi co.

Sehaentendi
doquelascondi
cionesdelt
ipoqueapar
ecer
ecogi
doenel
ar
tí
cul
o491sonlassi
gui
ent
es:

"Parasanci onarpenalyci vil

ment eaunmédi coenelej ercici
odesupr ofesi
ón,
resul
t a indispensabl e que en el pr oceso se est ablezcan los element os
fundament alesdeest aclaseder esponsabil
idadyqueson:a)queelaut orseaun
médi coyquesuact uarsecent r
eenelej er
ciciodelapr of esión;b)quedi
choact uar
médi cohay apr oducidounmalenl apersonadeunpaci ente;c)queelmédi cohay a
actuadocul pablement e;d)queexistarel
acióndecausal idadent r
eelactoculposoy
274
eldañor esultantey;e)queel r
esultadoseapr evi
sibl
e" .

Elil
íci
topenalquenosi nteresaanal izarser efierealcuasi del
itocomet idopor
elmédi coenel ejercici
odesupr ofesión.El artí
culo491del CPesr estr
ictiv
o, en
cuantosól oseapl icaal ospr ofesional esquer eúnenl acalidaddemédi co,
ci
rujano, farmacéut i
co, f l
ebotomi ano o mat rona275. En caso cont rar i
o,
correspondeapl i
carel art
ículo490del CódigoPenal ,elcual sancionaal quepor
i
mpr udenciat emerar i
aejecut areunhechoque,simedi aremal ici
a,const i
tuirí
a
uncr imenounsi mpl edel it
ocont r
al asper sonas.Así ,porej emplo,eldaño
causadoapr opósitodeunact omédi coej ecutadoporunsuj etoquenot iene
tí
tulopr of
esional.Est eejerci
cioi l
egaldel apr ofesiónnocaeenelámbi t
odel
artí
culo491del Códi goPenal .Despej adol oqueser equierepar aapl i
carel
artí
culo491del Códi goPenal ,lanecesi daddequeelact ohay asidor eali
zado
porunmédi couot roprof esi
onali ndicadoenelpr ecept o,esf undament alque
sev eri
fi
quelanegl i
genci aculpabl edelmédi co.

Eldebateacercadelaexpr esi
ón"negli
genciaculpable",
util
i
zadaenelar t
ícul
o
491del Códi
goPenal,
nohacesado.Comoesl ógico,exi
stendosopi ni
onesal
respecto:aquel
laqueentiendequedebemosent endersólounacul pasi mpleo
l
atayl aot r
a,queseríaunacul paagravada,algomásquel oexigibleaun
profesi
onalmedi o delasal ud enlascircunstanciasenqueseej ecutóla
i
ntervenciónmédica.Estedilemaconducemásbi enar esolverelproblemade
al
l exar ti
so deberdecui dado exigibl
e,másquei nt
entardescifrarsinos
encontramosant euna cul pa leveo generalu obj eti
va o,en cambi o,una
agravada.

La posi
ción obj
eti
va pl
antea que debe recur
ri
rse alconcept
o de buen
276
pr
ofesi
onal .Enestesent
idoJoséÁngel Fer
nándezafi
rma:
 "Con esa i nfr
acci
ón delcui dado objeti
vament e debido exi ste una conduct a
objeti
v ament eimpr
udent e,unindici
odeant ijur
idicidad,coni ndependenci adesiel
sujeto concr et
o,debido a una capaci dad o f acultades aními cas defi
cientes o
perturbadaso porunapecul iarsituaci
óni ndi
v idual,no estéencondi cionesde
compr enderodecumpl ireldeberobjeti
vodecui dado.Deest af ormal aimpr udenci
a
correspondeubi car
loenl atipi
cidadcomounel ement oobjeti
vo.Elsuj etoquenoha
i
nfringidol anor madecui dado,quehamant eni dol adili
genci aexi gi
da,aunque
277
puedal esi
onarunbienjurídi
copr ot
egido,noreali
zaunact otípico" .

Otrav eznossi tuamosenelanálisisdeldeberdecui dado,loquei mportaes

precisarcuálesl aconductaqueleesexi gi
blealmédi coconf ormesul exart
is.
Porl omi smo,másbi encreemosqueJuanBust ostienerazóncuandoseñal a
que est a di scusión no parece t ener sent
ido ent r
e gener ali
zadores e
i
ndiv i
dualizador es, desde el moment o que consi deramos unal ex
arti
spr ofesionalenuncasoconcr eto,l
oquedesv aneceladi cotomíaquese
278
pretendeexi steporest asteorí
as .Asíl omani fi
estalaCor t
eSupr ema,al
señalar:

"Larespuest aaestai nterr

ogant edi scurreenelsent i
dodeexcl ui
rdesuact uarel
ti
podol osodel esi
onescor poralesodehomi ci
diosobreelsupuest odeunaacci ón
curativa,objeti
vaysubj eti
vament ereali
zadaconf or
meal asr
egl asdelasLexAr t
isy
coneldebi docuidado.Loocur renteser áestoúlti
mo,esdecir,quesepr esci
ndiódel
cuidadodebi do,casoenelcual ,estaremosenpr esenciadeundel itoculposoo
cuasidel i
to.Aquívolvemosal odi choalcomi enzodeest er azonamient
o,quel os
médi cosseobl i
ganapr ocurarlasanaci óndelpaci ent
eponiendot odasusabiduría,
279
experienciayempeño, peronoaunr esult
adoenesesent ido" .

Porlomismo,eldebat eacercadequécul pasel eexi

geal osprofesi
onales
280
delasaludapar t
irdel aexpr esión"
negli
genciaculpable" ,encuant oculpa
l
ev e o,en cambi o,agr av
ada t ampoco r evi
ste may or i nter
és si nos
concentr
amosenpr ecisareldeberdecuidadoalpr ofesi
onalmédi coenelcaso
concret
o delejer
cicio delact o médi
co.Con may oraciertol a Cort
e de
Apelaci
onesdeSantiago,definiendocómoobser varelcumpl imientodeldeber
decuidado,hamanifestado:

Elj
" uici
o de r
epr
oche almédi
co se ef
ect
úa en abst
ract
o,compar
ando el
compor t
ami entoef ectivoconelesper adodeunmédi cocompet enteenl arelati
va
especial
idad,per ot ambi énenconcr et o,consi derandol asci r
cunstanciasexternas
enl ascualesi ntervino.Losdeber esdecui dadosonmásaj ustadosenelcasode
especial
istasyenl amedi cinapr
ivada,l adili
genci asejuzgademaner aobjeti
va,sin
atenderal ascapaci dadesdelmédi cot ratante,sinoquedeacuer doconelest ándar
tí
picodeunespeci alistaodeunmédi cogener alqueseencuent r
eeni gualsit
uación
queeldemandado.Almédi coseleexi gedest r
eza, dedi
caciónycui dadoquedef inen
aunbuenpr ofesional ,segúnlasreglasdepr ácti
cascor rectas.Esporel l
o,quel as
buenaspr ácticast i
enenunespeci alval orenmat eriamédi ca,demodoqueelact or
puededarporest abl eci
dal aculpapr ofesionalpr obandoqueel lasnohansi do
observadas.Enpr incipiounmédi conoescul pabledenegl igenciasihaact uadode
 acuerdo con una práct
ica acept
ada como cor r
ecta por un cuer
po médi co
responsablecompuest
odemédi coscalif
icados.Larefer
enci
aal alexartisresul
ta
281
serconf r
ecuenci
aelúni
cocaminoeficazparalapruebadelanegl
igenci
a" .

Enot
rocasof
all
adoporl
aCor
teSupr
emaseseñal
a:

"Quet ambi énesnecesar iorecordarqueladescr i

pcióndel af i
guradeldel itoculposo,
previstaenl osar tí
culos490y492delCódi goPenal ,exigel ainobser vanci adel os
reglament osr epresentadosaquíporl asr eglasdel al exar ti
s,yunaconduct a
negligent
eoi mprudente que ocasi one un r esultado que de medi armal i
cia
const i
tui
ríauncr imeno si mpledelit
o cont ralasper sonas,esdeci r,unact uar
culposoquej urí
dicament esealacausadel al esi
óndeunbi enjurí
di codet erminado.
Porot rolado,comol ohasost enidoenreit
er adasopor tunidadesest et ri
bunal ,habrá
culpaporelsol ohechodequeelsuj etoactivohayaej ecut adoelact opr ohi bi
doono
hayar eal
izadoelor denadoporl aleyoelr eglament o,puessi gni
ficaqueomi t
iólas
282
medi dasdepr udenciaopr ecauci
ónnecesar iasparaevit arundaño" .

Osea,enest efall
o,par aquesev er
if
iquelaculpapenalbast a" quesehay a
comet idoelactoprohibi
doonosehay areal
izadoelor denadoporl aleyoel
reglamento"
, l
oquedicepocoonadaacer cadelelementosubj et
ivodelt i
po.No
esext rañoquelajurisprudenci
arecurr
aalel ement odelapr evi
sibili
dadpara
establecerl
anocióndecul pao"negli
genciaculpable"
.Sinoer aexi gibl
eal
médi copreverelr
esultado,nopuedeconcur r
irculpa.Enestesent ido,l
aCor t
e
Supr emahamani f
estado:

Que,at
" endi
endoaest
osconcept
osyelmér
it
odel
osant
ecedent
esconsi
der
ados
en la sent enciaimpugnada,cabe descar tarde pl ano la concur renci
a de los
element osconst it
uti
vosdelt ipopenali ndagado,enpar t
icular,porquesurgede
reli
evedel oshechoscompr obados,comoasi ent
anl osjuzgador es,queelpar o
cardíacoquet erminóconl avidadel aseñor aC. E.
K.W.seor iginóenunaembol i
a
grasaot r
omboembol i
smo,nopr evisi
ble,yquenosevi ncula,necesar i
amente,ala
operaciónquel epract
icar
aelmédi cocirujanopl ást
icoJ.Z.T.,set r
atódeuncuadr o
quenohabí af ormadepr eveniryque,pr oduci do,searbit
raront odoslosmediosde
283
resguardoindicadosporeldeberdecui dado" .

Aunqueahoracolocandoelénf
asi
senelcumpli
mientodeldeberdecuidado,
l
aCortedeApelaci
onestambiénest
imaquenoconcur
reelti
po,alsost
ener:

Enespeci
" all
aopi
nióncont
est
edel
osper
it
osymédi
cosquei
l
ust
ransobr
eelact
uar
delDr.SedanoMuñozapunt anpr eci
samenteenelsent idocont rario,estoes,queel
i
mput ado ej erci
ó una act uación conforme con l as prácti
cas habi tuales de l
a
obstetr
iciayqueenmoment oalgunoi ncur
ri
óenal gunainfraccióncont ralalexart
is,
mot i
vobast anteparacolegirquenoseevi denci
a,asur espect o,laexistenci
adel
i
líci
to que se l e at
ribuye,r azón porl o cualdebe acoger se la sol i
cit
ud de
sobreseimi entosoli
cit
adaporsudef ensa,enl ostérminosqueseexpr esaráenlo
284
resol
utivo" .
 En ot
ro caso bast
ó para sobreseera l
as i
mput adas l
a per
ici
a,la cual
determi
nóquesehabí ancompor t
adoconfor
meal alexarti
s,l
ocualexcl
uyela
i
nf r
acci
ónaldeberdecuidado.LaCortedeApel
aci
onesdeSant i
agodij
o:

"Que,asílascosas,ydadolocategór
icodel
asperici
asevacuadasenelsenti
doque
ambasi mput adascumplier
onconl oexigi
bleencuantoasudesempeñocomo
especial
istasenneurol
ogí
a,ateni
éndosealalexar
tisentodosumanejoprofesi
onal
delcaso,nopuedesuconduct asercalif
icadadei mputabl
e,niconsti
tuti
vade
285
deli
to" .

En tér
minos más gener
ales yr
eit
erados,se ha sost
eni
do porl
a Cor
te
Supr
ema:

Ladescr
" ipci
óndel
afi
gur
adeldel
i
tocul
posoennuest
roor
denami
ent
ojur
ídi
co
pr
ecisa lai nobser
vancia de las r eglas de atenci
ón y pr
udencia pr
ofesi
onal
—representadosaquíporlasr egl
asdel al
exar t
is—,yunaconductanegli
genteo
i
mpr udentequeocasioneunr esul
tadoquedemedi armal
ici
aconsti
tui
rí
auncr i
men
286
osimpledel i
tocont
ralaspersonas" .

Tambiénpuedeexcl uir
sel aresponsabil
i
dadalnoconcur r
irunaconduct a
culpabl
e,puesl oquesel eexigeatít
ulodedeberdecuidadonoalcanzaaev i
tar
eldaño,aunsil efuereex i
gibl
e.LaCor tedeApelacionesdeSant i
agoenun
casodesui cidi
oenqueser equer
íacomopar t
edeldeberdecui dadodisponer
deunv i
gil
anteper manentedelpacienteparaaminorarelri
esgo,desest
imól a
responsabil
idad,pordefectodecausali
dadlaCorteseñaló:

Que,
" comopuedeadver
ti
rsealquedardemani
fi
est
o,ser
epr
ochaalmédi
cot
rat
ant
e,
noelhaberomit
idodi
sponeruncuidadorpersonalpermanenteparaevi
tarelsuici
dio,
si
nopar a'mini
mizar
'losriesgos.Ell
osignif
icaqueexi sti
eronotrosfactoresde
ri
esgoajenosalaconductadelmédi coloqueobl i
gaaconcl ui
rquelanegl i
genci a
287
cul
pabl
equesel eimputanoconstit
uyolacausadirect
aei nmediat
adelamuer t
e" .

Elartí
culo491del Códi
goPenalensui nciso1ºcont emplatodavíacomo
el
ement oquese" causemalal aspersonas",t raslocualseencuent rala
protecci
óndelbienjur
ídi
codel asaludf
ísi
cadel aspersonas.Almenosasíha
si
doent endi
doenelcont ext
odel oscuasideli
tosquepr ot
egenlaintegri
dad
corporaldelasper
sonas.JuanPabloMañal i
ch,si gui
endoaAl f
redoEtcheberr
y
pl
ant ea:

"Porunaconsideraci
ónsi stemática,lar ef
erenciaal acausaci óndeunmalque
apareceenelart
ícul
o491debeent enderserefer
ida,asuv ez, alaremisiónqueenel
artí
culo490sehacedel apunibilidaddel ai mprudenciar espectodel osdelitos
contralaspersonas,que,enpr incipi
o,sonaquel l
osdel itosqueseencuent ran
ti
pifi
cados en elt í
tuloVII
Idell ibroIIdelCódi go Penal.Como bi en sosti
ene
Etcheberr
y,l
asexpresiones'causardaño'( i
nc.2º )y'causarunmalal aspersonas'
(i
nc.1º )
,enestecont ext
o,'
debenent enderser ef
eri
dasal osdel i
tosdehomi cidio
 288
si
mpl
eydel
esi
onespr
opi
ament
etal
es,
grav
esomenosgr
aves'
" .

Enest
esent
ido,
sehaf
all
adoporl
aCor
teSupr
ema:

Queelar
" tí
cul
o491delCódi
goPenalsanci
onaalmédi
co,ci
ruj
ano,f
armacéut
ico,
fl
ebotomi anoomat ronaquecausar emalal aspersonas,pornegli
genciaculpabl
e
eneldesempeñodesupr ofesión.Puesbi en,deloshechosest ableci
dosenl a
sentencia no aparece que l os médi cos que int
ervi
nier
on en la operaci
ón de
esteri
li
zacióntubari
adel apaciente,l
ehayancausadounmal ,ent
endiendoporesto
quel ehayanpr ovocadol amuer teolesionesdetalnatural
ezaquehubi er
enll
evado
289
almismor esul
tado" .

En elmi smo sent

ido,aludi
endo a est
er equisit
o par
a descar
tar l
a
r
esponsabi
l
idaddel
médico,
laCorteSupr
emaest
ableció:

Quedel
" oshechosquesehandadoporest
abl
eci
dosenl
asent
enci
anoapar
ece
queelmédi coquei nter
vinoenlaoper acióndelpaci entel
ehayacausadoconsu
act
ivi
dadunmal ,entendiendoporesteunoquel ehayacausadoundaño,yaqueno
sehapodi doestablecerclaramentequehayaact uadoensuofici
oconnegli
genci
a
cul
pable,sinoque,porelcont rar
iosuact uarsehadebi doaunaccident
ecausado
290
porlanegli
genciadeot rapersonadif
erente" .

Ensíntesis,conformeelar tí
culo491i nci
so1ºdel CódigoPenal ,esnecesari
o
paraquesecumpl aelt i
poahídescr it
oqueunpr ofesionaldelosahíi ndi
cados
i
ncurraenunai nfracciónaldeberdecui dado,elcualseapr eciaenf orma
objet
iva,es deci r,considerando los parámetros de conduct a exigibl
e que
emanan de l alex ar t
isdel profesional médico,per o consi der
ando las
ci
rcunstanciasdelcaso,l o quei ncl
uyel osconoci mientosespecí fi
cosque
puedenexi gir
sealpr ofesionaldadasuespeci al
idadyl ascircunstanci
asenque
seejecutael actomédi co.LaCor telohaafirmado:

"Delosr equi si
tosseñal ados,sedesprendequelaTeor í
adel aCulpaestácimentada
endospi laresbási cos,asaber,eldeberdecuidado,queobl i
gaalsujetoaponeren
suact i
vidadunaat enci
ónsumaaobj etodenodañarl osbienesprotegi
dosporel
l
egisladoryl a pr evisi
bil
i
dad delresultado,est
ableci
do a par t
irde parámetros
ordi
narios o comunes,puest o que nadi e puede r esponder por resul
tados
291
i
mpr evisibles" .

Además,lanecesi
daddeunalesiónal asal
udcorporaldelpaci
enteseder
iva
delaexigenci
adel"malcausado",quer emi
tealbi
enjurídi
coprotegi
doporlos
deli
tosdehomicidi
osimpl
eydel esiones.
 Bi
bli
ogr
afí
a

Abeli
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1993) i
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profesoraInésPar dodeCar vall
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aíso,Edi
cionesUniversi
tar
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Valparaíso.

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