Tema 5

Evaluaciones
kinésicas del
aparato respiratorio
en el adulto.
APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es un órgano

que tiene como función fundamental
el aporte de oxigeno a los tejidos y la
remoción de anhidrido carbónico de
los mismo.
El aparato respiratorio esta formado
por dos partes: las vías respiratorias y
los pulmones.
Los pulmones poseen dos sectores
con distinta función, uno es el sector
que continua la vía respiratoria y
que conduce el aire hasta el otro
sector que es en el cual se produce
el intercambio gaseoso.
Las vías respiratoria están
integradas por órganos que
permiten la circulación del aire
desde la atmosfera al pulmón. Estas
son: las cavidades nasales, la
faringe, la laringe, la tráquea y los
bronquios.
CAVIDADES NASALES
Son dos cavidades ubicadas por debajo del cráneo
entre los huesos de la cara, tienen forma de pasillos o
corredores. Cada cavidad nasal esta formada por dos
paredes amplias: externa e interna; y dos paredes
angostas: superior e inferior que correspondería al
techo y al piso del corredor respectivamente.
A) Al techo lo conforman: hueso frontal etmoides y esfenoides.
B) El piso el maxilar superior y palatino
C) La pared externa esta formada por: etmoides, maxilar superior;
además presenta tres relieves denominados cornetes que de
abajo hacia arriba se los clasifica: primero, segundo y tercero.
D) La pared interna de las fosas nasales esta formada por la lamina
perpendicular del etmoides, el vómer, y el cartílago del tabique.
Estos relieves recubiertos por mucosa pituitaria, tiene como
función, calentar el aire inspirado para evitar que llegue fio a los
pulmones.
VIA OLFATIVA
Corresponde a nivel del
cornete y del meato
superior.
La vía olfatoria esta
caracterizada por la
presencia de las células
mitrales, a este nivel es
el origen real del primer
par o nervio olfatorio.
FARINGE
Es un órgano digestivo y respiratorio que se
ubica por delante de la columna vertebral,
descendiendo desde la base del cráneo
hasta el cuerpo de la 6ta o 7ma vertebra
cervical.
Esta dividid en tres segmentos:
1. Nasofaringe (Rinofaringe): esta en
relación con la parte posterior de las
cavidades nasales donde se encuentran
las coanas.
2. Bucofaringe (orofaringe): segmento
situado por detrás de la boca donde se
encuentra el istmo de las Fauces (orificio
posterior de la boca).
3. Laringofaringe: localizado por detrás de
la laringe.
LARINGE
La laringe es un órgano muscular,
membranoso y cartilaginoso que tiene
fundamental importancia, debido a dos
funciones muy importantes.
Da paso al aire de la respiración.
Contiene, las cuerdas vocales o aparato de
la fonación; es decir el encargado de la
producción del sonido y la palabra
articulada. Las cuerdas vocales
mencionadas son las inferiores y
verdaderas.
SITUACIÓN.- la laringe esta situada por
delante de la faringe por debajo de la
orofaringe, y por encima de la tráquea.
Está cubierta por los músculos infrahioideos.
RELACIONES
La laringe se relaciona por delante de los músculos infrahioideo, por detrás con
faringe y hacia los lados con el paquete vasculonervioso de cuello compuesto
por la carótida primitiva, vena yugular interna y el nervio vago (decimo par).
Hacia arriba con la orofaringe y por abajo con la tráquea.
Las cuerdas vocales se encuentran bastante desarrolladas en los cantantes.
La laringe esta formada por piezas cartilaginosas los
cuales pueden ser pares e impares. Impares: cartílago
epiglotis, el cartílago tiroides, el cartílago cricoides; pares:
los cartílagos aritenoides, el cartílago corniculado de
Santorini, y el cartílago de Wrisber.
El borde anterior del cartílago tiroides hace prominencia
en el cuello denominándose a esa saliencia nuez de
adán o ángulo saliente.
La laringe esta recubierta por dentro por la mucosa
laríngea y exteriormente se encuentra la inserción de los
músculos y ligamentos responsables de los movimientos
de los cartílagos.
MUSCULOS DE LA LARINGE
1.- extrínsecos elevadores.-
• Tiroideo
• Estilohioideo
• Digástrico
• Estilofaringo
• Palatofaringeo
Depresores.-
• Omohioideo
• Esternohioideo
• Esternotiroideo
2.-músculos intrínsecos.- Son:
• Cricotiroideo
• Cricoaritenoideo anterior y posterior
• Aritenoideo transverso
• Tiro ariteoideo y el aritenoideo oblicuo
TRAQUEA
Continuación de la Laringe,
posee forma cilíndrica y
aplanada en su parte
posterior:
Situación.-esta situada en su
origen en la región anterior del
cuello, por delante del
esófago, cubierta por los
músculos infrahioideos y la
glándula tiroides.
Después penetra en el tórax hasta la cuarta vertebra dorsal donde se divide.
Limites.- el limite superior corresponde al borde inferior del cartílago cricoides
a la altura de la Vl o Vll vertebra cervical. el limite inferior corresponde a la Vl
vertebra dorsal o sea a la división de la tráquea en los bronquios derecho e
izquierdo y en la cara interna de la tráquea a este nivel hay una cresta, es el
espolón traqueal o carina.
Dimensiones.- 12cms. De longitud por 18mm. De diámetro transversal.
Importantes vasos arteriales y venosos entran en relación con la tráquea en su
trayecto intratorácico: esófago, aorta torácica, pericardio.
Esta formada por diferentes capas: la mucosa compuesta
por epitelio seudo estratificado cilíndrico con células
caliciformes y corion, la submucosa, el cartílago muscular
y una capa mas externa denominada serosa.
La tráquea tiene anillos de cartílago en numero de 15 a
20, que están abiertos en la parte posterior y evitan que la
misma se colapse o aplaste. A la altura de la cuarta
vertebra dorsal se bifurca en sus dos bronquios fuentes,
formado al dividirse el espolón traqueal o carina.
BRONQUIOS
La tráquea llegada a la lV dorsal se divide en dos,
derecho e izquierdo de forma cilíndrica que desde su
nacimiento se dirigen oblicuamente hacia los
pulmones.
Poseen anillos cartilaginosos siendo el bronquio
derecho mas grande que el izquierdo. Una vez que
entran a los pulmones por un lugar llamado “Hilio
Pulmonar” se dividen en ramas, el derecho en tres
ramas y el izquierdo en dos. Estos a su vez se dividen
dando ramificaciones mas pequeñas denominadas
bronquios segmentarios.
Dentro de estas estructuras se encuentran un epitelio
de revestimiento constituido por células ciliadas, cuya
función es expulsar las partículas(de polvo, por
ejemplo)retenidas en mucus y traídas por el aire;
también actúa contra bacterias y otros elementos.
DIFERENCIAS ENTRE AMBOS BRONQUIOS
El bronquio derecho es de mayor calibre que el izquierdo.
El bronquio derecho tiene una dirección casi vertical, en
cambio el izquierdo se hace mas horizontal.
El derecho es mas corto que el izquierdo.

En su constitución anatómica los

bronquios tienen la misma
estructura con la membrana
fibromuscular y los anillos
cartilaginosos.
PULMONES
La respiración es el acto vital para la vida celular y los
intercambios gaseosos a nivel celular se llama hematosis,
mecanismo que se efectúan en los alveolos pulmonares.
SITUACION.- ocupan la mayor parte de la
jaula torácica separados de la cavidad
abdominal por el diafragma ambos pulmones
están en relación con el mediastino en la que
se encuentran el corazón y sus grandes vasos,
pericardio, esófago.
PESO.- pesa 1100 gramos.
CAPACIDAD.- Es aproximadamente de
3000cc. Considerando el aire circulante, el de
reserva y el de espacio muerto.
Están dentro de la caja torácica. Parecidos a
dos bolsas o sacos elásticos que recibe el aire
inspirado. Son de color rosado en el recién
nacido y blanco grisáceo en el adulto por la
presencia de partículas(Carbón, por ejemplo).
Poseen forma de cono con en el eje mayor
vertical, con una cara plana mirando al
mediastino.
Posee una cara externa, una interna, dos bordes
anterior y posterior, un vértice y una base.
La cara externa se encuentra en relación con las
costillas, las que le imprimen las improntas
costales. En la cara interna o mediastínica se
encuentran el hilo pulmonar por donde discurre
el pedículo pulmonar.
Base.- descansa sobre el diafragma que la separa de las
vísceras abdominales.
Vértice.- sobresalen unos 4cm. En la región supraclavicular,
esta cubierto por la cúpula pleural.

Bordes.- el borde anterior esta en relación con

el esternón en el lado izquierdo se desvía
hacia fuera para conformar el hecho
cardiaco. El borde posterior se relaciona con
la aorta torácica y el esófago.
Cada pulmón esta dividido en lóbulos por las
diversas cisuras. El izquierdo esta dividido en
dos lóbulos (superior e inferior) por la cisura
oblicua; y el derecho en tres (superior, medio
e inferior), por la cisura oblicua y transversa.
Los pulmones internamente se halla formado por los lobulillos
pulmonares que son la unidad anatomo-funcional del pulmón. Cada
lobulillo esta constituido por sacos alveolares (ensanchamiento terminal
de las ramificaciones bronquiales). En las paredes de estos se
encuentran los alveolos.
El alveolo pulmonar es una pequeña bolsa cuya pared es
tan delgada que permite la difusión de los gases.
Cada alveolo esta en contacto con un capilar sanguíneo
por la cual pasa la sangre que viene de la arteria
pulmonar y va a la venas pulmonares. Recordemos que
los capilares están formados también por una pared tan
fina que permite el pasaje de gases. Entre el alveolo y el
capilar se produce entonces el intercambio gaseoso o
hematosis.
Las capas que deben atravesar los gases se llaman
barreras alveolo-capilar y están formadas por el epitelio
alveolar, la membrana basal alveolar, el tejido conectivo,
la membrana basa capilar y el endotelio capilar.
PLEURA
Son dos sacos cerrados que cubren a los pulmones casi por
completo permitiendo así el deslizamiento sobre las paredes de la
caja torácica.
La pleura presenta dos hojas: la visceral y la parietal. La visceral se
encuentra íntimamente adherida.
A la superficie pulmonar. Es húmeda, brillante, lisa, a
través de ella se observan imágenes poligonales
que delimitan los lobulillos pulmonares.
La hoja parietal recibe diferentes nombres de
acuerdo con su topografía: pleura cervical,
mediastínica, costal y diafragmática.
Entre ambas hojas hay un espacio virtual con
pequeña cantidad de liquido que favorece el
deslizamiento de los pulmones en los movimientos
respiratorios, es la cavidad pleural.
DISNEA
Es una sensación
subjetiva de ahogo o
de incremento del
trabajo respiratorio y es
una deficiencia
producida por la
enfermedad cardiaca y
respiratoria
 TOS
La tos es un reflejo protector
destinado a eliminar de las vías
aéreas las secreciones, los
cuerpos extraños y las sustancias
irritantes. Se produce por
estimulación de los receptores
de irritación ubicados en la
faringe, la laringe, la tráquea o
los bronquios.
ESPUTO
Es el exceso de secreciones
traqueobronquiales. Una
persona adulta, en
condiciones normales
produce en promedio 100ml
de secreciones que pueden
ser deglutidas o
expectoradas.
DOLOR TORACICO
El dolor torácico puede ser
de origen musculo
esquelético, pleural o por
inflamación de las vías
aéreas: es variable en
cuanto a su intensidad y
localización y provoca
ocasionalmente estado de
ansiedad.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
La fisiología respiratoria es
una rama en la fisiología
humana que se enfoca en el
proceso de respiración,
tanto externa, captación de
oxígeno (O2) y eliminación de
dióxido de carbono (CO2),
como interna, utilización e
intercambio de gases a nivel
celular.
HIGIENE RESPIRATORIA
Se recomiendan las siguientes medidas para contener las
secreciones respiratorias a todos los individuos con signos y
síntomas de una infección respiratoria. Cúbrase la nariz y la
boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar.
Use el cesto de basura más cercano para desechar los
pañuelos utilizados.
CAPACIDAD AERÓBICA
La Capacidad aeróbica se
define como la capacidad del
organismo (corazón, vasos
sanguíneos y pulmones) para
funcionar eficientemente y
llevar actividades sostenidas
con un poco de esfuerzo, poca
fatiga, y con una recuperación
rápida (ejercicio aeróbico).
CAPACIDAD VENTILATORIA
La capacidad ventilatoria se cuantifica por la medición de los
volúmenes pulmonares y la espirometría. Capacidad pulmonar total.
Es el volumen de gas en el pulmón al final de una inspiración máxima.

Las capacidades pulmonares se

refieren a los distintos volúmenes de
aire característicos en la respiración
humana. Un pulmón humano puede
almacenar alrededor de 5,8 litros de
aire en su interior, pero una cantidad
significativamente menor es la que se
inhala y exhala durante la
respiración.
PRUEBAS ESPECIALES
Hay varios tipos de pruebas de función pulmonar, por
ejemplo: Espirometría: El tipo más común de prueba de función
pulmonar. Mide cuánto aire puede mover hacia y desde los pulmones y
la rapidez con la que puede hacerlo. Prueba de volumen pulmonar:
También conocida como pletismografía corporal.
¿Qué es la pletismografía corporal?
Se utiliza para medir cambios en volumen
de diferentes partes del cuerpo. Este
examen se puede hacer para verificar si
hay coágulos sanguíneos en los brazos y
las piernas. También para medir cuánto
aire puede contener en sus pulmones.
AUSCULTACIÓN
La auscultación es otra técnica de
exploración física, fundamental en el
examen clínico funcional del sistema
respiratorio, es el proceso de
escuchar los sonidos que se producen
dentro de la cavidad torácica
mediante el fonendoscopio. La
interpretación de estos ruidos juntos
con la de otros hallazgos del proceso
evaluativo permiten al evaluador
detectar deficiencias con mayor
precisión.
Es importante que antes de realizar el procedimiento, el fisioterapeuta haga
la demostración respectiva al usuario. Idealmente el usuario debe estar
sentado o, si no, en posición supina. Se indica que respire lenta y
profundamente por la boca. El evaluador coloca el estetoscopio firmemente
en la piel y escucha los ruidos respiratorios tanto en la inspiración como en la
espiración. Es un examen que se aplica en forma comparativa, para el
hemitórax derecho e izquierdo.
Para auscultar la parte anterior del
tórax, solicite al examinado que lleve
ligeramente hacia atrás los miembros
superiores. Cuando examine la parte
posterior indique al usuario que flexione
levemente la cabeza y cruce los brazos.
El examen de la parte lateral se realiza
solicitando al usuario que coloque los
brazos en abducción.
PUNTOS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR

Para obtener resultados confiables es necesario aplicar esta valoración en un

lugar tranquilo, sin la presencia de otros ruidos del entorno para evitar
interferencias que afecten la interpretación de los resultados. Las
características de los ruidos que deben precisarse la auscultación son: calidad,
intensidad, tono y duración.
GUÍA PARA LA AUSCULTACIÓN
SONIDO NOMENCLATURA INTERPRETACIÓN
Vesicular Durante la inspiración y al comienzo de la inspiración se emite un susurro, el final de la
espiración es silencioso. Este sonido es de tono e intensidad bajos. Se escucha sobre el
tejido pulmonar.
Ruidos respiratorios
Bronquiales Es un sonido respiratorio mas fuerte. Se caracteriza por ser un ruido hueco y resonante, de
normales
tono e intensidad medios. Es audible sobre los bronquios fuente.
Traqueal Se escucha sobre la tráquea y es de tono alto. La respiración es ruidosa y prolongada.

Disminuidos Existe una disminución notoria del ruido respiratorio normal porque el flujo turbulento se
convierte en laminar. Esta presente cuando hay dolor, debilidad muscular o hiperinflación
pulmonar.
Crepitante o estertor Es un ruido anormal burbujeante que se escucha durante la inspiración o la espiración. Es
producido cuando el aire pasa por las vías aéreas pequeñas, en presencias de abundante
secreciones. Puede ser fino o grueso, localizado o difuso. La crepitación puede
desaparecer cuando el usuario tose.
Roncus Es un sonido fuerte y sordo, generalmente es producido en la inspiración y puede ser
Ruidos anormales o
continuo. Se presenta por secreciones excesivas y gruesas en la vías de gran calibre, edema
agregados
pulmonar o por un cuerpo extraño. Es audible en la inspiración cuando la obstrucción de la
vía aérea es grave.
Sibilancias Es un sonido tipo silbido, continuo y de todo agudo. Es causado por disminución de calibre
de la luz bronquial que incrementa la turbulencia al paso de aire. Generalmente se
auscultan en inspiración y en espiración, en presencia de broncoespasmo, asma o edema.
Frote pleural Es un sonido o crujido frotante que se produce en cada respiración cuando existe
inflamación pleural (por roce de ambas pleuras). Se auscultan en inspiración y en
Los ruidos respiratorios detectados en la auscultación
proceden de la tráquea y las vías aéreas grandes o de zonas
mas centrales y son trasmitidos a través del tejido pulmonar
hasta la superficie torácica. Los sonidos respiratorios que se
escuchan a través de la pared torácica se deben solo a la
turbulencia del flujo aéreo en la tráquea y las vías aéreas
grandes. El flujo de aire en las vías aéreas mas pequeñas es
laminar y silencioso.
El evaluador debe examinar, además de los anteriores ruidos
respiratorios, el estridor, que es un sonido agudo y fuerte
durante la inspiración, sugestivo de obstrucción de la vía
aérea superior, como por ejemplo un laringoespasmo. El
estertor es un ruido ronco y burbujeante que se produce
como cuando la lengua se repliega en el paladar inferior.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Las pruebas diagnosticas corresponden
al conjunto de actividades que
requieren apoyo tecnológico para
proporcionar información sobre el
funcionamiento pulmonar. Son la toma
y la interpretación de la gasimetria
arterial, las pruebas de función
pulmonar y las radiografías de tórax.
Algunos de estos resultados se
encuentran en la historia clínica del
usuario; de lo contrario deben ser
incluidas por el fisioterapeuta.
GASIMETRIA ARTERIAL
Es una prueba de gran utilidad en el examen de los usuarios con disfunción
cardiopulmonar, que mide en los gases arteriales el equilibrio acido-base, la
saturación de oxigeno en sangre arterial (oxigenación) y la ventilación
alveolar. Antes de realizar la punción arterial, es aconsejable realizar la
prueba de Allen para conocer la condición de la circulación en la arteria
cubital. Esta prueba consiste en aplicar presión sobre el antebrazo, de forma
simultanea en las arterias radial y cubital: a continuación se solicita al usuario
que abra y cierre la mano hasta que se torne pálida. En este momento, se
libera la arteria cubital y la mano debe perfundir rápidamente (mas o menos
de 3 a 5 segundos) y pasar de color pálido a rosado. Si la respuesta de perfusión
es evidente, realice la punción de la arteria radial para tomar la muestra de sangre.
Luego de la punción. Comprima la arteria durante 3 minutos para evitar
hematomas.
Para esta prueba utilice una jeringa de 3 ml heparinizada (1000 U de heparina/ml).
Solo deje la heparina en el espacio muerto de la jeringa, para que la muestra no se coagule.
La muestra de sangre no debe tener burbujas de aire al pasarla por la maquina de gases. Si
la muestra contiene burbujas de aire, se alteran los valores y pierde validez la prueba.
Cuando obtenga los resultados analícelos teniendo en cuenta los valores normales.
OXIGENACIÓN
El aire ambiental esta compuesto por
oxigeno (O2) (20,93%), nitrógeno
(78,09%), dióxido de carbono (0,035%)y
otros gases. Cuando realizamos una
inspiración, el aire ingresa hasta los
alveolos y el O2 pasa hacia la sangre. El
oxigeno es transportado por la sangre a
los tejidos de dos manera: disuelto y
combinado con la hemoglobina.
REALIZAR DEFINICIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS SIGUIENTES
PATOLOGÍAS

Epoc
Neumonía
Enfisema pulmonar
Tuberculosis
Fibrosis quitica pulmonar
Atelectasia pulmonar
Post- COVID
Fin